Διπολική θεραπεία: Συμμόρφωση με τα φάρμακα

Είναι κοινό για άτομα με διπολική διαταραχή να σταματήσουν να παίρνουν φάρμακα. Ανακαλύψτε πώς μπορείτε να βελτιώσετε τη συμμόρφωση των διπολικών φαρμάκων.

Γιατί πολλοί δεν λαμβάνουν τα διπολικά φάρμακά τους

Καλώς ήλθατε στην περιοχή προσκόλλησης διπολικής θεραπείας. Εδώ θα συζητήσουμε για ποιο λόγο τα άτομα με διπολική διαταραχή σταματούν να παίρνουν τα φάρμακά τους, τις συνέπειες αυτού και τι μπορεί να γίνει για να βελτιωθεί η συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή.

Η αποτυχία των ατόμων με διπολική διαταραχή να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα (συνήθως αντιψυχωσικά και / ή σταθεροποιητές διάθεσης όπως λίθιο) είναι ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα στην ψυχιατρική περίθαλψη. Συχνά οδηγεί σε υποτροπή συμπτωμάτων, επανεισαγγλίσεων, έλλειψης στέγης, φυλάκισης στη φυλακή ή φυλακή, θυματοποίησης ή επεισοδίων βίας.

Η αποτυχία λήψης φαρμάκων αναφέρεται ως μη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή ή μη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή; ο τελευταίος είναι ένας καλύτερος όρος. Η έλλειψη προσκόλλησης είναι επίσης ένα πρόβλημα για άλλες ιατρικές καταστάσεις για τις οποίες πρέπει να ληφθούν φάρμακα για μεγάλες περιόδους, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, του διαβήτη, της επιληψίας, του άσθματος και της φυματίωσης. Η έλλειψη προσκόλλησης μπορεί να είναι συνολική αλλά πιο συχνά μερική. έχει προταθεί ότι η μερική προσκόλληση ορίζεται ως η αποτυχία να ληφθεί 30 τοις εκατό ή περισσότερο του συνταγογραφούμενου φαρμάκου κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα.

¹

Γιατί οι άνθρωποι με διπολική διακοπή λήψης φαρμάκων

Γνωρίζατε ότι ο μοναδικός σημαντικότερος λόγος για τον οποίο τα άτομα με διπολική διαταραχή αποτυγχάνουν να πάρουν τα φάρμακά τους οφείλεται στην έλλειψη συνειδητοποίησης της ασθένειας (ανοσογνωσία); Άλλοι σημαντικοί λόγοι είναι η ταυτόχρονη κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών και η κακή σχέση μεταξύ ψυχιάτρου και ασθενούς.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων, που ευρέως θεωρείται ότι είναι ο σημαντικότερος λόγος μη συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική αγωγή, είναι, στην πραγματικότητα, ένας λιγότερο σημαντικός λόγος σε σύγκριση με τους άλλους παρατιθέμενους παράγοντες. Οι κύριοι λόγοι μη συμμόρφωσης με τα διπολικά φάρμακα είναι οι εξής:

Έλλειψη συνειδητοποίησης της ασθένειας, που ονομάζεται επίσης ανοσογνωσία.

Η έλλειψη συνειδητοποίησης της ασθένειας είναι ο μοναδικός πιο σημαντικός λόγος για τη μη συμμόρφωση με τα φάρμακα. Σε μια πρόσφατη ανασκόπηση, 10 από τις 14 μελέτες που εξέτασαν την ευαισθητοποίηση σχετικά με την ασθένεια και την έλλειψη προσκόλλησης στην ασθένεια σχιζοφρένεια ανέφεραν ότι οι δύο σχετίζονται στενά.² Οι άλλες τέσσερις μελέτες διεξήχθησαν σε χώρες στις οποίες υπάρχει πολύ υψηλό ποσοστό προσκόλλησης των ασθενών φάρμακα (π.χ. Ιρλανδία, προσκόλληση 80%), επειδή οι περισσότεροι ασθενείς εξακολουθούν να κάνουν ό, τι τους λέει ο γιατρός κάνω; αυτό το υψηλό ποσοστό τήρησης δυσχεραίνει τη μέτρηση των επιπτώσεων της έλλειψης συνειδητοποίησης.³

Άλλες πρόσφατες μελέτες έχουν επίσης αναφέρει μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της έλλειψης ευαισθητοποίησης και της μη συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική αγωγή.⁴ Για παράδειγμα, μια μελέτη 218 εξωτερικών ασθενών ανέφερε ότι ο συσχετισμός μεταξύ της ευαισθητοποίησης και της συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική αγωγή ήταν εξαιρετικά στατιστικά σημαντικός (p <0,007).⁵

Όταν η μειωμένη συνειδητοποίηση της ασθένειας συγκρίνεται με άλλους λόγους μη συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική αγωγή, διαπιστώνεται ότι είναι πάντα ο πιο σημαντικός λόγος.⁶ Αυτό ισχύει για άτομα με διπολική διαταραχή καθώς και για εκείνους με σχιζοφρένεια.⁷

Ταυτόχρονη κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών

Ο δεύτερος σημαντικότερος λόγος για την έλλειψη προσκόλλησης φαρμάκων σε άτομα με σχιζοφρένεια και διπολική διαταραχή είναι ταυτόχρονα κατάχρηση ουσιών. Αυτή η συσχέτιση έχει αναφερθεί σε τουλάχιστον 10 μελέτες (Lacro et αϊ. op cit.).⁸ Σε μια τέτοια μελέτη, διαπιστώθηκε ότι "οι ασθενείς με σχιζοφρένεια με κατάχρηση ουσιών ήταν 13 φορές πιο πιθανό να μην συμμορφώνονται με τους ασθενείς που κάνουν κακή χρήση ουσιών με αντιψυχωσικά φάρμακα".⁹

Μεταξύ των λόγων αυτής της συσχέτισης είναι το γεγονός ότι οι ψυχίατροι συχνά λένε στους ασθενείς ότι δεν πίνουν αλκοόλ όταν βρίσκονται σε φαρμακευτική αγωγή (οι ασθενείς, επομένως, σταματούν φάρμακα ώστε να μπορούν να πίνουν) και το γεγονός ότι μερικά φάρμακα εξουδετερώνουν τις επιδράσεις του αλκοόλ ή των ναρκωτικών (έτσι ο ασθενής δεν μπορεί να βιώσει το επιθυμητό υψηλός).

Κακή σχέση μεταξύ ψυχιάτρου και ασθενούς

Κάθε μελέτη που έχει εξετάσει αυτό έχει βρει ότι είναι ένας παράγοντας στη μη συμμόρφωση των ασθενών με τα φάρμακα (Lacro et al., Op cit.). Συχνά αναφέρεται ως κακή θεραπευτική συμμαχία.

Παρενέργειες φαρμάκων

Αυτό θεωρείται ευρέως ότι είναι κρίσιμο και συχνά αναφέρεται ως ο πιο σημαντικός λόγος για τον οποίο τα άτομα με διπολική διαταραχή δεν λαμβάνουν τα φάρμακά τους. Οι μελέτες, ωστόσο, δείχνουν ότι είναι ένας πολύ λιγότερο σημαντικός λόγος από τους τρεις προαναφερθέντες λόγους. Σε μία ανασκόπηση, μόνο 1 στις 9 μελέτες διαπίστωσε σημαντική συσχέτιση μεταξύ των παρενεργειών και της προσκόλλησης φαρμάκων σε άτομα με διπολική και σχιζοφρένεια (Lacro et al., Cit. Cit.).

Η συγκριτική έλλειψη σημασίας των παρενεργειών στον προσδιορισμό της προσκόλλησης φαρμάκων είναι επίσης που υποδεικνύονται από μελέτες που συγκρίνουν τη φαρμακευτική προσήλωση σε άτομα που λαμβάνουν πρώτη γενιά αντιψυχωτικά (π.χ., αλοπεριδόλη/ Haldol), οι οποίες συχνά έχουν ενοχλητικές παρενέργειες σε ασθενείς και αντιψυχωτικά δεύτερης γενιάς (π.χ., Seroquel (quetiapine), Το Zyprexa, Abilify, Geodon), που έχουν πολύ λιγότερες τέτοιες παρενέργειες. Μελέτες που συγκρίνουν τα ποσοστά προσκόλλησης μεταξύ αντιψυχωτικών πρώτης και δεύτερης γενιάς ανέφεραν ότι είναι σχεδόν πανομοιότυπα.¹⁰

Άλλοι παράγοντες

Άλλοι παράγοντες που είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στη μη διαθεσιμότητα φαρμάκων σε άτομα με διπολική διαταραχή περιλαμβάνουν το κόστος της φαρμακευτικής αγωγής, τη βελτίωση των συμπτωμάτων, τη σύγχυση, κατάθλιψη, έλλειψη πρόσβασης σε φάρμακα λόγω έλλειψης στέγης ή φυλακή, και (για άτομα με διπολική διαταραχή) σκόπιμη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής επειδή απολαμβάνουν είναι μανιακός.