Διαχείριση των προβλημάτων ύπνου στους ασθενείς με Alzheimer
Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα προβλήματα ύπνου στους ασθενείς με Alzheimer και τον τρόπο θεραπείας των προβλημάτων ύπνου που σχετίζονται με τη νόσο του Αλτσχάιμερ.
Η φύση των αλλαγών ύπνου στο Αλτσχάιμερ
Οι επιστήμονες δεν καταλαβαίνουν πλήρως γιατί συμβαίνουν διαταραχές του ύπνου σε άτομα με άνοια. Οι διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με τη νόσο του Αλτσχάιμερ περιλαμβάνουν αυξημένη συχνότητα και διάρκεια των αφυπνίσεων, μείωση τόσο των ονείρων όσο και των αδιάφορων σταδίων του ύπνου και της ημέρας. Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν στον ύπνο των ηλικιωμένων που δεν έχουν άνοια, αλλά αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν συχνότερα και τείνουν να είναι πιο σοβαρές σε άτομα με νόσο του Αλτσχάιμερ.
Μερικοί άνθρωποι με νόσο του Αλτσχάιμερ κοιμούνται πάρα πολύ, ενώ άλλοι δυσκολεύονται να πάρουν αρκετό ύπνο. Όταν οι άνθρωποι με Αλτσχάιμερ δεν μπορούν να κοιμηθούν, μπορεί να περιπλανηθούν κατά τη διάρκεια της νύχτας, να μην μπορούν να παραμείνουν ακόμα ή να φωνάζουν ή να φωνάζουν, διακόπτοντας τους υπόλοιπους φροντιστές τους. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι διαταραχές του ύπνου σχετίζονται με αυξημένη εξασθένιση της μνήμης και ικανότητα να λειτουργούν σε άτομα με Αλτσχάιμερ. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι οι διαταραχές του ύπνου μπορεί να είναι χειρότερες σε πιο σοβαρά επηρεασμένους ασθενείς. Ωστόσο, μερικές μελέτες έχουν αναφέρει ότι η διακοπή του ύπνου μπορεί επίσης να συμβεί σε άτομα με λιγότερο σοβαρή βλάβη.
Συνυπάρχουσες καταστάσεις μπορεί να εντείνουν τα προβλήματα ύπνου για ηλικιωμένους ενήλικες με Alzheimer's. Δύο καταστάσεις στις οποίες οι ακούσιες κινήσεις παρεμποδίζουν τον ύπνο είναι η περιοδική κίνηση των άκρων και το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Άλλες συνήθεις καταστάσεις που διαταράσσουν τον ύπνο είναι οι εφιάλτες και η άπνοια ύπνου, ένα μη φυσιολογικό μοντέλο αναπνοής στο οποίο οι άνθρωποι σταματάνε να σταματήσουν να αναπνέουν πολλές φορές μια νύχτα. Η κατάθλιψη σε άτομο με άνοια μπορεί να επιδεινώσει περαιτέρω τις δυσκολίες του ύπνου
Οι μεταβολές στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης των ατόμων με Αλτσχάιμερ μπορεί να είναι σοβαρές. Οι ειδικοί εκτιμούν ότι στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, τα άτομα που έχουν προσβληθεί ξοδεύουν περίπου το 40% του χρόνου τους στο κρεβάτι ξύπνιοι και ένα σημαντικό ποσοστό των ημερών τους κοιμάται. Αυτός ο αυξημένος ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας αποτελείται σχεδόν αποκλειστικά από ελαφρύ ύπνο που αντισταθμίζει ανεπαρκώς την απώλεια βαθιάς και ξεκούραστης νυκτερινής ύπνου. Σε ακραίες περιπτώσεις, τα άτομα με άνοια μπορεί να βιώσουν πλήρη ανατροπή της συνηθισμένης διανυκτέρευσης / νυκτερινής ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Θεραπεία των προβλημάτων ύπνου Alzheimer
Παρόλο που τα ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα μπορούν προσωρινά να βελτιώσουν τις διαταραχές ύπνου των ηλικιωμένων ενηλίκων, πολλές μελέτες το έχουν βρει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν βελτιώνουν τις συνολικές αξιολογήσεις της ποιότητας του ύπνου στους ηλικιωμένους, είτε ζουν στα σπίτια τους είτε στο σπίτι τους οικιακή φροντίδα. Έτσι, τα οφέλη της θεραπείας από τη χρήση φαρμάκων για ύπνο σε άτομα με άνοια δεν μπορούν να αντισταθμίσουν τους πιθανούς κινδύνους. Για να βελτιωθεί ο ύπνος σε αυτά τα άτομα, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των Η.Π.Α. (NIH) ενθάρρυναν τη χρήση των μη νευρωνικών μέτρων που περιγράφεται παρακάτω και όχι θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή εκτός αν η διαταραχή του ύπνου σχετίζεται σαφώς με θεραπευτική ιατρική κατάσταση. Είναι σημαντικό το άτομο που αντιμετωπίζει προβλήματα ύπνου να αξιολογηθεί επαγγελματικά για ιατρικές ή ψυχιατρικές αιτίες της διαταραχής του ύπνου προτού εφαρμόσει οποιεσδήποτε παρεμβάσεις φαρμάκων ή νόσων.
Επεξεργασίες χωρίς φάρμακα
Μια ποικιλία θεραπευτικών αγωγών για την αϋπνία δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε ηλικιωμένους ενήλικες. Αυτές οι θεραπείες, που στοχεύουν στη βελτίωση της ρουτίνας του ύπνου και του περιβάλλοντος ύπνου και στη μείωση του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνιστώνται ευρέως για χρήση σε άτομα με νόσο του Alzheimer. Για να δημιουργήσετε ένα φιλόξενο περιβάλλον ύπνου και να προωθήσετε το υπόλοιπο για ένα άτομο με Αλτσχάιμερ:
- Διατηρήστε τους κανονικούς χρόνους για να πηγαίνετε στο κρεβάτι και να αναδύεστε.
- Δημιουργήστε ένα άνετο, ασφαλές περιβάλλον ύπνου. Παρακολουθείτε τη θερμοκρασία και παρέχετε φώτα νύχτας ή / και αντικείμενα ασφαλείας.
- Αποθαρρύνετε τη διαμονή στο κρεβάτι ενώ είστε ξύπνιοι. χρησιμοποιήστε το υπνοδωμάτιο μόνο για ύπνο.
- Εάν το άτομο ξυπνήσει, αποθαρρύνετε την παρακολούθηση της τηλεόρασης.
- Καθιέρωση τακτικών χρόνων γεύματος.
- Αποφύγετε το αλκοόλ, την καφεΐνη και τη νικοτίνη.
- Αποφύγετε την υπερβολική λήψη βραδέως υγρού και αδειάστε την ουροδόχο κύστη πριν από τη συνταξιοδότηση.
- Αποφύγετε την ύπνο ημέρας εάν το άτομο έχει πρόβλημα να κοιμάται τη νύχτα.
- Αντιμετωπίστε οποιαδήποτε συμπτώματα πόνου
- Ζητήστε την έκθεση στο φως του ήλιου.
- Συμμετέχετε σε τακτική καθημερινή άσκηση, αλλά όχι αργότερα από τέσσερις ώρες πριν από τον ύπνο.
- Εάν το άτομο λαμβάνει αναστολείς χολινεστεράσης (tacrine, donepezil, rivastigmine ή γαλανταμίνη), αποφύγετε τη δόση κατά τη διάρκεια της νύχτας.
- Χορηγήστε φάρμακα όπως η σελεγιλίνη που μπορεί να έχει διεγερτική δράση όχι αργότερα από έξι έως οκτώ ώρες πριν από τον ύπνο.
Τα φάρμακα για ύπνο για τους ασθενείς με Αλτσχάιμερ
Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να εξεταστεί μόνο μετά την αποτυχία της προσέγγισης μη-ογκογόνου και να αποκλειστούν οι αναστρέψιμες ιατρικές ή περιβαλλοντικές αιτίες. Για εκείνους τους ανθρώπους που χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή, είναι επιτακτική ανάγκη να "ξεκινήσουν χαμηλά και να πάνε αργά". Οι κίνδυνοι των φαρμάκων που προκαλούν ύπνο για ηλικιωμένα άτομα με διαταραχές της γνώσης είναι σημαντικά. Αυτά περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο πτώσεων και καταγμάτων, αυξημένη σύγχυση και μείωση της ικανότητας φροντίδας για τον εαυτό του. Εάν χρησιμοποιούνται φάρμακα για ύπνο, θα πρέπει να επιχειρηθεί η διακοπή τους μετά την καθιέρωση ενός κανονικού προτύπου ύπνου.
Ο παρακάτω πίνακας παραθέτει μερικούς από τους πολλούς διαφορετικούς τύπους φαρμάκων που μπορούν προσωρινά να βοηθήσουν στον ύπνο. Ο κατάλογος περιλαμβάνει τα φάρμακα που συνταγογραφούνται κυρίως για τον ύπνο, καθώς και ορισμένα από τα οποία η κύρια χρήση είναι η θεραπεία ψυχιατρικών ασθενειών ή συμπτωμάτων συμπεριφοράς. Αν και λίγα είναι γνωστά για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων για τη θεραπεία χρόνιων διαταραχών του ύπνου Αλτσχάιμερ, όλα αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της αϋπνίας και των καταστροφικών νυχτερινών συμπεριφορών Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ. Όλα τα φάρμακα που παρατίθενται εδώ είναι διαθέσιμα μόνο με ιατρική συνταγή και πρέπει να χρησιμοποιούνται υπό την επίβλεψη του γιατρού. Το φάρμακο που συνιστά ένας γιατρός συχνά αντικατοπτρίζει τον τύπο συμπτωμάτων συμπεριφοράς που συνοδεύουν τα προβλήματα ύπνου.
Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της αϋπνίας και των νυχτερινών διαταραχών συμπεριφοράς στη νόσο του Alzheimer
| Κατηγορία φαρμάκων | Παραδείγματα (γενικές ονομασίες) |
Η συνιστώμενη δόση σε χιλιοστόγραμμα / ημέρα | Πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις |
| Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά | Νορτριπτυλίνη | 10 -75 | Ζάλη, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ούρηση |
| Τραζοδόνη | 25-75 | Ζάλη, ειδικά όταν στέκεται ή ανεβαίνει | |
| Βενζοδιαζεπίνες | Lorazepam | 0.5 - 2 | Λήθαργος, σύγχυση, αστάθεια |
| Οξαζεπάμη | 10 - 30 | ΕΞΑΡΤΗΣΗ | |
| Temazepam | 15 - 30 | Σύγχυση, αστάθεια | |
| Μη βενζοδιαζεπίνες | Το Zolpidem | 5 - 10 | Καταστολή, σύγχυση |
| Zaleplon | 5 - 10 | Καταστολή, αμνησία | |
| Χλωριούχο ένυδρο | 500 - 1,000 | Καταστολή, ναυτία | |
| "Κλασικά" αντιψυχωσικά | Αλοπεριδόλη | 0.5 - 1.5 | Συμπτώματα που ομοιάζουν με τη νόσο Parkinson * |
| "Ατυπος" αντιψυχωσικά |
Ρισπεριδόνη | 1 - 6 | Ζάλη, ειδικά όταν στέκεται ή αυξάνεται. ναυτία* |
| Ολανζαπίνη | 5 - 10 | Νάρκωση* | |
| Κουετιαπίνη | 12.5 - 100 | Νάρκωση; ζάλη, ειδικά όταν στέκεται ή αυξάνεται * | |
| * Πρόσφατες μελέτες έχουν συνδέσει τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων σε ηλικιωμένους ενήλικες με άνοια με ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο θανάτου. Οι κίνδυνοι και τα οφέλη από τη χρήση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά. |
Αυτό το ενημερωτικό δελτίο καταρτίζεται σε συνεννόηση με την Ομάδα Εργασίας για τις Κλινικές Θεραπείες και Παρεμβάσεις της Ένωσης Αλτσχάιμερ. Οι παρεχόμενες πληροφορίες δεν αντιπροσωπεύουν την έγκριση οποιασδήποτε παρέμβασης από τον οργανισμό Alzheimer's για φαρμακευτική αγωγή ή για μη ύπνο.
Πηγή: Αλλαγές στον ύπνο στο ενημερωτικό δελτίο της νόσου του Alzheimer, Ένωση του Alzheimer, 2005.
