Διάγνωση της Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Κριτήρια διάγνωσης
  • Προτεινόμενα τροποποιημένα κριτήρια μου για τη Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας
  • Επικράτηση και χαρακτηριστικά ηλικίας και φύλου
  • Θεραπεία και πρόγνωση
  • Συννοσηρότητα και Διαφορικές Διάγνωση
  • Κλινικά χαρακτηριστικά της Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας
  • Βιβλιογραφία
  • Παρακολουθήστε το βίντεο με τα Διαγνωστικά Κριτήρια της Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας

Διαγνωστικά κριτήρια

Η ICD-10, η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών, που δημοσιεύθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας στη Γενεύη [1992], αφορά το Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) ως "μια διαταραχή της προσωπικότητας που δεν ταιριάζει σε καμία από τις συγκεκριμένες ρήξεις". Το υποτάσσει στην κατηγορία "Άλλες Ειδικές Διαταραχές της Προσωπικότητας" μαζί με τις εκκεντρικές, "ανήσυχες", ανώριμες, παθητικές-επιθετικές και ψυχοευρωτικές διαταραχές και τύπους προσωπικότητας.

Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, με έδρα την Washington DC, ΗΠΑ, δημοσιεύει το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, τέταρτη έκδοση, Αναθεώρηση Κειμένου (DSM-IV-TR) [2000], όπου παρέχει τα διαγνωστικά κριτήρια για τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (301.81, Π. 717).

instagram viewer

Το DSM-IV-TR ορίζει τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) ως ένα "διαδεδομένο πρότυπο μεγαλοπρέπειας (σε φαντασία ή συμπεριφορά), την ανάγκη για τον θαυμασμό ή την περιφρόνηση και την έλλειψη συμπάθειας, συνήθως ξεκινώντας από την πρώιμη ενηλικίωση και παρουσιάζοντας σε διάφορα πλαίσια ", όπως η οικογενειακή ζωή και δουλειά.

Το DSM καθορίζει εννέα διαγνωστικά κριτήρια. Πέντε (ή περισσότερα) από αυτά τα κριτήρια πρέπει να πληρούνται για τη διάγνωση της Ναρκιστικής Διαταραχής της Προσωπικότητας (NPD) που πρέπει να γίνει.

[Στο παρακάτω κείμενο, πρότεινα τροποποιήσεις στη γλώσσα αυτών των κριτηρίων για να ενσωματώσω τις τρέχουσες γνώσεις σχετικά με αυτή τη διαταραχή. Οι τροποποιήσεις μου εμφανίζονται με έντονους πλάγιους χαρακτήρες.]

[Οι τροπολογίες μου δεν αποτελούν μέρος του κειμένου του DSM-IV-TR, ούτε η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση (APA) συνδέεται με αυτά με οποιονδήποτε τρόπο].

[Κάντε κλικ εδώ για να κατεβάσετε μια βιβλιογραφία των μελετών και της έρευνας σχετικά με τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) στην οποία έθεσα τις προτεινόμενες αναθεωρήσεις μου.]

Προτεινόμενα τροποποιημένα κριτήρια για τη ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας

    • Αισθάνεται μεγαλοπρεπείς και αυτοβαρές (π.χ. υπερβάλλει επιτεύγματα, ταλέντα, δεξιότητες, επαφές και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας μέχρι το σημείο της ψεύδους, τα αιτήματα να αναγνωριστούν ως ανώτερα χωρίς αντίστοιχη επιτεύγματα) ·

    • Είναι εμμονή με φαντασιώσεις απεριόριστης επιτυχίας, φήμη, τρομερή δύναμη ή παντοδυναμία, απαράμιλλη λάμψη (η εγκεφαλική ναρκισσιστής), η σωματική ομορφιά ή η σεξουαλική απόδοση (ο σωματικός ναρκισσιστής) ή η ιδανική, αιώνια, αληθινή αγάπη ή πάθος;

    • Είναι σθεναρά πεπεισμένο ότι είναι μοναδικός και ότι είναι ξεχωριστός και μπορεί να γίνει κατανοητός μόνο από άλλους ειδικούς ή μοναδικούς ή υψηλού επιπέδου ανθρώπους (ή ιδρύματα).

    • Απαιτεί υπερβολικό θαυμασμό, πικρία, προσοχή και επιβεβαίωση - ή, ελλείψει αυτού, επιθυμεί να φοβάται και να είναι διαβόητος (Ναρκιστική Προμήθεια).

    • Έχει το δικαίωμα. Ζητεί την αυτόματη και πλήρη συμμόρφωση με τις παράλογες προσδοκίες του για ειδική και ευνοϊκή θεραπεία προτεραιότητας.

    • Είναι "διαπροσωπικά εκμεταλλευόμενος", δηλ. Χρησιμοποιεί άλλους για να επιτύχει τους δικούς του σκοπούς.

    • Χωρίς ενσυναίσθηση. Είναι ανίκανος ή απρόθυμος να ταυτιστεί, να αναγνωρίσει ή να αποδεχθεί τα συναισθήματα, τις ανάγκες, τις προτιμήσεις, τις προτεραιότητες και τις επιλογές των άλλων.
      Συνεχώς ζηλιάρης των άλλων και επιδιώκει να βλάψει ή να καταστρέψει τα αντικείμενα της απογοήτευσής του. Υποφέρει από παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες, καθώς πιστεύει ότι αισθάνονται το ίδιο γι 'αυτόν και είναι πιθανό να ενεργούν ομοίως.

    • Συμπεριφέρεται αλαζονικά και γελοία. Αισθάνεται ανώτερος, παντοδύναμος, παντογνώστης, ανίκητος, άνομος, "πάνω από το νόμο", και πανταχού παρόν (μαγική σκέψη). Οργισμοί όταν απογοητεύονται, αντιπαρατίθενται ή αντιμετωπίζουν άτομα τα οποία θεωρεί κατώτερα από αυτόν και αντάξια.

Επιπολασμός και χαρακτηριστικά ηλικίας και φύλου

Σύμφωνα με το DSM IV-TR, μεταξύ 2% και 16% του πληθυσμού σε κλινικά περιβάλλοντα (μεταξύ 0,5-1% του γενικού πληθυσμού) διαγιγνώσκονται με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD). Οι περισσότεροι ναρκιστές (50-75%, σύμφωνα με το DSM-IV-TR) είναι άνδρες.

Πρέπει να διακρίνουμε προσεκτικά τα ναρκισσιστικά χαρακτηριστικά των εφήβων - ο ναρκισσισμός αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της υγιούς προσωπικής τους ανάπτυξης - και η πλήρης διαταραχή της ασθένειας. Η εφηβεία αφορά τον αυτοπροσδιορισμό, τη διαφοροποίηση, το διαχωρισμό από τους γονείς και την εξατομίκευση. Αυτοί αναπόφευκτα περιλαμβάνουν τη ναρκισσιστική βεβαιότητα που δεν πρέπει να συγχέεται ή να συγχέεται με τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD).

"Ο επιπολασμός της NPD κατά τη διάρκεια της ζωής είναι περίπου 0,5-1%. Ωστόσο, η εκτιμώμενη επικράτηση σε κλινικές ρυθμίσεις είναι περίπου 2-16%. Σχεδόν το 75% των ατόμων που διαγνώστηκαν με NPD είναι αρσενικά (APA, DSM IV-TR 2000). "

Από την Περίληψη της Ψυχοθεραπευτικής Αξιολόγησης και Θεραπείας Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας από τον Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA και Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Αμερικανική Ένωση Ψυχοθεραπείας, άρθρο # 3004 Annals Ιούλιος / Αύγουστος 2002)

Η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) επιδεινώνεται από την έναρξη της γήρανσης και τους σωματικούς, ψυχικούς και επαγγελματικούς περιορισμούς που επιβάλλει.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως υπό σταθερό δημόσιο έλεγχο και έκθεση, μια παροδική και αντιδραστική μορφή του Η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) έχει παρατηρηθεί από τον Robert Milman και φέρει την ένδειξη "Acquired Situational Ναρκισσισμός".

Υπάρχει μόνο ελάχιστη έρευνα σχετικά με τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD), αλλά οι μελέτες έχουν δεν απέδειξε καμία εθνική, κοινωνική, πολιτισμική, οικονομική, γενετική ή επαγγελματική προτίμησή του.

Συννοσηρότητα και Διαφορικές Διάγνωση

Η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) διαγιγνώσκεται συχνά με άλλες διαταραχές της ψυχικής υγείας ("συννοσηρότητα"), όπως οι διαταραχές της διάθεσης, οι διατροφικές διαταραχές και οι διαταραχές που σχετίζονται με την ουσία. Οι ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) είναι συχνά καταχρηστικοί και επιρρεπείς σε παρορμητικές και απερίσκεπτες συμπεριφορές («διπλή διάγνωση»). Η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) διαγιγνώσκεται συνήθως με άλλες διαταραχές της προσωπικότητας, όπως οι ιστολογικές, οριακές, παρανοειδείς και αντικοινωνικές διαταραχές προσωπικότητας.

Το προσωπικό στυλ των ατόμων που πάσχουν από τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) θα πρέπει να διακρίνεται από τα προσωπικά στυλ των ασθενών με άλλες Διαταραχές της προσωπικότητας του Cluster Β. Ο ναρκισσιστής είναι μεγαλοπρεπής, ο ιστορικικός κωτσέτις, ο αντικοινωνικός (ψυχοπαθής) κακός και ο οριακός αδύναμος.

Σε αντίθεση με τους ασθενείς με τη Διαταραχή της Προσωρινής Γραμμής, η αυτο-εικόνα του ναρκισσιστή είναι σταθερή, αυτός ή αυτή είναι λιγότερο παρορμητικές και λιγότερο αυτοκαταστροφικές ή αυτοκαταστροφικές και λιγότερο ασχολούνται με θέματα εγκατάλειψης (όχι ως προσκολλημένος).

Σε αντίθεση με τον ιστορικό ασθενή, ο ναρκισσιστής είναι προσανατολισμένος στα επιτεύγματα και περήφανος για τα υπάρχοντά του και τα επιτεύγματά του. Οι ναρκιστές επίσης σπάνια εμφανίζουν τα συναισθήματά τους ως ιστοριακοί και κρατούν τις ευαισθησίες και τις ανάγκες των άλλων σε περιφρόνηση.

Σύμφωνα με το DSM-IV-TR, τόσο οι ναρκιστές όσο και οι ψυχοπαθείς είναι "σκληροπυρηνικοί, glib, επιφανειακοί, εκμεταλλευτικοί και άνεργοι". Αλλά οι ναρκισσιστές είναι λιγότερο παρορμητικοί, λιγότερο επιθετικοί και λιγότερο εξαπατημένοι. Οι ψυχοπαθείς σπάνια αναζητούν ναρκισσιστική προσφορά. Σε αντίθεση με τους ψυχοπαθείς, λίγοι ναρκισσιστές είναι εγκληματίες.

Οι ασθενείς που πάσχουν από το φάσμα των ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών δεσμεύονται στην τελειότητα και πιστεύουν ότι μόνο αυτοί είναι ικανοί να το επιτύχουν. Όμως, σε αντίθεση με τους ναρκισσιστές, είναι αυτοκριτικοί και πολύ πιο επίγνωση των δικών τους ελλείψεων, ελαττωμάτων και ελλείψεων.

Κλινικά χαρακτηριστικά της Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας

Η εμφάνιση του παθολογικού ναρκισσισμού είναι σε παιδική ηλικία, την παιδική ηλικία και την πρώιμη εφηβεία. Συνήθως αποδίδεται στην παιδική κακοποίηση και το τραυματισμό που προκαλούν οι γονείς, τα στοιχεία της αρχής ή ακόμη και οι συμμαθητές. Ο παθολογικός ναρκισσισμός είναι ένας αμυντικός μηχανισμός που αποβλέπει στην εκτροπή του κακού και του τραύματος από τον «αληθινό εαυτό» του θύματος σε έναν «ψεύτικο εαυτό» ο οποίος είναι παντοδύναμος, άτρωτος και παντογνώστης. Ο ναρκισσιστής χρησιμοποιεί τον ψεύτικο εαυτό για να ρυθμίσει την ασταθή αίσθηση της αυτοεκτίμησής του εξάγοντας από το περιβάλλον του ναρκισσιστική προσφορά (οποιαδήποτε μορφή προσοχής, τόσο θετική όσο και αρνητική). Υπάρχει μια ολόκληρη σειρά ναρκισσιστικών αντιδράσεων, στυλ και προσωπικοτήτων - από την ήπια, αντιδραστική και παροδική έως τη μόνιμη διαταραχή της προσωπικότητας.

Οι ασθενείς με ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας (NPD) αισθάνονται τραυματίες, ταπεινωμένοι και άδειοι όταν επικρίνουν. Συχνά αντιδρούν με περιφρόνηση (υποτίμηση), οργή, και παραβίαση σε οποιαδήποτε ελαφριά, πραγματική ή φανταστική. Για να αποφευχθούν τέτοιες καταστάσεις, ορισμένοι ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) αποσυρθούν κοινωνικά και υποδηλώνουν ψευδή σεμνότητα και ταπεινότητα για να καλύψουν την υποκείμενη μεγαλοκρατία τους. Οι δυστυμικές και καταθλιπτικές διαταραχές είναι κοινές αντιδράσεις στην απομόνωση και τα συναισθήματα της ντροπής και της ανεπάρκειας.

Οι διαπροσωπικές σχέσεις των ασθενών με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) είναι συνήθως μειωμένες λόγω του έλλειψη ενσυναίσθησης, αδιαφορία για τους άλλους, εκμετάλλευση, αίσθηση δικαιώματος και συνεχής ανάγκη προσοχής (ναρκισσιστική Προμήθεια).

Αν και συχνά φιλόδοξοι και ικανοί, η ανικανότητα να ανεχτούν τις αποτυχίες, τις διαφωνίες και τις επικρίσεις καθιστά δύσκολη την ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) να εργάζονται σε μια ομάδα ή να διατηρούν μακροχρόνια επαγγελματική επιτεύγματα. Η φανταστική μεγαλοπρέπεια του ναρκισσιστή, συχνά σε συνδυασμό με μια υπομανική διάθεση, είναι συνήθως ασύμβατη με τα πραγματικά του επιτεύγματα (το «χάσμα μεγαλοπρέπειας»).

Οι ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) είναι είτε "εγκεφαλικοί" (αποκομίζουν την ναρκισσιστική τους προσφορά από την νοημοσύνη τους είτε από την ακαδημαϊκή τους επιτεύγματα) ή "σωματικά" (αποκομίζουν τη ναρκισσιστική τους προσφορά από τη σωματική τους διάπλαση, την άσκηση, τη φυσική ή σεξουαλική τους ικανότητα και τη ρομαντική ή σωματική "κατακτήσεις").

Οι ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) είναι είτε "κλασικοί" (πληρούν πέντε από τα εννέα διαγνωστικά κριτήρια που περιλαμβάνονται στο DSM) ή είναι «αντισταθμιστικά» (ο ναρκισσισμός τους αντισταθμίζει τα βαθιά συναισθήματα της κατωτερότητας και της έλλειψης αυτοεκτίμηση).

Μερικοί ναρκισσιστές είναι συγκεκαλυμμένοι ή ανεστραμμένοι ναρκισσιστές. Ως συνιδιοκτήτες, αντλούν τη ναρκισσιστική προσφορά τους από τις σχέσεις τους με τους κλασικούς ναρκισσιστές.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η κοινή θεραπεία για ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) είναι η θεραπεία ομιλίας (κυρίως η ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία ή οι μέθοδοι θεραπείας νοητικής συμπεριφοράς). Η θεραπεία ομιλίας χρησιμοποιείται για να τροποποιήσει τις αντικοινωνικές, διαπροσωπικά εκμεταλλευτικές και δυσλειτουργικές συμπεριφορές, συχνά με κάποια επιτυχία. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται για τον έλεγχο και τη βελτίωση των συνθηκών που σχετίζονται με αυτό, όπως οι διαταραχές της διάθεσης ή οι ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές.

Η πρόγνωση για έναν ενήλικα που υποφέρει από τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) είναι φτωχή, αν και η προσαρμογή του στη ζωή και σε άλλους μπορεί να βελτιωθεί με τη θεραπεία.

Βιβλιογραφία

    • Goldman, Howard Η., Review of General Psychiatry, τέταρτη έκδοση, 1995. Prentice-Hall International, Λονδίνο.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (eds.), Oxford Textbook of Psychiatry, τρίτη έκδοση, 1996, ανατυπωμένο το 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, κακοήθη αγάπη για τον εαυτό - Επανεξέταση του ναρκισσισμού, έβδομη αναθεωρημένη εντύπωση, 1999-2006. Εκδόσεις Narcissus, Πράγα και Σκόπια.

Επόμενο: Ναρκισσισμός με μια ματιά