Το φάσμα των διαταραχών διαταραχής: Μια επισκόπηση της διάγνωσης και της θεραπείας
Καθώς η κοινωνία έχει όλο και μεγαλύτερη επίγνωση της επικράτησης της την κακοποίηση των παιδιών και τις σοβαρές συνέπειές, υπήρξε μια έκρηξη πληροφοριών σχετικά με τα μετατραυματικά και διαταραχές διαταραχής που προέρχονται από κακοποίηση στην παιδική ηλικία. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί έμαθαν ελάχιστα για το τραύμα κατά την παιδική ηλικία και τις συνέπειές του στην εκπαίδευσή τους, πολλοί είναι αγωνίζονται να οικοδομήσουν τη βάση γνώσεων και τις κλινικές δεξιότητές τους για να θεραπεύσουν αποτελεσματικά τους επιζώντες και τους οικογένειες.
Η κατανόηση της διάστασης και της σχέσης της με το τραύμα είναι βασικές για την κατανόηση των μετατραυματικών διαταραχών. Η διάσταση είναι η αποσύνδεση από πλήρη επίγνωση του εαυτού, του χρόνου και / ή των εξωτερικών περιστάσεων. Είναι μια πολύπλοκη νευροψυχολογική διαδικασία. Η διάσπαση υπάρχει κατά μήκος ενός συνεχούς από τις συνήθεις καθημερινές εμπειρίες μέχρι τις διαταραχές που παρεμποδίζουν την καθημερινή λειτουργία. Συνηθισμένα παραδείγματα φυσιολογικής διάστασης είναι η ύπνωση των αυτοκινητόδρομων (ένα συναίσθημα σαν τρανς που αναπτύσσεται καθώς περνούν τα μίλια από), "να χαθεί" σε ένα βιβλίο ή μια ταινία, έτσι ώστε να χάσει μια αίσθηση του περνώντας το χρόνο και το περιβάλλον, και ονειροπόληση.
Οι ερευνητές και οι κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι η διάσταση είναι μια κοινή, φυσική άμυνα κατά του παιδικού τραύματος. Τα παιδιά τείνουν να διαχωρίζονται πιο εύκολα από τους ενήλικες. Αντιμέτωποι με τη συντριπτική κατάχρηση, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι τα παιδιά θα φύγουν ψυχολογικά (αποσυνδέονται) από την πλήρη επίγνωση της εμπειρίας τους. Η διάσπαση μπορεί να γίνει ένα αμυντικό πρότυπο που επιμένει στην ενηλικίωση και μπορεί να οδηγήσει σε μια πλήρη διαταραχή διαταραχής.
Το βασικό χαρακτηριστικό των διαχωριστικών διαταραχών είναι μια διαταραχή ή αλλοίωση των κανονικά ενοποιητικών λειτουργιών της ταυτότητας, της μνήμης ή της συνείδησης. Εάν η διαταραχή εμφανίζεται κυρίως στη μνήμη, προκύπτει η Διασυνδετική Αμνησία ή η Φούγκα (APA, 1994). δεν μπορούν να ανακληθούν σημαντικά προσωπικά γεγονότα. Διασυνδετική Αμνησία με οξεία απώλεια μνήμης μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμούς κατά τη διάρκεια του πολέμου, σε σοβαρό ατύχημα ή σε βιασμό. Η διασταυρούμενη φούγη υποδεικνύεται όχι μόνο από απώλεια μνήμης, αλλά και από τη μετάβαση σε μια νέα θέση και την ανάληψη μιας νέας ταυτότητας. Η διαταραχή μετατραυματικού άγχους (PTSD), αν και δεν αποτελεί επίσημα διαταραχή διαταραχής (χαρακτηρίζεται ως διαταραχή άγχους), μπορεί να θεωρηθεί ως μέρος του διαχωριστικού φάσματος. Στο PTSD, η ανάκληση / επανεξέταση του τραύματος (αναδρομές) εναλλάσσεται με απομυθοποίηση (αποκόλληση ή διάσταση) και αποφυγή. Οι άτυπες διαταραχές διαλογής ταξινομούνται ως διαταραχές διαταραχής που δεν καθορίζονται αλλιώς (DDNOS). Αν η διαταραχή οφείλεται κυρίως στην ταυτότητα με τμήματα του εαυτού που αποκτούν ξεχωριστές ταυτότητες, το η προκύπτουσα διαταραχή είναι Διαταραχή Διαλεκτικής Ταυτότητας (DID), που προηγουμένως ονομάστηκε Πολλαπλή Προσωπικότητα Διαταραχή.
Το διαφορικό φάσμα
Το διαχωριστικό φάσμα (Braun, 1988) εκτείνεται από την κανονική διάσταση έως την πολυ-κατακερματισμένη DID. Όλες οι διαταραχές είναι βασισμένες στο τραύμα, και τα συμπτώματα προκύπτουν από τη συνηθισμένη διάσπαση των τραυματικών μνημών. Για παράδειγμα, ένα θύμα βιασμού με Διασπορητική Αμνησία μπορεί να μην έχει συνειδητή μνήμη της επίθεσης, αλλά να βιώνει κατάθλιψη, μούδιασμα και αγωνία που προέρχονται από περιβαλλοντικά ερεθίσματα όπως χρώματα, οσμές, ήχους και εικόνες που υπενθυμίζουν τα τραυματικά εμπειρία. Η αποσπασματική μνήμη είναι ζωντανή και ενεργή - όχι ξεχασμένη, απλώς βυθισμένη (Tasman Goldfinger, 1991). Σημαντικές μελέτες επιβεβαίωσαν την τραυματική προέλευση του DID (Putnam, 1989, και Ross, 1989), που προκύπτει πριν από την ηλικία των 12 ετών (και συχνά πριν την ηλικία των 5 ετών) ως αποτέλεσμα σοβαρών σωματικών, σεξουαλικών και / ή συναισθηματικών κατάχρηση. Το πολυ-κατακερματισμένο DID (που περιλαμβάνει πάνω από 100 πολιτείες προσωπικότητας) μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της σαδιστικής κατάχρησης από πολλούς δράστες για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Παρόλο που η DID είναι μια κοινή διαταραχή (ίσως τόσο συχνή όσο μία στα 100) (Ross, 1989), ο συνδυασμός PTSD-DDNOS είναι η συχνότερη διάγνωση σε επιζώντες παιδικής κακοποίησης. Αυτοί οι επιζώντες βιώνουν τις αναδρομές και την παρεμπόδιση των μνήμων του τραύματος, μερικές φορές όχι μέχρι και χρόνια μετά την κακοποίηση στην παιδική ηλικία, οι εμπειρίες αποστασιοποίησης, "εξάσκηση έξω", αίσθηση εξωπραγματικό, η ικανότητα να αγνοήσει τον πόνο, και να αισθάνονται σαν να έβλεπαν τον κόσμο μέσα από ένα ομίχλη.
Το προφίλ συμπτωμάτων των ενηλίκων που κακοποιούνταν ως παιδιά περιλαμβάνει μετατραυματικές και διαχωριστικές διαταραχές συνδυασμένες με κατάθλιψη, σύνδρομα άγχους και εθισμούς. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν (1) υποτροπιάζουσα κατάθλιψη. (2) άγχος, πανικός και φοβίες, (3) ο θυμός και η οργή. (4) χαμηλή αυτοεκτίμηση και αίσθημα βλάβης και / ή άνευ αξίας. (5) ντροπή. (6) σύνδρομα σωματικού πόνου (7) αυτοκαταστροφικές σκέψεις ή / και συμπεριφορά · (8) κατάχρηση ουσιών · (9) διαταραχές της διατροφής: βουλιμία, ανορεξία και καταναγκαστική υπερκατανάλωση. (10) δυσκολίες σχέσης και οικειότητας, (11) σεξουαλική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των εθισμών και της αποφυγής; (12) απώλεια χρόνου, κενά μνήμης και αίσθηση μη πραγματικότητας. (13) αναδρομές, ενοχλητικές σκέψεις και εικόνες τραύματος, (14) υποβόσκηση; (15) διαταραχές του ύπνου: εφιάλτες, αϋπνία και υπνοβασία. και (16) εναλλακτικές καταστάσεις συνείδησης ή προσωπικοτήτων.
Διάγνωση
Η διάγνωση διαταραχών ξεκινά με την συνειδητοποίηση της επικράτησης της παιδικής κακοποίησης και της σχέσης της με αυτές τις κλινικές διαταραχές με τη σύνθετη συμπτωματολογία τους. Μια κλινική συνέντευξη, αν ο πελάτης είναι άνδρας ή γυναίκα, θα πρέπει πάντα να περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με σημαντικό παιδικό τραύμα και τραύμα ενηλίκων. Η συνέντευξη θα πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήσεις που σχετίζονται με τον παραπάνω κατάλογο συμπτωμάτων με ιδιαίτερη έμφαση στις διαγονιδιακές εμπειρίες. Οι συναφείς ερωτήσεις περιλαμβάνουν αυτές που σχετίζονται με συσκότιση / απώλεια χρόνου, διαλυμένες συμπεριφορές, φούσκες, ανεξήγητη κατοχή, ανεξήγητες αλλαγές στις σχέσεις, διακυμάνσεις στις δεξιότητες και η γνώση, η αποσπασματική ανάκληση του ιστορικού ζωής, οι αυθόρμητες δόσεις, η ενθουσιασμό, η αυθόρμητη παλινδρόμηση της ηλικίας, οι εμπειρίες έξω από το σώμα και η συνειδητοποίηση άλλων μερών του εαυτού (Loewenstein, 1991).
Διαρθρωμένες διαγνωστικές συνεντεύξεις, όπως η κλίμακα Dissociation Experiences Scale (DES) (Putnam, 1989), το Πρόγραμμα Συνέντευξης Διαταραχών Διαταραχών (DDIS) (Ross, 1989) και η διαρθρωμένη κλινική συνέντευξη για διαταραχές διαταραχής (SCID-D) (Steinberg, 1990) είναι τώρα διαθέσιμες για την εκτίμηση της διασποράς διαταραχές. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πιο γρήγορη και κατάλληλη βοήθεια για τους επιζώντες. Οι διαταραχές διαταραχής μπορούν επίσης να διαγνωσθούν από τη σειρά διαγνωστικής σχεδίασης (DDS) (Mills Cohen, 1993).
Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση του DID είναι (1) η ύπαρξη στο άτομο δύο ή περισσότερων ξεχωριστών προσωπικοτήτων ή κρατών προσωπικοτήτων, το καθένα με (2) τουλάχιστον δύο από αυτά τα στάδια προσωπικότητας επανειλημμένα (3) την αδυναμία ανάκλησης σημαντικών προσωπικών πληροφοριών που είναι εκτεταμένες για να εξηγηθούν από τις συνήθεις (4) η διαταραχή δεν οφείλεται στις άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις μιας ουσίας (συστολές λόγω της δηλητηρίασης με οινόπνευμα) ή σε μια γενική ιατρική (APA, 1994). Ο κλινικός ιατρός πρέπει επομένως να "συναντήσει" και να παρατηρήσει τη "διαδικασία μεταγωγής" μεταξύ τουλάχιστον δύο προσωπικοτήτων. Το αποσπασματικό σύστημα προσωπικότητας περιλαμβάνει συνήθως μια σειρά από προσωπικές καταστάσεις (μεταβάλλουν τις προσωπικότητες) διαφόρων ηλικιών (πολλές τροποποιούν τα παιδιά) και των δύο φύλων.
Στο παρελθόν, τα άτομα με διαταραχές διάσπασης βρίσκονταν συχνά στο σύστημα ψυχικής υγείας για χρόνια πριν λάβουν ακριβή διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία. Καθώς οι κλινικοί γιατροί γίνονται πιο εξειδικευμένοι στις διαγνωστικές διαταραχές ταυτοποίησης και θεραπείας, δεν θα πρέπει πλέον να υπάρχει τέτοια καθυστέρηση.
Θεραπευτική αγωγή
Η καρδιά της θεραπείας διαταραχών διαταραχής είναι η μακροχρόνια ψυχοδυναμική / γνωστική ψυχοθεραπεία που διευκολύνεται από την υπνοθεραπεία. Δεν είναι ασυνήθιστο οι επιζώντες να χρειάζονται τρία έως πέντε χρόνια εντατικής θεραπευτικής εργασίας. Ο καθορισμός του πλαισίου για το τραύμα είναι το πιο σημαντικό μέρος της θεραπείας. Δεν μπορεί κανείς να κάνει εργασία τραυματισμού χωρίς κάποια αποσταθεροποίηση, οπότε η θεραπεία αρχίζει με εκτίμηση και σταθεροποίηση πριν κάθε αποσπασματική εργασία (επανεξέταση του τραύματος).
Μια προσεκτική αξιολόγηση πρέπει να καλύπτει τα βασικά ζητήματα της ιστορίας (τι συνέβη σε σας;), την αίσθηση του εαυτού σας (πώς σκέφτεστε / αισθάνεστε για τον εαυτό σας;), συμπτώματα (π.χ., κατάθλιψη, άγχος, υποβόσκηση, οργή, αναδρομές, ενοχλητικές αναμνήσεις, εσωτερικές φωνές, αμνησίες, μούδιασμα, εφιάλτες, επαναλαμβανόμενα όνειρα), ασφάλεια (του εαυτού, από άλλες), δυσκολίες σχέσεων, κατάχρηση ουσιών, διατροφικές διαταραχές, οικογενειακό ιστορικό (οικογένεια προέλευσης και ρεύματος), σύστημα κοινωνικής υποστήριξης και ιατρική κατάσταση.
Μετά τη συγκέντρωση σημαντικών πληροφοριών, ο θεραπευτής και ο πελάτης πρέπει να αναπτύξουν από κοινού ένα σχέδιο για τη σταθεροποίηση (Turkus, 1991). Οι τρόποι θεραπείας θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά. Αυτές περιλαμβάνουν ατομική ψυχοθεραπεία, ομαδική θεραπεία, εκφραστικές θεραπείες (τέχνη, ποίηση, κίνηση, ψυχοδράμα, μουσική), οικογενειακή θεραπεία (τρέχουσα οικογένεια), ψυχοεκπαίδευση και φαρμακοθεραπεία. Η νοσοκομειακή περίθαλψη μπορεί να είναι απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις για μια συνολική αξιολόγηση και σταθεροποίηση. ο Μοντέλο Ενδυνάμωσης (Turkus, Cohen, Courtois, 1991) για τη θεραπεία των επιζώντων παιδικής κακοποίησης - που μπορούν να προσαρμοστούν στην εξωτερική θεραπεία - χρήσεις ενίσχυση του εγώ, προοδευτική θεραπεία για την ενθάρρυνση του υψηλότερου επιπέδου λειτουργίας ("πώς να διατηρήσετε τη ζωή σας μαζί ενώ κάνετε το δουλειά"). Η χρήση της ακολουθούμενης θεραπείας με τις παραπάνω μεθόδους για την ασφαλή έκφραση και επεξεργασία του επώδυνου υλικού μέσα στην δομή μιας θεραπευτικής κοινότητας συνδεσιμότητας με υγιή όρια είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός. Οι ομαδικές εμπειρίες είναι κρίσιμες για όλους τους επιζώντες, εάν θέλουν να ξεπεράσουν την μυστικότητα, την ντροπή και την απομόνωση της επιβίωσης.
Η σταθεροποίηση μπορεί να περιλαμβάνει συμβάσεις για τη διασφάλιση της σωματικής και συναισθηματικής ασφάλειας και συζήτηση πριν από οποιαδήποτε αποκάλυψη ή αντιπαράθεση που σχετίζεται με την κατάχρηση και για την αποτροπή τυχόν καθυστερημένης διακοπής της θεραπείας. Οι συμβούλοι γιατρού θα πρέπει να επιλέγονται για ιατρικές ανάγκες ή για ψυχοφαρμακολογική θεραπεία. Τα αντικαταθλιπτικά και τα αντινεοπλασματικά φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα συμπληρωματική θεραπεία για τους επιζώντες, αλλά πρέπει να θεωρούνται ως παρεπόμενος στην ψυχοθεραπεία, όχι ως εναλλακτική λύση.
Η ανάπτυξη ενός γνωστικού πλαισίου αποτελεί επίσης βασικό στοιχείο της σταθεροποίησης. Αυτό περιλαμβάνει την ταξινόμηση του τρόπου σκέψης και αισθήματος ενός κακοποιημένου παιδιού, την εξουδετέρωση των καταστροφικών αυτο-εννοιών και την εκμάθηση του τι είναι "φυσιολογικό". Η σταθεροποίηση είναι η κατάλληλη στιγμή για να μάθετε πώς μπορείτε να ζητήσετε βοήθεια και να δημιουργήσετε δίκτυα υποστήριξης. Το στάδιο σταθεροποίησης μπορεί να διαρκέσει ένα ή περισσότερα χρόνια - όσο χρόνο είναι απαραίτητο για τον ασθενή να μετακινηθεί με ασφάλεια στην επόμενη φάση της θεραπείας.
Εάν η διαταραχή διαταραχής είναι DID, η σταθεροποίηση συνεπάγεται την αποδοχή της επιληψίας από τη διάγνωση και τη δέσμευση για θεραπεία. Η διάγνωση είναι από μόνη της μια κρίση και πρέπει να γίνει πολλή δουλειά για να αναδιαμορφωθεί το DID ως ένα δημιουργικό εργαλείο επιβίωσης (αυτό είναι) αντί για μια ασθένεια ή ένα στίγμα. Το πλαίσιο θεραπείας για το DID περιλαμβάνει την ανάπτυξη αποδοχής και σεβασμού για κάθε αλλαγή ως μέρος του εσωτερικού συστήματος. Κάθε αλλαγή πρέπει να αντιμετωπίζεται εξίσου, είτε παρουσιάζεται ως ένα ευχάριστο παιδί είτε ως θυμωμένος διώκτης. Η χαρτογράφηση του διαχωριστικού συστήματος προσωπικότητας είναι το επόμενο βήμα, ακολουθούμενο από το έργο του εσωτερικού διαλόγου και της συνεργασίας μεταξύ αλλαγών. Αυτό είναι το κρίσιμο στάδιο της θεραπείας DID, ένα τέτοιο πρέπει να είναι σε θέση πριν από την έναρξη των εργασιών τραύματος. Η επικοινωνία και η συνεργασία μεταξύ των αλλαγών διευκολύνει τη συγκέντρωση της δύναμης του εγώ που σταθεροποιεί το εσωτερικό σύστημα, εξ ου και το σύνολο του ατόμου.
Η επανεξέταση και η επανεπεξεργασία του τραύματος είναι το επόμενο στάδιο. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αποσύρσεις, οι οποίες μπορούν να απελευθερώσουν τον πόνο και να επιτρέψουν τη διάσπαση του τραύματος πίσω στην κανονική τροχιά μνήμης. Μια αδράνεια μπορεί να περιγραφεί ως η ζωντανή επανεξέταση ενός τραυματικού γεγονότος που συνοδεύεται από το την απελευθέρωση συναφών συναισθημάτων και την ανάκτηση καταπιεσμένων ή διαχωρισμένων πτυχών αυτού του γεγονότος (Steele Colrain, 1990). Η ανάκτηση των τραυματικών μνημών θα πρέπει να πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένες αποσύρσεις. Η ύπνωση, όταν διευκολύνεται από έναν εκπαιδευμένο επαγγελματία, είναι εξαιρετικά χρήσιμη σε απροκάλυπτη εργασία για την ασφαλή συγκράτηση της αντίδρασης και την απελευθέρωση των επώδυνων συναισθημάτων πιο γρήγορα. Ορισμένοι επιζώντες μπορεί να είναι σε θέση να κάνουν απλώς εργασία σε νοσοκομειακή περίθαλψη σε ένα ασφαλές και υποστηρικτικό περιβάλλον. Σε οποιαδήποτε ρύθμιση, η εργασία πρέπει να είναι βηματοδότησαν και περιείχαν για να αποφευχθεί η επανεκπαίδευση και να δοθεί στον πελάτη ένα αίσθημα κυριότητας. Αυτό σημαίνει ότι η ταχύτητα της εργασίας πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά και το επώδυνο υλικό απελευθέρωσης πρέπει να διοικείται και να ελέγχεται προσεκτικά, έτσι ώστε να μην είναι συντριπτική. Μια αποστροφή ενός ατόμου που έχει διαγνωστεί με DID μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες διαφορετικές αλλοιώσεις, οι οποίες πρέπει όλοι να συμμετέχουν στην εργασία. Η επανεξέταση του τραύματος περιλαμβάνει την κατανομή της ιστορίας κατάχρησης, την αναίρεση της περιττής ντροπής και ενοχής, κάνοντας κάποια εργασία θυμού και θλίψη. Η εργασία θλίψης αφορά τόσο την κατάχρηση και εγκατάλειψη όσο και τη ζημιά στη ζωή κάποιου. Καθ 'όλη αυτή την εργασία στο μεσαίο επίπεδο, υπάρχει ενσωμάτωση των αναμνήσεων και, στο DID, εναλλασσόμενες προσωπικότητες. η υποκατάσταση των μεθόδων αντιμετώπισης των ενηλίκων για διαχωρισμό. και την εκμάθηση νέων δεξιοτήτων ζωής.
Αυτό οδηγεί στην τελική φάση της θεραπευτικής εργασίας. Συνεχίζεται η επεξεργασία τραυματικών αναμνήσεων και γνωστικών στρεβλώσεων και η περαιτέρω απογοήτευση. Στο τέλος της διαδικασίας θλίψης, απελευθερώνεται η δημιουργική ενέργεια. Ο επιζών μπορεί να ανακτήσει την αυτοεκτίμηση και την προσωπική εξουσία και να ξαναφτιάξει τη ζωή μετά από τόση εστίαση στη θεραπεία. Υπάρχουν συχνά σημαντικές επιλογές για τη ζωή σχετικά με τον επαγγελματισμό και τις σχέσεις αυτή τη στιγμή, καθώς και τα στερεοποιητικά κέρδη από τη θεραπεία.
Αυτό είναι δύσκολο και ικανοποιητικό έργο τόσο για τους επιζώντες όσο και για τους θεραπευτές. Το ταξίδι είναι οδυνηρό, αλλά οι ανταμοιβές είναι μεγάλες. Η επιτυχής δουλειά μέσα από το ταξίδι θεραπείας μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη ζωή και τη φιλοσοφία του επιζώντος. Η διεξαγωγή αυτής της έντονης, αυτοανακλαστικής διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει κάποιον να ανακαλύψει την επιθυμία να συνεισφέρει στην κοινωνία με διάφορους ζωτικούς τρόπους.
Επόμενο:Όψεις της θεραπείας της πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας
βιβλιογραφικές αναφορές
Braun, Β. (1988). Το μοντέλο BASK του διαχωρισμού. DISSOCIATION, 1, 4-23. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. (1994). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (4η έκδοση). Washington, DC: Συγγραφέας. Loewenstein, R.J. (1991). Έλεγχος νοητικής κατάστασης γραφείου για περίπλοκα χρόνια διαλυτικά συμπτώματα και διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας. Ψυχιατρικές Κλινικές Βόρειας Αμερικής, 14 (3), 567-604.
Mills, Α. Cohen, Β.Μ. (1993). Διευκόλυνση της αναγνώρισης της πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας μέσω της τέχνης: Η σειρά διαγνωστικής σχεδίασης. Στο Ε. Kluft (Ed.), Εκφραστικές και λειτουργικές θεραπείες στη θεραπεία της πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας. Springfield: Charles C. Θωμάς.
Putnam, F.W. (1989). Διάγνωση και θεραπεία πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας. Νέα Υόρκη: Guilford Press.
Ross, C.A. (1989). Πολλαπλή διαταραχή προσωπικότητας: Διάγνωση, κλινικά χαρακτηριστικά και θεραπεία. Νέα Υόρκη: Wiley.
Steele, Κ., Colrain, J. (1990). Απελπιστική εργασία με επιζώντες σεξουαλικής κακοποίησης: Έννοιες και τεχνικές. Στο Hunter, Μ. (Ed.), Το σεξουαλικά κακοποιημένο αρσενικό, 2, 1-55. Lexington, MA: Βιβλία Lexington.
Steinberg, Μ., Et αϊ. (1990). Η δομημένη κλινική συνέντευξη για διαταραχές DSM III-R: Προκαταρκτική έκθεση για ένα νέο διαγνωστικό όργανο. American Journal of Ψυχιατρική, 147, 1.
Tasman, Α., Goldfinger, S. (1991). Αμερικανική ψυχιατρική ανασκόπηση της ψυχιατρικής. Ουάσιγκτον, DC: American Psychiatric Press.
Turkus, J.A. (1991). Ψυχοθεραπεία και διαχείριση περιπτώσεων για πολλαπλή διαταραχή προσωπικότητας: Σύνθεση για τη συνέχεια της περίθαλψης. Ψυχιατρικές Κλινικές Βόρειας Αμερικής, 14 (3), 649-660.
Turkus, J. Α., Cohen, Β.Μ., Courtois, C.A. (1991). Το μοντέλο ενδυνάμωσης για τη θεραπεία διαταραχών μετά την κατάχρηση και διάσπασης. Στο Β. Braun (Ed.), Πρακτικά 8ης Διεθνούς Συνδιάσκεψης για Πολλαπλή Προσωπικότητα / Διασυνδεδεμένα Κράτη (σελ. 58). Skokie, IL: Διεθνής Εταιρεία για τη Μελέτη Διαταραχής Πολλαπλής Προσωπικότητας.
Joan A. Ο Turkus, M.D., έχει εκτεταμένη κλινική εμπειρία στη διάγνωση και θεραπεία των συνδρόμων μετά την κατάχρηση και του DID. Είναι ο ιατρικός διευθυντής του προγράμματος The Center: Post-τραυματικές διαταραχές στο Ψυχιατρικό Ινστιτούτο της Ουάσινγκτον. Ένας γενικός και εγκληματολόγος ψυχίατρος στην ιδιωτική πρακτική, ο Δρ. Τούρκος συχνά παρέχει εποπτεία, διαβούλευση και διδασκαλία για θεραπευτές σε εθνική βάση. Είναι συν-συντάκτης του επικείμενου βιβλίου "Πολλαπλή Διαταραχή της Προσωπικότητας: Συνέχιση της Φροντίδας".
* Το άρθρο αυτό έχει προσαρμοστεί από τον Barry M. Cohen, Μ.Α., Α.Τ.Κ., για δημοσίευση σε αυτή τη μορφή. Αρχικά δημοσιεύθηκε στο τεύχος Μάϊος / Ιούνιο του 1992 για το Moving Forward, ένα εξαμηνιαίο ενημερωτικό δελτίο για τους επιζώντες σεξουαλικής κακοποίησης σε παιδική ηλικία και εκείνους που ενδιαφέρονται γι 'αυτούς. Για πληροφορίες συνδρομής, γράψτε P.O. Box 4426, Arlington, VA, 22204, ή καλέστε το 703 / 271-4024.
Επόμενο: Όψεις της θεραπείας της πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας
