Πώς η στέρηση του ύπνου φαίνεται πολύ σαν την ADHD

Αρκετά χρόνια πίσω, ένας νέος ασθενής ήρθε να με δει για να μάθω αν είχε ADHD. Είχε όλα τα κλασικά συμπτώματα: αναβλητικότητα, την αμηχανία, την τάση να χάνουμε τα πράγματα και, φυσικά, την αδυναμία να δώσουμε προσοχή με συνέπεια. Αλλά ένα πράγμα ήταν ασυνήθιστο. Τα συμπτώματά του είχαν αρχίσει μόλις δύο χρόνια νωρίτερα, όταν ήταν 31 ετών.

Αντιμετωπίζω πολλούς ενήλικες για ΔΕΠΥ, αλλά η παρουσίαση αυτής της περίπτωσης ήταν παραβίαση ενός σημαντικού διαγνωστικού κριτηρίου: τα συμπτώματα πρέπει χρονολογείται από την παιδική ηλικία. Αποδείχθηκε ότι ξεκίνησε αρχικά αυτά τα προβλήματα τον μήνα που άρχισε την πιο πρόσφατη δουλειά του, που τον απαίτησε να ανέβει στις 5 το πρωί, παρά το γεγονός ότι ήταν κουκουβάγια.

Ο ασθενής δεν είχε ADHD, συνειδητοποίησα, αλλά συμπτώματα αϋπνίας, η οποία προκάλεσε χρόνιο έλλειμμα ύπνου. Πρότεινα κάποιες τεχνικές για να τον βοηθήσω να κοιμηθεί τη νύχτα, σαν να χαλαρώνει για 90 λεπτά πριν φτάσει στο κρεβάτι στις 10 μ.μ. Εάν είναι απαραίτητο, θα μπορούσε να πάρει μια μικρή ποσότητα μελατονίνης. Όταν επέστρεψε για να με δει, δύο εβδομάδες αργότερα, τα συμπτώματά του σχεδόν εξαφανίστηκαν. Πρότεινα να καλέσει αν επαναληφθεί. Ποτέ δεν τον άκουσα από αυτόν.

Η θεωρία του ύπνου για την ADHD

Πολλές θεωρίες ρίχνονται γύρω για να εξηγήσουν την αύξηση στη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά και ενήλικες. Σύμφωνα με την Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών, Το 11% των παιδιών σχολικής ηλικίας έχουν τώρα λάβει μια διάγνωση της πάθησης. Δεν αμφιβάλλω ότι πολλοί άνθρωποι, στην πραγματικότητα, έχουν ADHD? Διαγνωρίζω τακτικά και τα αντιμετωπίζω σε ενήλικες. Αλλά τι εάν ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων είναι διαταραχές του ύπνου σε μεταμφίεση;

Για μερικούς ανθρώπους - ιδιαίτερα παιδιά - η στέρηση του ύπνου δεν προκαλεί απαραιτήτως λήθαργο. τα κάνει υπερκινητικά και αδιάφορα. Οι ερευνητές και οι δημοσιογράφοι βλέπουν ολοένα και περισσότερο τις συνδέσεις ανάμεσα στον δυσλειτουργικό ύπνο και αυτό που μοιάζει με το ADHD, αλλά οι σύνδεσμοι αυτοί δεν κατανοούνται ακόμη από τους γονείς και τους γιατρούς.

[Δωρεάν Λήψη: Κινητό Apps για Καλύτερο ύπνο]

Όλοι έχουμε λιγότερο ύπνο από ό, τι συνηθίζαμε. Ο αριθμός των ενηλίκων που ανέφεραν ύπνο λιγότερους από επτά ώρες κάθε βράδυ πήγε από 2 τοις εκατό το 1960 σε περισσότερο από 35 τοις εκατό το 2011. Ο καλός ύπνος είναι κρίσιμος για τα παιδιά, που χρειάζονται τον ύπνο του δέλτα - το βαθύ, αναζωογονητικό, αργό κύμα - για σωστή ανάπτυξη και ανάπτυξη. Ωστόσο, οι σημερινοί νέοι κοιμούνται περίπου μια ώρα λιγότερο από ό, τι τα παιδιά πριν από εκατό χρόνια. Και για όλες τις ηλικίες, οι αγχωτικές δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της ημέρας - οι οποίες χαρακτηρίζονται από μη προγραμματισμένα προγράμματα 14 ωρών και αναπόφευκτες αναστολές του iDevices από μελατονίνη - συχνά εξασθενίζουν τον ύπνο. Μπορεί να είναι σύμπτωση, αλλά ο τρόπος ζωής που περιορίζει τον ύπνο έγινε πιο ακραίο στη δεκαετία του 1990, τη δεκαετία που είδε την έκρηξη στις διαγνώσεις ADHD.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι ένα τεράστιο ποσοστό παιδιών με διαγνωστική διαταραχή ADHD έχει επίσης διαταραχές του ύπνου αναπνοή, όπως η άπνοια ή το ροχαλητό, το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών ή ο μη αποκαταστατικός ύπνος, όπου ο ύπνος του δέλτα είναι συχνά διακόπηκε. Μια μελέτη, που δημοσιεύθηκε το 2004 στο περιοδικό Υπνος, εξέτασε 34 παιδιά με ADHD. Όλοι τους έδειξαν έλλειμμα αναζωογονητικού ύπνου δέλτα, σε σύγκριση με μόνο μια χούφτα από τα 32 άτομα ελέγχου.

Μια μελέτη του 2006 στο περιοδικό Παιδιατρική έδειξε κάτι παρόμοιο, από την άποψη μιας κλινικής χειρουργικής επέμβασης. Η μελέτη αυτή περιελάμβανε 105 παιδιά ηλικίας μεταξύ 5 και 12 ετών. Σε εβδομήντα οκτώ από αυτούς είχαν προγραμματιστεί να αφαιρέσουν τις αμυγδαλές τους επειδή είχαν προβλήματα στην αναπνοή στον ύπνο τους, ενώ 27 παιδιά που είχαν προγραμματιστεί για άλλες επεμβάσεις χρησίμευαν ως ομάδα ελέγχου. Οι ερευνητές μέτρησαν τα πρότυπα ύπνου των συμμετεχόντων και δοκιμάστηκαν για υπερκινητικότητα και αδιαφάνεια, σύμφωνα με τα πρότυπα πρωτόκολλα για την επικύρωση της διάγνωσης ADHD. Από τα 78 παιδιά που έλαβαν τις αμυγδαλεκτομές, το 28% είχε ADHD, σε σύγκριση με μόνο το 7% της ομάδας ελέγχου.

Ακόμα πιο εκπληκτικό ήταν αυτό που οι συγγραφείς της μελέτης βρήκαν όταν συνέχισαν με τα παιδιά. Ένα πλήρες μισό της αρχικής ομάδας ADHD που έλαβε αμυγδαλεκτομή - 11 από τα 22 παιδιά - δεν πληρούσε πλέον τα κριτήρια για την πάθηση. Με άλλα λόγια, αυτό που είχε φανεί ότι ήταν η ADHD είχε επιλυθεί αντιμετωπίζοντας ένα πρόβλημα ύπνου.

Ωστόσο, τα συμπτώματα που ομοιάζουν με ADHD μπορεί να παραμείνουν ακόμη και μετά την επίλυση ενός προβλήματος ύπνου. Εξετάστε τη μακροχρόνια μελέτη περισσότερων από 11.000 παιδιών στη Βρετανία, που δημοσιεύτηκαν πριν από τρία χρόνια, επίσης στο Παιδιατρική. Οι μητέρες ρωτήθηκαν για τα συμπτώματα αναπνοής που έπασχαν από ύπνο στα βρέφη τους όταν ήταν έξι μηνών. Στη συνέχεια, όταν τα παιδιά ήταν ηλικίας τεσσάρων και επτά ετών, οι μητέρες ολοκλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο συμπεριφοράς για να μετρήσουν το δικό τους τα επίπεδα αδιαθεσίας των παιδιών, η υπερκινητικότητα, το άγχος, οι διαταραχές της διάθεσης και τα προβλήματα με τους συνομηλίκους, τη συμπεριφορά και την κοινωνική δεξιότητες.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι τα παιδιά που υπέφεραν από διαταραχές ύπνου λόγω της αναπνοής κατά τη βρεφική ηλικία είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν συμπεριφορικές δυσκολίες αργότερα 20 έως 60 τοις εκατό πιθανότερο να έχουν προβλήματα συμπεριφοράς στην ηλικία των τεσσάρων ετών και 40 έως 100 τοις εκατό πιθανότερο να έχουν τέτοια προβλήματα στην ηλικία επτά. Αυτά τα προβλήματα συνέβησαν ακόμα και αν η διαταραγμένη αναπνοή είχε μειωθεί, υπονοώντας ότι το πρόβλημα της αναπνοής ενός βρέφους μπορεί να προκαλέσει κάποιο είδος δυνητικά μη αναστρέψιμης νευρολογικής βλάβης. Υπάρχουν περισσότερα πράγματα που συμβαίνουν στη νυχτερινή ζωή των παιδιών μας από ό, τι έχει συνειδητοποιήσει ο καθένας από εμάς. Συνήθως, βλέπουμε και διαγνώστουμε μόνο τα κατάντη συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Έχουν υπάρξει λιγότερες έρευνες για τον ύπνο και την ADHD μετά την παιδική ηλικία. Αλλά μια ομάδα από Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης βρήκε, σε μία από τις λίγες μελέτες του είδους του, ότι η δυσλειτουργία του ύπνου σε ενήλικες με ADHD μιμείται στενά τη δυσλειτουργία του ύπνου σε παιδιά με ADHD. Υπάρχει επίσης κάποια υποσχόμενη έρευνα που γίνεται στον ύπνο σε ενήλικες, σχετικά με την εστίαση, τη μνήμη και τις γνωστικές επιδόσεις. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε πριν από αρκετά χρόνια στο περιοδικό Φύση Νευροεπιστήμη διαπίστωσε ότι η ποσότητα του ύπνου δέλτα στους ηλικιωμένους συσχετίζεται με τις επιδόσεις στις δοκιμές μνήμης. Και μια μελέτη που δημοσιεύθηκε πριν από αρκετά χρόνια στο περιοδικό Υπνοςδιαπίστωσε ότι ενώ τα άτομα που στερήθηκαν τον ύπνο δεν ανέφεραν αναγκαστικά ότι αισθάνθηκαν πιο υπνοδωμάτια, τα γνωστικά τους οι επιδόσεις μειώθηκαν ανάλογα με τη στέρηση του ύπνου και συνέχισαν να επιδεινώνονται σε πέντε νύχτες ύπνου περιορισμός.

[Ενσύρματο, κουρασμένο, και απότομο]

Όπως συμβαίνει, "κινείται υπερβολικά κατά τη διάρκεια του ύπνου" ήταν κάποτε αναφέρεται ως σύμπτωμα της διαταραχής έλλειψης προσοχής στην Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών. Αυτή η έκδοση του εγχειριδίου, που δημοσιεύθηκε το 1980, ήταν η πρώτη που ονόμασε τη διαταραχή. Όταν ο όρος ADHD, που αντικατοπτρίζει την προσθήκη υπερδραστηριότητας, εμφανίστηκε το 1987, τα διαγνωστικά κριτήρια δεν περιλάμβαναν πλέον προβλήματα στον ύπνο. Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για να υποστηρίξουν τη διατήρησή τους.

Τι θα συμβεί αν οι γιατροί, πριν διαγνώσουν την ADHD στους ασθενείς τους, πρέπει να βρουν ενδείξεις μιας διαταραχής του ύπνου; Οι ψυχιατρικοί ερευνητές συνήθως δεν έχουν πρόσβαση στον εξοπλισμό ή την τεχνογνωσία που απαιτείται για την αξιολόγηση των προκλήσεων του ύπνου. Είναι δύσκολο να ζητήσετε από τους ασθενείς να κρατήσουν κορμούς ύπνου ή να τους στείλουν για δαπανηρές μελέτες ολονύκτιου ύπνου, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν περίπλοκο εξοπλισμό. (Και η λήψη μιας μελέτης ύπνου εγκεκριμένης από μια ασφαλιστική εταιρεία δεν είναι σε καμία περίπτωση εγγυημένη.) Σήμερα, η ADHD διαγιγνώσκεται συνήθως μόνο με συνέντευξη γραφείου.

Μερικοί από τους ασθενείς μου έχουν αντισταθεί στις παραπομπές μου για εξετάσεις ύπνου, αφού όλα αυτά έχουν αναγνωρίσει την ADHD ως τον ένοχο. Οι άνθρωποι δεν θέλουν να ακούσουν ότι μπορεί να έχουν ένα διαφορετικό, ξένο πρόβλημα που δεν μπορεί να καθοριστεί με ένα χάπι - αν και αυτό αλλάζει συχνά όταν οι ασθενείς βλέπουν τα αποτελέσματα των μελετών τους για τον ύπνο.

ADHD και ύπνος: Είναι προσωπική

Πέρα από την καθημερινότητά μου, έχω ένα προσωπικό ενδιαφέρον για τη ΔΕΠΥ και τις διαταραχές του ύπνου. Ξεκινώντας από το κολέγιο, και για σχεδόν μια δεκαετία, αγωνίστηκα με βαθύ γνωστικό λήθαργο και δυσκολία εστίασης, καθημερινή συνήθεια νυχιών και εθισμό στον ύπνο του Σαββατοκύριακου. Πήρα τις εξετάσεις του ιατρικού μου σχολείου μόνο με τη χάρη των δεξιοτήτων απομνημόνευσης και το γεγονός ότι η ephedra εξακολουθούσε να αποτελεί νομικό συμπλήρωμα.

Ήμουν εσφαλμένη διάγνωση με διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ADHD. Στη συνέχεια υποβλήθηκα σε δύο μελέτες ύπνου και βρέθηκε ότι έχει μια άτυπη μορφή ναρκοληψίας. Αυτό ήταν ένα σοκ για μένα, γιατί ποτέ δεν είχα κοιμηθεί όταν τρώγαμε ή μιλούσαμε. Όμως, όπως αποδείχθηκε, πάνω από το 40% της νύχτας μου ξοδεύτηκε στον ύπνο REM - ή "ονειρεύεται τον ύπνο", το οποίο συνήθως συμβαίνει μόνο διαλείπουσα καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας - ενώ μόλις 5% δαπανήθηκαν για την ανανέωση τον ύπνο του δέλτα. Ήμουν ύπνος οκτώ έως 10 ώρες τη νύχτα, αλλά είχα ακόμα ένα έλλειμμα ύπνου δέλτα.

Χρειάστηκε κάποια δοκιμή και λάθος, αλλά με την κατάλληλη θεραπεία, τα γνωστικά μου προβλήματα έληξαν. Σήμερα, τρώω καλά και σέβομαι τις ανάγκες του ύπνου μου αντί να προσπαθώ να τα καταπιέσω. Παίρνω επίσης δύο φάρμακα: ένα διεγερτικό για ναρκοληψία και, κατά το βραδινό ύπνο, ένα SNRI (ή σεροτονίνη-νορεπινεφρίνη αναστολέας επαναπρόσληψης) αντικαταθλιπτικό - μια θεραπεία εκτός οράσεως που περιορίζει τον ύπνο REM και βοηθά στην αύξηση του δέλτα ύπνος. Τώρα η εστίαση κατά τη διάρκεια της ημέρας βελτιώνεται αξιοσημείωτα.

Τα προβλήματα έλλειψης προσοχής δεν είναι οι μόνοι λόγοι για να ληφθεί σοβαρά υπόψη η έλλειψη ποιότητας ύπνου. Τα εργαστηριακά ζώα πεθαίνουν όταν στερηθούν τον ύπνο του δέλτα. Τα ελλείμματα ύπνου χρόνιου δέλτα στους ανθρώπους εμπλέκονται σε πολλές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών της διάθεσης, των καρδιακών παθήσεων, την υπέρταση, την παχυσαρκία, τον διαβήτη και τον καρκίνο, για να μην αναφέρουμε χιλιάδες ατυχήματα που σχετίζονται με κόπωση κάθε χρόνο. Οι διαταραχές ύπνου είναι τόσο διαδεδομένες
κάθε internist και ψυχίατρος θα πρέπει να τα ελέγχει.

ο Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας δαπάνησε μόνο 233 εκατομμύρια δολάρια για την έρευνα στον ύπνο το 2013, μια μείωση από το 2012. Ένα από τα προβλήματα είναι ότι το ερευνητικό ίδρυμα υπάρχει ως μίνι φέφτ - χρήματα που δίδονται σε ένα όπως η καρδιολογία, σπάνια το μετατρέπει σε άλλο, όπως το φάρμακο για τον ύπνο, ακόμα και αν είναι στενά συνδεδεμένος.

Οι ενήλικες με ADHD δεν μπορούν πλέον να περιμένουν να δώσουν προσοχή στη σύνδεση μεταξύ ύπνου δέλτα και ADHD. Εάν δεν είστε ήδη πεπεισμένοι, εξετάστε το φάρμακο κλονιδίνη. Ξεκίνησε ως θεραπεία υπέρτασης, αλλά εγκρίθηκε από την ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ για τη θεραπεία της ADHD. Μελέτες δείχνουν ότι όταν λαμβάνεται μόνο κατά την κατάκλιση, τα συμπτώματα βελτιώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Πολλοί γιατροί μπορεί να μην γνωρίζουν ότι η κλονιδίνη μπορεί να είναι ένας ισχυρός ενισχυτής του ύπνου του δέλτα.

[Έχετε κουραστεί να αισθάνεστε κουρασμένοι; Πώς να λύσετε κοινά προβλήματα ύπνου]

Το κομμάτι αυτό δημοσιεύθηκε αρχικά στοΟι Νιου Γιορκ Ταιμς.

Ενημερώθηκε στις 18 Ιουνίου 2019