Κοπή συμπεριφοράς, σχέση αυτοκτονίας με το τραύμα της παιδικής ηλικίας

Μελέτη σχετικά με τη συμπεριφορά κοπής και την αυτοκτονία διαπίστωσε ότι η έκθεση σε σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση ή παραμέληση κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, ήταν αξιόπιστοι παράγοντες πρόβλεψης αυτο-τραυματισμού.

Το παρελθόν τραύμα / ακυρότητα ως προηγούμενο
Οι Van der Kolk, Perry και Herman (1991) διεξήγαγαν μια μελέτη ασθενών που παρουσίαζαν συμπεριφορά κοπής και αυτοκτονία. Διαπίστωσαν ότι η έκθεση στο σωματικής βίας ή σεξουαλικής κακοποίησης, σωματική ή συναισθηματική παραμέληση και χαοτικές οικογενειακές συνθήκες κατά την παιδική ηλικία, η λανθάνουσα κατάσταση και η εφηβεία ήταν αξιόπιστοι παράγοντες πρόβλεψης της ποσότητας και της σοβαρότητας της κοπής. Όσο νωρίτερα άρχισε η κακοποίηση, τόσο πιο πιθανό ήταν να κόψουν τα άτομα και τόσο πιο σοβαρή ήταν η κοπή τους. Τα θύματα σεξουαλικής κακοποίησης ήταν πιθανότατα όλοι να κόψουν. Συνοψίζουν, ...

παραμέληση ήταν ο ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας της αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς. Αυτό σημαίνει ότι αν και το τραύμα της παιδικής ηλικίας συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στην έναρξη της αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς, η έλλειψη ασφαλών συνηθειών το διατηρεί. Εκείνοι... που δεν μπορούσε να θυμηθεί να αισθάνεται ιδιαίτερη ή αγαπούσε από κανέναν, καθώς τα παιδιά ήταν λιγότερο ικανά να... ελέγχουν την αυτοκαταστροφική συμπεριφορά τους.

Στην ίδια αυτή δήλωση, οι van der Kolk et al. σημειώστε ότι η διάσταση και η συχνότητα των διαχωριστικών εμπειριών φαίνεται να σχετίζονται με την παρουσία αυτοτραυματισμού συμπεριφοράς. Η διάσταση στην ενηλικίωση έχει επίσης συνδεθεί θετικά με κακοποίηση, αμέλεια ή τραύμα ως παιδί.

Η περισσότερη υποστήριξη για τη θεωρία ότι η σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση ή το τραύμα είναι ένα σημαντικό προηγούμενο αυτής της συμπεριφοράς προέρχεται από ένα άρθρο του 1989 στην American Journal of Psychiatry. Ο Greenspan και ο Samuel παρουσιάζουν τρεις περιπτώσεις στις οποίες οι γυναίκες που δεν φάνηκαν να έχουν προηγούμενη ψυχοπαθολογία παρουσιάζονται ως αυτο-κοπτήρες μετά από τραυματική βιασμό.

Απαλλαγή από την κατάχρηση

Παρόλο που η σεξουαλική και σωματική κακοποίηση και αμέλεια μπορεί να προκαλέσει φαινομενικά αυτοτραυματική συμπεριφορά, το αντίστροφο δεν ισχύει: πολλοί από εκείνους που βλάπτουν τους εαυτούς τους δεν υπέφεραν από παιδική κακοποίηση. Μια μελέτη του 1994 από τους Zweig-Frank et al. δεν έδειξε καμιά σχέση μεταξύ της κακοποίησης, της διάστασης και της αυτοτραυματισμού μεταξύ των ασθενών που διαγνώστηκαν με οριακή διαταραχή της προσωπικότητας. Μια μελέτη παρακολούθησης από τους Brodsky, et al. (1995) έδειξε επίσης ότι η κακοποίηση ως παιδί δεν αποτελεί δείκτη διάσπασης και αυτοτραυματισμού ως ενήλικας. Λόγω αυτών και άλλων μελετών καθώς και προσωπικών παρατηρήσεων, μου γίνεται φανερό ότι υπάρχουν ορισμένα βασικά χαρακτηριστικά παρόντες σε άτομα που αυτοτραυματισμού δεν είναι παρόντες σε όσους δεν το κάνουν και ότι ο παράγοντας είναι κάτι πιο λεπτό από την κακοποίηση ως παιδί. Η ανάγνωση του έργου του Linehan παρέχει μια καλή ιδέα για το ποιος είναι ο παράγοντας.

Ο Linehan (1993a) μιλάει για ανθρώπους που η SI έχει μεγαλώσει σε "περιβάλλον που ακυρώνει". Ενώ ένα καταχρηστικό σπίτι σίγουρα χαρακτηρίζεται ως ακυρωτικό, το ίδιο κάνουν και άλλες, "κανονικές" καταστάσεις. Αυτή λέει:

Ένα περιβάλλον που ακυρώνει είναι εκείνο στο οποίο η επικοινωνία των ιδιωτικών εμπειριών αντιμετωπίζεται από ακανόνιστες, ακατάλληλες ή ακραίες αντιδράσεις. Με άλλα λόγια, η έκφραση ιδιωτικών εμπειριών δεν επικυρώνεται. Αντίθετα συχνά τιμωρείται και / ή τιτλοποιείται. η εμπειρία των επώδυνων συναισθημάτων παραβλέπεται. Οι ερμηνείες του ατόμου για τη δική του συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένης της εμπειρίας των κινήτρων και των κινήτρων της συμπεριφοράς, απορρίπτονται ...

Η απαλοιφή έχει δύο κύρια χαρακτηριστικά. Πρώτον, λέει στο άτομο ότι κάνει λάθος τόσο στην περιγραφή της όσο και στις αναλύσεις της για τις δικές της εμπειρίες, ιδιαίτερα στις απόψεις της για το τι προκαλεί τα συναισθήματα, τις πεποιθήσεις και τις πράξεις της. Δεύτερον, αποδίδει τις εμπειρίες της σε κοινωνικά απαράδεκτα χαρακτηριστικά ή χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.

Αυτή η ακύρωση μπορεί να λάβει πολλές μορφές:

• "Είσαι θυμωμένος, αλλά απλά δεν θα το παραδεχτείς."
• "Λέτε όχι, αλλά εννοείτε ναι, ξέρω."
• "Πραγματικά το κάνατε (κάτι που στην πραγματικότητα δεν είχατε). Σταμάτα να λες ψέματα."
• "Είστε υπερευαίσθητοι."
• "Είσαι απλώς τεμπέλης". "
• Δεν θα σε αφήσω να με χειριστείς έτσι. "
• "Χαμογελάστε. Ξεκόλα. Μπορείτε να το πετύχετε αυτό. "
• "Αν κοιτάξεις απλά τη φωτεινή πλευρά και σταματάς να είσαι απαισιόδοξος ..."
• "Απλά δεν προσπαθείτε αρκετά."
• "Θα σου δώσω κάτι να κλάψω!"

Ο καθένας αντιμετωπίζει δυσκολίες όπως αυτές κάποια στιγμή ή άλλο, αλλά για τους ανθρώπους που έρχονται σε περιβάλλον που ακυρώνει, τα μηνύματα αυτά λαμβάνουν συνεχώς. Οι γονείς μπορεί να σημαίνουν καλά, αλλά να είναι πολύ άβολα με το αρνητικό συναίσθημα που επιτρέπει στα παιδιά τους να το εκφράσουν και το αποτέλεσμα είναι ακούσια ακύρωση. Η χρόνια αναπηρία μπορεί να οδηγήσει σε σχεδόν υποσυνείδητη αυτοαπασχόληση και αυτοπεποίθηση, και στα αισθήματα "ποτέ δεν έχω σημασία" van der Kolk et al. περιγράφω.

Βιολογικές εκτιμήσεις και νευροχημεία

Έχει αποδειχθεί (Carlson, 1986) ότι μειωμένα επίπεδα σεροτονίνης οδηγούν σε αυξημένη επιθετική συμπεριφορά σε ποντικούς. Σε αυτή τη μελέτη, οι αναστολείς της σεροτονίνης παρήγαγαν αυξημένη επιθετικότητα και οι διεγέρτες της σεροτονίνης μείωσαν την επιθετικότητα σε ποντικούς. Δεδομένου ότι τα επίπεδα σεροτονίνης έχουν επίσης συνδεθεί με την κατάθλιψη και η κατάθλιψη αναγνωρίστηκε θετικά ως μία από τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της σωματικής κακοποίησης κατά την παιδική ηλικία (Malinosky-Rummell και Hansen, 1993), αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί οι αυτοτραυματιστικές συμπεριφορές παρατηρούνται πιο συχνά μεταξύ των παιδιών που έχουν κακοποιηθεί ως παιδιά από ότι στον γενικό πληθυσμό (Malinosky-Rummel and Hansen, 1993). Προφανώς, η πιο ελπιδοφόρα γραμμή έρευνας σε αυτόν τον τομέα είναι η υπόθεση ότι η αυτοκαταστροφή μπορεί να προκύψει από τη μείωση των απαραίτητων νευροδιαβιβαστών του εγκεφάλου.

Αυτή η άποψη υποστηρίζεται από τα στοιχεία που παρουσιάζονται στους Winchel και Stanley (1991) ότι αν και τα οπιούχα και ντοπαμινεργικά συστήματα δεν φαίνεται να εμπλέκονται στην αυτοτραυματισμό, το σύστημα της σεροτονίνης. Τα φάρμακα που είναι πρόδρομοι σεροτονίνης ή που εμποδίζουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης (καθιστώντας έτσι πιο διαθέσιμα στον εγκέφαλο) φαίνεται ότι έχουν κάποια επίδραση στην αυτοτραυματική συμπεριφορά. Οι Winchel και Staley υποθέτουν μια σχέση μεταξύ αυτού του γεγονότος και των κλινικών ομοιώσεων μεταξύ εμμονή-καταναγκαστική διαταραχή (γνωστό ότι βοηθήθηκε από φάρμακα που ενισχύουν τη σεροτονίνη) και αυτοτραυματική η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Σημειώνουν επίσης ότι ορισμένα φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση μπορούν να σταθεροποιήσουν αυτό το είδος συμπεριφοράς.

Σεροτονίνη

Ο Coccaro και οι συνεργάτες του έχουν κάνει πολλά για να προωθήσουν την υπόθεση ότι ένα έλλειμμα στο σύστημα σεροτονίνης εμπλέκεται στην αυτοτραυματική συμπεριφορά. Διαπίστωσαν (1997c) ότι η ευερεθιστότητα είναι ο βασικός συσχετισμός συμπεριφοράς της λειτουργίας σεροτονίνης και ο ακριβής τύπος επιθετικής συμπεριφοράς που παρουσιάζεται στο η απάντηση στον ερεθισμό φαίνεται να εξαρτάται από τα επίπεδα της σεροτονίνης - αν είναι φυσιολογικά, η ευερεθιστότητα μπορεί να εκφραστεί με ουρλιάζοντας, ρίχνοντας πράγματα, κλπ. Εάν τα επίπεδα σεροτονίνης είναι χαμηλά, η επιθετικότητα αυξάνεται και οι αποκρίσεις στον ερεθισμό κλιμακώνονται σε αυτοκαταστροφή, αυτοκτονία ή / και επιθέσεις σε άλλους.

Simeon et αϊ. (1992) διαπίστωσαν ότι η αυτοτραυματική συμπεριφορά συσχετίστηκε σημαντικά αρνητικά με τον αριθμό των θέσεων πρόσδεσης ιμιπραμίνης των αιμοπεταλίων (οι αυτοτραυματιστές έχουν λιγότερα αιμοπετάλια θέσεις δέσμευσης ιμιπραμίνης, ένα επίπεδο δραστηριότητας σεροτονίνης) και σημειώνουμε ότι αυτό "μπορεί να αντικατοπτρίζει την κεντρική σεροτονινεργική δυσλειτουργία με μειωμένη απελευθέρωση προσυναπτικής σεροτονίνης... Η σεροτονινεργική δυσλειτουργία μπορεί να διευκολύνει τον αυτο-ακρωτηριασμό. "

Όταν αυτά τα αποτελέσματα εξετάζονται υπό το πρίσμα μιας εργασίας όπως αυτή των Stoff κ.ά. (1987) και Birmaher et αϊ. (1990), η οποία συνδέει μειωμένους αριθμούς θέσεων δέσμευσης ιμιπραμίνης με αιμοπετάλια με παρορμητικότητα και επιθετικότητα, φαίνεται ότι το πλέον η κατάλληλη ταξινόμηση για την αυτοτραυματική συμπεριφορά μπορεί να είναι μια διαταραχή ελέγχου του παρορμήματος παρόμοια με την τρικλοθυλομανία, κλεπτομανία, ή καταναγκαστικού παιχνιδιού.

Herpertz (Herpertz et αϊ, 1995; Herpertz and Favazza, 1997) έχει διερευνήσει πώς τα επίπεδα του αίματος της προλακτίνης ανταποκρίνονται στις δόσεις της d-φενφλουραμίνης σε αυτοτραυματισμό και άτομα ελέγχου. Η απόκριση της προλακτίνης σε αυτοτραυματισθέντα άτομα ήταν αμβλύνθη, πράγμα που υποδηλώνει έλλειψη της συνολικής και κυρίως προ-συναπτικής κεντρικής λειτουργίας 5-ΗΤ (σεροτονίνης). " Stein et αϊ. (1996) βρήκαν μια παρόμοια απόφραξη της απόκρισης προλακτίνης στην πρόκληση φενφλουραμίνης σε άτομα με ψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας και Coccaro et αϊ. (1997c) διαπίστωσαν ότι η απόκριση της προλακτίνης ποικίλει αντιστρόφως με αποτελέσματα στην κλίμακα της ιστορίας ζωής της επιθετικότητας.

Δεν είναι σαφές εάν αυτές οι ανωμαλίες προκαλούνται από τις εμπειρίες τραυματισμού / κατάχρησης / άκρων ή αν μερικά άτομα με αυτά τα είδη εγκεφαλικών ανωμαλιών έχουν τραυματικές εμπειρίες ζωής που εμποδίζουν τη μάθηση τους αποτελεσματικούς τρόπους αντιμετώπισης της δυσφορίας και που τους αναγκάζουν να αισθάνονται ότι έχουν λίγο έλεγχο για το τι συμβαίνει στη ζωή τους και στη συνέχεια καταφεύγουν σε αυτοτραυματισμό ως τρόπο μαρκίζα.

Γνωρίζοντας πότε πρέπει να σταματήσετε - ο πόνος δεν φαίνεται να αποτελεί παράγοντα

Οι περισσότεροι από αυτούς που αυτο-ακρωτηριασμό δεν μπορούν να το εξηγήσουν αρκετά, αλλά ξέρουν πότε να σταματήσουν μια συνεδρία. Μετά από έναν ορισμένο αριθμό τραυματισμών, η ανάγκη είναι κάπως ικανοποιημένη και ο δράστης της κατάχρησης αισθάνεται ειρηνικός, ήρεμος, χαλαρωμένος. Μόνο το 10% των ερωτηθέντων στην έρευνα του Conterio και του Favazza του 1986 ανέφερε ότι αισθάνεται «μεγάλο πόνο». Το 23% ανέφερε μετριοπαθή πόνο και το 67% ανέφερε ότι αισθάνεται λίγο ή καθόλου πόνο. Ναλοξόνη, ένα φάρμακο που αναστρέφει τις επιδράσεις των οπιοειδών (συμπεριλαμβανομένων των ενδορφινών, το φυσικό σώμα του σώματος παυσίπονα), δόθηκε σε αυτοεκκινητές σε μία μελέτη αλλά δεν αποδείχθηκε αποτελεσματική (βλ. Richardson και Zaleski, 1986). Αυτά τα ευρήματα είναι ενδιαφέροντα υπό το φως των Haines κ.ά. (1995), μια μελέτη που διαπίστωσε ότι η μείωση της ψυχοφυσιολογικής έντασης μπορεί να είναι ο πρωταρχικός σκοπός της αυτοτραυματισμού. Μπορεί να είναι ότι όταν επιτευχθεί ένα ορισμένο επίπεδο φυσιολογικής ηρεμίας, ο αυτοτραυματιστής δεν αισθάνεται πλέον επείγουσα ανάγκη να προκαλέσει βλάβη στο σώμα του / της. Η έλλειψη πόνου μπορεί να οφείλεται στη διάσταση σε ορισμένους αυτοτραυματιστές και στον τρόπο με τον οποίο ο αυτοτραυματισμός λειτουργεί ως εστιασμένη συμπεριφορά για τους άλλους.

Behavioralist εξηγήσεις

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: το μεγαλύτερο μέρος αυτού ισχύει κυρίως για στερεότυπα αυτοτραυματισμό, όπως αυτό που παρατηρείται στους καθυστερημένους και αυτιστικούς πελάτες.

Πολλή δουλειά έχει γίνει στην συμπεριφορική ψυχολογία σε μια προσπάθεια να εξηγηθεί η αιτιολογία της αυτοτραυματικής συμπεριφοράς. Σε μια επισκόπηση του 1990, οι Belfiore και Dattilio εξετάζουν τρεις πιθανές εξηγήσεις. Αναφέρουν τον Phillips και τον Muzaffer (1961), περιγράφοντας τον αυτοτραυματισμό ως "μέτρα που εκτελούνται από ένα άτομο πάνω στον εαυτό του, τα οποία τείνουν να" κόβουν, να αφαιρούν, καταστρέφουν, να κάνουν ατελές «κάποιο μέρος του σώματος». Η μελέτη αυτή διαπίστωσε επίσης ότι η συχνότητα της αυτοτραυματισμού ήταν υψηλότερη στα θηλυκά, αλλά η σοβαρότητα τείνει να είναι πιο ακραία αρσενικά. Οι Belfiore και Dattilio επισημαίνουν επίσης ότι οι όροι "αυτοτραυματισμός" και "αυτο-ακρωτηριασμός" εξαπατούν. η περιγραφή που δίνεται παραπάνω δεν μιλάει με την πρόθεση της συμπεριφοράς.

Κλιματιστικό χειριστή

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι εξηγήσεις που αφορούν τη ρύθμιση του χειριστή είναι γενικά πιο χρήσιμες όταν αντιμετωπίζουν στερεότυπα αυτοτραυματισμούς και λιγότερο χρήσιμες με επεισοδιακή / επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά.

Δύο παραδείγματα προωθούνται από εκείνους που επιθυμούν να εξηγήσουν τον αυτοτραυματισμό σε ό, τι αφορά τη λειτουργική ρύθμιση. Το ένα είναι ότι τα άτομα που αυτοτραυματισμού ενισχύονται θετικά με την προσοχή και επομένως τείνουν να επαναλαμβάνουν τις αυτοτραυματιστικές πράξεις. Μια άλλη συνέπεια αυτής της θεωρίας είναι ότι η αισθητηριακή διέγερση που σχετίζεται με την αυτοτραυματισμό θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως θετική ενίσχυση και ως εκ τούτου ένα κίνητρο για περαιτέρω αυτοκαταστροφή.

Το άλλο θεωρεί ότι τα άτομα τραυματίζονται αυτομάτως για να απομακρύνουν κάποιο αποσπασματικό ερέθισμα ή δυσάρεστη κατάσταση (συναισθηματική, σωματική, οτιδήποτε). Αυτό το αρνητικό παράδειγμα ενίσχυσης ενισχύεται από έρευνες που δείχνουν ότι η ένταση της αυτοτραυματισμού μπορεί να αυξηθεί αυξάνοντας την «ζήτηση» μιας κατάστασης. Στην πραγματικότητα, η αυτοτραυματική είναι ένας τρόπος για να ξεφύγετε από άλλο ανυπόφορο συναισθηματικό πόνο.

Αισθητηριακά Ενδεχόμενα

Μια υπόθεση που κρατήθηκε εδώ και πολύ καιρό ήταν ότι οι αυτοτραυματιστές προσπαθούν να διαμεσολαβήσουν επίπεδα αισθητικής διέγερσης. Ο αυτοτραυματισμός μπορεί να αυξήσει την αισθητηριακή διέγερση (πολλοί ερωτηθέντες στην έρευνα στο διαδίκτυο δήλωσαν ότι το έκαναν αισθανθείτε πιο αληθινά) ή να το μειώσετε αποκρύπτοντας αισθητηριακές εισροές που είναι ακόμα πιο καταστροφικές από το αυτοτραυματισμός. Αυτό φαίνεται να σχετίζεται με το τι βρήκαν οι Haines και Williams (1997): ο αυτοτραυματισμός παρέχει μια γρήγορη και δραματική απελευθέρωση της φυσιολογικής έντασης / διέγερσης. Ο Cataldo και ο Harris (1982) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι θεωρίες της διέγερσης, αν και ικανοποιητικές στην επιμέλεια τους, πρέπει να λάβουν υπόψη τις βιολογικές βάσεις αυτών των παραγόντων.