Το παιδί σας ανησυχεί πολύ;

Ο Ράλφ ήταν πάντα ένα ντροπαλό και ανήσυχο παιδί. Μισούσε να χωρίζει από τη μητέρα του να πηγαίνει στο νηπιαγωγείο. Αυτό επιδεινώθηκε όταν ξεκίνησε την πρώτη τάξη. Κάθε φορά που οι γονείς του εγκατέλειψαν το σπίτι, αυτός ανήσυχος ότι κάποια τραγωδία θα τους χτυπήσει και θα μείνει μόνη. Οι συμπαίκτες του το βρήκαν παράξενο και απομακρυσμένο, και είχε λίγους φίλους είτε στο σχολείο του είτε στη γειτονιά του. Με τα χρόνια οι καθηγητές του εξέφρασαν την ανησυχία τους ότι η συμπεριφορά του Ralph τον άφησε ανίκανο να συμμετάσχει σε αυτό που συνέβαινε στην τάξη.

Κάποια στιγμή μετά τα έβδομα γενέθλιά του, άρχισε να ευθυγραμμίζει τα πάντα στο σπίτι και θα γινόταν αναστατωμένος αν κάτι ήταν εκτός χώρου. Οι γονείς του ελπίζονταν ότι θα εξελισσόταν, αλλά η φόβος του και επιθετικές τελετουργίες μόνο χειρότερα. Τέλος, ο παιδίατρος τους επέμεινε ότι έχουν συμβουλευθεί έναν παιδοψυχίατρο.

Το άγχος είναι κοινό στα παιδιά

Όταν το άγχος επηρεάζει την ακαδημαϊκή επίδοση, κάνω φίλους, και καθημερινές δραστηριότητες, έχει γίνει μια διαταραχή. Περίπου το 15% των παιδιών στο γενικό πληθυσμό και το 25% περίπου των παιδιών με ΔΕΠΥ, έχουν κάποια διαταραχή άγχους κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της παιδικής τους ηλικίας. Η εύρεση των αιτιών και των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας διαταραχής άγχους και η εφαρμογή ενός επιτυχημένου θεραπευτικού σχεδίου αποτελεί πρόκληση ακόμη και για έμπειρους κλινικούς ιατρούς.

Το άγχος τείνει να τρέχει σε οικογένειες και είναι δύσκολο να προσδιοριστεί πόση ανήσυχη συμπεριφορά είναι γενετική και πόση ανήσυχη συμπεριφορά αποκτάται από έναν ανήσυχο γονέα. Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία για τη θεραπεία της ανησυχίας της παιδικής ηλικίας συχνά γίνεται από γονείς που έχουν οι ίδιοι αγχώδεις διαταραχές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να αντιμετωπίζεται πρώτα η κατάσταση του γονέα, έτσι ώστε να μπορούν να παρέχουν τη δομή και τη συνέπεια που χρειάζονται για να βοηθήσουν τα παιδιά τους.

[Έλεγχος συμπτωμάτων: Θα μπορούσε το παιδί σας να έχει μια διαταραχή άγχους;]

Φόβος έναντι άγχους

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ φόβου και άγχους. Εξ ορισμού, το άγχος είναι ένας «αβάσιμος, ανησυχητικός φόβος». Ένα άτομο αισθάνεται ότι κάτι άσχημα πρόκειται να συμβεί χωρίς προφανή λόγο. Ο φόβος, από την άλλη πλευρά, είναι μια φυσιολογική αντίδραση σε πραγματικές απειλές. Ένα παιδί που φοβάται να πάει στο σχολείο επειδή είναι θύμα εκφοβισμού ή επειδή αποτυγχάνει, δεν έχει διαταραχή. Οι άνθρωποι που είναι ανήσυχοι είναι πάντα φοβισμένοι.

Είναι δύσκολο να διακρίνουμε τις διαταραχές άγχους από τη ΔΕΠΥ. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν ADHD αγωνίζονται να βρουν τις λέξεις για να περιγράψουν τις εσωτερικές συναισθηματικές καταστάσεις τους. Τα παιδιά και οι ενήλικες χρησιμοποιούν τη λέξη "άγχος" για να περιγράψουν την υπερπαραγωγή και την αναταραχή που αποτελούν μέρος της ADHD. Το αντίστροφο συμβαίνει επίσης. Ένα παιδί που διασκεδάζει συνεχώς από την ανήσυχη σκέψη του φαίνεται να είναι απρόσεκτο στους δασκάλους ή τους γονείς του και παίρνει την ετικέτα ότι έχει ADHD. Οι διαγνωστικές δυσκολίες επιδεινώνονται όταν ένα παιδί έχει τόσο διαταραχή άγχους όσο και ADHD.

Το νευρικό σύστημα ADHD είναι εξαιρετικά ευαίσθητο στην αντίληψη ότι κάποιος έχει αποσυρθεί από την αγάπη, την έγκριση ή το σεβασμό, επειδή το άτομο με ΔΕΠΥ τους έχει απογοητεύσει. Αυτό συχνά οδηγεί τους ανθρώπους σε φόβο που συνορεύει με τον πανικό σε καταστάσεις στις οποίες αναμένουν ότι θα αποτύχουν και θα επικριθούν. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε την ευαισθησία απόκρισης από το άγχος, επειδή η φαρμακευτική αγωγή με ADHD μπορεί να θεραπεύσει αυτά τα συμπτώματα και οι παραδοσιακές θεραπείες για διαταραχές άγχους δεν τις επηρεάζουν.

Τακτική θεραπείας

Η έρευνα και η κλινική εμπειρία δείχνουν ότι τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με ένα συνδυασμό γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας (CBT) και φαρμάκων. Δεν έχει σημασία το είδος της θεραπείας που δοκιμάζεται πρώτα. Και οι δύο ξεκινούν συνήθως την ίδια στιγμή. Εάν η θεραπεία CBT ξεκινήσει χωρίς φαρμακευτική αγωγή, η θεραπεία συχνά αποτυγχάνει να μειώσει το άγχος και τη δυσκολία του παιδιού. Εάν χρησιμοποιείται μόνη η φαρμακευτική αγωγή, το παιδί συνεχίζει, εκτός συνήθειας, στις ίδιες συμπεριφορές και σκέψεις σκέψης που ανέπτυξε για να αντιμετωπίσει το άγχος του.

[Τι άγχος μοιάζει με τα παιδιά]

Το τεμάχιο φαρμάκων

Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) συνιστώνται ως θεραπείες πρώτης γραμμής για διαταραχές άγχους σε όλες τις ηλικίες. Για άγνωστους λόγους, μερικά παιδιά γίνονται ταρατά και παρορμητικά όταν ξεκινούν μια SSRI, έτσι οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί ξεκινήστε αυτά τα φάρμακα με συνθέσεις βραχείας δράσης, όπως το escitalopram (Lexapro), που μπορεί να σταματήσει γρήγορα. Το άγχος μειώνεται σταδιακά για αρκετές εβδομάδες, ειδικά αν χρησιμοποιείται χαμηλή δόση για την αποφυγή παρενεργειών. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, ναυτία και πονοκέφαλος είναι συνήθως ήπιες και επιλύονται σε λίγες μέρες.

Περίπου το 25% των παιδιών με διαταραχές άγχους έχουν ADHD. Πολλοί γονείς και κλινικοί γιατροί φοβούνται ότι η χρήση διεγερτικού φαρμάκου θα επιδεινώσει το άγχος του παιδιού. Το αντίθετο είναι συνήθως αλήθεια. Μια πρόσφατη ανασκόπηση 23 μελετών έδειξε ότι τα διεγερτικά μειώνουν σημαντικά την ανησυχία και την αγωνία στην πλειοψηφία των παιδιών με συνυπάρχουσα ΔΕΠΥ και άγχος.

Το κομμάτι CBT

Οι ανήσυχοι άνθρωποι βλέπουν τον κόσμο ως απειλητικό και συνεχώς επαγρυπνοί. Αντιδρούν υπερβολικά σε κάθε γεγονός και έχουν κατακλυσμικές αντιδράσεις σε μικρές ή φανταστικές προκλήσεις. Το CBT βοηθά τους ανθρώπους να αναγνωρίσουν αυτόν τον παραμορφωμένο τρόπο σκέψης και το αντικαθιστούν με πιο υγιείς απαντήσεις. Συχνά είναι απαραίτητο να μειωθεί το επίπεδο φόβου με τη φαρμακευτική αγωγή, έτσι ώστε ένα παιδί να μπορεί να ασχοληθεί με τη θεραπεία του στο γραφείο του κλινικού ιατρού και στο σπίτι. Ομοίως, εάν υπάρχει η ADHD, χρειάζονται διεγερτικά για να βελτιωθεί η προσοχή και να ελεγχθεί η υπερκινητική, παρορμητική συμπεριφορά.

Οι νέες συμπεριφορές που διδάχθηκαν μέσω του CBT πρέπει να ασκούνται καθημερινά για να γίνουν τρόπος αντιμετώπισης και διαχείρισης του άγχους του παιδιού. Οι γονείς πρέπει να δεσμευτούν να μάθουν να βοηθούν τα παιδιά τους να χρησιμοποιούν αυτές τις νέες τεχνικές στο σπίτι και να διασφαλίζουν ότι η θεραπεία γίνεται καθημερινά για μια περίοδο μηνών.

Ράλφ επανεξετάζεται

Ο Ralph βρέθηκε να έχει τόσο σοβαρή γενικευμένη διαταραχή άγχους, με ιδεοψυχαναγκαστικά χαρακτηριστικά, και ADHD. Ο Ralph ανταποκρίθηκε καλά σε μια ταχέως ρυθμιζόμενη δόση εσκιταλοπράμης. Την τρίτη εβδομάδα, ήταν αισθητά λιγότερο ανήσυχος, πιο εξερχόμενος και πιο αφοσιωμένος στο σχολείο. Ξεκίνησε ένα διεγερτικό φάρμακο σε χαμηλή δόση, το οποίο προσαρμόστηκε για αρκετές εβδομάδες για να επιτευχθεί η βέλτιστη αποτελεσματικότητα. Έζησε μια ήπια απώλεια της όρεξης. Την ίδια εποχή ίδρυσε μια καλή σχέση εργασίας με έναν γνωστικό θεραπευτή συμπεριφοράς. Ο Ralph είχε μεγάλη υπερηφάνεια για τη νέα του ικανότητα να ελέγχει το άγχος του και τις επιδόσεις του γενικά.

["Πώς η κόρη μου διαχειρίζεται το άγχος της"]

---

Οι ανήσυχοι γονείς προτρέπουν τη λιγότερη θεραπεία

Υπάρχουν δύο σημαντικά εμπόδια στη θεραπεία του άγχους σε ένα παιδί. Οι αγχώδεις διαταραχές είναι γενετικές και είναι πιθανό το παιδί του πάσχοντος να υποστεί βλάβη και από την πάθηση. Οι ανήσυχοι γονείς συχνά ζητούν να γίνει κάτι για το παιδί τους αμέσως, αλλά συνήθως είναι πολύ φοβισμένοι να συμφωνήσουν σε μια πορεία θεραπείας.

Μπορούν να παραλύονται από το "τι εάν είναι" ότι δεν κάνουν τίποτα καθόλου. Οποιαδήποτε αλλαγή, ακόμα και αλλαγή προς το καλύτερο, μπορεί να τρομάξει ένα άτομο με διαταραχή άγχους. Συγκλονίζονται μεταξύ της ελπίδας ότι η δράση θα τους κάνει να αισθάνονται καλύτερα και ο φόβος ότι η αλλαγή θα τους κάνει να αισθάνονται χειρότερα. Η σημερινή κατάσταση μπορεί να είναι τόσο καλή όσο γίνεται. Ενώ παλεύουν με αυτό το δίλημμα, δεν κάνουν τίποτα.

Και ως ένας τρόπος να νιώθεις πιο καλά την κατάσταση, οι γονείς μπορεί να γίνουν πιο άκαμπτοι και να ελέγχουν. Αυτό θα οδηγήσει σε αγώνες εξουσίας με τον θεραπευτή. Κατά ειρωνικό τρόπο, οι προσπάθειές τους να διαχειριστούν το δικό τους άγχος μπορούν να αποτρέψουν μια ουσιαστική θεραπεία για το παιδί τους.

Ενημερώθηκε στις 5 Μαρτίου 2019