Μη λήψη φαρμάκων για διπολική διαταραχή: Εναλλακτικές λύσεις για μη συμμόρφωση

Είναι κάποιος που γνωρίζετε ότι δεν παίρνει τους φάρμακα για διπολική διαταραχή? Διαβάστε τις εναλλακτικές λύσεις για τη μη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή.

Q. Είμαι κλινικός για την ψυχική υγεία που αναζητά εναλλακτικές λύσεις στις προκλήσεις της μη συμμόρφωσης όχι μόνο με τη φαρμακευτική αγωγή αλλά και με τις ψυχοκοινωνικές στρατηγικές. Επί του παρόντος, υπάρχουν νομοθετικές επιλογές που επιβάλλουν τη θεραπεία, αλλά θα ήθελα κάποιες άλλες λιγότερο ενοχλητικές επιλογές, ιδίως με τις χρόνιες διαταραχές. Ξέρετε για κάποιο;

Η απάντηση του Dr. Ronald Pies: Το πρόβλημα της μη συμμόρφωσης (ή, λιγότερο πατερναλιστικά, η μη προσκόλληση) αποτελεί σημαντικό εμπόδιο στην αποτελεσματική θεραπεία των ψυχιατρικών ασθενών. Όπως σημειώνει ο Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. 1997 Feb; 12 Suppl 1: S37-42], "Η μη συμμόρφωση του ασθενούς ανέρχεται στο 50% κάτω από συνθήκες εξωτερικών ασθενών. οι δυνητικοί λόγοι μπορεί να σχετίζονται με την ασθένεια (π.χ. έλλειψη διορατικότητας ή ιδιοσυγκρασιακές έννοιες της ασθένειας ή της θεραπείας της), σχετιζόμενα με τα ναρκωτικά (π.χ. ανυπόφορες παρενέργειες) ή σχετίζονται με την ανεπαρκή διαχείριση της θεραπείας (π.χ. ανεπαρκείς πληροφορίες ή έλλειψη περιβάλλοντος υποστήριξη)."

Επομένως, η προσέγγιση της μη συμμόρφωσης εξαρτάται αρχικά από τη διεξοδική αξιολόγηση των υποκείμενων λόγων για τη συμπεριφορά. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με διπολική διαταραχή που αρνείται να πάρει λίθιο επειδή "δεν υπάρχει τίποτα πραγματικά λάθος με μένα" θα απαιτήσει μια διαφορετική προσέγγιση από μια σχιζοφρενικό ασθενή που πιστεύει ότι το φάρμακο θα "αφαιρέσει την ανδρική ηλικία μου" - αν και, στην πραγματικότητα, οι σεξουαλικές παρενέργειες είναι συνηθισμένες με την ψυχοτροπική φάρμακα.

Με τη δική μου εμπειρία, η θεραπευτική συμμαχία είναι ένας κρίσιμος παράγοντας για την προώθηση της συμμόρφωσης με τις φαρμακευτικές και ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις. Αυτό σημαίνει όχι μόνο αμοιβαία εμπιστοσύνη, αλλά και προθυμία διαπραγμάτευσης, εντός λογικών ορίων. Θυμάμαι τη διαπραγμάτευση με μερικούς από τους σχιζοφρενείς ασθενείς μου σε μερικά χιλιοστόγραμμα φαρμάκων! Αυτό που ήμουν ακόμη πρόθυμος να το κάνω αυτό συχνά τους επέτρεπε να νιώθουν ενδυναμωμένοι και πιο πιθανό να πάρουν τα φάρμακα με τον κατάλληλο τρόπο.

Έχουν περιγραφεί διάφορες νέες προσεγγίσεις όσον αφορά τη μη συμμόρφωση. π.χ., την αυτοδιαχείριση ψυχιατρικών φαρμάκων (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 Οκτ. 3 (5): 297-302) και εντατικές υπηρεσίες διαχείρισης περιπτώσεων. Σε μελέτη της Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 Sep; 36 (9): 849-61), οι ασθενείς συμφωνήθηκαν και τυχαία ανατέθηκαν να λάβουν σε μία μόνο συνεδρία είτε (1) πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή και τα οφέλη της, (2) οδηγίες για τη διασφάλιση τη συμμόρφωση με όλες τις φάσεις που σχετίζονται με τη λήψη χάπια, συμπεριλαμβανομένων των συνταγών πληρώσεως, τη χρήση ενός δοχείου για χάπι, τη μεταφορά, τις προσωπικές υπενθυμίσεις, τις ιατρικές συνεδριάσεις κ.λπ. · ή (3) τις ίδιες κατευθυντήριες γραμμές όπως στο σημείο (2) παραπάνω, αλλά παρέχονται με την παρουσία ενός μέλους της οικογένειας που καταγγέλθηκε για υποστήριξη. Η προσκόλληση αυξήθηκε σε περίπου 94% μετά την παροχή των κατευθυντήριων γραμμών τόσο για το άτομο όσο και για την οικογένεια ενώ η προσκόλληση παρέμεινε αμετάβλητη στο 73% μετά τις πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή διαδικασία.

Με τη δική μου εμπειρία, η συμμετοχή της οικογένειας του ασθενούς μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά στη συμμόρφωση. Φυσικά, υπάρχουν αναρίθμητοι ψυχοδυναμικοί λόγοι (αντιστάσεις) για τους οποίους οι ασθενείς δεν δέχονται συστάσεις θεραπείας. Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτούς τους ανθεκτικούς σε θεραπεία ασθενείς, μπορεί να σας ενδιαφέρει το βιβλίο που επεξεργάστηκε ο συνάδελφός μου Mantosh Dewan MD και εγώ, με τίτλο "Ο ψυχικός ασθενής με δυσκολία στην θεραπεία".

Καλή τύχη με τις περιπτώσεις σας!

Σχετικά με τον Συγγραφέα: Ο Δρ Ronald Pies είναι κλινικός καθηγητής ψυχιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tufts και καθηγητής ψυχιατρικής στη Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και συν-συντάκτης Ο ψυχιατρικός ασθενής που είναι δύσκολο να θεραπευτεί.