Μια Ολοκληρωμένη Γνωστική Θεωρία της Κατάθλιψης
Ο Rehm περιέγραψε πρόσφατα την κατάσταση των μελετών κατάθλιψης ως εξής: "Το σημαντικό ερώτημα που τίθεται εδώ είναι: Μπορούν οι διάφοροι παράγοντες που έχουν υποτεθεί [σε σχέση με την αιτιώδη συνάφεια της κατάθλιψης] να μειωθούν σε κάποιον παράγοντα χαρακτηριστικό της κατάθλιψης συμπέρασμα? Ο πιθανός υποψήφιος φαίνεται να είναι απλώς αρνητική για τον εαυτό του »(1988, σελ. 168). Το Alloy και ο Abramson ξεκινούν ένα άλλο πρόσφατο άρθρο με παρόμοιο τρόπο: «Είναι γνωστό ότι οι καταθλιπτικοί άνθρωποι βλέπουν τον εαυτό τους και τις εμπειρίες τους αρνητικά» (1988, σ. 223).
Το παρόν άρθρο υποστηρίζει ότι, τυπικά, η περίληψη του Rehm (1) είναι σωστή αλλά ανεπαρκής. Είναι ατελές στην παραμέληση του ρόλου της αίσθησης της αδυναμίας, την οποία θα υποστηρίξω ότι είναι ένα ζωτικής σημασίας βοηθητικό στοιχείο του κεντρικού μηχανισμού. Ακόμη πιο θεμελιώδης, ο όρος της συνοπτικής και η έννοια της «αρνητικότητας» είναι εξαιρετικά ασαφείς. δεν διευκρινίζουν τι υποστηρίζει αυτό το έγγραφο είναι ο βασικός πνευματικός μηχανισμός που είναι υπεύθυνος για τον πόνο στην κατάθλιψη. Θα προσφερθεί μια θεωρία που υποκαθιστά την έννοια των αρνητικών αυτο-συγκρίσεων για την αρνητικότητα, μια υποκατάσταση για την οποία ζητούνται σημαντικά θεωρητικά και θεραπευτικά οφέλη.
Ο Beck ισχυρίστηκε σωστά ως πλεονέκτημα της γνωστικής θεραπείας του πάνω από το προηγούμενο έργο ότι «η θεραπεία καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη θεωρία» και όχι απλώς ad hoc (1976, σελ. 312). Ο Beck σημειώνει επίσης ότι "Επί του παρόντος, δεν υπάρχει γενικώς αποδεκτή θεωρία μέσα στην γνωστική-κλινική προοπτική". αυτό το άρθρο προσφέρει μια πιο ολοκληρωμένη θεωρία της κατάθλιψης που περιλαμβάνει τις θεωρίες του Beck, Ellis και Seligman ως στοιχεία μέσα σε αυτό. Η θεωρία επικεντρώνεται στο βασικό γνωστικό κανάλι - αυτο-συγκρίσεις - μέσα από το οποίο ρέουν όλες οι άλλες επιρροές. Ειδικές θεραπευτικές συσκευές είναι σαφώς υπαγορευμένες από αυτή τη θεωρία, πολλές περισσότερες συσκευές από ό, τι προτείνεται από οποιαδήποτε από τις προηγούμενες προσεγγίσεις και μόνο.
Οι φιλόσοφοι έχουν καταλάβει εδώ και αιώνες ότι οι συγκρίσεις που κάνουμε επηρεάζουν τα συναισθήματα κάποιου. Αλλά αυτό το στοιχείο δεν έχει προηγουμένως εξερευνηθεί ή ενσωματωθεί στην επιστημονική κατανόηση της σκέψης του καταθλιπτικά ή εκμεταλλευόμενα ως κεντρικό σημείο πίεσης για θεραπεία, και αντ 'αυτού έχει την έννοια "αρνητικές σκέψεις" χρησιμοποιήθηκαν. Δηλαδή, οι αρνητικές σκέψεις δεν συζητήθηκαν συστηματικά ως συγκρίσεις. Ούτε οι θεωρητικοί διευκρίνισαν την αλληλεπίδραση μεταξύ των αρνητικών συγκρίσεων και της αδυναμίας, η οποία μετατρέπει τις αρνητικές αυτο-συγκρίσεις σε θλίψη και κατάθλιψη.
Μια εκτεταμένη θεωρητική άποψη της κατάθλιψης που περιλαμβάνει και ενσωματώνει τις βασικές γνώσεις προηγούμενων θεωριών, καθιστά δυνατή την αντίθεση του πεδίου που θεωρείται ως μια σύγκρουση των "σχολείων", κάθε ένα από τα "σχολεία" μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει μια ξεχωριστή θεραπευτική μέθοδο που ταιριάζει στις ανάγκες διαφόρων ειδών πασχόντων από κατάθλιψη. Το πλαίσιο της Ανάλυσης Αυτο-Συγκρίσεων βοηθά να ζυγίζονται οι τιμές καθεμιάς από αυτές τις μεθόδους για έναν συγκεκριμένο πάσχοντα. Αν και οι διάφορες μέθοδοι μπορεί μερικές φορές να είναι λειτουργικά υποκατάστατα μεταξύ τους, συνήθως δεν είναι απλώς βιώσιμες εναλλακτικές λύσεις για τη δεδομένη κατάσταση, και Ανάλυση Αυτο-Συγκρίσεων βοηθάει κάποιον να επιλέξει μεταξύ τους. Αυτό πρέπει να είναι ιδιαίτερα επωφελές για τον βοηθό επαγγελματία ο οποίος είναι υπεύθυνος για την παραπομπή ενός ασθενούς σε έναν ή άλλο ειδικό για θεραπεία κατάθλιψης. Στην πράξη, η επιλογή συνήθως γίνεται κυρίως βάσει της οποίας το σχολείο είναι πιο εξοικειωμένο με τον επαγγελματία που τον απασχολεί, μια πρακτική που επικρίνεται σοβαρά από πρόσφατους συγγραφείς (π.χ. σολ. Παπάλος και Παπάλος, 1987).
Για ευκολία της έκθεσης θα χρησιμοποιώ συχνά τη λέξη "εσύ" αναφερόμενος στο θέμα της θεωρητικής ανάλυσης και θεραπείας.
Η θεωρία
Μια αρνητική αυτο-σύγκριση είναι ο τελευταίος κρίκος στην αιτιακή αλυσίδα που οδηγεί στη θλίψη και την κατάθλιψη. Είναι η «κοινή οδός», στην ιατρική γλώσσα. Αισθάνεστε λυπημένοι όταν α) συγκρίνετε την πραγματική σας κατάσταση με κάποια υποθετική κατάσταση "συγκριτικής αξιολόγησης" και η σύγκριση εμφανίζεται αρνητική. και β) νομίζετε ότι είστε αβοήθητοι να κάνετε κάτι γι 'αυτό. Αυτή είναι η όλη θεωρία. Η θεωρία δεν καλύπτει τις προηγούμενες αιτίες ενός ατόμου που έχει μια τάση να κάνει αρνητικές συγκρίσεις ή να αισθανθεί αβοήθητος να αλλάξει την κατάσταση της ζωής του.
1. Η «πραγματική» κατάσταση σε μια σύγκριση με τον εαυτό σου είναι αυτό που το αντιλαμβάνεσαι, παρά αυτό που είναι "πραγματικά". 2 Και οι αντιλήψεις ενός ατόμου μπορεί να είναι συστηματικά προκατειλημμένες για να κάνουν τις συγκρίσεις αρνητικές.
2. Η κατάσταση "αναφοράς" μπορεί να είναι πολλών ειδών:
- Η κατάσταση αναφοράς μπορεί να είναι μια κατάσταση που συνηθίζατε και σας άρεσε, αλλά που δεν υπάρχει πλέον. Αυτή είναι η περίπτωση, για παράδειγμα, μετά το θάνατο ενός αγαπημένου προσώπου. η επακόλουθη θλίψη-θλίψη προκύπτει από τη σύγκριση της κατάστασης του πένθους με την κατάσταση του αγαπημένου που ζει.
- Η κατάσταση αναφοράς μπορεί να είναι κάτι που αναμένεται να συμβεί, αλλά αυτό δεν υλοποιήθηκε, για παράδειγμα, μια εγκυμοσύνη αναμένετε να αποδώσει ένα παιδί, αλλά που τελείωσε με αποβολή, ή τα παιδιά που αναμένετε να αυξήσετε, αλλά ποτέ δεν ήταν σε θέση να έχω.
- Το σημείο αναφοράς μπορεί να είναι ένα γεγονός που ελπίζουμε, ένα κοριτσάκι που ελπίζει μετά από τρεις κόρες που αποδεικνύεται μια άλλη κόρη, ή ένα δοκίμιο που ελπίζετε ότι θα επηρεάσει τη ζωή πολλών ανθρώπων για το καλό, αλλά που μαραζώνει δεν διαβάζεται στο κάτω μέρος σας συρτάρι.
- Το σημείο αναφοράς μπορεί να είναι κάτι που νιώθετε υποχρεωμένο να κάνετε, αλλά δεν κάνετε, για παράδειγμα, την υποστήριξη των ηλικιωμένων γονέων σας.
- Το σημείο αναφοράς μπορεί επίσης να είναι η επίτευξη ενός στόχου που επιδιώξατε και στοχεύετε, αλλά απέτυχε να φτάσετε, για παράδειγμα, να σταματήσετε το κάπνισμα ή να διδάξετε ένα παιδί με καθυστέρηση στην ανάγνωση.
Οι προσδοκίες ή οι απαιτήσεις άλλων μπορούν επίσης να εισέλθουν στην κατάσταση αναφοράς. Και, βεβαίως, η κατάσταση αναφοράς μπορεί να περιέχει περισσότερα από ένα από αυτά τα επικαλυπτόμενα στοιχεία.
3. Η σύγκριση μπορεί να γραφτεί επίσημα ως εξής:
Mood = (Αντιληπτή κατάσταση του εαυτού) (Υποθετική κατάσταση αναφοράς)
Αυτός ο λόγος έχει μια ομοιότητα με τη φόρμουλα του William James για αυτοεκτίμηση, αλλά είναι μάλλον διαφορετική ως προς το περιεχόμενο.
Αν ο αριθμητής του δείκτη διάθεσης είναι χαμηλός σε σύγκριση με τον παρονομαστή - μια κατάσταση πραγμάτων που θα ονομάσω σάπιο λόγο - η διάθεσή σας θα είναι κακή. Αν αντίθετα ο αριθμητής είναι υψηλός σε σύγκριση με τον παρονομαστή - μια κατάσταση την οποία θα ονομάσω Rosy Ratio - η διάθεσή σας θα είναι καλή. Εάν ο λόγος είναι Rotten και αισθάνεστε αβοήθητοι να το αλλάξετε, θα νιώσετε λυπημένος. Τελικά, θα είναι καταθλιπτικός εάν ένας σάπιος λόγος και μια αβοήθητη στάση εξακολουθούν να κυριαρχούν στη σκέψη σας.
Η σύγκριση που κάνετε σε μια δεδομένη στιγμή μπορεί να αφορά οποιοδήποτε από τα πολλά πιθανά προσωπικά χαρακτηριστικά - επαγγελματική επιτυχία, προσωπικές σχέσεις, κατάσταση της υγείας ή ηθική, για ακριβώς μερικά παραδείγματα. Ή μπορείτε να συγκρίνετε τον εαυτό σας με διάφορα διαφορετικά χαρακτηριστικά από καιρό σε καιρό. Εάν ο όγκος των σκέψεων αυτοσυνεργασίας είναι αρνητικός σε μια παρατεταμένη χρονική περίοδο και αισθάνεστε αβοήθητοι για να τις αλλάξετε, θα έχετε κατάθλιψη.
Μόνο αυτό το πλαίσιο έχει νόημα για περιπτώσεις όπως το άτομο που είναι φτωχό στα αγαθά του κόσμου αλλά παρ 'όλα αυτά είναι ευτυχισμένο, και το πρόσωπο που «έχει τα πάντα», αλλά είναι άθλια. όχι μόνο οι πραγματικές τους καταστάσεις επηρεάζουν τα συναισθήματά τους, αλλά και οι συγκριτικές συγκρίσεις που έχουν δημιουργήσει για τον εαυτό τους.
Η αίσθηση της απώλειας, η οποία συχνά συνδέεται με την εμφάνιση της κατάθλιψης, μπορεί επίσης να θεωρηθεί αρνητική αυτο-σύγκριση - μια σύγκριση μεταξύ του τρόπου που ήταν τα πράγματα πριν από την απώλεια, και τον τρόπο που είναι μετά από την απώλεια. Ένα πρόσωπο που δεν είχε ποτέ μια περιουσία δεν βιώνει την απώλεια μιας περιουσίας σε συντριβή χρηματιστηριακών αγορών και ως εκ τούτου δεν μπορεί να υποφέρει θλίψη και κατάθλιψη από την απώλεια. Απώλειες που είναι μη αναστρέψιμες, όπως ο θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου, είναι ιδιαίτερα λυπηρές γιατί είστε αβοήθητοι να κάνετε κάτι για τη σύγκριση. Αλλά η έννοια των συγκρίσεων είναι ένα πιο θεμελιώδες λογικό στοιχείο στις διαδικασίες σκέψης απ'ό, τι η απώλεια και ως εκ τούτου είναι ένας ισχυρότερος κινητήρας της ανάλυσης και της θεραπείας.
Το βασικό στοιχείο για την κατανόηση και την αντιμετώπιση της κατάθλιψης είναι η αρνητική σύγκριση μεταξύ της πραγματικής κατάστασης ενός ατόμου και του σημείου αναφοράς υποθετική κατάσταση, μαζί με τη στάση της ανικανότητας καθώς και τις συνθήκες που οδηγούν ένα άτομο να κάνει τέτοιες συγκρίσεις συχνά και οξεία.
Οι υπαινιγμοί της ιδέας αυτο-σύγκρισης είναι κοινές στη βιβλιογραφία. Παραδείγματος χάριν, ο Beck παρατηρεί ότι «η επαναλαμβανόμενη αναγνώριση ενός χάσματος μεταξύ του τι προσδοκά το άτομο και του τι παίρνει από ένα μια σημαντική διαπροσωπική σχέση, από την καριέρα του ή από άλλες δραστηριότητες, μπορεί να τον ανατρέψει σε μια κατάθλιψη "(Beck, 1976, Π. 108) και "Η τάση να συγκρίνουμε τον εαυτό μας με άλλους μειώνει περαιτέρω την αυτοεκτίμηση" (σελ. 113). Αλλά ο Beck δεν επικεντρώνει την ανάλυσή του στις αυτο-συγκρίσεις. Η συστηματική ανάπτυξη αυτής της ιδέας που αποτελεί τη νέα προσέγγιση που προσφέρεται εδώ.
Η αυτο-σύγκριση είναι η σχέση μεταξύ της γνώσης και του συναισθήματος - δηλαδή, ανάμεσα σε αυτό που σκέφτεσαι και σε τι αισθάνεσαι. Ένα παλιό αστείο φωτίζει τη φύση του μηχανισμού: Ένας πωλητής είναι ένα πρόσωπο με λάμψη στα παπούτσια του, ένα χαμόγελο στο πρόσωπό του και ένα χάλκινο έδαφος. Για να δείξουμε με μια ελαφριά πινελιά, ας διερευνήσουμε τις γνωστικές και συναισθηματικές δυνατότητες για έναν πωλητή με μια χάλια περιοχή.
Πρώτα ίσως σκεφτείτε: Είμαι πιο δικαιολογημένη σε αυτή την περιοχή από ό, τι ο Charley. Τότε νιώθετε θυμό, ίσως προς το αφεντικό που ευνόησε τον Charley. Εάν ο θυμός σας επικεντρώνεται αντ 'αυτού στο πρόσωπο που έχει την άλλη επικράτεια, το πρότυπο ονομάζεται φθόνος.
Αλλά ίσως και να σκεφτείτε: Μπορώ και θα εργαστώ σκληρά και θα πωλούν τόσο πολύ που το αφεντικό θα μου δώσει μια καλύτερη επικράτεια. Σε αυτή την κατάσταση του νου απλώς αισθάνεστε μια κινητοποίηση του ανθρώπινου δυναμικού σας για την επίτευξη του αντικειμένου της σύγκρισης.
Ή ίσως να σκεφτείτε: Δεν υπάρχει τρόπος να κάνω τίποτα που θα μου δώσει μια καλύτερη περιοχή, γιατί ο Charley και άλλοι άνθρωποι πωλούν καλύτερα από μένα. Ή νομίζετε ότι τα κακά εδάφη δίνονται πάντα στις γυναίκες. Αν ναι, αισθάνεσαι λυπημένος και άχρηστος, το πρότυπο της κατάθλιψης, επειδή δεν υπάρχει καμία ελπίδα βελτίωσης της κατάστασής σας.
Μπορεί να σκεφτείτε: Όχι, μάλλον δεν μπορώ να βελτιώσω την κατάσταση. Αλλά ίσως αυτές οι απίστευτες προσπάθειες που θα κάνω θα με βγάλουν από αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανό να αισθανθείτε άγχος αναμεμειγμένος με κατάθλιψη.
Ή μπορείτε να σκεφτείτε: έχω μόνο αυτό το χαλασμένο έδαφος άλλη μια εβδομάδα, μετά την οποία μεταφέρω σε μια καταπληκτική περιοχή. Τώρα μετατοπίζετε τη σύγκριση στο μυαλό σας από α) σε σχέση με την επικράτεια ενός άλλου σας, στο β) την επικράτειά σας τώρα έναντι της επικράτειάς σας την επόμενη εβδομάδα. Η τελευταία σύγκριση είναι ευχάριστη και δεν είναι σύμφωνη με την κατάθλιψη.
Ή ακόμα μια άλλη πιθανή γραμμή σκέψης: Κανείς άλλος δεν θα μπορούσε να αντιμετωπίσει μια τόσο χαλαρή περιοχή και να κάνει οποιεσδήποτε πωλήσεις καθόλου. Τώρα αλλάζετε από α) τη σύγκριση των εδαφών με το β) τη σύγκριση της ισχύος σας με αυτή των άλλων ανθρώπων. Τώρα νιώθεις υπερηφάνεια και όχι κατάθλιψη.
Γιατί οι αρνητικές αυτο-συγκρίσεις προκαλούν κακή διάθεση;
Τώρα εξετάστε γιατί οι αρνητικές αυτο-συγκρίσεις προκαλούν κακή διάθεση.
Υπάρχουν λόγοι για πίστη σε μια βιολογική σχέση μεταξύ των αρνητικών αυτο-συγκρίσεων και του σωματικά επαγόμενου πόνου. Το ψυχολογικό τραύμα, όπως η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου, προκαλεί κάποιες από τις ίδιες αλλαγές του σώματος, όπως λέει ο πόνος από μια κεφαλαλγία ημικρανίας. Όταν οι άνθρωποι αναφέρονται στον θάνατο ενός αγαπημένου ως "οδυνηρό", μιλούν για μια βιολογική πραγματικότητα και όχι μόνο για μια μεταφορά. Είναι λογικό οι πιο συνήθεις "απώλειες" - της κατάστασης, του εισοδήματος, της σταδιοδρομίας και της προσοχής ή του χαμόγελου της μητέρας στην περίπτωση ενός παιδιού - να έχουν τα ίδια αποτελέσματα, ακόμα και αν είναι πιο ήπια. Και τα παιδιά μαθαίνουν ότι χάνουν την αγάπη όταν είναι κακά, ανεπιτυχείς και αδέξια, σε σύγκριση με όταν είναι καλοί, επιτυχημένοι και χαριτωμένοι. Επομένως οι αρνητικές αυτο-συγκρίσεις που δείχνουν ότι κάποιος είναι «κακός» με κάποιο τρόπο είναι πιθανό να συνδυαστούν με τις βιολογικές συνδέσεις με την απώλεια και τον πόνο. Φαίνεται επίσης λογικό ότι η ανάγκη του ανθρώπου για αγάπη συνδέεται με την ανάγκη του βρέφους για φαγητό και τη νοσηλεία και τη φροντίδα της μητέρας του, η απώλεια της οποίας πρέπει να γίνεται αισθητή στο σώμα (Bowlby, 1969; 1980).3
Πράγματι, υπάρχει ένας στατιστικός σύνδεσμος μεταξύ του θανάτου ενός γονέα και της τάσης προς κατάθλιψη τόσο σε ζώα όσο και σε ανθρώπους. Και πολύ προσεκτική εργαστηριακή εργασία δείχνει ότι ο διαχωρισμός των ενηλίκων και των νεαρών τους παράγει τα σημάδια της κατάθλιψης σε σκύλους και πιθήκους (Scott and Senay, 1973). Ως εκ τούτου, η έλλειψη αγάπης πονάει, ακριβώς όπως η έλλειψη φαγητού κάνει ένα πεινασμένο.
Επιπλέον, υπάρχουν προφανώς χημικές διαφορές μεταξύ των καταθλιπτικών και των μη καταπιεσμένων ατόμων. Παρόμοιες χημικές επιδράσεις εντοπίζονται σε ζώα που έχουν μάθει ότι είναι ανίκανα να αποφύγουν επώδυνες κρίσεις (Seligman, 1975, σελ. 68, 69, 91, 92). Λαμβανόμενη ως σύνολο, λοιπόν, τα στοιχεία δείχνουν ότι οι αρνητικές αυτο-συγκρίσεις, μαζί με μια αίσθηση του αδυναμία, παράγουν χημικές επιδράσεις που συνδέονται με οδυνηρές αισθήσεις του σώματος, που όλα οδηγούν σε μια θλιβερή διάθεση.
Ένας σωματικά προκαλούμενος πόνος μπορεί να φανεί πιο «αντικειμενικός» από μια αρνητική αυτο-σύγκριση, επειδή το τρύπημα ενός πείρου, ας πούμε, είναι ένα απόλυτος αντικειμενικό γεγονός και δεν εξαρτάται από ένα συγγενής σύγκριση για να προκαλέσει μια οδυνηρή αντίληψη του4. Η γέφυρα είναι ότι οι αρνητικές αυτο-συγκρίσεις συνδέονται με τον πόνο μέσω μάθηση κατά τη διάρκεια ολόκληρης της ζωής του. Εσείς μαθαίνω να πληγωθεί από μια χαμένη εργασία ή από μια αποτυχία εξέτασης. ένα άτομο που δεν έχει δει ποτέ μια εξέταση ή μια σύγχρονη επαγγελματική κοινωνία δεν θα μπορούσε να προκαλέσει πόνο από αυτά τα γεγονότα. Η γνώση αυτού του είδους είναι πάντοτε σχετική, θέμα συγκρίσεων, αντί να περιλαμβάνει μόνο ένα απόλυτο φυσικό κίνητρο.
Αυτό συνεπάγεται θεραπευτική ευκαιρία: Είναι επειδή τα αίτια της θλίψης και της κατάθλιψης είναι σε μεγάλο βαθμό έμαθαν ότι μπορούμε να ελπίζουμε να απομακρύνουμε τον πόνο της κατάθλιψης, διαχειρίζοντας το μυαλό μας σωστά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μπορούμε να κατακτήσει τον ψυχολογικά προκαλούμενο πόνο με την διανοητική διαχείριση ευκολότερα από ότι μπορούμε να απαλλαγούμε από την αίσθηση του πόνου από την αρθρίτιδα ή από το πάγωμα των ποδιών. Όσον αφορά ένα κίνητρο που έχουμε μάθει να αντιμετωπίζουμε ως οδυνηρό - για παράδειγμα, έλλειψη επαγγελματικής επιτυχίας - μπορούμε να ξανακάνω μια νέα έννοια για αυτό. Δηλαδή, μπορούμε να αλλάξουμε το πλαίσιο αναφοράς, για παράδειγμα, αλλάζοντας τις καταστάσεις σύγκρισης που επιλέγουμε ως σημεία αναφοράς. Αλλά είναι αδύνατο (εκτός ίσως για έναν γιόγκι) να αλλάξει το πλαίσιο αναφοράς για φυσικό πόνο έτσι ώστε να απομακρυνθεί ο πόνος, αν και μπορεί κάποιος να μειώσει τον πόνο με την ησυχία του νου με τις τεχνικές αναπνοής και άλλες συσκευές χαλάρωσης, και διδάσκοντας τον εαυτό μας να πάρει μια αποσπασματική άποψη της δυσφορίας και πόνος.
Για να θέσουμε το θέμα με διαφορετικά λόγια: Ο πόνος και η θλίψη που συνδέονται με τα ψυχικά γεγονότα μπορεί να αποφευχθεί επειδή αρχικά μάθει η έννοια των ψυχικών γεγονότων. η εκ νέου εκμάθηση μπορεί να αφαιρέσει τον πόνο. Αλλά ο αντίκτυπος των σωματικά προκαλούμενων επώδυνων γεγονότων εξαρτάται πολύ λιγότερο από τη μάθηση και επομένως η εκ νέου μάθηση έχει λιγότερη ικανότητα να μειώσει ή να απομακρύνει τον πόνο.
Σύγκριση και αξιολόγηση της παρούσας κατάστασης σχετικό με άλλες καταστάσεις υποθέσεων είναι θεμελιώδεις σε όλες τις διαδικασίες επεξεργασίας, σχεδιασμού και κρίσης της πληροφορίας. Όταν κάποιος είπε ότι η ζωή είναι δύσκολη, λέγεται ότι ο Voltaire απάντησε: "Σε σύγκριση με τι;" Μια παρατήρηση που αποδίδεται στην Κίνα φωτίζει την κεντρικότητα των συγκρίσεων στην κατανόηση του κόσμου: Ένα ψάρι θα ήταν το τελευταίο που θα ανακαλύψει τη φύση του νερού.
Οι βασικές επιστημονικές αποδείξεις (και σε όλες τις διαδικασίες διάγνωσης της γνώσης, συμπεριλαμβανομένου του αμφιβληστροειδούς του οφθαλμού) είναι η διαδικασία σύγκρισης των διαφορών εγγραφής ή της αντίφασης. Οποιαδήποτε εμφάνιση απόλυτης γνώσης ή εγγενής γνώση σχετικά με μεμονωμένα μεμονωμένα αντικείμενα, φαίνεται να είναι απατηλή κατά την ανάλυση. Η εξασφάλιση επιστημονικών στοιχείων συνεπάγεται τουλάχιστον μία σύγκριση. (Campbell and Stanley, 1963, σελ. 6)
Κάθε αξιολόγηση έρχεται σε σύγκριση. "Είμαι ψηλός" πρέπει να είναι σε σχέση με κάποια ομάδα ανθρώπων? ένας Ιάπωνας που θα έλεγε «είμαι ψηλός» στην Ιαπωνία δεν θα μπορούσε να πει ότι στο U. ΜΙΚΡΟ. Αν λέτε "Είμαι καλός στο τένις", ο ακροατής θα ρωτήσει: "Με ποιον παίζετε και ποιον χτυπάτε;" για να καταλάβετε τι εννοείτε. Ομοίως, «ποτέ δεν κάνω τίποτα σωστό», ή «είμαι μια φοβερή μητέρα» δεν έχει νόημα χωρίς κάποια πρότυπα σύγκρισης.
Ο Χέλσον το έθεσε έτσι: «Οι κρίσεις (όχι μόνο κρίσεις μεγέθους) είναι σχετικές» (1964, σ. 126). Δηλαδή, χωρίς κανόνα σύγκρισης, δεν μπορείτε να κάνετε κρίσεις.
Άλλα συνδεδεμένα κράτη
Άλλες καταστάσεις νου που αντιδρούν στον ψυχολογικό πόνο των αρνητικών συγκρίσεων5 ταιριάζουν με αυτήν την άποψη της κατάθλιψης, όπως φαίνεται στο αστείο των πωλητών νωρίτερα. Διόρθωση περαιτέρω των αναλύσεων:
1) Το άτομο που πάσχει από ανησυχία συγκρίνει ένα αναμένεται και φοβόταν αποτελέσματος με συγκριτικό δείκτη αναφοράς · το άγχος διαφέρει από την κατάθλιψη στην αβεβαιότητά του για το αποτέλεσμα και ίσως και για το βαθμό στον οποίο το άτομο αισθάνεται αδύνατο να ελέγξει το αποτέλεσμα.6 Οι άνθρωποι που είναι κυρίως καταθλιπτικοί συχνά υποφέρουν από άγχος, όπως και οι άνθρωποι που πάσχουν από άγχος έχουν επίσης κατά καιρούς συμπτώματα κατάθλιψης (Klerman, 1988, σελ. 66). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ένα άτομο που είναι "κάτω" αντικατοπτρίζει μια ποικιλία αρνητικών συγκρίσεων, μερικές από τις οποίες επικεντρώνονται στο παρελθόν και στο παρόν, ενώ άλλες επικεντρώνονται στο μέλλον. αυτές οι αρνητικές συγκρίσεις που αφορούν το μέλλον δεν είναι απλώς αβέβαιες, αλλά μερικές φορές μπορούν να τροποποιηθούν, που αντιπροσωπεύει την κατάσταση της διέγερσης που χαρακτηρίζει το άγχος σε αντίθεση με τη θλίψη που χαρακτηρίζει κατάθλιψη.
Beck (1987, σελ. 13) διαφοροποιεί τις δύο συνθήκες λέγοντας ότι «Στην κατάθλιψη ο ασθενής παίρνει την ερμηνεία και τις προβλέψεις του ως γεγονότα. Σε άγχος είναι απλά δυνατότητες ». Προσθέτω ότι στην κατάθλιψη μια ερμηνεία ή πρόβλεψη - η αρνητική αυτο-σύγκριση - μπορεί να θεωρηθεί γεγονός, ενώ στην ανησυχία το «γεγονός» δεν είναι εξασφαλισμένο αλλά είναι μόνο μια πιθανότητα, λόγω του αίσθηματος αδυναμίας του καταθλιπτικού ατόμου να αλλάξει την κατάσταση.
2) στο μανία η σύγκριση μεταξύ πραγματικών και συγκριτικών κρατών φαίνεται να είναι πολύ μεγάλη και θετικός, και συχνά το άτομο πιστεύει ότι αυτή ή αυτή είναι σε θέση να ελέγξει την κατάσταση παρά να είναι ανήμπορος. Αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα συναρπαστική επειδή το μανιακό άτομο δεν είναι συνηθισμένο σε θετικές συγκρίσεις. Η μανία είναι σαν την άγρια-ενθουσιασμένη αντίδραση ενός φτωχού παιδιού που δεν έχει ξαναγίνει σε ένα τσίρκο. Μπροστά σε μια αναμενόμενη ή πραγματική θετική σύγκριση, ένα άτομο που δεν είναι συνηθισμένο να κάνει θετικές συγκρίσεις για τη ζωή του τείνει να υπερβάλλει το μέγεθός του και τείνει να είναι περισσότερο συναισθηματικός απ 'ό, τι οι άνθρωποι που είναι συνηθισμένοι να συγκρίνουν τον εαυτό τους θετικώς.
3) Φόβος αναφέρεται σε μελλοντικά γεγονότα ακριβώς όπως το άγχος, αλλά σε μια κατάσταση φόβου το γεγονός αναμένεται σίγουρα, αντί να είναι αβέβαιοι, όπως συμβαίνει στην περίπτωση του άγχους. Ενας είναι ανήσυχος για το αν θα χάσετε τη συνάντηση, αλλά μία dreads τη στιγμή που τελικά φτάνει εκεί και πρέπει να εκτελέσει ένα δυσάρεστο έργο.
4) Απάθεια συμβαίνει όταν το άτομο αποκρίνεται στον πόνο των αρνητικών συγκρίσεων με το να σταματήσει τους στόχους, ώστε να μην υπάρχει πλέον μια αρνητική σύγκριση. Αλλά όταν συμβεί αυτό, η χαρά και το μπαχαρικό βγαίνουν από τη ζωή. Αυτό μπορεί ακόμα να θεωρηθεί ως κατάθλιψη, και αν ναι, είναι μια περίσταση όταν η κατάθλιψη συμβαίνει χωρίς θλίψη - η μόνη τέτοια περίσταση που γνωρίζω.
Το Bowlby παρατηρήθηκε σε παιδιά ηλικίας 15 έως 30 μηνών, τα οποία διαχωρίστηκαν από τις μητέρες τους σχέδιο που ταιριάζει με τις σχέσεις μεταξύ των τύπων των απαντήσεων στην αρνητική αυτο-σύγκριση που περιγράφονται εδώ. Ο Bowlby επισημαίνει τις φάσεις "Διαμαρτυρία, απόγνωση και απόσπαση". Πρώτα το παιδί "προσπαθεί να ανακτήσει τη μητέρα του από την πλήρη άσκηση των περιορισμένων πόρων του. Συχνά θα φωνάξει δυνατά, θα κουνήσει την κούνια του, θα πετάξει... Όλη η συμπεριφορά του υποδηλώνει ισχυρή προσδοκία ότι θα επιστρέψει "(Bowlby, 1969, Vol. 1, σ. 27). Στη συνέχεια, «Κατά τη φάση της απελπισίας... η συμπεριφορά του δείχνει αύξηση της απελπισίας. Οι δραστικές φυσικές κινήσεις μειώνονται ή τελειώνουν... Αποσύρεται και αδρανές, δεν απαιτεί ανθρώπους στο περιβάλλον και φαίνεται να βρίσκεται σε κατάσταση βαθιάς πένθους »(σελ. 27). Τέλος, στη φάση της απόσπασης, "υπάρχει μια εντυπωσιακή απουσία της χαρακτηριστικής συμπεριφοράς των ισχυρών συνηθισμένη προσκόλληση σε αυτήν την ηλικία... μπορεί να φαίνεται δύσκολο να γνωρίζει [τη μητέρα του]... μπορεί να παραμείνει απομακρυσμένη και απαθής... Φαίνεται ότι έχει χάσει κάθε ενδιαφέρον για την "(σελ. 28). Έτσι, το παιδί τελικά αφαιρεί τις οδυνηρές αρνητικές αυτο-συγκρίσεις, αφαιρώντας την πηγή του πόνου από τη σκέψη του.
5) Διάφορα θετικά συναισθήματα όταν το άτομο αισθάνεται αισιόδοξος για τη βελτίωση της κατάστασης - δηλαδή, όταν το άτομο σκέπτεται να αλλάξει την αρνητική σύγκριση σε μια πιο θετική σύγκριση.
Οι άνθρωποι που ονομάζουμε "φυσιολογικό" βρίσκουν τρόπους αντιμετώπισης των απωλειών και των επακόλουθων αρνητικών συγκρίσεων και του πόνου με τρόπους που τους κρατούν από παρατεταμένη θλίψη. Ο θυμός είναι μια συχνή αντίδραση που μπορεί να είναι χρήσιμη, εν μέρει επειδή η προκαλούμενη από θυμό αδρεναλίνη παράγει μια βιασύνη καλής αίσθησης. Ίσως οποιοσδήποτε τελικά θα είναι καταθλιπτικός εάν υποστεί πολλές πολύ οδυνηρές εμπειρίες, ακόμα και αν το άτομο δεν έχει ειδική τάση για κατάθλιψη. θεωρήστε την εργασία. Και τα θύματα παραπληγικών ατυχημάτων κρίνουν ότι είναι λιγότερο ευτυχισμένοι από τους φυσιολογικούς μη τραυματισμένους ανθρώπους (Brickman, Coates και Bulman, 1977). Από την άλλη πλευρά, ο Beck ισχυρίζεται ότι οι επιζώντες από επώδυνες εμπειρίες, όπως οι στρατόπεδα συγκέντρωσης, δεν υπόκεινται σε μεταγενέστερη κατάθλιψη παρά σε άλλα άτομα (Gallagher, 1986, σ. 8).
Η απαίτηση για νεανική ρομαντική αγάπη ταιριάζει καλά σε αυτό το πλαίσιο. Ένας νεαρός ερωτευμένος έχει πάντα κατά νου δύο υπέροχα θετικά στοιχεία - ότι έχει "το αγαπημένο" αγαπημένο (ακριβώς το αντίθετο της απώλειας), και ότι τα μηνύματα από την αγαπημένη λένε ότι η νεολαία είναι υπέροχη, το πιο επιθυμητό πρόσωπο στο κόσμος. Στους απορομαντικούς όρους της σχέσης διάθεσης αυτό μεταφράζεται σε αριθμητές του αντιληπτού πραγματικού εαυτού πολύ θετική σε σχέση με μια σειρά παρονομαστών αναφοράς που συγκρίνει ο ίδιος η νεολαία στιγμή. Και η αγάπη που επιστρέφεται - πράγματι η μεγαλύτερη επιτυχία - κάνει τη νεολαία να αισθάνεται γεμάτη ικανότητες και δύναμη γιατί το πιο επιθυμητό από όλα τα κράτη - έχοντας την αγάπη του αγαπημένου - δεν είναι μόνο εφικτό αλλά στην πραγματικότητα είναι συνειδητοποίησα. Έτσι υπάρχει ένας Rosy Ratio και ακριβώς το αντίθετο της ανικανότητας και της απελπισίας. Δεν είναι περίεργο ότι αισθάνεται τόσο καλά.
Έχει νόημα, επίσης, ότι η αγάπη που είναι ανεπανόρθωτη αισθάνεται τόσο άσχημα. Το άτομο είναι τότε σε θέση να στερηθεί την πιο επιθυμητή κατάσταση των πραγμάτων που μπορεί να φανταστεί και να πιστεύει ότι δεν είναι σε θέση να επιφέρει αυτή την κατάσταση των πραγμάτων. Και όταν κάποιος απορριφθεί από τον εραστή, χάνεται η πιο επιθυμητή κατάσταση πραγμάτων που προηγουμένως αποκτήθηκε. Η σύγκριση τότε είναι μεταξύ της πραγματικότητας της ύπαρξης χωρίς την αγάπη του αγαπημένου και της πρώην κατάστασης της κατοχής του. Δεν είναι λοιπόν παράξενο που είναι τόσο οδυνηρό να πιστεύουμε ότι τελείωσε και τίποτα δεν μπορεί να κάνει μπορεί να φέρει πίσω την αγάπη.
Θεραπευτικές επιπτώσεις της ανάλυσης αυτο-συγκρίσεων
Τώρα μπορούμε να εξετάσουμε πώς μπορεί να χειραγωγηθεί η διανοητική συσκευή του ατόμου ώστε να αποφευχθεί η ροή των αρνητικών αυτο-συγκρίσεων που το άτομο αισθάνεται αβοήθητο να βελτιώσει. Η ανάλυση των αυτο-συγκρίσεων καθιστά σαφές ότι πολλά είδη επιρροών, ίσως σε συνδυασμό μεταξύ τους, μπορούν να προκαλέσουν επίμονη θλίψη. Από αυτό προκύπτει ότι πολλές παρεμβάσεις μπορεί να βοηθήσουν έναν πάσχοντα από κατάθλιψη. Δηλαδή, διαφορετικές αιτίες απαιτούν διαφορετικές θεραπευτικές παρεμβάσεις. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν αρκετές παρεμβάσεις που μπορούν να βοηθήσουν οποιαδήποτε συγκεκριμένη κατάθλιψη.
Οι δυνατότητες περιλαμβάνουν: αλλαγή του αριθμητή στο λόγο της διάθεσης. αλλαγή του παρονομαστή. αλλάζοντας τις διαστάσεις στις οποίες συγκρίνεται ο ίδιος. χωρίς να κάνουμε συγκρίσεις. μειώνοντας την αδυναμία του ατόμου να αλλάξει την κατάσταση. και χρησιμοποιώντας μία ή περισσότερες από τις πιο αγαπημένες αξίες ενός ατόμου ως κινητήρα για να ωθήσει το άτομο από την κατάθλιψη. Μερικές φορές ένας ισχυρός τρόπος για να σπάσει ένα logjam στη σκέψη ενός ατόμου είναι να απαλλαγούμε από κάποιες «oughts» και «musts», και να αναγνωρίσουμε ότι δεν είναι απαραίτητο να κάνουμε τις αρνητικές συγκρίσεις που προκάλεσαν θλίψη. Κάθε ένας από αυτούς τους τρόπους παρέμβασης περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία συγκεκριμένων τακτικών, φυσικά, και ο καθένας περιγράφεται συνοπτικά στο Παράρτημα Α του παρόντος εγγράφου. (Το προσάρτημα δεν προορίζεται για δημοσίευση με αυτό το έγγραφο λόγω των περιορισμών του χώρου, αλλά θα διατίθεται κατόπιν αιτήματος. Οι μακρύτερες περιγραφές δίδονται στη μορφή βιβλίων. Pashute, 1990).
Αντίθετα, κάθε ένα από τα σύγχρονα "σχολεία", όπως ο Beck (σκουλήκι σκόνης του Klerman et. al., 1986) και Klerman et. al. (1986, σελ. 5) τους καλέστε, απευθύνεται σε ένα συγκεκριμένο μέρος του συστήματος κατάθλιψης. Ως εκ τούτου, ανάλογα με τον "θεωρητικό προσανατολισμό και την εκπαίδευση του ψυχοθεραπευτή, μια ποικιλία απαντήσεων και οι συστάσεις είναι πιθανόν... δεν υπάρχει συναίνεση ως προς τον καλύτερο τρόπο για να λάβουμε υπόψη τις αιτίες, την πρόληψη και τη θεραπεία της ψυχικής ασθένειες "(σελ. 4, 5). Οποιοδήποτε "σχολείο" είναι επομένως πιθανό να επιτύχει τα καλύτερα αποτελέσματα με ανθρώπους των οποίων η κατάθλιψη προέρχεται πιο έντονα από το στοιχείο της γνωστικής σύστημα το οποίο εστιάζει το σχολείο αυτό, αλλά είναι πιθανό να κάνει λιγότερα καλά με ανθρώπους των οποίων το πρόβλημα είναι κυρίως με κάποιο άλλο στοιχείο του Σύστημα.
Γενικότερα, κάθε μία από τις διάφορες βασικές προσεγγίσεις της ανθρώπινης φύσης - ψυχαναλυτική, συμπεριφοριστική, θρησκευτική και ούτω καθεξής - παρεμβαίνει στην χαρακτηριστικό τρόπο ανεξάρτητα από το ποια είναι η αιτία της κατάθλιψης του ατόμου, από τη σιωπηρή υπόθεση ότι όλες οι καταθλίψεις προκαλούνται στο τον ίδιο τρόπο. Επιπλέον, οι ασκούντες κάθε άποψη συχνά επιμένουν ότι ο τρόπος τους είναι η μόνη αληθινή θεραπεία, παρόλο που, λόγω της "κατάθλιψης προκαλείται σχεδόν βεβαίως από διάφορους παράγοντες, δεν υπάρχει ενιαία καλύτερη θεραπεία για την κατάθλιψη "(Greist and Jefferson, 1984, Π. 72). Ως πρακτικό ζήτημα, ο πάσχων από την κατάθλιψη αντιμετωπίζει μια αινιγματική σειρά πιθανών θεραπειών και η επιλογή γίνεται πολύ συχνά απλά με βάση αυτό που είναι άμεσα διαθέσιμο.
Αυτο-συγκρίσεις Η ανάλυση υποδεικνύει έναν πάσχοντα από κατάθλιψη προς την πιο ελπιδοφόρα τακτική για την εξάλειψη της κατάθλιψης του συγκεκριμένου ατόμου. Αρχικά διερωτάται γιατί ένα άτομο κάνει αρνητικές αυτο-συγκρίσεις. Στη συνέχεια, σε αυτό το φως, αναπτύσσει τρόπους πρόληψης των αρνητικών συγκρίσεων, αντί να εστιάζει μόνο στην κατανόηση και την αναβίωση του παρελθόντος ή στην απλή αλλαγή των σύγχρονων συνηθειών.
Διαφορές από προηγούμενες θεωρίες
Πριν συζητήσουμε για τις διαφορές, πρέπει να υπογραμμίσουμε τη θεμελιώδη ομοιότητα. Από τον Beck και τον Ellis έρχεται η κεντρική ιδέα ότι συγκεκριμένοι τρόποι «νοητικής» σκέψης προκαλούν την κατάθλιψη των ανθρώπων. Αυτό συνεπάγεται την βασική θεραπευτική αρχή ότι οι άνθρωποι μπορούν να αλλάξουν τους τρόπους σκέψης τους με ένα συνδυασμό μάθησης και θέλησης-δύναμης με τέτοιο τρόπο ώστε να ξεπεράσουν την κατάθλιψη.
Αυτό το τμήμα μόλις βυθίζεται στην τεράστια βιβλιογραφία σχετικά με τη θεωρία της κατάθλιψης. μια λεπτομερής αναθεώρηση δεν θα ήταν κατάλληλη εδώ, και πολλά πρόσφατα έργα περιέχουν περιεκτικές κριτικές και βιβλιογραφίες (π.χ. σολ. Alloy, 1988; Dobson, 1988). Θα επικεντρωθώ μόνο σε μερικά σημαντικά θέματα για σύγκριση.
Το βασικό σημείο είναι το εξής: ο Beck επικεντρώνεται στην παραμόρφωση του αριθμητή της πραγματικής κατάστασης. η απώλεια είναι η κεντρική αναλυτική του αντίληψη. Ο Ellis επικεντρώνεται στην απολυτοποίηση του παρονομαστή-κράτους παρονομαστή, χρησιμοποιώντας το must και το must ως την κεντρική αναλυτική του αντίληψη. Ο Seligman υποστηρίζει ότι η αφαίρεση της αίσθησης της αδυναμίας θα ανακουφίσει την κατάθλιψη. Η ανάλυση αυτοσυσχέτισης αγκαλιάζει τις προσεγγίσεις του Beck και του Ellis επισημαίνοντας ότι είτε ο αριθμητής ή ο παρονομαστής μπορεί να είναι η ρίζα ενός σάπιου λόγου διάθεσης και η σύγκριση των δύο. Και ενσωματώνει την αρχή του Seligman επισημαίνοντας ότι ο πόνος της αρνητικής αυτο-σύγκρισης γίνεται θλίψη και τελικά κατάθλιψη στο πλαίσιο της πεποίθησης ότι κάποιος είναι ανήμπορος να κάνει αλλαγές. Επομένως, η Ανάλυση Αυτο-Συγκρίσεων συμβιβάζει και ενσωματώνει τις προσεγγίσεις του Beck και του Ellis και του Seligman. Ταυτόχρονα, το συγκρότημα αυτο-συγκρίσεων δείχνει πολλά επιπλέον σημεία θεραπευτικής παρέμβασης στο σύστημα κατάθλιψης.
Beck's Cognitive Therapy
Η αρχική εκδοχή της Cognitive Therapy του Beck έχει τον πάσχοντα "Ξεκινήστε με την οικοδόμηση της αυτοεκτίμησης" (τίτλος του κεφαλαίου 4 του Burns, 1980). Αυτό είναι σίγουρα εξαιρετική συμβουλή, αλλά στερείται συστήματος και είναι ασαφής. Αντίθετα, εστιάζοντας στις αρνητικές συγκρίσεις σας είναι μια σαφής και συστηματική μέθοδος επίτευξης αυτού του στόχου.
Ο Beck και οι οπαδοί του επικεντρώνονται στην πραγματική κατάσταση των καταστάσεων της κατάθλιψης και στις παραμορφωμένες αντιλήψεις της για την πραγματική κατάσταση. Η αυτο-συγκριτική ανάλυση συμφωνεί ότι τέτοιες στρεβλώσεις - οι οποίες οδηγούν σε αρνητικές συγκρίσεις και α ο σάπιος λόγος διάθεσης - είναι (μαζί με μια αίσθηση της ανικανότητας) μια συχνή αιτία θλίψης και κατάθλιψη. Αλλά μια αποκλειστική εστίαση στη στρέβλωση προκαλεί την παρακωλύουσα εσωτερική λογική των πολλών καταθλιπτικών και αρνείται την εγκυρότητα αυτών των ζητημάτων όπως οι επιδιωκόμενοι στόχοι ζωής πρέπει να επιλέγονται από τον πάσχοντα.7 Η έμφαση στην παραμόρφωση έχει επίσης επισημάνει το ρόλο της ανικανότητας παρεμποδίζοντας τις επιδιωκόμενες δραστηριότητες που οι πάσχοντες θα μπορούσαν διαφορετικά να αναλάβουν να αλλάξουν την πραγματική κατάσταση και έτσι να αποφύγουν τα αρνητικά αυτο-συγκρίσεις.
Η άποψη του Beck για την κατάθλιψη ως "παράδοξη" (1967, σελ. 3; 1987, σελ. 28) δεν είναι χρήσιμη, πιστεύω. Υποστηρίζοντας αυτή την άποψη είναι η σύγκριση του καταθλιπτικού προσώπου με ένα απόλυτα λογικό άτομο με πλήρη ενημέρωση για το παρόν και το μέλλον της εξωτερικής και ψυχικής κατάστασης του ατόμου. Ένα καλύτερο μοντέλο για θεραπευτικούς σκοπούς είναι ένα άτομο με περιορισμένη αναλυτική ικανότητα, μερικές πληροφορίες και αντιφατικές επιθυμίες. Δεδομένων αυτών των αναπόφευκτων περιορισμών, είναι αναπόφευκτο ότι η σκέψη του ατόμου δεν θα επωφεληθεί πλήρως από όλους ευκαιρίες για προσωπική ευημερία και θα προχωρήσει με τρόπο που είναι αρκετά δυσλειτουργικός σε σχέση με ορισμένους στόχων. Ακολουθώντας αυτήν την άποψη, ίσως προσπαθήσουμε να βοηθήσουμε το άτομο να φτάσει σε υψηλότερο επίπεδο ικανοποίησης (έννοια του Herbert Simon) ως που κρίνονται από το άτομο, αλλά αναγνωρίζοντας ότι αυτό γίνεται μέσω αντισταθμίσεων καθώς και βελτιώσεων στη σκέψη διαδικασίες. Με αυτό τον τρόπο, δεν υπάρχουν παράδοξα
Μια άλλη διαφορά μεταξύ του Beck και της παρούσας άποψης είναι ότι ο Beck κάνει την έννοια της απώλειας κεντρική στη θεωρία της κατάθλιψης. Είναι αλήθεια, όπως λέει, ότι "πολλές καταστάσεις ζωής μπορούν να ερμηνευθούν ως απώλεια" (1976, σελ. 58), και ότι η απώλεια και οι αρνητικές αυτο-συγκρίσεις συχνά μπορούν λογικά να μεταφραστούν μεταξύ τους χωρίς υπερβολική εννοιολογική καταπόνηση. Αλλά πολλές καταστάσεις που προκαλούν θλίψη πρέπει να είναι πολύ στριμμένες ώστε να ερμηνεύονται ως απώλειες. για παράδειγμα, ο παίκτης τένις ο οποίος ξανά και ξανά επιδιώκει αγώνες με καλύτερους παίκτες και μετά δέχεται πόνο στο αποτέλεσμα, μια διαδικασία που μπορεί να ερμηνευτεί ως απώλεια μόνο με μεγάλες διαστρεβλώσεις. Μου φαίνεται ότι οι περισσότερες καταστάσεις μπορούν να ερμηνευθούν πιο φυσικά και πιο παραγωγικά ως αρνητικές συγκρίσεις. Επιπλέον, αυτή η έννοια δείχνει σαφέστερα από ό, τι η πιο περιορισμένη έννοια της απώλειας με διάφορους τρόπους που η σκέψη ενός ατόμου μπορεί να αλλάξει για να ξεπεράσει την κατάθλιψη.
Είναι επίσης σημαντικό ότι η έννοια της σύγκρισης είναι θεμελιώδης στην αντίληψη και στην παραγωγή νέων σκέψεων. Συνεπώς, είναι πιο πιθανό να συνδεθεί λογικά με άλλους κλάδους της θεωρίας (όπως η θεωρία λήψης αποφάσεων) παρά με μια λιγότερο βασική έννοια. Ως εκ τούτου, αυτή η πιο βασική έννοια θα ήταν προτιμότερη για λόγους δυνητικής θεωρητικής γονιμότητας.
Η Ορθολογική Συναισθηματική Θεραπεία του Ellis
Ο Ellis επικεντρώνεται κυρίως στην κατάσταση αναφοράς, προτρέποντας τους καταθλιπτικούς να μην θεωρούν τους στόχους και τους δεσμούς ως δεσμευτικούς για αυτούς. Διδάσκει τους ανθρώπους να μην «γονατίζουν» - δηλαδή, να απαλλαγούν από τις περιττές μούστος και τα πράγματα.
Η θεραπεία του Ellis βοηθά το άτομο να προσαρμόσει την κατάσταση αναφοράς με τέτοιο τρόπο ώστε το άτομο να κάνει λιγότερες και λιγότερο οδυνηρές αρνητικές αυτο-συγκρίσεις. Αλλά όπως και ο Beck, η Ellis επικεντρώνεται σε μία πτυχή της δομής της κατάθλιψης. Το δόγμα του περιορίζει επομένως τις επιλογές που διαθέτει ο θεραπευτής και ο πάσχων, παραλείποντας κάποιες άλλες οδούς που μπορεί να εξυπηρετούν τις ανάγκες συγκεκριμένου ατόμου.
Η άτυπη αδυναμία του Seligman
Ο Seligman επικεντρώνεται στην αδυναμία που αναφέρουν οι περισσότεροι πάσχοντες από κατάθλιψη και η οποία συνδυάζεται με αρνητικές συγκρίσεις για να παραχθεί θλίψη. Εκφράζει αυτό που άλλοι συγγραφείς λένε λιγότερο ρητά για τις δικές τους βασικές ιδέες, ότι το θεωρητικό στοιχείο στο οποίο επικεντρώνεται είναι το κύριο θέμα της κατάθλιψης. Μιλώντας για τα πολλά είδη κατάθλιψης που ταξινομούνται από έναν άλλο συγγραφέα, λέει: "Θα προτείνω ότι, στον πυρήνα, υπάρχει κάτι ενιαίο που όλες αυτές οι κατάθλιψη μοιράζονται" (1975, σελ. 78), ί. μι. το αίσθημα της αδυναμίας. Και δίνει την εντύπωση ότι η ανικανότητα είναι το μόνο αμετακίνητο στοιχείο. Αυτή η έμφαση φαίνεται να τον δείχνει μακριά από τη θεραπεία που παρεμβαίνει σε άλλα σημεία του συστήματος κατάθλιψης. (Αυτό μπορεί να προκύψει από την πειραματική εργασία του με ζώα, τα οποία δεν έχουν την ικανότητα να κάνουν προσαρμογές αντιλήψεις, κρίσεις, στόχοι, αξίες κ.ο.κ., όπως είναι οι βασικές για την ανθρώπινη κατάθλιψη και ποιοι άνθρωποι μπορούν και κάνουν αλλάζω. Δηλαδή, οι άνθρωποι ενοχλούν τον εαυτό τους, όπως το θέτει ο Ellis, ενώ τα ζώα προφανώς δεν το κάνουν).
Η αυτο-συγκρίσεις Η ανάλυση και η διαδικασία που συνεπάγεται περιλαμβάνουν το να έχει ο πάσχων να μάθει να μην αισθάνεται αβοήθητος. Αλλά αυτή η προσέγγιση επικεντρώνεται στην αβοήθητη στάση σε συνδυασμό με τις αρνητικές αυτο-συγκρίσεις είναι η άμεση αιτία της θλίψης της κατάθλιψης, και όχι μόνο στην αβοήθητη στάση, όπως ο Seligman κάνει. Και πάλι, η Ανάλυση Αυτο-Συγκρίσεων συμβιβάζει και ενσωματώνει ένα άλλο σημαντικό στοιχείο της κατάθλιψης σε μια υπερβολική θεωρία.
Διαπροσωπική Θεραπεία
Οι Klerman, Weissman και συνεργάτες επικεντρώνονται στις αρνητικές αυτο-συγκρίσεις που απορρέουν από τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των καταθλιπτικών και των άλλων ως αποτέλεσμα σύγκρουσης και κριτικής. Οι κακές σχέσεις με άλλους ανθρώπους βλάπτουν σίγουρα την πραγματική διαπροσωπική κατάσταση ενός ατόμου και επιδεινώνουν άλλες δυσκολίες στη ζωή του ατόμου. Επομένως είναι αναμφισβήτητο ότι η διδασκαλία ενός ατόμου καλύτερων τρόπων συσχετισμού με άλλους μπορεί να βελτιώσει την πραγματική κατάσταση ενός ατόμου και ως εκ τούτου την κατάσταση του νου του ατόμου. Αλλά το γεγονός ότι οι άνθρωποι που ζουν μόνοι συχνά υποφέρουν από κατάθλιψη, καθιστά σαφές ότι όχι όλες οι καταθλίψεις ρέουν από διαπροσωπικές σχέσεις. Επομένως, η εστίαση μόνο στις διαπροσωπικές σχέσεις με τον αποκλεισμό άλλων γνωστικών και συμπεριφορικών στοιχείων είναι πολύ περιορισμένη.
Άλλες προσεγγίσεις
Η Λογοθεραπεία του Viktor Frankl προσφέρει δύο τρόπους βοήθειας για τους πάσχοντες από κατάθλιψη. Προσφέρει φιλοσοφικά επιχειρήματα για να βοηθήσει να βρει νόημα στη ζωή του ατόμου που θα δώσει έναν λόγο για να ζήσει και να δεχτεί τον πόνο της θλίψης και της κατάθλιψης. η χρήση των αξιών στην Ανάλυση Αυτο-Συγκρίσεων έχει πολλά κοινά με αυτήν την τακτική. Ένας άλλος τρόπος είναι η τακτική που ο Frankl αποκαλεί "παράδοξη πρόθεση". Ο θεραπευτής προσφέρει στον ασθενή μια ριζικά διαφορετική προοπτική για την κατάσταση του ασθενούς όσον αφορά είτε τον αριθμητή είτε τον παρονομαστή του λόγου διάθεσης, χρησιμοποιώντας παραλογισμό και χιούμορ. Και πάλι η Ανάλυση Αυτο-Συγκρίσεων συμπεριλαμβάνει αυτόν τον τρόπο παρέμβασης.
Ορισμένα άλλα τεχνικά θέματα που φωτίζει την ανάλυση αυτοσυσχέτισης
1. Σημειώθηκε νωρίτερα ότι η έννοια των αρνητικών αυτο-συγκρίσεων έλκει μαζί σε μια ενιαία συνεκτική θεωρία όχι μόνο κατάθλιψη αλλά φυσιολογική απαντήσεις σε αρνητικές αυτο-συγκρίσεις, θυμωμένες αντιδράσεις σε αρνητικές αυτο-συγκρίσεις, φόβο, άγχος, μανία, φοβίες, απάθεια και άλλες ανησυχητικές διανοητικές κράτη μέλη. (Η σύντομη συζήτηση εδώ δεν είναι παρά μια πρόταση για την κατεύθυνση που μπορεί να πάρει μια ανάλυση πλήρους κλίμακας, φυσικά. Και μπορεί να επεκταθεί και στη σχιζοφρένεια και την παράνοια σε αυτό το περιορισμένο πλαίσιο.) Πρόσφατα, ίσως εν μέρει αποτέλεσμα των DSM-III (APA, 1980) και DSM-III-R (APA, 1987) σχέσεις μεταξύ των διαφόρων ασθενειών - άγχος με κατάθλιψη, σχιζοφρένεια με κατάθλιψη κ.ο.κ. - έχει προκαλέσει σημαντικό ενδιαφέρον μεταξύ των φοιτητών του πεδίο. Η ικανότητα της Ανάλυσης Αυτο-Συγκρίσεων να συσχετίσει αυτές τις ψυχικές καταστάσεις θα πρέπει να κάνει τη θεωρία πιο ελκυστική για τους μαθητές της κατάθλιψης. Και η διάκριση που κάνει αυτή η θεωρία μεταξύ της κατάθλιψης και του άγχους ταιριάζει με τα πρόσφατα ευρήματα των Steer et. al. (1986) ότι οι ασθενείς με κατάθλιψη δείχνουν περισσότερη «θλίψη» στην απογραφή κατάθλιψης Beck από ότι οι ασθενείς με άγχος. αυτό το χαρακτηριστικό, και η απώλεια της λίμπιντο, είναι τα μοναδικά χαρακτηριστικά που διακρίνουν. (Η απώλεια της λίμπιντο ταιριάζει με το μέρος της Ανάλυσης Αυτο-Συγκρίσεων που κάνει την παρουσία της ανικανότητας - δηλαδή, την αισθητή ανικανότητα - την αιτιακή διαφορά μεταξύ των δύο παθήσεων.)
2. Δεν έχουν γίνει εδώ διακρίσεις μεταξύ ενδογενών, αντιδραστικών, νευρωτικών, ψυχωσικών ή άλλων μορφών κατάθλιψης. Αυτό το μάθημα τρέχει με πρόσφατα γραπτά στο πεδίο (π.χ. σολ. DSM-III, και βλέπε την ανασκόπηση από τον Klerman, 1988), καθώς και με τα ευρήματα ότι αυτοί οι διάφοροι υποτιθέμενοι τύποι «δεν μπορούν να διακριθούν με βάση τη γνωστική συμπτωματολογία» (Eaves and Rush, 1984, αναφερόμενη από τον Beck, 1987). Αλλά ο λόγος για την έλλειψη διάκρισης είναι περισσότερο θεμελιώδης: όλες οι ποικιλίες της κατάθλιψης μοιράζονται το κοινό μονοπάτι των αρνητικών αυτο-συγκρίσεων σε συνδυασμό με την αίσθηση της αδυναμίας, που είναι το επίκεντρο των Αυτο-Συγκρίσεων Ανάλυση. Αυτό το στοιχείο διακρίνει την κατάθλιψη από άλλα σύνδρομα και αποτελεί το βασικό σημείο πνιγμού στο οποίο μπορεί να αρχίσει να βοηθά τον ασθενή να αλλάξει τη σκέψη του για να ξεπεράσει την κατάθλιψη.
3. Η σύνδεση μεταξύ της γνωστικής θεραπείας, με έμφαση στις διεργασίες σκέψης και τις θεραπείες της συναισθηματικής απελευθέρωσης που κυμαίνονται από ορισμένες πτυχές της ψυχανάλυσης (συμπεριλαμβανομένης της "μεταφοράς") σε τέτοιες τεχνικές όπως η "πρωταρχική κραυγή", αξίζει κάποια συζήτηση. Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι κάποιοι άνθρωποι έχουν πάρει ανακούφιση από την κατάθλιψη από αυτές τις εμπειρίες, τόσο εντός όσο και εκτός της ψυχολογικής θεραπείας. Οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί είναι γεμάτοι με αναφορές τέτοιων εμπειριών. Ο William James, στις ποικιλίες της Θρησκευτικής Εμπειρίας (1902/1958), κάνει πολλές τέτοιες "δεύτερες γεννήσεις".
Η φύση μιας τέτοιας διαδικασίας - η οποία προκαλεί τέτοιους όρους όπως "απελευθέρωση" ή "αφήγηση" ή "παράδοση στον Θεό" - μπορεί να εξαρτάται από την έννοια της "εξουσιοδότησης" που η Ellis κάνει πολύ. Το άτομο έρχεται να αισθάνεται απαλλαγμένο από τα μούστος και τα πράγματα που είχαν κάνει τον άνθρωπο να αισθάνεται υποδουλωμένος. Υπάρχει πραγματικά μια "απελευθέρωση" από αυτή τη συναισθηματική δουλεία σε ένα συγκεκριμένο σύνολο παραμέτρων-παραμέτρων που προκαλούν μια συνεχή σάλο Mood Ratio. Έτσι λοιπόν, εδώ, είναι μια εύλογη σύνδεση μεταξύ της συναισθηματικής απελευθέρωσης και της γνωστικής θεραπείας, αν και υπάρχουν αναμφισβήτητα και άλλες συνδέσεις.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η ανάλυση των αυτοπαραγωγών πραγματοποιεί τα εξής: 1) Παρουσιάζει ένα θεωρητικό πλαίσιο το οποίο προσδιορίζει και εστιάζει στην κοινή οδό μέσω της οποίας πρέπει να περάσουν όλες οι γραμμές σκέψης που προκαλούν κατάθλιψη. Αυτό το πλαίσιο συνδυάζει και ενσωματώνει άλλες έγκυρες προσεγγίσεις, που περιλαμβάνουν όλα αυτά ως πολύτιμα αλλά μερικά. Όλες οι πολλές παραλλαγές των καταθλίψεων που η σύγχρονη ψυχιατρική σήμερα αναγνωρίζει ως ετερογενείς αλλά σχετικές μορφές η ίδια ασθένεια μπορεί να υπαχθεί στην θεωρία εκτός από εκείνες που έχουν καθαρά βιολογική προέλευση, αν υπάρχουν τέτοιος. 2) Αυξάνει κάθε μία από τις άλλες απόψεις μετατρέποντας την υπερβολικά αόριστη έννοια της "αρνητικής σκέψης" σε μια ακριβή διατύπωση μιας αυτο-σύγκριση και αρνητικός λόγος διάθεσης με δύο συγκεκριμένα μέρη - μια αντιληπτή πραγματική κατάσταση υποθέσεων και μια υποθετική κατάσταση αναφοράς των υποθέσεων. Το πλαίσιο αυτό ανοίγει μια μεγάλη ποικιλία καινοφανών παρεμβάσεων. 3) Προσφέρει μια νέα γραμμή επίθεσης σε πεισματικές καταθλίψεις, κάνοντας τον πάσχοντα να κάνει μια αποφασισμένη επιλογή να εγκαταλείψει την κατάθλιψη προκειμένου να επιτύχει σημαντικές βαθιά αξίες.
Η "πραγματική" κατάσταση είναι η κατάσταση που "εσύ" αντιλαμβάνεσαι ότι είσαι μέσα. μια καταθλιπτική μπορεί να προκαλέσει μεροληψίες έτσι ώστε να παράγει συστηματικά αρνητικές συγκρίσεις. Η κατάσταση αναφοράς μπορεί να είναι το κράτος που νομίζετε ότι πρέπει να είσθε ή το κράτος στο οποίο ήσαστε στο παρελθόν ή το κράτος που περιμένατε ή ελπίζατε να είστε μέσα, ή το κράτος που επιθυμείτε να επιτύχετε ή το κράτος που κάποιος άλλος σας έχει πει ότι πρέπει φέρνω σε πέρας. Αυτή η σύγκριση μεταξύ πραγματικών και υποθετικών καταστάσεων σας κάνει να νιώθετε άσχημα εάν η κατάσταση στην οποία πιστεύετε ότι βρίσκεστε είναι λιγότερο θετική από την κατάσταση στην οποία συγκρίνετε τον εαυτό σας. Και η κακή διάθεση θα γίνει μια θλιβερή διάθεση και όχι μια θυμωμένη ή αποφασιστική διάθεση αν αισθάνεστε επίσης αβοήθητοι για να βελτιώσετε την πραγματική κατάσταση των υποθέσεων σας ή για να αλλάξετε το σημείο αναφοράς σας.
Η ανάλυση και η προσέγγιση που προσφέρονται εδώ ταιριάζουν με άλλες ποικιλίες γνωστικής θεραπείας ως εξής:
1) Η αρχική εκδοχή της γνωστικής θεραπείας του Beck έχει τον ασθενή να «οικοδομήσει την αυτοεκτίμηση» και να αποφύγει τις «αρνητικές σκέψεις». Αλλά ούτε η «αυτοεκτίμηση» ούτε η «αρνητική σκέψη» είναι ένας ακριβής θεωρητικός όρος. Η εστίαση στις αρνητικές αυτο-συγκρίσεις του ατόμου είναι μια ξεκάθαρη και συστηματική μέθοδος για την επίτευξη του στόχου Beck. Υπάρχουν όμως και άλλοι δρόμοι για την υπέρβαση της κατάθλιψης που αποτελούν μέρος της συνολικής προσέγγισης που δίνεται εδώ.
2) Η «μάθηση αισιοδοξία» του Seligman επικεντρώνεται στους τρόπους για να ξεπεραστεί η μάθηση της αδυναμίας. Η αναλυτική διαδικασία που προτείνεται εδώ περιλαμβάνει τη μάθηση να μην αισθανόμαστε αβοήθητοι, αλλά η παρούσα προσέγγιση επικεντρώνεται στην ανυπόμονα στάση σε συνδυασμό με τις αρνητικές αυτο-συγκρίσεις που είναι η άμεση αιτία της θλίψης του κατάθλιψη.
3) Η Ellis διδάσκει στους ανθρώπους να μην «μαζεύουν» - δηλαδή, να απελευθερώνουν τον εαυτό τους από περιττά μούστου και μούστου. Αυτή η τακτική βοηθά ένα καταθλιπτικό να προσαρμόσει την κατάσταση αναφοράς του και τη σχέση του ατόμου με αυτό, με τέτοιο τρόπο ώστε να γίνονται λιγότερες και λιγότερο οδυνηρές αρνητικές αυτο-συγκρίσεις. Αλλά όπως και με τις θεραπευτικές συμβουλές του Beck και του Seligman, η Ellis επικεντρώνεται σε μία μόνο πτυχή της δομής της κατάθλιψης. Ως σύστημα, επομένως, περιορίζει τις διαθέσιμες επιλογές, παραλείποντας κάποιες άλλες διευθύνσεις που μπορεί να είναι ακριβώς αυτό που χρειάζεται ένα συγκεκριμένο άτομο.
Μέχρι τώρα, η επιλογή μεταξύ των θεραπειών έπρεπε να γίνει κυρίως με ανταγωνιστικά πλεονεκτήματα. Η αυτο-συγκριτική ανάλυση παρέχει ένα ολοκληρωμένο πλαίσιο που κατευθύνει την προσοχή σε εκείνες τις πτυχές της σκέψης ενός πάσχοντος που είναι οι οποίοι είναι περισσότερο υποκείμενοι στην παρέμβαση, και στη συνέχεια προτείνει μια πνευματική στρατηγική κατάλληλη για εκείνους τους συγκεκριμένους θεραπευτές ευκαιρίες. Οι διάφορες θεραπευτικές μέθοδοι γίνονται έτσι συμπληρώματα και όχι ανταγωνιστές.
βιβλιογραφικές αναφορές
Alloy, Lauren Β., Ed., Cognitive Processes κατά Depression (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Lauren Β., Και Lyn Υ. Abramson, "Καταθλιπτικός ρεαλισμός: Τέσσερις θεωρητικές προοπτικές", στο Alloy (1988), σελ. 223-265.
Beck, Aaron Τ., Depression: Clinical, Experimental, and Theoretical Aspects (Νέα Υόρκη: Harper and Row, 1967).
Beck, Aaron Τ., Cognitive Therapy και Συναισθηματικές Διαταραχές (Νέα Υόρκη: Νέα Αμερικανική Βιβλιοθήκη, 1976).
Beck, Aaron Τ., "Cognitive Models of Depression", στην Journal of Cognitive Psychotherapy, Vol. 1, Νο. 1, 1987, σελ. 5-37.
Beck, Aaron Τ., Α. John Rush, Brian F. Shaw και Gary Emery, Γνωστική Θεραπεία Κατάθλιψης (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron Τ., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson και John H. Riskind, «Διαφοροποίηση του άγχους και της κατάθλιψης: μια δοκιμασία της υποθέσεως εξειδίκευσης του γνωστικού περιεχομένου», στο Journal of Abnormal Psychology, Vol. 96, Νο. 3, σελ. 179-183, 1987.
Bowlby, John, Attachment, νοΙ. Εγώ της Attachment and Loss (Νέα Υόρκη: Βασικά Βιβλία, 1969).
Bowlby, John, Απώλεια: Θλίψη και Κατάθλιψη, (τόμος. ΙΙΙ της προσάρτησης και της απώλειας (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates και Ronnie Janoff Bulman, "Οι νικητές και τα θύματα ατυχημάτων: Είναι η σχετική ευτυχία;", xerox, August, 1977.
Burns, David D., Feeling Good: Η Νέα Θεραπεία Διάθεσης (Νέα Υόρκη: William Morrow and Company, Inc., 1980, επίσης σε χαρτόδετο βιβλίο).
Campbell, Donald T. και Julian Stanley, "Πειραματικά και Οιονεί Πειραματικά Σχέδια για Έρευνα στη Διδασκαλία", στο Ν. ΜΕΓΑΛΟ. Gage (ed.), Εγχειρίδιο έρευνας στη διδασκαλία (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., ed., Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G., and Α. J. Rush, "Γνωστικά Σχήματα στη Συμπτωματική και Μεταφερθείσα Μονοπολική Μεγάλη Κατάθλιψη", στο Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), σελ. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, "Αποτέλεσμα της χρησιμοποίησης τριών τεχνικών ψυχοθεραπείας", Journal of Clinical Psychology, νοΙ. 13, 1957, σελ. 344-350.
Ellis, Albert, Λόγος και Συναίσθημα στην Ψυχοθεραπεία (Νέα Υόρκη: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Άλμπερτ, Πώς να αρνούνται πεισματικά να κάνουν τον εαυτό σας δυσάρεστο για οτιδήποτε, ναι οτιδήποτε (Νέα Υόρκη: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert και Robert A. Harper, ένας νέος οδηγός για την ορθολογική ζωή (Βόρειο Χόλιγουντ, Καλιφόρνια: Wilshire, αναθεωρημένη έκδοση 1977).
Frankl, Βίκτορ Ε., Αναζήτηση του Ανθρώπου για Σημασία (Νέα Υόρκη: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (επιμ.), Το νόημα της απελπισίας (Νέα Υόρκη: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Feelings: Τα ζωτικά μας σημάδια (Νέα Υόρκη: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. και James W. Jefferson, η κατάθλιψη και η θεραπεία της (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, Θεωρία επιπέδου προσαρμογής (Νέα Υόρκη: Harper and Row, 1964), σ. 126.
James, William, Ποικιλίες Θρησκευτικής Εμπειρίας (Νέα Υόρκη: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., "Κατάθλιψη και συναφείς διαταραχές της διάθεσης (συναισθηματικές διαταραχές)", στο The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge and London: Belknap Press of Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., "Αποδεικτικά στοιχεία αύξησης των επιπτώσεων της κατάθλιψης στη Βόρεια Αμερική και τη Δυτική Ευρώπη τις τελευταίες δεκαετίες", σε νέα αποτελέσματα στην έρευνα κατάθλιψης, Eds. Η. Hippius et αϊ, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Παπαλός, Δημήτρης Ι., Και Γιάνησκος Παπάλος, ξεπερνώντας την κατάθλιψη (Νέα Υόρκη: Harper and Row, 1987).
Pashute, Lincoln, Η νέα ψυχολογία για την αντιμετώπιση της κατάθλιψης (LaSalle, Indiana: Ανοικτό Δικαστήριο, 1990).
Scott, John Paul και Edward C. Senay, Separation and Anxiety (Washington, ΑΑΑδ, 1973)
Rehm, Lynn Ρ., "Self-management and Cognitive Processes κατά Depression", στο Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., Αδυναμία: Κατά την Κατάθλιψη, την Ανάπτυξη και τον Θάνατο (San Francisco: W. Η. Freeman, 1975).
Steer, Ρόμπερτ Α., Ααρών Τ. Beck, John H. Riskind, και Gary Brown, "Differentiation of Depressive Disorders From Generalized Anxiety by Beck Depression Depression", in Journal of Clinical Psychology, Vol. 42, Νο. 3, Μάιος 1986, σελ. 475-78.
Υποσημειώσεις
1 Η δημοσίευση της αμερικανικής ψυχιατρικής ένωσης Depression και η θεραπεία της από τον John H. Greist και James W. Η δήλωση του Τζέφερσον είναι παρόμοια και μπορεί να θεωρηθεί ως κανονική: «Η κατάθλιψη συχνά παίρνει τη μορφή αρνητικών σκέψεων για τον εαυτό του, το παρόν και το μέλλον» (1984, σελ. 2, πλάγια γράμματα στο πρωτότυπο). Η "αρνητική σκέψη" είναι επίσης η έννοια με την οποία άρχισε η γνωστική θεραπεία της κατάθλιψης, στο έργο του Beck και του Ellis.
2 Αν νομίζετε ότι απέτυχε μια εξέταση, ακόμα κι αν αργότερα θα μάθετε ότι το περάσατε, τότε η αντίληψή σας για την πραγματική κατάσταση είναι ότι απέτυχε η εξέταση. Φυσικά υπάρχουν πολλές πτυχές της πραγματικής ζωής σας που μπορείτε να επιλέξετε να εστιάσετε και η επιλογή είναι πολύ σημαντική. Η ακρίβεια της εκτίμησής σας είναι επίσης σημαντική. Αλλά η πραγματική κατάσταση της ζωής σας συνήθως δεν είναι το στοιχείο ελέγχου στην κατάθλιψη. Πώς αντιλαμβανόμαστε τον εαυτό σας δεν υπαγορεύεται πλήρως από την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων. Αντίθετα, έχετε μεγάλη διακριτική ευχέρεια ως προς το πώς να αντιληφθείτε και να αξιολογήσετε την κατάσταση της ζωής σας.
Αυτή η άποψη, αν και διατυπωμένη ως θεωρία της μάθησης, είναι σύμφωνη με την ψυχαναλυτική άποψη: "Στο βάθος του βαθύ φόβο της μελαγχολίας φτώχεια, υπάρχει πραγματικά ο φόβος της λιμοκτονίας... το πόσιμο στο στήθος της μητέρας παραμένει η ακτινοβόλος εικόνα της αδιάκοπης, συγχωρούμενης αγάπης: (Rado in Gaylin, 1968, σελ. 80).
4 Παρατηρήστε ότι αυτή η δήλωση δεν αρνείται σε καμία περίπτωση ότι οι βιολογικοί παράγοντες μπορεί να εμπλακούν σε κατάθλιψη. Αλλά οι βιολογικοί παράγοντες, στο βαθμό που λειτουργούν, είναι υποκείμενες προδιαθεσικές παραμέτρους της ίδιας τάξης με την ψυχολογική ιστορία ενός ατόμου, παρά με τις σύγχρονες αιτίες ενεργοποίησης.
5 Ο Gaylin (1979) παρέχει πλούσιες και σκέψης προκλητικές περιγραφές των συναισθημάτων που σχετίζονται με αυτές και άλλες καταστάσεις του νου. Αλλά δεν κάνει διάκριση μεταξύ του πόνου και των άλλων κρατών που ονομάζει «συναισθήματα», τα οποία βρίσκω συγκεχυμένα (βλ. 7). Ο Gaylin αναφέρει στο πέρασμα ότι έχει βρει πολύ λίγα στην τύχη για τα συναισθήματα, τα οποία κατατάσσει ως "πτυχή των συναισθημάτων" (σελ. 10).
6 Όπως οι Beck et. al. (1987), με βάση τις απαντήσεις των ασθενών σε μια μελέτη των «αυτόματων σκέψεων» χρησιμοποιώντας έναν ερωτώμενο, «οι γνωστικές ανησυχίες... εμπεριέχουν μεγαλύτερο βαθμό αβεβαιότητας και προσανατολισμό προς το μέλλον, ενώ οι καταθλιπτικές γνωστικές προσεγγίσεις είτε προσανατολίζονται προς το παρελθόν είτε αντανακλούν μια πιο απόλυτη αρνητική στάση έναντι του μελλοντικός."
Ο Φρόιντ ισχυρίστηκε ότι «όταν η μητέρα-φιγούρα πιστεύεται ότι είναι προσωρινά απουσία η απάντηση είναι μία από την ανησυχία, όταν εμφανίζεται για να στερούνται μόνιμα είναι ένας πόνος και πένθος ». Bowlby in Gaylin, Η έννοια της απόγνωσης (New York: Science House, 1968) Π. 271.
7 Σε μερικές μεταγενέστερες εργασίες, π.χ. σολ. Beck et. al. (1979, σελ. 35) διευρύνουν την ιδέα σε «παρερμηνείες του ασθενούς, αυτοκαταστροφική συμπεριφορά και δυσλειτουργικές συμπεριφορές». Αλλά τα τελευταία νέα στοιχεία συνορεύουν με την ταυτολογία, είναι περίπου ίσα με "σκέψεις που προκαλούν κατάθλιψη", και επομένως δεν περιέχουν καθοδήγηση για τη φύση και τη θεραπεία τους.
8 Το Burns συνοψίζει ωραία την προσέγγιση του Beck ως εξής: «Η πρώτη αρχή της γνωστικής θεραπείας είναι ότι όλες οι διαθέσεις σας δημιουργούνται από τις« γνωστικές σας »(1980, σελ. 11). Η ανάλυση αυτο-συγκρίσεων κάνει πιο συγκεκριμένη αυτή την πρόταση: Οι διαθέσεις προκαλούνται από ένα συγκεκριμένο είδος γνώσης - οι ίδιες συγκρίσεις - σε συνδυασμό με γενικές αντιλήψεις όπως (για παράδειγμα, στην περίπτωση της κατάθλιψης) αίσθηση ανήμπορος.
Ο Μπερνς λέει ότι "Η δεύτερη αρχή είναι ότι όταν αισθάνεστε κατάθλιψη, οι σκέψεις σας κυριαρχούνται από μια διάχυτη αρνητικότητα". (Π. 12). Η Ανάλυση Αυτο-Συγκρίσεων κάνει επίσης πιο συγκεκριμένη αυτή την πρόταση: αντικαθιστά την «αρνητικότητα» με αρνητικές αυτο-συγκρίσεις, σε συνδυασμό με αίσθημα αβοήθειας.
Σύμφωνα με τον Μπερνς, «Η τρίτη αρχή είναι... ότι οι αρνητικές σκέψεις... σχεδόν πάντοτε περιέχουν μεγάλες στρεβλώσεις» (σελ. 12, ιταλικά. στο πρωτότυπο). Παρακάτω υποστηρίζω σε μεγάλο βαθμό ότι η κατάθλιψη δεν είναι πάντα καλύτερο χαρακτηρίζεται ως παραμορφωμένη.
Αγαπητέ xxx
Το όνομα του συγγραφέα στο συνημμένο έγγραφο είναι ένα ψευδώνυμο για έναν συγγραφέα που είναι γνωστός σε έναν άλλο τομέα αλλά δεν εργάζεται συνήθως στον τομέα της γνωστικής θεραπείας. Ο συγγραφέας μου ζήτησε να στείλω ένα αντίγραφο σε εσάς (και σε κάποιους άλλους στο πεδίο) με την ελπίδα ότι θα του δώσετε κάποια κριτική σε αυτό. Θεωρεί ότι θα ήταν δικαιότερο για το χαρτί και για τον εαυτό του να το διαβάσετε χωρίς να γνωρίζετε την ταυτότητα του δημιουργού. Τα σχόλιά σας θα είναι ιδιαίτερα πολύτιμα λόγω του συγγραφέα που γράφει εκτός του χώρου σας.
Προηγουμένως, σας ευχαριστώ για το χρόνο σας και σκεφτήκατε έναν άγνωστο συνάδελφο.
Με εκτιμιση,
Jim Caney;
Ο Κεν Κόμπλι;
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α
(βλ. 16 χαρτιού)
Πράγματι, ένα συμπαγές ερευνητικό υλικό τα τελευταία χρόνια υποδηλώνει ότι οι καταθλιπτικοί είναι ακριβέστεροι εκτιμήσεις των γεγονότων που αφορούν τη ζωή τους από ό, τι δεν είναι καταθλιπτικές, οι οποίες τείνουν να έχουν μια αισιόδοξη προκατάληψη. Αυτό δημιουργεί ενδιαφέροντα φιλοσοφικά ερωτήματα σχετικά με την αρετή τέτοιων προτάσεων όπως "Ξέρτε τον εαυτό σου" και "Η ανυποψίαστη ζωή δεν αξίζει να ζει κανείς", αλλά δεν χρειάζεται να τις ακολουθήσουμε εδώ.
2.1Βλέπε Alloy και Abramson (1988) για μια ανασκόπηση των δεδομένων. Εάν δεν κάνετε αυτο-συγκρίσεις, δεν θα αισθανθείτε τη θλίψη. αυτό είναι το σημείο αυτού του κεφαλαίου με λίγα λόγια. Ένα πρόσφατο σώμα έρευνας0.1 επιβεβαιώνει ότι αυτό συμβαίνει. Υπάρχουν πολλές αποδείξεις ότι έχετε αυξημένη προσοχή στον εαυτό σας, σε αντίθεση με την αυξημένη προσοχή οι άνθρωποι, τα αντικείμενα και τα γεγονότα γύρω σας, γενικά σχετίζονται με περισσότερες ενδείξεις κατάθλιψης συναισθημα.
0.1 Αυτό το σώμα της έρευνας εξετάζεται από τους Musson και Alloy (1988). Οι Wicklund και Duval (1971, που αναφέρονται από τους Musson και Alloy) έδωσαν την προσοχή στην ιδέα αυτή.
Επόμενο:Κατακτώντας την κατάθλιψη απολαμβάνοντας τη ζωή
~ πίσω στην αρχική σελίδα της Good Mood
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη
