ADHD ή ADD Φάρμακα για ενήλικες και παιδιά: Διεγερτικά, μη διεγερτικά και άλλα

ADHD / ADD Φάρμακα για ενήλικες και παιδιά: ποια είναι καλύτερα;

Πρόσφατα, είδα ένα παιδί που, μετά από εκτεταμένη αξιολόγηση, διαγνώστηκε με διαταραχή της έλλειψης προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD). Μιλώντας με τη μητέρα του για την εκκίνηση του σχετικά με το διεγερτικό φάρμακο ADHD methylphenidate, συνειδητοποίησα ότι ο αριθμός των φαρμάκων για adhd ήταν σύγχυση. Ας θέσουμε το ρεκόρ ευθεία σχετικά με τη διαδικασία επιλογής του καλύτερου φαρμάκου ADHD για εσάς.

Τα φάρμακα ADHD που συνταγογραφούνται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες κατηγοριοποιούνται ως διεγερτικά - αμφεταμίνη ή μεθυλοφαινιδάτη - ή μη διεγερτικά. Τα διεγερτικά θεωρούνται η θεραπεία επιλογής για τη ΔΕΠΥ. Τα μη διεγερτικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς που δεν ανέχονται ή δεν βλέπουν τα οφέλη από διεγερτικά. Ορισμένα μη διεγερτικά, ιδιαίτερα άλφα αγωνιστές, συνταγογραφούνται με φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία συμπτωμάτων που τα διεγερτικά δεν ανακουφίζουν. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα ADHD μεταξύ ADDitude Οι αναγνώστες περιλαμβάνουν (με αλφαβητική σειρά):

1. Adderall XR (αμφεταμίνη)
2. Concerta (μεθυλφαινιδάτης)
3. Δεξαδρίνη (αμφεταμίνη)
4. Evekeo (αμφεταμίνη)
5. Focalin XR (δεξμεθυλοφαινιδάτη)
6. Quillivant XR (μεθυλφαινιδάτη)
7. Ritalin (μεθυλφαινιδάτης)
8. Strattera (υδροχλωρική ατομοξετίνη)
9. Vyvanse (διμεσυλική λιδεξαμφεταμίνη)

Πολλοί γονείς και ενήλικες συγχέονται παρομοίως με αυτές και άλλες θεραπευτικές επιλογές για τη ΔΕΠΥ. Μας Διάγραμμα φαρμάκων ADHD μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε τα γεγονότα τόσο για τα διεγερτικά όσο και για τα μη διεγερτικά για τη θεραπεία της ADHD. ο ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ (FDA) απαιτεί ένα φάρμακο να έχει διαφορετική ονομασία ανάλογα με τη μορφή του (κάψουλα, δισκίο, υγρό, έμπλαστρο) ή μηχανισμό απελευθέρωσης (που απελευθερώνεται αμέσως ή σε παρατεταμένο χρονικό διάστημα).¹ Ακολουθεί ένα παράδειγμα: Το ADHD φάρμακο Ritalin είναι ένα δισκίο που απελευθερώνεται αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος και λειτουργεί για τέσσερις ώρες. Το Ritalin LA, από την άλλη πλευρά, είναι μια κάψουλα που απελευθερώνεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και λειτουργεί για οκτώ ώρες. Διαφορετικά ονόματα, αν και τα δύο περιέχουν το ίδιο φάρμακο - μεθυλοφαινιδάτη.

Πώς Αντιμετωπίζουν τα φάρμακα που θεραπεύουν τη ΔΕΠΥ;

Η ADHD είναι μια νευρολογική διαταραχή που προκύπτει από την ανεπάρκεια ενός νευροδιαβιβαστή ή μιας ομάδας νευροδιαβιβαστών σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου. Οι νευροδιαβιβαστές είναι χημικά που μεταδίδουν σήματα μεταξύ νευρικών κυττάρων γεφυρώνοντας τη συνάση (ή το χάσμα) μεταξύ τους.²

Ο βασικός νευροδιαβιβαστής που εμπλέκεται είναι η νορεπινεφρίνη, μαζί με τις δομικές μονάδες, το ντόπα και η ντοπαμίνη. Θεωρητικά, τα πρωτογενή φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD διεγείρουν συγκεκριμένα κύτταρα εντός του εγκεφάλου για να παράγουν περισσότερο από τον ανεπαρκή νευροδιαβιβαστή. Γι 'αυτό τα φάρμακα αυτά ονομάζονται διεγερτικά - αν και είναι άγνωστα ακριβώς πώς λειτουργούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ADHD.

[Δωρεάν Λήψη: Ο τελευταίος οδηγός για τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD]

Οι δύο κύριες κατηγορίες διεγερτικών φαρμάκων, η μεθυλφαινιδάτη και η δεξτρό-αμφεταμίνη - και οι δύο γενικές ονομασίες - έχουν χρησιμοποιηθεί από τη δεκαετία του 1930.³ Όλα τα διεγερτικά της επωνυμίας είναι παραλλαγές αυτών των δύο φαρμάκων. ο ADHD φάρμακα Adderall είναι μια τροποποίηση της δεξτρο-αμφεταμίνης, για παράδειγμα, ενώ η μεθυλφαινιδάτη έρχεται ως δισκίο άμεσης απελευθέρωσης, ένα μασώμενο δισκίο, ένα υγρό, ένα δερματικό έμπλαστρο, δισκίο ενδιάμεσης δράσης (παρατεταμένης αποδέσμευσης), κάψουλα μακράς δράσης (παρατεταμένης αποδέσμευσης) και μακράς δράσης (παρατεταμένης απελευθέρωσης) δισκίο. Κάθε παραλλαγή έχει το δικό της όνομα, αλλά το φάρμακο που αντιμετωπίζει τα συμπτώματα είναι το ίδιο - μεθυλοφαινιδάτη.

Πώς αντιμετωπίζεται η φαρμακευτική αγωγή με ADHD;

Οι γονείς των παιδιών με ADHD με ρωτούν: "Το παιδί μου ήταν στο Adderall 10 mg και ο γιατρός μου άλλαξε τη συνταγή του σε Vyvanse 60 mg. Γιατί αυξήθηκε η δόση; "Οι λόγοι για τους αριθμούς σχετίζονται με τη δόση στόχου και τον μηχανισμό απελευθέρωσης.

Δόση-στόχος: Κάθε προϊόν απελευθερώνει συγκεκριμένη ποσότητα φαρμάκου στο αίμα για μια δεδομένη χρονική περίοδο. Ο FDA απαιτεί ότι η αριθμητική τιμή για κάθε προϊόν να αντιπροσωπεύει τη συνολική ποσότητα του φαρμάκου στο δισκίο / υγρό / κάψουλα / έμπλαστρο, όχι την ποσότητα στο αίμα οποιαδήποτε στιγμή. Έτσι, εάν το φάρμακο, ας πούμε μεθυλφαινιδάτη, είναι υπό τη μορφή δισκίο τεσσάρων ωρών και απελευθερώνει 5 mg κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, ονομάζεται μεθυλφαινιδάτη 5 mg. Μια κάψουλα Adderall που απελευθερώνει 10 mg αμέσως και 10 mg τέσσερις ώρες αργότερα ονομάζεται Adderall XR 20. Ο αριθμός δεν βασίζεται στην ποσότητα που απελευθερώνεται οποιαδήποτε στιγμή, αλλά στη συνολική ποσότητα του φαρμάκου στην κάψουλα.

Μηχανισμός απελευθέρωσης: Αυτό υποδεικνύει το χρονικό διάστημα που ένα φάρμακο θα παραμείνει διαθέσιμο και ενεργό. Τα διεγερτικά έρχονται σε ποικίλες μορφές - δισκίο, κάψουλα, υγρό, έμπλαστρο δέρματος - και απελευθερώνουν φάρμακα σε μια ώρα, τέσσερις ώρες ή πάνω από οκτώ ή 12 ώρες.

Πώς λειτουργεί το Concerta; Πώς είναι διαφορετικό από άλλα φάρμακα ADHD;

Πολλοί άνθρωποι μπερδεύονται για το Φάρμακα ADHD Concerta. Σχεδιασμένο να διαρκεί 12 ώρες, το Concerta έχει ένα "σφουγγάρι" στο κάτω μέρος της κάψουλας, φάρμακο στην κορυφή και μια μικροσκοπική τρύπα πάνω από το φάρμακο. Καθώς η κάψουλα διέρχεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και απορροφά την υγρασία, ο σπόγγος επεκτείνεται και ωθεί το φάρμακο έξω από την οπή.

[Διάγραμμα σύγκρισης δημοφιλών φαρμάκων ADHD]

Η αριθμητική τιμή που αντιστοιχεί σε κάθε δόση προκαλεί σύγχυση. Πάρτε Concerta 18 mg. Εάν ο στόχος είναι να απελευθερώσετε 5 mg σταθερά κάθε τέσσερις ώρες για μια περίοδο 12 ωρών, τότε πρέπει να υπάρχουν 15 mg στην κάψουλα. Ωστόσο, χρειάζεται χρόνος για να γίνει το σφουγγάρι αρκετά υγρό για να αρχίσει να επεκτείνεται. Έτσι μια αρχική απελευθέρωση του φαρμάκου είναι απαραίτητη μέχρι το σφουγγάρι να αρχίσει να λειτουργεί. Οι ερευνητές θεώρησαν ότι πρέπει να είναι 3 mg. Έτσι, για να απελευθερώσετε 5 mg για 12 ώρες, κάποιος χρειάζεται τα αρχικά 3 mg, συν 5 mg κάθε τέσσερις ώρες κατά τη διάρκεια των 12 ωρών. Η συνολική ποσότητα φαρμάκου είναι 18 mg. Γι 'αυτό το φάρμακο ονομάζεται Concerta 18.

Ίδια φαρμακευτική αγωγή με ADHD, διαφορετικές φαρμακοτεχνικές μορφές

Τα φάρμακα όπως μεθυλοφαινιδάτη και δεξτρο-αμφεταμίνη έρχονται επίσης σε υγρές μορφές. Το φύλλο πληροφοριών ασθενούς μέσα στο κουτί ή στη συσκευασία του φαρμάκου δηλώνει πόση φαρμακευτική αγωγή υπάρχει σε κάθε μονάδα υγρού. για παράδειγμα, 5 mg ανά 5 ml υγρού. Ένα άλλο προϊόν μεθυλοφαινιδάτης - Daytrana⁴ - είναι ένα έμπλαστρο που απελευθερώνει φάρμακα μέσω του δέρματος και στην κυκλοφορία του αίματος. Το Daytrana 30 mg περιέχει περίπου 30 mg μεθυλφαινιδάτης και απελευθερώνει περίπου 3,3 mg αυτού ανά ώρα.

Ποια φάρμακα ADHD είναι καλύτερη;

Εν ολίγοις, δεν υπάρχει κανένας τρόπος να γνωρίζουμε ποιο διεγερτικό φάρμακο θα λειτουργήσει «καλύτερο» για τη ΔΕΠΥ ενός ατόμου. Συχνά σχετίζεται με την ιστορία σας, τη γενετική σας και το μοναδικό μεταβολισμό του παιδιού σας ή του παιδιού σας. Την επόμενη φορά που ένας γιατρός χτυπά μακριά τα φάρμακα και τις δοσολογίες που μπορεί να είναι κατάλληλες για εσάς ή το παιδί σας, συμβουλευτείτε αυτήν την πλήρη λίστα.

Φάρμακα ADHD: Μεθυλφαινιδάτη

• Γενικός: δισκίο; άμεση απελευθέρωση. διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 5, 10, 15 mg
• Adhansia XR: μάρκα; κάψουλα; παρατεταμένη απελευθέρωση διαρκεί περίπου 16 ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 25 mg, 35 mg, 45 mg, 55 mg, 70 mg και 85 mg
• Aptensio XR: μάρκα; κάψουλα; άμεση και παρατεταμένη απελευθέρωση. διαρκεί 12 ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 και 60 mg
• Concerta: μάρκα; δισκίο; διαρκεί περίπου 12 ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 18, 27, 36, 54 mg
• Cotempla XR-ODT: μάρκα; τραπέζι που αποικοδομείται από το στόμα εκτεταμένης απελευθέρωσης. έρχεται σε 8,6 mg, 17,3 mg και 25,9 mg
• Daytrana: μάρκα; δερματικό έμπλαστρο. διαρκεί περίπου οκτώ ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 10, 15, 20, 30 mg
• Jornay PM: μάρκα; καθυστέρηση απελευθέρωσης κάψουλα παρατεταμένης απελευθέρωσης έρχεται σε 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg και 100 mg
• CD μεταδεδομένων: μάρκα; κάψουλα; διαρκεί οκτώ ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 10, 20, 30, 40, 50, 60 mg
• Metadate ER: μάρκα; δισκίο; διαρκεί οκτώ ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 10, 20 mg
• Μεθυλίνη: μάρκα; υγρά και μασώμενα δισκία. άμεση απελευθέρωση. διαρκεί τέσσερις ώρες. Τα δισκία έρχονται σε δοσολογίες 2,5, 5, 10 mg, υγρές σε δοσολογίες 5 mg / tsp και 10 mg / tsp
• QuilliChew ER: μάρκα; μασώμενο δισκίο. παρατεταμένη απελευθέρωση διαρκεί οκτώ ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 20, 30 και 40 mg
• Quillivant XR: μάρκα; υγρό; παρατεταμένη απελευθέρωση διαρκεί 12 ώρες. Οι δοσολογίες κυμαίνονται από 20 έως 60 mg
• Ritalin: μάρκα; δισκίο; άμεση απελευθέρωση. διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 5, 10, 15 mg
• Ritalin LA: μάρκα; κάψουλα; διαρκεί περίπου οκτώ ώρες. έρχεται σε δόσεις 10, 20, 30, 40 mg
• Ritalin SR: μάρκα; δισκίο; διαρκεί περίπου οκτώ ώρες. έρχεται σε δόση 20 mg

Φάρμακα ADHD: Δεξτρό-Μεθυλφαινιδάτη

• Focalin: μάρκα; δισκίο; διαρκεί τέσσερις ώρες. άμεση απελευθέρωση. έρχεται σε δόσεις 2,5, 5, 10 mg
• Focalin XR: μάρκα; κάψουλα; διαρκεί οκτώ ώρες. άμεση απελευθέρωση που ακολουθείται από δεύτερη καθυστέρηση απελευθέρωσης έρχεται σε δοσολογίες 5, 10, 15, 20, 30, 40 mg

Φάρμακα ADHD: Δεξτρό-αμφεταμίνη / τροποποιημένο μίγμα αμφεταμινών

• Adderall: μάρκα; δισκίο; άμεση απελευθέρωση. διαρκεί τέσσερις ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20, 30 mg
• Adderall XR: μάρκα; κάψουλα; άμεση και καθυστερημένη απελευθέρωση. διαρκεί οκτώ ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 5, 10, 15, 20, 25, 30 mg
• Adzenys ER: μάρκα; παρατεταμένο απελευθέρωση από του στόματος 1,25 mg / ml
• Adzenys XR-ODT: μάρκα; από του στόματος δισκίου αποσύνθεσης. άμεση και καθυστερημένη απελευθέρωση. διαρκεί έως και 12 ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 3,1 mg, 6,3 mg, 9,4 mg, 12,5 mg, 15,7 mg και 18,8 mg
• Dexedrine Spansule: μάρκα; κάψουλα; άμεση απελευθέρωση ακολουθούμενη από σταδιακή απελευθέρωση διαρκεί οκτώ ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 5, 10, 15 mg
• Dyanavel XR: μάρκα; υγρό; παρατεταμένη απελευθέρωση διαρκεί 13 ώρες. οι δοσολογίες κυμαίνονται από 2,5 mg έως 10 mg ημερησίως
• Evekeo: μάρκα; δισκίο; άμεση απελευθέρωση. διαρκεί τέσσερα τετράγωνα. έρχεται σε δοσολογίες 5 και 10 mg
• Γενικός; δισκίο; άμεση απελευθέρωση. διαρκεί τέσσερις ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 5, 10 mg
• Mydayis: μάρκα; κάψουλα μακράς δράσης. έρχεται σε δοσολογίες 12,5 mg, 25 mg, 37,5 mg και 50 mg
• ProCentra: μάρκα; υγρό; άμεση απελευθέρωση. διαρκεί τέσσερις ώρες. έρχεται σε δόση 5 mg / κουταλάκι του σπέρματος
• Vyvanse: μάρκα; κάψουλα και μασώμενα δισκία. διαρκεί 10 έως 12 ώρες. έρχεται σε δοσολογίες 20, 30, 40, 50, 60, 70 mg
• Zenzedi: μάρκα; δισκίο άμεσης απελευθέρωσης. 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg και 30 mg

Ο Larry Silver, M.D., είναι μέλος του ADDitude's ADHD ιατρικό πίνακα ελέγχου.

[Διαβάστε: Θεραπεία ADHD: Φάρμακα, Δίαιτα, Θεραπεία & Περισσότερα]

Πηγές

¹ "Φάρμακα." Η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.https://www.fda.gov/drugs
² Curatolo, Paolo et αϊ. «Η νευροβιολογική βάση της ADHD». Ιταλικό περιοδικό παιδιατρικής (Δεκ. 2010) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016271/
³ Kolar, Dusan et αϊ. "Θεραπεία ενηλίκων με διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας". Νευροψυχιατρική νόσο και θεραπεία (Απρ. 2008) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518387/
⁴ "Η ανακοίνωση για την ασφάλεια των ναρκωτικών του FDA: Η FDA αναφέρει μόνιμες αλλαγές χρώματος του δέρματος που σχετίζονται με τη χρήση του patch Daytrana (διαδερμικό σύστημα μεθυλφαινιδάτης) για τη θεραπεία της ADHD". Η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (Ιην. 2015) https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-reporting-permanent-skin-color-changes-associated-use-daytrana

Ενημερώθηκε στις 12 Δεκεμβρίου 2019