Η χρήση SSRI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η επίδρασή της στο μωρό
Ενώ χρησιμοποιείτε SSRI αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φαίνεται σχετικά ασφαλές, φαίνεται ότι υπάρχουν μερικοί κίνδυνοι για το μωρό.
SSRI και νεογνική συμπεριφορά
Με την αυξανόμενη αναγνώριση και θεραπεία της κατάθλιψης στις γυναίκες κατά τη διάρκεια των αναπαραγωγικών ετών τους, περισσότερο οι ασθενείς και οι γιατροί τους έρχονται αντιμέτωποι με το δίλημμα για το αν θα χρησιμοποιήσουν αντικαταθλιπτικά εγκυμοσύνη. Η βιβλιογραφία κατά την τελευταία δεκαετία ήταν σχετικά συνεπής όσον αφορά την απουσία τερατογόνων επιδράσεων που σχετίζονται με τη χρήση εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Τα δεδομένα δεν ήταν τόσο απλά όσον αφορά τον πιθανό κίνδυνο για περιγεννητικά σύνδρομα όταν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ένας αυξανόμενος αριθμός μελετών έχει περιγράψει σύνδρομα που εμφανίζονται κατά την περιγεννητική περίοδο σε μωρά των οποίων οι μητέρες χρησιμοποιούσαν SSRIs. Τα συμπτώματα που αποδίδονται στην περιγεννητική έκθεση σε SSRIs περιείχαν τρόμο, αυξημένη κινητική δραστηριότητα, θόρυβο και αυξημένη ξάφνιασμα. Μία μελέτη έδειξε ότι η έκθεση της φλουοξετίνης (Prozac, Sarafem) κατά τη διάρκεια του τελευταίου μέρους της εγκυμοσύνης μέσω της εργασίας και της χορήγησης συνδέθηκε με υψηλότερα ποσοστά ειδικής φροντίδας παιδικής μέριμνας για αυτό που οι συγγραφείς ονόμαζαν "κακή νεογνική προσαρμογή". Αλλά σε μια άλλη μελέτη, οι συνάδελφοί μου και δεν βρήκα καμία ένδειξη νεογνικής τοξικότητας στα νεογνά που εκτέθηκαν σε φλουοξετίνη με όρους που θα μπορούσαν να αποδοθούν άμεσα στην έκθεση σε αυτό φάρμακο.
Μελέτες που αξιολόγησαν τις επιδράσεις των SSRI στην νεογνική έκβαση έχουν υποστεί συνεχείς μεθοδολογικούς περιορισμούς, με το πιο σημαντικό να είναι η αποτυχία σε τυφλούς οι ερευνητές που αξιολογούν τα βρέφη όσον αφορά την έκθεση σε φάρμακο in utero και η μη λήψη υπόψη του δυνητικού αντίκτυπου της διαταραχής της διάθεσης της μητέρας σε οξεία νεογνική αποτέλεσμα.
Σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε τον περασμένο μήνα, αξιολογήθηκαν 34 υγιή, πλήρη νεογέννητα νεογέννητων σε προοπτική δοκιμή. 17 μητέρες έλαβαν SSRIs κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και 17 δεν είχαν εκτεθεί. Οι ερευνητές σημείωσαν ότι τα εκτεθειμένα νεογέννητα εμφάνισαν σημαντικά περισσότερους τρόμους, αυξημένα επίπεδα κινητικής δραστηριότητας και τρέμουλο, και λιγότερες μεταβολές στην κατάσταση συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια περιόδου παρατήρησης μίας ώρας, σε σύγκριση με τα μη εκτεθειμένα νεογνά (Pediatrics 113 [2]: 368-75, 2004).
Ενώ πρόκειται για μια σημαντική μελέτη, στην οποία οι αξιολογητές έγιναν τυφλοί, περιορίζεται από το μικρό μέγεθος δείγματος. Παρόλο που και οι δύο ομάδες ταιριάζουν για μητρική χρήση τσιγάρων, αλκοόλ και μαριχουάνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατανάλωση αλκοόλ δεν ήταν ασήμαντη και τέσσερις γυναίκες στις SSRI χρησιμοποιούσαν μαριχουάνα ενώ ήταν έγκυες.
Πιο συγκεκριμένα, η μελέτη απέτυχε να συμπεριλάβει αξιολόγηση της μητρικής διάθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν έλεγξε για τον αντίκτυπο της κατάθλιψης της μητέρας στις μετρηθείσες μεταβλητές έκβασης.
Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν τις αρνητικές επιπτώσεις που μπορεί να έχει η κατάθλιψη της μητέρας στο νεογνικό αποτέλεσμα, αν και δεν το κάνουν να αναγνωρίσουν επαρκώς τον τρόπο με τον οποίο η αποτυχία μέτρησης της κατάθλιψης της μητέρας στη μελέτη τους θα μπορούσε να το μπερδέψει πολύ. Σημειώνουν ότι η κατάθλιψη της μητέρας, "μέσω της δράσης της ως παράγοντα άγχους, μπορεί να έχει αντίκτυπο στην εμβρυϊκή ανάπτυξη μέσω της επίδρασής της στο υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, αδρενοκορτικοτροπτροπικών ορμονών και β-ενδορφινών »και ότι τα βρέφη των καταθλιπτικών μητέρων διατρέχουν κίνδυνο φυσικής ανωμαλίες και επιπλοκές γέννησης, καθυστερημένη συσσώρευση καρδιακών παλμών εμβρύου, υψηλότερα επίπεδα νεογνικής κορτιζόλης, υψηλότερα επίπεδα απροσδιόριστου ύπνου και αυξημένα επίπεδα νορεπινεφρίνης. "
Αναφέρουν μια σημαντική μελέτη από το πρόγραμμα Motherisk στο Τορόντο που δείχνει ότι η διάθεση μετά τον τοκετό είναι ένας από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες της νευρογνωστικής λειτουργίας σε παιδιά που εκτιμώνται έως και 6 έτη ηλικία.
Οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι οι ήπιες μορφές θολερότητας στα άκρα κατά την πρώτη εβδομάδα του νεογνού μπορεί να αντανακλούν την «κατάθλιψη του ΚΝΣ ή / και το άγχος / την απόσυρση από την προγεννητική έκθεση των ναρκωτικών »και ότι αυτά τα ευρήματα« μπορεί να αποτελέσουν προάγγελο των συνεχιζόμενων τρόμων που εντοπίζονται στα βρέφη που εκτίθενται σε SSRI ηλικίας 6-40 μηνών », όπως παρατηρήθηκε σε μια μελέτη πέρυσι (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Αλλά η μελέτη αυτή περιορίστηκε επίσης από ένα μικρό μέγεθος δείγματος και την αποτυχία να αξιολογηθεί μελλοντικά η μητρική διάθεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ενώ τα δεδομένα από την τελευταία μελέτη είναι ευπρόσδεκτα, η σύσταση για μείωση ή διακοπή των αντικαταθλιπτικών που βρίσκονται κοντά στην παροχή είναι ανησυχητική - όχι μόνο λόγω η πιθανή αρνητική επίδραση της κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη νεογνική ευεξία, αλλά επειδή η κατάθλιψη στη μητέρα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο για τη μετά τον τοκετό κατάθλιψη.
Παραμένουμε σε ένα σημείο όπου η βιβλιογραφία δεν λαμβάνει υπόψη έναν από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες της νευρογενετικής συμπεριφοράς του νεογέννητου, δηλαδή τη διάθεση της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εν αναμονή καλύτερων ελεγχόμενων μελετών που εξετάζουν αυτούς τους παράγοντες, θα ήταν άδικο να χρησιμοποιηθούν μικρές συγχυτικές μελέτες κάνοντας τις κλινικές αποφάσεις και καλύτερα να λάβουμε αποφάσεις θεραπείας με βάση τις κλινικές καταστάσεις και τα συμπτώματα των ασθενών, επιθυμίες.
Ο Δρ. Lee Cohen είναι ψυχίατρος και διευθυντής του προγράμματος περιγεννητικής ψυχιατρικής στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη. Είναι σύμβουλος και έλαβε ερευνητική υποστήριξη από κατασκευαστές διαφόρων SSRIs. Είναι επίσης σύμβουλος της Astra Zeneca, Lilly και Jannsen - κατασκευαστές άτυπων αντιψυχωσικών. Ο Δρ Cohen αρχικά έγραψε το άρθρο για το ObGyn News.
