Διατροφική παρέμβαση στη θεραπεία του νευρικού ανορεξία, του νευρικού συστήματος της βουλιμίας και διαταραχής διατροφής που δεν ορίζεται αλλιώς (EDNOS)
Αφηρημένη
Περισσότεροι από 5 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από διατροφικές διαταραχές. Το 5% των θηλυκών και το 1% των αρσενικών έχουν νευρική ανορεξία, νευρική βουλιμία ή διαταραχή διατροφής. Εκτιμάται ότι το 85% των διατροφικών διαταραχών έχουν ξεκινήσει την περίοδο της εφηβικής ηλικίας. Παρόλο που οι Διατροφικές Διαταραχές εμπίπτουν στην κατηγορία των ψυχιατρικών διαγνώσεων, υπάρχει μια σειρά από διατροφικά και ιατρικά προβλήματα και ζητήματα που απαιτούν την εμπειρογνωμοσύνη ενός εγγεγραμμένου διαιτολόγου. Λόγω των σύνθετων βιοψυχοκοινωνικών πτυχών των διατροφικών διαταραχών, η βέλτιστη αξιολόγηση και η συνεχής διαχείριση αυτών των συνθηκών φαίνεται να είναι με μια διεπιστημονική ομάδα που αποτελείται από επαγγελματίες από ιατρικούς, νοσηλευτικούς, διατροφικούς και ψυχικής υγείας (1). Η ιατρική διατροφή που παρέχεται από εγγεγραμμένο διαιτολόγο εκπαιδευμένο στον τομέα των διατροφικών διαταραχών παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία και τη διαχείριση των διατροφικών διαταραχών. Ωστόσο, ο καταχωρημένος διαιτολόγος πρέπει να κατανοήσει την πολυπλοκότητα των διατροφικών διαταραχών όπως η συνυπάρχουσα ασθένεια, οι ιατρικές και ψυχολογικές επιπλοκές και τα συνοριακά ζητήματα. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος πρέπει να γνωρίζει τους συγκεκριμένους πληθυσμούς που διατρέχουν κίνδυνο για διατροφικές διαταραχές και τους ειδικούς παράγοντες όταν ασχολούνται με αυτά τα άτομα.
ΔΗΛΩΣΗ ΘΕΣΗΣ
Η θέση της Αμερικανικής Διαιτολογικής Εταιρείας (ADA) είναι ότι η διατροφή και η διατροφική παρέμβαση, από έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο, αποτελεί βασική συνιστώσα της ομαδική θεραπεία ασθενών με νευρική ανορεξία, νευρική βουλιμία και διαταραχές διατροφής που δεν καθορίζονται διαφορετικά (EDNOS) κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης και της θεραπείας σε ολόκληρο το Φροντίδα.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Οι διατροφικές διαταραχές θεωρούνται ψυχιατρικές διαταραχές, αλλά δυστυχώς είναι αξιοσημείωτες για τη διατροφή τους και τα προβλήματα που σχετίζονται με την ιατρική, μερικά από τα οποία μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή. Κατά γενικό κανόνα, οι διατροφικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από μη φυσιολογικές διατροφικές συνήθειες και γνωστικές στρεβλώσεις που σχετίζονται με τα τρόφιμα και το βάρος, που με τη σειρά τους έχουν αρνητικές επιπτώσεις στη διατροφική κατάσταση, στις ιατρικές επιπλοκές και στην εξασθενημένη κατάσταση και λειτουργία της υγείας (2,3,4,5,6).
Πολλοί συγγραφείς (7,8,9) έχουν παρατηρήσει ότι η νευρική ανορεξία είναι ανιχνεύσιμη σε όλες τις κοινωνικές τάξεις, υποδηλώνοντας ότι η υψηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση δεν είναι σημαντικός παράγοντας στην επικράτηση της ανορεξίας και της βουλιμίας νευρικότητα. Ένα ευρύ φάσμα δημογραφικών στοιχείων παρατηρείται στους ασθενείς με διαταραχές της διατροφής. Το κύριο χαρακτηριστικό των διατροφικών διαταραχών είναι η διαταραγμένη εικόνα του σώματος στην οποία το σώμα του σώματος γίνεται αντιληπτό ως λίπος (ακόμη και σε κανονικό ή χαμηλό βάρος), έντονο φόβο κέρδους βάρους και γήρανσης, και αμείλικτη εμμονή για να γίνει πιο λεπτή (8).
Τα διαγνωστικά κριτήρια για νευρική ανορεξία, νευρική βουλιμία και διαταραχές διατροφής που δεν καθορίζονται διαφορετικά (EDNOS) είναι (DSM-IV-TR) (10) (βλ. Εικόνα). Αυτές οι κλινικές διαγνώσεις βασίζονται σε ψυχολογικά, συμπεριφορικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς δεν μπορούν να διαγνωσθούν τόσο με νευρική ανορεξία (AN) όσο και με νευρική βουλιμία (BN) την ίδια στιγμή. Οι ασθενείς με EDNOS δεν εμπίπτουν στο διαγνωστικό κριτήριο είτε για AN είτε για BN, αλλά αντιπροσωπεύουν περίπου το 50% του πληθυσμού με διατροφικές διαταραχές. Αν παραμείνουν ανεπεξέργαστα και οι συμπεριφορές συνεχίζονται, η διάγνωση μπορεί να αλλάξει σε BN ή AN. Η διαταραχή της διατροφικής διαταραχής κατατάσσεται αυτή τη στιγμή στον όμιλο EDNOS.
Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, ένα άτομο μπορεί να ανταποκριθεί σε διαγνωστικά κριτήρια για περισσότερες από μία από αυτές τις καταστάσεις, γεγονός που υποδηλώνει μια συνέχεια διαταραγμένου φαγητού. Οι συμπεριφορές και οι συμπεριφορές που σχετίζονται με τα τρόφιμα και το βάρος επικαλύπτονται ουσιαστικά. Παρόλα αυτά, παρά τις ομοιότητες συμπεριφοράς και συμπεριφοράς, εντοπίστηκαν διακριτικά πρότυπα συννοσηρότητας και παράγοντες κινδύνου για καθεμία από αυτές τις διαταραχές. Επομένως, οι διατροφικές και ιατρικές επιπλοκές και η θεραπεία μπορεί να διαφέρουν σημαντικά (2,3,11).
Λόγω των σύνθετων βιοψυχοκοινωνικών παραμέτρων των διατροφικών διαταραχών, φαίνεται να φαίνεται η βέλτιστη αξιολόγηση και η συνεχής διαχείριση αυτών των συνθηκών να είναι υπό τη διεύθυνση μιας διεπιστημονικής ομάδας αποτελούμενης από επαγγελματίες από ιατρικούς, νοσηλευτικούς, διατροφικούς και ψυχικής υγείας (1). Η Ιατρική Διατροφική Θεραπεία (MNT) που παρέχεται από εγγεγραμμένο διαιτολόγο εκπαιδευμένο στον τομέα των διατροφικών διαταραχών αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας των διατροφικών διαταραχών.
ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
Οι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές ενδέχεται να υποφέρουν από άλλες ψυχιατρικές διαταραχές καθώς και από τη διατροφική τους διαταραχή, γεγονός που αυξάνει την πολυπλοκότητα της θεραπείας. Οι εγγεγραμμένοι διαιτολόγοι πρέπει να κατανοούν τα χαρακτηριστικά αυτών των ψυχιατρικών διαταραχών και τις επιπτώσεις αυτών των διαταραχών στην πορεία της θεραπείας. Ο έμπειρος διαιτολόγος γνωρίζει ότι βρίσκεται σε συχνή επαφή με το μέλος της ομάδας ψυχικής υγείας προκειμένου να έχει επαρκή κατανόηση της τρέχουσας κατάστασης του ασθενούς. Οι ψυχιατρικές διαταραχές που παρατηρούνται συχνά στον πληθυσμό διαταραχών διατροφής περιλαμβάνουν τη διάθεση και το άγχος διαταραχές (π.χ. κατάθλιψη, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), διαταραχές προσωπικότητας και διαταραχές κατάχρησης ουσιών (12).
Η κατάχρηση και το τραύμα μπορεί να προηγηθούν της διατροφικής διαταραχής σε ορισμένους ασθενείς (13). Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος πρέπει να συμβουλευτεί τον πρωτοβάθμιο θεραπευτή για τον καλύτερο χειρισμό της ανάκλησης από τον ασθενή περιπτώσεων κατάχρησης ή διαζευκτικών επεισοδίων που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια συνεδριών συμβουλευτικής διατροφής.
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Η φροντίδα των ασθενών με διατροφική διαταραχή περιλαμβάνει την εμπειρογνωμοσύνη και την αφοσίωση μιας διεπιστημονικής ομάδας (3,12,14). Δεδομένου ότι είναι σαφώς ψυχιατρική διαταραχή με μεγάλες ιατρικές επιπλοκές, η ψυχιατρική διαχείριση είναι η θεμελίωσης της θεραπείας και πρέπει να θεσπιστεί για όλους τους ασθενείς σε συνδυασμό με άλλη θεραπεία λεπτομέρειες. Ο γιατρός που είναι εξοικειωμένος με τις διατροφικές διαταραχές θα πρέπει να κάνει μια διεξοδική φυσική εξέταση Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τον πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας του ασθενούς, έναν γιατρό που ειδικεύεται στις διατροφικές διαταραχές ή τον ψυχίατρο που φροντίζει τον ασθενή. Πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί οδοντιατρική εξέταση. Η διαχείριση φαρμάκων και η ιατρική παρακολούθηση είναι οι ευθύνες του ιατρού για την ομάδα. Η ψυχοθεραπεία είναι ευθύνη του κλινικού ιατρού που έχει πιστοποιηθεί για την παροχή ψυχοθεραπείας. Αυτό το καθήκον μπορεί να δοθεί σε έναν κοινωνικό λειτουργό, έναν ειδικό ψυχιατρικής νοσοκόμας (νοσηλευτή προηγμένης πρακτικής), ψυχολόγο, ψυχίατρο, εξουσιοδοτημένο επαγγελματία σύμβουλο ή σύμβουλο επιπέδου κύριου. Σε νοσοκομειακές και νοσοκομειακές ρυθμίσεις, οι νοσηλευτές παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς και χορηγούν φάρμακα ενώ ψυχοθεραπευτές και επαγγελματίες θεραπευτές βοηθούν τον ασθενή στην απόκτηση υγιεινής καθημερινής ζωής και αναψυχής δεξιότητες. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος αξιολογεί το θρεπτικό #status, τη βάση γνώσεων, τα κίνητρα και την τρέχουσα κατάσταση διατροφής και συμπεριφοράς του ασθενούς, αναπτύσσει το τμήμα διατροφής του σχεδίου θεραπείας, εφαρμόζει το σχέδιο θεραπείας και υποστηρίζει τον ασθενή για την επίτευξη των στόχων που καθορίζονται στη θεραπεία σχέδιο. Στην ιδανική περίπτωση, ο διαιτολόγος έχει συνεχή επαφή με τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας ή, αν όχι είναι πιθανό να αναφέρεται ο ασθενής σε άλλο διαιτολόγο εάν ο ασθενής μεταβαίνει από νοσηλευόμενο σε εξωτερικό ασθενή σύνθεση.
Η ιατρική διατροφική θεραπεία και η ψυχοθεραπεία είναι δύο αναπόσπαστα μέρη της θεραπείας των διατροφικών διαταραχών. Ο διαιτολόγος που εργάζεται με ασθενείς με διατροφικές διαταραχές χρειάζεται καλή κατανόηση των προσωπικών και επαγγελματικών ορίων. Δυστυχώς, αυτό δεν διδάσκεται συχνά στα παραδοσιακά προγράμματα κατάρτισης. Η κατανόηση των ορίων αναφέρεται στην αναγνώριση και την εκτίμηση των συγκεκριμένων καθηκόντων και θεμάτων που κάθε μέλος της ομάδας είναι υπεύθυνο για την κάλυψη. Συγκεκριμένα, ο ρόλος του εγγεγραμμένου διαιτολόγου είναι να αντιμετωπίσει τα θέματα διατροφής και διατροφής, τη συμπεριφορά που σχετίζεται με αυτά θέματα και βοηθήστε το μέλος της ιατρικής ομάδας με τις τιμές εργαστηριακής παρακολούθησης, τα ζωτικά σημεία και τα φυσικά συμπτώματα που σχετίζονται με υποσιτισμός. Τα ψυχοθεραπευτικά θέματα αποτελούν το επίκεντρο του ψυχοθεραπευτή ή του μέλους της ομάδας ψυχικής υγείας.
Η αποτελεσματική διατροφική θεραπεία για τον ασθενή με διατροφική διαταραχή απαιτεί γνώση της κινητοποίησης συνεντεύξεων και της γνωσιακής συμπεριφοριστικής θεραπείας (CBT) (15). Το στυλ επικοινωνίας του καταχωρημένου διαιτολόγου, τόσο λεκτική όσο και μη λεκτική, μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το κίνητρο του ασθενούς να αλλάξει. Η κινηματογραφική συνέντευξη αναπτύχθηκε εξαιτίας της ιδέας ότι το κίνητρο ενός ατόμου προέρχεται από μια διαπροσωπική διαδικασία (16). Το CBT εντοπίζει δυσπροσαρμοστικές γνωστικές προσεγγίσεις και περιλαμβάνει γνωστική αναδιάρθρωση. Οι λανθασμένες πεποιθήσεις και τα πρότυπα σκέψης αμφισβητούνται με πιο ακριβείς αντιλήψεις και ερμηνείες σχετικά με τη δίαιτα, τη διατροφή και τη σχέση ανάμεσα στην πείνα και τη σωματική συμπτώματα (2,15).
Το μεταθεωρητικό μοντέλο αλλαγής υποδηλώνει ότι ένα άτομο προχωρά μέσα από διάφορα στάδια του αλλάζει και χρησιμοποιεί γνωστικές και συμπεριφορικές διαδικασίες όταν επιχειρεί να αλλάξει τη συμπεριφορά που σχετίζεται με την υγεία (17,18). Στα στάδια συμπεριλαμβάνεται η προδιάθεση, η περισυλλογή, η προετοιμασία, η δράση και η συντήρηση. Οι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές συχνά προχωρούν κατά μήκος αυτών των σταδίων με συχνή παρεκτροπή στην πορεία προς την αναπνοή της διατροφής. Ο ρόλος του θεραπευτή της διατροφής είναι να βοηθήσει τους ασθενείς να μετακινηθούν κατά μήκος του συνεχούς μέχρι να φθάσουν στο στάδιο συντήρησης.
ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΚΑΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΤΙΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΦΥΤΩΝ
Οι διατροφικοί παράγοντες και οι διατροφικές συμπεριφορές μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη και την πορεία των διατροφικών διαταραχών. Στην παθογένεση της νευρικής ανορεξίας, η δίαιτα ή άλλες χρήσιμες αλλαγές στις επιλογές των τροφίμων μπορούν να συμβάλλουν τεράστια στην πορεία της νόσου λόγω των φυσιολογικών και ψυχολογικών συνεπειών της πείνας που διαιωνίζουν την ασθένεια και παρεμποδίζουν την πρόοδο προς την ανάκαμψη (2,3,6,19,20). Τα υψηλότερα ποσοστά επικράτησης μεταξύ συγκεκριμένων ομάδων, όπως οι αθλητές και οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (21), υποστηρίζουν το Έννοια ότι ο αυξημένος κίνδυνος εμφανίζεται με συνθήκες στις οποίες το διαιτολόγιο ή ο έλεγχος του σωματικού βάρους είναι μεγάλος σημασια. Ωστόσο, μόνο ένα μικρό ποσοστό ατόμων που κάνουν δίαιτα ή περιορίζουν την πρόσληψη αναπτύσσουν διαταραχή διατροφής. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ψυχολογικές και πολιτισμικές πιέσεις πρέπει να υπάρχουν μαζί με φυσικές, συναισθηματικές και κοινωνικές πιέσεις για ένα άτομο να αναπτύξει μια διατροφική διαταραχή.
ΝΕΥΡΙΚΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ
Ιατρικά συμπτώματα Βασικά στη διάγνωση του ΝΑ είναι ότι οι ασθενείς ζυγίζουν λιγότερο από το 85% του αναμενόμενου. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι προσδιορισμού της ηλικίας των 20 ετών) ένας ΔΜΣ <18,5 θεωρείται υποβαθμισμένος και ένας ΔΜΣ <17,5 είναι διαγνωστικός για ΑΝ (6,22). Για τους μεταμενάρχες εφήβους και ενήλικες μια τυποποιημένη φόρμουλα για τον καθορισμό του μέσου σωματικού βάρους (ABW) για ύψος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί (100 λίβρες για ύψος 5 πόδια συν 5 lb για κάθε ίντσα πάνω από 5 πόδια ύψος για τις γυναίκες και 106 lb. Για 5 πόδια ύψους συν 6 lb για κάθε επιπλέον ίντσα). Το 85ο% του ABW μπορεί να είναι διάγνωσης του AN (5). Για τα παιδιά και τους νέους ενήλικες έως 20 ετών, το #% μέσου βάρους για ύψος μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας διαγράμματα ανάπτυξης CDC ή διαγράμματα δείκτη μάζας σώματος CDC (23). Επειδή τα παιδιά εξακολουθούν να αναπτύσσονται, οι ΔΜΣ αυξάνονται με την ηλικία των παιδιών και ως εκ τούτου πρέπει να χρησιμοποιούνται τα εκατοστημόρια ΔΜΣ, όχι οι πραγματικοί αριθμοί. Άτομα με ΔΜΣ μικρότερο από το 10ο εκατοστημόριο θεωρούνται υποβαθμισμένα και οι ΔΜΣ μικρότεροι από το 5ο εκατοστημόριο βρίσκονται σε κίνδυνο για ΑΝ (3,5-7). Σε όλες τις περιπτώσεις, πρέπει να εξετάζεται το σώμα του ασθενούς, το ιστορικό βάρους και το στάδιο ανάπτυξης (σε εφήβους).
Τα συμπτώματα σωματικής ανορεξίας μπορεί να κυμαίνονται από το σχηματισμό μαλλιών lanugo σε απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες. Τα φυσικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν τα μαλλιά lanugo στο πρόσωπο και τον κορμό, τα εύθραυστα άτριχα μαλλιά, την κυάνωση των χεριών και των ποδιών και το ξηρό δέρμα. Οι καρδιαγγειακές μεταβολές περιλαμβάνουν βραδυκαρδία (HR <60 beats / min), υπόταση (συστολική <90 mm HG) και ορθοστατική υπόταση (2,5,6). Πολλοί ασθενείς, καθώς και ορισμένοι πάροχοι υγείας, αποδίδουν τον χαμηλό καρδιακό ρυθμό και τη χαμηλή αρτηριακή πίεση στην φυσική τους κατάσταση και την άσκηση. Ωστόσο, ο Nudel (24) έδειξε ότι αυτά τα χαμηλότερα ζωτικά σημεία σημείωσαν αλλαγές καρδιαγγειακών αποκρίσεων στην άσκηση σε ασθενείς με ΑΝ. Μειωμένη καρδιακή μάζα έχει επίσης συσχετιστεί με τη μειωμένη πίεση αίματος και τον ρυθμό παλμών (25- # 30). Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές έχουν συσχετιστεί με θάνατο σε ασθενείς με ΝΑ.
Η νευρική ανορεξία μπορεί επίσης να επηρεάσει σημαντικά τη γαστρεντερική οδό και την εγκεφαλική μάζα αυτών των ατόμων. Η αυτοπεποίθηση από την πείνα μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη γαστρική εκκένωση, μειωμένη κινητικότητα του εντέρου και σοβαρή δυσκοιλιότητα. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις διαρθρωτικών εγκεφαλικών ανωμαλιών (απώλεια ιστών) με παρατεταμένη πείνα, που εμφανίζεται νωρίς στη διαδικασία της νόσου και μπορεί να έχει σημαντικό μέγεθος. Ενώ είναι σαφές ότι κάποια αναστρεψιμότητα των εγκεφαλικών αλλαγών συμβαίνει με την ανάκτηση βάρους, είναι αβέβαιο αν είναι δυνατή η πλήρης αναστρεψιμότητα. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανή μακροχρόνια σωματική επιπλοκή του ΝΑ, η έγκαιρη αναγνώριση και η επιθετική θεραπεία είναι ουσιαστικής σημασίας για τους νέους που αναπτύσσουν αυτή την ασθένεια (31-34).
Η αμηνόρροια είναι βασικό χαρακτηριστικό του ΑΝ. Η αμηνόρροια σχετίζεται με ένα συνδυασμό υποθαλαμικής δυσλειτουργίας, απώλειας βάρους, μειωμένου σωματικού λίπους, στρες και υπερβολικής άσκησης. Η αμηνόρροια φαίνεται να προκαλείται από μια αλλαγή στη ρύθμιση της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. Σε AN, οι γοναδοτροπίνες επανέρχονται στα προπμπρηκτικά επίπεδα και τα πρότυπα έκκρισης (4,7,35).
Η οστεοπενία και η οστεοπόρωση, όπως και οι εγκεφαλικές μεταβολές, είναι σοβαρές και πιθανώς μη αναστρέψιμες ιατρικές επιπλοκές της νευρικής ανορεξίας. Αυτό μπορεί να είναι αρκετά σοβαρό ώστε να οδηγήσει σε συμπίεση σπονδύλων και καταγμάτων καταπόνησης (36-37). Τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι κάποια αποκατάσταση του οστού μπορεί να είναι δυνατή με την αποκατάσταση βάρους και η ανάκτηση, αλλά η μειωμένη πυκνότητα των οστών ήταν εμφανής 11 χρόνια μετά την αποκατάσταση και ανάκτηση βάρους (38,39). Σε εφήβους, μπορεί να είναι δυνατή η ανάκτηση περισσότερων οστών. Σε αντίθεση με άλλες καταστάσεις στις οποίες συσχετίζονται χαμηλές συγκεντρώσεις οιστρογόνου με απώλεια οστού (π.χ., perimenopause), η παροχή εξωγενούς οιστρογόνου δεν έχει αποδειχθεί ότι διατηρεί ή αποκαθιστά την οστική μάζα στην νευρική ανορεξία ασθενή (40). Η συμπλήρωση ασβεστίου μόνο (1500 mg / dL) ή σε συνδυασμό με οιστρογόνα δεν έχει παρατηρηθεί ότι προάγει την αυξημένη οστική πυκνότητα (2). Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της οστικής απώλειας (6). Μόνο η αποκατάσταση βάρους έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει την πυκνότητα των οστών.
Σε ασθενείς με ΑΝ, οι εργαστηριακές τιμές παραμένουν συνήθως σε κανονικές κλίμακες έως ότου η ασθένεια προχωρήσει πολύ, αν και οι πραγματικές εργαστηριακές τιμές μπορεί να καλυφθούν με χρόνια αφυδάτωση. Ορισμένες από τις πρώτες εργαστηριακές ανωμαλίες περιλαμβάνουν υποπλασία του μυελού των οστών, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων βαθμών λευκοπενίας και θρομβοπενίας (41-43). Παρά τις δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και χαμηλής χοληστερόλης, οι ασθενείς με ΑΝ έχουν συχνά αυξημένη χοληστερόλη και μη φυσιολογικά λιπιδικά προφίλ. Λόγοι για αυτό περιλαμβάνουν ήπια ηπατική δυσλειτουργία, μειωμένη έκκριση χολικών οξέων και μη φυσιολογικά πρότυπα διατροφής (44). Επιπρόσθετα, η γλυκόζη του ορού τείνει να είναι χαμηλή, δευτερεύουσα σε έλλειψη προδρόμων για τη γλυκονεογένεση και την παραγωγή γλυκόζης (7). Οι ασθενείς με ΝΑ μπορεί να έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπογλυκαιμίας.
Παρά τις διατροφικές ανεπάρκειες, οι ανεπάρκειες βιταμινών και ορυκτών σπάνια παρατηρούνται σε AN. Αυτό οφείλεται σε μειωμένη μεταβολική ανάγκη για μικροθρεπτικά συστατικά σε καταβολική κατάσταση. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς λαμβάνουν συμπληρώματα βιταμινών και ανόργανων ουσιών, τα οποία ενδέχεται να καλύψουν τις πραγματικές ανεπάρκειες. Παρά τη χαμηλή πρόσληψη σιδήρου, η αναιμία του σίδηρου είναι σπάνια. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε μειωμένες ανάγκες λόγω αμηνόρροιας, μειωμένων αναγκών σε καταβολική κατάσταση και αλλοιωμένων καταστάσεων ενυδάτωσης (20). Ο παρατεταμένος υποσιτισμός οδηγεί σε χαμηλά επίπεδα ψευδαργύρου, βιταμίνης Β12 και φολικού οξέος. Οποιαδήποτε χαμηλά επίπεδα θρεπτικών ουσιών θα πρέπει να αντιμετωπίζονται κατάλληλα με τα τρόφιμα και τα συμπληρώματα ανάλογα με τις ανάγκες.
Ιατρική και διατροφική διαχείριση
Η θεραπεία για νευρική ανορεξία μπορεί να είναι σε νοσοκομειακό ή εξωτερικό ιατρείο, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη χρονικότητα τόσο των ιατρικών όσο και των συμπεριφορικών συνιστωσών της διαταραχής. Καμία επαγγελματική ή επαγγελματική πειθαρχία δεν είναι σε θέση να παράσχει την απαραίτητη ευρεία ιατρική, θρεπτική και ψυχιατρική φροντίδα που είναι απαραίτητη για την ανάκτηση των ασθενών. Οι ομάδες επαγγελματιών που επικοινωνούν τακτικά πρέπει να παρέχουν αυτή τη φροντίδα. Αυτή η ομαδική εργασία είναι απαραίτητη ανεξάρτητα από το εάν το άτομο βρίσκεται υπό θεραπεία εσωτερικού ή εξωτερικού νοσηλείας.
Αν και το βάρος είναι ένα κρίσιμο εργαλείο παρακολούθησης για τον προσδιορισμό της προόδου ενός ασθενούς, κάθε πρόγραμμα πρέπει να εξατομικεύσει το δικό του πρωτόκολλο για να σταθμίσει τον ασθενή σε ένα πρόγραμμα νοσηλείας. Το πρωτόκολλο πρέπει να περιλαμβάνει ποιος θα κάνει τη ζύγιση, πότε θα γίνει η ζύγιση και αν ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να γνωρίζει το βάρος του. Στο περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, το μέλος της ομάδας που ζυγίζει τον ασθενή μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη ρύθμιση. Σε ένα κλινικό μοντέλο, η νοσοκόμα μπορεί να ζυγίζει τον ασθενή ως μέρος των ευθυνών της για τη λήψη ζωτικών σημείων. Ο ασθενής έχει στη συνέχεια την ευκαιρία να συζητήσει την αντίδρασή του στο βάρος, όταν το βλέπει ο καταχωρημένος διαιτολόγος. Σε ένα κοινό μοντέλο εξωτερικών ασθενών, η διατροφή είναι το κατάλληλο μέρος για τη ζύγιση του ασθενούς, συζητώντας τις αντιδράσεις στο βάρος και παρέχοντας επεξηγήσεις για τις αλλαγές βάρους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως ένας ασθενής που εκφράζει αυτοκτονία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικές λύσεις έναντι της διαδικασίας βάρους. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να ζυγιστεί με την πλάτη του στην κλίμακα και να μην πει το βάρος του, το νοητικό ο επαγγελματίας στον τομέα της υγείας μπορεί να κάνει τη ζύγιση ή αν ο ασθενής είναι ιατρικά σταθερός το βάρος για αυτή την επίσκεψη μπορεί να είναι παραλείφθηκε. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν πολλά άλλα εργαλεία για την παρακολούθηση της ιατρικής κατάστασης του ασθενούς, όπως τα ζωτικά σημάδια, η συναισθηματική υγεία και οι εργαστηριακές μετρήσεις.
Εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου
Στην ΑΝ οι στόχοι της θεραπείας εξωτερικών ασθενών είναι να επικεντρωθούν στη διατροφική αποκατάσταση, την αποκατάσταση βάρους, την παύση των συμπεριφορών μείωσης του βάρους, της βελτίωσης των συμπεριφορών κατανάλωσης τροφής και της βελτίωσης των ψυχολογικών και συναισθηματικών κατάσταση. Σαφώς η αποκατάσταση βάρους από μόνη της δεν υποδεικνύει ανάκαμψη και αντενδείκνυται η αύξηση του σωματικού βάρους χωρίς ψυχολογική υποστήριξη και συμβουλευτική. Συνήθως, ο ασθενής φοβάται την αύξηση βάρους και μπορεί να αγωνίζεται με την πείνα και προτρέπει να αλλά τα τρόφιμα που επιτρέπει στον εαυτό του είναι πολύ περιορισμένα για να επιτρέψουν επαρκή πρόσληψη ενέργειας (3,45). Η εξατομικευμένη καθοδήγηση και το σχέδιο γεύματος που παρέχει ένα πλαίσιο για γεύματα και σνακ και επιλογές τροφίμων (αλλά όχι μια άκαμπτη διατροφή) είναι χρήσιμη για τους περισσότερους ασθενείς. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος καθορίζει τις μεμονωμένες θερμιδικές ανάγκες και με τον ασθενή αναπτύσσει ένα σχέδιο διατροφής που επιτρέπει στον ασθενή να ανταποκριθεί στις ανάγκες αυτές διατροφής. Κατά την πρώιμη θεραπεία του ΑΝ, αυτό μπορεί να γίνει σε σταδιακή βάση, αυξάνοντας τη θερμιδική συνταγή σε βήματα για να φτάσετε στην απαραίτητη θερμιδική πρόσληψη. Το MNT θα πρέπει να στοχεύει στην παροχή βοήθειας στον ασθενή για την κατανόηση των διατροφικών αναγκών καθώς και στην παροχή βοήθειας για την έναρξη να κάνουν σοφές επιλογές τροφίμων αυξάνοντας την ποικιλία στη διατροφή και εφαρμόζοντας τις κατάλληλες συμπεριφορές τροφίμων (2). Μια αποτελεσματική τεχνική συμβουλευτικής είναι η CBT, η οποία περιλαμβάνει την πρόκληση λανθασμένων πεποιθήσεων και σκελών σκέψης με πιο ακριβείς αντιλήψεις και ερμηνείες σχετικά με τη δίαιτα, τη διατροφή και τη σχέση ανάμεσα στην πείνα και τα φυσικά συμπτώματα (15). Σε πολλές περιπτώσεις, η παρακολούθηση των skinfolds μπορεί να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της σύνθεσης της αύξησης βάρους, καθώς και που είναι χρήσιμο ως εκπαιδευτικό εργαλείο για να δείξει στον ασθενή τη σύνθεση οποιουδήποτε κέρδους βάρους (άπαχη σωματική μάζα vs. μάζα λίπους). Το ποσοστό σωματικού λίπους μπορεί να εκτιμηθεί από το άθροισμα τεσσάρων δεικτών του δέρματος (τρικέφαλος, δικέφαλος, υποσκοπικός και υπερηλιακός τόνος) χρησιμοποιώντας τους υπολογισμούς του Durnin (46-47). Αυτή η μέθοδος έχει επικυρωθεί έναντι υποβρύχιου ζυγίσματος σε κορίτσια εφήβων με ΑΝ (48). Η ανάλυση βιοηλεκτρικής σύνθετης αντίστασης έχει αποδειχθεί ότι είναι αναξιόπιστη σε ασθενείς με ΝΑ δευτερογενή σε μεταβολές στις αλλαγές ενδοκυτταρικού και εξωκυτταρικού υγρού και στη χρόνια αφυδάτωση (49,50).
Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος θα πρέπει να συστήσει συμπληρώματα διατροφής ανάλογα με τις ανάγκες για την κάλυψη των διατροφικών αναγκών. Σε πολλές περιπτώσεις, ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος θα είναι το μέλος της ομάδας για να συστήσει επίπεδα φυσικής δραστηριότητας βάσει της ιατρικής κατάστασης, της ψυχολογικής κατάστασης και της διατροφικής πρόσληψης. Η σωματική δραστηριότητα μπορεί να χρειάζεται να περιοριστεί ή να εξαλειφθεί αρχικά με τον καταναγκαστικό ασκούμενο που έχει ΑΝ έτσι ώστε να μπορεί να επιτευχθεί αποκατάσταση βάρους. Η προσπάθεια παροχής συμβουλών πρέπει να επικεντρωθεί στο μήνυμα ότι η άσκηση είναι μια δραστηριότητα που αναλαμβάνεται για απόλαυση και φυσική κατάσταση και όχι ένας τρόπος για να καταναλώσετε ενέργεια και να προωθήσετε την απώλεια βάρους. Η επιτηρούμενη εκπαίδευση χαμηλής αντοχής σε βάρος είναι λιγότερο πιθανό να παρεμποδίσει την αύξηση βάρους από άλλες μορφές δραστηριότητας και μπορεί να είναι ψυχολογικά χρήσιμη για τους ασθενείς (7). Η διατροφική θεραπεία πρέπει να είναι σε εξέλιξη ώστε να επιτρέπει στον ασθενή να κατανοεί τις διατροφικές ανάγκες του καθώς και να προσαρμόσει και να προσαρμόσει το σχέδιο διατροφής για την κάλυψη των ιατρικών και θρεπτικών στοιχείων του ασθενούς απαιτήσεις.
Κατά τη διάρκεια της φάσης επανεμφύτευσης (ειδικά κατά τη διαδικασία πρώιμης επαναποστολής), ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στενά για σημάδια του συνδρόμου επανατροφοδότησης (51). Το σύνδρομο αναζωογόνησης χαρακτηρίζεται από αιφνίδια και μερικές φορές σοβαρή υποφωσφαταιμία, απότομες σταγόνες σε κάλιο και μαγνήσιο, δυσανεξία στη γλυκόζη, η υποκαλιαιμία, η γαστρεντερική δυσλειτουργία και οι καρδιακές αρρυθμίες (ένα παρατεταμένο διάστημα QT συντελεί στην πρόκληση των διαταραχών του ρυθμού) (27,52,53). Η κατακράτηση νερού κατά τη διάρκεια επαναχρησιμοποίησης πρέπει να αναμένεται και να συζητείται με τον ασθενή. Θα πρέπει επίσης να παρέχεται καθοδήγηση με επιλογές τροφίμων για την προώθηση της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου (2,45). Ένας στόχος αύξησης βάρους 1 έως 2 κιλών την εβδομάδα για εξωτερικούς ασθενείς και 2 έως 3 κιλά για τους εσωτερικούς ασθενείς συνιστάται. Στην αρχή της θεραπείας, ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος θα χρειαστεί να δει συχνά τον ασθενή. Εάν ο ασθενής ανταποκριθεί σε ιατρική, διατροφική και ψυχιατρική θεραπεία, οι επισκέψεις διατροφής ενδέχεται να είναι λιγότερο συχνές. Το σύνδρομο αναζωογόνησης μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στο εξωτερικό όσο και στο νοσοκομειακό περιβάλλον και ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται στενά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πρώιμης επαναποστολής. Επειδή αρχίζει η επιθετικότερη και ταχύτερη επανεισαγωγή στα νοσοκομειακά νοσοκομεία, το σύνδρομο αναθυμιάσεων παρατηρείται πιο συχνά σε αυτές τις μονάδες. (2,45).
Εσωτερικός ασθενής
Παρόλο που πολλοί ασθενείς μπορεί να ανταποκριθούν σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών, άλλοι δεν το κάνουν. Το χαμηλό βάρος είναι μόνο ένας δείκτης υποσιτισμού. το βάρος δεν θα πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται ως το μόνο κριτήριο για την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι περισσότεροι ασθενείς με ΝΑ είναι επαρκώς ενημερωμένοι για να παραποιήσουν τα βάρη μέσω στρατηγικών όπως η υπερβολική πρόσληψη νερού / υγρού. Εάν μόνο το σωματικό βάρος χρησιμοποιείται για κριτήρια εισαγωγής στο νοσοκομείο, οι συμπεριφορές ενδέχεται να οδηγήσουν σε οξεία υπονατριαιμία ή σε επικίνδυνες βαθμούς μη αναγνωρισμένης απώλειας βάρους (5). Πρέπει να ληφθούν υπόψη όλα τα κριτήρια εισδοχής. Τα κριτήρια για την εισαγωγή στο νοσοκομείο περιλαμβάνουν (5,7,53):
Σοβαρός υποσιτισμός (βάρος <75% αναμενόμενο βάρος / ύψος) Αφυδάτωση Διαταραχές του ηλεκτρολύτη Καρδιακή δυσρυθμία (συμπεριλαμβανομένου παρατεταμένου QT) Φυσιολογική αστάθεια
σοβαρή βραδυκαρδία (45 / λεπτό) υπόταση υποθερμία (36 ° C) ορθοστατικές μεταβολές (παλμός και αρτηριακή πίεση)
Συνεχιζόμενη ανάπτυξη και ανάπτυξη Αποτυχία της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς Οξεία άρνηση τροφής Ανεπιθύμητη έξαψη και εκκαθάριση της υπερτροφίας Οξεία ιατρική επιπλοκή (π.χ., συγκοπή, επιληπτικές κρίσεις, καρδιακή ανεπάρκεια, παγκρεατίτιδα, κλπ.) Οξεία ψυχιατρική έκτακτη ανάγκη (π.χ. αυτοκτονικός ιδεασμός, οξεία ψυχώσεις) Συνδυασμένη διάγνωση που παρεμβαίνει στη θεραπεία της διατροφικής διαταραχής (π.χ. σοβαρή κατάθλιψη, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, σοβαρή οικογένεια δυσλειτουργία).
Οι στόχοι της ενδονοσοκομειακής θεραπείας είναι οι ίδιοι με τη διαχείριση των εξωτερικών ασθενών. μόνο η ένταση αυξάνεται. Αν γίνει αποδεκτή για ιατρική αστάθεια, η ιατρική και η σταθεροποίηση της διατροφής είναι ο πρώτος και πιο σημαντικός στόχος της νοσηλείας. Αυτό είναι συχνά απαραίτητο πριν η ψυχολογική θεραπεία μπορεί να είναι βέλτιστα αποτελεσματική. Συχνά, η πρώτη φάση της ενδονοσοκομειακής θεραπείας βρίσκεται σε μια ιατρική μονάδα για να σταθεροποιήσει ιατρικά τον ασθενή. Μετά από ιατρική σταθεροποίηση, ο ασθενής μπορεί να μετακινηθεί σε ψυχιατρικό πάτωμα ή να βγει στο σπίτι για να επιτρέψει στον ασθενή να δοκιμάσει εξωτερική θεραπεία. Εάν ένας ασθενής έχει εισαχθεί για ψυχιατρική αστάθεια αλλά είναι ιατρικά σταθερός, ο ασθενής θα πρέπει να εισέλθει απευθείας σε ψυχιατρικό πάτωμα ή εγκατάσταση (7,54,55).
Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος θα πρέπει να καθοδηγήσει το σχέδιο διατροφής. Το σχέδιο διατροφής θα πρέπει να βοηθήσει τον ασθενή, όσο το δυνατόν γρηγορότερα, να καταναλώσει μια διατροφή επαρκή για την πρόσληψη ενέργειας και ισορροπημένη από τη διατροφή. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος θα πρέπει να παρακολουθεί την πρόσληψη ενέργειας καθώς και τη σύνθεση του σώματος για να διασφαλίσει ότι επιτυγχάνεται το κατάλληλο κέρδος βάρους. Όπως και με τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών, το MNT πρέπει να στοχεύει στην παροχή βοήθειας στον ασθενή για την κατανόηση των διατροφικών αναγκών καθώς και της βοήθειας ο ασθενής να αρχίσει να κάνει σοφές επιλογές διατροφής αυξάνοντας την ποικιλία στη διατροφή και εφαρμόζοντας τις κατάλληλες συμπεριφορές τροφίμων (2). Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη η εντερική ή παρεντερική σίτιση. Ωστόσο, οι κίνδυνοι που συνδέονται με την επιθετική διατροφική υποστήριξη σε αυτούς τους ασθενείς είναι σημαντικοί, συμπεριλαμβανομένης της υποφωσφαταιμίας, οιδήματος, καρδιακής ανεπάρκειας, επιληπτικών κρίσεων, αναρρόφησης εντερικής φόρμουλας και θανάτου (2,55). Η εμπιστοσύνη στα τρόφιμα (αντί για εντερική ή παρεντερική διατροφή) ως η κύρια μέθοδος αποκατάστασης βάρους συμβάλλει σημαντικά στην επιτυχή μακροχρόνια ανάκαμψη. Ο γενικός στόχος είναι να βοηθήσει τον ασθενή να εξομαλύνει τα πρότυπα κατανάλωσης και να μάθει ότι η αλλαγή συμπεριφοράς πρέπει να περιλαμβάνει τον προγραμματισμό και την πρακτική άσκηση με πραγματικά τρόφιμα.
Μερικές νοσηλείες
Οι μερικές νοσοκομειακές επεμβάσεις (ημερήσια θεραπεία) χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο σε μια προσπάθεια μείωσης της διάρκειας ορισμένων νοσηλειών σε νοσοκομεία, αλλά και για πιο ήπιες περιπτώσεις ΑΝ, αντί για νοσηλεία. Οι ασθενείς παρακολουθούν συνήθως 7 έως 10 ώρες την ημέρα και σερβίρονται δύο γεύματα και 1 έως 2 σνακ. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, συμμετέχουν στην ιατρική και τη διατροφική παρακολούθηση, τη συμβουλή διατροφής και την ψυχοθεραπεία, # ομάδα και άτομο. Ο ασθενής είναι υπεύθυνος για ένα γεύμα και οποιεσδήποτε συνιστώμενες σνακ στο σπίτι. Το άτομο που συμμετέχει σε μερική νοσηλεία πρέπει να κίνητρο να συμμετάσχει και να είναι σε θέση καταναλώνουν επαρκή θρεπτική πρόσληψη στο σπίτι καθώς και ακολουθούν συστάσεις σχετικά με τη σωματική άσκηση (11).
Ανάκτηση
Η ανάκτηση από ΝΑ απαιτεί χρόνο. Ακόμα και αφού ο ασθενής έχει αναρρώσει ιατρικά, ίσως χρειαστεί συνεχή ψυχολογική υποστήριξη για να διατηρήσει την αλλαγή. Για τους ασθενείς με ΝΑ, ένας από τους μεγαλύτερους φόβους τους είναι να φτάσουν σε χαμηλό υγιές βάρος και να μην μπορούν να σταματήσουν να κερδίζουν βάρος. Σε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση ο ρόλος του καταχωρημένου διαιτολόγου είναι να βοηθήσει τον ασθενή να φθάσει σε ένα αποδεκτό υγιές βάρος και να βοηθήσει τον ασθενή να διατηρήσει αυτό το βάρος με την πάροδο του χρόνου. Η συμβουλευτική του καταχωρημένου διαιτολόγου πρέπει να επικεντρώνεται στην παροχή βοήθειας στον ασθενή να καταναλώνει μια κατάλληλη και ποικίλη διατροφή για να διατηρεί το βάρος και την κατάλληλη σωματική σύνθεση
ΝΕΥΡΙΚΗ ΒΟΥΛΙΜΙΑ
Η νευρική βουλγνία (BN) εμφανίζεται σε περίπου 2 έως 5% του πληθυσμού. Οι περισσότεροι ασθενείς με ΒΝ τείνουν να έχουν φυσιολογικό βάρος ή μέτρια υπερβολικό βάρος και ως εκ τούτου είναι συχνά μη ανιχνεύσιμοι μόνο από την εμφάνιση. Η μέση εμφάνιση του BN συμβαίνει μεταξύ της μέσης εφηβείας και των τέλη της δεκαετίας του '20 με μεγάλη ποικιλομορφία κοινωνικοοικονομικής κατάστασης. Ένα πλήρες σύνδρομο του BN είναι σπάνιο στην πρώτη δεκαετία της ζωής. Ένα βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο φαίνεται καλύτερο να εξηγεί την αιτιολογία του BN (55). Το άτομο που διατρέχει κίνδυνο για τη διαταραχή μπορεί να έχει μια βιολογική ευπάθεια στην κατάθλιψη, η οποία επιδεινώνεται από μια χαοτική και αντικρουόμενη οικογένεια και κοινωνικές προσδοκίες. Η έμφαση της κοινωνίας στη λεπτότητα συχνά βοηθά το άτομο να αναγνωρίσει την απώλεια βάρους ως λύση. Η δίαιτα οδηγεί τότε στη βήχηση και αρχίζει η κυκλική διαταραχή (56,57). Μια υποομάδα αυτών των ασθενών υπάρχει όπου η βήχας προχωράει δίαιτα. Αυτή η ομάδα τείνει να έχει μεγαλύτερο σωματικό βάρος (58). Ο ασθενής με το BN έχει ένα πρότυπο φαγητού το οποίο είναι συνήθως χαοτικό αν και κανόνες για το τι πρέπει να καταναλωθεί, πόσο και τι συνιστά καλή και κακή τροφή καταλαμβάνουν τη διαδικασία σκέψης για την πλειονότητα των ασθενών ημέρα. Αν και η ποσότητα των καταναλωθέντων τροφίμων που χαρακτηρίζεται ως επεισόδιο κατάθλιψης είναι υποκειμενική, τα κριτήρια για τη βουλιμία το νευρικό σύστημα απαιτεί άλλα μέτρα όπως το αίσθημα της συμπεριφοράς εκτός ελέγχου κατά τη διάρκεια της φλέβας (βλ Εικόνα).
Αν και τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτή τη διαταραχή επικεντρώνονται στη συμπεριφορά εξαγνισμού / καθαρισμού, μεγάλο μέρος του χρόνου που το άτομο με BN περιορίζει τη διατροφή του / της. Ο περιορισμός της διατροφής μπορεί να είναι η φυσιολογική ή ψυχολογική ώθηση στην επακόλουθη υπερφαγία. Επίσης, το τραύμα του σπασίματος των κανόνων με το να τρώνε κάτι διαφορετικό από αυτό που προοριζόταν ή περισσότερο από αυτό που προοριζόταν μπορεί να οδηγήσει σε αυτοκαταστροφική συμπεριφορά εξαγνισμού. Οποιαδήποτε υποκειμενική ή αντικειμενική αίσθηση της πληρότητας του στομάχου μπορεί να προκαλέσει το άτομο να καθαρίσει. Οι συνήθεις μέθοδοι καθαρισμού συνίστανται σε αυτοεπαναστατικό εμετό με ή χωρίς τη χρήση σιροπιού του ipecac, χρήση καθαρτικού, διουρητική χρήση και υπερβολική άσκηση. Αφού καθαριστεί, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί κάποια αρχική ανακούφιση. Ωστόσο, αυτό συχνά ακολουθείται από ενοχή και ντροπή. Η επανάληψη της κανονικής κατανάλωσης οδηγεί συνήθως σε γαστρεντερικές παθήσεις όπως φούσκωμα, δυσκοιλιότητα και μετεωρισμός. Αυτή η σωματική δυσφορία, καθώς και η ενοχή από το binging, συχνά οδηγούν σε κυκλικό πρότυπο, καθώς ο ασθενής προσπαθεί να επανέλθει στην πορεία περιορίζοντας για άλλη μια φορά. Αν και η εστίαση είναι στο φαγητό, η συμπεριφορά εξαγνισμού / καθαρισμού είναι συχνά ένα μέσο για το άτομο να ρυθμίζει και να διαχειρίζεται τα συναισθήματα και να θεραπεύει τον ψυχολογικό πόνο (59).
Ιατρικά συμπτώματα
Στην αρχική αξιολόγηση, είναι σημαντικό να εκτιμηθούν και να αξιολογηθούν οι ιατρικές παθήσεις που μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στη συμπεριφορά καθαρισμού. Συνθήκες όπως η οισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) και το helicobacter pylori μπορεί να αυξήσουν τον πόνο και την ανάγκη για τον εμετό του ασθενούς. Οι παρεμβάσεις για αυτές τις καταστάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του εμέτου και να επιτρέψουν τη μεγαλύτερη εστίαση της θεραπείας για το BN. Οι διατροφικές ανωμαλίες για τους ασθενείς με ΒΝ εξαρτώνται από το μέγεθος του περιορισμού κατά τη διάρκεια των επεισοδίων που δεν προκαλούν έξαρση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι συμπεριφορές καθαρισμού δεν αποτρέπουν εντελώς τη χρήση θερμίδων από το σβέσιμο. μια μέση διατήρηση 1200 θερμίδων εμφανίζεται από binges διαφόρων μεγεθών και περιεχομένων (60,61).
Η μυϊκή αδυναμία, η κόπωση, οι καρδιακές αρρυθμίες, η αφυδάτωση και η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών μπορεί να προκληθούν από τον καθαρισμό, ειδικά από τον εμετό που προκαλείται από τον εαυτό του και από την κατάχρηση του καθαρτικού. Συχνά παρατηρείται υποκαλιαιμία και υποχλωραιμική αλκάλωση, καθώς και γαστρεντερικά προβλήματα που αφορούν το στομάχι και τον οισοφάγο. Η οδοντική διάβρωση από τον εαυτό που προκαλείται από εμετό μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή. Αν και τα καθαρτικά χρησιμοποιούνται για να καθαρίσουν τις θερμίδες, είναι εντελώς αναποτελεσματικές. Η χρόνια χρήση του ipecac έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί σκελετική μυοπάθεια, ηλεκτροκαρδιογραφικές μεταβολές και καρδιομυοπάθεια με συνεπαγόμενη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία και αιφνίδιο θάνατο (2).
Ιατρική και διατροφική αντιμετώπιση του νευρικού συστήματος της βουλιμίας Όπως και με τον ΝΑ, η διεπιστημονική διαχείριση της ομάδας είναι απαραίτητη για τη φροντίδα. Η πλειοψηφία των ασθενών με ΒΝ υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξωτερικό ή μερικό νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι ενδείξεις για νοσηλεία στο νοσοκομείο περιλαμβάνουν συμπτώματα σοβαρού αποκλεισμού που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία εξωτερικών ασθενών ή πρόσθετα ιατρικά προβλήματα, όπως μη ελεγχόμενος έμετος, σοβαρή κατάπτωση κατάχρησης, μεταβολικές ανωμαλίες ή αλλαγές ζωτικών σημείων, ιδεολογίες αυτοκτονίας ή σοβαρή, ταυτόχρονη κατάχρηση ουσιών (12).
Ο κύριος ρόλος του καταχωρημένου διαιτολόγου είναι να βοηθήσει στην ανάπτυξη ενός σχεδίου διατροφής για να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της κατανάλωσης για τον ασθενή με BN. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος βοηθά στην ιατρική διαχείριση των ασθενών μέσω της παρακολούθησης των ηλεκτρολυτών, των ζωτικών σημείων, και το βάρος και παρακολουθεί την πρόσληψη και συμπεριφορά, που μερικές φορές επιτρέπει προληπτικές παρεμβάσεις πριν από τον βιοχημικό δείκτη αλλαγή. Οι περισσότεροι ασθενείς με ΒΝ επιθυμούν κάποια απώλεια βάρους στην αρχή της θεραπείας. Δεν είναι ασυνήθιστο να ακούμε ασθενείς να λένε ότι θέλουν να πάνε καλά, αλλά θέλουν επίσης να χάσουν τον αριθμό των κιλών που αισθάνονται ότι είναι πάνω από αυτό που πρέπει να ζυγίζουν. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον ασθενή ότι είναι ασυμβίβαστο με τη διατροφή και να ανακάμψει από την διατροφική διαταραχή ταυτόχρονα. Πρέπει να κατανοήσουν ότι ο πρωταρχικός στόχος της παρέμβασης είναι να εξομαλύνει τα πρότυπα κατανάλωσης. Οποιαδήποτε απώλεια βάρους που επιτυγχάνεται θα προέκυπτε ως αποτέλεσμα ενός κανονικοποιημένου σχεδίου διατροφής και της εξάλειψης του binging. Βοηθώντας τους ασθενείς να καταπολεμήσουν τους μύθους των τροφίμων συχνά απαιτεί ειδικές γνώσεις διατροφής. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος διαθέτει μοναδικά προσόντα για την παροχή επιστημονικής διατροφικής εκπαίδευσης (62). Δεδομένου ότι υπάρχουν τόσες πολλές δίαιτες και παραπλανήσεις σχετικά με τη διατροφή, δεν είναι ασυνήθιστο τα άλλα μέλη της θεραπευτικής ομάδας να συγχέονται από τις διατροφικές πλάνες. Όποτε είναι δυνατόν, προτείνεται να παρέχονται είτε επίσημες είτε άτυπες υπηρεσίες βασικής διατροφής για την ομάδα θεραπείας.
307.1 Νευρική ανορεξία
Διαγνωστικά κριτήρια για το 307.1 Νευρική ανορεξία
ΕΝΑ. Άρνηση διατήρησης του σωματικού βάρους σε ή πάνω από ένα ελάχιστα φυσιολογικό βάρος για ηλικία και ύψος (π.χ., απώλεια βάρους που οδηγεί σε διατήρηση σωματικού βάρους μικρότερου από το 85% εκείνου που αναμένεται. ή μη αναμενόμενη αύξηση βάρους κατά την περίοδο ανάπτυξης, με αποτέλεσμα το σωματικό βάρος να είναι μικρότερο από το 85% του αναμενόμενου).
ΣΙ. Έντονος φόβος να πάρει βάρος ή να γίνει λίπος, ακόμα κι αν υποβαθμιστεί.
ΝΤΟ. Διαταραχή στον τρόπο με τον οποίο το σωματικό βάρος ή το σχήμα του σώματος σας έχει βιώσει, αδικαιολόγητη επίδραση του σωματικού βάρους ή του σχήματος στην αυτοαξιολόγηση ή την άρνηση της σοβαρότητας του σημερινού χαμηλού σωματικού βάρους.
ΡΕ. Σε μετανεμαρχικά θηλυκά, αμηνόρροια, δηλαδή, απουσία τουλάχιστον τριών διαδοχικών εμμηνορροϊκών κύκλων. (Μια γυναίκα θεωρείται ότι έχει αμηνόρροια εάν οι περίοδοι της εμφανίζονται μόνο μετά από ορμόνη, π.χ., οιστρογόνο, χορήγηση).
Καθορίστε τον τύπο:
Τύπος Περιορισμού: κατά τη διάρκεια του σημερινού επεισοδίου της Ανορεξίας Νευρικού, το άτομο δεν έχει συστηματικά εμπλακεί σε συμπεριφορά εξαναγκασμού ή εκκαθάρισης (δηλ., αυτοεπαγρύπνηση με έμετο ή κατάχρηση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματος)
Τύπος εξαγνισμού / καθαρισμού: κατά τη διάρκεια του σημερινού επεισοδίου της Ανορεξίας Νευρικού, το άτομο ασχολείται τακτικά με συμπεριφορά εξαναγκασμού ή εκκαθάρισης (δηλ. με εμετό που προκαλείται από τον ίδιο τον εαυτό ή με κατάχρηση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματος)
307.51 Νευρική βουλιμία
Διαγνωστικά κριτήρια για 307,51 Bulimia Nervosa A. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερβολικής κατανάλωσης. Ένα επεισόδιο φαγούρας χαρακτηρίζεται από τα εξής δύο:
1. φαγητό, σε μια διακριτή χρονική περίοδο (π.χ. σε οποιαδήποτε περίοδο 2 ωρών), ποσότητα τροφής που είναι σίγουρα μεγαλύτερο από ό, τι οι περισσότεροι άνθρωποι θα τρώνε κατά τη διάρκεια μιας παρόμοιας χρονικής περιόδου και υπό παρόμοια περιστάσεις
2. μια αίσθηση έλλειψης ελέγχου για την κατανάλωση τροφής κατά τη διάρκεια του επεισοδίου (π.χ. μια αίσθηση ότι δεν μπορεί κανείς να σταματήσει να τρώει ή να ελέγχει τι ή πόσο τρώει κάποιος)
ΣΙ. Επαναλαμβανόμενη ανάρμοστη αντισταθμιστική συμπεριφορά προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση βάρους, όπως ο εμετός που προκαλείται από τον εαυτό του. κακή χρήση καθαρτικών, διουρητικών, κλύσματα ή άλλα φάρμακα. νηστεία; ή υπερβολική άσκηση.
ΝΤΟ. Η κατάχρηση φαγητού και οι ανάρμοστες αντισταθμιστικές συμπεριφορές συμβαίνουν, κατά μέσο όρο, τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα για τρεις μήνες.
ΡΕ. Η αυτοαξιολόγηση επηρεάζεται αδικαιολόγητα από το σχήμα και το βάρος του σώματος.
ΜΙ. Η δόση διαταραχής δεν εμφανίζεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια επεισοδίων της Νόσου Ανορεξίας.
Καθορίστε τον τύπο:
Τύπος καθαρισμού: κατά τη διάρκεια του τρέχοντος επεισοδίου της Bulimia Nervosa, το άτομο έχει συστηματικά εμετούς εμετό ή την κακή χρήση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματα
Τύπος μη εκτόνωσης: κατά τη διάρκεια του τρέχοντος επεισοδίου της Bulimia Nervosa, το άτομο έχει χρησιμοποιήσει άλλες ακατάλληλες αντισταθμιστικές συμπεριφορές, όπως η νηστεία ή υπερβολική άσκηση, αλλά δεν ασχολείται τακτικά με εμετό ή με κακή χρήση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματος.
307.50 Διαταραχή της διατροφής που δεν ορίζεται αλλιώς
Η κατηγορία διατροφικής διαταραχής που δεν ορίζεται αλλιώς είναι για διαταραχές κατανάλωσης που δεν πληρούν τα κριτήρια για οποιαδήποτε συγκεκριμένη Διαταραχή Διατροφής. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:
1. Για τα θηλυκά, πληρούνται όλα τα κριτήρια για την ανορεξία, εκτός από το ότι το άτομο έχει τακτική εμμηνόρροια.
2. Όλα τα κριτήρια για την Ανορεξία Νευρικού πληρούνται, εκτός από το ότι, παρά τη σημαντική απώλεια βάρους, το βάρος του ατόμου είναι στο κανονικό εύρος.
3. Όλα τα κριτήρια για τη βουλιμία Nervosa πληρούνται, εκτός από το ότι η έξαψη είναι ακατάλληλη οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εμφανίζονται με συχνότητα μικρότερη από δύο φορές την εβδομάδα ή για διάρκεια μικρότερη από 3 μήνες.
4. Η τακτική χρήση ανάρμοστης αντισταθμιστικής συμπεριφοράς από άτομο με φυσιολογικό σωματικό βάρος μετά την κατανάλωση μικρών ποσοτήτων τροφής (π.χ. αυτοεπαγρύπνηση μετά από κατανάλωση δύο cookies).
5. Επαναλαμβανόμενα μάσημα και φτύσιμο έξω, αλλά όχι κατάποση, μεγάλες ποσότητες τροφίμων.
6. Διαταραχή διατροφικών διαταραχών. τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια σπερματοζωαρίων κατά την απουσία της τακτικής χρήσης ακατάλληλων αντισταθμιστικών συμπεριφορών που χαρακτηρίζουν τη Βλεννική Νευρική (βλέπε σελ. 785 για προτεινόμενα κριτήρια έρευνας).
Διαταραχή διατροφικών διαταραχών
Κριτήρια έρευνας για τη διαταραχή διατροφικής διαταραχής A. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερβολικής κατανάλωσης. Ένα επεισόδιο φαγούρας χαρακτηρίζεται από τα εξής δύο:
1. σε μια διακριτή χρονική περίοδο1 (π.χ. εντός οποιουδήποτε χρονικού διαστήματος 2 ωρών), μια ποσότητα τροφής που είναι σίγουρα μεγαλύτερη από ό, τι οι περισσότεροι άνθρωποι θα τρώνε σε παρόμοια χρονική περίοδο υπό παρόμοιες συνθήκες
2. μια αίσθηση έλλειψης ελέγχου για την κατανάλωση τροφής κατά τη διάρκεια του επεισοδίου (π.χ. μια αίσθηση ότι δεν μπορεί κανείς να σταματήσει να τρώει ή να ελέγχει τι ή πόσο τρώει κάποιος)
ΣΙ. Τα επεισόδια που τρώνε πολύ συχνά σχετίζονται με τρία (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα:
1. τρώγοντας πολύ πιο γρήγορα από το κανονικό
2. τρώγοντας μέχρι να αισθανθείτε άβολα γεμάτο
3. τρώγοντας μεγάλες ποσότητες τροφής όταν δεν αισθάνεστε πεινασμένοι
4. τρώγοντας μόνος του, λόγω της αμηχανίας από το πόσο κάποιος τρώει
5. αισθάνεται αηδιασμένος από τον εαυτό του, καταθλιπτικός ή πολύ ένοχος μετά την υπερκατανάλωση τροφής
ΝΤΟ. Σημαντική δυσφορία σχετικά με την υπερβολική κατανάλωση είναι παρούσα.
ΡΕ. Το φαγητό φτάνει, κατά μέσο όρο, τουλάχιστον 2 ημέρες, 1 εβδομάδα για 6 μήνες.
ΜΙ. Η κατανάλωση υπερφαγίας δεν σχετίζεται με την τακτική χρήση ακατάλληλων αντισταθμιστικών συμπεριφορών (π.χ. καθαρισμός, νηστεία, υπερβολική άσκηση) και δεν εμφανίζεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια της νευρικής ανορεξίας ή της βουλιμίας Νεύρο.
Κανονικοποιημένο σχέδιο διατροφής και η διακοπή του φαγητού. Βοηθώντας τους ασθενείς να καταπολεμήσουν τους μύθους των τροφίμων συχνά απαιτεί ειδικές γνώσεις διατροφής. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος διαθέτει μοναδικά προσόντα για την παροχή επιστημονικής διατροφικής εκπαίδευσης (62). Δεδομένου ότι υπάρχουν τόσες πολλές δίαιτες και παραπλανήσεις σχετικά με τη διατροφή, δεν είναι ασυνήθιστο τα άλλα μέλη της θεραπευτικής ομάδας να συγχέονται από τις διατροφικές πλάνες. Όποτε είναι δυνατόν, προτείνεται να παρέχονται είτε επίσημες είτε άτυπες υπηρεσίες βασικής διατροφής για την ομάδα θεραπείας.
Η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία είναι τώρα μια καλά εδραιωμένη θεραπευτική μέθοδος για το BN (15,63). Ένα βασικό στοιχείο της διαδικασίας CBT είναι η διατροφή και η διατροφή. Ο σχεδιασμός του γεύματος, η βοήθεια με ένα συνηθισμένο πρότυπο φαγητού, η λογική και η αποθάρρυνση της δίαιτας περιλαμβάνονται όλα στην CBT. Η εκπαίδευση για τη διατροφή αποτελείται από τη διδασκαλία σχετικά με τη ρύθμιση του βάρους του σώματος, την ενεργειακή ισορροπία, τις επιπτώσεις του λιποθυμία, παρανοήσεις σχετικά με τη δίαιτα και τον έλεγχο του βάρους και τις φυσικές συνέπειες του καθαρισμού η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Ο προγραμματισμός γεύματος αποτελείται από τρία γεύματα την ημέρα, με ένα έως τρία σνακ ημερησίως που ορίζονται σε α δομημένη μόδα για να βοηθήσει να σπάσει το χαοτικό πρότυπο κατανάλωσης που συνεχίζει τον κύκλο του binging και εκκαθάριση. Η θερμιδική πρόσληψη θα πρέπει αρχικά να βασίζεται στη διατήρηση του βάρους για να αποτρέψει την πείνα, καθώς έχει αποδειχθεί ότι η πείνα αυξάνει ουσιαστικά την ευαισθησία στη ζύμη. Μία από τις πιο δύσκολες προκλήσεις της ομαλοποίησης του τρόπου κατανάλωσης του ατόμου με ΒΝ είναι να επεκταθεί η δίαιτα ώστε να συμπεριληφθούν οι αυτοεπιβαλλόμενες «απαγορευμένες» ή «φοβισμένες» τροφές του ασθενούς. Το CBT παρέχει μια δομή για να σχεδιάζει και να εκθέτει τους ασθενείς σε αυτά τα τρόφιμα από το λιγότερο φοβισμένο για τους πιο φοβισμένους, ενώ σε ένα ασφαλές, δομημένο, υποστηρικτικό περιβάλλον. Αυτό το βήμα είναι κρίσιμο για τη διάσπαση της συνολικής ή μηδενικής συμπεριφοράς που συμβαίνει με τον κύκλο απομάκρυνσης.
Η διακοπή του καθαρισμού και η ομαλοποίηση των τρόπων κατανάλωσης αποτελούν βασικό στόχο της θεραπείας. Μόλις ολοκληρωθεί, ο ασθενής αντιμετωπίζει την κατακράτηση υγρών και χρειάζεται μεγάλη εκπαίδευση και κατανόηση αυτού του προσωρινού, αλλά ενοχλητικού φαινομένου. Η εκπαίδευση αποτελείται από πληροφορίες σχετικά με το χρονικό διάστημα που απαιτείται για να περιμένουμε την κατακράτηση υγρών και τις πληροφορίες για τη μετατροπή θερμίδων στη σωματική μάζα για να αποδείξει ότι το κέρδος βάρους δεν προκαλεί σωματική μάζα κέρδος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρησιμοποίηση των μετρήσεων δερματικής επίδρασης για τον προσδιορισμό του σωματικού λίπους σε ποσοστό μπορεί να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό αλλαγών στη σύνθεση του σώματος. Ο ασθενής πρέπει επίσης να διδάσκεται ότι η συνεχής εκκαθάριση ή άλλες μέθοδοι αφυδάτωσης όπως ο περιορισμός του νατρίου ή η χρήση διουρητικών ή καθαρτικών θα παρατείνουν την κατακράτηση υγρών.
Εάν ο ασθενής εξαρτάται καθαρτικά, είναι σημαντικό να κατανοήσετε το πρωτόκολλο για την απομάκρυνση του καθαρτικού για να αποτρέψετε την απόφραξη του εντέρου. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο βοηθώντας τον ασθενή να τρώει μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες με επαρκή ενώ ο #physician παρακολουθεί τη αργή απόσυρση των καθαρτικών και συνταγογραφεί ένα σκαμνί μαλακτικό.
Μια εγγραφή τροφίμων μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της πρόσληψης του ασθενούς. Με βάση την ιατρική, ψυχολογική και γνωστική κατάσταση του ασθενούς, τα αρχεία τροφίμων μπορούν να εξατομικευτούν με στήλες που εξετάζουν το τις σκέψεις και τις αντιδράσεις του ασθενούς για το φαγητό / μη φαγητό για να συγκεντρώσει περισσότερες πληροφορίες και για να εκπαιδεύσει τον ασθενή σχετικά με τα προηγούμενα του / της η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος είναι ο ειδικός στην εξήγηση σε έναν ασθενή σχετικά με τον τρόπο διατήρησης ενός φαγητού, την επισκόπηση των αρχείων τροφίμων και την κατανόηση και την εξήγηση των αλλαγών του βάρους. Άλλα μέλη της ομάδας μπορεί να μην είναι τόσο ευαίσθητα στον φόβο της καταγραφής τροφίμων ή ως εξοικειωμένοι με στρατηγικές για την αναθεώρηση του ρεκόρ ως εγγεγραμμένος διαιτολόγος. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος μπορεί να καθορίσει εάν η αλλαγή βάρους οφείλεται σε μετατόπιση υγρών ή μεταβολή της σωματικής μάζας.
Η διαχείριση της φαρμακευτικής αγωγής είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία του BN σε σχέση με τον ΑΝ και ειδικότερα με τους ασθενείς που εμφανίζουν συνυπάρχουσες παθήσεις (11,62). Τα τρέχοντα στοιχεία καταδεικνύουν τη συνδυασμένη διαχείριση φαρμάκων και την CBT ως την πλέον αποτελεσματική για τη θεραπεία της BN, (64) αν και η έρευνα συνεχίζει να εξετάζει την αποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων και συνδυασμών μεθόδων θεραπευτική αγωγή.
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΠΡΟΒΛΕΠΟΥΝ ΑΛΛΩΣ (EDNOS)
Η μεγάλη ομάδα ασθενών που παρουσιάζουν EDNOS αποτελείται από υποξεία περιπτώσεις ΑΝ ή ΒΝ. Η φύση και η ένταση των ιατρικών και θρεπτικών προβλημάτων και η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της βλάβης και τα συμπτώματα. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν ικανοποιήσει όλα τα κριτήρια για ανορεξία εκτός από το ότι δεν έχουν χάσει τρεις διαδοχικές περιόδους εμμήνου ρύσεως. Ή, μπορεί να είναι κανονικού βάρους και να καθαριστεί χωρίς να κολλάει. Παρόλο που ο ασθενής μπορεί να μην παρουσιάζει ιατρικές επιπλοκές, συχνά παρουσιάζουν ιατρικές ανησυχίες.
Το EDNOS περιλαμβάνει επίσης τη διαταραχή της κατάθλιψης του προστάτη (BED), η οποία παρατίθεται ξεχωριστά στην ενότητα των παραρτημάτων του DSM IV (βλ. Εικόνα), στην οποία ο ασθενής έχει συμπεριφορά με βήχα χωρίς την αντισταθμιστική εκκαθάριση που παρατηρείται στη βουλιμία Νεύρο. Εκτιμάται ότι η επικράτηση αυτής της διαταραχής είναι 1 έως 2% του πληθυσμού. Τα επεισόδια μετεγχυμάτων πρέπει να εμφανίζονται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα και να έχουν εμφανιστεί για τουλάχιστον 6 μήνες. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με BED είναι υπέρβαροι και υποφέρουν από τα ίδια ιατρικά προβλήματα που αντιμετωπίζει ο μη παχύσαρκος παχύσαρκος πληθυσμός όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση, τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, η ασθένεια της χοληδόχου κύστης, οι καρδιακές παθήσεις και ορισμένοι τύποι Καρκίνος.
Ο ασθενής με διαταραχή διατροφικής σπογγώδους διαταραχής παρουσιάζει συχνά ανησυχίες σχετικά με τη διαχείριση του βάρους και όχι προβλήματα διατροφής. Αν και οι ερευνητές εξακολουθούν να προσπαθούν να βρουν τη θεραπεία που είναι η πιο χρήσιμη για τον έλεγχο της κατάθλιψης διαταραχή διατροφής, υπάρχουν πολλά εγχειρίδια θεραπείας που χρησιμοποιούν το μοντέλο CBT που παρουσιάζεται αποτελεσματικό για τη Βολιμία Νευρική. Είτε η απώλεια βάρους πρέπει να συμβαίνει ταυτόχρονα με την CBT είτε μετά από μια περίοδο σταθερότερης και συνεπούς κατανάλωσης εξακολουθεί να διερευνάται (65,66,67)
Σε ένα περιβάλλον πρωτοβάθμιας περίθαλψης, είναι ο καταχωρημένος διαιτολόγος που συχνά αναγνωρίζει την υποκείμενη διατροφική διαταραχή πριν από άλλα μέλη της ομάδας που μπορεί να αντισταθούν σε αλλαγή εστίασης εάν ο συνολικός στόχος για τον ασθενή είναι βαρύς απώλεια. Είναι τότε ο καταχωρημένος διαιτολόγος που πρέπει να πείσει την ομάδα πρωτοβάθμιας περίθαλψης και τον ασθενή να τροποποιήσει το σχέδιο θεραπείας ώστε να συμπεριλάβει τη θεραπεία της διατροφικής διαταραχής.
Ο ΑΣΘΕΝΕΑΣ ΑΠΟΘΕΜΑΤΩΝ
Οι διατροφικές διαταραχές κατατάσσονται ως η τρίτη πιο συχνή χρόνια ασθένεια σε έφηβες γυναίκες, με συχνότητα έως και 5%. Ο επιπολασμός έχει αυξηθεί δραματικά τις τελευταίες τρεις δεκαετίες (5,7). Μεγάλος αριθμός εφήβων που έχουν διαταραχθεί στην κατανάλωση δεν πληρούν τα αυστηρά κριτήρια DSM-IV-TR για AN ή BN, αλλά μπορούν να ταξινομηθούν ως EDNOS. Σε μία μελέτη, (68) περισσότεροι από τους μισούς από τους εφήβους που αξιολογήθηκαν για τις διατροφικές διαταραχές είχαν υποκλινική αλλά εμφάνιζαν παρόμοιο βαθμό ψυχολογικής δυσχέρειας, όπως εκείνοι που γνώρισαν αυστηρό διαγνωστικό κριτήρια. Τα διαγνωστικά κριτήρια για τις διατροφικές διαταραχές όπως το DSMIV-TR μπορεί να μην ισχύουν εξ ολοκλήρου στους εφήβους. Η μεγάλη διακύμανση του ρυθμού, του χρονισμού και του μεγέθους τόσο της αύξησης του ύψους όσο και του βάρους κατά τη διάρκεια της κανονικής εφηβείας, η απουσία εμμηνορροϊκών περιόδων στην πρώιμη εφηβεία μαζί με την απρόβλεπτη κατάσταση των μεταβολών αμέσως μετά το menarche και την έλλειψη αφηρημένων εννοιών, περιορίζουν την εφαρμογή διαγνωστικών κριτηρίων σε εφήβους (5,69,70).
Λόγω των δυνητικά μη αναστρέψιμων επιπτώσεων μιας διατροφικής διαταραχής στη σωματική και συναισθηματική ανάπτυξη και η ανάπτυξη και η ένταση της παρέμβασης στους εφήβους θα πρέπει να είναι μικρότερη από ενήλικες. Οι ιατρικές επιπλοκές σε εφήβους που είναι δυνητικά μη αναστρέψιμες περιλαμβάνουν: επιβράδυνση της ανάπτυξης εάν η διαταραχή εμφανίζεται πριν το κλείσιμο των επιφύσεων, η καθυστέρηση ή η σύλληψη του ήπατος και η εξασθένιση της μέγιστης οστικής μάζας κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής, αυξάνοντας τον κίνδυνο οστεοπόρωσης κατά την ενηλικίωση (7,69).
Οι έφηβοι με διατροφικές διαταραχές απαιτούν αξιολόγηση και θεραπεία επικεντρωμένη στα βιολογικά, ψυχολογικά, οικογενειακά και κοινωνικά χαρακτηριστικά αυτών των περίπλοκων χρόνιων συνθηκών υγείας. Η εμπειρογνωμοσύνη και η αφοσίωση των μελών μιας θεραπευτικής ομάδας που εργάζονται ειδικά με εφήβους και τις οικογένειές τους είναι πιο σημαντικά από το συγκεκριμένο περιβάλλον θεραπείας. Στην πραγματικότητα, οι παραδοσιακές ρυθμίσεις, όπως ένας γενικός ψυχιατρικός θάλαμος, μπορεί να είναι λιγότερο κατάλληλοι από μια εφηβική ιατρική μονάδα. Η ομαλή μετάβαση από την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη στην εξωτερική περίθαλψη μπορεί να διευκολυνθεί από μια διεπιστημονική ομάδα που παρέχει συνεχή φροντίδα με έναν ολοκληρωμένο, συντονισμένο, αναπτυξιακά προσανατολισμένο τρόπο. Οι έφηβοι ειδικοί υγείας πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με την εργασία όχι μόνο με τον ασθενή, αλλά και με τον ασθενή την οικογένεια, το σχολείο, τους προπονητές και άλλους οργανισμούς ή άτομα που έχουν σημαντικές επιρροές σε υγιείς εφήβους ανάπτυξη (1,7).
Εκτός από τις δεξιότητες και τις γνώσεις στον τομέα των διατροφικών διαταραχών, ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος που εργάζεται με εφήβους χρειάζεται δεξιότητες και γνώσεις στις περιοχές της ανάπτυξης και της ανάπτυξης των εφήβων, των εφηβικών συνεντεύξεων, των ειδικών διατροφικών αναγκών των εφήβων, της γνωστικής ανάπτυξης σε εφήβους και της οικογενειακής δυναμικής (71). Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς με διατροφικές διαταραχές έχουν φόβο να τρώνε μπροστά σε άλλους, μπορεί να είναι δύσκολο για τον ασθενή να επιτύχει επαρκή πρόσληψη από τα γεύματα στο σχολείο. Δεδομένου ότι το σχολείο αποτελεί σημαντικό στοιχείο της ζωής των εφήβων, οι διαιτολόγοι πρέπει να είναι σε θέση να βοηθήσουν τους εφήβους και τις οικογένειές τους να εργαστούν στο πλαίσιο του συστήματος για να επιτύχουν μια υγιή και ποικίλη πρόσληψη τροφής. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος πρέπει να είναι σε θέση να παρέχει MNT στον έφηβο ως άτομο, αλλά επίσης να συνεργαστεί με την οικογένεια διατηρώντας παράλληλα την εχεμύθεια του εφήβου. Σε συνεργασία με την οικογένεια ενός εφήβου, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο έφηβος είναι ο ασθενής και ότι κάθε θεραπεία πρέπει να προγραμματιστεί σε ατομική βάση. Οι γονείς μπορούν να συμπεριληφθούν στη γενική διατροφική εκπαίδευση με το εφηβικό παρόν. Συχνά είναι χρήσιμο το RD να συναντηθεί με έφηβους ασθενείς και τους γονείς τους για την παροχή διατροφικής εκπαίδευσης και να διευκρινίσει και να απαντήσει σε ερωτήσεις. Οι γονείς συχνά φοβούνται και θέλουν μια γρήγορη αποκατάσταση. Η εκπαίδευση των γονέων σχετικά με τα στάδια του διατροφικού σχεδίου καθώς και η εξήγηση των κριτηρίων νοσηλείας μπορεί να είναι χρήσιμη.
Υπάρχει περιορισμένη έρευνα για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των εφήβων με διαταραχές της διατροφής. Φαίνεται ότι υπάρχουν περιορισμένοι προγνωστικοί δείκτες για την πρόβλεψη του αποτελέσματος (3,5,72). Γενικά, η κακή πρόγνωση έχει αναφερθεί όταν οι έφηβοι ασθενείς έχουν υποβληθεί σε θεραπεία σχεδόν αποκλειστικά από επαγγελματίες ψυχικής υγείας (3,5). Τα δεδομένα από προγράμματα θεραπείας που βασίζονται στην εφηβική ιατρική δείχνουν πιο ευνοϊκά αποτελέσματα. Οι ανασκοπήσεις από τους Kriepe και συνεργάτες (3, 5, 73) έδειξαν 71 έως 86% ικανοποιητικό αποτέλεσμα όταν αντιμετωπίστηκαν σε προγράμματα που βασίζονται σε εφήβους. Ο Strober και οι συνάδελφοί του (72) διεξήγαγαν μια μακροπρόθεσμη προοπτική παρακολούθηση των σοβαρών ασθενών με ΝΑ που είχαν εισαχθεί στο νοσοκομείο. Κατά την παρακολούθηση, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σχεδόν το 76% της κοόρτης ικανοποιεί τα κριτήρια για πλήρη ανάκαμψη. Στη μελέτη αυτή, περίπου το 30% των ασθενών εμφάνισαν υποτροπές μετά από νοσηλεία. Οι συγγραφείς σημείωσαν επίσης ότι ο χρόνος για ανάκτηση κυμάνθηκε από 57 έως 79 μήνες.
ΠΛΗΘΥΣΜΟΙ ΣΕ ΥΨΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ
Ειδικές ομάδες πληθυσμού που επικεντρώνονται σε τρόφιμα ή αδυναμίες, όπως αθλητές, μοντέλα, μαγειρικοί επαγγελματίες και νέοι οι οποίοι ενδέχεται να υποχρεωθούν να περιορίσουν την πρόσληψη τροφής λόγω της ασθένειας, κινδυνεύουν να αναπτύξουν διαταραχή διατροφής (21). Επιπλέον, οι κίνδυνοι για την ανάπτυξη μιας διατροφικής διαταραχής μπορεί να προέρχονται από προδιάθεση παράγοντες όπως οικογενειακό ιστορικό διάθεσης, άγχους ή διαταραχές κατάχρησης ουσιών. Ένα οικογενειακό ιστορικό μιας διατροφικής διαταραχής ή της παχυσαρκίας, καθώς και παράγοντες που καταβροχθίζουν όπως η δυναμική οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ των μελών της οικογένειας και οι κοινωνικές πιέσεις να είναι περιορισμένες αποτελούν πρόσθετους παράγοντες κινδύνου (74,75).
Ο επιπολασμός των επίσημα διαγνωστικών ΑΝ και ΒΝ στα αρσενικά γίνεται αποδεκτός από 5 έως 10% όλων των ασθενών με διαταραχή διατροφής (76,77). Οι νέοι άνδρες που αναπτύσσουν AN είναι συνήθως μέλη υποομάδων (π.χ. αθλητές, χορευτές, μοντέλα / ερμηνευτές) που υπογραμμίζουν την απώλεια βάρους. Το αρσενικό ανορεξικό είναι πιο πιθανό να ήταν παχύσαρκο πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Η δίαιτα μπορεί να ήταν σε απάντηση στο παρελθόν πειράγματα ή επικρίσεις σχετικά με το βάρος του. Επιπλέον, η συσχέτιση μεταξύ δίαιτας και αθλητικής δραστηριότητας είναι ισχυρότερη μεταξύ των αρρένων. Τόσο ένα ιστορικό δίαιτας και δραστηριότητας πρέπει να λαμβάνεται με ιδιαίτερη έμφαση στην εικόνα του σώματος, τις επιδόσεις και τη συμμετοχή του αθλητισμού από τον άνδρα ασθενή. Αυτοί οι ίδιοι νέοι άνδρες θα πρέπει να εξετάζονται για χρήση ανδρογόνων στεροειδών. Το διαγνωστικό κριτήριο DSM-IVTR για ΑΝ <85ου εκατοστημορίου ιδανικό βάρος σώματος είναι λιγότερο χρήσιμο στους άνδρες. Η εστίαση στον ΔΜΣ, η μη ελαφριά μάζα σώματος (ποσοστό σωματικού λίπους) και η αναλογία ύψους-βάρους είναι πολύ πιο χρήσιμες στην αξιολόγηση του αρσενικού με διαταραχή διατροφής. Τα έφηβα αρσενικά κάτω από το 25ο εκατοστημόριο για το BMI, την περιφέρεια του άνω βραχίονα και τα πάχη του δέρματος του υποκώγιμου και του τριχιδίου πρέπει να θεωρούνται ότι βρίσκονται σε μια κατάσταση ανθυγιεινή και υποσιτιζόμενη (69).
ΠΛΥΝΤΗΡΙΟ / ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ
Με την εμφάνιση της μη διατροφικής προσέγγισης στη θεραπεία της διαταραγμένης διατροφής και της παχυσαρκίας, φαίνεται ότι η χρήση ενδείξεων πείνας / κορεσμού στη διαχείριση μιας διατροφικής διαταραχής μπορεί να βοηθήσει στην επανέναρξη της κανονικής κατανάλωσης σχέδια. Σε αυτή την χρονική στιγμή, οι έρευνες υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς με διαταραχές στην κατανάλωση τροφίμων έχουν κατά κύριο λόγο "abnorma" πρότυπα πείνας και πληρότητας, υποδεικνύοντας μια σύγχυση αυτών των εννοιών. Το αν θα επαναληφθούν τα κανονικά πρότυπα πείνας και κορεσμού μετά την κανονικοποίηση του βάρους και των συμπεριφορών διατροφής (79-81).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Οι διατροφικές διαταραχές είναι σύνθετες ασθένειες. Για να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ατόμων που πάσχουν από αυτές τις ασθένειες, απαιτείται η αλληλεπίδραση των ειδικών μεταξύ επαγγελματιών σε πολλούς κλάδους. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος αποτελεί αναπόσπαστο μέλος της θεραπευτικής ομάδας και είναι μοναδικά εξειδικευμένος για την παροχή ιατρικής θεραπείας διατροφής για ασθενείς με διατροφικές διαταραχές. Ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος που εργάζεται με αυτόν τον πληθυσμό πρέπει να κατανοεί τις πολυπλοκότητες και τη μακροπρόθεσμη δέσμευση. Η διατροφή σε επίπεδο εισόδου παρέχει τα βασικά στοιχεία της αξιολόγησης και της παροχής συμβουλών για τη διατροφή, αλλά η συνεργασία με αυτόν τον πληθυσμό απαιτεί προχωρημένη κατάρτιση επιπέδου, η οποία μπορεί προέρχονται από ένα συνδυασμό προγραμμάτων αυτοδιδασκαλίας, συνεχιζόμενης εκπαίδευσης και εποπτείας από άλλο έμπειρο καταχωρημένο διαιτολόγο ή / και διατροφική διαταραχή θεραπευτής. Οι γνώσεις και η πρακτική που χρησιμοποιούν κινηματογραφικές συνεντεύξεις και νοητική-συμπεριφορική θεραπεία θα ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα της παροχής συμβουλών σε αυτόν τον πληθυσμό. Ομάδες πρακτικής άσκησης της Αμερικανικής Διαιτολογικής Εταιρείας όπως η Αθλητική, Καρδιαγγειακή και Αθλητική Διατροφή (SCAN) και η Παιδιατρική (PNPG) καθώς και άλλες οργανώσεις διατροφής, όπως η Ακαδημία Διατροφικών Διαταραχών και η Η Διεθνής Ένωση Επαγγελμάτων Διατροφικών Διαταραχών παρέχει εργαστήρια, ενημερωτικά δελτία και συνέδρια που είναι χρήσιμα για την καταχωρημένο διαιτολόγο.
Επόμενο: Ερωτήσεις που πρέπει να ρωτήσετε όταν εξετάζετε τη θεραπεία Διαταραχές Διατροφής
~ βιβλιοθήκη διαταραχών διατροφής
~ όλα τα άρθρα σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές
