Γενικές κατηγορίες προγραμμάτων θεραπείας φαρμάκων

February 09, 2020 10:31 | μικροαντικείμενα
click fraud protection

Μια περιγραφή των τύπων προσεγγίσεων θεραπείας φαρμάκων και προγραμμάτων θεραπείας φαρμάκων αποτελεσματικών στη μείωση και τον τερματισμό της τοξικομανίας.

Έρευνες για το φάρμακο θεραπεία εθισμού έχουν τυπικά ταξινομημένα προγράμματα θεραπείας φαρμάκων σε διάφορους γενικούς τύπους ή τρόπους, οι οποίοι περιγράφονται στο ακόλουθο κείμενο. Οι προσεγγίσεις αντιμετώπισης των ναρκωτικών και τα επιμέρους προγράμματα συνεχίζουν να εξελίσσονται και πολλά προγράμματα που υπάρχουν σήμερα δεν ταιριάζουν με τις παραδοσιακές ταξινομήσεις για την τοξικομανία.

Θεραπεία συντήρησης αγωνιστών

Περιγραφή των τύπων προσεγγίσεων θεραπείας φαρμάκων, προγράμματα θεραπείας φαρμάκων αποτελεσματικά στη μείωση και τον τερματισμό της τοξικομανίας.Η θεραπεία συντήρησης αγωνιστών για τοξικομανείς συνήθως διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς, συχνά καλούμενα προγράμματα θεραπείας με μεθαδόνη. Αυτά τα προγράμματα χρησιμοποιούν ένα συνθετικό φάρμακο οπιούχων μακράς διαρκείας, συνήθως μεθαδόνη ή LAAM, που χορηγείται από το στόμα για μια παρατεταμένη περίοδο με επαρκή δοσολογία για την αποφυγή της απόσυρσης οπιοειδών, να παρεμποδίσουν τις επιπτώσεις της παράνομης χρήσης οπιούχων και να μειώσουν το οπιοειδές λαχτάρα. Οι ασθενείς που έχουν σταθεροποιηθεί με επαρκείς, παρατεταμένες δοσολογίες μεθαδόνης ή LAAM μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά. Μπορούν να κρατήσουν θέσεις εργασίας, να αποφύγουν το έγκλημα και τη βία της οδού και να μειώσουν την έκθεσή τους στον ιό HIV σταματώντας ή μειώνοντας τη χρήση ναρκωτικών και τη σεξουαλική συμπεριφορά που σχετίζεται με τα ναρκωτικά.

instagram viewer

Οι ασθενείς που έχουν σταθεροποιηθεί με αγωνιστές οπιούχων μπορούν να συμμετάσχουν πιο εύκολα στην παροχή συμβουλών και σε άλλες παρεμβατικές συμπεριφορές που είναι απαραίτητες για την αποκατάσταση και την αποκατάσταση. Τα καλύτερα, πιο αποτελεσματικά προγράμματα συντήρησης οπιοειδών αγωνιστών περιλαμβάνουν άτομα και / ή ομάδες παροχή συμβουλών, καθώς και παροχή ή παραπομπή σε άλλες απαραίτητες ιατρικές, ψυχολογικές και κοινωνικές Υπηρεσίες.

Οι ασθενείς που έχουν σταθεροποιηθεί με κατάλληλες παρατεταμένες δοσολογίες μεθαδόνης ή LAAM μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά.

Περαιτέρω ανάγνωση:

Ball, J.C., and Ross, Α. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με μεθαδόνη. Νέα Υόρκη: Springer-Verlag, 1991.

Cooper, J.R. Αποτελεσματική χρήση ψυχοδραστικών φαρμάκων. Η θεραπεία με μεθαδόνη δεν αποτελεί εξαίρεση. JAMA 8 Ιανουαρίου. 267(2): 281-282, 1992.

Dole, V.P.; Nyswander, Μ.; and Kreek, Μ. J. Ναρκωτική Αποκλεισμός. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.

Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, Η.; Marion, Ι.ϋ.; και Dole, V.P. Συντήρηση μεθαδόνης. In: Lowinson, J.H.; Ruiz, Ρ.; Millman, R.B.; και Langrod, J.G., eds. Κατάχρηση ουσιών: ένα ολοκληρωμένο εγχειρίδιο. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, σελ. 405-414.

McLellan, Α.Τ.; Arndt, Ι.Ο.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; και O'Brien, C.P. Οι επιπτώσεις των ψυχοκοινωνικών υπηρεσιών στη θεραπεία κατάχρησης ουσιών. JAMA 21 Απριλίου; 269(15): 1953-1959, 1993.

Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., et αϊ. Έλλειψη αντισώματος στον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας σε μακροχρόνια, κοινωνικά αποκατεστημένους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με μεθαδόνη. Αρχεία εσωτερικής ιατρικής Ιαν. 150(1): 97-99, 1990.

Simpson, D.D.; Joe, G.W.; και Bracy, S.A. Έξι χρόνια παρακολούθησης των τοξικομανών μετά την εισαγωγή τους στη θεραπεία. Αρχεία της Γενικής Ψυχιατρικής Νοέμβριος. 39(11): 1318-1323, 1982.

Simpson, D.D. Θεραπεία για κατάχρηση ναρκωτικών. Παρακολούθηση των αποτελεσμάτων και διάρκεια του χρόνου. Archives of General Psychiatry 38 (8): 875-880, 1981.

Χρήση Ναρκωτικών Ανταγωνιστών

Χρήση ναρκωτικών ανταγωνιστών Ναλτρεξόνη για τους τοξικομανείς συνήθως διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς, παρόλο που η έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής αρχίζει συχνά μετά από ιατρική αποτοξίνωση σε οικιακό περιβάλλον. Η ναλτρεξόνη είναι ένας μακράς δράσης συνθετικός οπιούχος ανταγωνιστής με λίγες παρενέργειες που λαμβάνεται από το στόμα είτε καθημερινά είτε τρεις φορές την εβδομάδα για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Τα άτομα πρέπει να είναι ιατρικά αποτοξινωμένα και χωρίς οπιούχα για αρκετές ημέρες πριν τη ναλτρεξόνη μπορούν να ληφθούν για να αποτρέψουν την κατακρήμνιση ενός συνδρόμου αποχής από οπιούχα. Όταν χρησιμοποιείται με αυτόν τον τρόπο, όλες οι επιδράσεις των αυτο-χορηγούμενων οπιούχων, συμπεριλαμβανομένης της ευφορίας, αποκλείονται πλήρως. Η θεωρία πίσω από αυτή τη θεραπεία είναι ότι η επανειλημμένη έλλειψη των επιθυμητών οπιούχων αποτελεσμάτων, καθώς και η αντιληπτή ματαιότητα της χρήσης του οπιούχου, σταδιακά με την πάροδο του χρόνου θα οδηγήσει σε παραβίαση της συνήθειας του οπιούχου εθισμός. Η ίδια η ναλτρεξόνη δεν έχει υποκειμενικές επιδράσεις ή πιθανότητες για κατάχρηση και δεν είναι εθιστική. Η μη συμμόρφωση του ασθενούς είναι κοινό πρόβλημα. Ως εκ τούτου, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας απαιτεί να υπάρχει επίσης θετική θεραπευτική αγωγή την αποτελεσματική παροχή συμβουλών ή θεραπείας για την τοξικομανία και την προσεκτική παρακολούθηση της φαρμακευτικής αγωγής συμμόρφωση.

Οι ασθενείς που έχουν σταθεροποιηθεί στη ναλτρεξόνη μπορούν να κρατήσουν θέσεις εργασίας, να αποφύγουν το έγκλημα και τη βία και να μειώσουν την έκθεσή τους στον ιό HIV.

Πολλοί έμπειροι κλινικοί γιατροί έχουν βρει τη ναλτρεξόνη που είναι πιο χρήσιμη για τους ασθενείς με υπερκινητικότητα, πρόσφατα αποτοξινωμένους ασθενείς που επιθυμούν συνολικά η αποχή λόγω εξωτερικών περιστάσεων, συμπεριλαμβανομένων των εξασθενημένων επαγγελματιών, των απατεώνων, των υπαλλήλων που είναι υπότροφοι και των φυλακισμένων σε απελευθέρωση εργασίας κατάσταση. Οι ασθενείς που έχουν σταθεροποιηθεί στη ναλτρεξόνη μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά. Μπορούν να κρατήσουν θέσεις εργασίας, να αποφύγουν το έγκλημα και τη βία της οδού και να μειώσουν την έκθεσή τους στον ιό HIV σταματώντας τη χρήση ναρκωτικών και τη σεξουαλική συμπεριφορά που σχετίζεται με τα ναρκωτικά.


Περαιτέρω ανάγνωση:

Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, Α.Τ.; Vandergrift, Β.; και O'Brien, C.P. Φαρμακοθεραπεία ναλτρεξόνης για ομοσπονδιακούς υπαλλήλους που εξαρτώνται από οπιοειδή. Journal of Drug Abuse Treatment 14 (6): 529-534,1997.

Greenstein, R.A.; Arndt, Ι.Ο.; McLellan, Α.Τ.; και O'Brien, C.P. Ναλτρεξόνη: μια κλινική προοπτική. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 Μέρος 2): 25-28, 1984.

Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, Ε.; and Washton, Α.Μ. Ναρκωτικοί ανταγωνιστές στη θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή: ανασκόπηση και σχόλιο. Comprehensive Psychiatry 20 (2): 116-125, 1979.

Resnick, R.B. and Washton, Α.Μ. Κλινική έκβαση με ναλτρεξόνη: μεταβλητές πρόβλεψης και κατάσταση παρακολούθησης σε αποτοξινωμένους εθισμένους στην ηρωίνη. Annals της Ακαδημίας Επιστημών της Νέας Υόρκης 311: 241-246, 1978.

Εξωτερική θεραπεία χωρίς φάρμακα

Επεξεργασία χωρίς φάρμακα σε εξωτερικούς ασθενείς με τους τύπους και την ένταση των υπηρεσιών που προσφέρονται. Αυτή η θεραπεία κοστίζει λιγότερο από την οικιακή θεραπεία φαρμάκων ή την ενδονοσοκομειακή θεραπεία και συχνά είναι πιο κατάλληλη για άτομα που απασχολούνται ή έχουν εκτεταμένη κοινωνική υποστήριξη. Τα προγράμματα χαμηλής έντασης ενδέχεται να προσφέρουν κάτι παραπάνω από την εκπαίδευση και την προτροπή ναρκωτικών. Άλλα μοντέλα εξωτερικών ασθενών, όπως η εντατική ημερήσια θεραπεία, μπορούν να συγκριθούν με τα οικιστικά προγράμματα σε υπηρεσίες και την αποτελεσματικότητα, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά και τις ανάγκες του κάθε ασθενούς. Σε πολλά προγράμματα εξωτερικών ασθενών, γίνεται έμφαση στην ομαδική συμβουλευτική. Ορισμένα προγράμματα εξωτερικών ασθενών σχεδιάζονται για τη θεραπεία ασθενών που αντιμετωπίζουν προβλήματα υγείας ή ψυχικής υγείας εκτός από τη διαταραχή των ναρκωτικών τους.

Περαιτέρω ανάγνωση:

Higgins, S.T.; Budney, Α. J.; Bickel, W. Κ.; Foerg, F.E.; Donham, R.; και Badger, G.J. Κίνητρα για τη βελτίωση του αποτελέσματος της εξωσωματικής συμπεριφοράς στη θεραπεία της εξάρτησης από την κοκαΐνη. Archives of General Psychiatry 51, 568-576, 1994.

Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, Ρ.Μ.; Anderson, J.; και Etheridge, R.M. Επισκόπηση των αποτελεσμάτων 1ετούς παρακολούθησης στη μελέτη για τη θεραπεία κατάχρησης φαρμάκων (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.

Ινστιτούτο Ιατρικής. Αντιμετωπίζοντας Προβλήματα Ναρκωτικών. Washington, D.C.: Εθνικό Ακαδημαϊκό Δελτίο, 1990.

McLellan, Α.Τ.; Grisson, Ο.; Durell, J.; Alterman, Α.Ι. Brill, Ρ.; και O'Brien, C.P. Η θεραπεία κατάχρησης ουσιών στην ιδιωτική ρύθμιση: Είναι ορισμένα προγράμματα πιο αποτελεσματικά από άλλα; Journal of Drug Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.

Simpson, D.D. και Brown, B.S. Διατήρηση της θεραπείας και παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της μελέτης για τη θεραπεία κατάχρησης φαρμάκων (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 294-307, 1998.

Μακροπρόθεσμη Κατοικιακή Θεραπεία

Η μακροχρόνια θεραπεία κατοικίας παρέχει φροντίδα 24 ώρες την ημέρα, γενικά σε μη νοσοκομειακές ρυθμίσεις. Το πιο γνωστό μοντέλο θεραπείας οικιακής θεραπείας είναι η θεραπευτική κοινότητα (TC), αλλά η οικιακή θεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιεί και άλλα μοντέλα, όπως η νοητική-συμπεριφορική θεραπεία.

Τα TC είναι οικιστικά προγράμματα με προγραμματισμένη διάρκεια διαμονής 6 έως 12 μηνών. Οι ΤΚ επικεντρώνονται στην «επαναποτισμοποίηση» του ατόμου και χρησιμοποιούν ως ενεργό συστατικό της θεραπείας ολόκληρη την «κοινότητα» του προγράμματος, συμπεριλαμβανομένων άλλων κατοίκων, προσωπικού και κοινωνικού πλαισίου. Ο εθισμός αντιμετωπίζεται στο πλαίσιο των κοινωνικών και ψυχολογικών ελλειμμάτων ενός ατόμου και η θεραπεία επικεντρώνεται στην ανάπτυξη της προσωπικής ευθύνης και της ευθύνης και στην κοινωνικά παραγωγική ζωή. Η θεραπεία είναι ιδιαίτερα δομημένη και μερικές φορές μπορεί να είναι αντιφατική, με δραστηριότητες σχεδιασμένες να βοηθήσουν τους κατοίκους να εξετάσουν καταστροφικά τις πεποιθήσεις, τις αυτο-έννοιες και τα πρότυπα συμπεριφοράς και να υιοθετήσουν νέους πιο αρμονικούς και εποικοδομητικούς τρόπους αλληλεπίδρασης οι υπολοιποι. Πολλοί φοιτητές TC είναι αρκετά ολοκληρωμένοι και μπορούν να περιλαμβάνουν κατάρτιση στην απασχόληση και άλλες υπηρεσίες υποστήριξης στο χώρο.


Οι θεραπευτικές κοινότητες επικεντρώνονται στην «επαναποτισμοποίηση» του ατόμου και χρησιμοποιούν ολόκληρη την «κοινότητα» του προγράμματος ως ενεργά συστατικά της θεραπείας.

Βραχυπρόθεσμα Κατοικιακά Προγράμματα

Τα βραχυπρόθεσμα κατοικημένα προγράμματα παρέχουν εντατική αλλά σχετικά σύντομη οικιστική μεταχείριση με βάση μια τροποποιημένη προσέγγιση 12 βημάτων. Αυτά τα προγράμματα σχεδιάστηκαν αρχικά για να αντιμετωπίσουν τα προβλήματα με το αλκοόλ, αλλά κατά την επιδημία κοκαΐνης στα μέσα της δεκαετίας του '80, πολλοί άρχισαν να αντιμετωπίζουν την παράνομη χρήση ναρκωτικών και τον εθισμό. Το αρχικό μοντέλο θεραπείας οικιακής θεραπείας αποτελείτο από μια φάση θεραπείας νοσηλείας σε νοσοκομείο 3 έως 6 εβδομάδων ακολουθούμενη από εκτεταμένη θεραπεία εξωτερικών ασθενών και συμμετοχή σε μια ομάδα αυτοβοήθειας, όπως οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί. Η μειωμένη κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης για τη θεραπεία κατάχρησης ουσιών είχε ως αποτέλεσμα τον μειωμένο αριθμό αυτών προγράμματα και η μέση διάρκεια διαμονής υπό την επανεξέταση διαχειριζόμενης περίθαλψης είναι πολύ μικρότερη από ό, τι στις πρώτες προγράμματα.

Περαιτέρω ανάγνωση:

Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, Ρ.Μ.; Anderson, J.; και Etheridge, R.M. Επισκόπηση των αποτελεσμάτων 1ετούς παρακολούθησης στη μελέτη για τη θεραπεία κατάχρησης φαρμάκων (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.

Miller, Μ.Μ. Παραδοσιακές προσεγγίσεις στη θεραπεία του εθισμού. Στο: Graham Α. W. και Schultz Τ. Κ., eds. Principles of Addiction Medicine, 2nd ed. Ουάσιγκτον, D.C.: American Medicine of Addiction Medicine, 1998.

Ιατρική Αποτοξίνωση

είναι μια διαδικασία κατά την οποία τα άτομα απομακρύνονται συστηματικά από τα φάρμακα που προκαλούν εθισμό σε ένα περιβάλλον εσωτερικού ή εξωτερικού ασθενή, συνήθως υπό τη φροντίδα ενός γιατρού. Η αποτοξίνωση μερικές φορές ονομάζεται διαφορετική μεταχείριση, αλλά θεωρείται πιο κατάλληλη πρόδρομο της θεραπείας, επειδή έχει σχεδιαστεί για να θεραπεύει τις οξείες φυσιολογικές επιδράσεις της διακοπής του φαρμάκου χρήση. Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για αποτοξίνωση από οπιούχα, νικοτίνη, βενζοδιαζεπίνες, αλκοόλ, βαρβιτουρικά και άλλα ηρεμιστικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα για τους τρεις τελευταίους τύπους φαρμάκων, η αποτοξίνωση μπορεί να είναι ιατρική αναγκαιότητα και η απουσία θεραπείας μπορεί να είναι ιατρικά επικίνδυνη ή ακόμα και θανατηφόρα.

Σε σύγκριση με τους ασθενείς σε άλλες μορφές θεραπείας φαρμάκων, ο τυπικός κάτοικος TC έχει πιο σοβαρά προβλήματα, με περισσότερα συνυπάρχοντα προβλήματα ψυχικής υγείας και περισσότερη εγκληματική συμμετοχή. Οι έρευνες δείχνουν ότι οι ΤΚ μπορούν να τροποποιηθούν για να αντιμετωπίσουν άτομα με ειδικές ανάγκες, συμπεριλαμβανομένων εφήβων, γυναικών, ατόμων με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και ατόμων στο σύστημα ποινικής δικαιοσύνης.

Περαιτέρω ανάγνωση:

Leukefeld, C.; Pickens, R.; και Schuster, C.R. Βελτίωση της κατάχρησης ναρκωτικών: Συστάσεις για έρευνα και πρακτική. Στο: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; και Schuster, C.R., eds. Βελτίωση της θεραπείας κατά κατάχρησης φαρμάκων, Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Ναρκωτικών, Σειρά Μονογραφικών Σειρών, DHHS Pub. Αρ. (ADM) 91-1754, Τυπογραφείο της Κυβέρνησης των ΗΠΑ, 1991.

Lewis, Β.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; και Garfield, F. Τέσσερα οικιστικά προγράμματα θεραπείας ναρκωτικών: Έργο IMPACT. Στο: Inciardi, J. Α.; Tims, F.M.; και Fletcher, B.W. eds. Καινοτόμες προσεγγίσεις στη θεραπεία της κατάχρησης ναρκωτικών. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, σελ. 45-60.

Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, Ο.; Bernhardt, Α.; και Staines, G. Τροποποιημένη θεραπευτική κοινότητα για διανοητικά άρρωστους χημικούς χρήστες: Ιστορικό. επιρροές · περιγραφή του προγράμματος. προκαταρκτικά ευρήματα. Χρήση και κατάχρηση ουσίας 32 (9). 1217-1259, 1998.

Stevens, S.J., and Glider, Ρ.Ι. Θεραπευτικές κοινότητες: Θεραπεία κατάχρησης ουσιών για γυναίκες. In: Tims, F.M.; De Leon, Ο.; και Jainchill, Ν., eds. Θεραπευτική Κοινότητα: Εξελίξεις στην Έρευνα και Εφαρμογή, Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Φαρμάκων, Μονογραφία 144, NIH Pub. Νο. 94-3633, U.S. Government Printing Office, 1994, σελ. 162-180.

Stevens, δ.; Arbiter, Ν.; και Glider, Ρ. Οι κάτοικοι της γυναίκας: Διεύρυνση του ρόλου τους για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στα προγράμματα κατάχρησης ουσιών. International Journal of Addictions 24 (5): 425-434, 1989.

Η αποτοξίνωση αποτελεί πρόδρομο της θεραπείας.

Η αποτοξίνωση δεν έχει σχεδιαστεί για την αντιμετώπιση των ψυχολογικών, κοινωνικών και συμπεριφορικών προβλημάτων που σχετίζονται με αυτά με εθισμό και συνεπώς δεν προκαλεί συνήθως διαρκείς αλλαγές συμπεριφοράς απαραίτητες για ανάκτηση. Η αποτοξίνωση είναι πολύ χρήσιμη όταν ενσωματώνει επίσημες διαδικασίες αξιολόγησης και παραπομπή σε μεταγενέστερη θεραπεία εξάρτησης από ναρκωτικά.

Περαιτέρω ανάγνωση:

Kleber, Η.ϋ. Αποτοξίνωση εξωτερικών ασθενών από οπιούχα. Primary Psychiatry 1: 42-52, 1996.

Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών, "Αρχές της θεραπείας της τοξικομανίας: Ένας οδηγός που βασίζεται στην έρευνα".

Τελευταία ενημέρωση 27 Σεπτεμβρίου 2006.

Επόμενο: Αντιμετώπιση των εγκληματιών που εμπλέκονται στην εγκληματική δικαιοσύνη και των εθισμένων
~ όλα τα άρθρα σχετικά με τις αρχές της αντιμετώπισης της τοξικομανίας
~ άρθρα βιβλιοθηκών εθισμών
~ όλα τα άρθρα εθισμού