Ένα δοχείο ασθενούς για τα διεγερτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD

Μόλις πριν από πέντε χρόνια, μια μελέτη διαπίστωσε ότι το 93 τοις εκατό των ενηλίκων ψυχιατρική κατοικίες δεν άγγιξε την ADHD ακόμη και μία φορά, και ένα εκπληκτικό ήμισυ όλων των παιδιατρικών κατοικιών δεν κάλυπταν την ADHD στην ιατρική τους κατάρτιση είτε. Τι σημαίνει αυτό: Ο γιατρός σας μπορεί να μην γνωρίζει αρκετά για την ADHD ή την θεραπεία πρώτης γραμμής του, διεγερτική φαρμακευτική αγωγή. Αυτό βάζει το βάρος της γνώσης σε σας - τον ασθενή ή τον γονέα.

Γιατί να χρησιμοποιείτε φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD;

Το διεγερτικό φάρμακο είναι η πιο συνιστώμενη μορφή της θεραπείας με ADHD για έναν απλό λόγο: οι μελέτες δείχνουν ότι είναι πιο αποτελεσματική. "Όταν οι ενήλικες μου κάνουν ερωτήσεις σχετικά με το γιατί θα πρέπει να δοκιμάσουν φάρμακα για να διαχειριστούν τη ΔΕΠ-Υ, η απάντησή μου πάντοτε φτάνει σε δύο λέξεις: Η φαρμακευτική αγωγή", λέει ο Russell A. Barkley, Ph. D., κλινική καθηγήτρια ψυχιατρικής και παιδιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας. "Όταν βρείτε το σωστό φάρμακο, μπορείτε να αντιμετωπίσετε ουσιαστικές βελτιώσεις στα συμπτώματα ADHD σας."

ο κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής που αναπτύχθηκαν από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής (AACAP) συστήνουν τη φαρμακευτική αγωγή ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την ADHD, αναφέροντας μια επίσημη ανασκόπηση 78 μελετών σχετικά με την ADHD θεραπεία της ADHD, η οποία "υποστήριζε σταθερά την υπεροχή του διεγερτικού έναντι του μη ναρκωτικού θεραπευτική αγωγή."

[Δωρεάν Λήψη: Ο τελευταίος οδηγός για τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD]

Ακόμη και το ευρέως αναφερόμενο Multi-Modal Μελέτη Συνεταιριστικής Ομάδας ΜΤΑ, η οποία κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με τη συμπεριφορική θεραπεία είναι η βέλτιστη θεραπεία της ADHD στη σχολική ηλικία παιδιά, παραδέχτηκε ότι "μια φαρμακολογική παρέμβαση για την ADHD είναι πιο αποτελεσματική από μια συμπεριφορική θεραπεία μόνος."

Τι είναι το Stimulant Medication για την ADHD;

Οι βασικοί νευροδιαβιβαστές με ανεπάρκεια σε εγκέφαλο ADHD είναι η νορεπινεφρίνη και η ντοπαμίνη. Τα πρωτογενή φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD διεγείρουν συγκεκριμένα κύτταρα στον εγκέφαλο για να παράγουν περισσότερους από αυτούς τους ανεπαρκείς νευροδιαβιβαστές - επομένως η περιγραφική ετικέτα "διεγερτικά".

Το FDA έχει εγκρίνει 29 διεγερτικά φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD στις Η.Π.Α. "Και οι 29 είναι απλώς διαφορετικοί τρόποι παράδοσης μόνο δύο μορίων: μεθυλοφαινιδάτης και αμφεταμίνη. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη που να δείχνει ότι ένα μόριο είναι εγγενώς καλύτερο από το άλλο ", εξηγεί ο επικεφαλής ψυχίατρος Dr. William Dodson.

Τα διεγερτικά με βάση μεθυλοφαινιδάτη περιλαμβάνουν τα Ritalin, Concerta, Daytrana, Πλούσια, Quillichew, Jornay PM, και Adhansia XR. Τα διεγερτικά με βάση την αμφεταμίνη περιλαμβάνουν τα Adderall, Vyvanse και Evekeo.

[Πόσο ασφαλή είναι τα διεγερτικά;]

"Τα ποσοστά ανταπόκρισης για τη μεθυλφαινιδάτη και την αμφεταμίνη είναι περίπου τα ίδια", λέει ο Dodson. "Όταν δοκιμάζετε τόσο την μεθυλφαινιδάτη όσο και την αμφεταμίνη, παίρνετε περίπου 80 έως 85 τοις εκατό ισχυρό ποσοστό ανταπόκρισης. Τώρα, αυτό σημαίνει ότι εάν δεν πάρετε μια καλή απάντηση με όποιο φάρμακο προσπαθείτε, μην το εγκαταλείπετε. Δοκιμάστε το άλλο φάρμακο. "

Οι περισσότεροι άνθρωποι πάνε καλά σε μεθυλοφαινιδάτη ή αμφεταμίνη, αλλά όχι και οι δύο. Ο Δρ Ντόντσον ξεκινά προσπαθώντας και με τους δύο τύπους με κάθε ασθενή, για να εξασφαλίσει ότι ο ασθενής θα πάρει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα με τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD. Συνιστά επίσης μακράς διαρκείας συνθέσεις διεγερτικών και όχι βραχείας δράσης. Για τους περισσότερους ασθενείς, τα σκευάσματα μακράς δράσης απαιτούν μόνο λήψη ενός χαπιού ημερησίως, παροχή ομαλότερης, συνεπέστερης κάλυψης καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και φθορά σταδιακά.

Ποια είναι η σωστή δόση;

Κανένα τεστ δεν μπορεί να προβλέψει ποια δόση από το τι φάρμακο θα δώσει στον ασθενή το βέλτιστο επίπεδο οφέλους χωρίς παρενέργειες. Αυτό που λειτούργησε καλύτερα για τον αδερφό σας μπορεί να είναι αναποτελεσματικό για σας και αντίστροφα. Η δόση κάθε ασθενούς καθορίζεται από δοκιμή και σφάλμα.

Οι γενετικές εξετάσεις για τη μέτρηση των αλληλόμορφων που μεταβολίζουν ένα φάρμακο δεν μπορούν να προβλέψουν τη δόση που θα χρειαστεί κάποιος. Πολλοί παιδίατροι εκπαιδεύονται να συνταγογραφούν ένα συγκεκριμένο αριθμό χιλιοστογράμμων ανά κιλό σωματικής μάζας ενός ασθενούς, αλλά δεν υπάρχει αποδεικτικά στοιχεία ότι μια ιδανική δόση φαρμάκου ADHD συσχετίζεται με οποιοδήποτε τρόπο με το μέγεθος, την ηλικία, το φύλο, τη βαθμολογία της κλίμακας ή τη σοβαρότητα της βλάβη.

Εδώ είναι τι κάνει καθορίστε τη βέλτιστη δόση ή τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD:

• Ατομικός μεταβολισμός - Πώς τα φάρμακα απορροφώνται από τον οργανισμό GI. Αυτό αλλάζει συνεχώς για τα παιδιά κάτω των 16 ετών, οπότε η δοσολογία του παιδιού σας θα πρέπει να προσαρμόζεται μία φορά τον χρόνο τον Αύγουστο λίγο πριν την έναρξη του σχολείου.
• Ατομική νευροχημεία - Πόσο αποτελεσματικά τα μόρια ενός φαρμάκου διασχίζουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό από το αίμα στον εγκέφαλο.

Σκέφτομαι για Φάρμακα ADHD όπως θα κάνατε γυαλιά. Ένα άτομο που δεν μπορεί να εστιάσει την όρασή του πρέπει να φορά γυαλιά. ένα άτομο που δεν μπορεί να εστιάσει την προσοχή του και να ελέγξει τις παρορμήσεις του μπορεί να χρειαστεί φάρμακα ADHD. Δύο άτομα δεν μπορούν να ανταλλάξουν γυαλιά επειδή κάθε συνταγή είναι προσαρμοσμένη στο άτομο και τις μοναδικές προκλήσεις του οράματος. Η έννοια των υψηλών δόσεων γυαλιών συνταγών έναντι των χαμηλών δόσεων γυαλιών συνταγών είναι αρκετά ανόητη. Αυτό που θέλουμε είναι η σωστή δόση για κάθε άτομο, και όταν επιτευχθεί αυτή η σωστή συνταγή, τότε το άτομο βλέπει με όραση 20/20, ουσιαστικά χωρίς παρενέργειες.

[Πέντε κανόνες για τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά με διεγερτικά φάρμακα]

"Το φάρμακο ADHD είναι κάτι περισσότερο από το σχολείο", λέει ο Dodson. "Είναι για να είστε σε θέση να είστε κοινωνικοί, να έρθετε μαζί με την οικογένειά σας, να κάνετε την εργασία σας, να ικανοποιείτε τις προσδοκίες στην εργασία, να οδηγείτε ένα αυτοκίνητο τη νύχτα και να είστε ασφαλείς. Η τρέχουσα σύσταση είναι ότι παίρνετε φάρμακα όπου υπάρχει δυσλειτουργία από τη ΔΕΠΥ. "

Ποια είναι η λανθασμένη δόση;

Οι βέλτιστες δόσεις ποικίλλουν σημαντικά από άτομο σε άτομο. Το εύρος δοσολογίας που έχει εγκριθεί από το FDA για τα περισσότερα φάρμακα ADHD καλύπτει μόνο περίπου το ήμισυ όλων των ανθρώπων. Περίπου το 6 έως 8 τοις εκατό των παιδιών, των εφήβων και των ενηλίκων βελτιστοποιείται σε δόσεις χαμηλότερες από τα χαμηλότερα μεγέθη δοσολογίας. Το 40% των ανθρώπων βελτιστοποιούν τις δόσεις τους υψηλότερες από εκείνες που μελετήθηκαν και εγκρίθηκαν από την FDA, σύμφωνα με τον Dr. Dodson.

"Οι γιατροί πρέπει να σταματήσουν να βλέπουν τη δοσολογία από ένα υψηλό- χαμηλή δόση προοπτική, και επικεντρωνόμαστε αντ 'αυτού στην τελειοποίηση μιας δόσης στο μοναδικό άτομο. Με την τοποθέτηση του Vyvanse στο νερό, για παράδειγμα, ή τη χρήση υγρών σκευασμάτων όπως το Quillivant XR, οι γιατροί μπορούν ρυθμίστε τη δόση σε χαμηλότερη από τη χαμηλότερη δόση που έχει γίνει αν κάποιος ανταποκριθεί καλά σε μικρό ποσό ", Dodson λέει.

Όπου η δοσολογία πηγαίνει στραβά: Οι ασθενείς αναμένουν ότι θα πρέπει να αισθάνονται διεγερμένοι ή διαφορετικοί με κάποιο τρόπο.

Ο κανόνας: Το σωστό μόριο στη σωστή δόση θα πρέπει να επιστρέψει ένα άτομο σε κανονικά επίπεδα λειτουργίας, όχι σε κάποια τεχνητή άπνοια και χωρίς παρενέργειες.

Αν κάποιος αισθάνεται διαφορετικός, η δόση είναι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή. "Όταν η δόση είναι μακριά," λέει ο Dodson, "οι υπερκινητικοί άνθρωποι τείνουν να επιβραδύνουν σε μια ανίχνευση. αυτό είναι κοινώς γνωστό ως «σύνδρομο ζόμπι». Άλλοι άνθρωποι υπερδιέγερσαν με λάθος δόση και αυτό ονομάζεται «σύνδρομο Starbucks». Εάν ένας ασθενής βιώνει αλλαγές στην προσωπικότητα ή αισθάνεται αναζωπύρωση ή επιβράδυνση, η δόση είναι συνήθως υπερβολικά υψηλή και πρέπει να είναι μειώθηκε. Παραδοσιακά, οι γιατροί εκπαιδεύτηκαν για να δώσουν την υψηλότερη δόση που ένα άτομο μπορούσε να ανεχθεί. Νέα έρευνα δείχνει ότι αυτή η «υψηλότερη δόση» είναι πολύ υψηλή. το βέλτιστο είναι τυπικά τουλάχιστον δύο δόσεις ισχυρότερες από αυτό το κατώφλι ", λέει ο Dodson.

Τι εάν τα διεγερτικά φάρμακα δεν λειτουργούν;

Περίπου το 15% των παιδιών και των ενηλίκων με ADHD δεν ανταποκρίνονται ή δεν ανέχονται τα διεγερτικά φάρμακα. Για αυτούς τους ανθρώπους, οι γιατροί θα πρέπει να στραφούν προς τα φάρμακα δεύτερης γραμμής για την ADHD: τις ειδικές για την ADHD μη διεγερτικές κλονιδίνη και γουανφακίνη. Πρόκειται για α-αγωνιστές που αναπτύχθηκαν αρχικά για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά τώρα έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της ADHD. Παίρνουν περισσότερο χρόνο για να αποδώσουν αποτελέσματα απ 'ό, τι τα διεγερτικά φάρμακα.

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής ονομάζει το συγκεκριμένο μη-διεγερτικό Strattera ως ADHD φάρμακο τρίτης γραμμής δεδομένου ότι είναι μέτρια αποτελεσματική για τα παιδιά με στοιχειώδη ηλικία με ADHD, αλλά ελάχιστα ανιχνεύσιμα σε εφήβους και ιδιαίτερα ενήλικες. Η δομή του Strattera, τα μοντέλα δράσης, ο χρόνος που απαιτείται για να εργαστεί και οι παρενέργειες είναι από πολλές απόψεις παρόμοιες με μια ομάδα φαρμάκων για διαταραχές της διάθεσης που ονομάζονται "επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης" ή SSRIs. Στην πραγματικότητα, το Strattera αρχικά μελετήθηκε ως θεραπεία για τη διάθεση διαταραχές. Όταν δεν βρέθηκε να είναι επιτυχής, δοκιμάστηκε για ADHD. Το Strattera έχει εγκριθεί για χρήση με παιδιά ηλικίας έξι ετών και άνω, καθώς και με έφηβους και ενήλικες που έχουν ADHD. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί σε ασθενείς ηλικίας κάτω των έξι ετών.

Τέλος, υπάρχει μια εναλλακτική κατηγορία φαρμάκων που μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΔΕΠ-Υ, που συνήθως αναφέρονται ως "εκτός έδρας" επειδή δεν είχαν ειδική έγκριση για τη θεραπεία της ADHD. Αυτά περιλαμβάνουν το Bupropion (Wellbutrin), το Modafinil (Provigil), τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και την Αμανταδίνη. Αυτά δεν έχουν εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία της ADHD, αλλά κάποια βιβλιογραφία υποστηρίζει την αποτελεσματικότητά τους σε περιπτώσεις όπου οι θεραπείες πρώτης, δεύτερης και τρίτης γραμμής έχουν αποτύχει.

Ενημερώθηκε στις 18 Σεπτεμβρίου 2019