Τι είναι η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;
Η κλινική κατάθλιψη μπορεί να είναι δύσκολη για θεραπεία. Αλλά τι κάνετε όταν έχετε κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία και δεν φαίνεται να λειτουργεί η θεραπεία κατάθλιψης;
Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία (TRD) αναφέρεται σε καταθλιπτικά επεισόδια που δεν ελέγχονται από τα συνήθη μέσα θεραπείας. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες πιστεύουν ότι το TRD περιλαμβάνει αναποτελεσματική ανταπόκριση σε δύο «επαρκείς δοκιμές» των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων (διαφορετικών τάξεων). Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει θετική ανταπόκριση στα αντικαταθλιπτικά που χορηγούνται για τουλάχιστον 8-12 εβδομάδες σε αρκετά υψηλές θεραπευτικές δόσεις. Γενικά, να κληθεί ανθεκτική στη θεραπεία, απαιτείται η απουσία απόκρισης σε δύο διαφορετικές δοκιμές αντικαταθλιπτικών φαρμάκων διαφόρων κατηγοριών (για παράδειγμα, SSRIs, SNRIs, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και άλλα) που χρησιμοποιούνται δόσεις. Για να δείτε τις διάφορες τάξεις αντικαταθλιπτικών φαρμάκων, ανατρέξτε στις κατάλληλες περιοχές της ιστοσελίδας HealthyPlace.com.
Μερικοί ασθενείς με κατάθλιψη δεν είναι πραγματικά ανθεκτικοί στη θεραπεία
Μία από τις "μύγες στην αλοιφή" όταν πρόκειται για τη θεραπεία της κατάθλιψης είναι ότι συχνά οι ασθενείς δεν λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά φάρμακα: είτε αρκετά μακρυά ή σε αρκετά υψηλές δόσεις θεωρείται "κατάλληλη δίκη". Στην δική μου πρακτική, βλέπω ασθενείς που έχουν πει ότι δεν έχουν ανταποκριθεί σε δοκιμές πολλών αντικαταθλιπτικών, αλλά όταν τους ερωτώ περαιτέρω, ανακαλύπτω αυτοί:
- diδεν παίρνουν τα φάρμακα κατάθλιψης αρκετά καιρό για να λειτουργήσουν, ή
- δεν έλαβαν τα αντικαταθλιπτικά σε αρκετά υψηλές δόσεις για να είναι επαρκείς για να δουν αν μπορεί να έχουν ανταποκριθεί σε μεγαλύτερη ή μεγαλύτερη δόση.
Στη δοκιμή Star * D που χρηματοδοτήθηκε από το NIMH, ανακαλύφθηκε ότι πολλοί ασθενείς δεν ανταποκρίνονται στο πρώτο αντικαταθλιπτικό που τους χορηγείται. Από την πρώτη αντικαταθλιπτική έως τη δεύτερη, τρίτη ή τέταρτη επιλογή θεραπείας, το ποσοστό ανταπόκρισης μειώνεται ακόμη περισσότερο. Συνήθως προτείνεται ότι εάν ένας ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε ένα αντικαταθλιπτικό σε αρκετά μεγάλη δόση για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα τότε θα πρέπει να δοκιμαστούν σε ένα αντικαταθλιπτικό με διαφορετικό τρόπο εργασίας στον εγκέφαλο (μια διαφορετική τάξη του φαρμακευτική αγωγή). Για παράδειγμα, αν κάποιος αποτύχει σε ένα SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa ή Lexapro), τότε είναι λογικό να τα δοκιμάσετε ίσως σε ένα SNRI (Effexor, Pristiq ή Cymbalta) ή Wellbutrin. Εάν δεν ανταποκρίνονται σε αυτά, άλλα φάρμακα μπορούν είτε να προστεθούν στο αρχικό αντικαταθλιπτικό (διαδικασία που ονομάζεται αύξηση με φάρμακα, όπως το λίθιο, το φάρμακο του θυρεοειδούς, το BuSpar ή άλλες επιλογές) ή ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να μετατράπηκε σε διαφορετική κατηγορία φαρμάκων, όπως ένα από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (Elavil, Tofranil, Sinequan κ.λπ.). Εάν δεν υπάρχει απάντηση στη δεύτερη επιλογή φαρμάκων, μπορούν να προστεθούν ή να ξεκινήσουν άλλες, ή μια δοκιμή μιας πιο εντατικής βιολογικής θεραπείας (όπως: θεραπείες σοκ, διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS), κλπ.).
Τον Μάρτιο του 2009, η FDA ενέκρινε το Symbyax για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης. Είναι το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε για αυτή την πάθηση. Το Symbyax είναι ένα χάπι που συνδυάζει Το Zyprexa (ολανζαπίνη) και Prozac (HCl φλουοξετίνης) σε μία μόνο κάψουλα.
Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι ψυχοθεραπεία για τη θεραπεία της κατάθλιψης μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη αντί για, ή επιπλέον των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Συχνά είναι η χρήση της ψυχοθεραπείας που μπορεί να είναι το μεγαλύτερο όφελος.
Υπάρχουν ορισμένα στοιχεία που είναι σίγουρα συμπληρώματα διατροφής: όπως τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, το St. John's Wort, το Kava Kava και άλλα μπορεί να είναι χρήσιμα για μερικά άτομα με κατάθλιψη.
Το κλειδί είναι να κάνετε κάτι εάν το πρώτο ή δεύτερο αντικαταθλιπτικό δεν λειτουργούν. Δυστυχώς, αν και τα ποσοστά ανταπόκρισης είναι καλά για τα αρχικά αντικαταθλιπτικά, υπάρχουν πολλοί άνθρωποι που δεν ανταποκρίνονται στην πρώτη ή τη δεύτερη επιλογή.
Τέλος, πιστεύω ότι είναι σημαντικό, εάν το πρώτο ή δεύτερο αντικαταθλιπτικό προσπάθησε να μην λειτουργήσει επαρκώς ότι ένα άτομο να δει από έναν ψυχίατρο που ειδικεύεται στη θεραπεία των ανθεκτικών κατάθλιψη. Πιστεύω επίσης ότι είναι σημαντικό να διατηρήσουμε τις γραμμές επικοινωνίας μεταξύ ασθενούς και γιατρού ανοικτές έτσι ώστε να αποφευχθεί η αποθάρρυνση και η αρνητική νοοτροπία.
Η κατάθλιψη που είναι ανθεκτική στη θεραπεία μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά μπορεί να χρειαστεί χρόνος και δοκιμές πολλών διαφορετικών θεραπειών πριν να βρεθεί ο καλύτερος για τον ασθενή. Επί Η τηλεοπτική εκπομπή HealthyPlace.com αυτό το βράδυ της Τρίτης (21 Απριλίου στις 7:30 π.μ. CT, 8:30 ET), θα συζητήσουμε ακόμη περισσότερο το θέμα της ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης. Ελπίζω να μπείτε μαζί μας.
Θέλω επίσης να σας συστήσω να διαβάσετε Το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Θα βρείτε έγκυρες πληροφορίες για όλες τις πτυχές της θεραπείας κατάθλιψης.
Δρ Harry Croft είναι ένας πιστοποιημένος από το συμβούλιο ψυχίατρος και ιατρικός διευθυντής του HealthyPlace.com. Ο Δρ Croft είναι επίσης ο συνδιοργανωτής του Τηλεοπτική εκπομπή HealthyPlace.
Επόμενο: Πώς να διαχειριστείτε τις επιθέσεις πανικού σας
~ άλλα άρθρα ψυχικής υγείας από τον Δρ Croft
