Κατάχρηση ουσιών και ψυχική ασθένεια

Τα άτομα με ψυχικές ασθένειες είναι ιδιαίτερα ευάλωτα στην κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών. Μάθετε γιατί και πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η διπλή διάγνωση (ψυχική ασθένεια και πρόβλημα κατάχρησης ουσιών).

Σε αυτήν την εποχή κοινοτικής θεραπείας και διαδεδομένης διαθεσιμότητας αλκοόλ και άλλων ναρκωτικών, άτομα με σοβαρές ψυχικές ασθένειες (π.χ., σχιζοφρεναιμία, σχιζοσυναισθηματική διαταραχή ή διπολική διαταραχή) είναι πολύ πιθανό να κάνουν κατάχρηση ή να εξαρτώνται από το αλκοόλ ή άλλα φάρμακα, όπως η κοκαΐνη ή μαριχουάνα. Σύμφωνα με πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες, περίπου το 50% των ατόμων με διάγνωση σοβαρών ψυχικών ασθενειών πληρούν επίσης τα κριτήρια διάρκειας ζωής για τη διάγνωση της διαταραχής της χρήσης ουσιών.

Ψυχική ασθένεια και ευαισθησία σε ναρκωτικά και αλκοόλ

Ακριβώς γιατί τα άτομα που είναι ψυχικά νοσούντα είναι τόσο επιρρεπή σε κατάχρηση οινοπνεύματος και άλλων ναρκωτικών είναι θέμα αμφισβήτησης. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η κατάχρηση ουσιών μπορεί να προκαλέσει ψυχικές ασθένειες σε ευάλωτα άτομα, ενώ άλλοι πιστεύουν ότι οι άνθρωποι με οι ψυχιατρικές διαταραχές χρησιμοποιούν αλκοόλ και άλλα φάρμακα σε μια λανθασμένη προσπάθεια να ανακουφίσουν τα συμπτώματα των ασθενειών τους ή των παρενεργειών από τις φάρμακα. Τα στοιχεία είναι πιο συμβατά με μια πιο περίπλοκη εξήγηση στην οποία οι γνωστοί παράγοντες κινδύνου - όπως η κακή γνωστική λειτουργία, το άγχος, οι ανεπαρκείς διαπροσωπικές τις δεξιότητες, την κοινωνική απομόνωση, τη φτώχεια και την έλλειψη δομημένων δραστηριοτήτων - συνδυάζονται για να καταστήσουν τα άτομα με ψυχικές ασθένειες ιδιαίτερα ευάλωτα στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά κατάχρηση.

Ένα ακόμη θέμα σχετικά με την ευπάθεια είναι σαφές. Τα άτομα με καθιερωμένη ψυχική διαταραχή - πιθανώς επειδή έχουν ήδη μια μορφή διαταραχής του εγκεφάλου - φαίνεται να είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στις επιπτώσεις του αλκοόλ και άλλων ναρκωτικών. Για παράδειγμα, μέτριες δόσεις αλκοόλ, νικοτίνης ή καφεΐνης μπορούν να προκαλέσουν ψυχωσικά συμπτώματα σε ένα άτομο με σχιζοφρένεια και μικρές ποσότητες μαριχουάνας, κοκαΐνης ή άλλων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη ψυχωτική υποτροπές. Κατά συνέπεια, οι ερευνητές συχνά συνιστούν αποχή από το οινόπνευμα και άλλα φάρμακα για άτομα με σοβαρή ψυχική ασθένεια.

Η κατάχρηση ουσιών φαίνεται επίσης να επιδεινώνει την υγεία και τα κοινωνικά προβλήματα συμβάλλοντας στην κακή διατροφή, τις ασταθείς σχέσεις, την αδυναμία διαχείρισης των οικονομικών, την αναστατωτική συμπεριφορά και την ασταθή στέγαση. Η κατάχρηση ουσιών παρεμβαίνει και με τη θεραπεία. Τα άτομα με διπλή διάγνωση (σοβαρή ψυχική ασθένεια και διαταραχή της ουσίας) είναι πιθανό να αρνούνται τα προβλήματα με το αλκοόλ και τα ναρκωτικά. να μην συμμορφώνονται με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και να αποφεύγουν τη θεραπεία και την αποκατάσταση γενικότερα. Ίσως λόγω της κακής συμμόρφωσης στη θεραπεία και της ψυχοκοινωνικής αστάθειας, οι άνθρωποι με ψυχικές διαταραχές οι ασθένειες και η κατάχρηση ουσιών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στην έλλειψη στέγης, τη νοσηλεία και φυλάκιση.

Τα προβλήματα που σχετίζονται με τη συνδυασμένη κατάχρηση ουσιών και τις ψυχικές ασθένειες αποτελούν σημαντικό βάρος για τις οικογένειες των ατόμων με διπλές διαταραχές. Οι έρευνες δείχνουν ότι τα μέλη της οικογένειας εντοπίζουν την κατάχρηση ουσιών και την παρεπόμενη μυστικοπάθεια, τη διαταραχή συμπεριφοράς και τη βία ως μια από τις συμπεριφορές που είναι πιο ανησυχητικές. Παρόλο που οι σχέσεις είναι τεντωμένες από προβλήματα που σχετίζονται με τις διπλές διαγνώσεις, η έρευνά μας δείχνει ότι οι οικογένειες δαπανούν πολύ χρόνο και τα χρήματα που βοηθούν σε μια ποικιλία περιοχών, από την παροχή άμεσης φροντίδας στην προσπάθεια να δομήσουν τον ελεύθερο χρόνο και να αυξήσουν τη συμμετοχή τους θεραπευτική αγωγή. Επιπλέον, συχνά δεν γνωρίζουν ότι ο συγγενής τους καταναλώνει φάρμακα ή προκαλεί σύγχυση σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης της κατάχρησης ουσιών, οπότε είναι απαραίτητη η εκπαίδευση.

Λήψη βοήθειας για διπλή διάγνωση

Αν και τα άτομα με συνυπάρχουσα ψυχική ασθένεια και κατάχρηση ουσιών χρειάζονται απεγνωσμένα βοήθεια και με τα δύο προβλήματα, το οι οργανωτικές δομές και οι μηχανισμοί χρηματοδότησης του συστήματος παροχής υπηρεσιών συχνά παρέχουν εμπόδια στην απόκτηση θεραπείας. Η ουσία του προβλήματος είναι ότι τα συστήματα θεραπείας για την ψυχική υγεία και την κατάχρηση ουσιών είναι παράλληλα και αρκετά ξεχωριστά. Παρόλο που η πλειοψηφία των ασθενών σε κάθε σύστημα έχει διπλές διαγνώσεις, η συμμετοχή σε ένα σύστημα συνήθως αποκλείει ή περιορίζει την πρόσβαση στην άλλη. Επιπλέον, και τα δύο συστήματα μπορεί να προσπαθήσουν να αποφύγουν την ευθύνη για πελάτες με περίπλοκα προβλήματα.

Ακόμη και όταν τα άτομα με διπλές διαταραχές είναι σε θέση να διαπραγματευτούν την πρόσβαση σε αμφότερα τα συστήματα θεραπείας, μπορεί να έχουν δυσκολία να πάρουν τις κατάλληλες υπηρεσίες. Οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας και κατάχρησης ουσιών έχουν συχνά διαφορετικούς τύπους κατάρτισης, υιοθετούν αντικρουόμενες φιλοσοφίες και χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικές. Για παράδειγμα, οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας συχνά θεωρούν την κατάχρηση ουσιών ως σύμπτωμα ή ανταπόκριση σε ψυχικές ασθένειες και επομένως ελαχιστοποιούν την ανάγκη για ταυτόχρονη θεραπεία κατάχρησης ουσιών. Ομοίως, οι επαγγελματίες που ασχολούνται με το αλκοόλ και τη φαρμακευτική αγωγή συχνά υπογραμμίζουν τον ρόλο της κατάχρησης ουσιών στην παραγωγή συμπτωμάτων ψυχικής ασθένειας και επομένως αποθαρρύνουν την ενεργό ψυχιατρική θεραπεία. Αυτές οι απόψεις μπορούν να αποτρέψουν την ακριβή διάγνωση και να υποβάλουν τον πελάτη σε ένα μπερδεμένο σύνολο αντικρουόμενων συνταγών θεραπείας. Επειδή πολλά προγράμματα δεν επιχειρούν να ενσωματώσουν θεραπευτικές προσεγγίσεις, ο πελάτης, με μειωμένη γνωστική ικανότητα, είναι απόλυτα υπεύθυνος για την ολοκλήρωση. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ο πελάτης συχνά αποτυγχάνει σε αυτή την κατάσταση και θεωρείται δύσκολος ή χαρακτηρισμένος ως "ανθεκτικός στη θεραπεία".

Κατά τα τελευταία 10 χρόνια, προγράμματα θεραπείας που αναπτύχθηκαν ειδικά για άτομα με διπλές διαταραχές έχουν υπογράμμισε τη σημασία της ενσωμάτωσης των παρεμβάσεων ψυχικής ασθένειας και κατάχρησης ουσιών στο επίπεδο της κλινική περίθαλψη. Για παράδειγμα, τα προγράμματα ψυχικής υγείας για άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές μπορούν εύκολα να περιλαμβάνουν παρεμβάσεις κατάχρησης ουσιών ως βασικό συστατικό της συνολικής θεραπείας. Σθεναρή προσέγγιση καθώς και ατομικές, ομαδικές και οικογενειακές προσεγγίσεις για τη θεραπεία κατάχρησης ουσιών ενσωματώνονται στην ολοκληρωμένη προσέγγιση της διαχείρισης περιπτώσεων ή της θεραπείας ψυχικής υγείας της ομάδας. Επειδή η διαταραχή της ουσίας είναι μια χρόνια ασθένεια, η θεραπεία εμφανίζεται συνήθως σε στάδια για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Οι πελάτες πρέπει πρώτα να ασχοληθούν με τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Σε αυτό το σημείο, συχνά απαιτούν κίνητρα για να τους πείσουν να ακολουθήσουν την αποχή. Αφού προσδιορίσουν την αποχή ως στόχο, μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια ποικιλία ενεργών στρατηγικών θεραπείας για να επιτύχουν αποχή και να αποτρέψουν υποτροπές.

Τα άτομα με διπλή διάγνωση μπορούν σαφώς να συμμετέχουν σε αυτά τα προγράμματα. Βραχυπρόθεσμα, η τακτική συμμετοχή τους σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών οδηγεί σε μειωμένη θεσμοθέτηση. Μακροπρόθεσμα - περίπου δύο ή τρία χρόνια - οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιτύχουν σταθερή αποχή από την κατάχρηση ουσιών. Επειδή η κατάχρηση ουσιών είναι μια χρόνια, υποτροπιάζουσα διαταραχή, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή χρόνια και η συμμετοχή σε κάποια μορφή θεραπείας θα πρέπει να συνεχιστεί για πολλά χρόνια.

Δυστυχώς, σε αυτό το σημείο, τα ολοκληρωμένα προγράμματα θεραπείας δεν είναι ευρέως διαθέσιμα. Οι περισσότερες εμφανίζονται ως μοντέλα ή επιδείξεις. Το κόστος δεν είναι ο περιοριστικός παράγοντας, επειδή ένας ειδικός για την κατάχρηση ουσιών μπορεί να προσληφθεί ως μέλος της ομάδας θεραπείας ψυχικής υγείας με περίπου τον ίδιο μισθό με ειδικό για την ψυχική υγεία. Αλλά το σύστημα ψυχικής υγείας πρέπει να είναι διατεθειμένο να αναλάβει την ευθύνη για αυτή την κρίσιμη πτυχή των πελατών, και πρέπει να υποστηρίξει τις κατάλληλες αλλαγές στην οργάνωση των υπηρεσιών, τους μηχανισμούς χρηματοδότησης και εκπαίδευση. Για παράδειγμα, η αποτελεσματική ενσωμάτωση των θεραπειών για την ψυχική υγεία και την κατάχρηση ουσιών απαιτεί συχνά διασταυρούμενη κατάρτιση των ψυχικών για την ευαισθητοποίησή τους στις φιλοσοφίες και τις τεχνικές θεραπείας που χρησιμοποιούνται στα διαφορετικά πεδία.

Οι οικογένειες μπορούν να είναι χρήσιμες με διάφορους τρόπους: Έχοντας επίγνωση του υψηλού ποσοστού κατάχρησης ουσιών στους ανθρώπους που πάσχουν από σοβαρές διανοητικές ασθένειες, με την επιφυλακτικότητα για συμπτώματα αλκοόλ ή ναρκωτικών, επιμένοντας ότι το σύστημα ψυχικής υγείας αναλαμβάνει την ευθύνη για την αντιμετώπιση των προβλημάτων που σχετίζονται με το αλκοόλ και τα ναρκωτικά, επιδιώκοντας την εκπαίδευση σε θέματα ναρκωτικών και αλκοόλ, συμμετέχοντας στο καθώς και την επεξεργασία φαρμάκων για τους συγγενείς τους, υποστηρίζοντας την ανάπτυξη προγραμμάτων θεραπείας διπλής διάγνωσης και ενθαρρύνοντας την έρευνα σε αυτό το κρίσιμο περιοχή.

Σχετικά με τον Συγγραφέα: Robert E. Drake, M.D., Ph. D. είναι Καθηγητής Ψυχιατρικής, Ιατρική Σχολή του Dartmouth,

ΠΗΓΗ: Δημοσίευση NAMI, Η δεκαετία του εγκεφάλου, Φθινόπωρο, 1994

Επόμενο:Διαβητικοί με διανοητικές διαταραχές σε αυξημένο κίνδυνο για διαβητικούς
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής

Επιπλοκές