Παρενέργειες των αντιψυχωσικών φαρμάκων όταν συνταγογραφούνται για διπολική διαταραχή
Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις παρενέργειες των αντιψυχωσικών φαρμάκων ..
Τι είναι η Tardive Dyskenesia (TD);
Θα ήθελα να ορίσω πρώτα αυτό το αντιψυχωτικό παρενέργεια, όπως κάνουν αναφορά σε όλες τις συζητήσεις για τα αντιψυχωσικά φάρμακα όψιμη δυσκινησία. Η όψιμη δυσκινησία ή η TD είναι μια παρενέργεια που επικρατούσε ιδιαίτερα στα παλαιότερα αντιψυχωτικά που περιγράφονται παρακάτω. Το TD περιλαμβάνει ακούσιες επαναλαμβανόμενες κινήσεις συχνά μέσα και γύρω από το στόμα, όπως μετακίνηση της γλώσσας γύρω. Είναι μια σοβαρή παρενέργεια καθώς μπορεί να είναι μόνιμη. Κατά τη διάρκεια πολλών ετών που λαμβάνουν τα παλαιότερα αντιψυχωτικά που περιγράφονται παρακάτω, το 25% αναπτύσσει TD. Το όψιμο αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και μετά τη διακοπή των φαρμάκων. Η δυσκινησία αναφέρεται στο ίδιο το κίνημα.
Ιστορία των αντιψυχωσικών: Από τη θωραζίνη έως τα ατυπικά αντιψυχωσικά
Πριν από τη δεκαετία του 1950, τα ψυχιατρικά νοσοκομεία δεν ήταν όπως είναι σήμερα. Οι ασθενείς, ειδικά εκείνοι που έπασχαν από ψύχωση, συχνά ήταν στριφογυρισμένοι σε κρεβάτια και αναπηρικά αμαξίδια στις αίθουσες υπερχείλισης ψυχικών θαλάμων. Τους δόθηκαν ισχυρά ηρεμιστικά, καθώς δεν υπήρχαν αποτελεσματικά φάρμακα για την ψύχωση. Αν και αυτό ακούγεται και συχνά είναι σκληρό, η ψύχωση δεν ήταν τόσο κατανοητή και η συμπεριφορά ήταν συχνά τόσο ταραγμένη ώστε οι ασθενείς έπρεπε είτε να συγκρατηθούν είτε να ηρεμήσουν με κάποιο τρόπο.
Το 1954, το φάρμακο Θωραζίνη (χλωροπρομαζίνη) ήταν το πρώτο φάρμακο που προορίζονταν ειδικά για το θεραπεία ψύχωσης. Η επίδραση του Thorazine στη θεραπεία της ψύχωσης απλά δεν μπορεί να υπερκεραστεί. Επανεξέθεσε τον κόσμο της ψυχικής υγείας και εκατοντάδες χιλιάδες από αυτούς που έλαβαν το φάρμακο έφυγαν από το να ζουν σε ιδρύματα για να επιστρέψουν στον δημόσιο κόσμο. Το Thorazine βοήθησε στην απομάκρυνση του μυαλού, στην αυξημένη συναισθηματική ανταπόκριση και ακόμη και σε εκείνους που είχαν ψυχωσθεί εδώ και χρόνια.
Φυσικά, υπάρχει πάντα ένα σύννεφο πάνω από κάθε επαναστατική ανακάλυψη. Οι παρενέργειες της θωραζίνης ήταν έντονες για πολλούς και μερικές φορές μόνιμες λόγω της όψιμης δυσκινησίας. Επιπλέον, αυτό που είναι γνωστό ως «αποϊδρυματοποίηση» των ψυχιατρικών νοσοκομείων μετά το η εισαγωγή του Thorazine έθεσε πραγματικά πολλούς ανθρώπους στο δρόμο που δεν ήταν σε θέση να επιβιώσουν με τους τα δικά. Αυτό είναι ένα πρόβλημα που υπάρχει σήμερα.
Παρόμοια αντιψυχωτικά φάρμακα τύπου θωραζίνης, όπως το Haldol και ο Τρίλαφωνας ακολούθησε σύντομα. Για άλλη μια φορά δούλεψαν, αλλά οι παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της όψιμης δυσκινησίας, της ανησυχίας, της καταστολής και των αμβλύσεων, ήταν δυνατές. Δεν ήταν παρά στη δεκαετία του 1990 με την εισαγωγή του Το Zyprexa (ολανζαπίνη), Risperdal (respiridone), και Seroquel (quetiapine) ότι μειώθηκε ο κίνδυνος όψιμης δυσκινησίας. Στις αρχές της δεκαετίας του 2000, δύο νέα φάρμακα Geodon (ζιπρασιδόνη) και Abilify (αριπιπραζόλη) εισήχθησαν σύντομα Το Invega (παλιπεριδόνη) και το νεότερο από το 2009 που ονομάζεται Fanapt. Αυτά τα νέα αντιψυχωσικά ονομάστηκαν «άτυπα» για να τα διαφοροποιήσουν από τα παλαιότερα (τυπικά) φάρμακα.
Θεωρήθηκε αρχικά ότι η δημιουργία των άτυπων αντιψυχωτικών σήμαινε ότι δεν ήταν μόνο ανώτερες από πλευράς παρενεργειών που οφείλονται σε λιγότερη TD, αλλά ότι ήταν στην πραγματικότητα πιο αποτελεσματικές από τις παλαιότερες φάρμακα. Τα ευρήματα πρόσφατης μελέτης του Εθνικού Ινστιτούτου Ψυχικής Υγείας που ονομάζεται μελέτη CATIE αμφισβητούν αυτές τις πεποιθήσεις. (CATIE σημαίνει Κλινικές Αντιψυχωτικές Δοκιμές στην Αποτελεσματικότητα Παρέμβασης).
Ο Δρ Preston εξηγεί:
"Υπάρχει τώρα αντιπαράθεση για το αν τα νέα άτυπα αντιψυχωσικά είναι στην πραγματικότητα πιο αποτελεσματικά από τα παλαιότερα φάρμακα. Η μελέτη CATIE διαπίστωσε ότι τα παλαιότερα φάρμακα ήταν εξίσου καλά. Η μόνη διαφορά μεταξύ των δύο είναι το προφίλ των παρενεργειών και ιδιαίτερα ο κίνδυνος επιβράδυνσης της νυχτερινής νόσου. Τα άτυπα έχουν σίγουρα μικρότερο κίνδυνο TD, αλλά οι δύο κατηγορίες φαρμάκων έχουν στην πραγματικότητα πολλές παρενέργειες. Έτσι συχνά έρχεται κάτω σε αυτό που ένα άτομο μπορεί να ανεχθεί. Η έρευνα δείχνει σαφώς ότι εάν ένα αντιψυχωσικό δεν λειτουργεί ή οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ δύσκολο να ανεχθούν, είναι σημαντικό το άτομο να δοκιμάσει άλλα φάρμακα. Ακόμα κι αν είναι από την παλαιότερη κατηγορία φαρμάκων. "
Αντιψυχωσικά: Εγκεκριμένη και εκτός χρήσης ετικέτα
Παρόλο που όλα τα αντιψυχωτικά που κυκλοφορούν στην αγορά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία διπολική ψύχωση, κανένας δεν έχει εγκριθεί ειδικά για τη θεραπεία διπολικής ψύχωσης από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Αντ 'αυτού, ορισμένα αντιψυχωσικά είναι εγκεκριμένα για μανία, κατάθλιψη ή συντήρηση (πρόληψη υποτροπής). Φυσικά, τα αντιψυχωσικά συνταγογραφούνται τακτικά για θεραπεία διπολικής ψύχωσης. Αυτό ονομάζεται χρήση εκτός χρήσης και είναι πολύ συνηθισμένο και απλά σημαίνει ότι τα φάρμακα συνταγογραφούνται, αλλά δεν έχουν εγκριθεί επίσημα από την FDA για ψύχωση. Το Thorazine (1973), οι Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel και Abilify (2004) και Geodon (2005) έχουν έγκριση από την FDA για μανία. Το Seroquel εγκρίθηκε για διπολική κατάθλιψη το 2007. Το Zyprexa και το Abilify εγκρίθηκαν για θεραπεία συντήρησης το 2004 και το 2005 αντίστοιχα.
Αντιψυχωσικά φάρμακα παρενέργειες
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα αντιψυχωσικά μπορεί να είναι σωτήρια και να αλλάζουν τη ζωή φάρμακα για άτομα με διπολική ψύχωση. Το πρόβλημα είναι ότι τα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν σημαντικές παρενέργειες. Το πιο συνηθισμένο είναι η ακαθισία (ακραία φυσική διέγερση), ο λήθαργος, η κοπιώδης σκέψη και το κέρδος βάρους. Ευτυχώς, πολλές από αυτές τις παρενέργειες μπορούν να μειωθούν και ακόμη και να προληφθούν από τη σωστή επιλογή φαρμάκων και τη δοσολογία.
Δυστυχώς, καθώς μερικά από αυτά τα νέα φάρμακα βρίσκονται στην αγορά εδώ και σχεδόν δέκα χρόνια, δημιουργήθηκε ένα νέο μοτίβο παρενεργειών που ονομάζεται μεταβολικό σύνδρομο. Αυτό το σύνδρομο συνεπάγεται αύξηση του σωματικού βάρους στη μέση καθώς και διαβήτη, κινδύνους καρδιακής νόσου και άλλα σχετικά συμπτώματα. Όλοι οι ασθενείς με αντιψυχωσικά πρέπει να παρακολουθούνται για το μεταβολικό σύνδρομο, καθώς τα αποτελέσματα μπορεί να είναι πολύ σοβαρά. Σε μια θετική σημείωση, σε αντίθεση με το TD, το μεταβολικό σύνδρομο μπορεί να πιαστεί νωρίς και να αντιστραφεί όταν το άτομο απομακρυνθεί από το αντιψυχωσικό.
Αντιψυχωτικά και αύξηση βάρους
Ενώ το διαβήτη και τα καρδιακά προβλήματα που σχετίζονται με το μεταβολικό σύνδρομο και το μεταβολικό σύνδρομο μπορεί να είναι το μεγαλύτερο πρόβλημα παρενέργειας για τους επαγγελματίες υγείας, είναι συνήθως το κέρδος βάρους που ανατρέπει τους ανθρώπους με διπολική διαταραχή το πλέον. Για παράδειγμα, το Zyprexa είναι ένα πολύ αποτελεσματικό αντιψυχωσικό, αλλά οι μελέτες δείχνουν ότι το μέσο κέρδος βάρους είναι 20 λίβρες! Για άλλη μια φορά, είναι μια ανταλλαγή. Για μερικούς, το συμβιβασμό είναι κέρδος βάρους vs. δεν είναι σε θέση να εργαστεί ή να πρέπει να πάει στο νοσοκομείο. Δεν είναι εύκολη επιλογή. Μπορεί να είναι ότι το άτομο μπορεί να αλλάξει από ένα φάρμακο που προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους σε ένα που έχει λιγότερες τάσεις αύξησης βάρους. Είναι όλα σχετικά με τη συνεργασία με έναν επαγγελματία υγείας για να βρείτε τι λειτουργεί για εσάς.
Σημαντική σημείωση σχετικά με τις παρενέργειες των αντιψυχωτικών φαρμάκων
Τα αντιψυχωσικά φάρμακα είναι πολύ ισχυρά φάρμακα. Πολλοί λένε ότι τα φάρμακα τους κάνουν να νιώθουν σαν ζόμπι και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πολύ ζοφερή ζόμπι. Όπως πάντα, είναι μια ανταλλαγή.
Έχω έναν φίλο που ήταν για μια υψηλή δόση αντιψυχωσικής φαρμακευτικής αγωγής για τρία χρόνια. Όταν πέσει κάτω από τη δόση, η μανιακή ψύχωση επανέρχεται. Είναι ένα δίλημμα. Είναι πολύ βαρετή από τα ναρκωτικά και έχει πάρει πολύ βάρος γύρω από το στομάχι της - αλλά η μανιακή ψύχωση είναι πολύ πιο σοβαρή. Δοκίμασε άλλα αντιψυχωτικά φάρμακα μέχρι να βρει εκείνο που λειτουργεί το καλύτερο. Αλλά τώρα ο γιατρός της ανησυχεί για την TD.
Δεν λέω αυτή την ιστορία να σας φοβίζει. Κάνει καλύτερα κάθε μέρα, αλλά είναι σημαντικό να μην πασπαλίζουμε αυτό που περνάμε χάρη σε αυτά τα φάρμακα.
Έχω έναν άλλο φίλο που έχει επί χρόνια σταθεροποιητές διάθεσης. Όταν πρόσθεσε ένα αντιψυχωσικό φάρμακο στο μίγμα, μου είπε ότι αισθάνθηκε κανονική για πρώτη φορά στη ζωή της - και δεν είχε παρενέργειες. Είναι πραγματικά μια μεμονωμένη διαδικασία.
Εδώ είναι μια σημείωση από τον Δρ Preston σχετικά με το πώς τα αντιψυχωσικά φάρμακα επηρεάζουν το κάθε άτομο διαφορετικά:
Τα αντιψυχωσικά έχουν διαφορετικά προφίλ παρενεργειών. Το Abilify είναι γνωστό ότι προκαλεί διέγερση με μικρή αύξηση του σωματικού βάρους, ενώ το Zyprexa μπορεί να καταστεί πολύ καταπραϋντικό και να προκαλέσει σημαντική αύξηση βάρους. Και όμως, είναι και τα δύο πολύ αποτελεσματικά φάρμακα για τη διαχείριση της διπολικής ψύχωσης. Αν ένα αντιψυχωσικό δεν λειτουργεί, είναι σημαντικό να δοκιμάσετε ένα άλλο και στη συνέχεια να κάνετε μικρόβιο σε ένα νέο, δοκιμάζοντας μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου μέχρι να λειτουργήσει και να ανεχτείτε τις παρενέργειες. Θα ήταν κρίμα να δοκιμάσετε ένα αντιψυχωτικό και να έχετε μια κακή αντίδραση και στη συνέχεια να μην δοκιμάσετε άλλο. Είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί η διπολική ψύχωση χωρίς φάρμακα. "
Αντιψυχωσική θεραπεία στη διπολική διαταραχή
Η κύρια χρήση αυτών των φαρμάκων είναι σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα θεραπείας διπολικής διαταραχής (π.χ.: Λίθιο, Depakote, Tegretol ή Lamictal). Τα αντιψυχωσικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συνηθέστερα για τη θεραπεία Διπολική Ι λόγω της μεγάλης συχνότητας εμφάνισης της ψύχωσης με γεμάτη μανία, αν και άνθρωποι όπως εγώ που είχα Διπολική ΙΙ με πολλά ήπια έως μέτρια ψυχωτική κατάθλιψη συχνά παίρνουν και αντιψυχωσικά. Συνήθως παίρνει ένα κοκτέιλ φαρμάκων για τους περισσότερους ανθρώπους για να διαχειριστεί με επιτυχία τη διπολική διαταραχή και τα αντιψυχωσικά είναι ένα σημαντικό μέρος του μίγματος.
Αληθώς έχουμε προχωρήσει πολύ από τη διαχείριση της διπολικής ψύχωσης από το 1950. Με την εμφάνιση νέων φαρμάκων, υπάρχει ακόμα μεγαλύτερη ελπίδα ότι η ψύχωση μπορεί να αντιμετωπιστεί εύκολα και αποτελεσματικά. Όταν συνδυάζετε αυτές τις πληροφορίες με έναν ισχυρό και υγιεινό τρόπο ζωής, η διαχείριση της ψύχωσης και η πρόληψη είναι πραγματικά δυνατές.
