Τι είναι η Διαταραχή Διαταραχής Διαταραχής Διάθεσης;

Ιατρικά ανασκόπηση από τον J. Russell Ramsay, Ph. D., μέλος του ADDD Medical Review Panel

Τι είναι η Διαταραχή Διαταραχής Διαταραχής Διάθεσης;

Η διαταραχή διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης (DMDD) είναι μια κατάσταση στην οποία τα παιδιά είναι επίμονα ευερέθιστα, θυμωμένα ή ενοχλημένα. Αυτές οι ευερέθιστες ψυχικές διαθέσεις διαταράσσονται από έντονες κρίσεις ψυχραιμίας που είναι δυσανάλογες προς την κατάσταση και πιο σοβαρές από την τυπική αντίδραση των ομογενών ομογενών.

Το DMDD είναι μια σχετικά νέα διαταραχή. Εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-5) το 2013. Η νέα διάγνωση εξελίχθηκε από την ανησυχία ότι κάποια παιδιά διαγνώστηκαν και αντιμετωπίστηκαν για διπολική διαταραχή όταν δεν πληρούσαν τα πλήρη κριτήρια.

Είναι φυσιολογικό τα παιδιά να είναι καυτά, αλλά τα παιδιά με DMDD περνούν τις περισσότερες μέρες τους σε μια ευερέθιστη ή ενοχλημένη κατάσταση. Αυτή η χρόνια ερεθιστικότητα είναι διάσπαρτα με ταιριάζει με οργή που εμφανίζονται με ελάχιστη ή καμία πρόκληση. Για παράδειγμα, κάτι σαν φαινομενικά ασήμαντο, όπως σερβίρεται ένα ποτήρι γάλα αντί για χυμό, μπορεί να προκαλέσει ένα κραυγάζο επεισόδιο που διαρκεί μισή ώρα ή περισσότερο.

Τα παιδιά με DMDD μπορούν επίσης να γίνουν σωματικά επιθετικά. Μπορούν να ρίξουν πράγματα ή να γίνουν επιθετικοί με τους γονείς, τους φίλους ή τα αδέλφια τους. Η συμπεριφορά τους κάνει τις οικογένειες να αισθάνονται ότι περπατούν σε κελύφη, χωρίς να ξέρουν πότε θα εκραγεί το παιδί τους.

Με το DMDD, τα συμπτώματα ξεπερνούν την φυσιολογική ευερεθιστότητα και τα τυπικά σκασίματα της ψυχικής παιδείας. Είναι τόσο συχνές και τόσο σοβαρές ώστε να διαταράσσουν τη ζωή τόσο για το παιδί όσο και για την οικογένειά του.¹

Το DMDD υπήρξε μόνο ως μοναδική διάγνωση για μερικά χρόνια. Προστέθηκε στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-5) το 2013, σε μια προσπάθεια κατηγοριοποιούν με μεγαλύτερη ακρίβεια τα παιδιά που στο παρελθόν θα είχαν διαγνωστεί με διπολική διαταραχή παιδικής ηλικίας.

[Αυτοέλεγχος: Το παιδί μου έχει διαταραχή διαταραχής διαταραχής διάθεσης;]

Από το 1994 έως το 2003, ο αριθμός των παιδιών που διέγνωσαν διπολική διαταραχή αυξήθηκε 40 φορές.² Καθώς οι ερευνητές άρχισαν να μελετούν αυτές τις περιπτώσεις, ανακάλυψαν εντυπωσιακές διαφορές σε ορισμένα παιδιά με χρόνια ευερεθιστότητα.

Για ένα, πολλά από τα παιδιά που διαγνώστηκαν με διπολική διαταραχή δεν είχαν τα εναλλασσόμενα επεισόδια ευερεθιστότητας και αυξημένης διάθεσης, που ονομάζονται μανία, τα οποία αποτελούν χαρακτηριστικά αυτής της κατάστασης. Αντίθετα, η ευερεθιστότητα τους ήταν πιο σταθερή. "Το βασικό χαρακτηριστικό που διακρίνει DMDD από τη διπολική διαταραχή είναι η επίμονη ευερεθιστότητα", λέει Ο Στέβεν Σλόζμαν, MD, συν-διευθυντής του Μασαχουσέτη Γενικού Νοσοκομείου Πηλός Κέντρου για Νέους Υγιείς Νους και επίκουρος καθηγητής Ψυχιατρικής στη Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ. "[Είναι] εξαιρετικά ευερέθιστοι, υπερβολικοί σε σχέση με τα πράγματα που συνήθως κάνουν τα παιδιά ευερέθιστα".

Αυτή η υποομάδα των παιδιών ήταν επίσης πολύ λιγότερο πιθανό να έχει έναν γονέα με διπολική διαταραχή, η οποία συχνά τρέχει σε οικογένειες. Επιπλέον, δεν συνέχισαν να αναπτύσσουν διπολική διαταραχή στην ενηλικίωση, όπως συμβαίνει με τα παιδιά με την πάθηση. "Αντίθετα, ήταν πιο πιθανό να αναπτύξουν κατάθλιψη και άγχος", λέει William French, MD, DFAACAP, αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Ψυχιατρικής και Επιστημών της Συμπεριφοράς του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον.

Οι ειδικοί δημιούργησαν τη νέα διάγνωση για να αποφύγουν τη συνταγογράφηση των άτυπων αντιψυχωσικών, την τυπική θεραπεία διπολικής διαταραχής, σε παιδιά που δεν πληρούσαν πλήρως τα κριτήρια. Ενώ αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά για τη διπολική διαταραχή, μπορούν επίσης να έχουν σοβαρές παρενέργειες όπως θολή όραση, ζάλη και εξαιρετική κόπωση.

[Αυτοδιαγνωστικός έλεγχος: Διαταραχή της αποστατικής αντίστασης στα παιδιά]

Συμπτώματα του DMDD

Τα παιδιά με DMDD εναλλάσσονται μεταξύ παρατεταμένων περιόδων νοημοσύνης και εκρήξεων ιδιοσυγκρασίας. "Είναι ένας συνδυασμός επίμονης ευερέθιστης ή ενοχλημένης διάθεσης που κρέμεται για ένα ασυνήθιστα μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως περισσότερες από τις μισές ώρες αφυπνίσεως του παιδιού και υπερβολικές ή συχνές εκρήξεις ψυχραιμίας ", εξηγεί James Waxmonsky, MD, επικεφαλής τμήματος, Παιδοψυχιατρικής στην Πνευματική Υγεία του Penn.

Οι οργές είναι έντονες, δεν ταιριάζουν με την αναπτυξιακή ηλικία του παιδιού και είναι εντελώς ανάρμοστες με την κατάσταση. Είναι επίσης μια σχεδόν σταθερή παρουσία. "Οι εκρήξεις ψυχραιμίας πρέπει να συμβαίνουν, κατά μέσο όρο, τρεις ή περισσότερες φορές την εβδομάδα", λέει ο Waxmonsky. "Έτσι, τουλάχιστον κάθε δεύτερη μέρα οι γονείς ζουν με μια υπερβολική και διαρκή έξαρση ιδιοσυγκρασίας. Το παιδί δεν χρειάζεται να είναι επιθετικά για να ανταποκριθεί στον διαγνωστικό ορισμό, αλλά πρέπει να εμφανίζει η λεκτική ένταση στο σημείο που φαίνεται πιθανό ότι το παιδί μπορεί να χτυπήσει τον γονέα του ή το γονέα του αδέλφια. "

DMDD, ODD και ADHD

Το DMDD έχει τόσο πολλά κοινά με τα δύο αντιπολιτευτική ενοχλητική διαταραχή (ODD) και την ADHD ότι μερικές φορές είναι δύσκολο να διακρίνουμε αυτές τις τρεις συνθήκες. Περίπου το 90 τοις εκατό των παιδιών με DMDD πληρούν τα κριτήρια για ADHD, και περίπου το 80 τοις εκατό πληρούν τα κριτήρια για ODD.^3,4

Το DMDD, το ODD και το ADHD προκαλούν ευερέθιστη συμπεριφορά και εκρήξεις ξεσπάσματος. Η διαφορά είναι στο ρυθμό και στην ένταση - αυτές οι συμπεριφορές είναι λιγότερο συχνές και σοβαρές σε παιδιά με ΟΑΥ και ADHD.

"Το DMDD είναι τα ευερέθιστα συμπτώματα της ΟΕΚ επεκτάθηκε λίγο περισσότερο", λέει ο Waxmonsky. "Σχεδόν όλοι όσοι έχουν DMDD θα έχουν ODD."

Αιτίες του DMDD

Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακριβώς τι προκαλεί DMDD. Δεν φαίνεται να προέρχεται από ένα τραυματικό γεγονός. "Στην πραγματικότητα, αν είχατε ένα παιδί στο τραύμα, θα είχατε περισσότερες πιθανότητες να ανησυχείτε για μια σύντομη αντίδραση άγχους ή μετατραυματική διαταραχή άγχους", λέει ο Schlozman. Ένα ιστορικό χρόνιας ευερεθιστότητας καθιστά τα παιδιά πιο πιθανό να διαγνωστούν με DMDD, ωστόσο.⁵

Διάγνωση DMDD

Αν παρατηρήσετε συμπτώματα DMDD στο παιδί σας, οι γονείς πρέπει να ξεκινήσουν με μια επίσκεψη στον παιδίατρο, ο οποίος θα πρέπει πρώτα να εξετάσει για σχετικές διαταραχές όπως η ADHD και η κατάθλιψη. Τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε τα επόμενα βήματα. "Ο παιδίατρος μπορεί να αισθάνεται ότι αυτό είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής του και παραπέμπει τους γονείς σε παιδοψυχολόγο ή άλλο ειδικό ψυχικής υγείας", λέει η γαλλική.

Οι γιατροί διαγνώσουν το DMDD με βάση την ηλικία του παιδιού, τα συμπτώματα και το πόσο καιρό τα συμπτώματα αυτά έχουν διαρκέσει. Για να είναι κατάλληλη η διάγνωση, τα συμπτώματα του παιδιού πρέπει να έχουν ξεκινήσει μεταξύ 6 και 10 ετών και έχουν διαρκέσει 12 μήνες.⁶

Τα παιδιά με DMDD είναι σε μια διαρκώς ευερέθιστη διάθεση, και πετούν σε σοβαρά κυνήγι ψυχραιμίας τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα. Ποτέ δεν πηγαίνουν μια μέρα χωρίς να εμφανίζουν συμπτώματα DMDD. Και τα συμπτώματα πρέπει να εμφανίζονται σε δύο από τρεις ρυθμίσεις: στο σπίτι, στο σχολείο ή / και με τους φίλους τους.⁷

Μέρος της διάγνωσης περιλαμβάνει την εξάλειψη άλλων, παρόμοιων συνθηκών, όπως η διπολική διαταραχή, η κατάθλιψη και η κατάχρηση ουσιών. Τα παιδιά με ισχυρό οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής είναι πιο πιθανό να διαγνωσθούν διπολικά, ενώ αυτά με περισσότερα συμπτώματα που σχετίζονται με τη διάθεση μπορεί να λάβουν μια διάγνωση της κατάθλιψης ή μιας άλλης διαταραχής διάθεσης, λέει ο Schlozman.

Επιλογές θεραπείας για DMDD

Λόγω της επικάλυψης με ADHD και ODD, πολλές από τις ίδιες θεραπείες που δουλεύουν για αυτές τις καταστάσεις είναι επίσης χρήσιμες για DMDD. Τυπικά, η θεραπεία αποτελείται από θεραπεία, φάρμακα όπως αντικαταθλιπτικά και διεγερτικά φάρμακα, ή συνδυασμός των δύο. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές δοκιμές για να βρεθεί ο σωστός συνδυασμός θεραπειών που απαιτούνται για τη βελτίωση της διάθεσης και της συμπεριφοράς του παιδιού σας. Συνιστάται στους γονείς να συνεχίσουν να εργάζονται με το γιατρό τους μέχρι να αναπτυχθεί ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό πρόγραμμα.

Διαταραχή διαταραχής διαταραχής διάθεσης με μια ματιά

Συννοσηρότητα με ADHD

• Περίπου το 90% των παιδιών με DMDD πληρούν τα κριτήρια για ADHD. περίπου το 20% των ατόμων με ADHD είναι κατάλληλα για διάγνωση DMDD.⁸

Προτεινόμενα συμπτώματα

• Διαρκώς ευερέθιστη διάθεση σχεδόν κάθε μέρα
• Έντονη εκνευριστικότητα ψυχραιμίας τρεις ή περισσότερες φορές την εβδομάδα
• Οι ταραχές περιλαμβάνουν φωνές, κραυγές, και μερικές φορές σωματική επιθετικότητα
• Τα συμπτώματα συνεχίζονται για περισσότερο από ένα χρόνο

Επαγγελματική για να δείτε

• Ξεκινήστε με έναν παιδίατρο και στη συνέχεια προχωρήστε σε παιδοψυχίατρο ή ψυχολόγο για περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία, όπως απαιτείται

Θεραπείες & Φάρμακα

• Συμπεριφορική θεραπεία, φάρμακα όπως διεγερτικά και / ή αντικαταθλιπτικά, ή συνδυασμός των δύο θεραπειών

Συνιστώμενοι πόροι

• Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας
• Διαταραχή διαταραχής διαταραχής διάθεσης (DMDD), ADHD και το διπολικό παιδί κάτω από το DSM-5: Συνοπτικός οδηγός για γονείς και επαγγελματίες, από τον Todd Finnerty
• Διαταραχή της διάθεσης: Ευερεθιστότητα στα παιδιά και τους εφήβους, από τον Αργύρη Στρινάρη, τον Eric Taylor

[Ελεύθερος πόρος: Γιατί είναι το παιδί μου τόσο αποστασιοποιημένο;]

---

Υποσημειώσεις

¹ NIMH. Διαταραχή διαταραχής διαταραχής διάθεσης. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

² Moreno, C. Εθνικές τάσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής στη νεολαία. Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής. 2007;64(9):1032-1039.

³ Roy KR, et αϊ. Διαταραχή της διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης (DMDD): Μια νέα διαγνωστική προσέγγιση της χρόνιας ευερεθιστότητας στη νεολαία. American Journal of Psychiatry. Σεπτέμβριος 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

⁴ Οι Masi L, et αϊ. ADHD και DMDD συννοσηρότητα, ομοιότητες και διαφορές. Εφημερίδα της Παιδικής και Εφηβικής Συμπεριφοράς. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? ενίσχυση = 83936

⁵ Παιδικό Ινστιτούτο Μυαλού. DMDD: Παράγοντες Κινδύνου. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

⁶ DSM-5. Διαταραχή διαταραχής διαταραχής διάθεσης. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁷ DSM-5. Διαταραχή διαταραχής διαταραχής διάθεσης. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁸ Οι Masi L, et αϊ. ADHD και DMDD συννοσηρότητα, ομοιότητες και διαφορές. Εφημερίδα της Παιδικής και Εφηβικής Συμπεριφοράς. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? ενίσχυση = 83936

Ενημερώθηκε στις 16 Νοεμβρίου 2019