Έκθεση: Η υπερβολική διάγνωση στις διαταραχές της ADHD και του άσθματος προκάλεσε αλλαγές από το Medicaid

27 Νοεμβρίου 2017

Σύμφωνα με το CDC, περίπου το 11% των παιδιών σχολικής ηλικίας στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει διαγνωστεί με ADHD. Το άσθμα, μια χρόνια αναπνευστική ασθένεια, εμφανίζεται με παρόμοια συχνότητα - επηρεάζοντας περίπου το 10 τοις εκατό των παιδιών των ΗΠΑ. Τα ποσοστά διάγνωσης των δύο συνθηκών αυξήθηκαν δραματικά κατά την τελευταία δεκαετία και η νέα έρευνα¹ μπορεί να υποδείξει γιατί: οι αλλαγές στα σχέδια Medicaid, έχουν διευκολύνει αποτελεσματικά τους γιατρούς να διαγνώσουν χρόνιες παιδικές συνθήκες.

Τα τελευταία 20 χρόνια, πάνω από το 80% των κρατικών συστημάτων Medicaid έχουν μετατραπεί σε "διαχείριση με φροντίδα" όπου οι γιατροί εισπράττουν τέλος για κάθε ασθενή - και όχι ένα τέλος για κάθε συγκεκριμένη υπηρεσία που παρέχεται. Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας αφαιρούν τα άδικα οικονομικά κίνητρα που ενθάρρυναν τους ασφαλιστές να επικεντρώσουν τις προσπάθειές τους σε υγιή παιδιά, με την ελπίδα να πληρώσουν λιγότερα χρήματα. Αντ 'αυτού, εξισώνουν τις πληρωμές για όλες τις υγειονομικές υπηρεσίες - ακόμη και αυξάνοντας τις πληρωμές για παιδιά με αναπηρίες ή χρόνιες παθήσεις.

Οι διαγνώσεις άσθματος και ADHD συμβαίνουν με μεγαλύτερη συχνότητα στα παιδιά στο Medicaid, σύμφωνα με την Πανελλήνια Έρευνα Παροχής Ιατρικών Εξόδων (MEPS). Οι συντάκτες του πιο πρόσφατο ερευνητικό έγγραφο, με τίτλο "Έκρηξη άσθματος και ADHD Caseloads: ο ρόλος της Medicaid Managed Care", υποθέτουν ότι η μετάβαση των κρατών στη διαχειριζόμενη περίθαλψη συνδέεται άμεσα με αυτή την αιχμή των διαγνώσεων.

Για να δοκιμάσουν την υπόθεσή τους, οι ερευνητές επικεντρώθηκαν ειδικά στο σύστημα Medicaid της Νότιας Καρολίνας από το 2004 έως το 2015, χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο δείγμα 60% για να παρακολουθήσουν τα αποτελέσματα για περισσότερα από 500.000 παιδιά ηλικίας κάτω των 17. Διαπίστωσαν ότι καθώς η Νότια Καρολίνα μεταφέρθηκε σε ένα μοντέλο διαχειριζόμενης φροντίδας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πιθανότητα ενός παιδιού που διαγνώστηκε με ADHD αυξήθηκε κατά 27%. Ο αριθμός των παιδιών που διαγνώστηκαν με άσθμα αυξήθηκε σχεδόν κατά 30% κατά την ίδια χρονική περίοδο.

Μια πιθανή εξήγηση για την αύξηση των διαγνώσεων: Τα μοντέλα διαχειριζόμενης φροντίδας επιτρέπουν μεγαλύτερη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη για τους πληθυσμούς που δεν καλύπτονται. Σύμφωνα με το μοντέλο διαχειριζόμενης φροντίδας, τα παιδιά στη Νότια Καρολίνα είχαν 49% περισσότερες πιθανότητες να έχουν ετήσια επίσκεψη "καλού παιδιού" από ό, τι ήταν υπό το μοντέλο αμοιβής για υπηρεσία, σύμφωνα με τους συγγραφείς. Επίσης, είχαν 69% περισσότερες πιθανότητες να λάβουν μια βασική εξέλιξη εξέτασης εξέτασης, η οποία μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να πάρουν νωρίς τα συμπτώματα της ADHD ή άλλων αναπτυξιακών καθυστερήσεων.

Από την άλλη πλευρά, γράφουν οι συγγραφείς, ένα μοντέλο πληρωμής με διαχειριζόμενη φροντίδα - το οποίο χορηγεί υψηλότερη αμοιβή για τα παιδιά με αναπηρίες - "μπορεί δημιουργούν επίσης κίνητρα για την αύξηση της διάγνωσης της αναπηρίας. "Αυτό το κίνητρο μπορεί να είχε οδηγήσει σε τουλάχιστον μερικές ανακριβείς διαγνώσεις, γράφουν.

Και τα αυξημένα ποσοστά διάγνωσης δεν οδήγησαν πάντοτε σε καλύτερα αποτελέσματα. Η αύξηση των «προληπτών» νοσηλειών και των επισκέψεων των ΚΕ - που καθοδηγούνται πρωτίστως, αλλά όχι εξ ολοκλήρου, από παιδιά με άσθμα - σε συνδυασμό με μείωση των επισκέψεων σε ειδικούς, οδήγησε τους ερευνητές στο συμπέρασμα ότι πολλά παιδιά μπορεί να έχουν περιοριστεί στο ετήσιο "παιδί τους" επίσκεψη. Ελλείψει πιο τακτικών επισκέψεων για μικρές ανησυχίες, οι οικογένειες ήταν πιο πιθανό να γυρίσουν στο νοσοκομείο ή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης όταν τα προβλήματα υγείας κλιμακώθηκαν.

Η πρόσθετη έρευνα για τα "απογοητευτικά αποτελέσματα" δικαιολογείται, καταλήγουν οι συντάκτες. "Τα παιδιά στο Medicaid είναι από τους πιο ευάλωτους πληθυσμούς ασθενών" γράφουν. "Τα αποτελέσματα μας δείχνουν ότι η φροντίδα τους είναι πολύ ευαίσθητη στα κίνητρα που παρέχει το σύστημα αποζημίωσης.

"Ενώ τα διαχειριζόμενα σχέδια φροντίδας βελτιώνουν την πρόσβαση στους γιατρούς της πρωτοβάθμιας περίθαλψης και εξασφαλίζουν μεγαλύτερο μερίδιο των Medicaid enrollees επωφελούνται από την προληπτική φροντίδα, άλλα χαρακτηριστικά του προγράμματος προφανώς αποτυχημένος. "

---

¹ Chorniy, Anna, et αϊ. "Έκρηξη άσθματος και ADHD Caseloads: Ο ρόλος της Medicaid Managed Care." Το Εθνικό Γραφείο Οικονομικών Ερευνών, τομ. 23983, Οκτ. 2017, doi: 10.3386 / w23983.

Ενημερώθηκε στις 30 Νοεμβρίου 2017