Προβλήματα ψυχικής υγείας μεταξύ των μειονοτήτων

Οι ερευνητές εξετάζουν τα προβλήματα ψυχικής υγείας μεταξύ των μειονοτήτων και τον τρόπο με τον οποίο οι ψυχικές ασθένειες επηρεάζουν τις φυλετικές και εθνοτικές ομάδες.

Παρακολούθηση της έκθεσης του Surgeon General για την Ψυχική Υγεία

Λέξεις όπως κατάθλιψη και ανησυχία δεν υπάρχουν σε ορισμένες αμερικανικές ινδικές γλώσσες, αλλά το ποσοστό αυτοκτονίας για τους Αμερικανούς Ινδούς και Alaskan Native (AI / AN) αρσενικά ηλικίας μεταξύ 15 και 24 ετών είναι δύο έως τρεις φορές υψηλότερα από τα αρσενικά εθνικό επιτόκιο. Η συνολική επικράτηση των προβλημάτων ψυχικής υγείας μεταξύ των ασιατικών Αμερικανών και των νησιωτών του Ειρηνικού (AA / PIs) δεν διαφέρει σημαντικά από τα ποσοστά επικράτησης για άλλους Αμερικανούς, αλλά οι ΑΑ / ΠΙ έχουν τα χαμηλότερα ποσοστά αξιοποίησης των υπηρεσιών ψυχικής υγείας μεταξύ των εθνοτικών πληθυσμών. Οι Μεξικανοί Αμερικανοί που γεννιούνται εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών έχουν χαμηλότερα ποσοστά επικράτησης σε οποιεσδήποτε διαταραχές της διάρκειας ζωής από τους Αμερικανούς που γεννήθηκαν στην Αμερική Ηνωμένες Πολιτείες και το 25% των μεταναστών που γεννήθηκαν στο Μεξικό εμφανίζουν σημάδια ψυχικής ασθένειας ή κατάχρησης ουσιών, σε σύγκριση με το 48% των Μεξικανών που γεννήθηκαν στις ΗΠΑ Αμερικανοί. Τα σωματικά συμπτώματα είναι σχεδόν δύο φορές πιο πιθανό να βρεθούν μεταξύ των Αφροαμερικανών απ 'ότι μεταξύ των λευκών Αμερικανικών πληθυσμών.

Έχουν καταβληθεί πολλές προσπάθειες, τόσο από την κυβέρνηση όσο και από ιδιωτικές πηγές, για την ανάπτυξη σχεδίων και πολιτικών για την υποστήριξη των νοσηλευμένων μειονοτήτων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Με την πρόσφατη εισροή μεταναστών στις Ηνωμένες Πολιτείες από φτωχότερες χώρες, είναι ζωτικής σημασίας να αντιμετωπιστούν οι ανάγκες τους για ψυχική υγεία.

Μια αναφορά του 2002 του Γενικού Χειρουργού των ΗΠΑ, David Satcher, M.D., εξέτασε θέματα ψυχικής υγείας μεταξύ των μειονοτήτων. "Οι πολιτισμοί από τους οποίους οι άνθρωποι χαλάζι επηρεάζουν όλες τις πτυχές της ψυχικής υγείας και της ασθένειας", έγραψε ο Satcher μέσα Ψυχική υγεία: Πολιτισμός, φυλή και εθνότητα, συμπλήρωμα του 1999 Ψυχική Υγεία: Έκθεση του Γενικού Χειρουργού.

Η καλλιέργεια επηρεάζει τους τρόπους με τους οποίους οι ασθενείς από μια δεδομένη νοοτροπία επικοινωνούν και εκδηλώνουν συμπτώματα ψυχικής την ασθένεια, το στυλ αντιμετώπισης, την οικογένειά τους και την υποστήριξη της κοινότητας και την προθυμία τους να αναζητήσουν θεραπεία, Ο Sattero έγραψε. Οι πολιτισμοί του κλινικού ιατρού και του συστήματος υπηρεσιών επηρεάζουν τη διάγνωση, τη θεραπεία και την παροχή υπηρεσιών, πρόσθεσε. Οι πολιτισμικές και κοινωνικές επιρροές δεν είναι οι μόνοι καθοριστικοί παράγοντες της ψυχικής ασθένειας και των μορφών χρήσης της υπηρεσίας, αλλά διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο.

Από το συμπλήρωμα προκύπτουν δύο σημαντικά σημεία: υπάρχουν μεγάλες ανισότητες όσον αφορά τα είδη θεραπείας που παρέχονται στα μέλη εθνικών μειονοτήτων το 2004 στις Ηνωμένες Πολιτείες και υπάρχουν σημαντικά κενά στη διαθέσιμη έρευνα σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο οι ψυχικές ασθένειες επηρεάζουν τις φυλετικές και εθνοτικές ομάδες.

Επιπλέον, η έκθεση επισημαίνει ότι υπάρχουν μεγάλες διαφορές στις μειονοτικές ομάδες που συγκεντρώνονται σε στατιστικές αναλύσεις και σε πολλά προγράμματα βοήθειας. Οι Αμερικανοί Ινδοί και Αλβανοί (AI / ANs), για παράδειγμα, περιλαμβάνουν 561 διαφορετικές φυλές με περίπου 200 γλώσσες αναγνωρισμένες από το Γραφείο Ινδικών Υποθέσεων. Οι Ισπανοί Αμερικανοί προέρχονται από ποικίλους πολιτισμούς όπως το Μεξικό και η Κούβα. Οι ασιατικοί Αμερικανοί και οι νησιώτες του Ειρηνικού αντιπροσωπεύουν 43 διαφορετικές εθνοτικές ομάδες από χώρες που κυμαίνονται από την Ινδία έως την Ινδονησία Πενήντα τοις εκατό των Αφροαμερικανών ζουν στο Νότο και έχουν διαφορετικές πολιτιστικές εμπειρίες από εκείνους που ζουν σε άλλα μέρη της χώρας. Η έκθεση αναφέρει:

Οι μειονότητες υπερεκπροσωπούνται μεταξύ των ευάλωτων εθνικών ομάδων, όπως οι άστεγοι και οι φυλακισμένοι. Αυτοί οι υποπληθυσμοί έχουν υψηλότερα ποσοστά ψυχικών διαταραχών από ό, τι οι άνθρωποι που ζουν στην κοινότητα. Συνολικά, τα στοιχεία δείχνουν ότι η επιβάρυνση λόγω αναπηρίας από ανεκπλήρωτες ανάγκες ψυχικής υγείας είναι δυσανάλογα υψηλή για τις φυλετικές και εθνοτικές μειονότητες σε σχέση με τα λευκά.

Το συμπλήρωμα αποτελείται από μια επισκόπηση των συλλογικών αναγκών για τη φροντίδα της ψυχικής υγείας των μειονοτικών πληθυσμών, ακολουθούμενη από ξεχωριστές μελέτες καθεμιάς από τις τέσσερις μειονότητες πληθυσμών, συμπεριλαμβανομένης μιας ιστορικής προοπτικής και ανάλυσης της γεωγραφικής κατανομής, της δομής της οικογένειας, της εκπαίδευσης, του εισοδήματος και της σωματικής υγείας της ομάδας ως σύνολο.

Για παράδειγμα, οι Αφροαμερικανοί είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από ένα ευρύ φάσμα φυσικών ασθενειών από ό, τι οι λευκοί Αμερικανοί. Οι τιμές των καρδιακών παθήσεων, του διαβήτη, του καρκίνου του προστάτη και του μαστού, της παιδικής θνησιμότητας και του HIV / AIDS είναι ουσιαστικά μεγαλύτερες για αυτή την ομάδα από ό, τι για τους λευκούς Αμερικανούς.

Σύμφωνα με την έκθεση, οι Αμερικανοί Ινδοί "έχουν πενταπλάσιες πιθανότητες να πεθάνουν από αιτίες που σχετίζονται με το οινόπνευμα, παρά οι λευκοί, αλλά είναι λιγότεροι πιθανότατα να πεθάνουν από καρκίνο και καρδιακές παθήσεις. "Η φυλή Pima στην Αριζόνα, για παράδειγμα, έχει ένα από τα υψηλότερα ποσοστά διαβήτη στην κόσμος. Η συχνότητα εμφάνισης νεφροπάθειας τελικού σταδίου, μιας γνωστής επιπλοκής του διαβήτη, είναι υψηλότερη μεταξύ των Αμερικανών Ινδών από ότι και για τους λευκούς Αμερικανούς και τους Αφροαμερικανούς.

Ο Satcher χρησιμοποιεί ιστορικούς και κοινωνικοπολιτιστικούς παράγοντες για την ανάλυση των ιδιαίτερων αναγκών φροντίδας της ψυχικής υγείας κάθε μειονοτικής ομάδας. Στη συνέχεια, συζητούνται ειδικές ανάγκες φροντίδας ψυχικής υγείας τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά και δίδεται προσοχή σε πληθυσμούς με μεγάλη ανάγκη και σύνδρομα που επηρεάζονται από την κουλτούρα μέσα στην ομάδα. Κάθε κεφάλαιο περιλαμβάνει μια συζήτηση σχετικά με τη διαθεσιμότητα της περίθαλψης, την καταλληλότητα των διαθέσιμων θεραπειών, τα διαγνωστικά θέματα και τις βέλτιστες πρακτικές που σχετίζονται με την ομάδα.

Ορισμένοι παράγοντες που σχετίζονται με τις ψυχικές ασθένειες φαίνεται να είναι κοινές στις περισσότερες εθνικές και φυλετικές μειονότητες. Γενικά, σύμφωνα με την έκθεση, οι μειονότητες "αντιμετωπίζουν ένα κοινωνικό και οικονομικό περιβάλλον ανισότητας που περιλαμβάνει μεγαλύτερη έκθεση σε ρατσισμό, διακρίσεις, βία και φτώχεια. Η ζωή στη φτώχεια έχει το πιο μετρήσιμο αποτέλεσμα στα ποσοστά ψυχικής ασθένειας. Οι άνθρωποι στο χαμηλότερο στρώμα εισοδήματος... είναι περίπου δύο έως τρεις φορές πιο πιθανό από εκείνους στο υψηλότερο στρώμα να έχουν ψυχική διαταραχή ».

Οι πιέσεις που προκαλούνται από τον ρατσισμό και τις διακρίσεις "θέτουν τις μειονότητες σε κίνδυνο ψυχικών διαταραχών όπως η κατάθλιψη και το άγχος". Επιπλέον, η έκθεση αναφέρει: "Οι πολιτισμοί των φυλετικών και εθνοτικών μειονοτήτων μεταβάλλουν τους τύπους των υπηρεσιών ψυχικής υγείας που έχουν χρήση. Οι πολιτισμικές παρεξηγήσεις ή προβλήματα επικοινωνίας μεταξύ ασθενών και κλινικών μπορεί να εμποδίσουν τις μειονότητες να χρησιμοποιούν υπηρεσίες και να λαμβάνουν κατάλληλη περίθαλψη. "Οι επαγγελματίες υγείας που δεν είναι προσαρμοσμένοι στις φυλετικές διαφορές μπορεί να μην έχουν επίγνωση των μοναδικών φυσικών συνθηκών. Για παράδειγμα, εξαιτίας των διαφορών στα ποσοστά μεταβολισμού φαρμάκων, ορισμένα ΑΑ / ΠΙ ενδέχεται να απαιτούν χαμηλότερες δόσεις ορισμένων φαρμάκων από εκείνες που προβλέπονται για τους λευκούς Αμερικανούς. Οι Αφροαμερικανοί επίσης βρίσκονται να μεταβολίζουν τα αντικαταθλιπτικά πιο αργά από τους λευκούς Αμερικανούς και μπορεί να παρουσιάσουν σοβαρές παρενέργειες από ακατάλληλες δοσολογίες.

---

Ειδικές αναλύσεις για κάθε εθνοτική ομάδα περιλάμβαναν ευρύ φάσμα ευρημάτων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που περιγράφονται παρακάτω.

αφροαμερικάνοι

• Οι πάροχοι "δικτύων ασφαλείας" παρέχουν δυσανάλογο μερίδιο των υπηρεσιών ψυχικής υγείας, αλλά η επιβίωση αυτών των παρόχων απειλείται από αβέβαιες πηγές χρηματοδότησης.
• Το στίγμα της ψυχικής ασθένειας εμποδίζει τους Αφροαμερικανούς να αναζητήσουν φροντίδα. Περίπου το 25% των Αφροαμερικανών είναι ανασφάλιστοι. Επιπλέον, "πολλοί Αφροαμερικανοί με επαρκή ιδιωτική ασφαλιστική κάλυψη εξακολουθούν να είναι λιγότερο πρόθυμοι να χρησιμοποιούν υπηρεσίες ψυχικής υγείας".
• Μόνο ένας Αφρικανός Αμερικανός σε τρεις που χρειάζεται φροντίδα το λαμβάνει. Οι Αφροαμερικανοί είναι επίσης πιο πιθανό από τους λευκούς Αμερικανούς να τερματίσουν τη θεραπεία νωρίς.
• Εάν οι Αφροαμερικανοί λαμβάνουν θεραπεία, είναι πιθανότερο να έχουν αναζητήσει βοήθεια μέσω της πρωτοβάθμιας φροντίδας παρά μέσω εξειδικευμένων υπηρεσιών. Ως αποτέλεσμα, συχνά παρουσιάζονται υπερβολικά σε τμήματα έκτακτης ανάγκης και ψυχιατρικά νοσοκομεία.
• Για ορισμένες διαταραχές (π.χ. σχιζοφρένεια και διαταραχές της διάθεσης), τα σφάλματα στη διάγνωση γίνονται πιο συχνά για τους Αφροαμερικανούς απ 'ό, τι για τους λευκούς Αμερικανούς.
• Οι Αφροαμερικανοί απαντούν, όπως και οι λευκοί Αμερικανοί, σε ορισμένες συμπεριφορικές θεραπείες, αλλά διαπιστώθηκε ότι είναι λιγότερο πιθανό από τους λευκούς Αμερικανούς να λάβουν την κατάλληλη φροντίδα για κατάθλιψη ή άγχος.

Αμερικανοί Ινδοί και Αλβανοί ντόπιοι

• Προηγούμενες προσπάθειες εξάλειψης του ιθαγενή πολιτισμού, συμπεριλαμβανομένων των αναγκαστικών μετακινήσεων των νέων σε κυβέρνηση τα οικογενειακά σχολεία μακριά από τις οικογένειες και τα σπίτια τους, έχουν συσχετιστεί με αρνητική ψυχική υγεία συνέπειες. Αμερικανοί Ινδοί και Αλβανοί ντόπιοι είναι επίσης οι πιο φτωχοί από τις σημερινές μειονοτικές ομάδες. Περισσότερο από το ένα τέταρτο ζει σε συνθήκες φτώχειας.
• Ορισμένες διαγνώσεις DSM, όπως η μείζων καταθλιπτική διαταραχή, δεν αντιστοιχούν άμεσα στις κατηγορίες ασθενειών που αναγνωρίζονται από ορισμένους Αμερικανούς Ινδιάνους.
• Τέσσερις από τους πέντε Αμερικανούς Ινδιάνους δεν ζουν με επιφυλάξεις, αλλά οι περισσότερες από τις εγκαταστάσεις που διοικούνται από την ινδική υγειονομική υπηρεσία της κυβέρνησης βρίσκονται σε περιοχές με κρατήσεις.
• Μία μελέτη έδειξε υψηλότερα ποσοστά διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) και μακροχρόνιας κατάχρησης αλκοόλ μεταξύ Αμερικανών Ινδούς βετεράνους του πολέμου του Βιετνάμ από ότι μεταξύ των λευκών Αμερικανών, Αφροαμερικανών ή Ιαπωνικών Αμερικανών ομόλογοί.
• Σε μια μελέτη, οι αμερικανικές νεολαίες της Ινδίας βρέθηκαν να έχουν ποσοστά ψυχιατρικών διαταραχών συγκρίσιμες με τις λευκές αμερικανικές ομολόγους τους, αλλά "για λευκά παιδιά, η φτώχεια διπλασίασε τον κίνδυνο των ψυχικών διαταραχών, ενώ η φτώχεια δεν συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο ψυχικών διαταραχών μεταξύ των αμερικανικών ινδιάνων παιδιών » Οι Ινδοί νέοι ήταν επίσης πολύ πιο πιθανό να βρεθούν που πάσχουν από διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας και κατάχρηση ουσιών ή εξάρτηση από ουσίες διαταραχές.
• Το είκοσι τοις εκατό των αμερικανών ινδικών πρεσβυτέρων που μελετήθηκαν σε μια αστική κλινική ανέφερε σημαντικά ψυχιατρικά συμπτώματα.
• Ενώ πολλοί AI / ANs προτιμούν πάροχους εθνοτικής αντιστοίχισης, μόνο περίπου 101 AI / AN φροντίδα ψυχικής υγείας οι επαγγελματίες είναι διαθέσιμοι ανά 100.000 μέλη αυτής της εθνικής ομάδας, έναντι 173 ανά 100.000 για λευκοί Αμερικανοί. Το 1996, μόνο περίπου 29 ψυχίατροι στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν της κληρονομιάς AI / AN.
• Τόσο τα δύο τρίτα των ΑΕ / ΑΝ συνεχίζουν να χρησιμοποιούν παραδοσιακούς θεραπευτές, μερικές φορές σε συνδυασμό με παρόχους φροντίδας ψυχικής υγείας.

Ισπανόφωνους Αμερικανούς

• Για τους ισπανόφωνους Αμερικανούς, το κατά κεφαλήν εισόδημα είναι μεταξύ των χαμηλότερων μειονοτικών ομάδων που καλύπτονται από αυτό το συμπλήρωμα. Επιπλέον, είναι η λιγότερο πιθανή εθνική ομάδα που έχει ασφάλιση υγείας. Το ποσοστό ασφάλισης τους είναι 37%, διπλάσιο από αυτό των λευκών Αμερικανών.
• Περίπου το 40% των ισπανόφωνων Αμερικανών στην απογραφή του 1990 ανέφεραν ότι δεν μιλούν καλά αγγλικά, αλλά πολύ λίγοι πάροχοι αναγνωρίζονται ως ισπανόφωνοι ή ισπανόφωνο, περιορίζοντας τις ευκαιρίες για ισπανόφωνους Αμερικανούς ασθενείς να ταιριάζουν με παροχείς οι οποίοι είναι εθνικά ή γλωσσικά παρόμοιες φορείς παροχής υπηρεσιών.
• Το ποσοστό αυτοκτονίας για τους Λατίνοι είναι περίπου το ήμισυ του ποσοστού λευκών Αμερικανών, αλλά μια εθνική έρευνα πάνω από 16.000 μαθητές γυμνασίου διαπίστωσαν ότι οι ισπανόφωνοι Αμερικανοί και των δύο φύλων ανέφεραν περισσότερους αυτοκτονικούς ιδεασμούς και απόπειρες αυτοκτονίας από τους Αφροαμερικανούς και τους λευκούς Αμερικανοί.
• Πολλοί μετανάστες από χώρες της Κεντρικής Αμερικής εμφανίζουν συμπτώματα της PTSD. Συνολικά, ωστόσο, οι λατίνοι μετανάστες έχουν χαμηλότερα ποσοστά ψυχικής νόσου από τους ισπανόφωνους που γεννήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Οι ασιατικοί Αμερικανοί και οι νησιώτες του Ειρηνικού

• Καμία μελέτη δεν έχει αντιμετωπίσει τα ποσοστά ψυχικών διαταραχών για τις αμερικανικές εθνοτικές ομάδες Ειρηνικού νησιωτικού νησιού και πολύ λίγες μελέτες έχουν γίνει σχετικά με τις ομάδες Hmong και Φιλιππίνων.
• Όταν χρησιμοποιούνται κλίμακες συμπτωμάτων, οι ασιατικοί Αμερικανοί εμφανίζουν αυξημένο επίπεδο καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε σύγκριση με λευκοί Αμερικανοί, αλλά αυτές οι μελέτες επικεντρώνονται κυρίως στους Κινέζους Αμερικανούς, τους Ιάπωνες Αμερικανούς και τη Νοτιοανατολική Ασιάτες. Επιπλέον, έχουν πραγματοποιηθεί σχετικά λίγες μελέτες στη μητρική γλώσσα των μαθητών.
• Οι ασιατικοί Αμερικανοί έχουν χαμηλότερα ποσοστά ορισμένων διαταραχών από τους λευκούς Αμερικανούς, αλλά υψηλότερα ποσοστά νευροστενίας. Εκείνοι που είναι λιγότερο δυτικοποιημένοι εμφανίζουν συχνότερα συνθετικά συνδεδεμένα με την καλλιέργεια.
• Οι ασιατικοί Αμερικανοί και οι νησιώτες του Ειρηνικού έχουν τα χαμηλότερα ποσοστά χρήσης των υπηρεσιών ψυχικής υγείας οποιουδήποτε εθνοτικού πληθυσμού. Αυτό οφείλεται στα πολιτιστικά στίγματα και τις οικονομικές ελλείψεις. Τα συνολικά ποσοστά φτώχειας των ΑΑ / ΠΙ είναι πολύ υψηλότερα από τον εθνικό μέσο όρο.
• Η εθνική αντιστοίχιση των θεραπευτών ΑΑ / ΠΙ και των ασθενών οδηγεί σε μεγαλύτερη αξιοποίηση των υπηρεσιών φροντίδας ψυχικής υγείας.

(Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την εθνικότητα και την ψυχιατρική διάγνωση, ανατρέξτε στη σχετική ιστορία, Επιδράσεις της εθνότητας στην ψυχιατρική διάγνωση: μια αναπτυξιακή προοπτική - Ed.)

Πηγή: Psychiatric Times, Μάρτιος 2002, τομ. XIX Τεύχος 3

Επόμενο: Έξι μύθοι για το άγχος
~ αντικείμενα της βιβλιοθήκης πανικού άγχους
~ όλα τα αντικείμενα ανησυχίας