10 ψευδαισθήσεις φαρμάκων ADHD Οι γιατροί πιστεύουν

Μελετήθηκε από το William Dodson, M.D., μέλος του ADD ADHD ιατρικό πίνακα ελέγχου

Η Janet θυμάται με μια ριπή την πρώτη φορά που πήρε το φάρμακο ως θεραπεία για διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD ή ADD). "Είχα κολληθεί στον καναπέ, ανίκανος να μετακομίσω για δύο ημέρες", λέει η 37χρονη μητέρα των δύο και διευθυντής μάρκετινγκ για μια εταιρεία λογισμικού της Silicon Valley. "Κοίταξα και έμοιαζε σαν ζόμπι. Με φοβήθηκε Φάρμακα ADHD.”

Όταν η Janet παρακολούθησε αργότερα ένα τοπικό ενηλίκων ADHD ομάδα συζήτησης, έμαθε ότι μερικοί άνθρωποι που ανέφεραν εξαιρετικά αποτελέσματα από τη λήψη φαρμάκων, δήλωσαν ότι χρειάστηκαν εβδομάδες για τους περισσότερους ασθενείς να το ανεχτούν Adderall δόση που ο γιατρός της είχε συνταγογραφήσει - και ότι πολλοί έλαβαν το ήμισυ αυτού του ποσού. «Θα έπρεπε πρώτα να εκπαιδεύσω τον εαυτό μου, αντί να εμπιστεύομαι τον γιατρό» λέει η Janet.

Η εμπειρία της Janet γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη. Όλο και περισσότερο, οι γιατροί μαθαίνουν πώς να χρησιμοποιούν φάρμακα για τη θεραπεία ενηλίκων με ADHD, αν και πολλοί ενήλικες εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν επαγγελματίες που κάνουν σοβαρά λάθη φαρμάκων όπως αυτά που αναφέρονται παρακάτω, συμπεριλαμβανομένων των ψυχιάτρων που ισχυρίζονται ότι είναι ειδικοί εξειδίκευση.

"Μπορεί να ζητήσετε από τους ενηλίκους ADHD μια« ορφανή »διαταραχή», λέει Margaret Weiss, M.D., Ph. D., ένας κορυφαίος επιστήμονας κλινικής ADHD, με έδρα το Βανκούβερ, Βρετανική Κολούμπια. "Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότεροι επαγγελματίες με την τεχνογνωσία για την αναγνώριση και τη θεραπεία της ΔΕΠΥ εργάζονται σε υπηρεσίες παιδιών. δεν εργάζονται σε ενήλικα κέντρα ή δεν βλέπουν ενήλικες ».

Η κατώτατη γραμμή για τους ενήλικες με ADHD είναι: Να είστε έξυπνος καταναλωτής φροντίδας υγείας και να μάθετε όσο μπορείτε για το φάρμακο ADHD προτού αρχίσετε να το παίρνετε. ο Καναδική έλλειψη προσοχής Ελλειμματικής προσοχής Διαταραχή πόρων (CADDRA), ένας συνασπισμός εμπειρογνωμόνων ADHD, έχει δημιουργήσει ολοκληρωμένες οδηγίες θεραπείας για ασθενείς, γονείς και γιατρούς. Οι οδηγίες πρακτικής, συμπεριλαμβανομένων των διαγραμμάτων φαρμάκων, διατίθενται ως δωρεάν λήψη CADDRA.ca. Το δικό μου βιβλίο, Είναι Εσύ, Εγώ ή Ενήλικος Α.Δ.Δ.; Σταματώντας το Roller Coaster όταν κάποιος που αγαπάς έχει την προσοχή Διαταραχή ελλείμματος είναι μια άλλη καλή πηγή.

Εν τω μεταξύ, αν ο γιατρός που σας συνταγογραφεί κάνει μία από τις ακόλουθες 10 δηλώσεις, μοιραστείτε μαζί του ένα αντίγραφο των οδηγιών του CADDRA και μιλήστε για τα πράγματα ή βρείτε έναν νέο γιατρό.

[Πάρε αυτό Αυτοέλεγχος: Μύθος ADHD ή πραγματικότητα ADHD; Ελέγξτε τα γεγονότα σχετικά με την ADHD]

1. "Οι ενήλικες ασθενείς με ADHD κάνουν καλύτερα σε αυτό το διεγερτικό φάρμακο."

Οι γιατροί που "παίζουν αγαπημένα" με διεγερτικά φάρμακα - η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη ΔΕΠΥ - δεν έχουν εμπειρική βάση για κάτι τέτοιο και παίζουν με τις πιθανότητες επιτυχίας σας. Εδώ γιατί.

Υπάρχουν δύο κύριες κατηγορίες διεγερτικών φαρμάκων: μεθυλοφαινιδάτη ή ΜΡΗ (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytrana, και άλλες) και αμφεταμίνη ή ΑΜΡ (Δεξαδρίνη, Adderall, Vyvanse, και άλλοι). Η τάξη MPH λειτουργεί καλύτερα για μερικούς ανθρώπους που έχουν διαγνωστεί με ADHD, αλλά δεν έχει καμία επίδραση ή αρνητικό αποτέλεσμα σε άλλους. Το ίδιο ισχύει για την κλάση AMP. Δεν υπάρχει τρόπος να προβλέψετε πώς θα ανταποκριθείτε σε κάθε τάξη μέχρι να την δοκιμάσετε.

Ιατρός και ειδικός σε ADHD Patricia Quinn, M.D., προτείνει να δοκιμάσετε και τις δύο κατηγορίες διεγερτικών (MPH και AMP) προτού αποφασίσετε ότι τα διεγερτικά δεν θα λειτουργήσουν για σας και να προχωρήσετε σε ένα μη διεγερτικό φάρμακο: "Μπορεί ακόμη και να δοκιμάσετε μερικά φάρμακα εντός της ίδιας κατηγορίας πριν από τη μετάβαση σε μια άλλη κατηγορία διεγερτικών ». Για παράδειγμα, το Ritalin LA και το Concerta είναι φάρμακα μακράς δράσης στην ίδια κατηγορία (ΜΡΗ). Λόγω των διαφορετικών μηχανισμών παράδοσής τους, ωστόσο, ο καθένας φέρνει διαφορετικά αποτελέσματα.

2. "Για έναν ενήλικα από το ύψος και το βάρος σας, ξεκινάμε με αυτή τη δόση."

Η βέλτιστη δόση του φαρμάκου ADHD δεν σχετίζεται με το ύψος ή το βάρος ενός ατόμου.

[Πάρε αυτό Δωρεάν Λήψη: 7 μύθοι για την ADHD... Debunked!]

3. "Πρόκειται για μια μέση αρχική δόση για ενήλικες με ΔΕΠΥ."

Δεν υπάρχει "μέση αρχική δόση". Η επιλογή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• Το ιστορικό σας να λαμβάνετε διεγερτικά φάρμακα. Όσοι έχουν πάρει διεγερτικά στο παρελθόν μπορεί να είναι λιγότερο ευαίσθητοι στην ανταπόκριση από τους ανθρώπους που δεν έχουν.
• Γενετικές διαφορές - Μερικοί άνθρωποι μεταβολίζουν το φάρμακο πιο γρήγορα από τους άλλους.
• Συνυπάρχουσες συνθήκες - άγχος ή διαταραχή της διάθεσης, για παράδειγμα, και τις τρέχουσες θεραπείες.

4. "Θα αυξήσουμε τη δόση στα 10 mg σε δύο εβδομάδες."

Όπως ένας επαγγελματίας δεν μπορεί να προβλέψει ποια φαρμακευτική αγωγή θα λειτουργήσει καλύτερα ή σε ποια αρχική δόση, δεν μπορεί επίσης να προβλέψει έναν βέλτιστο στόχο δοσολογίας. Η βέλτιστη δοσολογία ταυτοποιείται με μια μέθοδο που ονομάζεται τιτλοποίηση: προσεκτικά αυξάνεται η δοσολογία με την πάροδο του χρόνου, μέχρις ότου οι ανεπιθύμητες ενέργειες αντισταθμίσουν τα οφέλη και στη συνέχεια πληκτρολογώντας την προηγούμενη δοσολογία. Η προσέγγιση πρέπει πάντα να είναι "Start Low, Titrate Slow".

5. "Λοιπόν, πώς είναι αυτό το φάρμακο ADHD που λειτουργεί για σας;"

Η κρίση της αποτελεσματικότητας ενός φαρμάκου απαιτεί περισσότερο από έναν γιατρό να ρωτάει: "Πώς το κάνεις;" Απαιτεί τουλάχιστον δύο βήματα:

• Πραγματοποιώντας προσεκτική απογραφή των προκλήσεων που αντιμετωπίζετε (καταγράφοντας τις, μία προς μία) πριν ξεκινήσετε τη φαρμακευτική αγωγή
• Παρακολουθήστε τακτικά κάθε πρόκληση καθώς προχωράει η θεραπεία, για να παρακολουθείτε τη βελτίωση (ή όχι), την επιδείνωση των συμπτωμάτων ή τις νέες παρενέργειες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης τιτλοδότησης, οι ειδικοί συνιστούν να μιλάτε με τον γιατρό σας εβδομαδιαίως και χρησιμοποιώντας ένα Η καταγραφή παρακολούθησης φαρμάκων ADHD όπως αυτή. Οι επισκέψεις στο γραφείο θα πρέπει να πραγματοποιούνται κάθε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, ώστε να εξετάζονται οι παρενέργειες, η σωματική υγεία, η ευεξία των ασθενών και των οικογενειών και άλλες θεραπείες, όταν ενδείκνυται.

Πολλοί ειδικοί και ασθενείς αναφέρουν ότι δεν αρκούν αρκετοί γιατροί να παρακολουθούν στενά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στους ενήλικες. "Είναι εξαιρετικά σημαντικό να το κάνουμε, αλλά η πλήρης έλλειψη ιατρών που το κάνουν είναι συγκλονιστικό", λέει ο ψυχολόγος Ο Stephen Hinshaw, Ph. D., ένας κορυφαίος ερευνητής ADHD και καθηγητής ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, Μπέρκλεϊ. "Δεν μπορείτε να παρατηρήσετε μικρές βελτιώσεις ή παρενέργειες χωρίς ένα φύλλο παρακολούθησης."

Ο Weiss συνιστά τη χρήση κλίμακας αξιολόγησης που μετρά ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων και τη λειτουργία του. με άλλα λόγια, μια μέτρηση για την παρακολούθηση του τρόπου που κάνετε στη ζωή. Η βαθμολογική κλίμακα Weiss Functional Impairment είναι ένα καλό μέρος για να ξεκινήσετε. Η κατοχή μιας απτής μεθόδου για την παρατήρηση της αλλαγής καθιστά τον στόχο συγκεκριμένο και τον κρατά στο επίκεντρο.

6. "Θα πρέπει να δείτε μια τεράστια βελτίωση στα συμπτώματα ADHD αμέσως."

Η έρευνα μας δείχνει πολλά για τη συνολική αποτελεσματικότητα του διεγερτικού, αλλά δεν μπορούμε να πούμε πώς θα επηρεάσει κάποιο συγκεκριμένο άτομο. Αυτό συμβαίνει επειδή οι κλινικές δοκιμές είναι:

• Διεξάγεται σε ελεγχόμενες ρυθμίσεις
• Έγινε με ασθενείς που δεν έχουν συνυπάρχουσες παθήσεις (σπάνια στους ενήλικες με ΔΕΠ-Υ)
• Πολύ σύντομη σε διάρκεια (συνήθως τελειώνει πριν εμφανιστούν παρενέργειες).

Οι δυνητικές θετικές συνέπειες της ιατρικής θεραπείας για τη ΔΕΠΥ δεν θα πρέπει να είναι υπερβολικές, προειδοποιεί ο Weiss. "Είναι αλήθεια ότι μερικά συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν δραματικά σε ημέρες ή και σε ώρες. Αλλά είναι σημαντικό να περιμένετε να κρίνετε την πλήρη επίδραση του φαρμάκου, διότι μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να συγκεντρωθούν όλα τα δεδομένα ».

Καθώς αντιμετωπίζετε δύσκολες καταστάσεις στη ζωή σας, μπορείτε να μετρήσετε πώς οι απαντήσεις σας διαφέρουν από εκείνες του παρελθόντος. "Μπορεί επίσης να χρειαστεί χρόνος για να παρατηρήσετε τις διαφορές στον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι αντιδρούν σε εσάς ή να αξιολογήσετε τις αλλαγές στο πόσο αποτελεσματικό ή πόσο καλύτερα έχετε γίνει στην δουλειά σας", λέει.

Η Weiss προσφέρει αυτές τις οδηγίες:

• Τα συμπτώματα τείνουν να βελτιώνονται μέσα σε λίγες ώρες μετά τη λήψη των διεγερτικών φαρμάκων. Μπορεί να χρειαστούν μερικές ημέρες για να εκτιμήσουν πλήρως τις αλλαγές που έχουν πραγματοποιηθεί.
• Τα μη διεγερτικά χρειάζονται περίπου πέντε ημέρες για να τεθούν σε ισχύ μετά τις αλλαγές της δοσολογίας και συχνά χρειάζονται έξι έως οκτώ εβδομάδες για να αναπτυχθούν πλήρως τα οφέλη για φάρμακα όπως η atomoxetine.
• Η λειτουργία βελτιώνεται μέσα σε μήνες.
• Οι αναπτυξιακές αλλαγές συμβαίνουν εδώ και χρόνια. Για παράδειγμα, το άτομο που δεν είχε ποτέ φίλο μπορεί τώρα να το κάνει και να το κρατήσει. Ένας ενήλικας που δεν μπορούσε να κρατήσει μια δουλειά μπορεί τώρα να κρατήσει ένα για ένα χρόνο.

7. "Εάν το διεγερτικό διαταράσσει τον ύπνο σας, θα πρέπει να σας μεταφέρουμε σε μη διεγερτικό".

Οι αιτίες των προβλημάτων ύπνου μεταξύ των ενηλίκων με ADHD είναι πολύπλευρες και ελάχιστα κατανοητές από τους περισσότερους γιατρούς. Όλο και περισσότερο, η έρευνα δείχνει νευροφυσιολογικές διαφορές στο κιρκαδικό ρυθμό, το εσωτερικό βιολογικό ρολόι που μας λέει πότε πρέπει να κοιμηθούμε. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλα εμπόδια ADHD που σχετίζονται με τον ύπνο, όπως η αδυναμία να «φρενάρει» σε έναν κουβεντιζόμενο εγκέφαλο.

Κατά την αξιολόγηση της εμφανής αρνητικής επίδρασης ενός διεγερτικού στον ύπνο, είναι σημαντικό να δώσουμε προσοχή στο χρονοδιάγραμμα. Ίσως τα προβλήματα ύπνου προκαλούνται από την ανάκαμψη από τη φθορά του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσπαθήσετε να πάρετε το φάρμακο νωρίτερα την ημέρα ή να πάρετε ένα υπνοδωμάτιο το μεσημέρι, ενώ η πλήρης δόση είναι σε ισχύ. Ένας δοκιμαστικός υπνάκο χωρίς κίνδυνο μπορεί να σας βοηθήσει να αποδείξετε ότι το φάρμακο δεν προκαλεί διαταραχή του ύπνου, αλλά μάλλον το ίδιο το ADHD και την έλλειψη φαρμάκων στην περίοδο αναπήδησης. Μερικά άτομα με ADHD κοιμούνται καλύτερα σε ένα διεγερτικό. αυτά τα φάρμακα σταματούν τον «θόρυβο του εγκεφάλου» και αυξάνουν την εστίαση στο να κοιμούνται και να παραμένουν κοιμισμένοι.

8. "Σίγουρα, συνεχίστε να καταναλώνετε καφεΐνη, αν θέλετε."

Πολλοί ενήλικες με ADHD έχουν δια βίου ερωτικές υποθέσεις με καφέ ή καφεϊνούχα σόδα. Ωστόσο, η καφεΐνη μπορεί να επιδεινώσει την επίδραση των διεγερτικών φαρμάκων, δημιουργώντας άγχος και καρδιακές παλμούς. Δεν μπορείτε να προσδιορίσετε τι προκαλεί αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες - το διεγερτικό ή την καφεΐνη - εκτός αν σταματήσετε σταδιακά να ξεφορτωθείτε την καφεΐνη πριν ξεκινήσετε τα διεγερτικά. (Προσπαθήστε να το κάνετε λίγες μέρες εκ των προτέρων, για να μην κάνετε λάθος σε πονοκέφαλο λόγω στέρησης καφεΐνης για παρενέργειες φαρμάκων.)

"Μερικοί άνθρωποι μπορούν να ανεχθούν διεγερτικά και ακόμα να έχουν κάποια καφεΐνη", λέει ο Weiss. "Για άλλους, η καφεΐνη παρεμβαίνει δημιουργώντας ή επιδεινώνοντας τις παρενέργειες, καθιστώντας αδύνατη την αύξηση του διεγερτικού σε θεραπευτικές δόσεις".

9. "Ο Adderall και η υψηλή αρτηριακή πίεση συνδέονται."

Ένας ενήλικας πρέπει να έχει μια λεπτομερή φυσική πριν από την έναρξη κάθε νέας φαρμακευτικής αγωγής, και ενήλικες με ADHD θα πρέπει να ελέγχεται η πίεση του αίματος και ο καρδιακός ρυθμός πριν από την έναρξη και περιοδικά κατά τη διάρκεια, θεραπευτική αγωγή.

Ωστόσο, ο Weiss συντρίβει τον κοινό μύθο ότι η υπέρταση αποκλείει τη λήψη φαρμάκων ADHD: "Θα έλεγα ότι δεν είναι ποτέ αντένδειξη. Φροντίζετε πρώτα την υπέρταση. Και, στην πραγματικότητα, υπάρχουν φάρμακα για την ADHD που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. "Αυτά περιλαμβάνουν τα γενικά guanfacine και της πιο μακροχρόνιας φαρμακοτεχνικής μορφής του, Intuniv, που μπορεί να μειώσει τόσο τη συστολική όσο και τη διαστολική αρτηριακή πίεση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά ως εναλλακτική λύση σε ή σε συνδυασμό με διεγερτικά.

10. "Αν νομίζετε ότι το διεγερτικό έχει σταματήσει να εργάζεται για σας, ίσως πρέπει να δοκιμάσουμε κάτι άλλο".

Ίσως το διεγερτικό να σταματήσει να εργάζεται για πολλούς νευροβιολογικούς λόγους. Ή θα μπορούσατε να έχετε ξεχάσει ποια ήταν η ζωή πριν αρχίσετε να παίρνετε τον διεγερτικό;

Οι ενήλικες που διαγιγνώσκονται με ADHD αργότερα στη ζωή αναπτύσσουν συνήθως τη συνήθεια να δίνουν προσοχή μόνο στο συναρπαστικό ή το νέο. Μετά από μερικές εβδομάδες που βιώνουν τη "καινοτομία" των βελτιωμένων συμπτωμάτων, είναι εύκολο να ξεχάσετε πόσο μακριά έχετε έρθει. Αυτός είναι ένας άλλος λόγος για τη διατήρηση γραπτών αρχείων των βασικών συμπτωμάτων και της προόδου που έχετε κάνει. Είναι ο μόνος τρόπος να γνωρίζουμε αν το med κάνει τη δουλειά του.

[Διαβάστε παρακάτω Επόμενο: Ο τελικός οδηγός για τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD]

Ενημερώθηκε στις 7 Ιανουαρίου 2020