Τι είναι η υπογλυκαιμία του διαβήτη;

January 09, 2020 20:37 | μικροαντικείμενα
click fraud protection
Μια κοινή επιπλοκή του διαβήτη είναι η υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα). Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της διαβητικής υπογλυκαιμίας.

Μια κοινή επιπλοκή του διαβήτη είναι η υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα). Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της διαβητικής υπογλυκαιμίας.

Περιεχόμενα:

  • Τι είναι η υπογλυκαιμία;
  • Ποια είναι τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας;
  • Τι προκαλεί την υπογλυκαιμία σε άτομα με διαβήτη;
  • Πώς μπορεί να προληφθεί η υπογλυκαιμία;
  • Πώς θεραπεύεται η υπογλυκαιμία;
  • Υπογλυκαιμία σε άτομα που δεν έχουν διαβήτη
  • Σημεία για να θυμάστε
  • Ελπίδα μέσω της έρευνας

Τι είναι η υπογλυκαιμία;

Η υπογλυκαιμία, η οποία ονομάζεται επίσης χαμηλή γλυκόζη αίματος ή χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, εμφανίζεται όταν η γλυκόζη του αίματος πέσει κάτω από τα φυσιολογικά επίπεδα. Η γλυκόζη, μια σημαντική πηγή ενέργειας για το σώμα, προέρχεται από τα τρόφιμα. Οι υδατάνθρακες είναι η κύρια πηγή διατροφής της γλυκόζης. Ρύζι, πατάτες, ψωμί, τορτίγια, δημητριακά, γάλα, φρούτα και γλυκά είναι όλα πλούσια σε υδατάνθρακες τρόφιμα.

Μετά από ένα γεύμα, η γλυκόζη απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρεται στα κύτταρα του σώματος. Η ινσουλίνη, μια ορμόνη που παράγεται από το πάγκρεας, βοηθά τα κύτταρα να χρησιμοποιούν γλυκόζη για ενέργεια. Εάν ένα άτομο παίρνει περισσότερη γλυκόζη από το σώμα που χρειάζεται την ώρα, το σώμα αποθηκεύει την επιπλέον γλυκόζη στο ήπαρ και τους μύες σε μια μορφή που ονομάζεται γλυκογόνο. Το σώμα μπορεί να χρησιμοποιήσει γλυκογόνο για ενέργεια μεταξύ των γευμάτων. Η επιπλέον γλυκόζη μπορεί επίσης να αλλάξει σε λίπος και να αποθηκευτεί σε λιπώδη κύτταρα. Το λίπος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ενέργεια.

instagram viewer

Όταν η γλυκόζη του αίματος αρχίζει να πέφτει, η γλυκαγόνη - άλλη ορμόνη που παράγεται από το πάγκρεας - σηματοδοτεί το ήπαρ για να διασπάσει το γλυκογόνο και να απελευθερώσει τη γλυκόζη στην κυκλοφορία του αίματος. Η γλυκόζη αίματος θα αυξηθεί στη συνέχεια σε ένα κανονικό επίπεδο. Σε ορισμένα άτομα με διαβήτη, αυτή η απόκριση γλυκαγόνης στην υπογλυκαιμία επηρεάζεται και άλλες ορμόνες, όπως η επινεφρίνη, που ονομάζεται επίσης αδρεναλίνη, μπορεί να αυξήσουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Αλλά με διαβήτη που έχει υποβληθεί σε θεραπεία με ινσουλίνη ή χάπια που αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης, τα επίπεδα γλυκόζης δεν μπορούν εύκολα να επιστρέψουν στην κανονική περιοχή.

Η υπογλυκαιμία μπορεί να συμβεί ξαφνικά. Συνήθως είναι ήπια και μπορεί να αντιμετωπιστεί γρήγορα και εύκολα τρώγοντας ή πίνοντας μια μικρή ποσότητα τροφής πλούσιας σε γλυκόζη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η υπογλυκαιμία μπορεί να επιδεινωθεί και να προκαλέσει σύγχυση, αδέσμευση ή λιποθυμία. Η σοβαρή υπογλυκαιμία μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις, κώμα, ακόμα και θάνατο.

Σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών, η υπογλυκαιμία είναι ασυνήθιστη εκτός από την παρενέργεια της θεραπεία διαβήτη. Η υπογλυκαιμία μπορεί επίσης να προκύψει από άλλα φάρμακα ή ασθένειες, ανεπάρκειες ορμονών ή ενζύμων ή όγκοι.

Ποια είναι τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας;

Η υπογλυκαιμία προκαλεί συμπτώματα όπως

  • Πείνα
  • αστάθεια
  • νευρικότητα
  • ιδρώνοντας
  • ζάλη ή ελαφριά κεφαλαλγία
  • υπνηλία
  • σύγχυση
  • δυσκολία στην ομιλία
  • ανησυχία
  • αδυναμία

Η υπογλυκαιμία μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ορισμένα σημεία υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια του ύπνου περιλαμβάνουν

  • φωνάζοντας ή έχοντας εφιάλτες
  • βρίσκοντας πιτζάμες ή φύλλα υγρά από την εφίδρωση
  • αίσθημα κούρασης, ευερεθιστότητα ή σύγχυση μετά την εγρήγορση

Τι προκαλεί την υπογλυκαιμία σε άτομα με διαβήτη;

Διαβητικά φάρμακα

Η υπογλυκαιμία μπορεί να συμβεί ως παρενέργεια κάποιων διαβήτη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων ινσουλίνης και του διαβήτη από το στόμα - χάπια - που αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης, όπως το

  • χλωροπροπαμίδιο (Diabinese)
  • γλιμεπιρίδη (Amaryl)
  • glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)
  • γλυβουρίδη (DiaBeta, Glynase, Micronase)
  • νατεγλινίδη (Starlix)
  • ρεπαγλινίδη (Prandin)
  • σιταγλιπτίνη (Januvia)
  • τολαζαμίδη
  • τολβουταμίδιο

Ορισμένα χάπια συνδυασμού μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπογλυκαιμία, συμπεριλαμβανομένων

  • γλιπιζίδη + μετφορμίνη (Metaglip)
  • γλυβουρίδη + μετφορμίνη (Glucovance)
  • πιογλιταζόνη + γλιμεπιρίδη (Duetact)
  • ροσιγλιταζόνη + γλιμεπιρίδη (Avandaryl)
  • σιταγλιπτίνη + μετφορμίνη (Janumet)

Άλλοι τύποι σακχαρώδους διαβήτη, όταν λαμβάνουν μόνοι τους, δεν προκαλούν υπογλυκαιμία. Παραδείγματα αυτών των φαρμάκων είναι

  • ακαρβόζη (Precose)
  • μετφορμίνη (Glucophage)
  • miglitol (Glyset)
  • πιογλιταζόνη (Actos)
  • ροσιγλιταζόνη (Avandia)

Ωστόσο, λαμβάνοντας αυτά τα χάπια μαζί με άλλα φάρμακα για διαβήτη - ινσουλίνη, χάπια που αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης ή και τα δύο - αυξάνουν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας.

Επιπλέον, η χρήση των ακόλουθων ενέσιμων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία:

  • Το Pramlintide (Symlin), το οποίο χρησιμοποιείται μαζί με την ινσουλίνη
  • Η εξενατίδη (Byetta), η οποία μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χλωπροπαμίδη, γλιμεπιρίδη, γλιπιζίδη, γλυβουρίδη, τολαζαμίδη και τολβουταμίδη

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα για το διαβήτη, ανατρέξτε στο φυλλάδιο του Εθνικού Διαγνωστικού Κέντρου Διαβήτη Τι πρέπει να γνωρίζω για τα διαβητικά φάρμακα, ή καλώντας το 1-800-860-8747.

Άλλες αιτίες υπογλυκαιμίας

Σε άτομα με ινσουλίνη ή χάπια που αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης, μπορεί να οφείλεται σε χαμηλή γλυκόζη αίματος

  • τα γεύματα ή τα σνακ που είναι πολύ μικρά, καθυστερούν ή παραλείπονται
  • αυξημένη σωματική δραστηριότητα
  • αλκοολούχα ποτά

Πώς μπορεί να προληφθεί η υπογλυκαιμία;

Θεραπεία του διαβήτη τα σχέδια σχεδιάζονται για να ταιριάζουν με τη δόση και το χρονοδιάγραμμα της φαρμακευτικής αγωγής στο συνηθισμένο πρόγραμμα γευμάτων και δραστηριοτήτων ενός ατόμου. Οι αναντιστοιχίες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε υπογλυκαιμία. Για παράδειγμα, η λήψη μιας δόσης ινσουλίνης ή άλλου φαρμάκου που αυξάνει τα επίπεδα ινσουλίνης, αλλά στη συνέχεια παρακάμπτοντας ένα γεύμα θα μπορούσε να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία.

Για να αποτρέψετε την υπογλυκαιμία, τα άτομα με διαβήτη θα πρέπει πάντα να εξετάζουν τα εξής:

  • Τα διαβητικά φάρμακα. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να εξηγήσει ποια φάρμακα διαβήτη μπορούν να προκαλέσουν υπογλυκαιμία και να εξηγήσουν πώς και πότε να παίρνουν φάρμακα. Για τη σωστή διαχείριση του διαβήτη, τα άτομα με διαβήτη πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα για το διαβήτη στις συνιστώμενες δόσεις κατά τους συνιστώμενους χρόνους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να υποδείξουν ότι οι ασθενείς μαθαίνουν πώς να προσαρμόζουν τα φάρμακα ώστε να ταιριάζουν με τις αλλαγές στο πρόγραμμα ή τη ρουτίνα τους.
  • Το σχέδιο γεύματός τους. Ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος μπορεί να βοηθήσει να σχεδιάσει ένα σχέδιο γεύματος που ταιριάζει με τις προσωπικές προτιμήσεις και τον τρόπο ζωής. Μετά το σχέδιο γεύματος είναι σημαντικό για τη διαχείριση του διαβήτη. Τα άτομα με διαβήτη πρέπει να τρώνε κανονικά γεύματα, να έχουν αρκετό φαγητό σε κάθε γεύμα και να προσπαθούν να μην παραλείπουν τα γεύματα ή τα σνακ. Τα σνακ είναι ιδιαίτερα σημαντικά για μερικούς ανθρώπους πριν πάτε για ύπνο ή άσκηση. Ορισμένα σνακ μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από άλλα για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της νύχτας. Ο διαιτολόγος μπορεί να κάνει συστάσεις για σνακ.
  • Η καθημερινή τους δραστηριότητα. Για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας που προκαλείται από σωματική δραστηριότητα, οι πάροχοι υπηρεσιών υγείας μπορεί να σας συμβουλεύσουν
    • να ελέγχετε τη γλυκόζη του αίματος πριν από τον αθλητισμό, την άσκηση ή άλλη σωματική δραστηριότητα και να έχετε σνακ εάν το επίπεδο είναι κάτω από 100 χιλιοστόγραμμα ανά deciliter (mg / dL)
    • ρύθμιση της φαρμακευτικής αγωγής πριν από τη σωματική άσκηση
    • να ελέγχει τη γλυκόζη του αίματος σε τακτά χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια εκτεταμένων περιόδων σωματικής άσκησης και να έχει σνακ ανάλογα με τις ανάγκες
    • ελέγχοντας τη γλυκόζη του αίματος περιοδικά μετά τη σωματική άσκηση
  • Η χρήση αλκοολούχων ποτών. Η κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών, ειδικά με άδειο στομάχι, μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία, ακόμα και μία ή δύο ημέρες αργότερα. Η βαριά κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για άτομα που λαμβάνουν ινσουλίνη ή φάρμακα που αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης. Τα αλκοολούχα ποτά θα πρέπει πάντα να καταναλώνονται με σνακ ή γεύμα ταυτόχρονα. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προτείνει πώς να συμπεριλάβετε με ασφάλεια αλκοόλ σε ένα σχέδιο γεύματος.
  • Το σχέδιο διαχείρισης του διαβήτη. Η εντατική διαχείρηση του διαβήτη, διατηρώντας τη γλυκόζη του αίματος όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κανονική εμβέλεια για την πρόληψη μακροπρόθεσμων επιπλοκών, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Εκείνοι των οποίων ο στόχος είναι αυστηρός έλεγχος θα πρέπει να μιλήσουν με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τρόπους για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας και τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισής της, αν συμβεί.

Τι να ζητήσετε από τον γιατρό σχετικά με τα φάρμακα του διαβήτη

Τα άτομα που παίρνουν φάρμακα για διαβήτη πρέπει να ρωτήσουν τον γιατρό ή τον ιατρό τους

  • εάν τα διαβητικά φάρμακα τους θα μπορούσαν να προκαλέσουν υπογλυκαιμία
  • όταν πρέπει να παίρνουν τα φάρμακα του διαβήτη
  • πόση φαρμακευτική αγωγή πρέπει να λάβουν
  • εάν πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν τα φάρμακα για το διαβήτη όταν είναι άρρωστοι
  • αν πρέπει να προσαρμόσουν τα φάρμακά τους πριν από τη σωματική άσκηση
  • αν πρέπει να προσαρμόσουν τα φάρμακά τους εάν παραλείψουν ένα γεύμα

Πώς θεραπεύεται η υπογλυκαιμία;

Τα σημεία και τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας ποικίλλουν από άτομο σε άτομο. Τα άτομα με διαβήτη θα πρέπει να γνωρίσουν τα σημεία και τα συμπτώματά τους και να τα περιγράψουν στους φίλους και την οικογένειά τους, ώστε να μπορούν να βοηθήσουν εάν χρειαστεί. Το προσωπικό του σχολείου θα πρέπει να ενημερώνεται για το πώς να αναγνωρίσει τα σημεία και τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας ενός παιδιού και πώς να το θεραπεύσει.

Τα άτομα που υποφέρουν από υπογλυκαιμία αρκετές φορές την εβδομάδα πρέπει να καλέσουν τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μπορεί να χρειαστούν αλλαγή στο σχέδιο θεραπείας τους: λιγότερη φαρμακευτική αγωγή ή διαφορετική φαρμακευτική αγωγή, νέο πρόγραμμα χορήγησης ινσουλίνης ή φαρμάκων, διαφορετικό σχέδιο γεύματος ή νέο σχέδιο φυσικής δραστηριότητας.

Άμεση θεραπεία για την υπογλυκαιμία

Όταν οι άνθρωποι σκέφτονται ότι η γλυκόζη αίματος είναι πολύ χαμηλή, θα πρέπει να ελέγχουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ενός δείγματος αίματος χρησιμοποιώντας ένα μετρητή. Εάν το επίπεδο είναι κάτω από 80 mg / dL, μία από αυτές τις ταχείες τροφές θα πρέπει να καταναλωθεί αμέσως για να αυξηθεί η γλυκόζη του αίματος:

  • 3 ή 4 δισκία γλυκόζης
  • 1 μερίδα γέλης γλυκόζης - ποσότητα ίση με 15 γραμμάρια υδατανθράκων
  • 1/2 φλιτζάνι, ή 4 ουγκιά, οποιουδήποτε χυμού φρούτων
  • 1/2 φλιτζάνι ή 4 ουγγιές,όχι δίαιτα-αναψυκτικό
  • 1 φλιτζάνι ή 8 ουγκιά γάλακτος
  • 5 ή 6 κομμάτια σκληρής καραμέλας
  • 1 κουταλιά της σούπας ή του μελιού

Τα συνιστώμενα ποσά μπορεί να είναι λιγότερα για τα μικρά παιδιά. Ο γιατρός του παιδιού μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με το σωστό ποσό για το παιδί.

Το επόμενο βήμα είναι να επανελέξετε τη γλυκόζη στο αίμα σε 15 λεπτά για να βεβαιωθείτε ότι είναι 80 mg / dL ή παραπάνω. Αν είναι ακόμα πολύ χαμηλή, πρέπει να τρώτε μια άλλη μερίδα από ένα γρήγορο φαγητό. Αυτά τα στάδια πρέπει να επαναλαμβάνονται έως ότου το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι 80 mg / dL ή μεγαλύτερο. Εάν το επόμενο γεύμα απέχει μία ώρα ή περισσότερο μακριά, ένα σνακ θα πρέπει να καταναλωθεί όταν τα τρόφιμα ταχείας ακινησίας έχουν αυξήσει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα στα 80 mg / dL ή παραπάνω.

Για τα άτομα που λαμβάνουν Acarbose (Precose) ή Miglitol (Glyset)

Οι ασθενείς που λαμβάνουν κάποιο από αυτά τα φάρμακα διαβήτη (Acarbose ή Miglitol) θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μόνο η καθαρή γλυκόζη, που ονομάζεται επίσης δεξτρόζη - διαθέσιμη σε μορφή δισκίου ή πηκτής - θα αυξήσει το επίπεδο γλυκόζης αίματος κατά τη διάρκεια ενός χαμηλού επεισοδίου γλυκόζης αίματος. Άλλα τρόφιμα και ποτά γρήγορης διόρθωσης δεν θα αυξήσουν το επίπεδο αρκετά γρήγορα, επειδή η ακαρβόζη και η μιγλιτόλη επιβραδύνουν την πέψη άλλων μορφών υδατανθράκων

Βοήθεια από άλλους για σοβαρή υπογλυκαιμία

Η σοβαρή υπογλυκαιμία - πολύ χαμηλή γλυκόζη αίματος - μπορεί να προκαλέσει την απώλεια ενός ατόμου και μπορεί ακόμη και να απειλήσει τη ζωή. Η σοβαρή υπογλυκαιμία είναι πιθανότερο να εμφανιστεί σε άτομα με διαβήτη τύπου 1. Οι άνθρωποι πρέπει να ζητήσουν από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης τι πρέπει να κάνει για σοβαρή υπογλυκαιμία. Ένα άλλο άτομο μπορεί να βοηθήσει κάποιον που έχει περάσει με χορήγηση ενέσεως γλυκαγόνης. Το γλυκαγόνη θα φέρει γρήγορα το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα και θα βοηθήσει το άτομο να ανακτήσει τη συνείδηση. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει ένα κιτ έκτακτης ανάγκης για το γλουκαγόνο Η οικογένεια, οι φίλοι ή οι συνεργάτες - οι άνθρωποι που βρίσκονται γύρω από το άτομο που κινδυνεύει από υπογλυκαιμία - μπορούν να μάθουν πώς να κάνουν μια ένεση γλυκαγόνης και πότε να καλέσουν το 911 ή να λάβουν ιατρική βοήθεια.

Φυσική δραστηριότητα και επίπεδα γλυκόζης στο αίμα

Η σωματική δραστηριότητα έχει πολλά οφέλη για τα άτομα με διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Ωστόσο, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να κάνει τα επίπεδα πολύ χαμηλά και μπορεί να προκαλέσουν υπογλυκαιμία έως και 24 ώρες μετά. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα πριν από την άσκηση Για όσους παίρνουν ινσουλίνη ή ένα από τα από του στόματος φάρμακα που αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης, μπορεί να σας προτείνει ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης έχοντας ένα σνακ εάν το επίπεδο γλυκόζης είναι κάτω από 100 mg / dL ή προσαρμόζοντας τις δόσεις φαρμάκων πριν από τη φυσική δραστηριότητα για να αποφύγετε υπογλυκαιμία. Ένα σνακ μπορεί να αποτρέψει την υπογλυκαιμία. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προτείνει επιπλέον ελέγχους γλυκόζης αίματος, ειδικά μετά από έντονη άσκηση.

Υπογλυκαιμία κατά την οδήγηση

Η υπογλυκαιμία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη αν συμβεί σε κάποιον που οδηγεί. Τα άτομα με υπογλυκαιμία μπορεί να έχουν πρόβλημα να συγκεντρωθούν ή να δουν σαφώς πίσω από τον τροχό και μπορεί να μην είναι σε θέση να αντιδράσουν γρήγορα στους κινδύνους οδικής κυκλοφορίας ή στις ενέργειες άλλων οδηγών. Προκειμένου να αποφευχθούν προβλήματα, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο υπογλυκαιμίας πρέπει να ελέγχουν το επίπεδο γλυκόζης αίματος πριν οδηγηθούν. Κατά τη διάρκεια μακρύτερων ταξιδιών, θα πρέπει να ελέγχουν συχνά το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα τους συχνά και να τρώνε σνακ όπως απαιτείται για τη διατήρηση του επιπέδου στα 80 mg / dL ή παραπάνω. Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να σταματήσουν για θεραπεία και, στη συνέχεια, βεβαιωθείτε ότι το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα τους είναι 80 mg / dL ή περισσότερο πριν αρχίσετε να οδηγείτε ξανά.

Υπογλυκαιμία Μη ενημέρωση

Μερικά άτομα με διαβήτη δεν εμφανίζουν σημάδια πρώιμης προειδοποίησης για χαμηλή γλυκόζη αίματος, μια κατάσταση που ονομάζεται υπογλυκαιμία. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άτομα με διαβήτη τύπου 2. Τα άτομα που δεν γνωρίζουν την υπογλυκαιμία μπορεί να χρειαστεί να ελέγχουν συχνότερα το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, έτσι ώστε να γνωρίζουν πότε πρόκειται να συμβεί η υπογλυκαιμία. Μπορεί επίσης να χρειαστούν αλλαγή στα φάρμακά τους, το σχέδιο γεύματος ή τη ρουτίνα φυσικής δραστηριότητας.

Η μη γνώση της υπογλυκαιμίας αναπτύσσεται όταν συχνά επεισόδια υπογλυκαιμίας οδηγούν σε αλλαγές στον τρόπο με τον οποίο το σώμα αντιδρά σε χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Το σώμα σταματά να απελευθερώνει την ορμόνη επινεφρίνη και άλλες ορμόνες στρες όταν η γλυκόζη του αίματος πέσει πολύ χαμηλή. Η απώλεια της ικανότητας του σώματος να απελευθερώνει ορμόνες στρες μετά από επανειλημμένα επεισόδια υπογλυκαιμίας καλείται hΥπόγλυκαιμία-ένασυνένωση έναutonomic φάAilure, ή HAAF.

Η επινεφρίνη προκαλεί τα πρώιμα προειδοποιητικά συμπτώματα της υπογλυκαιμίας, όπως η τρέμουλο, η εφίδρωση, το άγχος και η πείνα. Χωρίς την απελευθέρωση της επινεφρίνης και τα συμπτώματα που προκαλεί, ένα άτομο μπορεί να μην συνειδητοποιήσει ότι εμφανίζεται υπογλυκαιμία και δεν μπορεί να λάβει μέτρα για να το θεραπεύσει. Μπορεί να εμφανιστεί ένας φαύλος κύκλος στον οποίο η συχνή υπογλυκαιμία οδηγεί σε αμέλεια της υπογλυκαιμίας και στο HAAF, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε ακόμη πιο σοβαρή και επικίνδυνη υπογλυκαιμία. Μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόληψη της υπογλυκαιμίας για περίοδο τόσο μικρή όσο αρκετές εβδομάδες μπορεί μερικές φορές να σπάσει αυτόν τον κύκλο και να αποκαταστήσει την επίγνωση των συμπτωμάτων. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν επομένως να συμβουλεύουν τα άτομα που έχουν υποστεί σοβαρή υπογλυκαιμία να επιδιώξουν υψηλότερους από τους συνήθεις στόχους γλυκόζης αίματος για βραχυπρόθεσμες περιόδους.

Προετοιμασμένοι για υπογλυκαιμία

Τα άτομα που χρησιμοποιούν ινσουλίνη ή λαμβάνουν από του στόματος φάρμακα για διαβήτη που μπορεί να προκαλέσουν χαμηλή γλυκόζη στο αίμα πρέπει πάντα να είναι προετοιμασμένα για την πρόληψη και τη θεραπεία της χαμηλής γλυκόζης στο αίμα

  • να μάθουν τι μπορεί να προκαλέσει χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
  • έχοντας διαθέσιμο τον μετρητή γλυκόζης αίματος για να ελέγξει τα επίπεδα γλυκόζης. οι συχνές δοκιμές μπορεί να είναι κρίσιμες για όσους δεν έχουν γνώση της υπογλυκαιμίας, ιδιαίτερα πριν οδηγήσουν αυτοκίνητο ή εμπλακούν σε οποιαδήποτε επικίνδυνη δραστηριότητα
  • έχοντας πάντοτε αρκετές μερίδες γρήγορου φαγητού ή ποτών
  • με ένα βραχιόλι ή κολιέ ιατρικής αναγνώρισης
  • σχεδιάζοντας τι πρέπει να κάνουν εάν αναπτύξουν σοβαρή υπογλυκαιμία
  • λέγοντας στην οικογένεια, τους φίλους και τους συναδέλφους τους για τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας και πώς μπορούν να βοηθήσουν εάν χρειαστεί
Κανονικές και στοχευμένες περιοχές γλυκόζης αίματος
Κανονικά επίπεδα γλυκόζης αίματος σε άτομα που δεν έχουν διαβήτη
Με το ξύπνημα-νηστεία 70 έως 99 mg / dL
Μετά τα γεύματα 70 έως 140 mg / dL
Στόχευση επίπεδα γλυκόζης αίματος σε άτομα που έχουν διαβήτη
Πριν τα γεύματα 80 έως 130 mg / dL
1 έως 2 ώρες μετά την έναρξη ενός γεύματος κάτω από 180 mg / dL

Πηγή: Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Πρότυπα ιατρικής περίθαλψης στον διαβήτη-2008. Διαβήτης φροντίδας. 2008 · 31: S12-S54.

Για τα άτομα με διαβήτη, ένα επίπεδο γλυκόζης αίματος κάτω από 80 mg / dL θεωρείται υπογλυκαιμία.

Υπογλυκαιμία σε άτομα που δεν έχουν διαβήτη

Δύο τύποι υπογλυκαιμίας μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που δεν έχουν διαβήτη:

  • Η αντιδραστική υπογλυκαιμία, που ονομάζεται επίσης μεταγευματική υπογλυκαιμία, εμφανίζεται εντός 4 ωρών μετά τα γεύματα.
  • Η υπογλυκαιμία νηστείας, που ονομάζεται επίσης υποαπορροφητική υπογλυκαιμία, συχνά σχετίζεται με υποκείμενη νόσο.

Τα συμπτώματα τόσο της αντιδραστικής όσο και της νηστικής υπογλυκαιμίας είναι παρόμοια με την υπογλυκαιμία που σχετίζεται με το διαβήτη. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πείνα, εφίδρωση, τρεμούλιασμα, ζάλη, ελαφρά κεφαλαλγία, υπνηλία, σύγχυση, δυσκολία στην ομιλία, άγχος και αδυναμία.

Για να εντοπίσει την αιτία της υπογλυκαιμίας ενός ασθενούς, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει εργαστηριακές εξετάσεις για τη μέτρηση της γλυκόζης αίματος, της ινσουλίνης και άλλων χημικών ουσιών που παίζουν ρόλο στη χρήση ενέργειας από το σώμα.

Αντιδραστική υπογλυκαιμία

Διάγνωση
Για τη διάγνωση της αντιδραστικής υπογλυκαιμίας, ο γιατρός μπορεί

  • ρωτήστε για σημεία και συμπτώματα
  • εξετάστε τη γλυκόζη αίματος ενώ ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα λαμβάνοντας δείγμα αίματος από το βραχίονα και στέλνοντάς τον σε εργαστήριο ανάλυσης
  • ελέγξτε εάν τα συμπτώματα αμβλύνουν αφού η γλυκόζη αίματος του ασθενούς επιστρέψει σε 80 mg / dL ή περισσότερο μετά από φαγητό ή πόση

Ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κάτω από 80 mg / dL κατά τη στιγμή των συμπτωμάτων και ανακούφιση μετά από το φαγητό θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Η δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη από το στόμα δεν χρησιμοποιείται πλέον για τη διάγνωση της αντιδραστικής υπογλυκαιμίας, διότι οι ειδικοί τώρα γνωρίζουν ότι η δοκιμή μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμικά συμπτώματα.

Αιτίες και θεραπεία
Οι αιτίες των περισσοτέρων περιπτώσεων αντιδραστικής υπογλυκαιμίας εξακολουθούν να συζητούνται. Μερικοί ερευνητές προτείνουν ότι ορισμένα άτομα μπορεί να είναι πιο ευαίσθητα στην κανονική απελευθέρωση του σώματος από την ορμόνη επινεφρίνη, η οποία προκαλεί πολλά από τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας. Άλλοι πιστεύουν ότι οι ανεπάρκειες στην έκκριση γλυκογόνου μπορεί να οδηγήσουν σε αντιδραστική υπογλυκαιμία.

Λίγες αιτίες αντιδραστικής υπογλυκαιμίας είναι ορισμένες, αλλά είναι ασυνήθιστες. Η χειρουργική επέμβαση στο γαστρικό ή στο στομάχι μπορεί να προκαλέσει αντιδραστική υπογλυκαιμία λόγω της ταχείας διέλευσης των τροφίμων στο λεπτό έντερο. Οι σπάνιες ενζυμικές ελλείψεις που διαγιγνώσκονται νωρίς στη ζωή, όπως η κληρονομική δυσανεξία στη φρουκτόζη, μπορεί επίσης να προκαλέσουν αντιδραστική υπογλυκαιμία.

Για την ανακούφιση της ενεργού υπογλυκαιμίας, προτείνουν κάποιοι επαγγελματίες υγείας

  • τρώγοντας μικρά γεύματα και σνακ κάθε 3 ώρες
  • να είναι σωματικά ενεργός
  • κατανάλωση ποικιλίας τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων κρέατος, πουλερικών, ψαριών ή πηγών πρωτεϊνών από μη κρέας · αμυλούχα τρόφιμα όπως ψωμί ολικής αλέσεως, ρύζι και πατάτες. φρούτα; λαχανικά; και τα γαλακτοκομικά προϊόντα
  • τρώγοντας τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες
  • αποφεύγοντας ή περιορίζοντας τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, ειδικά με άδειο στομάχι

Ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τους ασθενείς σε καταχωρημένο διαιτολόγο για προσωπικές συμβουλές σχεδιασμού γευμάτων. Παρόλο που ορισμένοι επαγγελματίες υγείας προτείνουν μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, οι μελέτες δεν έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα αυτού του είδους διατροφής για τη θεραπεία της αντιδραστικής υπογλυκαιμίας.

Υπογλυκαιμία νηστείας

Διάγνωση
Η υπογλυκαιμία της νηστείας διαγιγνώσκεται από ένα δείγμα αίματος που παρουσιάζει ένα επίπεδο γλυκόζης αίματος κάτω από 50 mg / dL μετά από μια ολονύκτια νηστεία, μεταξύ γευμάτων ή μετά από σωματική δραστηριότητα.

Αιτίες και θεραπεία
Οι αιτίες της υπογλυκαιμίας νηστείας περιλαμβάνουν ορισμένα φάρμακα, αλκοολούχα ποτά, κρίσιμες ασθένειες, ορμονικές ανεπάρκειες, κάποιες μορφές όγκων και ορισμένες καταστάσεις που συμβαίνουν στη βρεφική ηλικία και Παιδική ηλικία.

Φάρμακα. Τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη, είναι η πιο κοινή αιτία της υπογλυκαιμίας. Άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν υπογλυκαιμία περιλαμβάνουν

  • σαλικυλικά άλατα, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης, όταν λαμβάνονται σε μεγάλες δόσεις
  • σουλφα φάρμακα, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων
  • πενταμιδίνη, η οποία αντιμετωπίζει ένα σοβαρό είδος πνευμονίας
  • κινίνη, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ελονοσίας

Εάν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα προκαλεί πτώση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα ενός ατόμου, ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να σταματήσετε το φάρμακο ή να αλλάξετε τη δόση.

Αλκοολούχα ποτά. Η κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών, ιδιαίτερα η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία. Η κατανομή του αλκοόλ στο σώμα παρεμποδίζει τις προσπάθειες του ήπατος να αυξήσει τη γλυκόζη του αίματος. Η υπογλυκαιμία που προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να είναι σοβαρή και μάλιστα μοιραία.

Κρίσιμες ασθένειες. Μερικές ασθένειες που επηρεάζουν το ήπαρ, την καρδιά ή τα νεφρά μπορεί να προκαλέσουν υπογλυκαιμία. Η σηψαιμία, η οποία είναι μια συντριπτική λοίμωξη, και η πείνα είναι άλλες αιτίες της υπογλυκαιμίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία της ασθένειας ή άλλης υποκείμενης αιτίας θα διορθώσει την υπογλυκαιμία.

Ορμονικές ελλείψεις. Οι ορμονικές ανεπάρκειες μπορεί να προκαλέσουν υπογλυκαιμία σε πολύ μικρά παιδιά, αλλά σπάνια σε ενήλικες. Οι ανεπάρκειες της κορτιζόλης, της αυξητικής ορμόνης, της γλυκαγόνης ή της επινεφρίνης μπορούν να οδηγήσουν σε υπογλυκαιμία νηστείας. Οι εργαστηριακές εξετάσεις για επίπεδα ορμονών θα καθορίσουν τη διάγνωση και τη θεραπεία. Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών μπορεί να συνιστάται.

Όγκοι. Τα ινσουλινώματα είναι όγκοι που παράγουν ινσουλίνη στο πάγκρεας. Τα ινσουλινώματα μπορεί να προκαλέσουν υπογλυκαιμία, αυξάνοντας τα επίπεδα ινσουλίνης πολύ υψηλά σε σχέση με το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα. Αυτοί οι όγκοι είναι σπάνιοι και συνήθως δεν εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να εντοπίσουν την ακριβή αιτία. Η θεραπεία περιλαμβάνει τόσο βραχυπρόθεσμα βήματα για τη διόρθωση της υπογλυκαιμίας όσο και ιατρικά ή χειρουργικά μέτρα για την απομάκρυνση του όγκου.

Συνθήκες που συμβαίνουν στη βρεφική ηλικία και την παιδική ηλικία. Τα παιδιά αναπτύσσουν σπάνια υπογλυκαιμία. Εάν το κάνουν, οι αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής:

  • Σύντομη αδιαλλαξία στη νηστεία, συχνά κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας που διαταράσσει τα κανονικά πρότυπα διατροφής. Τα παιδιά συνήθως ξεπερνούν αυτήν την τάση κατά την ηλικία των 10 ετών.
  • Υπερινσουλινισμός, που είναι η υπερπαραγωγή ινσουλίνης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή υπογλυκαιμία στα νεογέννητα, η οποία είναι κοινή σε βρέφη μητέρων με διαβήτη. Η επίμονη υπερινσουλινισμός σε βρέφη ή παιδιά είναι μια πολύπλοκη διαταραχή που απαιτεί άμεση αξιολόγηση και θεραπεία από ειδικό.
  • Έλλειψη ενζύμου που επηρεάζει το μεταβολισμό των υδατανθράκων. Αυτές οι ανεπάρκειες μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα του σώματος να επεξεργάζεται φυσικά σάκχαρα, όπως φρουκτόζη και γαλακτόζη, γλυκογόνο ή άλλους μεταβολίτες.
  • Ορμονικές ελλείψεις όπως η έλλειψη ορμονών της υπόφυσης ή των επινεφριδίων.

* Δεν είναι δυνατός ο προσωπικός έλεγχος της γλυκόζης αίματος για τη διάγνωση της αντιδραστικής υπογλυκαιμίας.

Σημεία για να θυμάστε

Υπογλυκαιμία σχετιζόμενη με το διαβήτη

  • Όταν τα άτομα με διαβήτη πιστεύουν ότι το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα τους είναι χαμηλό, θα πρέπει να το ελέγξουν και να θεραπεύσουν το πρόβλημα αμέσως.
  • Για να αντιμετωπιστεί η υπογλυκαιμία, οι άνθρωποι θα πρέπει να έχουν μια γρήγορη τροφή, να περιμένουν 15 λεπτά και να ελέγξουν ξανά τη γλυκόζη του αίματος. Θα πρέπει να επαναλαμβάνουν τη θεραπεία έως ότου η γλυκόζη του αίματός τους είναι 80 mg / dL ή μεγαλύτερη.
  • Τα άτομα που κινδυνεύουν από υπογλυκαιμία θα πρέπει να διατηρούν γρήγορα τα τρόφιμα στο αυτοκίνητο, στο χώρο εργασίας - οπουδήποτε περνούν το χρόνο τους.
  • Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο υπογλυκαιμίας πρέπει να είναι προσεκτικά κατά την οδήγηση. Θα πρέπει να ελέγχουν συχνά τη γλυκόζη του αίματος τους συχνά και το σνακ όπως απαιτείται για να διατηρήσουν το επίπεδο τους 80 mg / dL ή παραπάνω.

Υπογλυκαιμία που δεν σχετίζεται με τον διαβήτη

  • Στην αντιδραστική υπογλυκαιμία, τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε 4 ώρες από το φαγητό. Τα άτομα με αντιδραστική υπογλυκαιμία συνήθως συμβουλεύονται να ακολουθήσουν ένα σχέδιο υγιεινής διατροφής που συνιστάται από εγγεγραμμένο διαιτολόγο.
  • Η υπογλυκαιμία της νηστείας μπορεί να προκληθεί από ορισμένα φάρμακα, κρίσιμες ασθένειες, κληρονομικά ένζυμα ή ορμονικές ανεπάρκειες και κάποια είδη όγκων. Η θεραπεία στοχεύει στο υποκείμενο πρόβλημα.

Ελπίδα μέσω της έρευνας

Το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθών (NIDDK) ιδρύθηκε από την Συνέδριο το 1950 ως ένα από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας του Υπουργείου Υγείας και Ανθρώπινου Δυναμικού των ΗΠΑ Υπηρεσίες. Το NIDDK διεξάγει και υποστηρίζει την έρευνα στον διαβήτη, τον μεταβολισμό της γλυκόζης και τις σχετικές συνθήκες. Οι ερευνητές που υποστηρίζονται από το NIDDK διερευνούν θέματα όπως οι αιτίες της υπογλυκαιμίας και κατά πόσο η χρήση συσκευών συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της υπογλυκαιμίας.

Οι συμμετέχοντες σε κλινικές δοκιμές μπορούν να παίξουν πιο ενεργό ρόλο στη δική τους υγειονομική περίθαλψη, να αποκτήσουν πρόσβαση σε νέες ερευνητικές θεραπείες πριν να είναι ευρέως διαθέσιμες και να βοηθήσουν άλλους συμβάλλοντας στην ιατρική έρευνα. Για πληροφορίες σχετικά με τις τρέχουσες μελέτες, επισκεφθείτε www. ClinicalTrials.gov.

Η κυβέρνηση των ΗΠΑ δεν υποστηρίζει ούτε ευνοεί κανένα συγκεκριμένο εμπορικό προϊόν ή εταιρεία. Τα εμπορικά, ιδιόκτητα ή εταιρικά ονόματα που εμφανίζονται σε αυτό το έγγραφο χρησιμοποιούνται μόνο επειδή θεωρούνται απαραίτητα στο πλαίσιο των παρεχόμενων πληροφοριών. Εάν ένα προϊόν δεν αναφέρεται, η παράλειψη δεν σημαίνει ή υπονοεί ότι το προϊόν δεν είναι ικανοποιητικό.

Για περισσότερες πληροφορίες

Εθνικό Πρόγραμμα Εκπαίδευσης Διαβήτη
1 τρόπος διαβήτη
Bethesda, MD 20814-9692
Διαδίκτυο: www.ndep.nih.gov

Αμερικανική Ένωση Διαβήτη
1701 North Beauregard Street
Αλεξάνδρεια, VA 22311
Διαδίκτυο: www.diabetes.org

Διεθνές Ίδρυμα Ερευνών για τον Παγκόσμιο Διαβήτη
120 Wall Street
New York, ΝΥ 10005
Διαδίκτυο: www.jdrf.org

Το Εθνικό Κέντρο Διαγνώσεων για το Διαβήτη συλλέγει πληροφορίες σχετικά με τις πηγές διαβήτη για τη συλλογή αναφοράς NIDDK. Αυτή η βάση δεδομένων παρέχει τίτλους, περιλήψεις και πληροφορίες διαθεσιμότητας για πληροφορίες για την υγεία και πόρους για την υγεία.

Η δημοσίευση αυτή μπορεί να περιέχει πληροφορίες για φάρμακα. Όταν ετοιμάστηκε, αυτή η έκδοση περιλάμβανε τις πιο πρόσφατες διαθέσιμες πληροφορίες. Για ενημερώσεις ή για ερωτήσεις σχετικά με οποιαδήποτε φάρμακα, επικοινωνήστε με την αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων χωρίς χρέωση στο 1-888-INFO-FDA (463-6332) ή επισκεφτείτε www.fda.gov. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για περισσότερες πληροφορίες.

Εθνικό Κέντρο Διαγνώσεων για το Διαβήτη

1 τρόπος ενημέρωσης
Bethesda, MD 20892-3560
Διαδίκτυο: www.diabetes.niddk.nih.gov

Το Εθνικό Κέντρο Διαλογής Πληροφοριών για το Διαβήτη (NDIC) είναι υπηρεσία του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθών (NIDDK). Το NIDDK αποτελεί μέρος των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Το Clearinghouse, το οποίο ιδρύθηκε το 1978, παρέχει πληροφορίες για διαβήτη σε άτομα με διαβήτη και σε οικογένειες, επαγγελματίες υγείας και το κοινό. Το NDIC απαντά σε ερωτήσεις, αναπτύσσει και διανέμει δημοσιεύσεις και συνεργάζεται στενά με οργανώσεις επαγγελματιών και ασθενών και κυβερνητικές υπηρεσίες για τον συντονισμό των πόρων για τον διαβήτη.

Οι εκδόσεις του Clearinghouse εξετάζονται προσεκτικά τόσο από τους επιστήμονες της NIDDK όσο και από εξωτερικούς εμπειρογνώμονες. Αυτό το ενημερωτικό δελτίο εξετάστηκε από τον Vivian A. Fonseca, M.D., F.R.C.P., Tulane University Health Sciences Center, New Orleans, LA, Catherine L. Martin, M.S., Α.Ρ.Ρ.Ν., Β.Ο.-Α.ϋ.Μ., C.D.E., University of Michigan Health System, Αηη Arbor, ΜΙ. και Neil H. White, Μ.ϋ., C.D.E., Τμήμα Παιδιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον και Νοσοκομείο Παίδων St. Louis, St. Louis, MO.

Αυτή η έκδοση δεν προστατεύεται από πνευματικά δικαιώματα. Το Clearinghouse ενθαρρύνει τους χρήστες αυτής της έκδοσης να αναπαράγουν και να διανείμουν όσα αντίγραφα επιθυμούν.

NIH Δημοσίευση αρ. 09-3926
Οκτώβριος 2008