Είναι η θεραπεία του παιδιού σας το συνολικό πακέτο;

Ολοκλήρωσα την εκπαίδευσή μου στη Γενική Ψυχιατρική, ακολουθούμενη από εκπαίδευση στην παιδική και εφηβική ψυχιατρική στα μέσα της δεκαετίας του 1960. Η ιατρική ειδικότητά μου ήταν μια σχετικά νέα ειδίκευση της ψυχιατρικής. Εκείνη την εποχή, η θεωρία για την κατανόηση και τη θεραπεία των παιδιών επικεντρώθηκε στην ψυχοαναλυτική θεωρία και στην ψυχαναλυτικά προσανατολισμένη ψυχοθεραπεία. Όλη η εκπαίδευση και η κλινική μου εποπτεία βασίστηκαν σε αυτό το μοντέλο. Ήμουν γοητευμένος από την ψυχολογία του νου. Αλλά ήμουν εξίσου ενδιαφέρον να κατανοήσω τη λειτουργία του εγκεφάλου και τη σχέση του εγκεφάλου με το μυαλό.

Με την άδεια του διευθυντή του εκπαιδευτικού μου προγράμματος, παρακολούθησα συνέδρια για τους κατοίκους σε μια άλλη νέα ιατρική υπο-ειδικότητα, Παιδική Νευρολογία. Ένα αγόρι εκεί είχε κάτι που ονομάζεται "Υπερκινητική αντίδραση της παιδικής ηλικίας. "Τώρα ονομάζεται Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής (ADHD ή ADD). Το παιδί ήταν υπερκινητικό και έκανε κακή στο σχολείο. Τοποθετήθηκε σε φαρμακευτική αγωγή (δεξτρό-αμφεταμίνη) και τα συμπτώματά του βελτιώθηκαν.

Δούλευα με ένα παιδί με παρόμοια συμπτώματα στη θεραπεία. Έδειξε όλα τα χαρακτηριστικά της υπερκινητικής αντίδρασης της παιδικής ηλικίας. Συζήτησα την ιδέα μου να συγκρίνω τα αποτελέσματα της θεραπείας εναντίον φαρμακευτική αγωγή. Ο προϊστάμενός μου δεν ήταν ικανοποιημένος από την ιδέα της χρήσης φαρμάκων αντί της ψυχοθεραπείας και με ενθάρρυνε να επικεντρωθώ σχετικά με την «ψυχοδυναμική της υπόθεσης». Ήμουν απογοητευμένος από την έλλειψη προόδου, οπότε ανέλαβα τον κίνδυνο να μπω ταλαιπωρία. Σε συνεργασία με τον παιδιατρικό ασθενή του ασθενούς του, το κανόνισα να ξεκινήσει να παίρνει δεξτρό-αμφεταμίνη. Οι γονείς του, ο δάσκαλός του και ο ασθενής μου σημείωσαν μια δραματική βελτίωση. Ήταν σε θέση να καθίσει στην τάξη και να επικεντρωθεί στην εργασία του. Του οι καταστροφικές συμπεριφορές σταμάτησαν. Δεν μπορούσα να εξηγήσω στον επιβλέποντα ότι είχα αγνοήσει τις οδηγίες του και κανόνισε να χρησιμοποιηθούν τα φάρμακα. Έτσι, έπρεπε να τονίσω πώς η ψυχοθεραπεία και η καθοδήγηση των γονέων είχαν ως αποτέλεσμα τη βελτίωση των συμπεριφορών. Ο προϊστάμενός μου επαίνεσε τη δουλειά μου.

Πώς τα πράγματα άλλαξαν

Η παιδική και η εφηβική ψυχιατρική έχει προχωρήσει πολύ από τότε. Χρησιμοποιούμε ένα βιοψυχο-κοινωνικό μοντέλο που λαμβάνει υπόψη τη λειτουργία του εγκεφάλου, καθώς και ψυχολογικό και κοινωνικό κοινωνική λειτουργία - όλα στο πλαίσιο της ζωής του παιδιού μέσα στην οικογένεια, στο σχολείο και με τους συνομηλίκους. Μελέτες παιδιών με ΔΕΠΥ διδάσκονταν σχετικά με τη σχέση μεταξύ της λειτουργίας του εγκεφάλου ή της δυσλειτουργίας και των παρατηρούμενων κλινικών συμπεριφορών.

Πολλοί πιστεύουν ότι η ADHD ήταν η πρώτη διαταραχή που αποδείχθηκε ότι ήταν το αποτέλεσμα μια ανεπάρκεια στην παραγωγή ενός συγκεκριμένου νευροδιαβιβαστή σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου. Η ανακάλυψη ότι μια ομάδα φαρμάκων - που ονομάζονται "διεγερτικά" επειδή διέγερσαν συγκεκριμένα νευρικά κύτταρα για να παράγουν περισσότερα από αυτά τα ανεπαρκή νευροδιαβιβαστής - προκάλεσε μείωση ή διακοπή, η παρατηρούμενη υπερδραστηριότητα, η έλλειψη προσοχής και / ή η παρορμητικότητα άνοιξαν το πεδίο του παιδιού ψυχοφαρμακολογία.

[Δωρεάν Λήψη: Πώς γνωρίζουμε ότι η φαρμακευτική αγωγή λειτουργεί;]

Σήμερα, γνωρίζουμε άλλες διαταραχές που είναι αποτέλεσμα μιας ανεπάρκειας συγκεκριμένων νευροδιαβιβαστών σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου. (Μέχρι σήμερα, δεν βρήκαμε μια διαταραχή που φαίνεται να είναι αποτέλεσμα υπερβολικά ενός συγκεκριμένου νευροδιαβιβαστή που παράγεται σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου). Για κάθε μία από αυτές τις διαταραχές, έχουμε φάρμακα που αυξάνουν την παραγωγή του νευροδιαβιβαστή, οδηγώντας σε βελτίωση. Ήταν μελέτες ατόμων με ΔΕΠΥ που επέκτειναν τις γνώσεις μας για τη νευροεπιστήμη και τη θεραπεία για νευρολογικές διαταραχές.

Επιτρέψτε μου να επιστρέψω στη δική μου ιστορία. Μετά από τα χρόνια εκπαίδευσης μου, μπήκα στην σχολή ενός πανεπιστημιακού ιατρικού σχολείου / ιατρικού κέντρου. Δώδεκα χρόνια αργότερα, μετακόμισα στο Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας. Αργότερα, επέστρεψα σε πανεπιστημιακό ιατρικό κέντρο. Κατά τη διάρκεια των 40 και πλέον ετών, οι κύριοι τομείς έρευνας, κλινικής γραφής και κλινικής εργασίας επικεντρώθηκαν στη ΔΕΠΥ και στις μαθησιακές δυσκολίες. Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών, το εκκρεμές μεταβαλλόταν σταδιακά από ψυχολογικά σε βιολογικά μοντέλα για την κατανόηση της κανονικής συμπεριφοράς και της ψυχοπαθολογίας. Σήμερα το εκκρεμές έχει μετατοπιστεί στο κέντρο, με την ίδια προσοχή στην εγκεφαλική δυσλειτουργία και στις ψυχολογικές και κοινωνικές προκλήσεις.

Σήμερα, γνωρίζουμε ότι μια ανεπάρκεια ενός συγκεκριμένου νευροδιαβιβαστή σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου εξηγεί τις δυσκολίες που συναντώνται σε ένα παιδί ή σε έναν ενήλικα που έχει ADHD. Ξέρουμε ότι ορισμένα φάρμακα διορθώνουν την ανεπάρκεια του νευροδιαβιβαστή, με αποτέλεσμα τη μείωση ή την εξάλειψη αυτών των δυσκολιών. Έχουμε επίσης μάθει ότι μόνο το φάρμακο δεν είναι αρκετό. Ένα άτομο που διαγνώστηκε με ADHD ζει μέσα σε μια οικογένεια και πρέπει να λειτουργεί στον πραγματικό κόσμο, με όλες τις προσδοκίες και τις απαιτήσεις του. Δεν μπορούμε να αντιμετωπίσουμε μόνο τη νευροχημική ανεπάρκεια.

Υπάρχουν ακόμα ιατροί, συμπεριλαμβανομένων μερικών ψυχιάτρων παιδιών και εφήβων, οι οποίοι φαίνονται να έχουν μετακινηθεί στο ένα άκρο του τόξου. Η εστίασή τους είναι πάρα πολύ στη φαρμακευτική αγωγή και πολύ λίγα για να διερευνήσουμε τις πιθανές ψυχοκοινωνικές και οικογενειακές προκλήσεις.

[Πώς λειτουργεί η συμπεριφορική θεραπεία;]

Επιτρέψτε μου να δώσω ένα παράδειγμα. Ένας γονέας παίρνει το παιδί του στον οικογενειακό γιατρό. Ο γονέας λέει: "Ο δάσκαλός του λέει ότι δεν μπορεί να καθίσει σταθερά και ότι δεν δίνει προσοχή στην τάξη. Βλέπω τα ίδια πράγματα στο σπίτι. "Ο γιατρός ακούει την υπερκινητικότητα και την απροσεξία, συμπεραίνει ότι πρόκειται για ADHD και γράφει μια συνταγή για ένα διεγερτικό. Τι θα χάσει ο γιατρός; Η ανησυχία και η απροθυμία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα δυσκολιών με ακαδημαϊκά καθήκοντα, πιθανώς λόγω μιας μαθησιακής αναπηρίας. Ή οι δυσκολίες μπορεί να αντανακλούν τον φόβο στην οικογένεια λόγω προβλημάτων μεταξύ των γονέων. Η υπερδραστηριότητα μπορεί να είναι αποτέλεσμα του άγχους, όχι της ΔΕΠΥ.

Οι γιατροί και οι γονείς πρέπει να θυμούνται: Δεν έχουν όλα τα άτομα που είναι υπερκινητικά, απρόσεκτα και / ή παρορμητικά έχουν ADHD. Οι συμπεριφορές που παρατηρούνται σε παιδιά, εφήβους ή ενήλικες που έχουν ADHD μπορεί επίσης να εμφανιστούν στο άτομα που έχουν άλλες διαταραχές - διαταραχή της διάθεσης, άγχος και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ονομάστε μερικά. Είναι επίσης πιθανό ότι τέτοιες συμπεριφορές είναι αποτέλεσμα της απογοήτευσης του μαθητή στο σχολείο εξαιτίας της LD, μιας άλλης διαταραχής που βασίζεται στον εγκέφαλο.

Takeaways για όλους μας

Είναι σημαντικό να καθοριστεί εάν οι συμπεριφορές βασίζονται σε νευρολογικές ή ψυχολογικής βάσης. Έχουμε κλινικές οδηγίες στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-V) για να βοηθήσουμε στη διάκριση μεταξύ των δύο. Εάν η ανησυχία, η απροσεξία, οι οργανωτικές δυσκολίες ή η παρορμητικότητα ξεκινούν κάποια στιγμή ή συμβαίνουν μόνο σε ορισμένες καταστάσεις, είναι πιθανώς ένα ψυχολογικό πρόβλημα. Εάν οι συμπεριφορές είναι χρόνιες (τις έχετε παρατηρήσει από την πρώιμη παιδική τους ηλικία) και είναι διαδεδομένες (συμβαίνουν στο σπίτι, το σχολείο / εργασία, με τους συνομηλίκους τους), είναι πιθανώς ένα πρόβλημα που βασίζεται στον εγκέφαλο, όπως η ADHD.

Για τον γιατρό σας να κάνει διάγνωση ADHD, πρέπει να αποδείξει ότι οι παρατηρούμενες συμπεριφορές είναι αποτέλεσμα προβλημάτων που σχετίζονται με τον εγκέφαλο, όχι ψυχολογικής, οικογενειακής ή κοινωνικής πίεσης. Πώς γίνεται αυτό; 1) Έγγραφο το οποίο συμπεριφέρεται σε παιδί ή ενήλικα. 2) Δείξτε ότι αυτές οι συμπεριφορές είναι χρόνιες. 3) Δείξτε ότι αυτές οι συμπεριφορές είναι διαδεδομένες. Εάν οι προσδιορισμένες συμπεριφορές ξεκίνησαν σε ένα ορισμένο στάδιο της ζωής ή εμφανίστηκαν μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, η ADHD δεν πρέπει να ληφθεί υπόψη.

Έχει περάσει υπέροχα 40 χρόνια για μένα, αποτελώντας μέρος της μετάβασης από ένα ψυχολογικό μοντέλο για την κατανόηση της συμπεριφοράς σε ένα μοντέλο που περιλαμβάνει βιολογικούς, ψυχολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Σε μεγάλο βαθμό, η μελέτη της ADHD οδήγησε τον δρόμο.

[Η πλήρης σειρά επιλογών θεραπείας για παιδιά με ADHD]

Ενημερώθηκε στις 24 Οκτωβρίου 2019