Διπολική διαταραχή σε παιδιά και εφήβους: Φάρμακα, ECT

Η θεραπεία της διπολικής διαταραχής σε παιδιά και εφήβους μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση σταθεροποιητών διάθεσης, νοσηλείας και ECT (ηλεκτροσπασμοθεραπεία).

Ιατρική φροντίδα: Η θεραπεία και η αντιμετώπιση της διπολικής διαταραχής είναι περίπλοκες. Ως εκ τούτου, τα περισσότερα παιδιά και εφήβους με αυτή τη διάγνωση απαιτούν παραπομπή σε έναν ψυχίατρο που ειδικεύεται σε αυτή την ηλικιακή ομάδα. Γενικά, σε κλινική ρύθμιση χρησιμοποιείται μια ομαδική προσέγγιση επειδή πρέπει να υπάρχουν πολλοί παράγοντες συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, των οικογενειακών θεμάτων, της κοινωνικής και σχολικής λειτουργίας και, όταν υπάρχει, κατάχρηση ουσιών. Γενικά, η θεραπεία της διπολικής διαταραχής μπορεί να θεωρηθεί ως διαδικασία 4 φάσεων: (1) αξιολόγηση και διάγνωση συμπτωμάτων παρουσίασης, (2) οξεία περίθαλψη και κρίση σταθεροποίηση για ψύχωση ή αυτοκτονικές ή ανθρωποειδείς ιδέες ή πράξεις, (3) κίνηση προς πλήρη αποκατάσταση από καταθλιπτική ή μανιακή κατάσταση και (4) επίτευξη και διατήρηση ευθυμία.

Η θεραπεία των εφήβων ή των νεανικών ασθενών με διπολική διαταραχή διαμορφώνεται μετά από θεραπείες που παρέχονται σε ενήλικες ασθενείς, επειδή δεν υπάρχουν διαθέσιμες καλές ελεγχόμενες μελέτες για τις μεθόδους διπολικής θεραπείας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα για την παροχή ιατρικών στοιχείων βάσει τεκμηριωμένων στοιχείων Φροντίδα. Παρόλα αυτά, οι διπολικές διαταραχές σε εφήβους και παιδιά συχνά παρουσιάζονται σε κλινικούς γιατρούς σε περιόδους απόγνωσης της οικογένειας ή της νεολαίας ή οικογενειακές κρίσεις που περιβάλλουν τις συμπεριφορές της νεολαίας. Σε τέτοιους κρίσιμους χρόνους, η νοσηλεία σε νοσοκομεία συχνά ενδείκνυται για την αξιολόγηση του ασθενούς, τη διάγνωση της πάθησης και την εξασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς ή άλλων ασθενών. Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για τους περισσότερους ασθενείς στους οποίους υπάρχουν ψυχωσικά χαρακτηριστικά και σχεδόν σε όλους τους ασθενείς στους οποίους υπάρχουν αυτοκτονικές ιδέες ή σχέδια αυτοκτονίας ή ανθρωποκτονίας. Η νοσηλεία σε νοσοκομεία πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη για τους νέους που έχουν αυτοκτονικό ή ανθρωποειδές ιδεασμό και έχουν πρόσβαση σε πυροβόλα όπλα στα σπίτια ή στις κοινότητές τους και για εκείνους που κάνουν κατάχρηση ουσιών, ιδιαίτερα αλκοόλ.

Τα καταθλιπτικά επεισόδια δεν είναι ασυνήθιστα η πρώτη παρουσίαση των διπολικών διαταραχών στους νέους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κλινικός γιατρός είναι σοφό να υπενθυμίσει ότι περίπου το 20% των εφήβων που έχουν μια διάγνωση της κατάθλιψης αργότερα αποκαλύπτουν μανιακά συμπτώματα. έτσι, η αντικαταθλιπτική θεραπεία σε μια κατάθλιψη νεολαίας πρέπει να ξεκινήσει με μια προειδοποίηση στον ασθενή και την οικογένεια για τη δυνατότητα μεταγενέστερης ανάπτυξης συμπτωμάτων μανίας. Εάν το ιστορικό μιας μανιακής κατάστασης είναι γνωστό ή προταθεί σε έναν ασθενή που είναι σήμερα καταθλιπτικός, τότε πρέπει πρώτα να ξεκινήσει ένας σταθεροποιητής της διάθεσης. Μόλις επιτευχθεί θεραπευτικό επίπεδο και ανταπόκριση στον σταθεροποιητή διάθεσης, ένα αντικαταθλιπτικό μπορεί να θεωρηθεί ως πρόσθετη θεραπεία που απαιτείται για την τρέχουσα κατάσταση κατάθλιψης.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο συνήθως απαιτεί φροντίδα κλειδωμένης μονάδας για να βοηθήσει στην ρύθμιση της ασφάλειας. Σπάνια οι νεαροί είναι σωματικά συγκρατημένοι στα νοσοκομεία, αλλά τα δωμάτια απομόνωσης παραμένουν διαθέσιμα στην περίπτωση σοβαρές αναταραχές που μπορεί να κορυφωθούν με απειλές ή με εμφανή έκφραση φυσικής επιθετικότητας στον εαυτό ή τον εαυτό οι υπολοιποι.

Οι σταθεροποιητές της διάθεσης, όπως το ανθρακικό λίθιο, το divalproex του νατρίου ή η καρβαμαζεπίνη, είναι οι βασικοί άξονες θεραπείας των ασθενών με διπολική διαταραχή. Επιπροσθέτως, ένας αντιψυχωσικός παράγοντας, όπως ρισπεριδόνη ή αλοπεριδόλη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν υπάρχουν ψυχωτικά χαρακτηριστικά ή επιθετική ανάδευση. Τέλος, οι βενζοδιαζεπίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση του ύπνου και τη ρύθμιση της διέγερσης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Μόλις τα συμπτώματα της ψύχωσης, της αυτοκτονίας ή της ανθρωποκτονίας απουσιάζουν ή είναι επαρκώς μειωμένα σε ένα ασφαλές και διαχειρίσιμο επίπεδο, ο ασθενής εκπέμπεται στην εξωτερική περίθαλψη.

Αν και η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι καλά τεκμηριωμένη ως αποτελεσματική και ασφαλής θεραπευτική επιλογή σε ασθενείς με καταθλιπτικές ή ψυχωσικές καταστάσεις, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί δεν θεωρούν ότι πρόκειται για παρέμβαση πρώτης γραμμής σε παιδιά ή εφήβους. Η ECT συχνά αρχικά χορηγείται σε νοσοκομειακή περίθαλψη επειδή χρησιμοποιείται συχνότερα σε περιπτώσεις σοβαρών ή ανθεκτικών περιπτώσεων και οι ασθενείς αυτοί πιθανόν να χρειάζονται νοσηλεία συχνότερα. Παρόλα αυτά, η ECT μπορεί να ξεκινήσει σε οποιοδήποτε σημείο της θεραπείας, επειδή κάθε θεραπεία ECT μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα πρόγραμμα ημερήσιας θεραπείας, συνήθως απαιτώντας τουλάχιστον ένα 4-ωρη επίσκεψη για τις προετοιμασίες πριν από την ECT, παράδοση της θεραπείας ECT και παρακολούθηση μετά από τον χρόνο αποκατάστασης από τη συνεδρία ECT και αναισθησία. Όλες οι θεραπείες ECT απαιτούν την παρουσία αναισθησιολόγου ή αναισθησιολόγος καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Η ECT έχει αποδειχθεί ότι είναι τόσο ασφαλής όσο και θεραπευτική σε εφήβους και παιδιά. Μια ευνοϊκή πτυχή της ECT είναι η ταχύτερη έναρξη της θεραπευτικής ανταπόκρισης έναντι των φαρμάκων, συγκεκριμένα σε ημέρες και όχι σε εβδομάδες. Ένα μειονέκτημα της ECT είναι η σχετική απώλεια μνήμης που περιβάλλει τον χρόνο ακριβώς πριν και μετά τις θεραπείες. Ένα επεισόδιο θεραπείας ECT μπορεί να περιλαμβάνει 3-8 ή περισσότερες συνεδρίες, συνήθως σε ποσοστό 1 συνεδρίας κάθε δεύτερη ημέρα ή 3 συνεδρίες εβδομαδιαίως. Παρά την ταχεία επίδραση της ECT στη διάθεση και τα ψυχωτικά συμπτώματα, εξακολουθούν να απαιτούνται φάρμακα στη φάση συντήρησης της θεραπείας.

Πηγές:

• Kowatch ΡΑ, Bucci JP. Σταθεροποιητές διάθεσης και αντισπασμωδικά. Pediatr Clin North Am. Οκτ 1998 · 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad Μ, Birmaher Β, et αϊ. Οδηγίες θεραπείας για παιδιά και εφήβους με διπολική διαταραχή. J Am Acad Παιδική Ψυχιατρική. Mar 2005 · 44 (3): 213-35.

Επόμενο:Διπολική διαταραχή σε παιδιά και εφήβους: αξιολογήσεις ασθενών
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής