Γιατί το παιδί μου είναι τόσο θυμωμένο ;!

Η Anne dreads ξυπνάει το πρωί. Ο γιος της, Σαμ, ο οποίος είναι εννιά, είναι απρόβλεπτος. Μερικές φορές πηγαίνει απλά με την πρωινή ρουτίνα. Άλλες φορές, θα χτυπήσει το μικρότερο πράγμα - ένα αίτημα να ντυθεί, μια απρογραμμάτιστη στάση στο δρόμο προς το σχολείο ή ένα απλό "Όχι" σε ένα αίτημα για πίτσα για δείπνο.

"Σε μια δεδομένη ημέρα, ποτέ δεν ξέρω τι να περιμένω από αυτόν", λέει η Anne, διευθυντής δημοσίων σχέσεων για ένα ανεξάρτητο γυμνάσιο στη Νέα Αγγλία. "Θα ξεκινήσει φωνάζοντας και κλωτσώντας όταν τίποτα δεν πηγαίνει στον δρόμο του. "

Ο Σαμ διαγνώστηκε με διαταραχή έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) στις πέντε, και ενώ εξηγούσε κάποιες από τις δυσκολίες του στο σχολείο, ποτέ δεν εξήγησε την επιθετική και προκλητική ιδιοσυγκρασία του. Δεν ήταν μέχρι την αρχή αυτού του σχολικού έτους που η Άννα επιζητούσε επιπλέον βοήθεια για τη συμπεριφορά του γιου της, η οποία γινόταν αγχωτική για την οικογένειά της. Ο παιδίατρος διαπίστωσε ότι ο Σαμ πάσχει από ADHD και ODD (αντίθετη ανυποψίαστη διαταραχή).

Πώς αναγνωρίζετε την ΑΚΩ σε ένα παιδί με ΔΕΠΥ;

Τα παιδιά με διαταραχές του διαβήτη έχουν ένα μοτίβο θυμωμένων, βίαιων και ενοχλητικών συμπεριφορών προς τους γονείς, τους φροντιστές και άλλα στοιχεία της αρχής. Πριν από την εφηβεία, η ΟΑΥ είναι πιο συχνή στα αγόρια, αλλά, μετά την εφηβεία, είναι εξίσου κοινή και στα δύο φύλα. Ο Σαμ δεν είναι μόνος του διπλή διάγνωση ADHD και ΟΑΥ; έως και το 40% των παιδιών με ΔΕΠΥ εκτιμάται ότι έχουν ΑΑΕ.

Κάθε παιδί θα ενεργεί και θα δοκιμάζει τα όριά του από καιρό σε καιρό, και το ODD μοιάζει με τυπική εφηβική συμπεριφορά: το επιχείρημα, ο θυμός και η επιθετικότητα. Το πρώτο βήμα για την επίλυση μιας προβληματικής συμπεριφοράς ενός παιδιού είναι η αναγνώριση της ΑΟΑ. Πώς ξέρετε αν το παιδί σας είναι παιδί ή αν χρειάζεται επαγγελματική βοήθεια;

[Αυτοδιαγνωστικός έλεγχος: Διαταραχή της αποστατικής αντίστασης στα παιδιά]

Δεν υπάρχει σαφής γραμμή μεταξύ της "φυσιολογικής αναιμίας" και της ΟΕΚ, λέει ο Ross Greene, Ph. D., συνηθισμένος κλινικός καθηγητής ψυχιατρικής στο Ιατρικό Σχολείο του Χάρβαρντ και συγγραφέας Το εκρηκτικό παιδί. Η έλλειψη σαφών κριτηρίων εξηγεί γιατί οι επαγγελματίες συχνά διαφωνούν ως προς το αν ένα παιδί θα πρέπει να διαγνωστεί με ΑΑΕ.

Ο Greene τονίζει ότι εναπόκειται στους γονείς να αποφασίσουν πότε θα λάβουν βοήθεια για ένα τρομακτικό παιδί. "Εάν αγωνίζεστε με τη συμπεριφορά του παιδιού σας και προκαλείτε δυσάρεστες αλληλεπιδράσεις στο σπίτι ή στο σχολείο, τότε έχετε ικανοποιήσει εύκολα τα κριτήρια για την ύπαρξη προβλήματος", λέει ο Greene. "Και σας προτείνω να αναζητήσετε επαγγελματική βοήθεια".

Η Anne δεν είχε ακούσει ποτέ για το ODD όταν κάλεσε έναν γνωστικό θεραπευτή συμπεριφοράς για να συζητήσει τις στρατηγικές αντιμετώπισης για την ακανόνιστη συμπεριφορά του γιου της. Αφού πέρασε κάποιο χρόνο στο σπίτι της οικογένειας, παρατηρώντας τον Σαμ και τις αλληλεπιδράσεις του με τη μητέρα του, ο θεραπευτής είδε τα σημάδια της ΟΚΟ. "Δεν ήξερα για τι μιλούσε", λέει η Anne. Στην επίσκεψη του επόμενου ιατρού του Σαμ, η Anne ρώτησε αν ο ΑΗΘ θα μπορούσε να εξηγήσει τη συμπεριφορά του Σαμ και ο γιατρός είπε ναι.

«Όταν το σκέφτηκα, η διάγνωση ήταν λογική», λέει η Anne. "Τίποτα που χρησιμοποίησα με την παλαιότερη κόρη μου - σαν να υπολογίζω σε κάποια καθορισμένη συνέπεια πριν την τιμωρήσω - για να ελέγξει τη συμπεριφορά της πάντα δούλεψε για τον Sam".

[Δωρεάν Λήψη: Πώς να αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε το ΟΑΚ σε παιδιά]

Μια άλλη μητέρα, η Jane Gazdag, λογιστής από τη Νέα Υόρκη, άρχισε να αντιλαμβάνεται ανησυχητική συμπεριφορά στο γιο της, Seamus Brady, τώρα οκτώ, όταν ήταν τέσσερα. "Θα φωνάξει για δύο ή τρεις ώρες πάνω από το μικρότερο πράγμα", λέει η Jane. "Αγωνίστηκε τα πάντα."

Όταν η Jane συνειδητοποίησε ότι είχε σταματήσει να προσπαθεί να κάνει πράγματα διασκέδασης με το γιο της, σαν να ξοδεύεις την ημέρα Μανχάταν, γιατί ήταν πολύ αγχωτική γι 'αυτήν, υποψιαζόταν ότι είχε ODD και μίλησε με τον παιδίατρο της σχετικά με αυτό. Ο Seamus διαγνώστηκε ότι το έχει.

Σημάδια του ODD μπορεί να παρατηρηθεί στη συμπεριφορά ενός παιδιού απέναντι στον κύριο φροντιστή του. Η προκλητική συμπεριφορά μπορεί να εξαπλωθεί σε ένα δευτεροβάθμιο φροντιστή και σε εκπαιδευτικούς ή σε άλλα στοιχεία της αρχής, αλλά εάν εμφανιστεί σε ένα παιδί με ΔΕΠΥ, η ΟΑΥ θα εμφανιστεί εντός δύο ετών από τη διάγνωση της ADHD.

Εάν ένα παιδί αρχίσει να γίνεται προκλητικό, υπάρχει ένας εύκολος τρόπος να διαπιστωθεί κατά πόσον η συμπεριφορά αυτή είναι συνέπεια της ΔΕΠ-Υ ή είναι ένα σημάδι της ΑΗΘ. "Η ADHD δεν αποτελεί πρόβλημα στην εκκίνηση μιας εργασίας, είναι ένα πρόβλημα με την ολοκλήρωση μιας εργασίας", λέει ο Russell Barkley, Ph. D., κλινική καθηγήτρια ψυχιατρικής και παιδιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Νότου Καρολίνα. "Εάν ένα παιδί δεν μπορεί να ξεκινήσει μια εργασία, αυτό είναι ODD."

Ο παρορμητικός / αποστατικός σύνδεσμος: Πώς επικαλύπτονται τα ADHD και ODD

Η κατανόηση των λόγων που εμφανίζονται τόσο συχνά σε παιδιά με ΔΕΠΥ είναι η κατανόηση των δύο διαστάσεων της διαταραχής - των συναισθηματικών και κοινωνικών συνιστωσών, λέει ο Barkley. Η απογοήτευση, η ανυπομονησία και ο θυμός είναι μέρος της συναισθηματικής συνιστώσας. Η διαφωνία και η αυστηρή παρέκκλιση αποτελούν μέρος της κοινωνικής πτυχής.

Τα περισσότερα παιδιά με ΔΕΠ-Υ είναι παρορμητικά, και αυτό οδηγεί το συναισθηματικό συστατικό της ΟΑΥ. "Για τα άτομα με ADHD, τα συναισθήματα εκφράζονται γρήγορα, ενώ άλλα μπορούν να περιέχουν τα συναισθήματά τους", λέει ο Barkley. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το μικρό υποσύνολο των παιδιών που έχουν τον απροσεξία τύπο ADHD έχει λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξει την ΑΟΔ. Τα παιδιά που πάσχουν από ADHD, μαζί με έντονη παρορμητικότητα, είναι πιθανό να διαγνωσθούν με ΑΥΑ.

Η οργή και η απογοήτευση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν σε ένα παιδί με ΟΑΥ και ΔΕΠΥ, αλλά είναι ανυπαρξία που επιδεινώνει το οικογενειακό στρες που προκαλείται από την ΑΟΔ. Το εκπληκτικό είναι ότι οι γονείς τροφοδοτούν την παραίτηση. Αν ένας γονέας είναι γρήγορος να προσδώσει όταν ένα παιδί έχει ένα κένταμα, το παιδί μαθαίνει ότι μπορεί να χειραγωγήσει τις καταστάσεις με το να θυμώνει και να παλεύει. Αυτή η πτυχή της ΟΕΚ είναι μια μαθησιακή συμπεριφορά, αλλά μπορεί να μην διερευνηθεί μέσω συμπεριφοριστικής θεραπείας.

Πώς πρέπει οι γονείς να θεραπεύουν τη ΔΕΠΥ και την ΚΝΕ;

Πριν την αντιμετώπιση της ΟΑΠ παιδιού, είναι σημαντικό να ελέγχεται η ADHD του. «Όταν μειώνουμε την υπερκινητικότητα, την παρορμητικότητα και την απροσεξία του παιδιού, ίσως με τη φαρμακευτική αγωγή, βλέπουμε ταυτόχρονη βελτίωση στην αντιθετική συμπεριφορά», λέει ο Greene.

Τα παραδοσιακά διεγερτικά φάρμακα είναι τα αρχικά φάρμακα επιλογής επειδή έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τις βλάβες της ADHD, καθώς και ODD, μέχρι και 50 τοις εκατό σε περισσότερες από 25 δημοσιευμένες μελέτες, λέει ο William Dodson, M.D., ο οποίος ειδικεύεται στη θεραπεία της ADHD, στο Greenwood, Κολοράντο. Τα μη διεγερτικά φάρμακα μπορούν επίσης να βοηθήσουν. Σε μια μελέτη, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το φάρμακο atomoxetine, η γενική μορφή του δραστικού συστατικού που βρέθηκε στο Strattera, μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα ODD και ADHD. Οι ερευνητές σημειώνουν στη μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, τον Μάρτιο του 2005, ότι απαιτούνται υψηλότερες δόσεις του φαρμάκου για τον έλεγχο των συμπτωμάτων σε παιδιά που διαγνώστηκαν και με τις δύο καταστάσεις.

Ο Strattera βοήθησε τον Seamus να ελέγχει τα συναισθήματά του, μειώνοντας τον αριθμό και την ένταση των δολίων του. "Έκανε μεγάλη διαφορά", λέει η Jane. Για μερικούς, η φαρμακευτική αγωγή δεν αρκεί, και αφού τα συμπτώματα ADHD του παιδιού είναι υπό έλεγχο, ήρθε η ώρα να αντιμετωπιστούν οι συμπεριφορές του ΑΕΑ.

Παρόλο που υπάρχουν λίγα στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι οποιαδήποτε θεραπεία είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της ΑΥΚ, οι περισσότεροι επαγγελματίες συμφωνούν ότι συμπεριφορική θεραπεία έχει τη μεγαλύτερη δυνατότητα να βοηθήσει. Υπάρχουν πολλές μορφές θεραπείας συμπεριφοράς, αλλά η γενική προσέγγιση είναι να επιβραβεύεται η καλή συμπεριφορά και να παρέχονται συνεπείς συνέπειες για ακατάλληλες ενέργειες και συμπεριφορές.

Τα προγράμματα συμπεριφορικής θεραπείας δεν ξεκινούν με το παιδί. αρχίζουν με τον ενήλικα. Επειδή ένα παιδί με ΟΑΠ έχει συνήθως έναν υπεύθυνο που εκπέμπει διαταραχές και βίαιη συμπεριφορά, ή προσφέρει ασυνεπή τιμωρία για κακή συμπεριφορά, το παιδί σκέφτεται ότι η δράση θα τον πάρει αυτό που αυτός θέλει. Ως εκ τούτου, ο κύριος φύλακας του παιδιού πρέπει να εκπαιδεύεται ώστε να ανταποκρίνεται αποτελεσματικά σε ένα παιδί με ΟΑΚ. Ένα άλλο μέρος της εκπαίδευσης των γονέων είναι να εξετάσει εάν η ΔΕΠΥ έχει πάει αδιάγνωστη στον γονέα. οι ενήλικες με την κατάσταση είναι πιθανό να είναι ασυνεπείς στη διαχείριση της συμπεριφοράς ενός παιδιού.

Η εφαρμογή σταθερής τιμωρίας είναι μόνο ένα μέρος ενός προγράμματος συμπεριφοριστικής θεραπείας. ένας γονέας πρέπει να μάθει να χρησιμοποιεί θετική ενίσχυση όταν ένα παιδί συμπεριφέρεται στον εαυτό του.

Πόσο καιρό θα πάρει για να βελτιώσει τις συμπεριφορές του ΑΘΗ;

Ένας θεραπευτής συμπεριφοράς συνεργάζεται με τον γονέα και το παιδί για να μειώσει τις ενοχλητικές συμπεριφορές. Στην κορυφή της λίστας της Anne ήταν ο γιος της "Shut up", το οποίο φώναξε σε κανέναν. Η Anne κρατούσε ένα δελτίο για να αναφέρει τον αριθμό των φορών που ο γιος της θα φώναζε σε μια μέρα. Στο τέλος της ημέρας, η Άννα και ο γιος της κοίταξαν το σύνολο μαζί. Εάν ο αριθμός ήταν κάτω από τον καθορισμένο στόχο για την ημέρα, του έδωσε μια μικρή ανταμοιβή, ένα παιχνίδι ή χρόνο που πέρασε παίζοντας βιντεοπαιχνίδια. Μέρα με τη μέρα, ο Σαμ προσπάθησε να μειώσει τον αριθμό των φορών που είπε «κλείνω», και η Άν προσπάθησε να είναι συνεπής στις τιμωρίες της.

Όλοι οι φροντιστές ενός παιδιού θα πρέπει να συμμετέχουν στο πρόγραμμα. Οι παππούδες, οι δάσκαλοι, οι νταντάδες και άλλοι ενήλικες που περνούν μόνος τους χρόνο με το παιδί σας πρέπει να καταλάβουν ότι η ανάγκη για συνέπεια στη συμπεριφορική θεραπεία επεκτείνεται και σε αυτούς.

"Το ODD έχει επιζήμια επίδραση στις σχέσεις και την επικοινωνία μεταξύ παιδιών και ενηλίκων", λέει ο Greene. "Θέλετε να ξεκινήσετε να βελτιώνετε τα πράγματα το συντομότερο δυνατό".

Η Anne πιστεύει ότι η επιμέλεια της θα αποπληρωθεί. "Ελπίζουμε ότι όλη η δουλειά που έχουμε κάνει θα κάνει ένα κλικ για το Sam", λέει.

[Τα πραγματικά περιστατικά σχετικά με τη διαταραχή της αποσταθεροποίησης (ODD) και την ADHD]

Ενημερώθηκε στις 2 Ιανουαρίου 2020