Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο (NMS)
Δύο πιθανές θανατηφόρες παρενέργειες των αντιψυχωτικών φαρμάκων - το σύνδρομο NMS και τη σεροτονίνη. Θα μπορούσατε να αναγνωρίσετε αυτές τις ψυχιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης;
Ουσιαστικά όλα τα αντιψυχωσικά φάρμακα -και ακόμη και κάποιοι παράγοντες δέσμευσης της ντοπαμίνης και αντικαταθλιπτικά- φέρουν τον κίνδυνο μιας δυνητικά θανατηφόρου αντίδρασης. Η ικανότητά σας να αναγνωρίζετε τα συμπτώματα και να παρεμβαίνετε γρήγορα μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ασθενούς. Δύο μέρες μετά την είσοδό του στην ψυχιατρική ΜΕΘ για επιδείνωση της παρανοειδούς σχιζοφρένειας, ο 35χρονος Scott Thorp δεν βελτιώθηκε ακόμα. Όχι μόνο συνέχισε να υποφέρει από ψυχωσικά συμπτώματα, αλλά παραπονέθηκε ότι αισθάνθηκε «εξαιρετικά ανυπόμονος "και" αγχωμένος στο εσωτερικό ". Επειδή ο κ. Thorp θεραπεύτηκε με το αντιψυχωτικό υψηλής ισχύος φάρμακο αλοπεριδόλη (Haldol), το προσωπικό διενήργησε μια ρουτίνα αξιολόγησης για τα εξωπυραμιδικά συμπτώματα (EPS) και αναγνώρισε τον ανήσυχες κινήσεις όπως η ακαθησία - μια κοινή δυσμενή επίδραση τέτοιων φαρμάκων - και όχι η ασθένεια ανακίνηση. Η ακαθησία υποχώρησε μετά από χορήγηση τεσσάρων δόσεων του αντιχολινεργικού παράγοντα μεσυλική βενζοτροπίνη (Cogentin) σε διάστημα δύο ημερών.
Αλλά την 3η ημέρα, η κατάσταση του κ. Thorp επιδεινώθηκε. Έχει αναπτύξει μυϊκή ακαμψία σωλήνα-σωλήνα με αντίσταση των άνω άκρων. Η τιμή του BP κυμάνθηκε άγρια, και ήταν ελαφρώς ταχυκαρδιακή, με ρυθμό παλμών 108/114. Η νοσοκόμα του σημείωσε επίσης τη θλίψη και, προς έκπληξή της, την ακράτεια ούρων. Κατά τη μετατόπιση της βάρδιας, η θερμοκρασία του ήταν 101,4 ° F (38,5 ° C), ήταν συγκεχυμένη, λήθαργος και αισθητά διαφωτιστική. Η νοσοκόμα εξέτασε ξανά την αυξημένη θερμοκρασία και άρχισε να υποπτεύεται μια ανεπιθύμητη αντίδραση στην αλοπεριδόλη - και είχε δίκιο. Ο κ. Thorp είχε αναπτυχθεί νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο (NMS), μια σπάνια αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή ανεπιθύμητη ενέργεια των αντιψυχωτικών φαρμάκων.1 Εκτός από την αυξημένη θερμοκρασία, ο κ. Thorp είχε άλλα (η οποία περιλαμβάνει υπέρταση, ταχυκαρδία, ακράτεια ούρων και διάφαση) και μυϊκή δυσκαμψία - που είναι "κόκκινα σημαίες "για το NMS. Η νοσοκόμα ήρθε αμέσως σε επαφή με τον θεράποντα ψυχίατρο, ο οποίος διέταξε τη διακοπή της αλοπεριδόλης και τον κ. Thorp να μεταφερθεί στην ιατρική ΜΕΘ.
Εκεί, τα εργαστηριακά αποτελέσματα επιβεβαίωσαν τη διάγνωση των NMS. Έδειξαν αυξημένα επίπεδα γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), κρεατίνης φωσφοκινάσης ορού (CPK), ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST) και αμινοτρανσφεράσης αλανίνης (ALT). Ο αριθμός του WBC του κ. Thorp ήταν επίσης αυξημένος - ένα άλλο εύρημα στο εργαστήριο που επιβεβαιώνει το NMS, στο οποίο τα επίπεδα WBC είναι τόσο υψηλά 40,000 / mm3 έχουν αναφερθεί.2 Τα εργαστήρια του κ. Thorp αποκάλυψαν ότι είχε γίνει αφυδατωμένη και ήταν υπερκαλιαιμικό. Η ανάλυση ούρων του αποκάλυψε πρωτεϊνουρία και μυοσφαιρινουρία, δύο σήματα υποβάθμισης των μυών και πρώιμους δείκτες νεφρικής ανεπάρκειας.
Αναγνωρίζοντας τα σημάδια των NMS
Το NMS είναι μια ακραία ιατρική κατάσταση. Αν και εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 1% των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα, 1 NMS αναπτύσσεται ταχέως και ο θάνατος εμφανίζεται σε περίπου 10% περιπτώσεων, κυρίως λόγω των συνεπειών της σοβαρής δυσκαμψίας και της αφυδάτωσης, συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, της αναπνευστικής δυσφορίας και φλεβική θρόμβωση.2,3 Η ΝΜδ πιστεύεται ότι προκαλείται από οξεία μείωση της δράσης της ντοπαμίνης ως αποτέλεσμα της επαγόμενης από φάρμακο ντοπαμίνης αποκλεισμός. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1960 κατά τη διάρκεια των πρώτων σπουδών του αλοπεριδόλη, αλλά μπορεί να συμβεί με σχεδόν οποιοδήποτε αντιψυχωσικό φάρμακο. Αν και το NMS δεν θεωρήθηκε αρχικά να εμφανίζεται με νεότερα «άτυπα» αντιψυχωσικά όπως κλοζαπίνη (Clozaril) και ρισπεριδόνη (Risperdal), το σύνδρομο έχει συσχετιστεί και με τους δύο αυτούς παράγοντες καθώς και με ανθρακικό λίθιο (Eskalith, Lithane, Lithobid) και με αντιεμετικά που δεσμεύουν την ντοπαμίνη όπως η μετοκλοπραμίδη (Reglan) και η προχλωρπεραζίνη (Compazine) .1,2 Μερικές αντικαταθλιπτικές ουσίες, όπως οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ), μπορεί να εμφανιστούν και με ανεπιθύμητες ενέργειες τύπου NMS ή NMS. και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.2-4 Τα σημάδια των NMS εμφανίζονται συνήθως μέσα σε δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας ή τη δοσολογία του φαρμάκου αυξάνεται. Η υπερθερμία, η σοβαρή μυϊκή δυσκαμψία, η αυτόνομη αστάθεια και τα μεταβαλλόμενα επίπεδα συνείδησης είναι τα τέσσερα σημαντικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα.1,2 Θερμοκρασίες από 38,3 ° C έως 39,4 ° C δεν είναι ασυνήθιστο και σε μερικές περιπτώσεις ανυψώνεται μέχρι και 42,2 ° C .3 Η ακαμψία του σωλήνα από το μολύβι του άνω μέρους άκρων που παρουσίασε ο κ. Thorp είναι η πιο κοινή μορφή μυϊκής ακαμψίας, αλλά η κίνηση των αρθρώσεων που είναι γνωστή ως οδοντογλυφία είναι επίσης εμφανίζεται. Επιπλέον, η μυϊκή ακαμψία μπορεί να επηρεάσει το λαιμό και το στήθος, οδηγώντας σε αναπνευστική δυσχέρεια. Όπως παρατηρείται με τον κ. Thorp, η ταχεία φυσική παρακμή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια δύο έως τριών ημερών. Τα NMS μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν. Μπορεί να εμφανιστεί μαζί με μια συστάδα άλλων εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων και έχει συσχετιστεί με δυστονία και παρκινσονισμό. Πολλές φορές η ακινησία, μια γενικευμένη επιβράδυνση της κίνησης, με κόπωση, αμβλύνσεις επηρεάζουν και συναισθηματική μη ανταπόκριση, είναι παρούσα παρά ακαθισία. Η ακεισσία μπορεί εύκολα να παραπλανηθεί για τα βλαστικά συμπτώματα μιας μεγάλης καταθλιπτικής διαταραχής. Επιπλέον, αρκετές διαταραχές έχουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα των ΝΜS, συμπεριλαμβανομένης της κατατονίας, εκφυλιστικών νόσων του εγκεφάλου, θερμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, μολύνσεων και κακοήθους υπερθερμίας.
Η αύξηση της θερμοκρασίας που προκαλείται από τα ΝΜΣ θα μπορούσε να θεωρηθεί ως ένα σημάδι της πνευμονίας ή της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Αλλά τα συμπτώματα της σύγχυσης, του αποπροσανατολισμού, της ακαμψίας των μυών και της ταχείας αλλαγής της θερμοκρασίας χωρίς φυσιολογικό λόγο πρέπει πάντα να προκαλούν αξιολόγηση των φαρμάκων ενός ασθενούς. Η ταχυκαρδία, για παράδειγμα, μπορεί να είναι παρενέργεια φαρμάκων όπως η κλοζαπίνη και υδροχλωρική χλωροπρομαζίνη (Θωραζίνη). Επιπλέον, η υψηλή θερμοκρασία, η σύγχυση και ο αποπροσανατολισμός δεν παρατηρούνται συνήθως με την ψύχωση. Ποιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν NMS; Το σύνδρομο εμφανίζεται δύο φορές τόσο συχνά στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, ενώ οι ασθενείς που είχαν προηγούμενα επεισόδια NMS έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής.2 Ορισμένοι φάρμακα, μόνα ή σε συνδυασμό, και τον τρόπο χορήγησής τους αυξάνουν τον κίνδυνο NMS: ταχεία τιτλοδότηση ή χορήγηση υψηλών δόσεων νευροληπτικά, φάρμακα IM που σχηματίζουν μια απόθεση και απελευθερώνονται με την πάροδο του χρόνου (που ονομάζεται ένεση αποθέματος), χρήση νευροληπτικών υψηλής ισχύος όπως αλοπεριδόλη και υδροχλωρική φλουφαιναζίνη (Prolixin), το λίθιο μόνο του ή σε συνδυασμό με ένα αντιψυχωσικό και τον συνδυασμό δύο ή περισσότερων νευροληπτικών. Η εξάντληση και η αφυδάτωση θέτουν τους ασθενείς που λαμβάνουν νευροληπτικά με υψηλότερο κίνδυνο NMS, όπως και η ακινησία και η οργανική νόσος του εγκεφάλου. Το σύνδρομο εμφανίζεται επίσης συχνότερα σε περιοχές με υψηλή θερμοκρασία.
Παροχή θεραπείας και υποστηρικτική φροντίδα
Δεδομένων των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών του, το NMS καλεί για έγκαιρη αναγνώριση και άμεση παρέμβαση. Ένας ψυχίατρος ή νευρολόγος με εξειδίκευση στα ΝΜΣ θα πρέπει να συμβουλεύεται τα πρώτα σημάδια αυτού του συνδρόμου. Η πιο κρίσιμη παρέμβαση είναι η διακοπή της θεραπείας με νευροληπτικά φάρμακα. Εάν όμως ο ασθενής έλαβε ένεση μακράς δράσης, μπορεί να χρειαστεί ένας μήνας για να φέρει τα συμπτώματα υπό έλεγχο. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία του συνδρόμου είναι η μεσυλική βρωμοκρυπτίνη (Parlodel), ένα αντιπαρκινσονικό ντοπαμινεργικό φάρμακο. και νατριούχο δαντρολένιο (Dantrium), μυοχαλαρωτικό. Όπως διαπιστώνεται στην περίπτωση του κ. Thorp, τα αντιχολινεργικά όπως η βενζοτροπίνη, ενώ είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων, δεν βοηθούν στη θεραπεία των ΝΜ5. Καθώς χορηγούνται φάρμακα, να είστε προσεκτικοί για πιθανή τοξικότητα ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Με το dantrolene, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ηπατικής τοξικότητας καθώς και φλεβίτιδας στη θέση IV. Θα πρέπει επίσης να παρέχετε υποστηρικτική φροντίδα για τον έλεγχο και τη μείωση του πυρετού, τη θεραπεία δευτερογενών λοιμώξεων και τη ρύθμιση των ζωτικών σημείων και της καρδιακής, αναπνευστικής και νεφρικής λειτουργίας. Η νεφρική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται με αιμοκάθαρση, όπως είναι απαραίτητο. Δεδομένου ότι ο ασθενής μπορεί να μπερδευτεί καλά, καθορίστε εάν χρειάζονται πρόσθετα μέτρα ασφαλείας. Μπορούν επίσης να ζητηθούν καθίσματα. Η αλλαγή θέσης και η μειωμένη περιβαλλοντική διέγερση μπορεί να κάνουν τον ασθενή πιο άνετο. Είναι κατανοητό ότι το NMS είναι επώδυνο και τρομακτικό για τον ασθενή και αναστατωμένος συναισθηματικά από την οικογένεια. Δώστε χρόνο για να εξηγήσετε τι συνέβη και γιατί και ποιες είναι οι επεξεργασίες που σχεδιάζονται να κάνουν. Με τα μέτρα που περιγράφονται, το NMS συνήθως επιλύεται σε μία ή δύο εβδομάδες. Το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς θα πρέπει να βελτιωθεί και το παραλήρημα και η σύγχυση θα πρέπει να μειωθούν. Ωστόσο, το επεισόδιο ψύχωσης του ασθενούς μπορεί να συνεχιστεί μέχρι να μπορέσει να επαναληφθεί ένα αντιψυχωσικό φάρμακο. Θα θελήσετε να κάνετε συχνές εκτιμήσεις ψυχικής κατάστασης, να παρακολουθείτε το I & O και να αξιολογείτε τα εργαστηριακά αποτελέσματα. Μόλις τα συμπτώματα NMS είναι υπό έλεγχο (και, ιδανικά, όχι μετά από δύο εβδομάδες μετά την επίλυση), θα πρέπει να διερευνηθούν εναλλακτικά αντιψυχωσικά φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να επανατοποθετηθεί σταδιακά το αρχικό αντιψυχωτικό, μια διαδικασία που ονομάζεται "επαναφορά". Η επαναπρόσληψη πρέπει πάντα να ξεκινά με τη χαμηλότερη δυνατή δόση και στη συνέχεια να συνεχίζεται με σταδιακή ανοδική πορεία ογκομετρική ανάλυση. Λόγω του υψηλού κινδύνου επανεμφάνισης του NMS, πάντως, παρακολουθήστε προσεκτικά τον ασθενή για εξωπυραμιδικά συμπτώματα και άλλες παρενέργειες.
Ένα νέο σύνδρομο μοιάζει με το NMS
Σύνδρομο σεροτονίνης είναι μια άλλη δυνητικά θανατηφόρα αντίδραση φαρμάκου που μοιάζει με το NMS στην παρουσίασή του. Μέχρι πρόσφατα, περιγράφηκε ως ΝΜΣ χωρίς τη συμμετοχή νευροληπτικών. Το ιστορικό των ναρκωτικών είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για τη διάκριση μεταξύ των δύο η εξάντληση της ντοπαμίνης νευροδιαβιβαστή, το σύνδρομο σεροτονίνης είναι αποτέλεσμα υπερβολικών επιπέδων του σεροτονίνη. Τυπικά, η περίσσεια προκύπτει από το συνδυασμό ενός φαρμάκου που ενισχύει τη σεροτονίνη με έναν ΜΑΟΙ. Για παράδειγμα, το σύνδρομο θα μπορούσε να αναπτυχθεί εάν ένας υποθλιπωμένος ασθενής σε ένα ΜΑΟΙ μετατραπεί σε έναν εκλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) όπως φλουοξετίνη (Prozac) χωρίς να επιτρέπεται επαρκής περίοδος "εξάλειψης" για την εξάλειψη του ΜΑΟΙ από το σώμα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υπερθερμία καθώς και διανοητικές αλλαγές, μυϊκή ακαμψία ή υπερβολικά αντανακλαστικά, αυτόνομη αστάθεια και επιληπτικές κρίσεις ή ψευδοεξέσεις. Η εκτεταμένη αξιολόγηση και η έγκαιρη αναγνώριση του συνδρόμου ΝΜΕ και της σεροτονίνης είναι κρίσιμες για ένα θετικό αποτέλεσμα. Η νοσοκόμα που γρήγορα αναγνώριζε τα συμπτώματα του κ. Thorp, για παράδειγμα, θα μπορούσε να έχει σώσει την ζωή του κυριολεκτικά.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ
1. Varcarolis, Ε. Μ. (1998). Σχιζοφρενικές διαταραχές. Στο Ε. Μ. Varcarolis
(Ed.), Θεμελιώσεις νοσηλευτικής ψυχιατρικής ψυχιατρικής (3η έκδοση), (σελ. 650 651). Φιλαδέλφεια: W. ΣΙ. Saunders.
2. Pelonero, Α. L., & Levenson, J. ΜΕΓΑΛΟ. (1998). Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο: Μια ανασκόπηση. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.
3. Keltner, Ν. ΜΕΓΑΛΟ. (1997). Καταστροφικές συνέπειες δευτερογενών ψυχοτρόπων φαρμάκων, Μέρος 1. Εφημερίδα της Ψυχοκοινωνικής Νοσηλευτικής, 35 (5), 41.
4. "Κλινικές ανασκοπήσεις: Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο." Σειρά MICROMEDEX Healthcare, 105. ΜΟΝΑΔΑ ΟΠΤΙΚΟΥ ΔΙΣΚΟΥ. Englewood, CO: MICROMEDEX Inc. Copyright 1999.
NMS με μια ματιά
| Σημάδια και συμπτώματα Υπερθερμία Μυϊκή ακαμψία Αυτόνομες δυσλειτουργίες όπως υπέρταση, ταχυκαρδία, ταχυπνεία, διάφαρεση και ακράτεια Αλλαγή της ψυχικής κατάστασης / αλλαγής του επιπέδου συνείδησης Αυξημένη κρεατινοφωσφοκινάση ορού Αυξημένο WBC Μυοσφαιρινουρία |
Μεταβολική οξέωση Μέτρα νοσηλείας Σταματήστε το νευροληπτικό φάρμακο Χορηγήστε έναν αγωνιστή ντοπαμίνης όπως μεσυλικό βρωμοκρυπτίνη (Parlodel) και ένα μυοχαλαρωτικό όπως το νατριούχο dantrolene (Dantrium) Αντιμετωπίστε δευτερογενείς λοιμώξεις Μειώστε τον πυρετό Διατηρήστε την ενυδάτωση Διατηρήστε αναπνευστική, καρδιαγγειακή και νεφρική λειτουργία |
Πηγές:
1. Varcarolis, Ε. Μ. (1998). Σχιζοφρενικές διαταραχές. Στο Ε. Μ. Varcarolis (Ed.), Ιδρύματα νοσηλευτικής ψυχιατρικής ψυχιατρικής (3η έκδοση), (σελ. 650 651). Φιλαδέλφεια: W. ΣΙ. Saunders.
2. Pelonero, Α. L., & Levenson, J. ΜΕΓΑΛΟ. (1998). Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο: Μια ανασκόπηση. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.
3. Keltner, Ν. ΜΕΓΑΛΟ. (1997). Καταστροφικές συνέπειες δευτερογενών ψυχοτρόπων φαρμάκων, Μέρος 1. Εφημερίδα της Ψυχοκοινωνικής Νοσηλευτικής, 35 (5), 41.
Διαφοροποίηση των ΝΜΣ από άλλες ιατρικές διαταραχές με παρόμοιες ενδείξεις
| Ανταγωνιστική διάγνωση Διακεκριμένα χαρακτηριστικά της ανταγωνιστικής διάγνωσης Κακοήθη υπερθερμία Εμφανίζεται μετά από γενική αναισθησία Θανατηφόρα κατατονία Παρόμοια συμπτώματα χωρίς έκθεση σε νευροληπτικά αρχίζει με ακραίο ψυχωσικό ενθουσιασμό και όχι με σοβαρή ακαμψία των μυών Θερμοπληξία Ζεστό, ξηρό δέρμα. απουσία ακαμψίας Σοβαρά εξωπυραμιδικά συμπτώματα και ασθένεια του Parkinson Απουσία πυρετού, λευκοκυττάρωση, αυτόνομες αλλαγές Λοίμωξη του ΚΝΣ Οι επιληπτικές κρίσεις είναι πιο πιθανές. σημαντικές ανωμαλίες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό |
Αλλεργικές αντιδράσεις φαρμάκων Εξάνθημα, κνίδωση, συριγμός, ηωσινοφιλία Τοξική εγκεφαλοπάθεια, τοξικότητα λιθίου Απουσία πυρετού. χαμηλό CPK Αντιχολινεργικό παραλήρημα Απουσία ακαμψίας. χαμηλό CPK Συστηματική λοίμωξη συν σοβαρά εξωπυραμιδικά συμπτώματα Μπορεί να φαίνεται ταυτόσημο με το NMS. αξιολογεί προσεκτικά και αποκλείει τη μόλυνση Σύνδρομο σεροτονίνης Ιστορικό φαρμάκων: τείνει να αναπτυχθεί εντός ωρών από τη λήψη φαρμάκων που ενισχύουν τη σεροτονίνη |
Πηγές:
1. Pelonero, Α. L., & Levenson, J. ΜΕΓΑΛΟ. (1998). Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο: Μια ανασκόπηση. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.
2. Keltner, Ν. ΜΕΓΑΛΟ. (1997). Καταστροφικές συνέπειες δευτερογενών ψυχοτρόπων φαρμάκων, Μέρος 1. Εφημερίδα της Ψυχοκοινωνικής Νοσηλευτικής, 35 (5), 41.
Σχετικά με τον Συγγραφέα: Η CATHY WEITZEL, πιστοποιημένη σε νοσηλευτική ψυχιατρική και ψυχική υγεία, είναι νοσηλευτής προσωπικού στο Ψυχιατρικό Μερικό Νοσοκομείο Ενηλίκων, Πανεπιστημιούπολη Αγίου Ιωσήφ, Περιφερειακό Ιατρικό Κέντρο Via Christi, Wichita, Kan.
Επόμενο:Συμπληρώματα διατροφής για διπολική διαταραχή
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής
