Το παιδί μου έχει ADHD & διπολική διαταραχή;

Η διάγνωση όλων των ψυχικών διαταραχών βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε ένα προσεκτικά ληφθέν ιστορικό σχεδιασμένο να αναδείξει σημεία και συμπτώματα που, όταν ομαδοποιηθούν, αποτελούν ένα αναγνωρίσιμο σύνδρομο. Το πρόβλημα της διάγνωσης στην ψυχική υγεία προκύπτει από την αξιοσημείωτη αλληλοεπικάλυψη των συμπτωμάτων μεταξύ των συνθηκών. Η σημερινή μας μέθοδος ονομασίας ψυχικών διαταραχών, η DSM-IV, έχει 295 χωριστά ονομαζόμενες διαταραχές αλλά μόνο 167 συμπτώματα. Κατά συνέπεια, η αλληλεπικάλυψη και η κατανομή των συμπτωμάτων μεταξύ των διαταραχών είναι κοινή.

Για να περιπλέξουμε τα θέματα περαιτέρω, η ADHD είναι ιδιαίτερα συνωστισμένη. δηλαδή, συναντάται συνήθως με άλλες ψυχικές και σωματικές διαταραχές. Μια πρόσφατη ανασκόπηση των ενηλίκων κατά τη στιγμή που διαγνώστηκαν με ADHD έδειξε ότι το 42% είχε επίσης μια άλλη ενεργό μείζονα ψυχιατρική διαταραχή. Τριάντα οκτώ τοις εκατό (με άλλα λόγια, ουσιαστικά όλα) είχαν δύο ή περισσότερες άλλες ψυχικές διαταραχές που ήταν ενεργοί κατά τη στιγμή που διαγνώστηκαν με ADHD. Επομένως, το διαγνωστικό ερώτημα δεν είναι "Είναι το ένα ή το άλλο;" αλλά μάλλον "Είναι και οι δύο;"

Ίσως η πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση να γίνει είναι αυτή της ADHD έναντι Διπολική διαταραχή της διάθεσης (BMD). Και οι δύο αυτές διαταραχές έχουν κοινά χαρακτηριστικά:

• Αστάθεια διάθεσης
• Εκρήξεις ενέργειας και ανησυχία
• Ομιλητικότητα
• "Racing σκέψεις"
• Παχυσαρκία
• Ανυπομονησία
• Βλάβη κρίσης
• Ευερέθιστο
• Μια χρόνια πορεία
• Δια βίου βλάβη
• Μια ισχυρή γενετική συσσώρευση

Σε ενήλικες οι δύο διαταραχές συμβαίνουν συνήθως μαζί. Σύμφωνα με πρόσφατες εκτιμήσεις, το 15 έως 17% των ατόμων με ΒΜΒ έχουν επίσης ADHD. Αντιστρόφως, το 6 έως 7 τοις εκατό των ατόμων με ΔΕΠ-Υ έχει επίσης BMD (10 φορές μεγαλύτερο από τον επιπολασμό του γενικού πληθυσμού). Αν δεν ληφθεί μέριμνα κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής αξιολόγησης, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος είτε λανθασμένης διάγνωσης είτε απώλειας διάγνωσης. Παρ 'όλα αυτά, μερικά βασικά κομμάτια ιστορίας μπορούν να μας οδηγήσουν σε μια ακριβή διάγνωση.

Συναισθηματικές διαταραχές

Η επίδραση είναι ένας τεχνικός όρος που σημαίνει το επίπεδο ή την ένταση της διάθεσης. Εξ ορισμού, μια συναισθηματική ή διαταραχή της διάθεσης είναι μια διαταραχή του επιπέδου ή της έντασης της διάθεσης ενός ατόμου. Η ποιότητα της διάθεσης (ευτυχισμένη, λυπηρή, ευερέθιστη, απελπιστική) είναι εύκολα αναγνωρίσιμη από όλους. Αυτό που την κάνει μια διαταραχή είναι δύο άλλοι παράγοντες.

Πρώτον, οι διαθέσεις είναι έντονες, είτε με υψηλή ενέργεια (που ονομάζεται μανία) είτε με χαμηλή ενέργεια (καταθλιπτικές διαθέσεις). Δεύτερον, οι διαθέσεις παίρνουν μια δική τους ζωή άσχετη με τα γεγονότα της ζωής του ατόμου και έξω από τη συνειδητή βούληση και τον έλεγχό τους. Παρόλο που έχουν εντοπιστεί μερικές περιβαλλοντικές αστοχίες για επεισόδια διαταραχών της διάθεσης, συνήθως το οι αφύσικες διαθέσεις μετατοπίζονται βαθμιαία χωρίς εμφανή λόγο σε διάστημα ημερών έως εβδομάδων και παραμένουν για εβδομάδες μήνες. Συνήθως, υπάρχουν περίοδοι μηνών έως ετών κατά τις οποίες το άτομο είναι ουσιαστικά πίσω στο φυσιολογικό και δεν βιώνει καμία βλάβη. Παρόλο που τώρα κάνουμε πολύ καλύτερα να αναγνωρίσουμε ότι τα παιδιά μπορούν και έχουν όλα τα είδη διαταραχές της διάθεσης, η πλειοψηφία των ανθρώπων αναπτύσσει το πρώτο επεισόδιο της συναισθηματικής ασθένειας μετά την ηλικία του 18.

ADHD

Πρόκειται για μια εξαιρετικά γενετική νευροψυχιατρική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα απροσεξίας / δυσκολίας και / ή υψηλού επιπέδου παρορμητικότητα / σωματική ανησυχία που είναι σημαντικά μεγαλύτερη από ό, τι θα περίμενε κανείς σε ένα άτομο παρόμοιας ηλικίας και ανάπτυξης επίτευξη. Για να γίνει η διάγνωση της ADHD αυτή η τριάδα δυσκολίας, η παρορμητικότητα και (μερικές φορές) ανησυχία πρέπει να είναι σταθερά παρόντες και να επηρεάζονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Η ADHD είναι περίπου δεκαπλάσια συχνότερη από τη διπολική διαταραχή διάθεσης στον γενικό πληθυσμό.

Οι δύο διαταραχές μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους με βάση έξι παράγοντες:

1. Ηλικία εκκίνησης: Τα συμπτώματα ADHD παρουσιάζονται δια βίου. Η τρέχουσα ονοματολογία απαιτεί ότι τα συμπτώματα πρέπει να είναι παρόντα (αν και όχι απαραιτήτως) σε ηλικία επτά ετών. Η BMD μπορεί να είναι παρούσα σε παιδιά προπαγανδισμένα, αλλά αυτό είναι τόσο σπάνιο που κάποιοι ερευνητές λένε ότι δεν συμβαίνουν.

2. Συνέπεια της βλάβης και των συμπτωμάτων: Η ADHD είναι πάντα παρούσα. Η BMD έρχεται σε επεισόδια που τελικά αποδίδουν σε περισσότερο ή λιγότερο φυσιολογικά επίπεδα διάθεσης.

3. Αστάθεια που προκαλείται από τη διάθεση: Τα άτομα με ADHD είναι παθιασμένοι άνθρωποι που έχουν ισχυρές συναισθηματικές αντιδράσεις στα γεγονότα της ζωής τους. Ωστόσο, είναι ακριβώς αυτό το ξεκάθαρο ξεκίνημα των μεταβολών της διάθεσης που διαφοροποιεί τη ΔΕΠΥ από τις διπολικές μεταβολές της διάθεσης που έρχονται και πηγαίνουν χωρίς σύνδεση με τα γεγονότα της ζωής. Επιπλέον, υπάρχει συσχέτιση της διάθεσης στο ADHD, δηλαδή, η αντίδραση διάθεσης είναι κατάλληλη σε είδος για τη σκανδάλη. Ευτυχισμένα γεγονότα στις ζωές των ατόμων με ADHD καταλήγουν σε έντονα ευτυχισμένες και ενθουσιασμένες καταστάσεις διάθεσης. Τα δυσαρεστημένα γεγονότα και ειδικά η εμπειρία από την απόρριψη, την κριτική ή την πειρατεία προκαλούν έντονες δυσφορικές καταστάσεις. Αυτή η "ευαίσθητη στην απόρριψη δυσφορία" είναι μία από τις αιτίες της λανθασμένης διάγνωσης της "οριακής διαταραχής προσωπικότητας".

4. Ταχύτητα μετατόπισης της διάθεσης: Επειδή οι μεταβολές της ψυχικής διάθεσης του ADHD προκαλούνται σχεδόν πάντοτε, οι βάρδιες συχνά αντιμετωπίζονται ως στιγμιαίες πλήρεις μετατοπίσεις από το ένα κράτος στο άλλο. Συνήθως περιγράφονται ως "συντριβές" ή "ασκήσεις" που υπογραμμίζουν αυτήν την ξαφνική ποιότητα. Αντίθετα, οι μη μεταβαλλόμενες μεταβολές της διάθεσης της BMD χρειάζονται ώρες ή ημέρες για να μετακινηθούν από το ένα κράτος στο άλλο.

5. Διάρκεια των αλλαγών της διάθεσης: Τα άτομα με ADHD αναφέρουν ότι οι διαθέσεις τους μετατοπίζονται ταχέως ανάλογα με το τι συμβαίνει στη ζωή τους. Η ανταπόκριση σε σοβαρές απώλειες και απορρίψεις μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες, αλλά συνήθως οι μεταβολές της διάθεσης είναι πολύ μικρότερες και συνήθως μετριούνται σε ώρες. Οι μεταβολές της διάθεσης της BMD συνήθως διατηρούνται. Για παράδειγμα, για να αποκτήσετε τον χαρακτηρισμό της διπολικής διαταραχής "ταχείας ποδηλασίας", το άτομο χρειάζεται μόνο τέσσερις μετατοπίσεις της διάθεσης από υψηλή σε χαμηλή ή χαμηλή σε υψηλή σε χρονικό διάστημα 12 μηνών. Πολλοί άνθρωποι με ADHD βιώνουν ότι πολλές αλλαγές στη διάθεση σε μια μέρα.

6. Οικογενειακό ιστορικό: Και οι δύο διαταραχές διατρέχουν οικογένειες, αλλά τα άτομα με BMD συνήθως έχουν οικογενειακό ιστορικό BMD, ενώ τα άτομα με ADHD έχουν οικογενειακό δέντρο με πολλαπλές περιπτώσεις ADHD.

Θεραπεία συνδυασμένης ADHD και BMD

Υπάρχει ένα μεγάλο σύνολο τριών δημοσιευμένων άρθρων σχετικά με τη θεραπεία των ανθρώπων που έχουν τόσο ADHD όσο και BMD. Παρά την έλλειψη δημοσιευμένων δεδομένων, ο μεγάλος αριθμός των εμπλεκόμενων ασθενών και ο υψηλός βαθμός η βλάβη που αντιμετωπίζουν τα άτομα με τις δύο διαταραχές έχει οδηγήσει τους γιατρούς τους να σπρώξουν το φάκελο του θεραπευτική αγωγή. Προς το παρόν, ωστόσο, τα επόμενα πρέπει να θεωρηθούν ως ανέκδοτα και πειραματικά. Πριν από την έναρξη οποιασδήποτε θεραπείας, πρέπει να γίνει πλήρης διερεύνηση των αναμενόμενων κινδύνων και ωφελειών από αυτή τη θεραπεία μεταξύ του ασθενούς και του κλινικού ιατρού του.

Η δική μου εμπειρία με περισσότερους από 40 ασθενείς και η παρόμοια εμπειρία άλλων επαγγελματιών είναι ότι η συνυπάρχουσα ADHD και BMD μπορεί να αντιμετωπιστεί πολύ καλά και με εξαιρετικά καλά αποτελέσματα. Η διαταραχή της διάθεσης ΠΡΕΠΕΙ να σταθεροποιηθεί πρώτα. Αυτό μπορεί να γίνει με οποιονδήποτε από τους σταθερούς παράγοντες σταθεροποίησης της διάθεσης - λίθιο, βαλπροϊκό οξύ ή καρβαμαζεπίνη. Οι σταθεροποιητές της διάθεσης είναι απαραίτητες ακόμη και όταν ο διπολικός ασθενής δεν έχει συμπτώματα μεταξύ επεισοδίων ασθένειας. Διαφορετικά, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος να προκαλέσει ένα μανιακό επεισόδιο. Μόλις η διάθεση σταθεροποιηθεί και τυχόν συμπτώματα ψυχωτικού επιπέδου έχουν επιλύσει την τάξη διέγερσης πρώτης γραμμής του τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς σημαντικό κίνδυνο να προκαλέσουν μανία ή επιστροφή ψυχωτικών συμπτώματα.

Υπάρχει ένα δημοσιευμένο άρθρο σχετικά με τη θεραπεία των συνυπάρχουσων διαταραχών ADHD και κυκλικής διάθεσης, ως επί το πλείστον διπολικού τύπου 2. Αυτή η έρευνα εξέτασε το συνδυασμό των σταθεροποιητών διάθεσης και ενός φαρμάκου δεύτερης γραμμής για ADHD, βουπροπιόνη (Wellbutrin; δεν έχει εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία της ADHD). Η μελέτη αυτή κατέδειξε επίσης την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της θεραπείας και των δύο διαταραχών με φάρμακα που αρχικά θεωρήθηκε ότι έχουν τον κίνδυνο να κάνουν τη διπολική χειρότερη. Όπως και με τα φάρμακα διεγέρσεως πρώτης γραμμής, η βουπροπιόνη παρείχε σημαντικά οφέλη για τα συμπτώματα ADHD και σημαντικά υψηλότερα επίπεδα σταθερότητας διάθεσης.

Τα αποτελέσματα για τους ασθενείς μου που έλαβαν θεραπεία τόσο για ADHD όσο και για BMD ήταν μέχρι στιγμής καλά. Κανείς δεν έπρεπε να επανεισαχθεί στο νοσοκομείο και όλοι εκτός από 3 ήταν σε θέση να επιστρέψουν στην εργασία. Ίσως το πιο σημαντικό, αναφέρουν ότι αισθάνονται πιο «κανονικές» στη διάθεσή τους και στην ικανότητά τους να εκπληρώνουν το ρόλο τους ως συζύγους, γονείς, εργαζόμενους και ως παραγωγικοί άνθρωποι. Είναι αδύνατον να προσδιοριστεί σε αυτό το αρχικό στάδιο εάν αυτά τα σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα οφείλονται την ενίσχυση της εγγενούς σταθερότητας της διάθεσης ή αν η κατάλληλη θεραπεία του συστατικού ADHD κάνει φαρμακευτική αγωγή καλύτερη συμμόρφωση. Το κλειδί για αυτά τα καλύτερα αποτελέσματα, ωστόσο, έγκειται στην αναγνώριση ότι υπάρχουν και οι δύο διαγνώσεις και ότι θα ανταποκριθούν σε ανεξάρτητη αλλά συντονισμένη θεραπεία.

Ενημερώθηκε στις 23 Μαρτίου 2018