Καρδιαγγειακή εξέταση και φάρμακα ADHD

Διεγερτικά φάρμακα, όπως μεθυλφαινιδάτης και η αμφεταμίνη (εμπορικές ονομασίες Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall και άλλοι), χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της ADHD και με καλή λόγος: Είναι πολύ αποτελεσματικοί στη διαχείριση της διασκέδασης, της παρορμητικότητας και της υπερδραστηριότητας που αποτελούν τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του ADHD.

Τα διεγερτικά μπορούν να προκαλέσουν αρκετές σχετικά καλοήθεις παρενέργειες, όπως άγχος, κακή όρεξη ή προβλήματα ύπνου. Τώρα, ο FDA έχει εγκρίνει την προσθήκη μιας ετικέτας προειδοποίησης ότι τα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν καρδιαγγειακά προβλήματα.

Steven E. Ο Nissen, MD, ο οποίος προεδρεύει του τμήματος καρδιαγγειακής ιατρικής στην κλινική Cleveland στο Οχάιο, είναι το μέλος της επιτροπής του FDA που υποστήριξε την αυστηρότερη προειδοποίηση. Η ADDitude κάθισε μαζί με τον Dr. Nissen για να ρωτήσει γιατί πιστεύει ότι η νέα προειδοποιητική ετικέτα είναι απαραίτητη - και τι πρέπει να γνωρίζει η κοινότητα ADHD για τα φάρμακα ADHD.

Τα διεγερτικά φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως εδώ και δεκαετίες. Γιατί να σηκώσουμε τώρα τον συναγερμό;

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν 25 επιβεβαιωμένες περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου σε παιδιά που έλαβαν διεγερτικά φάρμακα για ADHD.

Ωστόσο, οι στατιστικές δείχνουν ότι ο αριθμός των καρδιακών θανάτων σε όσους λαμβάνουν φάρμακα ADHD δεν είναι υψηλότερος από τον γενικό πληθυσμό.
Η ασφάλεια των ναρκωτικών παρακολουθείται με αυτό που ονομάζεται Σύστημα Αναφοράς Ανεπιθύμητων Περιστατικών, όπου ένας γιατρός ή ένας καταναλωτής ενημερώνει το FDA για κακές αντιδράσεις σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Αυτό το σύστημα είναι εθελοντικό και είναι πιθανό ότι πολλά ανεπιθύμητα συμβάντα που προκαλούνται από διεγερτικά πηγαίνουν άσχετα. Στην πραγματικότητα, κάθε μελέτη που εξέτασε το σύστημα έχει βρει ότι μόνο το 1% έως 10% των ανεπιθύμητων συμβάντων αναφέρθηκαν.

Τι κάνει τα φάρμακα ADHD επικίνδυνα για όσους πάσχουν από καρδιακή νόσο;
Γνωρίζουμε ότι τα διεγερτικά φάρμακα αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, κανένα από τα οποία δεν είναι καλό για την καρδιά.

Είναι τα διεγερτικά ασφαλέστερα για τους ενήλικες παρά για τα παιδιά;
Όχι. Καθώς μεγαλώνεις, γίνεις πιο ευάλωτος σε καρδιαγγειακά προβλήματα.

Όλα τα διεγερτικά που κυκλοφορούν στην αγορά φέρουν τους ίδιους κινδύνους; Είναι πιο ασφαλή από άλλα;
Δεν υπάρχουν συγκριτικά στοιχεία. Επομένως, αν δεν αποδειχθεί κάτι διαφορετικό, πρέπει να υποθέσουμε ότι όλα τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας φέρουν παρόμοιους κινδύνους.

Τι μπορεί κάποιος που σκέφτεται να πάρει ένα φάρμακο διεγερτικό ή να το δώσει σε ένα παιδί κάνει για να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο;
Πριν από τη λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου για τη ΔΕΠΥ, βεβαιωθείτε ότι η διάγνωση είναι καθιερωμένη και ότι έχει τεκμηριωθεί από έναν ψυχίατρο ή έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας. Σας συμβουλεύω να δοκιμάσετε θεραπείες, όπως η συμπεριφορική θεραπεία, πριν στρίψετε στη φαρμακευτική αγωγή.

Εάν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή για τη διαχείριση της παρορμητικότητας, της δυσκολίας και της υπερκινητικότητας της ΔΕΠΥ, η ο ασθενής θα πρέπει πρώτα να υποβληθεί σε εμπεριστατωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου για καρδιαγγειακή λειτουργία νόσος. Τουλάχιστον ο γιατρός θα πρέπει να ακούει την καρδιά και τους πνεύμονες και να κάνει μια πλήρη ιστορία. Εάν ο συνταγογραφούμενος γιατρός ανιχνεύσει καρδιακό μουρμουρητό ή υψηλή αρτηριακή πίεση, αυτό το εύρημα θα πρέπει να διερευνηθεί πριν ξεκινήσει ένα φάρμακο ADHD.

Μόλις ξεκινήσει η θεραπεία, θα πρέπει να παρακολουθείται η κλινική ανταπόκριση - βελτιωμένη προσοχή - και η δοσολογία να προσαρμόζεται για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα με τη μικρότερη δυνατή δόση. Θα πρέπει να παρακολουθείτε για αυξημένη αρτηριακή πίεση και άλλες παρενέργειες. Πιστεύω επίσης ότι είναι καλή ιδέα να δοκιμάζετε περιοδικά το φάρμακο.

Τι γίνεται με τους ανθρώπους που παίρνουν ήδη ένα διεγερτικό και που δεν φαίνεται να έχουν προβλήματα; Πρέπει να λάβουν μέτρα προφύλαξης;
Ναί. Οι επιδράσεις της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού είναι σωρευτικές. Όσο περισσότερο παίρνετε αυτά τα φάρμακα, τόσο πιο σημαντικό είναι να εξετάζετε περιοδικά.

Υπάρχουν ορισμένα άτομα που χρησιμοποιούν διεγερτικά πιο ευάλωτα σε καρδιαγγειακά προβλήματα;
Ναί. Αρκετά από τα παιδιά που εμφάνισαν ξαφνικό θάνατο είχαν υποκείμενη διαταραχή γνωστή ως υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια. Αυτή είναι μια κληρονομική διαταραχή που προκαλεί αυξημένο πάχος του καρδιακού μυός. Οι περισσότεροι ασθενείς με αυτή την πάθηση έχουν καρδιακό μουρμουρητό.

Υπάρχουν διαγνωστικές δοκιμασίες που μπορούν να προβλέψουν καρδιακούς κινδύνους προτού εμφανιστούν;
Είναι δύσκολο να δικαιολογηθεί το κόστος τέτοιων εξετάσεων για εκατομμύρια ασθενείς με ADHD. Αν ανιχνευθεί καρδιοπάθεια, μπορεί να προταθεί ηχοκαρδιογράφημα. Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης διαπιστωθεί μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός, μπορεί να είναι ευαίσθητο ένα EKG.

Θα πω ότι, όσο μεγαλύτερος είναι ο ενήλικας, τόσο πιο λεπτομερής θα πρέπει να είναι η αξιολόγηση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει δοκιμασία αντοχής στην άσκηση, αλλά χωρίς καλά δεδομένα, δεν μπορώ να το προτείνω για όλους.

Ποια έρευνα χρειάζεται;
Μεγάλες, μακροχρόνιες κλινικές δοκιμές. Η υπεράσπιση των διεγερτικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ADHD βασίζεται σε μελέτες που αφορούσαν μερικές εκατοντάδες παιδιά.

Συμβουλεύετε ότι τα FDA απαγορεύουν τα διεγερτικά;
Φυσικά και όχι. Ένας 12χρονος που δεν μπορεί να επικεντρωθεί στο σχολείο θα πρέπει σίγουρα να μπορεί να πάρει φάρμακα που τον βοηθούν. Είναι θέμα εξισορρόπησης των κινδύνων και των οφελών. Εάν ένα φάρμακο είναι δυνητικά επικίνδυνο, θα πρέπει να περιορίσουμε τη χρήση του σε εκείνους για τους οποίους είναι απαραίτητο.

Θέλω οι γιατροί να σκέφτονται προσεκτικά κάθε φορά που παίρνουν το στυλό τους για να γράψουν μια συνταγή για ένα διεγερτικό.

Ενημερώθηκε στις 7 Ιουλίου 2017