Κοκτέιλ φαρμάκων για ψυχική ασθένεια
Πολλοί ασθενείς λαμβάνουν πολλαπλά ψυχιατρικά φάρμακα για μια κατάσταση ψυχικής υγείας, αλλά υπάρχουν ελάχιστα επιστημονικά στοιχεία για την υποστήριξη της πρακτικής.
Η ανάμιξη κοκτέιλ φαρμάκων ψυχικών ασθενειών είναι ακόμα περισσότερο τέχνη παρά επιστήμη.
Τους καλούν κοκτέιλ ναρκωτικών ουσιών. Γίνονται η μόδα για ψυχικές ασθένειες όπως η διπολική διαταραχή και η σχιζοφρένεια. Αλλά η ανάμειξη φαρμάκων είναι ακόμα περισσότερο τέχνη παρά επιστήμη.
Εάν έχετε σοβαρή ψυχική ασθένεια, είναι πιθανότερο να υποβληθείτε σε θεραπεία με πολλαπλά φάρμακα. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την πολυφαρμακία. Η πολυφαρμακίαση είναι κοινή για καταστάσεις όπως οι καρδιακές παθήσεις, ο καρκίνος και η λοίμωξη από τον ιό HIV. Η βασική ιδέα είναι να επιτεθεί η ψυχική ασθένεια σε πολλαπλά μέτωπα, χρησιμοποιώντας διαφορετικά φάρμακα με διαφορετικές ενέργειες.
Αυτό είναι το ανάποδα. Μπορεί να προσφέρει στους ασθενείς ψυχικής ασθένειας τεράστια οφέλη όταν οι γιατροί έχουν ένα προσεκτικό, ορθολογικό σχέδιο για να δοκιμάσουν πολλαπλά φάρμακα. Αλλά υπάρχει και ένα μειονέκτημα, λέει ο Andrew C. Furman, MD, διευθυντής κλινικών υπηρεσιών ψυχιατρικής στο νοσοκομείο Grady Memorial της Ατλάντας και αναπληρωτής καθηγητής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο Emory.
"Δυστυχώς, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων οι γιατροί ρίχνουν μόνο ό, τι μπορούν ενδεχομένως σε μια ψυχική ασθένεια με την ελπίδα ότι κάτι θα βελτιωθεί", λέει ο Furman.
Αυτό συμβαίνει πολύ συχνά, συμφωνεί ο Alan J. Gelenberg, MD, επικεφαλής της ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Αριζόνα και αρχισυντάκτης του Εφημερίδα της Κλινικής Ψυχιατρικής.
"Αυτό που συμβαίνει συχνά στις απασχολημένες πρακτικές, ιδιωτικές και δημόσιες, είναι ότι τα φάρμακα ρίχνονται χωρίς επαρκή πληροφόρηση", σύμφωνα με τον Gelenberg. "Οι ασθενείς μπορούν να καταλήξουν σε θεραπείες που περιλαμβάνουν πολλαπλά φάρμακα χωρίς να υπάρχει λόγος να χρησιμοποιηθούν όλα. Δεν είναι ασυνήθιστο να κοιτάξουμε ένα ιατρικό γράφημα και να πούμε: «Δεν μπορώ να καταλάβω γιατί ένας ασθενής είναι σε αυτό το συνδυαστικό σχήμα».
Αυτό μπορεί να είναι κακές ειδήσεις για ασθενείς με ψυχικές ασθένειες, λέει ο Beth Murphy, MD, PhD, ένα ψυχιατρικό φάρμακο ερευνητής στο νοσοκομείο McLean στο Belmont της Μασαχουσέτης και εκπαιδευτής στην κλινική ψυχιατρική στο Χάρβαρντ Πανεπιστήμιο.
"Τα κακά νέα είναι ότι κοστίζουν περισσότερο. Και όσο περισσότερα φάρμακα παίρνετε, τόσο πιο πιθανό είναι ότι θα έχετε μια αρνητική απάντηση », λέει ο Murphy. "Επιπλέον, αυξάνει την πιθανότητα ότι τα φάρμακά σας [αλληλεπιδρούν] αλληλεπιδρούν μεταξύ τους".
Ψυχική ασθένεια: Πολύ να μάθετε για τα ναρκωτικά
Όταν συνταγογραφούν φάρμακα για σωματικές ασθένειες, οι γιατροί συνήθως γνωρίζουν με ακρίβεια πώς κάθε φάρμακο δρα στο σώμα. Επιπλέον, έχουν μια ακριβή ιδέα για το πώς αυτό βοηθά στη θεραπεία ασθενειών. Τα ναρκωτικά για ψυχικές ασθένειες λειτουργούν στον εγκέφαλο - μακράν το πιο πολύπλοκο και λιγότερο κατανοητό μέρος του σώματος. Αυτό κάνει τα φάρμακα που συνταγογραφούν ψυχικά νοσήματα να διαφέρουν πολύ από τα φάρμακα που συνταγογραφούν για καρδιακές παθήσεις, λέει ο Gelenberg.
"Σίγουρα η αύξηση της ψυχιατρικής πολυφαρμακίας δεν προέρχεται από την καλύτερη κατανόηση της νόσου", επισημαίνει ο Gelenberg. «Η ψυχιατρική δεν είναι η ίδια με την καρδιολογία στην κατανόησή μας για τους ακριβείς μηχανισμούς της ασθένειας».
«Αυτή είναι η δεκαετία του εγκεφάλου, υπήρξε μια εκρηκτική κατανόηση. Αλλά ακόμα και με αυτές τις απίστευτες εξελίξεις, η κατανόηση του εγκεφάλου δεν βρίσκεται στην ίδια θέση με την κατανόηση της καρδιάς », λέει ο Murphy. «Δεν έχουμε αρκετή κατανόηση για να γνωρίζουμε με ακρίβεια ποια φάρμακα θα απαντήσει ένα συγκεκριμένο άτομο. Έχουμε αυξήσει την κατανόησή μας για τη βιοχημεία που υποκρύπτει αυτές τις ασθένειες, αλλά δεν γνωρίζουμε ό, τι θα θέλαμε να μάθουμε ».
Η πολλαπλή θεραπεία φαρμάκων γίνεται πλέον σύγχρονη θεραπεία για τη διπολική διαταραχή, σημειώνει ο Μάρκος Α. Frye, MD, διευθυντής του ερευνητικού προγράμματος της διπολικής διαταραχής της UCLA και αναπληρωτής καθηγητής ψυχιατρικής στη Σχολή Ιατρικής του David Geffen της UCLA. Αλλά τονίζει τη λέξη "τέχνη".
"Έχουμε λίγα στοιχεία από κλινικές μελέτες για να το βάσουμε αυτό, έτσι είναι ακόμα περισσότερο μια τέχνη από μια επιστήμη", λέει ο Frye. "Αυτό είναι μια οδυνηρή αντίθεση με άλλους τομείς της ιατρικής όπου οι γιατροί έχουν μεγάλης κλίμακας δεδομένα κλινικών δοκιμών για να τα καθοδηγήσουν. Αυτό συμβαίνει μόνο τώρα στην ψυχιατρική. "
Ψυχική ασθένεια: μια λεπτή ισορροπία
Αν δεν γνωρίζουν ακριβώς τι κάνουν - και δεν υπάρχουν μεγάλες κλινικές δοκιμές για να τους καθοδηγήσουν - γιατί να συνταγογραφήσετε πολλαπλά φάρμακα για ψυχικές ασθένειες;
"Αυτό είναι μέρος μιας τάσης να μην δεχόμαστε τίποτα λιγότερο από ευεξία", λέει ο Murphy. "Πριν από χρόνια, εάν ένας ψυχιατρικός ασθενής δεν ήταν στο νοσοκομείο, αυτό ήταν αρκετά καλό. Τώρα, λόγω των προόδων στην κατανόηση της ψυχικής ασθένειας και της διανοητικής ευεξίας, ο στόχος είναι η υγεία. Έτσι πολλές φορές οι πολλαπλές θεραπείες είναι μια προσπάθεια να επιτευχθεί αυτός ο στόχος. "
Στο σωστό ασθενή την κατάλληλη στιγμή, ένα ψυχικό φάρμακο μπορεί να ενισχύσει τη δράση ενός άλλου, υποδηλώνει ο Frye.
"Υπάρχει μια τάση να μεγιστοποιηθεί το αποτέλεσμα, να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που ενισχύουν το ένα το άλλο", λέει. "Μπορούμε να δείξουμε κλινικά ότι συχνά όταν υπάρχει [ενίσχυση], παίρνουμε χαμηλότερες δόσεις και των δύο φαρμάκων και καλύτερη προσκόλληση και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες."
Αυτό που χρειάζεται, λέει ο Gelenberg, είναι ισορροπία.
«Μιλάω για μια ισορροπία προσοχής και την κατάλληλη ανάγκη να είμαι επιθετικός στη θεραπεία», λέει.
Το παράδειγμα της διπολικής διαταραχής
Η διπολική διαταραχή είναι ίσως το καλύτερο παράδειγμα μιας ψυχικής ασθένειας στην οποία διάφορα φάρμακα μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Οι ασθενείς αυτοί κυμαίνονται μεταξύ βαθιάς κατάθλιψης και μανίας ή ευφορίας.
"Τα άτομα με διπολική διαταραχή χρειάζονται διαφορετικά πράγματα σε διαφορετικές χρονικές στιγμές", λέει ο Murphy. "Σε κάποιο σημείο ίσως χρειαστεί ένα αντικαταθλιπτικό, ενώ σε άλλες μπορεί να χρειαστούν επιπλέον βοήθεια για να διατηρήσουν τους κύκλους ύπνου τους. Πιστεύω, λοιπόν, ότι η πολυφαρμακίαση σήμερα είναι περισσότερο από ένα υγρό και ευέλικτο σχήμα από αυτό που θα ήταν στο παρελθόν. "
Αυτό είναι πολύ μακριά από την απλή συσσώρευση ενός φαρμάκου διανοητικής ασθένειας πάνω από το άλλο.
"Οι περισσότεροι ψυχίατροι στον διπολικό κόσμο ξεκινούν με ένα φάρμακο, τότε δείτε πώς το κάνετε, στη συνέχεια προσθέστε ένα δεύτερο ή ένα τρίτο φάρμακο όπως απαιτείται", λέει ο Frye. «Πρέπει να αρχίσουμε τη θεραπεία με δύο ή τρία φάρμακα; Νομίζω ότι πρόκειται για μια σημαντική θεωρητική ερώτηση. Γενικά αρχίζω με ένα φάρμακο τώρα για διπολικούς ασθενείς, αλλά αυτό μπορεί να αλλάξει. Εάν μια κλινική δοκιμή δείξει ότι οι νέοι, διπολικοί ασθενείς πρώτης διακοπής κάνουν καλύτερα με δύο φάρμακα και όχι με ένα, θα άλλαζα την πρακτική μου. Προς το παρόν, ένας γιατρός θα ξεκινήσει με ένα μόνο φάρμακο και θα πάει από εκεί. "
Ψυχική ασθένεια: Τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς
Κανόνας 1: Μην σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακά σας. Εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει πολλαπλά φάρμακα ψυχικής νόσου για εσάς και δεν είστε σίγουροι γιατί, ρωτήστε. Ξαφνικά η διακοπή οποιουδήποτε από τα φάρμακά σας θα μπορούσε να επηρεάσει σοβαρά τη θεραπεία σας.
«Μην σταματήσετε το φάρμακό σας», προειδοποιεί ο Furman. «Αλλά είναι πάντα λογικό να συζητήσετε με τον πάροχο ψυχικής υγείας σας τι είστε και να επανεκτιμήσετε ποια φάρμακα πρέπει να λάβετε. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σταματήσετε οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς να μιλήσετε με το γιατρό σας. Μπορεί να χρησιμοποιείτε τρία ή τέσσερα φάρμακα για πολύ καλούς λόγους. "
Κανόνας 2: Βρείτε έναν γιατρό κατάλληλα για τη θεραπεία ψυχικών ασθενειών με τους οποίους μπορείτε να μιλήσετε. Μετά μίλα.
"Ο ασθενής πρέπει να ρωτήσει:" Γιατί προσθέτουμε αυτό το φάρμακο; Πρέπει να αφαιρέσουμε άλλο φάρμακο; Αυτή είναι η καλύτερη δόση; Είναι πραγματικά απαραίτητο αυτό; "συμβουλεύει ο Gelenberg.
"Η ακριβής αναφορά των συμπτωμάτων σας θα επιτρέψει πραγματικά στον ψυχίατρό σας να προσαρμόσει τα ιατρικά σας σχήματα στις ανάγκες σας", λέει ο Murphy. "Υπάρχει ένας φόρτος για τον καταναλωτή να γνωρίζει πράγματα όπως οι κύκλοι ύπνου, για να παρατηρήσετε πότε ένα ζευγάρι Οι διανυκτερεύσεις σε σειρά περνούν όταν δεν φαίνεται να χρειάζεστε ύπνο και να πάρετε αυτό το είδος πληροφοριών στο δικό σας γιατρός."
Πηγές: Mark A. Frye, MD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ψυχιατρικής, Σχολή Ιατρικής του David Geffen, UCLA. διευθυντής, πρόγραμμα έρευνας διπολικής διαταραχής, UCLA. Andrew C. Furman, MD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ψυχιατρικής, Πανεπιστήμιο Emory. διευθυντής κλινικών υπηρεσιών για την ψυχιατρική, Grady Memorial Hospital, Ατλάντα. Alan J. Gelenberg, MD, καθηγητής και επικεφαλής της ψυχιατρικής, Πανεπιστήμιο της Αριζόνα. αρχισυντάκτης, Εφημερίδα της Κλινικής Ψυχιατρικής. Beth Murphy, MD, PhD, βοηθός διευθυντή, κέντρο κλινικής αξιολόγησης και κλινική ερευνητική μονάδα συν-ερευνητή, ψυχοφαρμακολογίας, McLean Hospital, Belmont, Mass · κλινικός εκπαιδευτικός ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, Σεπτέμβριος-Δεκέμβριος 2003. τόμος 15: σελ. 203-216. Zarate, C.A. Jr., Διπολική Διαταραχή, Ιούνιος 2003; τόμος 37: σελ. 12-17. Frye, Μ.Α. Journal of Clinical Psychiatry, Ιανουάριος 2000; τόμος 61: σελ. 9-15.
Επόμενο:ECT - Ηλεκτροσυγκολλητική θεραπεία για διπολική διαταραχή
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής
