Μελέτη: Το PTSD βρέθηκε στο 84% των ενηλίκων με ADHD που αναζητούν θεραπεία για διαταραχή χρήσης αλκοόλ

18 Μαΐου 2020

Η διαταραχή μετά το τραυματικό στρες (PTSD) είναι σχεδόν πανταχού παρούσα σε ενήλικες με διαταραχή υπερκινητικότητας με έλλειψη προσοχής (ADHD) που αναζητούν θεραπεία για διαταραχή χρήσης αλκοόλ (AUD), σύμφωνα με νέα μελέτη 551 ασθενών στο νοσοκομείο στο Γαλλία. Οι ερευνητές μελέτησαν ερωτηματολόγια ασθενών που συνυπολογίζουν την ηλικία, το φύλο, την οικογενειακή κατάσταση, την έκθεση σε τραύμα κατά τη διάρκεια της ζωής και την αυτοαναφερόμενη ADHD ενηλίκων. Τα αποτελέσματα επιβεβαίωσαν ότι η PTSD συσχετίστηκε σε μεγάλο βαθμό με την ADHD σε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν για AUD και μπορεί να υποδηλώνει συγκεκριμένο υποπληθυσμό.

Αυτή η έρευνα είναι η τελευταία σε έναν αυξανόμενο αριθμό μελετών που αποκαλύπτουν μια σχέση μεταξύ ADHD και PTSD τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.¹  Το DSM-5 καθιερώνει 17 συμπτώματα PTSD που συμβαίνουν μετά από ένα τραυματικό συμβάν και επιπτώσεις μεταξύ 4,8% και 8% του πληθυσμού. ² Σε άτομα με AUD, ο επιπολασμός του PTSD εκτιμάται σε 20% και 39%.^3,4

Η πρόσφατη γαλλική μελέτη πραγματοποιήθηκε σε ασθενείς με AUD - κυρίως αστυνομικοί και υπάλληλοι του γαλλικού Υπουργείου της the Interior - σε θεραπεία μεταξύ Ιανουαρίου 2016 και Οκτωβρίου 2017 στο Le Courbat, ένα κέντρο αποκατάστασης εθισμού στο Γαλλία.

AUD και PTSD μέσω του φακού της ADHD

Η ADHD έχει από καιρό συσχετιστεί με πρώιμη κατανάλωση αλκοόλ, επικίνδυνη χρήση αλκοόλ, AUD και διαταραχή χρήσης ουσιών (SUD). Η έρευνα δείχνει ότι ο επιπολασμός του ADHD σε ενήλικες με AUD κυμαίνεται από 19,9% έως 33%.⁵ Αυτός ο πληθυσμός είναι επίσης πιο επιρρεπής σε υποτροπές αλκοόλ.

Η συννοσηρότητα του PTSD και ADHD σε παιδιά και ενήλικες έχει δημιουργηθεί σε ένα αναπτυσσόμενο σώμα λογοτεχνίας. Ορισμένες προοπτικές μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με ADHD που βιώνουν τραυματικά συμβάντα είναι πιο πιθανό να εμπλακούν σε επικίνδυνη συμπεριφορά που σχετίζεται με παρορμητικότητα ADHD και δυσκολία στο σχεδιασμό.^6,7

Μια ανασκόπηση 22 μελετών που εξέτασαν τη σχέση μεταξύ ADHD και PTSD διαπίστωσε έναν κάπως μεγαλύτερο κίνδυνο για PTSD σε ασθενείς με ADHD από το αντίστροφο (2,9 σε σύγκριση με 1,7). Αυτά τα ευρήματα δείχνουν μια αμφίδρομη σχέση μεταξύ των δύο διαταραχών. ^8,9 Προηγούμενα δεδομένα δείχνουν επίσης ότι το PTSD σχετίζεται με υψηλότερα επίπεδα ADHD για παιδιά και ενήλικες.

Λεπτομέρειες για τη μελέτη ADHD, PTSD και AUD

Για να κατανοήσουμε καλύτερα το τραύμα που βίωσαν οι ασθενείς στη γαλλική μελέτη, το ερωτηματολόγιο υπολόγισε την έκθεση σε 17 πιθανά τραυματικά εκδηλώσεις, χωρισμένες σε πέντε διαφορετικές κατηγορίες: καταστροφές, ατυχήματα, σωματικές επιθέσεις, σεξουαλικές επιθέσεις και απειλητικές για τη ζωή εκδηλώσεις.

Η ADHD αξιολογήθηκε με τη χρήση της έκδοσης 1.1 Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) έξι στοιχείων και της κλίμακας βαθμολογίας Wender Utah 25 στοιχείων (WURS). ^10,11 Για τους σκοπούς της μελέτης, σημαντικές βαθμολογίες και στις δύο κλίμακες καθιέρωσαν ADHD ενηλίκων. Το PTSD αξιολογήθηκε σύμφωνα με τη λίστα ελέγχου του DSM-5.

Τα αποτελέσματα του ερωτηματολογίου αποκάλυψαν τα εξής:

• Το ένα τρίτο του δείγματος πληρούσε τα κριτήρια για αυτοαναφερόμενη παιδική ADHD
• 20% πληρούσε τα κριτήρια για ADHD ενηλίκων
• Το 49% πληρούσε τα κριτήρια DSM-5 για τη διάγνωση της PTSD
• 3% πληρούσε τα κριτήρια για ADHD αλλά όχι PTSD
• Το 33% πληρούσε τα κριτήρια για PTSD αλλά όχι για ADHD
• Το 17% πληρούσε τα κριτήρια τόσο για ADHD όσο και για PTSD
• 97% των συμμετεχόντων παρουσίασαν τουλάχιστον ένα τραυματικό συμβάν. Οι πιο κοινές κατηγορίες ήταν: ατυχήματα (77%), φυσικές επιθέσεις (69%) και μη καθορισμένο τραύμα (71%). Η σεξουαλική επίθεση είχε εμφανιστεί κατά 20%.

Συμπεράσματα και προκατάληψη μελέτης ADHD και PTSD

Οι ερευνητές διαπίστωσαν σημαντικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης PTSD σε ασθενείς με ADHD (84%) από ό, τι σε αυτούς χωρίς αυτήν (40%). Διαπίστωσαν επίσης ότι η ADHD συσχετίστηκε με υψηλότερες βαθμολογίες σοβαρότητας συμπτωμάτων PTSD.

Αυτή η μελέτη είναι μόνο η δεύτερη που αξιολογεί τη σχέση μεταξύ ADHD και PTSD σε εσωτερικούς ασθενείς AUD και τα αποτελέσματα και των δύο μελετών ήταν παρόμοια.¹²

Η υψηλή αναπαράσταση του PTSD στο δείγμα (σε σύγκριση με άλλες μελέτες σχετικά με τη σχέση μεταξύ Οι PTSD, ADHD και AUD) θα μπορούσαν ενδεχομένως να αποδοθούν στο υπόβαθρο των ασθενών, οι ερευνητές είπε. Πολλοί από αυτούς είχαν επιβολή νόμου και στρατιωτικά υπόβαθρα. Η προκατάληψη μπορεί επίσης να προκύψει από αυτοδιαχειριζόμενα ερωτηματολόγια και από την αυξημένη γνώση των διαταραχών που σχετίζονται με τραύμα σε ασθενείς με AUD.

Επίσης σημαντικό, οι ασθενείς με ΔΕΠΥ ανέφεραν έκθεση σε μεγαλύτερο αριθμό τραυματικών συμβάντων, ιδιαίτερα σωματικής και σεξουαλικής επιθετικότητας και απειλητικών για τη ζωή γεγονότων. Αυτό θα μπορούσε να σχετίζεται με τη σχέση μεταξύ ADHD και αυξημένης κίνδυνος ατυχημάτων, έκθεση σε βία και σεξουαλική κακοποίηση και μπορεί επίσης να σχετίζεται με τον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης PTSD.^13,14,15

Η μελέτη δεν ρίχνει φως στο κατά πόσον τα συμπτώματα ADHD προηγούνται αυτών των PTSD ή το αντίστροφο. Ούτε εξηγεί πώς το PTSD κατά την παιδική ηλικία μπορεί να προηγηθεί της ADHD και αργότερα να οδηγήσει σε AUD.

Ένας άλλος περιορισμός της μελέτης - η έλλειψη αξιολόγησης άλλων ψυχιατρικών διαταραχών - αναγνωρίστηκε επίσης από τους ερευνητές. Προτείνουν ότι μελλοντικές μελέτες εξετάζουν ένα δείγμα ατόμων με λιγότερο σοβαρό AUD (εξωτερικοί ασθενείς και πρωτοβάθμια φροντίστε τους ασθενείς, για παράδειγμα) για να προσδιορίσετε εάν τα αποτελέσματά τους μπορούν να γενικευτούν σε άτομα με AUD.

Πηγές

¹ Antshel K M, Kaul P, Biederman J, Spencer T J, Hier B O, Hendricks K, Faraone S V. (2013). Διαταραχή μετατραυματικού στρες σε ενήλικες διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας: Κλινικά χαρακτηριστικά και οικογενειακή μετάδοση. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Η συννοσηρότητα της μετατραυματικής διαταραχής του στρες με εξάρτηση από το αλκοόλ στους ενήλικες των ΗΠΑ: Αποτελέσματα της Εθνικής Επιδημιολογικής Έρευνας για το Αλκοόλ και Σχετικές Συνθήκες. Εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Khoury L, Tang Y L, Bradley B, Cubells J F, Ressler K J. (2010). Χρήση ουσιών, τραυματική εμπειρία στην παιδική ηλικία και διαταραχή μετατραυματικού στρες σε αστικό άμαχο πληθυσμό. Κατάθλιψη και άγχος, 27 (12), 1077–1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman S B, Haller M, Hamblen J L, Southwick S M, Pietrzak, R H (2018). Το βάρος της συνυπάρχουσας διαταραχής χρήσης αλκοόλ και PTSD σε στρατιωτικούς βετεράνους των ΗΠΑ: Συννοσηρότητα, λειτουργία και αυτοκτονία. Ψυχολογία εθιστικών συμπεριφορών, 32 (2), 224–229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle C L, Swets M, Schoevers R A (2012). Επικράτηση διαταραχής υπερκινητικότητας ελλειμματικής προσοχής σε ασθενείς με διαταραχή χρήσης ουσιών: Μια μετα-ανάλυση και μια μετα-παλινδρόμηση. Εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ, 122 (1-2), 11-19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone S V, Cortese S, Kerridge B T, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). Ο αντίκτυπος της διαταραχής υπερκινητικότητας του ελλείμματος προσοχής στη ζωή: Αποτελέσματα από την Εθνική Επιδημιολογική Έρευνα για το Αλκοόλ και τις σχετικές καταστάσεις (NESARC) Ψυχολογική Ιατρική, 42 (4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A M, Aston, S A, Schwandt M L et al. (2018). Τα παρορμητικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας μεσολαβούν στη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων έλλειψης προσοχής και υπερκινητικότητας ενήλικων και της σοβαρότητας εξάρτησης από το αλκοόλ. Αλκοολισμός, Κλινική και Πειραματική Έρευνα, 42 (1), 173–183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer A E, Faraone S V, Bogucki O E, Pope A L, et al (2016). Εξέταση της σχέσης μεταξύ διαταραχής μετατραυματικού στρες και διαταραχής έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Η Εφημερίδα της Κλινικής Ψυχιατρικής, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty C R, Spencer T J, Woodworth K Y, Bhide P, Zhu J, Faraone S V (2014). Είναι η ADHD κίνδυνος για διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD); Αποτελέσματα από μια μεγάλη διαχρονική μελέτη αναφερόμενων παιδιών με και χωρίς ΔΕΠΥ. The World Journal of Biolog Psychiatry, 15 (1), 49-55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A, et al (2012). Η χρησιμότητα των οργάνων διαλογής για έλλειψη προσοχής / υπερκινητικότητας σε άτομα που αναζητούν θεραπεία για διαταραχές χρήσης ουσιών. The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci H M, Bouchez J, Baylé F J (2010). Βοήθεια για τη διάγνωση διαταραχής έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας κατά την ενηλικίωση: Ψυχομετρικές ιδιότητες των γαλλικών εκδόσεων δύο ζυγαριών βαθμολογίας Wender Utah (WURS-25 και WURS-K). Ολοκληρωμένη Ψυχιατρική, 51 (3), 325-331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). Διαμεσολαβητικός ρόλος της παιδικής συναισθηματικής κακοποίησης στη σχέση μεταξύ σοβαρότητας των συμπτωμάτων ADHD και PTSD σε ένα δείγμα ανδρών ασθενών με διαταραχή χρήσης αλκοόλ. Ψυχιατρική Έρευνα, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand E J, Sciberras E, Alisic E, et al (2018). Έκθεση τραύματος σε παιδιά με και χωρίς ΔΕΠΥ: Επικράτηση και λειτουργική βλάβη σε μια μελέτη που βασίζεται στην κοινότητα παιδιών Αυστραλίας 6-8 ετών. Ευρωπαϊκή Παιδιά και Εφηβική Ψυχιατρική, 27 (6), 811-819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). Έκθεση παιδικού τραύματος σε ασθενείς με διαταραχή χρήσης ουσιών με και χωρίς ADHD. Εθιστικές συμπεριφορές, 65, 118–124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt M C, Reinhardt C A U (2013). Διαταραχή έλλειψης προσοχής-υπερκινητικότητας, συννοσηρότητες και καταστάσεις κινδύνου. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124–130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Ενημερώθηκε στις 18 Μαΐου 2020