Υποθέσεις σχετικά με τα ναρκωτικά και την εμπορία των πολιτικών για τα ναρκωτικά
Στο: W.K. Bickel & R.J. DeGrandpre, Πολιτική για τα ναρκωτικά και ανθρώπινη φύση, Νέα Υόρκη: Plenum, 1995, σελ. 199-220.
Morristown, NJ
Εισαγωγή: Πείτε οτιδήποτε θέλετε για τα ναρκωτικά όσο είναι αρνητικό
Το 1972, ο Edward Brecher - υπό την αιγίδα του Αναφορές καταναλωτών - δημοσίευσε ένα εξαιρετικά προσδοκώμενο βιβλίο με τίτλο Άδεια και παράνομα ναρκωτικά. Μεταξύ των πολλών μύθων του εθισμού που διέπραξε ήταν η υπερβολική δόση ηρωίνης. Για να επιτευχθεί αυτό, ο Brecher εξέτασε στοιχεία που αποδεικνύουν ότι (1) οι θάνατοι χαρακτηρίζονται ως υπερβολική δόση ηρωίνης "δεν μπορώ να οφείλεται σε υπερβολική δόση. (2) υπάρχει ποτέ δεν υπήρξε καμία απόδειξη ότι οφείλονται σε υπερβολική δόση. (3) υπήρξε εδώ και καιρό μια πληθώρα αποδεικτικών στοιχείων που αποδεικνύουν ότι είναι δεν λόγω υπερδοσολογίας "(σελ. 102).
Στην κατηγορία (1) υπάρχουν ιστορικά και φαρμακολογικά δεδομένα. Στη Νέα Υόρκη πριν από το 1943, ελάχιστοι θάνατοι εξαρτημένων από ηρωίνη είχαν αποδοθεί στην υπερβολική δόση ηρωίνης. το 1969-1970, 800 θάνατοι από υπερβολική δόση καταγράφηκαν στη Νέα Υόρκη. Αλλά κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, η καθαρότητα της ηρωίνης μειώθηκε σταθερά. Στην έρευνα που διεξήχθη στο ιατρικό κέντρο Jefferson στη Φιλαδέλφεια τη δεκαετία του 1920, οι τοξικομανείς ανέφεραν καθημερινά δόσεις 40 φορές συμπυκνωμένες όπως η συνήθης ημερήσια δόση της Νέας Υόρκης στη δεκαετία του 1970 (Light & Torrance, 1929). Οι εθισμένοι σε αυτήν την έρευνα εγχύθηκαν με 1800 mg σε περίοδο 2 1/2 ώρες. Ορισμένα άτομα έλαβαν έως και 10 φορές τη συνηθισμένη ημερήσια δοσολογία και εμφάνισαν ασήμαντες φυσιολογικές αλλαγές.
Στην κατηγορία (2) είναι τα τυπικά σχήματα των στεφανιαίων δικαστών που απλά καταγράφουν περιπτώσεις θανάτων από υπερβολική δόση, στις οποίες ένας εξαρτημένος πέθανε και δεν είχε άλλη προφανή αιτία θανάτου. Σύμφωνα με τον Brecher (1972),
Μια ευσυνείδητη αναζήτηση της ιατρικής βιβλιογραφίας των Ηνωμένων Πολιτειών τις τελευταίες δεκαετίες δεν κατάφερε να παρουσιάσει μια ενιαία επιστημονική έκθεση ότι η υπερβολική δόση ηρωίνης, όπως αποδεικνύεται από... οποιεσδήποτε... εύλογες μεθόδους για τον προσδιορισμό της υπερδοσολογίας, είναι στην πραγματικότητα η αιτία θανάτου των αμερικανών εθισμένων με ηρωίνη (Π. 105).
Στην κατηγορία (3) είναι αποτελέσματα έρευνας που διεξήχθησαν από δύο εξέχοντες ιατρούς εξεταστές της Νέας Υόρκης, Δρ. Milton Helpern και Michael Baden, με βάση την εξέταση των θανάτων εξαρτώμενων από την πόλη της Νέας Υόρκης, οι οποίες διαπίστωσαν ότι (1) η ηρωίνη βρέθηκε κοντά σε νεκρούς εθισμένους δεν είναι ασυνήθιστα καθαρή. β) ο σωματικός ιστός των εξαρτημένων δεν παρουσιάζει υπερβολική συγκέντρωση ηρωίνης. (γ) αν και οι εξαρτημένοι συνήθως πυροβολούν σε ομάδες, μόνο ένας εξαρτημένος κάθε φορά πεθαίνει. και (4) οι νεκροί εθισμένοι είναι έμπειροι - και όχι αρχαίοι - χρήστες που έχουν δημιουργήσει ανοχή σε δυνητικά μεγάλες δόσεις ηρωίνης.
Ωστόσο, όταν μετακομίζουμε από τη δεκαετία του 1920 και του 1970 στην 1990, βρίσκουμε στο Νιου Γιορκ Ταιμς στις 31 Αυγούστου 1994, επικεφαλίδα της πρώτης σελίδας σχετικά με τους θανάτους 13 χρηστών ηρωίνης στη Νέα Υόρκη, μέρος των οποίων έγραφε: «Το ονομάζουν Κίνα Η γάτα, ένα εξωτικό όνομα για ένα μείγμα ηρωίνης τόσο καθαρό, υποσχέθηκε ένα τέλειο υψηλό, αλλά σκότωσε 13 ανθρώπους σε πέντε ημέρες "(Holloway, 1994, Π. 1). Ο Brecher (1972) φαίνεται να έχει θέσει για να υποστηρίξει τις απαιτήσεις για επιδημίες «πολλαπλών υπερβολικών δόσεων» ηρωίνης όπως αυτή που αναφέρθηκε στην Νιου Γιορκ Ταιμς. Δεν εκπλήσσει, δύο μέρες αργότερα, το Νιου Γιορκ Ταιμς ανακοίνωσε: "Αξιωματούχοι χαμηλότερου αριθμού θανάτων που σχετίζονται με τη συγκέντρωση ηρωίνης" (Treaster, 1994, σελ. Β3).
Μέχρι αυτή τη φορά, οι δημοσιευμένες αναφορές είχαν αποδώσει 14 θανάτους στην Cat Cat. Το δεύτερο Νιου Γιορκ Ταιμς σύμφωνα με το άρθρο, "οι αρχές χθες μείωσαν από 14 σε 8 τον αριθμό των θανάτων την τελευταία εβδομάδα που η αστυνομία πιστεύει ότι σχετίζονται με την υψηλή συγκέντρωση ηρωίνης" (Treaster, 1994, σελ. Β3). Ο ιατρικός εξεταστής το ανακάλυψε
δύο από τους 14 άνδρες αρχικά ύποπτα ότι πέθανε από τη λήψη ισχυρής ηρωίνης είχε πράγματι πεθάνει από φυσικά αίτια. Τέσσερις άλλοι πέθαναν από υπερβολικές δόσεις κοκαΐνης... Από τους οκτώ των οποίων θανάτου προφανώς αφορούσε ηρωίνη, επτά είχαν επίσης ίχνη κοκαΐνης στο σύστημά τους "(Treaster, 1994, σελ. B3, η έμφαση προστέθηκε).
Το άρθρο παρακολούθησης είναι αξιοσημείωτο από το ότι: (1) οι θάνατοι που οφείλονται σπάνια στην υπερβολική δόση στην πρώτη σελίδα της κυριότερης εφημερίδας της Αμερικής ήταν τώρα μόνο "ύποπτες" θανάτους από υπερβολική δόση, (β) Νιου Γιορκ Ταιμς, μετά από να παρουσιάσει και να εξωραΐσει τους θανάτους από υπερβολική δόση στην πρώτη του σελίδα αποδίδεται τώρα υπερεκτιμούν τις "αρχές" (3) 6 από τους 14 ανθρώπους (42%) αναφέρθηκαν ότι έχασαν τη ζωή τους από θανάτους από υπερβολική δόση ηρωίνης είχε στην πραγματικότητα δεν έχει ληφθεί κανένα η ηρωίνη (δύο δεν είχε κανένα φάρμακο), (4) το 92% των ανδρών που πέθαναν μετά τη λήψη ναρκωτικών είχαν πάρει κοκαΐνη, σε σύγκριση με το 67% που είχαν πάρει ηρωίνη.
Ήταν στην πραγματικότητα μια κοκαΐνη παρά μια επιδημία υπερβολικής δόσης ηρωίνης; Ή, εναλλακτικά, ήταν μια επιδημία θανάτων λόγω του συνδυασμού ηρωίνης και κοκαΐνης (και αλκοόλ μαζί με άλλα φάρμακα); Το επόμενο άρθρο έθεσε το πιο βασικό ζήτημα για το πώς οι "αρχές" αποφάσισαν ότι τόσοι πολλοί άνδρες είχαν πεθάνει από την China Cat στην πρώτη θέση. Σύμφωνα με το άρθρο, "Η αστυνομία είπε ότι βρήκε πακέτα της Cat Cat, το όνομα του δρόμου με ένα ισχυρό μίγμα ηρωίνης και μια σύριγγα" εκτός από το σώμα ενός νεκρού. Ωστόσο, «δεν είχαν παρόμοια στοιχεία που να συνδέουν το σήμα Cat China με τα άλλα θύματα, αλλά... θεωρούσαν ότι είναι πιθανό να εμπλέκεται ένα καθαρότερο μίγμα ηρωίνης "(ακόμη και με τους έξι άντρες που αποδείχθηκαν ότι είχαν πάρει όχι ηρωίνη) (Treaster, 1994, σελ. Β3).
Η καπιταλιστική στάση με την οποία μια ηγετική εφημερίδα ανέφερε την παραπληροφόρηση ως γεγονός είναι ένα φαινόμενο που αξίζει να εξεταστεί. Για να το πούμε απλά, λέγοντας κακά πράγματα για τα ναρκωτικά ουδέποτε αμφισβητείται και η αποσαφήνιση των πληροφοριών δεν απαιτεί ποτέ την αναθεώρηση των αρχικών αξιώσεων. Το έγγραφο λειτουργεί σαν να αναφέρεται η αναφορά του για τα ναρκωτικά ως μέρος της ηθικής του αποστολής, που δεν σχετίζεται με γεγονότα. Ωστόσο, αυτή η απουσία μιας πραγματικής βάσης για την προηγούμενη έκθεσή της ούτε να επιβραδύνει την εφημερίδα μετά την ανακάλυψη των πολλών λαθών στο αρχικό άρθρο.
Σε μια έκθεση πρώτης σελίδας που ακολούθησε στις 4 Σεπτεμβρίου, το Νιου Γιορκ Ταιμς συνήγαγε περαιτέρω συμπεράσματα σχετικά με την περίπτωση της «υπερβολικής δόσης πολλαπλών ναρκωτικών», η οποία τώρα περιλαμβάνει οκτώ άτομα (Treaster & Holloway, 1994). Μόνο τώρα, διαπιστώθηκε ότι περισσότερες από τις αρχικές αναφορές ήταν ανακριβείς.
Στην αρχή, η αστυνομία υποψιαζόταν ότι οι άνδρες... είχε πεθάνει μετά τη χρήση ενός εξαιρετικά ισχυρού μείγματος ηρωίνης που ονομάζεται Cat Cat... Τώρα η αστυνομία και ο ιατρικός εξεταστής της Νέας Υόρκης, ο Δρ Charles Hirsch, λένε τους άντρες ενδέχεται έχουν γίνει θύματα αυτού του εμπορικού σήματος ή μερικά παρόμοια, εξίσου ισχυρά μείγματα ηρωίνης... Αλλά, όπως δήλωσε ένας αστυνομικός: "Όλοι είναι ακόμα νεκροί". Στο τέλος, οι ειδικοί των ναρκωτικών είπαν ότι το εμπορικό σήμα έχει πιθανώς μικρή σημασία (σελ. 1, η έμφαση προστέθηκε).
Ενώ αυτό μπορεί να συμβαίνει, το Νιου Γιορκ Ταιμς αναγνώρισε την Κίνα Cat ως την αιτία θανάτου 13 ανδρών στην πρώτη σελίδα της. Επιπλέον, από τη στιγμή που το τρίτο άρθρο εμφανίστηκε 4 μέρες αργότερα, δεν ήταν ακόμα σαφές σε ποια βάση οι θάνατοι αυτών των ανδρών είχε αποδοθεί στην υπερβολική δόση ηρωίνης από οποιαδήποτε πηγή (την οποία ο ιατρικός εξεταστής Hirsch λέει "μπορεί" να ήταν η αιτία της θανάτους). Για παράδειγμα, όλοι οι άνδρες πέθαναν μεμονωμένα, παρόλο που οι τοξικομανείς χρησιμοποιούν συνήθως φάρμακα σε ομάδες. Το τρίτο άρθρο περιγράφει τον υποτιθέμενο θάνατο από υπερβολική δόση ηρωίνης του Gregory Ancona, της μόνης από τις περιπτώσεις για τις οποίες ήταν διαθέσιμες οι λογαριασμοί αυτοπτών μαρτύρων:
[Ανκόνα] και μια νέα γυναίκα πήγε σε ένα κλαμπ... και επέστρεψε στο διαμέρισμα του κ. Ανκόνα... Η γυναίκα έκαψε την ηρωίνη της... Ο κ. Ανκόνα, ο οποίος... ήταν ήδη συγκλονιστική από τις επιπτώσεις της κοκαΐνης και του οινοπνεύματος, ξεφλούδισε του. Σύντομα, κούνησε και ποτέ δεν ξύπνησε. Η γυναίκα... δεν υπέστη περισσότερο από τις συνηθισμένες επιδράσεις της ηρωίνης (Treaster & Holloway, 1994, σελ. 37).
Οι θανατηφόρες επιπτώσεις μιας επωνυμίας ηρωίνης δεν υποστηρίζονται από μια περίπτωση στην οποία ένας άνδρας - ο οποίος γενικά ζυγίζει περισσότερο από μια γυναίκα και δείχνει λιγότερο οξύ αντιδράσεις σε ένα δεδομένο φάρμακο - πέθανε μετά το σπάσιμο του φαρμάκου ενώ μια γυναίκα που ταυτόχρονα έκαψε την ίδια παρτίδα του φαρμάκου δεν έδειξε ασυνήθιστες υπάρχοντα. Μια πιο πιθανή αιτία θανάτου του κ. Ancona κάτω από αυτές τις συνθήκες θα ήταν η αλληλεπίδραση των επιδράσεων των ναρκωτικών, και ιδιαίτερα εκείνων του αλκοόλ και των ναρκωτικών. Όχι μόνο η έρευνα έδειξε ότι ο αλκοόλ-ναρκωτικός σύνδεσμος μπορεί να είναι θανατηφόρος, αλλά οι ίδιοι οι εθισμένοι το υποπτεύουν γενικά και συνήθως αποφεύγουν να πίνουν όταν παίρνουν ναρκωτικά (Brecher, 1972, σελ. 111).
Αυτό το λιανικό εμπόριο τέτοιων αμφιλεγόμενων πληροφοριών σχετικά με τα ναρκωτικά μπορεί να συμβεί σε μια μεγάλη εφημερίδα χωρίς κίνδυνο αμηχανίας. Αυτό συμβαίνει επειδή το Νιου Γιορκ Ταιμς, οι αναγνώστες της και οι δημόσιοι υπάλληλοι μοιράζονται ορισμένες αναμφισβήτητες υποθέσεις - τις υποθέσεις που αποτελούν τη βάση της προηγούμενης και της τρέχουσας πολιτικής μας για τα ναρκωτικά, με το εξής σκεπτικό:
- Τα ναρκωτικά είναι τόσο κακά που δικαιολογείται οποιαδήποτε αρνητική πληροφορία σχετικά με αυτά. ο Νιου Γιορκ Ταιμς δεν θα κληθεί να αναλάβει καθήκοντα για ανακρίβεια στην αναφορά σχετικά με τα ναρκωτικά, όπως θα μπορούσε, για παράδειγμα, να αναφέρει με παρόμοια αξιοπιστία, ακόμη και εξαπάτηση, για το έγκλημα ή την πολιτική.
- Η ηρωίνη είναι το χειρότερο φάρμακο. ο Νιου Γιορκ Ταιμς θα μπορούσαν φαινομενικά να έχουν κάνει καλύτερη υπόθεση για την τοξικότητα της κοκαΐνης βάσει των αρχικών 14 θανάτων που αναφέρθηκαν, ωστόσο, επιλέγουν να επικεντρωθούν στην ηρωίνη. Αυτό μπορεί να εκφράσει μια μόνιμη προκατάληψη κατά της ηρωίνης ή μια επιστροφή στη δαιμονοποίηση της ηρωίνης μετά από μια περίοδο ανησυχίας για την κοκαΐνη.
- Ο έγκυος θάνατος των ναρκωτικών σε υπερβολική δόση είναι ιδιαίτερα επιθυμητός για λόγους προπαγάνδας. Εάν τα ναρκωτικά γίνονται πιο καθαρά και οι θάνατοι λόγω υπερδοσολογίας είναι επιδημικοί, τότε οι άνθρωποι θα πρέπει να είναι πιο απρόθυμοι να πάρουν ηρωίνη.
- Ειδικότερα, οι χρήστες μεσαίας τάξης ηρωίνης πρέπει να προσέχουν. Το επίκεντρο αυτού και πολλών άλλων χαρακτηριστικών ειδήσεων είναι η αιώνια ανησυχία ότι η χρήση οδικών ναρκωτικών εξαπλώνεται στη μεσαία τάξη. Η κατάσταση της μεσαίας τάξης ορισμένων νεκρών ήταν ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της Νιου Γιορκ Ταιμς άρθρα.
Μία από τις πιο διάσημες εφημερίδες του έθνους εμπιστεύεται με βεβαιότητα αυτήν την ιστορία, ενώ μάλλον αισθάνεται ότι εκτελεί μια πολύτιμη δημόσια υπηρεσία. Αλλά το κάνει Νιου Γιορκ Ταιμς το άρθρο παρουσιάζει έναν κίνδυνο ασφάλειας; Εάν ένας εξαρτημένος πιστεύει ότι η λήψη συγκεκριμένης δόσης ηρωίνης είναι ασφαλής, μπορεί να μην αναγνωρίσει ότι ο συνδυασμός φαρμάκων μπορεί να είναι επικίνδυνος. Στην περίπτωση του κ. Ancona, για παράδειγμα, μπορεί να αισθανόταν ασφαλής από μια ηρωίνη υπερβολική δόση με το να σφίγγει το φάρμακο αντί να το εγχέει.
Ωστόσο, θα μπορούσαν να υπάρξουν ακόμα πιο διεστραμμένες συνέπειες από την επισήμανση των θανάτων από τα ναρκωτικά ως υπερβολική δόση. Δρ. Οι Helpern και Baden ερμήνευσαν τα δεδομένα τους καθιστώντας πιο πιθανό ότι το ακαθαρσίες στο ενέσιμο μείγμα (κυρίως κινίνη), παρά στο ίδιο το ναρκωτικό, το οποίο είχε βρεθεί ότι ήταν σχετικά ασφαλές έναντι ευρέος φάσματος συγκεντρώσεων για τους τακτικούς χρήστες, ήταν η πηγή θανάτων που συνδέονται με την ηρωίνη (Brecher, 1972, σελ. 110). Στην περίπτωση αυτή, οι πλέον νοθευμένες (ακάθαρτες) δόσεις και όχι οι πιο συγκεντρωμένες (καθαρές) δόσεις ηρωίνης θα ήταν πολύ επικίνδυνες, ακριβώς το αντίθετο από το Νιου Γιορκ Ταιμς'προειδοποίηση.
Πολιτική για τα ναρκωτικά και μοντέλα της κατάχρησης ναρκωτικών και του εθισμού
Οι παραδοχές που αναφέρθηκαν από το Νιου Γιορκ Ταιμς είναι αρκετά συνηθισμένο. Αυτές και παρόμοιες λαϊκές υποθέσεις σχετικά με τα ναρκωτικά αποτελούν βασικό στοιχείο της τρέχουσας πολιτικής για τα ναρκωτικά. Πολιτικές για την αντιμετώπιση των ναρκωτικών, ενώ παρουσιάζονται ως ορθολογικά μοντέλα που βασίζονται σε εμπειρικές βάσεις και προσφέρουν λογικά σχέδια βελτιώνουν την αμερικανική κοινωνία, καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τις λανθασμένες υποθέσεις των υπευθύνων χάραξης πολιτικής σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών, την κακομεταχείριση και εθισμός. Ως αποτέλεσμα, πολιτικές με μακρά ιστορία αποτυχίας και καμία πιθανότητα για βελτίωση των συνθηκών στην United Τα κράτη θεωρούνται δεδομένα, διότι οι υποθέσεις τους ανταποκρίνονται τόσο καλά στους δημοφιλείς μύθους φαρμάκων (Trebach, 1987).
Πράγματι, η προγραμματισμένη αποτυχία αυτών των πολιτικών σχετίζεται άμεσα με τις εμπειρικές τους αποτυχίες όσον αφορά την καταμέτρηση της χρήσης ναρκωτικών από τον άνθρωπο. Αυτό το κεφάλαιο περιγράφει τις παραδοχές στις οποίες βασίζονται τόσο οι κυρίαρχες πολιτικές μας για τα ναρκωτικά όσο και οι πιο χρήσιμες, εναλλακτικές μοντέλα βασισμένα σε πιο υγιείς υποθέσεις σχετικά με τις επιδράσεις των ναρκωτικών, τα ανθρώπινα κίνητρα και τη φύση του εθισμού (Peele, 1992). Προτείνει επίσης την εμπορία εναλλακτικών πολιτικών για τα ναρκωτικά με βάση την έκκληση των υποθέσεων τους.
Τα μοντέλα της τοξικομανίας και της επιβολής του νόμου
Ο τρόπος με τον οποίο σκέφτομαι τα ναρκωτικά, τις επιδράσεις τους στη συμπεριφορά και την παθολογική χρήση τους (όπως και στον εθισμό) είναι κρίσιμη για την πολιτική μας για τα ναρκωτικά. Μεγάλο μέρος της αμερικανικής πολιτικής για τα ναρκωτικά καθοδηγείται από μια συγκεκριμένη εικόνα του τρόπου με τον οποίο λειτουργούν τα ναρκωτικά - παράνομα ναρκωτικά. Αυτή η εικόνα ήταν ότι τα ναρκωτικά προκαλούν εθιστική, ανεξέλεγκτη συμπεριφορά που οδηγεί σε κοινωνική και ποινική υπέρβαση. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, τα ναρκωτικά πρέπει να είναι παράνομα και οι χρήστες ναρκωτικών να φυλακίζονται, με τον τρόπο που ασχολούμαστε κυρίως με τα ναρκωτικά για το πρώτο μισό αυτού του αιώνα. Αυτό είναι το τιμωρητικός μοντέλο, το οποίο έχει εξελιχθεί σε μοντέρνα επιβολή του νόμου μοντέλο πολιτικής για τα ναρκωτικά, το οποίο περιλαμβάνει επίσης τεράστιες προσπάθειες απαγόρευση να εξαλείψει την παροχή ναρκωτικών στις ΗΠΑ
Αλλά η πεποίθηση ότι τα ναρκωτικά οδηγούν αναπόφευκτα στην ανεξέλεγκτη κατανάλωση και την αντικοινωνική συμπεριφορά δημιουργεί τις δυνατότητες για ένα εντελώς διαφορετικό μοντέλο. Σε αυτό το μοντέλο, δεδομένου ότι η χρήση ναρκωτικών είναι βιολογικά ανεξέλεγκτη, οι άνθρωποι πρέπει να δικαιολογηθούν για τη λήψη των μοτίβων τους και τη συμπεριφορά τους όταν είναι μεθυσμένοι. Οι προτροπές τους για συνεχή χρήση ναρκωτικών πρέπει να αντιμετωπιστούν μέσω θεραπείας. Η αμερικανική κοινωνία χαρακτηρίζεται, ταυτόχρονα, από ισχυρές προτροπές για αυτο-βελτίωση, από θρησκευτικές και κοινωνικά προσανατολισμένες κοινωνικές ομάδες και από την πίστη στην αποτελεσματικότητα των ιατρικών θεραπειών. ο νόσος μοντέλο εθισμού, που αναπτύχθηκε σε κυριαρχία στο δεύτερο μισό του αιώνα, τράβηξε όλα αυτά τα σκέλη της αμερικανικής σκέψης μαζί με επιτυχία για μάρκετινγκ, θεσμικούς και οικονομικούς σκοπούς (Peele, 1989b).
Όταν τα πολιτικά πρόσωπα στις Ηνωμένες Πολιτείες συζητούν για την πολιτική για τα ναρκωτικά, τα πράγματα γενικά στρέφονται μεταξύ αυτών των δύο μοντέλων, όπως και στη συζήτηση για το κατά πόσον πρέπει να φυλακίσουμε ή να θεραπεύσουμε τοξικομανείς. Στην πραγματικότητα, το σύγχρονο σύστημα των ΗΠΑ έχει ήδη λάβει αυτή τη σύνθεση της προσέγγισης της επιβολής του νόμου στην κατάχρηση ναρκωτικών και η ασθένεια προσεγγίζει σχεδόν όσο μπορεί να φτάσει. Στην Αμερική σήμερα, μεγάλα τμήματα του πληθυσμού των φυλακών είναι χρήστες ναρκωτικών ή αντιπρόσωποι και θεραπεία για κατάχρηση ουσιών - συμπεριλαμβανομένων των 12 βημάτων ομάδες όπως οι Αλκοολικοί Ανώνυμοι (AA) - έχουν εντολή για όσους βρίσκονται στη φυλακή και πολλοί που αποφεύγουν τη φυλακή εισερχόμενοι σε προγράμματα εκτροπής (Belenko, 1995; Schlesinger & Dorwart, 1992; Zimmer, 1995).
Ενώ τα νομικά, τα ποινικά και τα κοινωνικά ιδρύματα είναι σε θέση να ενσωματώσουν εύκολα τη θεραπεία των ναρκωτικών στο δικό τους δεδομένου ότι η χρήση ναρκωτικών είναι παράνομη, επικρατεί επίσης η ίδια σύνθεση των ασθενειών και των μοντέλων επιβολής του νόμου αλκοόλ. Η θεραπεία του αλκοόλ και της χρήσης ναρκωτικών με τον ίδιο τρόπο, παρά το διαφορετικό νομικό τους καθεστώς, είναι εφικτή επειδή η θεωρία της νόσου έγινε δημοφιλής με αλκοόλ και στη συνέχεια εφαρμόστηκε επιτυχώς στη χρήση ναρκωτικών (Peele, 1989α; 1990α). Εν τω μεταξύ, το μοντέλο επιβολής του νόμου που επιβλήθηκε με τα ναρκωτικά εφαρμόστηκε ομοίως στο αλκοόλ. Οι μεθυσμένοι οδηγοί και ακόμη και οι εγκληματίες που καταναλώνουν υπερβολικά δίνεται θεραπεία αντί των ποινών φυλάκισης (Brodsky & Peele, 1991; Weisner, 1990), ενώ οι πολλοί αλκοολικοί χρήστες που βρίσκονται ήδη στη φυλακή διοχετεύονται μέσω της ΑΑ ως η σύγχρονη μορφή αποκατάστασης των φυλακών.
Οι διαφορές στην προέλευση και τους στόχους των μοντέλων επιβολής του νόμου και των ασθενειών εγγυώνται ότι ο συνδυασμός τους θα προκαλέσει αντιφάσεις. Υπάρχουν όμως και ευρείες ομοιότητες στις απόψεις τους για τα ναρκωτικά, την εθιστική συμπεριφορά και την πολιτική για τα ναρκωτικά. Ο Πίνακας 1 εξετάζει αυτές τις διαφορές και ομοιότητες ανάλογα με τις κατηγορίες αιτιότητας, την ευθύνη του ο μεμονωμένος χρήστης ναρκωτικών, ο πρωταρχικός τρόπος και η πολιτική που συνιστά το μοντέλο, καθώς και η φύση και η έκταση της θεραπείας που είναι συνυφασμένη με το το μοντέλο. (Πίνακας 1 εξετάζει επίσης δύο εναλλακτικά μοντέλα - το ελευθεριακός και κοινωνική πρόνοια μοντέλα - τα οποία εξετάζονται παρακάτω).
| Μοντέλο | Αιτιότητα | Ευθύνη | Πρωτογενής τρόπος | Θεραπευτική αγωγή | Στάσεις προς νέες πολιτικές |
|---|---|---|---|---|---|
| Ασθένεια / Επιβολή του νόμου | |||||
| Νόσος | |||||
| - Ατομική ευαισθησία: γενετική | Εσωτερική βιολογία | Ατομο Ασαφής Εξωτερικός |
Θεραπευτική αγωγή Προγράμματα 12 βημάτων Αποχή |
Απαραίτητο (χωρίς αυτοθεραπεία) Αναγκαστική (λόγω "άρνησης") |
Μείωση κατά της βλάβης |
| - Έκθεση: φαρμακολογική | Εξωτερική βιολογία | ||||
| Επιβολή του νόμου | |||||
| - Ποινική | Χρήστης | Ατομο | Νομικό σύστημα | Αναγκαστικός / Ποινικός (αντί για ή μαζί με την τιμωρία) | Αντιμονοποίηση |
| - Παρεμπόδιση | Φάρμακο | Εξωτερικός | Αποκλεισμός | ||
| Τρέχουσα πολιτική - συνδυασμένη ασθένεια / επιβολή του νόμου | Εξωτερική (ανεξέλεγκτη) | Εξωτερικός Ασαφής |
Νομικό σύστημα Θεραπευτική αγωγή |
Πατριαρχικός Καταναγκαστικός |
Καμία αλλαγή |
| Ελευθεριακός / Κοινωνική ευημερία | |||||
| Ελευθεριακός | Εσωτερικό / εαυτό | Ατομο | Laissez faire | Εθελοντικώς Ζήτηση της αγοράς |
Προ-νομιμοποίηση |
| Κοινωνική πρόνοια | Εξωτερική / κοινωνία | Κοινωνία | Κοινωνικές υπηρεσίες | Πατριαρχικός Παγκόσμιος |
Μείωση προ-βλάβης |
| Προτεινόμενη πολιτική - συνδυασμένη ελευθεριακή / κοινωνική πρόνοια | Εσωτερική (έλλειψη αυτοέλεγχου) Εξωτερικές (έλλειψη ευκαιριών) |
Ατομική (ηθική / νομική) Κοινωνία (υποστήριξη / δράση) |
Ατομικά με κοινωνικές ενισχύσεις | Διαθέσιμος Εθελοντικώς Διαφοροποιημένη |
Προ-αλλαγή |
-
Αιτιότητα. Το μοντέλο της νόσου ισχυρίζεται ότι οι άνθρωποι οδηγούνται να καταναλώνουν φάρμακα με ανεξέλεγκτες βιολογικές παρορμήσεις. Από την ίδρυσή της το 1935, η ΑΑ έχει υποδηλώσει ότι η πηγή του αλκοολισμού έγκειται στη βιολογική σύνθεση του ατόμου. Και με τη γενετική επανάσταση συμπεριφοράς του τελευταίου τετάρτου του αιώνα, έχει προταθεί γενικά μια γενετική βάση για μια πολύ εθιστική συμπεριφορά. Ενώ η ακραία μορφή αυτού του μοντέλου - όπως εκπροσωπείται από τους Blum και Payne (1991) σε αυτό που ονομάζουν «εθιστικός εγκέφαλος» - δεν μπορεί να είναι το πνεύμα της ανάλυσης του Blum είναι ευρέως δημοφιλές και σε βασικά στοιχεία δεν είναι τόσο μακρυά από την γενετική γενετήσια συμπεριφορά μοντέλα.
Το μοντέλο της νόσου έχει πολλές διαφορετικές μορφές. Ο Πίνακας 1 απαριθμεί τα ατομική ευαισθησία έκδοση, η οποία περιλαμβάνει γενετικά μοντέλα, σε αντίθεση με έκθεση μοντέλα, τα οποία τονίζουν τις φαρμακολογικές ιδιότητες των φαρμάκων. Το μοντέλο έκθεσης υποστηρίζει ότι οι φαρμακολογικές ιδιότητες των φαρμάκων προκαλούν άμεση, κλιμακωτή και καταστροφική κατανάλωση φαρμάκων για όλους. Το μοντέλο επιβολής του νόμου υιοθετεί επίσης ένα μοντέλο έκθεσης για τα ναρκωτικά και τον εθισμό. - Ευθύνη. Το μοντέλο επιβολής του νόμου αντιμετωπίζει μια αντίφαση. Από τη μία πλευρά, η κοινωνία είναι υποχρεωμένη να αποτρέψει τους πολίτες από τον πειρασμό από τη διαθεσιμότητα φαρμάκων. Αλλά είναι επίσης ευθύνη του ατόμου να μην παίρνει φάρμακα και, ως εκ τούτου, οι άνθρωποι είναι υπεύθυνοι και τιμωρούνται όταν το κάνουν. Ωστόσο, τόσο η άποψη του μοντέλου επιβολής του νόμου ότι η χρήση ναρκωτικών είναι ανεξέλεγκτη όσο και η αυξανόμενη επίδραση της νόσου μοντέλο έχουν υποβαθμίσει σοβαρά την προσωπική ευθύνη και την ευθύνη που αποτελούν τη βάση της κατασταλτικής συνιστώσας της επιβολής του νόμου μοντέλο. Οι υποθέσεις ότι τόσο η υπερβολική χρήση ναρκωτικών όσο και η συμπεριφορά όταν είναι σε κατάσταση μέθης είναι ανεξέλεγκτες έχουν επιτρέψει σε πολλούς χρήστες ναρκωτικών / τοξικομανείς να ισχυριστούν ότι η απώλεια ελέγχου είναι υπεύθυνη για τη συμπεριφορά τους.
- Πρωταρχικές λεπτομέρειες. Το μοντέλο της νόσου αντιτίθεται έντονα στη δυνατότητα ελεγχόμενης χρήσης, όπως και το μοντέλο επιβολής του νόμου. Όπως και οι εκδόσεις έκθεσης του μοντέλου της νόσου, το μοντέλο επιβολής του νόμου προσπαθεί έτσι να αποτρέψει όλοι από τη λήψη ναρκωτικών και συνιστά την αποχή ως το κλειδί - και μάλιστα το μόνο - προληπτικό και θεραπευτικό μετρούν. (Παρόλο που το μοντέλο της νόσου φαινομενικά απαιτεί μόνο από συγγενείς τοξικομανείς να απέχουν, η άποψη της νόσου τείνει να υποστηρίζει την αποχή από κάθε παράνομο Για το μοντέλο επιβολής του νόμου, τα ναρκωτικά πρέπει να εμποδίζονται να εισέλθουν στη χώρα μέσω της απαγόρευσης και οι ποινικές κυρώσεις πρέπει να αποθαρρύνουν όλα τα ναρκωτικά χρήση. Στο πρότυπο της νόσου, ο εξαρτημένος πρέπει να θεραπευτεί - ή να συμμετάσχει σε μια ομάδα τύπου ΑΑ για να μεταρρυθμίσει πνευματικά τους χρήστες και να υποστηρίξει κοινωνικά την αποχή - προκειμένου να επιτευχθεί η ολότητα.
- Θεραπευτική αγωγή. Η ασθένεια και τα μοντέλα επιβολής του νόμου μοιράζονται έναν πατερναλισμό που επικεντρώνεται στην ανικανότητα των ανθρώπων να ελέγχουν τον εαυτό τους. Στο πρότυπο της νόσου, ο εξαρτημένος που απορρίπτει τη θεραπεία υποτίθεται ότι είναι σε άρνηση, και η απειλητική για τη ζωή φύση της ασθένειας καθιστά τη θεραπεία απαραίτητη. Προσθέτοντας αυτό το στοιχείο στο μοντέλο επιβολής του νόμου, δεδομένου ότι η αποχή απαιτείται νομικά, ο εξαρτημένος αναγκάζεται σε θεραπεία που προσανατολίζεται προς την επίτευξη αποχής. Έτσι, ενώ οι ασθένειες και τα μοντέλα επιβολής του νόμου συχνά θεωρείται ότι αντιτίθενται στις απόψεις τους περί θεραπείας, και το κίνημα των 12 βημάτων τόνισε αρχικά τον εθελοντισμό, και οι τρεις συνενώνονται τώρα στην υποστήριξη των καταναγκασμών θεραπευτική αγωγή.
Η σύγχρονη σύνθεση της πολιτικής για τα ναρκωτικά και τα προβλήματά της
Η σύγχρονη σύνθεση των μοντέλων επιβολής της νόσου και της επιβολής του νόμου κυριαρχεί στην πολιτική για τα ναρκωτικά στις Ηνωμένες Πολιτείες και είναι σταθερά εδραιωμένη μεταξύ των πολιτών και των πολιτικών ιθυνόντων. Ωστόσο, πολλοί κοινωνικοί / οικονομικοί παράγοντες αμφισβήτησαν τη συναινετική υποστήριξη των πολιτικών για τα ναρκωτικά που συγκέντρωσε αυτή η σύνθεση. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Κόστος. Η απαγόρευση, νομικές κυρώσεις όπως η φυλακή και η θεραπεία (ιδιαίτερα του ιατρικού είδους) είναι όλες πολύ δαπανηρές επιλογές πολιτικής. Σε μια εποχή οικονομικής παρακμής, όπως αυτή που αντιμετωπίζουν οι Ηνωμένες Πολιτείες, οι δαπανηρές πολιτικές - έστω και ευρέως συναινετικές - έχουν εξεταστεί.
- Αποτελεσματικότητα. Οι ανεπαρκείς πολιτικές για τα ναρκωτικά έχουν γίνει ανεκτές εδώ και καιρό (Trebach, 1987). Ωστόσο, οι οικονομικές πιέσεις για τη μείωση των κρατικών δαπανών έχουν προκαλέσει κάποια κριτική αξιολόγηση των τρεχουσών πολιτικών για τα ναρκωτικά. Και το μίγμα παρεμπόδισης, φυλάκισης και θεραπείας φαίνεται ότι δεν κάνει τίποτα τόσο καλά ώστε να δημιουργήσει μεγαλύτερη ανάγκη για τις ίδιες πολιτικές. Παρά τις αυξανόμενες φυλακές φυλακισμένων παραβατών των ναρκωτικών και τη συνεχή προσέλκυση (ή επιστροφή) των χρηστών ναρκωτικών υπάρχει μια σταθερή έκκληση για επιτάχυνση και εντατικοποίηση της τρέχουσας αστυνομίας, απαγόρευση και θεραπείας. Η αντίφαση μεταξύ ισχυρισμών αποτελεσματικότητας και επιδείνωσης των προβλημάτων των ναρκωτικών οδήγησε σε αμφισβήτηση των σημερινών πολιτικών.
- Πατερναλισμός. Τόσο η ασθένεια όσο και τα μοντέλα επιβολής του νόμου αρνούνται την ικανότητα των ατόμων να αντιστέκονται ή να ελέγχουν τη χρήση ναρκωτικών. Μόνο το κράτος, με τη μορφή της αστυνόμευσης ή της συσκευής θεραπείας του, είναι σε θέση να λαμβάνει αποφάσεις για τα ναρκωτικά για τους ανθρώπους. Αλλά ένας τέτοιος πατερναλισμός παραβιάζει θεμελιώδεις αμερικανικές αρχές αυτοδιάθεσης. Επιπλέον, συνεπάγεται μια ατέρμονη μάχη μεταξύ του κράτους και των πολιτών του που έχει γίνει κουρασμένη.
Ένα παράδειγμα της διαπερατότητας της σύγχρονης πολιτικής για τα ναρκωτικά: Η έκθεση ABA
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ιδιωτική και δημόσια περίθαλψη για ναρκωτικά, αλκοόλ και άλλες καταναγκαστικές συμπεριφορές (όπως τα τυχερά παιχνίδια, τα ψώνια, το φαγητό και η σεξουαλική συμπεριφορά) το μοντέλο εθισμού στα ναρκωτικά, καθώς και η θεραπεία για άλλα προβλήματα ψυχικής υγείας, είναι πιο άφθονο από αυτό που παρέχεται σε οποιαδήποτε άλλη χώρα του κόσμου (Peele, 1989b). Επιπλέον, α αυξανόμενη πλειοψηφία των αποδεκτών θεραπείας ουσιών σήμερα - συμπεριλαμβανομένων εκείνων της ΑΑ και συναφών ομάδων - αναγκάζονται σε θεραπεία. Εκτός από τους μεγάλους αριθμούς που διοχετεύονται από το δικαστικό σύστημα για εγκλήματα από την οδήγηση υπό την επήρεια μεθυσμένων και συμπεριλαμβανομένων σοβαρών κακουργημάτων, τις υπηρεσίες κοινωνικής πρόνοιας, τα προγράμματα βοήθειας των εργαζομένων, σχολεία, επαγγελματικές οργανώσεις και άλλα κοινωνικά ιδρύματα επιμένουν ότι τα μέλη ζητούν θεραπεία με την τιμή της άρνησης των πλεονεκτημάτων της ιδιότητας του μέλους ή της απέλασης (Belenko, 1995; Brodsky & Peele, 1991; Weisner, 1990). Οι έλεγχοι του κόστους υγειονομικής περίθαλψης για την ιδιωτική θεραπεία ναρκωτικών και αλκοόλ και πολλά σκάνδαλα μεταξύ των ψυχιατρικών νοσοκομειακών αλυσίδων έκαψαν τη βιομηχανία μετά τα τέλη της δεκαετίας του 1980 (Peele, 1991a; Peele & Brodsky, 1994). Ωστόσο, περισσότεροι Αμερικανοί συνεχίζουν να αντιμετωπίζονται για κατάχρηση ουσιών από ότι έχουν πολίτες σε οποιαδήποτε άλλη κοινωνία στην ιστορία, και αυτό η επιταχυνόμενη συσκευή θεραπείας, τόσο δημόσια όσο και ιδιωτική, διατηρείται με εξαναγκασμό των ασθενών στο σύστημα θεραπείας (Room & Greenfield, 1993; Schmidt & Weisner, 1993).
Παρόλο που ο περιορισμός της θεραπείας σε όσους το επιθυμούν θα μειώσει σημαντικά τη ζήτηση για ουσία κατά των κακομεταχείρισης στις Ηνωμένες Πολιτείες, η μεγάλη ώθηση της αμερικανικής πολιτικής είναι να διευρυνθεί πολύ η θεραπεία ρολά. Για τους περισσότερους Αμερικανούς, η ύπαρξη ενός προβλήματος ναρκωτικών από μόνο του υπονοεί σαφώς τη θεραπεία ότι άλλες επιλογές δεν μπορούν καν να προβλεφθούν. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα αυτής της αδιαμφισβήτητης άποψης δόθηκε στην Ειδική Επιτροπή Αμερικανικού Δικηγορικού Συλλόγου (ABA) για την Κρίση των Ναρκωτικών, η οποία συντάχθηκε σε μια έκθεση του 1994 με τίτλο: Νέες οδηγίες για την εθνική πολιτική κατάχρησης ουσιών (ΑΒΑ, 1994). Ο πρόεδρος του ABA, R. William Ide III, παρουσίασε το Νέες κατευθύνσεις (1) κόστος για την υγεία, (2) συχνότητα χρήσης ναρκωτικών, (3) εγκληματικότητα που συνδέεται με τα ναρκωτικά με αποτέλεσμα (4) ανθρωποκτονία, (5) βία ανηλίκων, (6) υπερπληθυσμός στις φυλακές, (7) συλλήψεις που σχετίζονται με τα ναρκωτικά, (8) και οικονομικό κόστος σχετιζόμενων με τα ναρκωτικά έγκλημα.
Φαίνεται λογικό ότι το ΑΒΑ θα ασχολείται πρωτίστως με τις εγκληματικές πτυχές και το κόστος του προβλήματος των ναρκωτικών. Αλλά αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι ο βαθμός στον οποίο η ΑΒΑ τα αντιλαμβάνεται ως θέματα θεραπείας. Ακολουθούν τέσσερις από έξι συστάσεις στο τμήμα VII της έκθεσης με τίτλο "Νέες κατευθύνσεις στο σύστημα ποινικής δικαιοσύνης":
(1) Το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης πρέπει να παρέχει μια συνεχή υπηρεσία υποχρεωτικής πρόληψης και θεραπείας σε παραβάτες που εμπλέκονται σε ναρκωτικά... (2) Εναλλακτικές λύσεις για τη φυλάκιση που περιλαμβάνουν αλκοόλ και άλλες μορφές θεραπείας... θα πρέπει να επεκταθεί... (5) Τα εθελοντικά προληπτικά προγράμματα δοκιμών ναρκωτικών θα πρέπει να υποστηρίζονται ως μέσο αναγνώρισης και θεραπείας των παραβατών αμέσως μετά τη σύλληψή τους... (6) Οι δικαστικοί υπάλληλοι θα πρέπει να εκπαιδεύονται για να εντοπίζουν και να παραπέμπουν τους παραβάτες με το αλκοόλ και άλλα προβλήματα ναρκωτικών το συντομότερο δυνατόν (σελ. 34-35).
Όπως ανέφερε ο John Driscoll, πρόεδρος της ειδικής επιτροπής για τα ναρκωτικά του ABA: «υπήρξε αξιοσημείωτη συναίνεση για πολλά από τα πιο κρίσιμα ζητήματα της πολιτικής για τα ναρκωτικά» μεταξύ των μελών και των συμβούλων των επιτροπών (σελ. 8). Η σαφέστερη συναίνεση είναι ότι η χρήση ναρκωτικών πρέπει να καταργηθεί. Το τμήμα ΙΙΙ "Νέες κατευθύνσεις στη μείωση της ζήτησης" παρουσίασε ένα σύντομο "Σκεπτικό" και τρεις συστάσεις:
(1) Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα πρέπει να θεσπίσει ένα πρότυπο "μη χρήσης" παράνομων ναρκωτικών. Συμφωνούμε με το Γραφείο Εθνικής Πολιτικής Ελέγχου Ναρκωτικών ότι [αυτό] είναι ζωτικής σημασίας... (2) Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πρέπει να συνεχίσει να επικεντρώνεται στους casual χρήστες μέσω των προσπαθειών πρόληψης και θεραπείας... (3) Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα πρέπει να επικεντρώσει την προσοχή της στους σκληρούς χρήστες ναρκωτικών μέσω των προσπαθειών θεραπείας και εξαναγκασμού (σελ. 24, έμφαση στο πρωτότυπο).
Αυτή η ενότητα της έκθεσης της ΑΒΑ είναι σαφής στο σημείο της απόλυσης: η χρήση ναρκωτικών πρέπει να εξαλειφθεί, η οι εξευτελισμένοι χρήστες θα πρέπει να αναγκαστούν να εγκαταλείψουν, εξαιτίας των προσπαθειών της κυβέρνησης να επεκτείνουν ό, τι έχει ήδη διαπιστωθεί ότι είναι επίσημη Η.Π.Α. πολιτική. Συνήθως η έκθεση δεν είχε καμία εκτίμηση για το πόσο θα κόστιζαν αυτές οι πολιτικές, ποιες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας τους και τι κοινωνικό κόστος συνεπάγεται. Ιδιαίτερα ανησυχητική είναι η πλήρης απουσία οποιασδήποτε εξέτασης των πολιτικών ελευθεριών του ατόμου πολίτες: το Σύνταγμα δεν τίθεται ποτέ σε έκθεση από την κορυφαία ιδιωτική νομική οργάνωση των Ηνωμένων Πολιτειών Κράτη μέλη. Ωστόσο, οι συνταγματικές διασφαλίσεις περιλαμβάνουν εκείνες κατά της εισβολής στην ιδιωτική ζωή, όπως οι παράνομες έρευνες και κατασχέσεις, καθώς και οι διασφαλίσεις της προσωπικής ελευθερίας των πεποιθήσεων και της θρησκείας. Σε πολλές αποφάσεις, τα δικαστήρια έχουν υποστηρίξει το δικαίωμα των μεμονωμένων Αμερικανών να αρνηθούν να αναγκαστούν σε θεραπείες - όπως η ΑΑ - που παραβιάζουν τις θρησκευτικές τους πεποιθήσεις και ακόμη και τις αυτο-ιδέες τους (Brodsky & Peele, 1991).
Οι παραδοχές που υποκινούν την έκθεση της ΑΒΑ είναι εκείνες στις οποίες βασίζεται το μοντέλο της εξάρτησης από την ασθένεια / την επιβολή του νόμου,
- Η παράνομη χρήση ναρκωτικών είναι κακή. Επιπλέον, είναι εκ φύσεως κακό. Τίποτα για τον τρόπο χρήσης ή το κίνητρο του ατόμου για χρήση ναρκωτικών δεν έχει σημασία για αυτόν τον προσδιορισμό. Γενικά, αυτή η άποψη των ναρκωτικών είναι διαφορετική από την αμερικανική άποψη του αλκοόλ, η οποία βρίσκει αποδεκτή την μέτρια, κοινωνική κατανάλωση. Ωστόσο, όπως και στην έκθεση ABA, η κατανάλωση αλκοόλ - ιδιαίτερα μεταξύ των νέων - μπορεί να εξομοιωθεί με τη χρήση όλων τα ναρκωτικά είναι εντελώς απαγορευμένα και απορριφθέντα και μέσω πολιτικών για μια συνολική μείωση της κατανάλωσης οινοπνεύματος επίπεδα. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι η χρήση αλκοόλ έχει μειωθεί σταθερά για περισσότερο από μια δεκαετία, οι άνθρωποι αναφέρουν ότι έχουν πιο σοβαρό οινόπνευμα (Room, 1989), τα προβλήματα που αναπτύσσονται ταχύτερα στις νεώτερες ομάδες (Helzer, Burnham, & McEvoy, 1991).
- Η παράνομη χρήση ναρκωτικών είναι ανθυγιεινή, ανεξέλεγκτη και εθιστική. Ενώ η κακία της χρήσης ναρκωτικών μπορεί να οριστεί κοινωνικά και νομικά - είναι λανθασμένος να παίρνουν φάρμακα - η ΑΒΑ υποθέτει ότι η χρήση ναρκωτικών είναι ανθυγιεινός. Επιπλέον, είναι ανθυγιεινό, με την έννοια ότι ακόμη και αν κάποια χρήση ναρκωτικών ουσιών δεν θα βλάψει το άτομο, κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η χρήση ναρκωτικών θα περιοριστεί σε αυτό το επίπεδο, διότι η χρήση ναρκωτικών εκμηδενίζει τον αναπόφευκτο ή ακαταμάχητο κίνδυνο να γίνει όλο το καταναλωτικό (δηλ. τα ναρκωτικά είναι εθιστικό).
-
Πρόληψη και θεραπεία και μπορεί να μειώσει τη βλαβερή χρήση ναρκωτικών. Η θεμελιώδης αρχή της έκθεσης της ΑΒΑ είναι: "Αν δεν αναλάβουμε δέσμευση για θεραπεία, δεν θα λύσουμε ποτέ το πρόβλημα των ναρκωτικών, ανεξάρτητα από τον αριθμό των ατόμων που συλλαμβάνουμε, καταδικάζουμε ή περιορίζουμε" (σελ. 24). Ωστόσο, η έκθεση αγνοεί το πραγματικό τοπίο θεραπείας στις Ηνωμένες Πολιτείες και εκτιμά την τρέχουσα αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Στην πραγματικότητα, ειδικά με τη διαδεδομένη αλκοολική αγωγή, δεν υπάρχει σχεδόν καμία ποικιλία επιλογών θεραπείας και η οι λιγότερο αποτελεσματικές θεραπείες, όπως η υποχρεωτική ΑΑ, κυριαρχούν σχεδόν εξ ολοκλήρου (Miller, Brown, Simpson κ.ά., 1995).
Παρομοίως, παράλληλα με τις μεγαλύτερες προσπάθειες πρόληψης, η έκθεση επισημαίνει ότι "τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η κατώτερη και ανώτερη βαθιά οι μαθητές γυμνασίου, ειδικότερα, δεν δίνουν προσοχή στα μηνύματα σχετικά με τις συνέπειες της κατάχρησης ουσιών " (Π. 25). Αυτό δεν είναι τυχαίο, αφού τα τυποποιημένα προγράμματα - τα οποία υπογραμμίζουν τα αρνητικά αποτελέσματα της χρήσης ναρκωτικών - έχουν αποδειχθεί ότι είναι εντελώς αναποτελεσματικά και συχνά αντιπαραγωγικά (Bangert-Drowns, 1988; Ennett, Rosenbaum, Flewelling κ.ά., 1994). Ωστόσο, ακόμη και αν υφίστανται και χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά προγράμματα θεραπείας / πρόληψης, είναι μια επιπλέον αμφισβητήσιμη υπόθεση να πιστεύουμε ότι αρκετοί άνθρωποι που διαφορετικά θα κακοποιούν φάρμακα μπορούν να υποβάλλονται σε επεξεργασία από τέτοια προγράμματα - και ότι ο αντίκτυπος των προγραμμάτων είναι αρκετά ισχυρός για να αντέξει τους παράγοντες μετά τη θεραπεία - να επηρεάσει τα προβλήματα των ναρκωτικών σε εθνικό επίπεδο (Peele, 1991b). - Τα άτομα δεν είναι σε θέση να επιλέξουν εάν θα παίρνουν φάρμακα ή θα ρυθμίζουν τη χρήση ναρκωτικών ουσιών. Αυτό είναι το εξωτερικός άποψη για την κατάχρηση ναρκωτικών - ότι «συμβαίνει» στους ανθρώπους χωρίς την επιλογή τους. Η χρήση ναρκωτικών παρουσιάζεται πρώτα ως τόσο απίστευτα δελεαστική και ευχάριστη, ώστε τα παιδιά και άλλοι να μην μπορούν να την αντισταθούν χωρίς σταθερή υποστήριξη και διδασκαλία (εάν τα ναρκωτικά δεν μπορούν να εξαλειφθούν εντελώς μέσω της απαγόρευσης), και δεύτερον, όπως διατηρούνται από τα ακούσια κίνητρα εθισμός. Με την αποδοχή αυτής της υπόθεσης, η ΑΒΑ πρέπει να καταρτίσει πολιτική μετά από πολιτική για να εμποδίσει τους ανθρώπους να πάρουν τα φάρμακα που θέλουν. Η εναλλακτική υπόθεση είναι ότι οι άνθρωποι θα παίρνουν ναρκωτικά αν θέλουν και ότι η καλύτερη προσέγγιση είναι να περιορίσουν τους πιθανούς κινδύνους αυτής της χρήσης - δηλαδή, τη μείωση των βλαβών.
- Ο εξαναγκασμός των ατόμων σε θεραπεία είναι δικαιολογημένος και αποτελεσματικός. Το ABA υποστηρίζει το συνδυασμό των «προσπαθειών θεραπείας και εξαναγκασμού», έτσι ώστε οι «σκληροί χρήστες ναρκωτικών που βρίσκονται στο σύστημα ποινικής δικαιοσύνης να κληθούν να σταματήσουν τη χρήση ναρκωτικών» (σελ. 24). Αυτό συνεπάγεται ακόμη μεγαλύτερες προσπάθειες από εκείνες που έχουν ήδη τεθεί για να υποχρεωθούν οι άνθρωποι να υποβληθούν σε θεραπεία εντός του νομικού συστήματος και να προσφέρουν θεραπεία αντί των συνηθισμένων ποινικών κυρώσεων. Το αν η καταναγκαστική θεραπεία που εφαρμόζεται από το νομικό σύστημα είναι αποτελεσματική είναι μια ζωντανή ερώτηση (Zimmer, 1995). Δείχνει επίσης μια θεμελιώδη αδιαφορία για τις παραδοσιακές έννοιες της εθελοντικής ψυχοθεραπείας, καθώς και για το Σύνταγμα. Τέλος, προσφέρει απεριόριστες δυνατότητες παιχνιδιού από εγκληματίες που επιδιώκουν να αποφύγουν τη φυλακή (Belenko, 1995).
- Υπάρχει τέλος στον πόλεμο των ναρκωτικών. Κατά πάσα πιθανότητα, η ABA αναμένει ότι οι συστάσεις της θα μειώσουν τελικά την κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών στις πηγές της και, συνεπώς, την ανάγκη συνεχούς επέκτασης των υπηρεσιών για τα ναρκωτικά και των προσπαθειών αστυνόμευσης. Με άλλα λόγια, ο στόχος του σχεδίου είναι να μας επιτρέψει να περιορίσουμε τα θεραπευτικά και σχολικά προγράμματα, την απαγόρευση και την αστυνόμευση της αμερικανικής τις πόλεις, τη δημιουργία περισσότερων θεσμών για την κάλυψη του αυξανόμενου ποσοστού του πληθυσμού των φυλακών που καταδικάστηκε για ναρκωτικά και για τα ναρκωτικά η έρευνα για το αλκοόλ που κυριαρχεί στις κοινωνικές και βιολογικές επιστημονικές ατζέντες, τις πολιτικές διαπραγματεύσεις για μεγαλύτερους πόρους για προγράμματα όπως αυτά της Η ABA υποστηρίζει. Υπάρχει ένα τέλος στην οπτική γωνία, ή είναι αυτά τα προγράμματα μια συνέχεια της ατέλειωτης κλιμάκωσης του πολέμου των ναρκωτικών;
Επειδή η ΑΒΑ και η ομάδα εμπειρογνωμόνων της ασχολούνται περισσότερο με μια συμβολική παρά με μια δήλωση πολιτικής, ο πίνακας δεν θεωρεί απαραίτητο να εξετάσει τις βασικές εκτιμήσεις πολιτικής στην έκθεσή του. Μετά την αναγνώριση του προβλήματος στο τμήμα "Σκεπτικό" κάθε τμήματος, η έκθεση δεν παρέχει καμία ένδειξη ότι οι συστάσεις της θα επηρεάσουν τα προβλήματα που εντοπίστηκαν. Επιπλέον, καμία από τις συστάσεις της ABA δεν κοστίζει. Ακόμα κι αν είχαμε λόγο να αναμένουμε ότι οι συνιστώμενες πολιτικές θα ήταν αποτελεσματικές, πώς μπορεί κάποιος να προτείνει σοβαρά ότι θα μπορούσαν να εφαρμοστούν χωρίς να ληφθεί υπόψη το κόστος; Το ABA αναφέρει απλώς το κόστος της τρέχουσας κατάχρησης ναρκωτικών και αλκοόλ, και αυτά είναι το σκεπτικό για την τήρηση των συστάσεών τους. Ενδιαφέρουσες μορφές του ABA θα μπορούσε έχουν παρουσιάσει τις δαπάνες για την αποκατάσταση της κατάχρησης ναρκωτικών κατά τις τελευταίες δεκαετίες, μια προβολή του κόστους εφαρμογής τα προγράμματα της ΑΒΑ και μια πρόβλεψη για το πόσο οι Ηνωμένες Πολιτείες θα δαπανούν για την κατάχρηση ναρκωτικών το έτος 2000 και το 2008 πέρα. Οποιαδήποτε ρεαλιστική προβολή των προτεινόμενων πολιτικών της ΑΒΑ θα φουσκώνει αναπόφευκτα αυτό το τελευταίο ποσοστό εκθετικά.
Τα εξαιρετικά εμπορικά βρωμιούχα του ΑΒΑ απλώς εκφράζουν τις μακροχρόνιες και δύσκολα αποδεδειγμένες υποθέσεις σχετικά με την κατάχρηση ναρκωτικών και τις λύσεις του. Με ποιο τρόπο είναι ευεργετικό ή χρήσιμο για την κοινή γνώμη, τους πολιτικούς ή τους υπαλλήλους δημόσιας υγείας μεταδίδει συναγερμό στατιστικά στοιχεία και απαιτήσεις rote για την επέκταση της θεραπείας, η οποία είναι ήδη τόσο ευρέως αποδεκτή ως μια πανάκεια; Πιθανώς, η ABA θεωρεί ότι μπορεί να κερδίσει σημεία δημοσίων σχέσεων λέγοντας στους ανθρώπους τι πιστεύουν ήδη και τοποθετώντας με τόλμη αυτή τη "Νέα Κατεύθυνση". Ωστόσο, εναλλακτικές πολιτικές που θα μπορούσαν να επηρεάσουν άμεσα όλα τα προβλήματα που εντοπίστηκαν από την ΑΒΑ - εκείνα που εξομαλύνουν τους χρήστες παράνομων ναρκωτικών ώστε να μπορούν να εργαστούν, να λαμβάνουν θεραπείες μη επείγουσας ανάγκης και η πιθανή εξάπλωση της κατάχρησης ναρκωτικών και ο εθισμός, καθώς και η μείωση ή εξάλειψη του παράνομου εμπορίου ναρκωτικών και το επακόλουθο έγκλημα στο δρόμο - δεν συζητήθηκαν καν στην έκθεση ABA (Nadelmann et αϊ., 1994). Θα αντιπροσωπεύουν επιλογές πολιτικής όπως η αποποινικοποίηση και η μείωση των βλαβών (συμπεριλαμβανομένης της ανταλλαγής βελόνων και της παροχής υπηρεσιών υγείας στους χρήστες οδικών ναρκωτικών) πραγματικός νέες κατευθύνσεις στην πολιτική των ΗΠΑ για τα ναρκωτικά.
Εναλλακτικές Προβολές: Τα μοντέλα Ελευθερίας και Κοινωνικής Πρόνοιας
Πολλά αποδεικτικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι οι πολιτικές των ΗΠΑ για τα ναρκωτικά είναι λανθασμένες και αναποτελεσματικές ή τουλάχιστον μη βέλτιστες, και όχι λιγότερο από τις οποίες είναι η συνεχής ανάγκη κλιμάκωσης αυτών των ίδιων αποτυχημένων πολιτικών. Είναι σαφές ότι κάποια αξιολόγηση εναλλακτικών πολιτικών για την επίτευξη των επιθυμητών στόχων είναι σωστή. Δύο εναλλακτικές λύσεις έναντι των κυρίαρχων μοντέλων πολιτικής για τα ναρκωτικά αναγνωρίζονται αρκετά καλά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ένα - το ελευθεριακός μοντέλο - προωθείται από μια ισόρροπη ιδεολογική μειονότητα. Το μοντέλο αυτό, μολονότι είναι πολιτικά ακραίο, μπορεί παρόλα αυτά να επικαλεστεί ισχυρά σκέλη στην αμερικανική σκέψη - όπως η αυτοπεποίθηση και ο καπιταλισμός της ελεύθερης αγοράς - για υποστήριξη. Το άλλο - το κοινωνική πρόνοια μοντέλο - έχει ευρεία αποδοχή και κυριαρχούσε πολιτικά στο πρόσφατο παρελθόν. Σήμερα, αν και έχει χάσει την κρυφή μνήμη του και συχνά παρουσιάζεται από πολιτικούς αντιπάλους ως προκαταρκτικό, το κοινωνικό πρότυπο κοινωνικής πρόνοιας, ωστόσο συγκεντρώνει αρκετή υποστήριξη για να υπάρχει σε κάθε πολιτική συζήτηση για τα ναρκωτικά και τα συναφή θέματα.
Ο Πίνακας 1 εξετάζει τις μεγάλες διαστάσεις των μοντέλων ελευθερίας και κοινωνικής πρόνοιας. Τα μοντέλα αντιπαρατίθενται όχι μόνο με τα πρότυπα ασθένειας και επιβολής του νόμου, αλλά και μεταξύ τους:
- Αιτιότητα. Ενώ το μοντέλο της εξάρτησης από την ασθένεια υποστηρίζει ότι η προσωπική επιλογή έχει ελάχιστη ή δεν έχει καμία σχέση με τη συνεχή χρήση ναρκωτικών, το ελευθεριακό μοντέλο θεωρεί προσωπική επιλογή ως μόνο εξηγήσεις για τη χρήση ναρκωτικών. Από αυτή την άποψη - όπως εκφράστηκε για παράδειγμα από τον Thomas Szasz (1974) - ο εθισμός είναι ένα περιττό κατασκεύασμα που δεν βελτιώνει την κατανόηση, την εξήγησή μας ή την πρόβλεψη της χρήσης ναρκωτικών. Το μοντέλο κοινωνικής πρόνοιας, από την άλλη πλευρά, προσδιορίζει τις κοινωνικές στερήσεις ως πηγή εθισμού. Αντισταθμίζει α γενετική μοντέλο εθισμού, το οποίο πρέπει να βασίζεται σε συγγενείς πηγές ως εξήγηση για επιδημιολογικές διαφορές στην ευαισθησία, όπως ο μεγαλύτερος επιπολασμός της εντατικής χρήσης ναρκωτικών στις κεντρικές πόλεις.
- Ευθύνη. Το ελευθεριακό μοντέλο κρατά το άτομο αυστηρά υπεύθυνο για τη χρήση ναρκωτικών και την αντικοινωνική συμπεριφορά κατά τη χρήση ναρκωτικών. Το μοντέλο κοινωνικής πρόνοιας δίνει έμφαση στις κοινωνικές δυνάμεις που προωθούν την τοξικομανία και τον εθισμό.
- Πρωταρχικές λεπτομέρειες. Το ελευθεριακό πρότυπο επιτρέπει στους ανθρώπους να επιλέγουν να χρησιμοποιούν ναρκωτικά ή όχι σε ανοικτή αγορά, η λογική επέκταση της οποίας είναι η πολιτική της νομιμοποίησης όλων των ναρκωτικών (Szasz, 1992). Το μοντέλο κοινωνικής πρόνοιας πιστεύει ότι το κλειδί για τη θεραπεία του εθισμού είναι η δημιουργία μιας κοινωνίας που εκπληρώνει πολιτικές κοινωνικής πρόνοιας, όπως εκείνες που αποσκοπούν στην ενίσχυση της εκπαίδευσης, της απασχόλησης και της οικογένειας του εξαρτημένου πόροι.
- Θεραπευτική αγωγή. Το ελευθεριακό μοντέλο θεωρεί τη μεταχείριση υπό όρους ελεύθερης αγοράς ως υπηρεσία που πρέπει να παρέχεται όπως απαιτείται από τη ζήτηση της αγοράς. Το μοντέλο κοινωνικής πρόνοιας, από την άλλη πλευρά, θεωρεί τη θεραπεία ως βασική υπηρεσία. Είναι το πλέον προγραμματιστής παροχής θεραπευτικών υπηρεσιών, υποστηρίζοντας ότι το κράτος θα πρέπει να προσφέρει όσο το δυνατόν περισσότερη μεταχείριση όπως οι τοξικομανείς όποτε το απαιτούν. Από την άλλη πλευρά, η κοινωνική πρόνοια υπερβαίνει το πρότυπο της νόσου κατά την άποψή της για την πληθώρα των υπηρεσιών θεραπείας - συμπεριλαμβανομένης της υγειονομικής περίθαλψης, των ευκαιριών απασχόλησης, της κατάρτισης δεξιοτήτων και της οικονομικής στήριξης. Αυτό το μοντέλο ελάττωσης του εθισμού μέσω της ενίσχυσης του περιβάλλοντος των πιθανών εξαρτημένων είναι περισσότερο μια κοινωνική πρόληψη από ένα μοντέλο θεραπείας.
Θέματα που περιορίζουν το δυναμικό των εναλλακτικών μοντέλων.
Ενώ το ελευθεριακό μοντέλο μπορεί να κερδίσει έδαφος, εξακολουθεί να είναι μια σαφώς μειοψηφική - ακόμη και ριζοσπαστική - άποψη. Και ενώ το μοντέλο κοινωνικής πρόνοιας εξακολουθεί να είναι πολύ εμφανές στην αμερικανική σκέψη, χάνει σαφώς έδαφος σε ένα συντηρητικό πολιτικό περιβάλλον και μια φθίνουσα οικονομία. Οι παράγοντες που περιορίζουν την αποδοχή του καθενός περιλαμβάνουν:
- Εξωστρεφείς κοινωνικές θέσεις. Οι περισσότεροι Αμερικανοί είναι πάρα πολύ βουημένοι με τις τρέχουσες παραδοχές για τα ναρκωτικά για να εξετάσουν ακόμη και τις ελευθεριακές απόψεις μιας ελεύθερης αγοράς για συνταγογράφηση και παράνομες ναρκωτικές ουσίες. Επιπλέον, είναι ανήσυχοι για το ελευθεριακό δαρβινικό κοινωνικό μοντέλο που θα επέτρεπε στους εθισμένους απλώς να πέσουν από την άκρη του δρόμου αν δεν σταματήσουν να χρησιμοποιούν τα ναρκωτικά. Από την άλλη πλευρά, οι Αμερικανοί δεν φαίνεται να έχουν την διάθεση να ανεχθούν την επέκταση των υπηρεσιών κοινωνικής πρόνοιας σε μια εποχή που τα οικονομικά σύνορα για τους Αμερικανούς γενικά συρρικνώνονται.
- Αποτελεσματικότητα. Σύμφωνα με τη σαφή πλειοψηφία των Αμερικανών, το μοντέλο κοινωνικής πρόνοιας έχει δοκιμαστεί και έχει βρεθεί. Μετά από μια περίοδο που ξεκίνησε τη δεκαετία του 1960 με τις πολύ διευρυμένες υπηρεσίες σε υποβαθμισμένους κοινωνικούς τομείς, μεγάλα τμήματα αυτοί οι τομείς - ίσως αυξάνονται σε αριθμό και εμβαθύνουν στην περιφρόνηση τους - παραμένουν ανίκανοι να συμμετάσχουν στην επικρατούσα τάση κοινωνία.
Μια καινοτόμος σύνθεση των φαρμάκων και οι επιπτώσεις τους στην πολιτική για τα ναρκωτικά
Αντί της σύνθεσης των μοντέλων επιβολής της νόσου και της επιβολής του νόμου που κυριαρχεί στην τρέχουσα αμερικανική πολιτική, αφήστε σκεφτόμαστε μια σύνθεση των καλύτερων σημείων των πολιτικών ελευθερίας και κοινωνικής πρόνοιας (βλ. Πίνακες 1 & 2). Τα μοντέλα ελευθερίας και κοινωνικής πρόνοιας φαίνεται να είναι αντίθετα πολιτικά (πράγματι, το πρότυπο κοινωνικής πρόνοιας έχει ομοιότητες με το πρότυπο της νόσου). Ωστόσο, τα δύο μοντέλα έχουν κοινά εμπειρικά ορθότερα υποθέσεις από τα μοντέλα επιβολής του νόμου και των ασθενειών, καθώς επίσης βασίζονται σε ηχητικές τιμές. Το μοντέλο κοινωνικής πρόνοιας καθιστά σαφή τους παράγοντες - με τη μορφή της προσωπικής ιστορίας, του σημερινού περιβάλλοντος, της διαθεσιμότητας εποικοδομητικές εναλλακτικές λύσεις - που είναι οι κύριοι καθοριστικοί παράγοντες της πιθανότητας του ατόμου να καταχραστεί τα ναρκωτικά (Peele, 1985).
Το ελευθεριακό πρότυπο εντοπίζει σωστά τον κρίσιμο ρόλο της προσωπικής ευθύνης στη χρήση ναρκωτικών, ακόμη και σε ακραίες περιπτώσεις εθισμού (Peele, 1987). Με αυτό τον τρόπο διατηρεί την πολύτιμη υπόθεση της προσωπικής αιτιότητας για τον εθισμό (και ταυτόχρονα προσωπική αποτελεσματικότητα) σημειώνοντας ότι η συνεχιζόμενη χρήση ναρκωτικών είναι μια προσωπική επιλογή και απαιτεί προσωπική ευθύνη κακή διαγωγή. Διαφέρει όμως σημαντικά από το μοντέλο επιβολής του νόμου σε αυτούς τους τομείς, εντούτοις, δεδομένου ότι δεν έρχεται σε αντίθεση με την ταυτόχρονη υιοθέτηση του μοντέλου αυστηρής έκθεσης του εθισμού. Επιπλέον, είναι μη μορφολογικά δεδομένου ότι δεν θεωρεί ότι η χρήση ναρκωτικών καθαυτή είναι επιβλαβής (Peele, 1990b).
Ενώ η προσωπική ευθύνη και τα κίνητρα είναι κρίσιμα σε αυτό το συνθετικό μοντέλο, οι κοινωνικές δυνάμεις είναι προφανώς κρίσιμες για τη διατήρηση ή τη διακοπή της εξάρτησης. Μαζί, αυτά τα χαρακτηριστικά καθορίζουν τη φύση της θεραπείας σε ένα συνδυασμένο μοντέλο ελευθερίας / κοινωνικής πρόνοιας. Σε αυτή τη σύνθεση, η θεραπεία αποτελεί μέρος μιας σειράς υποστηρικτικών πόρων, ο πρώτος στόχος της οποίας είναι η διατήρηση όλων τη ζωή και την υγεία των πολιτών, η δεύτερη να αξιοποιήσει τις επιθυμίες των εξαρτημένων να μεταρρυθμιστούν εάν και όταν επιθυμούν και νιώθουν ικανοί αλλαγή. Αυτή η προοπτική επηρεάζει την πολιτική κοινωνικής πρόληψης και θεραπείας, έτσι ώστε η κατάρτιση δεξιοτήτων, οικονομική η βοήθεια και η υγειονομική περίθαλψη για τους τοξικομανείς περιλαμβάνονται ως μέρος της γενικής κοινωνικής πρόνοιας και υγείας συστήματα.
Ταυτόχρονα, τα πρότυπα κοινωνικής ευημερίας - και ιδιαίτερα τα ελευθεριακά - προτιμούν την εθελοντική επιλογή θεραπείας. Λίγοι άνθρωποι θα επιλέξουν τις πιο ακριβές και επαναλαμβανόμενες μορφές εντατικής θεραπείας εθισμού, οι οποίες θα υποβαθμιστούν ως μόνο ένα ακραίο θέρετρο που είναι υπερβολικά ακριβό και περιορισμένο στα οφέλη του πρέπει να δικαιολογείται ως η κύρια απάντηση στην ουσία κατάχρηση. Αυτό επιτίθεται στο κύριο μοντέλο της ασθένειας. Η θεραπεία του εθισμού θα εξαλειφθεί επίσης για εκείνους τους χρήστες παράνομων ναρκωτικών που δεν εμφανίζουν σημάδια δυσφορίας, εκτός από το γεγονός ότι ασκούν παράνομες δραστηριότητες. Αυτή είναι η πρωταρχική ώθηση για το μοντέλο επιβολής του νόμου. Η εξάλειψη του δικαιώματος του κράτους και των άλλων θεσμικών οργάνων να ζητούν από το άτομο να υποβληθεί σε θεραπεία η απλή χρήση μιας απορριπτόμενης ουσίας συνεπάγεται κάποια μορφή αποποινικοποίησης της χρήσης των επί του παρόντος παράνομων φάρμακα.
|
Μείωση της βλάβης, νομιμοποίηση φαρμάκων και μοντέλα εθισμού
Η πρακτική της μείωσης των επιβλαβών συνεπειών σε σχέση με τα ναρκωτικά συνεπάγεται (1) την αποδοχή της μη επιβλαβούς χρήσης ναρκωτικών και (2) τη συνεχιζόμενη χρήση ναρκωτικών, ακόμη και από την εθισμένοι, με στόχο την παροχή υγειονομικής περίθαλψης, καθαρών βελόνων και άλλων υπηρεσιών σε χρήστες ενδοφλέβιων και εξαρτημένων ναρκωτικών (Nadelmann et al., 1994). Με άλλα λόγια, η μείωση των βλαβών υποδηλώνει - και ξεκινά την πορεία προς - τη νομιμοποίηση ή τουλάχιστον την αποποινικοποίηση της χρήσης ναρκωτικών. Πώς συμβαίνει η μείωση των βλαβών και η νομιμοποίηση των ναρκωτικών μέσα στα τέσσερα βασικά μοντέλα;
-
Πρότυπο αστυνόμευσης / επιβολής του νόμου. Οι αρχές επιβολής του νόμου και η έκθεση έκθεσης του μοντέλου της νόσου είναι προφανώς αντίθετες νομιμοποίηση, δεδομένου ότι θα αναλάβουν οποιαδήποτε νομιμοποίηση των ναρκωτικών και πιθανή μεγαλύτερη χρήση θα μεταφραστούν σε εθισμό. Το μοντέλο ατομικής ευαισθησίας της νόσου, από την άλλη πλευρά, θα πρότεινε ότι - δεδομένου ότι μόνο μια προεπιλεγμένη μειονότητα θα γίνει εθισμένος - ότι καμία αύξηση στον εθισμό δεν θα προέκυπτε από νομιμοποίηση, μεγαλύτερη διαθεσιμότητα και ακόμη μεγαλύτερη χρήση. Ωστόσο, οι προσεγγίσεις για τη μείωση της βλάβης στην περίπτωση του αλκοολισμού - που γενικά θεωρείται γενετική στους Αμερικανούς κύκλους θεραπείας - είναι εντελώς verboten (Peele, 1995). Σε αυτό, οι ΗΠΑ είναι σχεδόν μόνοι μεταξύ των δυτικών εθνών.
Επιπλέον, ενώ συχνά υποστηρίζεται ότι υπάρχει μια γενετική βάση για την εξάρτηση από το αλκοόλ, η εκπαίδευση αλκοολισμού των Η.Π.Α. λειτουργεί σε ένα φαινομενικά πολύ διαφορετικό μοντέλο. Για παράδειγμα, όλα τα παιδιά προειδοποιούνται να μην πίνουν με το αιτιολογικό ότι οδηγούν στη νόσο του αλκοολισμού (Peele, 1993). Συνήθως, οι μόνοι ομιλητές σχετικά με τον αλκοολισμό που επιτρέπονται στα σχολεία των ΗΠΑ είναι μέλη της ΑΑ. Στην πραγματικότητα, το μοντέλο της ασθένειας που ασκείται ευρέως - ενώ διεκδικεί ιατρική βάση - είναι στην πραγματικότητα το παλιό ηθικό μοντέλο ντυμένο με ρούχα προβάτου (ή λευκό σακάκι γιατρού - βλ. Marlatt, 1983). Ομοίως, ένα πρότυπο ασθένειας που εκφράζει ανησυχία για τον μεμονωμένο χρήστη ναρκωτικών είναι τόσο ασχολούμενο με η αποχή από την οποία δεν μπορεί να λυγίσει για να δεχθεί τη μείωση της βλάβης, όπως εξηγείται από τα προγράμματα ανταλλαγής βελόνων (Lurie et al., 1993; Peele, 1995). - Πρότυπο ελευθερίας / κοινωνικής πρόνοιας. Το ελευθεριακό μοντέλο παρέχει μια θεμελιώδη φιλοσοφική βάση για τη νομιμοποίηση των ναρκωτικών (Szasz, 1992). Οι φιλελεύθεροι υποστηρίζουν ότι η κυβέρνηση δεν μπορεί να στερήσει από άτομα την προσωπική και ιδιωτική δραστηριότητα που δεν παρεμβαίνει στη ζωή των άλλων. Το μοντέλο κοινωνικής πρόνοιας είναι λιγότερο σαφές όσον αφορά τη νομιμοποίηση των ναρκωτικών. Ωστόσο, η μείωση των επιβλαβών συνεπειών ως έκφραση ανθρώπινης και μη αιτιολογικής ανησυχίας για τους μεμονωμένους χρήστες ναρκωτικών αποτελεί κεντρικό στοιχείο της φιλοσοφίας της κοινωνικής πρόνοιας. Πράγματι, αυτή η αποδοχή της νομιμοποίησης ή / και της μείωσης των επιβλαβών συνεπειών και η ανάγκη αλλαγής της πολιτικής για τα ναρκωτικά που διακρίνει τα μοντέλα αυτά από τη σύνθεση της ασθένειας / επιβολής του νόμου.
Μάρκετινγκ εναλλακτικών πολιτικών για τα ναρκωτικά
Το μήνυμα από τις προηγούμενες ενότητες είναι ότι είναι αδύνατο για να δυσφημήσουν τους μύθους των ναρκωτικών, καθώς ακόμη και οι πληροφορίες που τους απορρίπτουν ερμηνεύονται στην υποστήριξή τους. Δύο από τους σημαντικότερους ιατρικούς εξεταστές της Νέας Υόρκης μαρτυρούν τακτικά τη διάγνωση της υπερβολικής δόσης φαρμάκων (βλ. Brecher, 1972, σελ. 107-109), και όμως η Νέα Υόρκη είναι εξίσου πιθανό να προσφύγει σε αυτή τη διάγνωση - και το Νιου Γιορκ Ταιμς να διαπνέει τη διάγνωση και τους αναγνώστες της να το δεχτούν. Σαφώς η υπερβολική δόση ηρωίνης δεν θα εξαφανιστεί από τη χρήση. Υπάρχει μια πολιτιστική ανάγκη για την ιδέα, όπως ακριβώς υπάρχει η ανάγκη για το στερεότυπο του «ανθρώπου με το χρυσό χέρι» του εξαρτημένου από την ηρωίνη.
Δεδομένης της δημοτικότητας των στερεοτύπων για τα ναρκωτικά και τη θεραπεία, πρέπει να διαθέσουμε εναλλακτικές υποθέσεις για να δημιουργήσουμε πιο υγιείς πολιτικές για τα ναρκωτικά. Πολλές από τις υποθέσεις που στηρίζουν τα μοντέλα ελευθερίας και κοινωνικής πρόνοιας και έρχονται σε σύγκρουση με τα τα πρότυπα ασθένειας και επιβολής του νόμου δεν είναι μόνο πιο υγιεινά και πιο ακριβή, αλλά και έκκληση προς τους θεμελιώδεις Αμερικανούς αξίες. Η εστίαση της συζήτησης σχετικά με την πολιτική για τα ναρκωτικά γύρω από αυτές τις ανώτερες υποθέσεις και αξίες προσφέρει την καλύτερη δυνατότητα αντιστροφής της λανθασμένης πολιτικής για τα ναρκωτικά στις Ηνωμένες Πολιτείες σήμερα. Ένα σχέδιο μάρκετινγκ για καλύτερες πολιτικές για τα ναρκωτικά θα πρέπει να έχει τις εξής παρατηρήσεις:
- Παραδοσιακές πολιτικές ελευθερίες. Η ετοιμότητα των υπερασπιστών του μοντέλου αστυνόμευσης / επιβολής του νόμου να παρεμβαίνει στη ζωή των πολιτών - είτε ισχυρίζεται την καλοπροαίρετη ανάγκη να ξεπεραστεί την άρνηση ή την προστασία των Αμερικανών από τις ορέξεις τους ή τον τιμωρητικό στόχο της τιμωρίας των ανθρώπων - αντιτίθεται άμεσα στη θεμελιώδη αμερικανική πολιτική ελευθερίες. Ορισμένες από τις εικόνες που μπορούν να διατεθούν στο εμπόριο για να δείξουν το ασυμβίβαστο της τρέχουσας πολιτικής για τα ναρκωτικά με τις παραδοσιακές πολιτικές ελευθερίες περιλαμβάνουν: α) επιδρομές στους αγοραστές συσκευών κηπουρικής, β) δοκιμές φαρμάκων, οι οποίες φαινομενικά παραβιάζουν με τον πιο βασικό τρόπο τη συνταγματική απαγόρευση παράλογων αναζητήσεων · (γ) απώλεια ιδιοκτησίας όχι μόνο από χρήστες ναρκωτικών αλλά από όσους κατέχουν περιουσιακά στοιχεία στα οποία βρίσκονται φάρμακα · δ) οι επιδρομές της αστυνομίας έκαναν λάθος, όπως αυτή στη Βοστώνη κατά τη διάρκεια της οποίας ένας Αφρο-Αμερικανός υπουργός υπέστη καρδιακή προσβολή και πέθανε (Greenhouse, 1994) · (ε) η «εικόνα του μεγάλου αδελφού / κυβέρνησης του 1984», η οποία φαίνεται να προκαλεί τόσο μεγάλη υποψία και δυσαρέσκεια στην Αμερική σήμερα.
- Ευγένεια. Οι Αμερικανοί υπερηφανεύονται για την ανθρωπιά τους και την προθυμία τους να βοηθήσουν τους άπορους. Η απάνθρωπη αμερικανική πολιτική για τα ναρκωτικά έχει έτσι ισχυρές δυνατότητες μάρκετινγκ. Αυτά περιλαμβάνουν: (α) την άρνηση της μαριχουάνας ως δημοφιλούς χημειοθεραπευτικής βοηθείας κατά της ναυτίας (βλέπε Treaster, 1991), (β) τα ιατρικά οφέλη της μαριχουάνας (ή THC) στη θεραπεία του γλαυκώματος, (γ) η προθυμία των αντιπάλων και των δημοσίων υπαλλήλων να καταδικάσουν ουσιαστικά σε θάνατο πολλών χρηστών ναρκωτικών η αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης του AIDS σε περίπτωση απουσίας προγραμμάτων ανταλλαγής βελόνων, στα οποία η Αμερική αντιτίθεται μεμονωμένα στα δυτικά έθνη (Lurie et al., 1993).
- Αποτελεσματικότητα / κόστος. Αρχίζοντας στα τέλη της δεκαετίας του 1980, οι ασφαλιστές αποφάσισαν σε μεγάλο βαθμό ότι η θεραπεία κατάχρησης ουσιών δεν ήταν οικονομικά αποδοτική (Peele, 1991a; Peele & Brodsky, 1994). Παρόλο που στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό είχε απλώς ως αποτέλεσμα την παροχή λιγότερο εντατικών εκδόσεων των ίδιων θεραπειών που εφαρμόζονταν προηγουμένως σε νοσοκομεία, πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να αμφιβάλλουν για την αποτελεσματικότητα της πρότυπης θεραπείας με φάρμακα και αλκοόλ με βάση τη νόσο και το νοσοκομείο. Οι εικόνες αυτής της αναποτελεσματικότητας περιλαμβάνουν: (α) εμφανείς αποτυχίες της θεραπείας σε περιπτώσεις όπως αυτή της Kitty Dukakis, (β) περιστρεφόμενη πόρτα για τα περισσότερα των ατόμων που βρίσκονται σε προγράμματα δημόσιας θεραπείας και πολλά σε ιδιωτική περίθαλψη, γ) τις δαπανηρές συνέπειες της πλήρωσης των αμερικανικών φυλακών με τους παραβάτες των ναρκωτικών, (δ) το γενικό κόστος του συστήματος ασθένειας / επιβολής του νόμου σε μια εποχή κατά την οποία το κυβερνητικό κόστος και το κόστος για την υγεία είναι συντριπτικά. πολιτική.
- Δικαιοσύνη. Οι Αμερικανοί προσβάλλονται από την αδικία στο νομικό και κοινωνικό μας σύστημα. Παραδείγματα αυτών των αδικημάτων φαρμάκων περιλαμβάνουν: (α) οι δολοφόνοι σε ορισμένες σημαντικές περιπτώσεις έχουν λάβει λιγότερο χρόνο από ορισμένους χρήστες ναρκωτικών, (β) φυλάκιση των χρηστών ναρκωτικών που οδηγούν αλλιώς νόμιμες και άκαρπες υπάρξεις, γ) παραβίαση του δικαιώματος αυτοδιάθεσης, που έχει γίνει ένα δημοφιλές συντηρητικό θέμα - παρόλο που στις περισσότερες περιπτώσεις οι πιο μολυσματικές αντι-ναρκωτικές φωνές προέρχονται από το Συντηρητικό Σωστά.
Άχρηστες και άκρως δαπανηρές πολιτικές για τα ναρκωτικά θα μπορούσαν να συνεχιστούν αμείωτα για χρόνια. Αλλά η δυνατότητα για εποχική αλλαγή σε άλλες περιοχές της αμερικανικής ζωής προσφέρει πραγματικές ευκαιρίες για αλλαγή στην πολιτική για τα ναρκωτικά. Παρόλα αυτά, ακόμα και όταν τα συστήματα υγείας, πολιτικών και οικονομικών μας εξελίσσονται γύρω μας, μια τέτοια αλλαγή μπορεί να συμβεί μόνο εάν παρουσιαστεί με όρους παραδοσιακών αμερικανικών αρχών.
βιβλιογραφικές αναφορές
American Bar Association (1994, Φεβρουάριος). Νέες οδηγίες για την εθνική πολιτική κατάχρησης ουσιών (δεύτερο σχέδιο συζήτησης). Ουάσιγκτον, DC: ΑΒΑ.
Bangert-Drowns, R.L. (1989). Οι συνέπειες της σχολικής εκπαίδευσης κατάχρησης ουσιών: Μια μετα-ανάλυση. Journal of Drug Education, 18, 243-264.
Belenko, S. (1995, Μάρτιος). Συγκριτικά μοντέλα χορήγησης θεραπείας στα δικαστήρια φαρμάκων. Έγγραφο που παρουσιάστηκε στην ετήσια συνάντηση της Ακαδημίας Επιστημών Ποινικής Δικαιοσύνης, Βοστώνη.
Blum, Κ., & Payne, J.E. (1991) Το αλκοόλ και ο εθιστικός εγκέφαλος. Νέα Υόρκη: Ελεύθερος Τύπος.
Brecher, Ε.Μ. (1972). Άδεια και παράνομα ναρκωτικά. Mt. Vernon, NY: Αναφορές καταναλωτών.
Brodsky, Α. & Peele, S. (1991, Νοέμβριος). AA Κατάχρηση. Λόγος, σ. 34-39.
Ennett, S., Rosenbaum, D.P., Flewelling, R.L., et αϊ. (1994). Μακροπρόθεσμη αξιολόγηση της εκπαίδευσης για την αντοχή κατά των ναρκωτικών. Εθιστικές συμπεριφορές, 19, 113-125.
Θερμοκήπιο, L. (1994, 29 Νοεμβρίου). Ανωτάτου Δικαστηρίου: Δικαστήριο για να ζυγίσει 2 περιπτώσεις αναζήτησης. Νιου Γιορκ Ταιμς, Π. Α'1.
Helzer, J.E., Burnham, Α., & McEvoy, L.T. (1991). Κατάχρηση αλκοόλ και εξάρτηση. Στο L.N. Robins & D.A. Regier (Eds.), Ψυχιατρικές διαταραχές στην Αμερική (σελ. 81-115). Νέα Υόρκη: Ελεύθερος Τύπος.
Holloway, L. (1994, 31 Αυγούστου). 13 θάνατοι ηρωίνης προκαλούν μεγάλη έρευνα της αστυνομίας. Νιου Γιορκ Ταιμς, σελ. 1, Β2.
Light, Α.Β., & Torrance, Ε.Ο. (1929). Ο εθισμός στο όπιο VI: Οι επιδράσεις της απότομης απομάκρυνσης που ακολουθείται από την επαναχορήγηση της μορφίνης στο - ανθρώπινους εθισμένους, με ιδιαίτερη αναφορά στη σύνθεση του αίματός τους, στην κυκλοφορία και - μεταβολισμός. Αρχεία εσωτερικής ιατρικής, 44, 1-16.
Lurie Ρ, et αϊ. (1993). Ο αντίκτυπος στη δημόσια υγεία των προγραμμάτων ανταλλαγής βελόνων στις Ηνωμένες Πολιτείες και στο εξωτερικό. Rockville, MD: Εθνικό Κέντρο Ελέγχου του AIDS της CDC.
Marlatt, G.A. (1983). Η διαμάχη για τον ελεγχόμενο πόσιμο: Ένα σχόλιο. Αμερικανός ψυχολόγος, 38, 1097-1110.
Miller, W.R., Brown, J.M., Simpson T.L., et αϊ. (1995). Τι λειτουργεί; Μεθοδολογική ανάλυση της βιβλιογραφίας για την έκβαση της θεραπείας με οινόπνευμα. Στο R.K. Hester & W.R. Miller (Eds.), Εγχειρίδιο προσέγγισης θεραπείας αλκοολισμού: Αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις (2η έκδοση, σελ. 12-44). Βοστώνη, ΜΑ: Allyn & Bacon.
Nadelmann, Ε., Cohen, Ρ., Locher, U., et αϊ. (1994, Σεπτέμβριος). Η προσέγγιση της μείωσης της βλάβης στον έλεγχο των ναρκωτικών. Έγγραφο εργασίας, το κέντρο Lindesmith, 888 έβδομη λεωφόρος, σουίτα 1901, NYC 10106.
Peele, S. (1985) Η έννοια του εθισμού. Σαν Φρανσίσκο: Jossey Bass / Lexington.
Peele, S. (1987). Ένα ηθικό όραμα του εθισμού: πώς οι αξίες των ανθρώπων καθορίζουν εάν γίνονται και παραμένουν εθισμένοι. Journal of Drug Issues, 17, 187-215.
Peele, S. (1989α, Ιούλιος / Αύγουστος). Δεν είναι αλήθεια: Ο εθισμός έχει γίνει μια γενική δικαιολογία. Οι επιστήμες, σελ. 14-21.
Peele, S. (1989b). Νόσος της Αμερικής: Η εξάρτηση από την εξάρτηση από τον έλεγχο. Σαν Φρανσίσκο: Jossey-Bass / Lexington.
Peele, S. (1990α). Ο εθισμός ως πολιτιστική έννοια. Χρονικά της Ακαδημίας Επιστημών της Νέας Υόρκης, 602, 205-220.
Peele, S. (1990b). Μια προσέγγιση αξιών στον εθισμό: Η πολιτική για τα ναρκωτικά είναι ηθική και όχι ηθική. Journal of Drug Issues, 20, 639-646.
Peele, S. (1991α, Δεκέμβριος). Αυτό που γνωρίζουμε τώρα για τη θεραπεία του αλκοολισμού και άλλων εθισμών. Η επιστολή ψυχικής υγείας του Χάρβαρντ, σελ. 5-7.
Peele, S. (1991b). Τι δουλεύει στη θεραπεία εθισμού και τι όχι: Είναι η καλύτερη θεραπεία χωρίς θεραπεία; Διεθνές Περιοδικό Εθισμών, 25, 1409-1419.
Peele, S. (1992). Αμφισβήτηση των παραδοσιακών εννοιών εθισμού. Στο P.A. Vamos & Ρ. Ο. Corriveau (Eds.), Τα ναρκωτικά και η κοινωνία μέχρι το έτος 2000 (Vol. 1, σελ. 251-262). Montreal, Que: XIV Παγκόσμια Διάσκεψη Θεραπευτικών Κοινοτήτων.
Peele, S. (1993). Η σύγκρουση μεταξύ των στόχων δημόσιας υγείας και της ψυχικής νοοτροπίας. American Journal of Public Health, 83, 805-810.
Peele, S. (1995, Απρίλιος). Εφαρμογή της μείωσης των επιβλαβών συνεπειών στην κατάχρηση αλκοόλ στην Αμερική: Καταπολέμηση των προκαταλήψεων στον πολιτιστικό τομέα και στη δημόσια υγεία. Morristown, NJ.
Peele, S., & Brodsky, Α. (1994, Φεβρουάριος). Οικονομικά αποδοτικές θεραπείες για κατάχρηση ουσιών. Ιατρική διεπαφή, σελ. 78-84.
Δωμάτιο, R. (1989). Πολιτιστικές αλλαγές στην κατανάλωση και τάσεις στους δείκτες προβλημάτων αλκοόλ: Πρόσφατη εμπειρία από τις ΗΠΑ. Αλκολογία, 1, 83-89.
Room, R., & Greenfield, Τ. (1993) Ανώνυμοι αλκοολικοί, άλλες κινήσεις 12 βημάτων και ψυχοθεραπεία στον πληθυσμό των ΗΠΑ, 1990. Εθισμός, 88, 555-562.
Schmidt L., & Weisner, C. (1993) Εξελίξεις στα συστήματα θεραπείας αλκοόλ. Στο: Galanter Μ. (Ed.), Πρόσφατες εξελίξεις στον αλκοολισμό: Δέκα χρόνια προόδου (Vol. ΙΙ, σελ. 369-396). Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Ολομέλεια.
Schlesinger, Μ. & Dorwart, M.A. Πτώση μεταξύ των ρωγμών: Ανεπάρκεια των εθνικών στρατηγικών για τη θεραπεία της κατάχρησης ουσιών. Δαίδαλος, Summer 1992, 195-238.
Szasz, Τ. (1974). Τελετή χημεία. Garden City, ΝΥ: Άγκυρα / Δευτέρα.
Szasz, Τ. (1992). Το δικαίωμά μας στα ναρκωτικά. Νέα Υόρκη: Praeger.
Treaster, J.B. (1991, 1 Μαΐου). Οι γιατροί στην έρευνα υποστηρίζουν τη χρήση μαριχουάνας από ασθενείς με καρκίνο. Νιου Γιορκ Ταιμς, Π. D22.
Treaster, J.B. (1994, 2 Σεπτεμβρίου). Οι υπάλληλοι μειώνουν τον αριθμό των θανάτων που σχετίζονται με τη συγκεντρωμένη ηρωίνη. Νιου Γιορκ Ταιμς, Π. B3.
Treaster, J.B., & Holloway, L. (1994, 4 Σεπτεμβρίου). Ο ισχυρός νέος συνδυασμός ηρωίνης καταλήγει σε πολύ διαφορετικές ζωές. Νιου Γιορκ Ταιμς, σελ. 1, 37.
Trebach, Α. (1987). Ο μεγάλος πόλεμος των ναρκωτικών. Νέα Υόρκη: MacMillan.
Weisner, C.M. (1990). Εξαναγκασμός στην επεξεργασία αλκοόλ. Στο Ινστιτούτο Ιατρικής (Ed.), Διεύρυνση της βάσης της θεραπείας για προβλήματα αλκοόλ (σελ. 579-609). Washington, DC: Εθνικός Τύπος Ακαδημίας.
Zimmer, L. (1995, Ιανουάριος). Anglin 'προς έγκριση: Αποτελεσματικότητα της υποχρεωτικής θεραπείας των ναρκωτικών. Εργαστήριο, The Lindesmith Center, 888 7th Ave., Suite 1902, Νέα Υόρκη, NY 10106.
Επόμενο: Θεραπεία Συμπεριφοράς-Ο σκληρότερος τρόπος: Ελεγχόμενη κατανάλωση και φυσική απόσπαση από τον αλκοολισμό
~ όλα τα άρθρα του Stanton Peele
~ άρθρα βιβλιοθηκών εθισμών
~ όλα τα άρθρα εθισμού
