Εναλλακτικές Θεραπείες Ψυχικής Υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Είναι ασφαλές και αποτελεσματικό να μεταβείτε από ένα ψυχιατρικό φάρμακο σε μια εναλλακτική θεραπεία ενώ προσπαθείτε να συλλάβετε ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ασφάλεια των βοτάνων, Συμπληρώματα για τις συνθήκες ψυχικής υγείας αμφισβητήσιμες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένα κοινό σενάριο που παρατηρείται στην υπηρεσία διαβούλευσης είναι μια γυναίκα με ένα αγχώδης διαταραχή ή διαταραχή της διάθεσης που είναι σταθεροποιημένη σε ένα φάρμακο και που θέλει να στραφεί σε ένα εναλλακτικό φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ενώ προσπαθεί να συλλάβει. Οι ενώσεις που οι άνθρωποι ζητούν περισσότερο είναι Το βαλσαμόχορτο, SAMe (S-αδενοσυλ-L-μεθειονίνη), και ωμέγα-3 λιπαρά οξέα. Παίρνουμε επίσης ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση του kava συμπληρώνει ως εναλλακτική θεραπεία για το άγχος.

Πολλές γυναίκες κάνουν το διαισθητικό άλμα ότι μερικές από αυτές τις ευρέως χρησιμοποιούμενες συμπληρωματικές ή εναλλακτικές θεραπείες αντιπροσωπεύουν περισσότερο "φυσικό" και ως εκ τούτου ασφαλέστερη εναλλακτική λύση σε μια πιο τυποποιημένη φαρμακολογική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ενώ προσπαθούν συλλαμβάνω. Το πρόβλημα είναι ότι έχουμε πολύ λίγα, αν υπάρχουν, στοιχεία σχετικά με την αναπαραγωγική ασφάλεια για αυτές τις φυσικές ενώσεις. Πολλά από αυτά τα προϊόντα δεν περιέχουν μόνο το συγκεκριμένο φυτικό συστατικό, αλλά τα πληρωτικά και άλλα συστατικά που χρησιμοποιούνται για τη σύνθεση, για τα οποία γνωρίζουμε ελάχιστα.

Επιπλέον, τα δεδομένα αποτελεσματικότητας για πολλά από τα βότανα είναι περιορισμένα. Για παράδειγμα, εξακολουθεί να υπάρχει διαρκής συζήτηση σχετικά με την αποτελεσματικότητα του βαλσαμόχορτο για κατάθλιψη. Παρόλο που δεν υπάρχουν δεδομένα που να δείχνουν ότι είναι επικίνδυνο, δεν είναι γνωστά πολλά για την αναπαραγωγική ασφάλεια του hypericum, του ενεργού συστατικού του.

Ενώ τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα δεν θεωρούνται τερατογόνα, τα δεδομένα υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους οι ασθενείς με διπολική διαταραχή έχουν βασιστεί κατά κύριο λόγο στη συμπληρωματική χρήση με άλλα σταθεροποιητικά της διάθεσης φάρμακα. Υπάρχουν πολύ λίγα δεδομένα σχετικά με τη μονοθεραπεία. ακόμη και η εμπειρία με συμπληρωματική θεραπεία βασίστηκε σε ένα εξαιρετικά μικρό δείγμα ανθρώπων.

Με βάση αυτές τις αβεβαιότητες, μια αυθαίρετη μετάβαση σε μια εναλλακτική θεραπεία μπορεί να αποτελεί αποτυχημένη σχέση κινδύνου-οφέλους απόφαση, εκθέτοντας μια έγκυο γυναίκα τόσο σε άγνωστο κίνδυνο αναπαραγωγικής ασφάλειας όσο και σε αυξημένο κίνδυνο υποτροπής. Επομένως, μια γυναίκα δεν θα είναι σε πολύ καλύτερη θέση όσον αφορά την ασφάλεια με ένα από αυτά τα προϊόντα από ό, τι με ένα φάρμακο για το οποίο υπάρχουν μόνο περιορισμένα δεδομένα για την αναπαραγωγική ασφάλεια αλλά είναι γνωστό ότι είναι αποτελεσματικός.

Η αυξανόμενη ποικιλία νεώτερων αντικαταθλιπτικών και αντισπασμωδικών αυξάνει την πιθανότητα να αντιμετωπιστούν με επιτυχία περισσότερες γυναίκες, αν και δεν είναι ακόμη γνωστές πολλές πληροφορίες σχετικά με την αναπαραγωγική τους ασφάλεια. Περισσότερα είναι γνωστά για τα παλαιότερα φάρμακα, όπως το λίθιο και το divalproex sodium (Depakote), τα οποία είναι γνωστό ότι είναι τερατογόνα.

Ορισμένα αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένης της φλουοξετίνης (Prozac) και των τρικυκλικών, δεν είναι τερατογόνα. Υπάρχουν δεδομένα από τη νευροδιαφυγή μετά από παιδιά ηλικίας έως 7 ετών που δεν δείχνουν δυσμενείς επιπτώσεις της in utero την έκθεση σε αυτούς τους παράγοντες, αλλά υπάρχουν ακόμη πολλά να μάθουν για τη μακροπρόθεσμη νευροσυμπεριφορική τους συμπεριφορά υπάρχοντα.

Η μεγαλύτερη ανησυχία μου είναι ο κίνδυνος υποτροπής σε γυναίκες που μεταβαίνουν σε μια εναλλακτική θεραπεία υπό την προϋπόθεση ότι θα λειτουργούν πάντοτε. Αυτό που γίνεται ολοένα και πιο σαφές, ωστόσο, είναι ότι σε ψυχιατρικές διαταραχές η εγκυμοσύνη δεν είναι προστατευτικά έναντι υποτροπών ή εμφάνισης νέας ασθένειας, έτσι ώστε περισσότεροι ασθενείς να υποβάλλονται σε φαρμακολογική θεραπεία θεραπείες.

Ένα κοινό σενάριο που βλέπουμε είναι μια γυναίκα που είχε πολλαπλά επεισόδια μείζονος κατάθλιψης και έχει υποβληθεί σε θεραπεία με πολλαπλά αντικαταθλιπτικά. Έχει σταθεροποιηθεί σε έναν επιλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης όπως η φλουοξετίνη, για την οποία υπάρχει μεγάλη αναπαραγωγική ασφάλεια πληροφορίες ή ένα φάρμακο όπως η μιρταζαπίνη, η νεφαζοδόνη ή η βουπροπιόνη, για τα οποία έχουμε πολύ λίγες πληροφορίες σχετικά με την αναπαραγωγική ασφάλεια. Αυτός είναι ο τύπος ασθενούς που διατρέχει υψηλό κίνδυνο υποτροπής εάν σταματήσει να παίρνει φάρμακα και πολλοί από αυτούς τους ασθενείς υποφέρουν από υποτροπή.

Μια ανεπιθύμητη διαταραχή διάθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι κάτι που πρέπει να εκπτωθούν. Υπάρχει μια αυξανόμενη βιβλιογραφία που απεικονίζει τον αντίκτυπο της ανεπεξέργαστης κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων ανεπιθύμητα αποτελέσματα στην περιγεννητική ευημερία όσον αφορά τα αποτελέσματα Apgar, το βάρος γέννησης και άλλα βασικά νεογνά αποτελέσματα. Το πιο δραματικό παράδειγμα είναι με τους διπολικούς ασθενείς που, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να υποτροπιάσουν σοβαρή υποτροπιάζουσα μανία ή κατάθλιψη, τοποθετώντας το έμβρυο και τη μητέρα σε αυξημένο κίνδυνο.

Ως ιατρός και ερευνητής, εκτιμώ τις προσπάθειες για τον εντοπισμό ασφαλών θεραπειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δυστυχώς, η επιστήμη υποστηρίζει την πεποίθηση ότι οι φυσικές θεραπείες είναι ασφαλέστερες, που κατέχονται από τόσες πολλές γυναίκες (και μερικούς κλινικούς ιατρούς) που ανησυχούν για την προγεννητική έκθεση σε ψυχιατρικά φάρμακα, δεν είναι τεκμηριωμένη.

Ενώ έχουμε μητρώα εγκυμοσύνης για μερικά ψυχιατρικά φάρμακα και υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τα φάρμακα αυτά, μπορούμε ποτέ δεν έχουν τέτοια δεδομένα σχετικά με την αναπαραγωγική ασφάλεια για μερικές από τις φυσικά απαντώμενες ενώσεις, επειδή μέχρι σήμερα παραμένουν μη ρυθμισμένη.

Ο Δρ. Lee Cohen είναι ψυχίατρος και διευθυντής του προγράμματος περιγεννητικής ψυχιατρικής στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη. Είναι σύμβουλος και έλαβε ερευνητική υποστήριξη από κατασκευαστές διαφόρων SSRIs. Είναι επίσης σύμβουλος της Astra Zeneca, Lilly και Jannsen - κατασκευαστές άτυπων αντιψυχωσικών. Αρχικά έγραψε αυτό το άρθρο για την Ob-gyn News.