Μαλλιοτράβηγμα! Επιλογή δέρματος! Το να τρωω τα νύχια μου! Ω θεε μου!

Οι περισσότεροι από εμάς γνωρίζουμε ότι οι διαταραχές της διάθεσης, το άγχος και η αντιφατική διαταραχή έρχονται συχνά μαζί με τη διάγνωση της ΔΕΠΥ. Πολλοί δεν συνειδητοποιούν ότι κάτι που ονομάζεται επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές εστιασμένες στο σώμα (BFRBs) κάνουν επίσης. Η Τζέιν ανησυχεί για τον γιο της Κέβιν, ο οποίος τραβά τα μαλλιά του ενώ παρακολουθεί τηλεόραση και βγάζει τις βλεφαρίδες του στο μπάνιο. Η Serena, μια 40χρονη μητέρα με ADHD, έχει ένα μυστικό. Διαλέγει το δέρμα της κάθε βράδυ, συχνά μέχρι το σημείο της αιμορραγίας. Όταν ο Μάθιου δυσκολεύεται να εστιάσει, δαγκώνει τα νύχια του και τα μασάει.

Τα BFRB σχετίζονται με τον αυτο-περιποίηση, τη διαχείριση του άγχους ή την αισθητηριακή διέγερση. Τα πιο συνηθισμένα BFRBs είναι η τριχοτιλομανία (τράβηγμα μαλλιών), η δερματιλομανία (επιλογή δέρματος), η ονυχοφαγία (καρφί δάγκωμα), δερματοφαγία (δάγκωμα του δέρματος), ρινοτιλολεξομανία (μύτη), καθώς και δάγκωμα στα μάγουλα και αρθρώσεις ράγισμα. Αυτές οι συμπεριφορές τείνουν να είναι χρόνιες και εκείνοι που τις έχουν αναφέρει ότι αισθάνονται ευχαρίστηση ή / και πόνο από αυτές τις συνήθειες. Αν και πολλά άτομα με BFRBs θέλουν να σταματήσουν αυτές τις συμπεριφορές, είναι υποχρεωμένοι να εκτελέσουν τη συμπεριφορά. Πολλοί πάσχοντες δεν τους γνωρίζουν.

Αιτίες των BFRBs

Αυτές οι επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές συχνά ξεκινούν με την επιθυμία να αφαιρεθεί ένα ανεπιθύμητο ερέθισμα. Αφού έλεγξε τον εαυτό του στον καθρέφτη, ο Φράνκο θέλει να απαλλαγεί από τα σπυράκια στο πρόσωπό του. Η Ιουλιέτα ενοχλείται από την ασυμμετρία στα νύχια της, ενώ η 10χρονη Άλαν δεν μπορεί να αφήσει την κηλίδα στο γόνατό του μόνη της. Οι πελάτες αναφέρουν ότι χαϊδεύουν τα μαλλιά τους πριν το τραβήξουν ή αισθάνονται το περίγραμμα ενός σπυριού πριν το πιέσουν. Η Μάρτσι τραβάει τα μαλλιά σε ένα συγκεκριμένο σημείο στο κεφάλι της και στη συνέχεια τα κυλά μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη της. Ο Ρίκι του αρέσει να μασά το καρφί που μόλις έχει δαγκώσει.

Τα άτομα με BFRB περνούν λεπτά ή ώρες κάνοντας αυτές τις συμπεριφορές. Οι πάσχοντες συχνά προκαλούν σωματική βλάβη στο σώμα τους - οδηγώντας σε φαλακρές κηλίδες, ουλές δέρματος, απώλεια αίματος, ακμή, χαλασμένα νύχια και κοψίματα στο στόμα (από μάσημα στα νύχια ή μάσημα στα μάγουλα). Τα γαστρεντερικά προβλήματα αναπτύσσονται σε τράβηγμα μαλλιών ή πικρά νυχιών που τρώνε τα μαλλιά ή τα νύχια. Αυτές οι φυσικές συνέπειες φέρνουν περισσότερη αηδία και απογοήτευση, η οποία οδηγεί σε κοινωνική απομόνωση. Ένας ασθενής ανέφερε, «Νιώθω σαν ένα φρικιό. Νιώθω μόνος, σαν να έχω ένα βρώμικο μικρό μυστικό. "

Τα BFRB δεν είναι ασυνήθιστα. Η τριχοτιλομανία και η δερματιλομανία έχουν μελετηθεί ευρέως και οι ειδικοί λένε ότι περίπου τρία εκατομμύρια άτομα επηρεάζονται από καθεμία από αυτές τις διαταραχές.

Τα BFRB θεωρούνται από καιρό ως μέρος του ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) οικογένεια. Επί του παρόντος, μόνο μερικές μελέτες εξετάζουν τα BFRB σε άτομα με ADHD. Με βάση την εμπειρία μου, πολλοί ασθενείς με BFRB δεν έχουν OCD, αλλά ADHD. Τα ανεκδοτικά στοιχεία δείχνουν ότι το έλλειμμα προσοχής τους προδιαθέτει στην ανάπτυξη αυτών των προβλημάτων.

[Πάρτε αυτό το τεστ: Ψυχαναγκαστική-ψυχαναγκαστική διαταραχή σε παιδιά]

Τα άτομα με ADHD έχουν κακό έλεγχο ώθησης, το οποίο είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των BFRBs. Πολλοί άνθρωποι θέλουν να συμπιέσουν ένα άσχημο σπυράκι, αλλά δεν το κάνουν επειδή έχουν μηχανισμούς «διακοπής». Έχοντας ADHD δυσκολεύει τον έλεγχο. Η Marisol, φοιτητής με ADHD, λέει: «Ξέρω ότι καταστρέφω το δέρμα μου, αλλά απλά δεν μπορώ να σταματήσω. Όταν βλέπω τη ζημιά που προκάλεσα, νιώθω ακόμα χειρότερα. "

Τα άτομα με BFRB διεγείρονται από τις συμπεριφορές. «Το έντονο συναίσθημα που παίρνω όταν επιλέγω δεν είναι τίποτα άλλο», λέει ο Μπεν. «Είναι οδυνηρό, αλλά καλό πόνο, όπως να κάνεις τατουάζ. Είμαι επικεντρωμένος στο λέιζερ όταν επιλέγω. " Η διέγερση, ακόμη και αυτό που δεν είναι ούτε ασφαλές ούτε υγιές, διεγείρει τον εγκέφαλο ADHD. Οι ADHDers λένε ότι τα BFRB τους είναι μια απόδραση από το χάος στη ζωή τους. Η Kate, 40 ετών, λέει: «Όταν τραβάω [τα μαλλιά μου], πνίγω όλα τα πράγματα στην ατζέντα μου. Το τράβηγμα έχει αρχή και τέλος. Παίρνω την ανταμοιβή μου γρήγορα και εύκολα. "

Τα BFRB αυξάνουν τα επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο και ο εγκέφαλος ADHD χρειάζεται περισσότερο ερέθισμα για να αισθάνεται ανταμοιβή από τους εγκεφάλους που δεν είναι ADHD. Μερικοί ασθενείς λένε ότι τα BFRBs είναι μια μορφή νευρικότητας. Ένας ασθενής λέει ότι επικεντρώνεται καλύτερα στην τάξη όταν μασά το εσωτερικό του μάγουλό της.

Η Donna δεν είχε πρόβλημα με τα BFRBs έως ότου άρχισε να χρησιμοποιεί διεγερτικά φάρμακα. Ακριβώς όπως τα διεγερτικά ADHD μπορεί να οδηγήσουν σε τικ σε ευάλωτα άτομα, έτσι και τα φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε BFRBs. ο ρόλοι που διαδραματίζουν τα διεγερτικά (και σε ποιες δόσεις) και η παρουσία άλλων καταστάσεων εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο μελέτη.

Η θεραπεία συμπεριφοράς είναι μια καλή στρατηγική πρώτης γραμμής για τη διαχείριση των BFRBs. Η εκπαίδευση αντιστροφής συνήθειας (HRT) φέρνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να αντικαταστήσει το BFRB με μια άλλη δράση όταν χτυπήσει η ώθηση. HRT α) καταγράφει την ιστορία του BFRB. β) προσδιορίζει τις σκανδάλες, την κατάσταση και τη συναισθηματική του · γ) καθορίζει τη συχνότητα της συμπεριφοράς · και δ) έρχεται με μια ανταγωνιστική απάντηση. Η προσεκτική επίγνωση μόνο μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και / ή την ένταση του BFRB. Ο Κέβιν έχει αναπτύξει αρκετές στρατηγικές για να αντικαταστήσει το τράβηγμα των μαλλιών του. Όταν έχει την επιθυμία να τραβήξει, σφίγγει τις γροθιές του, φοράει γάντια, τρίβει τη βαζελίνη στα χέρια του, χρησιμοποιεί ένα παιχνίδι μυαλού ή διπλώνει τα χέρια του. Εκτός από το HRT, η εκπαίδευση χαλάρωσης είναι χρήσιμη. Μειώνει το άγχος και την παρορμητική συμπεριφορά και προάγει την προσοχή.

[Διαβάστε αυτό: OCD και ADHD - Τα αντίθετα πολικά που δεν είναι]

Τα φάρμακα συμπληρώνουν τις θεραπείες συμπεριφοράς. Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι αντικαταθλιπτικά φάρμακα που μειώνουν επίσης το άγχος. Φλουοξετίνη (Prozac) έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στην επιλογή του δέρματος, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματική στη μείωση της έλξης των μαλλιών. Η φλουοξετίνη αυξάνει τα επίπεδα σεροτονίνης στον εγκέφαλο, μειώνοντας την παρορμητικότητα και την ιδεοψυχαναγκαστική σκέψη ενώ βελτιώνει τη διάθεση.

Κλομιπραμίνη (Αναφρανίλ), ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που μπορεί να μειώσει την ιδεοληπτική σκέψη, είναι ευεργετικό για τη μείωση της έλξης των μαλλιών. Οι ερευνητές μελετούν ανταγωνιστές οπιοειδών, όπως η ναλτρεξόνη (Revia), στη θεραπεία του BFRB. Το φάρμακο στοχεύει σε οδούς ντοπαμίνης που μπορεί να εμπλέκονται σε εξαρτημένες συμπεριφορές, με αποτέλεσμα μειωμένη επιθυμία να συμμετάσχουν σε BFRBs, καθώς και μειωμένη ευχαρίστηση από αυτό.

Εμπειρικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC) κάνει καλή δουλειά στη θεραπεία της συλλογής του δέρματος, του τράβηγμα των μαλλιών και του δαγκώματος των νυχιών. Είναι ένα συμπλήρωμα αμινοξέων που επηρεάζει τα επίπεδα νευροδιαβιβαστών γλουταμικού στον εγκέφαλο. Ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα γλουταμινικού έχουν εμπλακεί σε OCD και σχετικές συμπεριφορές, όπως οι BFRBs. Κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν είναι χωρίς παρενέργειες, οπότε είναι σημαντικό να συνταγογραφούνται μόνο από έναν εξειδικευμένο ψυχοφαρμακολόγο που έχει εμπειρία στην εργασία BFRBs.

Μην αφήνετε τις ομάδες υποστήριξης εκτός της εξίσωσης θεραπείας. Οι πάσχοντες συνήθως ντρέπονται για τη συμπεριφορά τους, έτσι χάνουν το κίνητρο να αναζητήσουν θεραπεία. Μια ομάδα υποστήριξης μπορεί να τους βοηθήσει να λάβουν θεραπεία και να μείνουν σε καλό δρόμο με αυτήν. Υποστήριξη και πόροι για BFRBs μπορείτε να βρείτε στο Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) και το Διεθνές Ίδρυμα Ψυχαναγκαστικής Διαταραχής (IOCDF) (iocdf.org).

Όλες αυτές οι στρατηγικές συμβάλλουν στη μείωση των BFRBs σε παιδιά και ενήλικες με ADHD. Γι 'αυτό μην ανησυχείτε. Υπάρχει ελπίδα και η ανάκαμψη είναι δυνατή.

[Λήψη αυτής της δωρεάν λήψης: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το CBT]

Όλα τα ονόματα σε αυτό το άρθρο έχουν αλλάξει.

Ο Roberto Olivardia, Ph. D., είναι μέλος του ADDitude's Ομάδα ιατρικής αναθεώρησης ADHD.

Ενημερώθηκε στις 22 Μαρτίου 2021