Η θεραπεία της πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας (MPD)
Ο Δρ. Kluft είναι Βοηθός Κλινικός Καθηγητής Ψυχιατρικής, Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Temple και Ψυχίατρος Παρακολούθησης, Ινστιτούτο Νοσοκομείου της Πενσυλβανίας, Φιλαδέλφεια.
Επισκόπηση της θεραπείας
Αυτή είναι μια συναρπαστική αλλά συγχέοντας εποχή στην ιστορία της θεραπείας του Διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας (MPD). Από τη μία πλευρά, όπως σημειώνεται στο πρώτο μέρος αυτού του μαθήματος, ένας αυξανόμενος αριθμός Οι ασθενείς με MPD αναγνωρίζονται, και την αναζήτηση ψυχιατρικής βοήθειας. Από την άλλη πλευρά, παρά την εξέλιξη της βιβλιογραφίας σχετικά με τη θεραπεία τους παραμένει σε μια πρωτοποριακή φάση. Οι πρώτες μελέτες αποτελεσμάτων είναι αρκετά πρόσφατες. ελεγχόμενες μελέτες δεν είναι διαθέσιμες. Ένας σημαντικός αριθμός άρθρων προσφέρει συμβουλές γενικευμένες από μεμονωμένες περιπτώσεις ή από μικρές ή απροσδιόριστες βάσεις δεδομένων. Από Οι ασθενείς με MPD είναι αρκετά διαφορετικοί, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μπορούν να βρεθούν αναφορές που φαίνονται να υποστηρίζουν τόσο για όσο και για πολλές θεραπευτικές προσεγγίσεις. "Η πολλαπλή διαταραχή της προσωπικότητας αποπνέει τη διάσπαση των γενικεύσεων μας, απολαμβάνει τη θραύση της ασφάλειας μας για τις αγαπημένες μας τεχνικές και τις θεωρίες και τις απογοητεύσεις στο ρόλο του gadfly και του διαταράκτη της ειρήνης ». Αντίθετα, μεταξύ εκείνων των εργαζομένων που έχουν δει πολλούς ασθενείς με MPD, οι περισσότεροι από τους οποίους διδάσκουν τις τεχνικές τους σε εργαστήρια αλλά δεν έχουν δημοσιευθεί πριν από τη δεκαετία του '80, έχουν συναρπασθεί συναρπαστική σύγκλιση καθώς και διαφορές σημειώθηκαν. Braun, παρατηρώντας τις κοινότητες της βιντεοσκοπημένης θεραπευτικής συμπεριφοράς ανάμεσα σε έμπειρους θεραπευτές MPD που δήλωσαν διαφορετικές θεωρητικές παρατήρησε ότι η κλινική πραγματικότητα της MPD επηρέασε τους κλινικούς ιατρούς από διαφορετικό υπόβαθρο προς παρόμοιες προσεγγίσεις και συμπεράσματα. Προσέφερε την υπόθεση ότι σε πραγματικούς ρυθμούς θεραπείας οι έμπειροι εργαζόμενοι συμπεριφέρθηκαν πολύ περισσότερο από ό, τι θα πρότειναν οι δηλώσεις τους. Πολλές αρχές συμφωνούν. Υπάρχει επίσης αυξανόμενη συμφωνία ότι η πρόγνωση για τους περισσότερους ασθενείς με MPD είναι αρκετά αισιόδοξη εάν μπορεί να διατεθεί έντονη και παρατεταμένη θεραπεία από έμπειρους κλινικούς γιατρούς. Συχνά η εφοδιαστική παρά η ακατάλληλη εργασία εμποδίζουν την επιτυχία.
Παρά τις ενθαρρυντικές αυτές παρατηρήσεις, πολλοί εξακολουθούν να αμφισβητούν εάν η πάθηση πρέπει να αντιμετωπίζεται εντατικά ή να αποθαρρύνεται με καλοήθη αμέλεια. Έχει εκφραστεί ανησυχία ότι οι αθώοι και πιστοί θεραπευτές μπορεί να προτείνουν ή να δημιουργήσουν την πάθηση σε βασικά ιστορικά ή σχιζοφρενικά άτομα, ή ακόμη και να εισέλθουν σε ένα φύλλο με το δικό τους ασθενείς. Έχουν προσφερθεί επιχειρήματα περί του αντιθέτου. Πάνω από δώδεκα χρόνια, ο συγγραφέας έχει δει περισσότερα από 200 περιστατικά MPD διαγνωσμένα από περισσότερους από 100 ξεχωριστούς κλινικούς γιατρούς σε διαβουλεύσεις και παραπομπές. Στην πείρα του, οι πηγές παραπομπής ήταν προσεκτικοί και όχι ζήλο στην προσέγγισή τους στο MPD και δεν μπορεί να υποστηρίξει την άποψη ότι οι ιατρογενικοί παράγοντες είναι σημαντικοί παράγοντες. Παρόλο που καμία ελεγχόμενη δοκιμή δεν συγκρίνει τις μοίρες των ασθενών με MPD σε ενεργή θεραπεία, θεραπεία placeboike και καμία ομάδα κοκαΐνης, ορισμένα πρόσφατα δεδομένα αφορούν αυτή τη διαμάχη. Ο συγγραφέας έχει δει πάνω από μια δωδεκάδα ασθενών με MPD που αρνήθηκαν τη θεραπεία (περίπου οι μισοί από τους οποίους γνωρίζουν το δοκιμαστικές διαγνώσεις και οι μισοί που δεν το έκαναν) και πάνω από δύο δωδεκάδες που μπήκαν σε θεραπείες στις οποίες δεν ήταν το MPD τους απευθύνεται. Κατά την επαναξιολόγηση, δύο έως οκτώ χρόνια αργότερα, όλα συνέχισε να έχει MPD. Αντίθετα, οι ασθενείς επανεκτιμήθηκαν μετά τη θεραπεία για το MPD έχει βρεθεί ότι συγκρατούνται σε αρκετά καλά.
Στόχοι θεραπείας
Το MPD δεν υπάρχει αφηρημένα ή ως ανεξάρτητο σύμπτωμα στόχου. Βρίσκεται σε μια ποικιλόμορφη ομάδα ατόμων με ευρύ φάσμα παθολογιών Axis II ή χαρακτήρα, ταυτόχρονες διαγνώσεις του άξονα Ι και πολλούς διαφορετικούς αστερισμούς δυνάμεων και δυναμικής του εγώ. Μπορεί να πάρει πολλές μορφές και να εκφράσει μια ποικιλία υποκείμενων δομών. Οι γενικεύσεις που προκύπτουν από την προσεκτική μελέτη μεμονωμένων περιπτώσεων μπορεί να αποδειχθούν υπερβολικά ανακριβείς όταν εφαρμόζονται σε άλλες περιπτώσεις. Ίσως το MPD να είναι κατανοητό ως το πιο παρασιμωδιωμένο ως η κακή προσαρμογή, ως μετατραυματική διαταραχή άγχους, ενός προτύπου που αποδείχθηκε προσαρμοστικός σε περιόδους κατά τις οποίες ο ασθενής ήταν συγκλονισμένος ως α παιδί.
Σε γενικές γραμμές, τα καθήκοντα της θεραπείας είναι τα ίδια με εκείνα που ισχύουν σε οποιαδήποτε έντονη προσέγγιση προσανατολισμένη στις αλλαγές, αλλά επιδιώκονται, σε αυτή την περίπτωση, σε ένα άτομο που στερείται ενοποιημένης προσωπικότητας. Αυτό αποκλείει τη δυνατότητα ενός συνεχιζόμενου ενοποιημένου και διαθέσιμου παρατηρούμενου εγώ, και συνεπάγεται τη διακοπή ορισμένων δυνατοτήτων και λειτουργιών συνήθως αυτόνομου εγώ, όπως η μνήμη. Οι προσωπικότητες μπορεί να έχουν διαφορετικές αντιλήψεις, αναμνήσεις, προβλήματα, προτεραιότητες, στόχους και βαθμούς εμπλοκής και δέσμευσης στη θεραπεία και ο ένας στον άλλο. Ως εκ τούτου, είναι συνήθως απαραίτητο να αντικατασταθεί αυτή η διχόνοια με συμφωνία να εργαστούν προς την επίτευξη ορισμένων κοινών στόχων και να επιτευχθεί θεραπεία για να πετύχει. Η προσπάθεια προς αυτή τη συνεργασία και η πιθανή ενσωμάτωση των διαφόρων προσωπικοτήτων διακρίνει τη θεραπεία του MPD από άλλους τύπους θεραπείας. Παρόλο που ορισμένοι θεραπευτές υποστηρίζουν ότι η πολλαπλότητα πρέπει να μετατραπεί από ένα σύμπτωμα σε μια δεξιότητα και όχι να αφαιρεθεί, οι περισσότεροι προτιμούν την ενσωμάτωση. (Ο τύπος αυτής της σελίδας και ο δημιουργός αυτής της ιστοσελίδας, η Debbie θα ήθελε να προσθέσει μια σημείωση εδώ: Ως ασθενής MPD και κάποιος που μιλάει με πολλά άλλα MPDs, εγώ προσωπικά αισθάνομαι ότι θα πρέπει να μετατραπεί από ένα σύμπτωμα σε μια δεξιότητα παρά να αφαιρεθεί... οι περισσότεροι ασθενείς με MPD με τους οποίους μιλάω δεν θεωρούν την ενσωμάτωση προτιμότερος. ευχαριστώ που μου επιτρέπετε να διακόψω.) Σε μια δεδομένη περίπτωση, είναι δύσκολο να διαφωνηθεί κανείς με τον πραγματισμό του Caul: "Φαίνεται για μένα, ότι μετά τη θεραπεία θέλετε μια λειτουργική μονάδα, είτε πρόκειται για μια εταιρεία, μια εταιρική σχέση ή έναν ιδιοκτήτη επιχείρηση."
Στο μάθημα αυτό, οι όροι "ενοποίηση", "ενοποίηση" και "σύντηξη" χρησιμοποιούνται συνώνυμα και θεωρούνται ότι υποδηλώνουν την αυθόρμητη ή διευκολυνόμενη η συσχέτιση των προσωπικοτήτων μετά από επαρκή θεραπεία βοήθησε τον ασθενή να δει, να αφαιρέσει και να εργαστεί μέσα από τους λόγους για τους οποίους ήταν κάθε ξεχωριστό αλλάζω. Κατά συνέπεια, η θεραπεία χρησιμεύει για την εξάλειψη των φραγμών μεταξύ των αλλαγών, και επιτρέπει την αμοιβαία αποδοχή, την ενσυναίσθηση και την αναγνώριση. Δεν υποδεικνύει την κυριαρχία ενός άλλου, η δημιουργία μιας νέας "υγιούς" αλλαγής, ή η πρόωρη συμπίεση ή καταστολή των αλλαγών στην εμφάνιση ενός ψηφίσματος. Λειτουργικά.
"Η σύντηξη καθορίστηκε με βάση τρεις σταθερούς μήνες 1) συνέχεια της σύγχρονης μνήμης, 2) απουσία ανοικτών συμπεριφορικών σημείων πολλαπλότητας, 3) υποκειμενική αίσθηση ενότητας, 4) απουσία αλλαγής προσωπικοτήτων στην υπνωτική επανεξέταση (μόνο περιπτώσεις υπνοθεραπείας), 5) τροποποίηση των φαινομένων μεταβίβασης συνεπείς με τη συγκέντρωση προσωπικότητες και 6) κλινικές ενδείξεις ότι η αυτο-εκπροσώπηση του ενοποιημένου ασθενούς περιελάμβανε αναγνώριση στάσεων και συνειδητοποίησης που προηγουμένως διαχωρίστηκαν σε χωριστά προσωπικότητες. "
Μια τέτοια σταθερότητα συνήθως ακολουθεί την κατάρρευση μιας ή περισσοτέρων βραχυχρόνιων "φαινομένων σύντηξης". και μετέπειτα περαιτέρω εργασία στη θεραπεία. Η θεραπεία μετά τη σύντηξη είναι απαραίτητη.
Τρόποι επεξεργασίας
Πολλοί πρωτοπόροι στον τομέα της MPD ανέπτυξαν τις τεχνικές τους σε σχετική απομόνωση και δυσκολεύονταν να δημοσιεύσουν τα ευρήματά τους. Για παράδειγμα, η Cornelia B. Ο Wilbur είχε εκτεταμένη εμπειρία με το MPD και η δουλειά του έγινε δημοφιλής στο Sybil, που δημοσιεύτηκε το 1973, ωστόσο, το πρώτο επιστημονικό του άρθρο σχετικά με τη θεραπεία δεν εμφανίστηκε παρά το 1984. Αναπτύχθηκαν δύο «λογοτεχνικά», τα οποία επικαλύπτονταν μόνο μερικές φορές. Η δημοσιευμένη επιστημονική βιβλιογραφία συγκέντρωσε αργά ένα σύνολο εφαρμογών (συνήθως) μεμονωμένων περιπτώσεων συγκεκριμένες προσεγγίσεις, ενώ μια παράλληλη παράδοση αναπτύχθηκε σε εργαστήρια, μαθήματα και άτομα εποπτεία. Στην τελευταία, οι κλινικοί γιατροί που είχαν δουλέψει σε πολλές περιπτώσεις μοιράστηκαν τις ιδέες τους. Αυτή η «προφορική βιβλιογραφία» παρέμεινε σε μεγάλο βαθμό αδημοσίευτη μέχρι να γίνουν αρκετά θέματα ειδικών περιοδικών το 1983-1984.
Οι ψυχαναλυτικές προσεγγίσεις στο MPD έχουν συζητηθεί από τους Ries, Lasky, Marmer και Lample-de-Groot. Φαίνεται σαφές ότι ορισμένοι ασθενείς με MPD που έχουν τα πλεονεκτήματα του εγώ για να αναλύσουν, ποιοι δεν είναι οι αλλοπλαστικές, των οποίων οι προσωπικότητες είναι συνεταιριστικές και είναι πλήρως προσιτές χωρίς ύπνωση, μπορούν να αντιμετωπίζονται με ανάλυση. Ωστόσο, αυτές αποτελούν μια μικρή μειοψηφία των ασθενών με MPD. Κάποια διάγνωση είναι ύποπτη. άλλοι επίσης αδιάγνωστοι, έχουν αναλύσει τις αναλύσεις τους από τα φθίνουσα φαινόμενα που δεν αναγνωρίζονται ως εκδηλώσεις της συνθήκης MPD. Ενώ η ψυχαναλυτική κατανόηση συχνά θεωρείται επιθυμητή σε συνεργασία με την MPD, η επίσημη ψυχανάλυση θα πρέπει να επιφυλάσσεται σε ένα μικρό αριθμό περιπτώσεων. Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία, με ή χωρίς τη διευκόλυνση της ύπνωσης, συνιστάται ευρέως. Bowers et αϊ. Προσφέρθηκε αρκετές χρήσιμες οδηγίες, ο Wilbur περιέγραψε τις προσεγγίσεις της και ο Marmer συζήτησε να δουλεύει με τα όνειρα της αποσύνδεσης των ασθενών. Τα άρθρα της Kluft σχετικά με τη θεραπεία περιγράφουν πτυχές της εργασίας στην ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία που διευκολύνεται από την ύπνωση, αλλά η έμφαση δίνεται στις πτυχές της ύπνωσης και της διαχείρισης κρίσεων και όχι στην εφαρμογή της ψυχοδυναμικής κανόνες. Ο Kluft περιέγραψε τα προβλήματα και την εξασθένηση των λειτουργιών του εγώ που υπέφεραν οι ασθενείς με MPD με βάση τους διάρθρωση, και έδειξε πώς κάνουν την εφαρμογή ενός καθαρά ερμηνευτικού ψυχαναλυτικού παραδείγματος προβληματικός.
Οι θεραπείες συμπεριφοράς έχουν περιγραφεί από τους Kohlenberg, Price και Hess και πιο κομψά από τους Klonoff και Janata. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα σχήματα συμπεριφοράς μπορούν να προκαλέσουν δραματικές μεταβατικές επιπτώσεις στο πρόδηλο της MPD παθολογία, αλλά δεν υπάρχει καμία υπάρχουσα αναφορά περίπτωσης ενός σχήματος συμπεριφοράς που θα έχει επιτυχία μακροπρόθεσμη θεραπεία. Οι Klonoff και Janata διαπίστωσαν ότι αν δεν επιλυθούν τα υποκείμενα ζητήματα, σημειώθηκε υποτροπή. Πολλοί εργαζόμενοι πιστεύουν ότι οι προσεγγίσεις συμπεριφοράς απροσδόκητα αναπαράγουν τραύματα παιδικής ηλικίας στα οποία ο πόνος των ασθενών δεν ανταποκρίνεται, ή σε περιορισμένη ή δεσμευμένη παρά στην ελευθερία που επιτρέπεται. Στην πραγματικότητα, πολλοί ασθενείς τους βιώνουν ως ποινή. Οι Klonoff και Janata εργάζονται επί του παρόντος για να βελτιώσουν τα σχήματα συμπεριφοράς τους για να προσαρμόσουν αυτά τα προβλήματα. Σε αυτή τη χρονική στιγμή, η συμπεριφορική θεραπεία του MPD per se πρέπει να θεωρηθεί ως πειραματική.
Οι οικογενειακές παρεμβάσεις έχουν αναφερθεί από τους Davis και Osherson, Beale, Levenson και Berry, και Kluft, Braun και Sachs. Εν ολίγοις, αν και το MPD είναι πάρα πολύ συχνά ένα επακόλουθο της οικογενειακής παθολογίας, η οικογενειακή θεραπεία επιτυχώς είναι επιτυχής ως πρωταρχικός τρόπος θεραπείας. Συχνά μπορεί να είναι πολύτιμη προσθήκη. Εμπειρικά, η θεραπεία ενός ενήλικου ασθενούς MPD με μια τραυματική οικογένεια προέλευσης συχνά δεν έχει απλώς ως αποτέλεσμα την επανεκτύπωση. Ωστόσο, οι οικογενειακές παρεμβάσεις μπορεί να είναι απαραίτητες για τη θεραπεία ή τη σταθεροποίηση ενός παιδιού ή πρώιμου εφήβου με MPD. Η οικογενειακή εργασία με τον ασθενή MPD, σύζυγο ή / και τα παιδιά μπορεί να επιτρέψει την αποθήκευση και την ενίσχυση των σχέσεων, και να προστατεύσει τα παιδιά από την ενσωμάτωση ή την έλξη σε ορισμένες πτυχές των γονέων του MPD ψυχοπαθολογία. Σε γενικές γραμμές, οι ενδιαφερόμενοι άλλοι σε μια οικογένεια ασθενών MPD μπορεί να απαιτούν σημαντική εκπαίδευση και υποστήριξη. Πρέπει να φέρουν δύσκολες και κρίσιμες περιπτώσεις, η υποστήριξή τους στη συνεργασία ή με τη συνεργασία ενός συντρόφου μπορεί να είναι κρίσιμη για την έκβαση της θεραπείας.
Η ομαδική θεραπεία του ασθενούς με MPD μπορεί να αποδειχθεί δύσκολη. Ο Caul συνοψίζει τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν αυτοί οι ασθενείς και επιβάλλουν στις ορμόνες. Εν συντομία, οι μη ενοποιημένοι ασθενείς με MPD μπορεί να είναι αποδιοπομπαίοι, απογοητευμένοι, απίστευτοι, φοβισμένοι, μιμούμενοι και, σε πολλές τρόποι, απαιτούν τόσο μεγάλη προσοχή σε περιόδους αλλαγής ή κρίσης που μπορεί να καταστήσουν ανίκανα τους ομίλους παραγωγικότητα. Τα υλικά και οι εμπειρίες που μοιράζονται μπορεί να συντρίψουν τα μέλη της ομάδας. Οι ασθενείς με MPD είναι συχνά εξαιρετικά ευαίσθητοι και κατακλύζονται από άλλα θέματα. Είναι επιρρεπείς στο να διαχωριστούν και / ή να τρέξουν από τις περιόδους σύνδεσης. Τόσοι θεραπευτές έχουν αναφέρει τόσες πολλές αποτυχίες των ασθενών με MPD σε ετερογενείς ομάδες που δεν μπορούν να συνηθίσουν να συνιστώνται με τέτοιο τρόπο. Δουλεύουν πιο επιτυχημένα σε ομάδες με προσανατολισμό στο έργο ή στο έργο, όπως αυτές που μπορεί να προσφέρει η επαγγελματική θεραπεία, η μουσικοθεραπεία, η κινητική θεραπεία και η τέχνη. Κάποιοι περιγράφουν ανεκδοτικά την επιτυχή ένταξή τους σε ομάδες με μια κοινή εμπειρία, όπως όσοι έχουν εμπλακεί σε σχέσεις αιμομιξίας, θύματα βιασμών ή ενήλικα παιδιά αλκοολικούς. Ο Caul πρότεινε ένα πρότυπο για τη διεξαγωγή μιας θεραπείας εσωτερικής ομάδας μεταξύ των αλλαγών.
Ένας αριθμός εργαζομένων έχει περιγράψει τη διευκόλυνση της θεραπείας με συνεντεύξεις με αμοβαρβιτάλη και / ή βιντεοταινίες. Η αίθουσα, το Le Cann και το Schoolar περιγράφουν τη θεραπεία ενός ασθενούς με την ανάκτηση υλικού σε αμυάλια κατά τη θεραπεία. Ο Caul περιγράφει τις υποθετικές διευκολύνσεις στις συνεδρίες και προσέφερε προειδοποιήσεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της αναπαραγωγής τέτοιων συνεδριών στον ασθενή. Ενώ υπάρχουν μερικοί ασθενείς των οποίων οι προσωπικότητες ανέχονται βιντεοσκοπημένη αντιπαράθεση με στοιχεία και αλλοιώνονται από τις οποίες ήταν βαθιά διαχωρισμένες, πολλοί είναι συγκλονισμένοι από τέτοια δεδομένα ή επαν-καταπιέζουν το. Αυτές οι προσεγγίσεις εξετάζονται καλύτερα κατά περίπτωση και δεν μπορούν να θεωρηθούν ως ομοιόμορφες χρήσιμες ή αποτελεσματικές. Ο Caul το αναγνωρίζει και φαίνεται να υποστηρίζει μια εκδοχή του τι υπνοθεραπευτές αναφέρουν ως «επιτρεπτή αμνησία», δηλαδή ο ασθενής μπορεί να δει η ταινία όταν είναι έτοιμη να το δει (μια αναλογία με την πρόταση που ο ασθενής θα θυμάται ένα τραυματικό ακόμα και όταν είναι έτοιμος να το κάνει Έτσι).
Οι υπνοθεραπευτικές παρεμβάσεις έχουν καθιερωμένο ρόλο στη σύγχρονη θεραπεία του MPD παρά την αντιπαράθεση που περιβάλλει τη χρήση τους. Από τη μία πλευρά, ένας μεγάλος αριθμός κλινικών γιατροί βοήθησαν πολλούς ασθενείς με MPD να χρησιμοποιούν τέτοιες παρεμβάσεις. Από την άλλη πλευρά, πολλά προεξέχοντα και εύγλωττα άτομα έχουν εκφράσει ανησυχίες ότι η ύπνωση μπορεί να συγκεκριμενοποιήσει, να επιδεινώσει ή ακόμα και να δημιουργήσει MPD (όπως σημειώνεται στο πρώτο μέρος αυτού του μαθήματος). Συχνά η συζήτηση γίνεται θορυβώδη σε εκείνους που δεν είναι εξοικειωμένοι με τη λογοτεχνία της ύπνωσης και τις εξειδικευμένες ανησυχίες της εγκληματολογικής ύπνωσης, στις οποίες οι εργαζόμενοι αγώνα για την προστασία από την πρόκληση μυστικών ή λανθασμένων αναμνήσεων που θεωρούνται ως συγκεκριμένες πραγματικότητες και, εάν αναφερθεί, μπορεί να παρεμποδίσει τη δικαστική επεξεργάζομαι, διαδικασία. Η ώθηση της κλινικής βιβλιογραφίας είναι ότι οι λογικές υπνοθεραπευτικές παρεμβάσεις που ενσωματώνονται προσεκτικά σε μια καλά προγραμματισμένη ψυχοθεραπεία, εξατομικευμένη σε μια συγκεκριμένου ασθενούς και προσανατολισμένης προς την ολοκλήρωση, μπορεί να είναι εξαιρετικά παραγωγικός και χρήσιμος και ότι η κακή συμβουλή υπνωτικής εργασίας, όπως και οποιαδήποτε άλλα ακατάλληλα βήματα, μπορεί αποβάλλω. Η χρήση της ύπνωσης στην εξερεύνηση, στην πρόσβαση σε προσωπικότητες για θεραπευτικά εμπόδια, στην ενθάρρυνση της αλλαγής της επικοινωνίας και στην ενθάρρυνση αλλαγών την επικοινωνία και τεκμηρίωση από τους Allison, Bowers et αϊ, Braun, Caul, Erickson και Kubie, Gruenewald, Horevitz, Howland, Kluft, Ludwig and Brandsma και Spiegel, μεταξύ άλλων.
Ορισμένοι κλινικοί γιατροί υποστηρίζουν την παροχή μιας πολύ απτής διορθωτικής συναισθηματικής εμπειρίας, κάτω από το κεφάλαιο της επαναπατρισμού. Αναλαμβάνουν τη δέσμευση να δημιουργήσουν εμπειρίες στο πλαίσιο της θεραπείας που προσφέρουν για να προωθήσουν τον ασθενή μέσω μια πιο θετική ανακεφαλαίωση διαφόρων αναπτυξιακών ζητημάτων και την παροχή θετικότερων στοιχείων παρεμβαίνει. Κανένα δημοσίευμα δεν ασχολείται με αυτήν την προσέγγιση. Είναι η εμπειρία του συγγραφέα ότι η επιτυχής αντιμετώπιση δεν απαιτεί τέτοια μέτρα.
Επίσης, στη βιβλιογραφία δεν υπάρχουν διαθέσιμα έγγραφα σχετικά με τις επιτυχημένες προσεγγίσεις που περιλαμβάνουν τις συντονισμένες προσπάθειες μιας ομάδας θεραπευτών που χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους σε συνδυασμό. Αυτή η προσέγγιση πρωτοστάτησε από τον Β. ΣΟΛ. Braun και R. ΣΟΛ. Sachs του Σικάγου.
Χρήσιμες αρχές και επιφυλάξεις
Σύμφωνα με ένα εμπειρικά προερχόμενο μοντέλο, ο ασθενής που αναπτύσσει το MPD είχε (1) την ικανότητα να διαχωριστεί, η οποία γίνεται στρατολογημένη ως υπεράσπιση (2) εμπειρίες ζωής (συνήθως σοβαρής κατάχρησης) οι οποίες καταπνίγουν τραυματικά τις μη διαπροσωπικές προσαρμοστικές ικανότητες του παιδιού εγώ. Ορισμένες (3) επιρροές διαμόρφωσης, υποστρώματα και αναπτυξιακοί παράγοντες καθορίζουν τη μορφή που λαμβάνεται από τις διαχωριστικές άμυνες (δηλ. Το σχηματισμό προσωπικότητας). Όσοι παραμένουν αποσυνδεδεμένοι δίδονται (4) ανεπαρκείς φραγμοί ερεθισμού, καταπραϋντικές και αποκαταστατικές εμπειρίες και εκτίθενται σε πιέσεις και περαιτέρω τραυματισμούς που ενισχύουν την ανάγκη και το σχήμα του διαχωριστικού άμυνες. Τα στοιχεία της τεσσάρων παραγόντων θεωρίας της αιτιολογίας έχουν ορισμένες επιπτώσεις στη θεραπεία. Εάν ένας κλινικός ασθενής επιλέξει να χρησιμοποιήσει την ύπνωση, θα πρέπει να γνωρίζει τα φαινόμενα του και το πόσο διασκεδαστικό οι εκδηλώσεις μπορούν να εκφραστούν σε κλινικά περιβάλλοντα, ειδικά ως ψυχοσωματικές και οιονεί ψυχωσικές παρουσιάσεις. Ο ασθενής φέρνει τη διαχωριστική άμυνα του στη θεραπεία. Κάποιος πρέπει να είναι "ευγενής, σταδιακός και να αποφεύγει να επιβάλλει στον ασθενή οποιαδήποτε συντριπτική εμπειρία που δεν είναι αναπόφευκτη ταυτόχρονη αντιμετώπιση του επώδυνου υλικού. Το προς ανάκτηση υλικό φέρνει μαζί του την βεβαιότητα της αναζωπύρωσης της αγωνίας και εξηγεί τη συχνή αφαίμαξη αυτών των ασθενών, την παρατεταμένη αντίσταση και τη δυσπιστία των κινήτρων του θεραπευτή. Ο ασθενής πρέπει να είναι κατανοητός ενσυναίσθητα μέσα και μέσα σε όλες τις προσωπικότητες. ο θεραπευτής πρέπει να ασχολείται με όλους με μια "ολόπλευρη ευγενική σεβασμό, αλλά να βοηθήσει τον ασθενή να προστατευθεί από τον εαυτό του. Η αμοιβαία συνεργασία και η αναγνώριση της δύσκολης φύσης της εργασίας που πρέπει να γίνει είναι ουσιαστικής σημασίας. Αυτές οι θεραπείες "βυθίζονται ή κολυμπούν στην ποιότητα της θεραπευτικής συμμαχίας που έχει δημιουργηθεί με τις προσωπικότητες".
Ορισμένες αρχές που υποστηρίζονται από τους Bowers et αϊ. έχουν αντέξει τη δοκιμασία του χρόνου. Συνοπτικά, ο θεραπευτής πρέπει να παραμείνει εντός των ορίων της ικανότητάς του και να μην βιαστεί στην εφαρμογή αρχών και τεχνικών που δεν είναι πλήρως κατανοητές και μερικώς διαδεδομένες. Ο θεραπευτής πρέπει να δώσει προτεραιότητα ενσωμάτωσης πέρα από την εξερεύνηση συναρπαστικών φαινομένων και διαφορών. Θα πρέπει να βοηθήσει όλους τους αλλοδαπούς να κατανοήσουν τους εαυτούς τους ως περισσότερο ή λιγότερο διαχωρισμένες πλευρές ενός συνολικού προσώπου. Τα ονόματα των προσωπικοτήτων γίνονται αποδεκτά ως ετικέτες, όχι ως εγγυήσεις ή ατομικά δικαιώματα για ανεύθυνη αυτονομία. Όλοι οι άλλοι πρέπει να ακουστούν με την ίδια συμπάθεια και ανησυχία. Συχνά, ένας ή περισσότεροι θα είναι ιδιαίτερα χρήσιμοι για να συμβουλεύουν τον θεραπευτή για την ετοιμότητα να προχωρήσει σε οδυνηρές περιοχές. «Ενθαρρύνετε κάθε προσωπικότητα να αποδεχθεί, να κατανοήσει και να νιώσει για κάθε άλλη προσωπικότητα, να συνειδητοποιήσει ότι κάθε μία είναι ελλιπής, αρκεί να διαχωρίζεται από το υπόλοιπο της προσωπικότητας. και να ενωθούν με τους άλλους σε κοινά ενδιαφέροντα. "Σεβαστείτε την ψυχική δυσφορία του ασθενούς όταν αντιμετωπίζετε οδυνηρό υλικό και αλλάζετε τις αμφιβολίες ενσωμάτωση. Η θεραπεία πρέπει να είναι απαλή. Η ECT αντενδείκνυται. Η ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία είναι η θεραπεία της επιλογής. Στο πλαίσιο της, η ύπνωση μπορεί να είναι πολύτιμη για την αντιμετώπιση σοβαρών συγκρούσεων μεταξύ αλλαγών και, όταν χρησιμοποιείται συνθετικά, για να βοηθήσει το άτομο να "αναγνωρίσει, να εξετάσει και να χρησιμοποιήσει διάφορες παρελθόντες και παρούσες εμπειρίες, παρορμήσεις και σκοπούς για καλύτερη αυτογνωσία και αυξημένη αυτοκατευθυντικότητα ». Παρεμβάλλεται θεραπευτικά με τους ενδιαφερόμενους όταν απαραίτητη. Μην δραματοποιείτε την αμνησία. βεβαιωθείτε στον ασθενή ότι θα ανακτήσει το παρελθόν του όταν είναι σε θέση. Bowers et αϊ. προειδοποίησαν κατά της ανεύθυνης κατάχρησης της ύπνωσης, για να μην επιδεινωθεί η διάσπαση, ωστόσο το κλασικό άρθρο τους δεν απαριθμεί "αποδεκτές τεχνικές" καθώς υπήρχε έλλειψη χώρου. Bowers και δύο συν-συγγραφείς, Newton και Watkins, σε προσωπικές επικοινωνίες σε μια πρόσφατη πηγή στο πλαίσιο της εποικοδομητικής χρήσης της ύπνωσης.
Μια γενική περιγραφή της θεραπείας
Σχεδόν κάθε πτυχή της θεραπείας εξαρτάται από τη δύναμη της θεραπευτικής συμμαχίας που πρέπει να καλλιεργηθεί παγκοσμίως και με κάθε άτομο να αλλάξει. Λόγω της σοβαρής ψυχοπαθολογίας, του επώδυνου υλικού, των κρίσεων, των δύσκολων μετατοπίσεων και της πιθανότητας, τουλάχιστον από νωρίς στη θεραπεία, οι αλλοιώσεις να έχουν απόλυτα αποκλίνουσες αντιλήψεις του ψυχίατρου και δοκιμάζοντάς τον αυστηρά, η δέσμευση του ασθενούς για το καθήκον της θεραπείας και της συνεργατικής συνεργασίας είναι κρίσιμος. Αυτή η έμφαση εμπεριέχεται σε ένα γενικό θεραπευτικό σχέδιο που περιγράφεται από τον Braun, το οποίο έχει επαρκή καθολικότητα για να εφαρμοστεί στις περισσότερες μορφές θεραπείας. Ο Braun απαριθμεί 12 βήματα, πολλά από τα οποία αλληλεπικαλύπτονται ή συνεχίζονται παρά διαδοχικά.
Βήμα 1 περιλαμβάνει την ανάπτυξη εμπιστοσύνης και σπάνια ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος της θεραπείας. Λειτουργικά, σημαίνει "αρκετή εμπιστοσύνη για να συνεχίσετε το έργο μιας δύσκολης θεραπείας".
Βήμα 2 περιλαμβάνει την πραγματοποίηση της διάγνωσης και την κοινή χρήση της με τις παρουσιαστές και άλλες προσωπικότητες. Πρέπει να γίνεται με ήπιο τρόπο, σύντομα αφού ο ασθενής είναι άνετος στη θεραπεία και ο θεραπευτής έχει επαρκή δεδομένα και / ή έχει κάνει επαρκείς παρατηρήσεις για να θέσει το ζήτημα ενώπιον του ασθενούς με ένα πραγματικό και ενημερωμένο θέμα τρόπος. Μόνο αφού ο ασθενής εκτιμήσει τη φύση της κατάστασής του, μπορεί να αρχίσει η πραγματική θεραπεία του MPD.
Βήμα 3 περιλαμβάνει την καθιέρωση της επικοινωνίας με τις προσβάσιμες τροποποιήσεις. Σε πολλούς ασθενείς των οποίων οι αλλοιώσεις σπάνια εμφανίζονται αυθόρμητα στη θεραπεία και οι οποίοι δεν μπορούν να αλλάξουν οικειοθελώς, η ύπνωση ή η υπνωτική τεχνική χωρίς ύπνωση μπορεί να είναι χρήσιμη.
Αφού αποκτήσουν πρόσβαση στις τροποποιήσεις, Βήμα 4 αφορά την σύναψη συμβάσεων μαζί τους για να παρακολουθήσουν τη θεραπεία και να συμφωνήσουν να μην βλάψουν τον εαυτό τους, τους άλλους ή το σώμα που μοιράζονται. Ορισμένες βοηθούμενες προσωπικότητες σύντομα γίνονται σύμμαχοι σε αυτά τα θέματα, αλλά είναι υποχρέωση του θεραπευτή να διατηρήσει τέτοιες συμφωνίες σε ισχύ.
Η συλλογή ιστορικού με κάθε αλλαγή είναι Βήμα 5 και περιλαμβάνει την εκμάθηση της προέλευσης, των λειτουργιών, των προβλημάτων και των σχέσεών τους με τις άλλες τροποποιήσεις.
Σε Βήμα 6 η εργασία γίνεται για την επίλυση των προβλημάτων των αλλαγών. Κατά τη διάρκεια τέτοιων προσπαθειών, οι βασικές ανησυχίες παραμένουν σε επαφή, κολλάνε με επώδυνα θέματα και θέτουν όρια, καθώς οι δύσκολες στιγμές είναι πιθανές.
Βήμα 7 περιλαμβάνει χαρτογράφηση και κατανόηση της δομής του συστήματος προσωπικότητας.
Με τα προηγούμενα επτά βήματα ως φόντο, η θεραπεία κινείται προς Βήμα 8 η οποία συνεπάγεται την ενίσχυση της επικοινωνίας μεταξύ των ατόμων. Ο θεραπευτής ή μια προσωπικότητα βοηθού μπορεί να διευκολύνει αυτό. Οι υπνωτικές παρεμβάσεις για την επίτευξη αυτού του στόχου έχουν περιγραφεί, όπως και μια προσέγγιση εσωτερικής ομαδικής θεραπείας.
Βήμα 9 περιλαμβάνει την επίλυση προς την ενότητα και διευκολύνει την ανάμειξη παρά την ενθάρρυνση των αγώνων εξουσίας. Τόσο οι υπνωτικές όσο και οι μη υπνωτικές προσεγγίσεις έχουν περιγραφεί. Ορισμένοι ασθενείς φαίνεται να χρειάζονται την τελευταία προσέγγιση.
Σε Βήμα 10 οι ενοποιημένοι ασθενείς πρέπει να αναπτύξουν νέες ενδοπυϊκές αμυντικές μεθόδους και μηχανισμούς αντιμετώπισης και να μάθουν προσαρμοστικούς τρόπους διεκπεραίωσης.
Βήμα 11 ασχολείται με σημαντικό όγκο εργασίας και υποστήριξης που είναι απαραίτητο για τη σταθεροποίηση των κερδών.
Βήμα 12 παρακολούθηση, είναι απαραίτητη.
Το μάθημα και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας
Είναι δύσκολο να αντιληφθεί κανείς μια πιο απαιτητική και επώδυνη θεραπεία και εκείνοι που πρέπει να την αναλάβουν έχουν πολλές εγγενείς ευπάθειες. Η διάσταση και η διχοτόμηση καθιστούν δύσκολη την επίγνωση. Απορρίπτονται από μια συνεχή μνήμη και μετατρέπονται σε ανταπόκριση τόσο στις εσωτερικές όσο και τις εξωτερικές πιέσεις και τους στρεσογόνους παράγοντες, η αυτοπαρατήρηση και η μάθηση από την εμπειρία διακυβεύονται. Οι αλλοιώσεις των ασθενών μπορεί να αποξενώσουν τα συστήματα υποστήριξης επειδή οι καταστροφικές και ασυνεπείς συμπεριφορές τους και τα προβλήματα μνήμης τους μπορεί να τους προκαλέσουν να φαίνονται αναξιόπιστα στην καλύτερη περίπτωση. Οι τραυματίες οικογένειες μπορούν να απορρίψουν ανοιχτά τον ασθενή και / ή να απορρίψουν όλα όσα έχει υποκρινεί ο ασθενής.
Η μεταβολή των αλλαγών και οι μάχες για κυριαρχία μπορούν να δημιουργήσουν μια προφανώς ατέλειωτη σειρά κρίσεων. Αλλάζει την ταυτοποίηση με τους επιτιθέμενους ή τους τραυματισμούς μπορεί να προσπαθήσει να καταστείλει εκείνους που θέλουν να συνεργαστούν με τη θεραπεία και να μοιραστούν τις μνήμες, ή να τιμωρήσουν εκείνους που δεν τους αρέσει προκαλώντας τραυματισμό στο σώμα. Οι μάχες μεταξύ αλλαγών μπορεί να οδηγήσουν σε ψευδαισθήσεις και κουσιψυχωτικά συμπτώματα. Κάποιοι αλλοιώτες μπορεί να αποσύρουν ξαφνικά τον ασθενή από τη θεραπεία.
Οι οδυνηρές μνήμες μπορεί να εμφανιστούν ως ψευδαισθήσεις, εφιάλτες ή παθητικές επιρροές. Προκειμένου να ολοκληρωθεί η θεραπεία, οι μακρόχρονες καταστολές πρέπει να αποκατασταθούν και οι διαχωριστικές άμυνες και η εναλλαγή πρέπει να εγκαταλειφθούν και να αντικατασταθούν. Οι μεταβλητές πρέπει επίσης να εγκαταλείψουν τις ναρκισσιστικές επενδύσεις τους σε ξεχωριστή θέση, να εγκαταλείψουν τις προσδοκίες για το σύνολο τον έλεγχο και την «ενσυναίσθηση, συμβιβασμό, αναγνώριση και τελικά συγχώνευση με προσωπικότητες που είχαν πολύ καιρό αποφεύγεται. αντιτίθενται και απορρίπτονται. "
Λόγω του μεγέθους των απαιτούμενων αλλαγών και της δυσκολίας των υλικών που πρέπει να υποβληθούν σε επεξεργασία, η θεραπεία μπορεί να αποδειχθεί δυσχερής τόσο για τον ασθενή όσο και για τον θεραπευτή. Στην ιδανική περίπτωση, είναι επιθυμητό τουλάχιστον δύο συνεδρίες εβδομαδιαίως, με την ευκαιρία για παρατεταμένες συνεδρίες να εργαστούν για την ανατροπή των υλικών και την κατανόηση ότι οι συνεδρίες παρέμβασης κρίσης μπορεί να είναι απαιτείται. Η προσβασιμότητα στο τηλέφωνο είναι επιθυμητή, αλλά η σταθερή μη κατασταλτική οριοθέτηση είναι πολύ καλή. Ο ρυθμός της θεραπείας πρέπει να διαμορφώνεται έτσι ώστε να επιτρέπει στον ασθενή να ανακουφίσει από μια συνεχή έκθεση σε τραυματικά υλικά. ο θεραπευτής πρέπει να έχει κατά νου ότι ορισμένοι ασθενείς, όταν οι αμνητικοί φραγμοί τους διαβρωθούν, θα βρίσκονται σε καταστάσεις "χρόνιας κρίσης" για μεγάλες χρονικές περιόδους.
Οι αντιδράσεις του θεραπευτή
Η εργασία για να θεραπεύσει το MPD μπορεί να είναι επίπονη και απαιτητική. Οι περισσότεροι θεραπευτές αισθάνονται μάλλον αλλάζουν από την εμπειρία και πιστεύουν ότι οι συνολικές τους δεξιότητες έχουν βελτιωθεί ικανοποιώντας την πρόκληση της συνεργασίας με αυτή τη σύνθετη ψυχοπαθολογία. Ένας μικρότερος αριθμός αισθάνεται τραυματισμένος. Ορισμένες αρχικές αντιδράσεις είναι κανονιστικές: ενθουσιασμός, γοητεία, υπερβολική επένδυση και ενδιαφέρον για την τεκμηρίωση της πανοπλίας της παθολογίας. Αυτές οι αντιδράσεις ακολουθούνται συχνά από μπερδεία, εξημέρωση και αίσθηση αποστράγγισης. Πολλοί αισθάνονται συγκλονισμένοι από το επώδυνο υλικό, την υψηλή συχνότητα κρίσεων, την ανάγκη να φέρει μια ποικιλία των κλινικών δεξιοτήτων σε ταχείες διαδοχικές ή / και καινοτόμους συνδυασμούς και του σκεπτικισμού της συνήθως υποστηρικτικής Συνάδελφοι. Πολλοί ψυχίατροι, ευαίσθητοι στην απομόνωση των ασθενών τους και στις σκληρές θεραπείες, δυσκολεύονται τόσο να είναι προσβάσιμες όσο και να παραμείνουν σε θέση να καθορίζουν εύλογα και μη τιμωρητικά όρια. Ανακαλύπτουν ότι οι ασθενείς καταναλώνουν σημαντικό μέρος του επαγγελματικού και προσωπικού χρόνου τους. Συχνά ο θεραπευτής δυσκολεύεται να βρει τις προτιμώμενες τεχνικές του αναποτελεσματικές και οι δελεασμένες θεωρίες του επιβεβαιώνονται. Ως αποτέλεσμα, ο θεραπευτής μπορεί να εξημερωθεί με κάποια αδυναμία συνεργασίας με ή εκτιμούν τους στόχους της θεραπείας και / ή την αδιάκοπη δοκιμή της αξιοπιστίας τους και της φήμη και πελατεία.
Οι ενστικτώδεις τάσεις του ψυχιάτρου φορολογούνται πολύ. Είναι δύσκολο να αισθάνεσαι μαζί με τις ξεχωριστές προσωπικότητες και να παραμείνεις σε επαφή με το "κόκκινο νήμα" μιας σύσκεψης σε διασταυρούμενες άμυνες και διακόπτες της προσωπικότητας. Επιπλέον, το υλικό της θεραπείας είναι συχνά επώδυνο και δύσκολο να δεχθεί σε ένα ηθικό επίπεδο. Τέσσερα μοντέλα αντίδρασης είναι κοινά. Στην πρώτη, ο ψυχίατρος υποχωρεί από την επώδυνη επίπτωση και το υλικό σε μια γνωστική στάση και αναλαμβάνει μια πνευματικοποιημένη θεραπεία στην οποία παίζει ντετέκτιβ, αμυντικός σκεπτικιστής ή ένα εμμονή που απασχολεί το "τι είναι πραγματικό". Στο δεύτερο, εγκαταλείπει μια συμβατική στάση και αναλαμβάνει να παράσχει ένα ενεργά διορθωτικό συναισθηματική εμπειρία, στην πραγματικότητα προτείνει να «αγαπάς τον ασθενή στην υγεία». Στην τρίτη, ο θεραπευτής κινείται πέρα από την ενσυναίσθηση για την ανίχνευση, συχνά με υπερβολική υπεράσπιση. Στην τέταρτη περίπτωση, ο ψυχίατρος κινείται προς την κατεύθυνση της μαζοχιστικής αυτο-απειλής και / ή της αυτοθυσίας για λογαριασμό του ασθενούς. Αυτές οι θέσεις, παρόλα αυτά είναι ορθολογισμένες, μπορεί να εξυπηρετήσουν τις ανάγκες αντιστρόφως του θεραπευτή, περισσότερο από τους στόχους της θεραπείας.
Οι θεραπευτές που δουλεύουν ομαλά με τους ασθενείς με MPD καθορίζουν σταθερά, αλλά όχι απορρίπτοντα όρια και λογικά αλλά μη τιμολογιακά όρια. Διασφαλίζουν την πρακτική και την ιδιωτική τους ζωή. Γνωρίζουν ότι η θεραπεία μπορεί να είναι παρατεταμένη, αποφεύγοντας έτσι τη δημιουργία παράλογων πιέσεων στον εαυτό τους, τους ασθενείς ή τη θεραπεία. Είναι επιφυλακτικοί να δεχτούν έναν ασθενή MPD τον οποίο δεν θεωρούν ενθουσιασμό, επειδή γνωρίζουν ότι η σχέση τους με τον ασθενή μπορεί να γίνει αρκετά έντονη και περίπλοκη και να συνεχιστεί για πολλά χρόνια. Ως ομάδα, οι επιτυχημένοι θεραπευτές MPD είναι ευέλικτοι και έτοιμοι να μάθουν από τους ασθενείς και τους συναδέλφους τους. Είναι άνετοι στην αναζήτηση και όχι επιτρέπουν την κλιμάκωση των δύσκολων καταστάσεων. Δεν απολαμβάνουν, ούτε φοβούνται κρίσεις και δεν καταλαβαίνουν ότι είναι χαρακτηριστικές της εργασίας με ασθενείς με MPD. Είναι πρόθυμοι να γίνουν συνηγορούντες.
Θεραπεία νοσοκομείου
Ένας ασθενής MPD μπορεί να απαιτήσει νοσηλεία για αυτοκαταστροφικά επεισόδια, σοβαρή δυσφορία, φούσκες ή αλλοίωση ακατάλληλων συμπεριφορών. Μερικές φορές συνιστάται ένα δομημένο περιβάλλον για δύσκολες φάσεις θεραπείας. ένας περιστασιακός ασθενής πρέπει να αναζητήσει θεραπεία μακριά από το σπίτι. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι αρκετά προκλητικοί, αλλά εάν το προσωπικό του νοσοκομείου αποδέχεται τη διάγνωση και υποστηρίζει τη θεραπεία, οι περισσότεροι μπορούν να διαχειριστούν επαρκώς. Εάν δεν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις, η εισαγωγή ενός ασθενούς MPD μπορεί να είναι τραυματική για τον ασθενή και το νοσοκομείο. Ένας ασθενής MPD σπάνια χωρίζει ένα προσωπικό χωρίζει τον εαυτό του επιτρέποντας μεμονωμένες αποκλίνουσες απόψεις σχετικά με αυτή την αμφιλεγόμενη προϋπόθεση για να επηρεάσει την επαγγελματική συμπεριφορά. Δυστυχώς, μπορεί να προκύψει πόλωση. MPD ασθενείς, που είχαν τόσο μεγάλη συναισθηματικότητα ώστε να απειλούν την αίσθηση της ικανότητας αυτού του συγκεκριμένου περιβάλλοντος. Η αίσθηση της αδυναμίας του προσωπικού απέναντι στον ασθενή μπορεί να προκαλέσει δυσαρέσκεια τόσο του ασθενούς όσο και του ψυχίατρου που εισάγει. Είναι βέλτιστο για τον ψυχίατρο να βοηθήσει το προσωπικό στην επίλυση προβλημάτων, να εξηγήσει τη θεραπευτική του προσέγγιση και να είναι διαθέσιμο μέσω τηλεφώνου.
Οι ακόλουθες οδηγίες προκύπτουν από την κλινική εμπειρία:
- Ένα ιδιωτικό δωμάτιο προσφέρει στον ασθενή καταφύγιο και μειώνει τις κρίσεις.
- Αντιμετωπίστε όλα αλλάζει με τον ίδιο σεβασμό και απευθυνθείτε στον ασθενή όπως επιθυμεί να αντιμετωπιστεί. Η επιμονή στην ομοιομορφία της επωνυμίας ή της παρουσίας της προσωπικότητας σε μια ομοιομορφία της ονομασίας ή της προσωπικότητας προκαλεί κρίσεις ή καταστέλλει τα απαραίτητα δεδομένα.
- Καταστήστε σαφές ότι το προσωπικό δεν αναμένεται να αναγνωρίσει κάθε αλλαγή. Οι μεταβαλλόμενοι πρέπει να εντοπίζονται στα μέλη του προσωπικού, αν βρουν σημαντική επιβεβαίωση.
- Προβλέψτε πιθανές κρίσεις με το προσωπικό. υπογραμμίστε τη διαθεσιμότητα ενός ατόμου.
- Εξηγήστε τους κανονισμούς προσωπικά, αφού έχετε ζητήσει από όλους να αλλάξουν να ακούσουν και να επιμείνετε στην εύλογη συμμόρφωση. Εάν προκύψουν προβλήματα, προσφέρετε θερμές και σταθερές απαντήσεις, αποφύγετε τα μέτρα τιμωρίας.
- Δεδομένου ότι οι ασθενείς αυτοί έχουν συχνά προβλήματα με την ομαδική ομαδική θεραπεία, ενθαρρύνουν ομάδες τέχνης, μετακίνησης ή επαγγελματικής θεραπείας, καθώς τείνουν να κάνουν καλά σε αυτές τις περιοχές.
- Ενθαρρύνετε μια συνεταιριστική θεραπευτική ώθηση παρά τη διαφωνία του μέλους του προσωπικού για το MPD. υπογραμμίζουν την ανάγκη διατήρησης ενός κατάλληλου θεραπευτικού περιβάλλοντος για τον ασθενή.
- Βοηθήστε τον ασθενή να επικεντρωθεί στους στόχους της εισδοχής και όχι να υποκύψει σε μια ανησυχία με μικρές ατυχίες και προβλήματα στη μονάδα.
- Διευκρινίστε τον ρόλο του κάθε μέλους του προσωπικού στον ασθενή και υπογραμμίστε ότι όλα τα μέλη δεν θα εργαστούν με τον ίδιο τρόπο. Για παράδειγμα, δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς των οποίων οι θεραπευτές προκαλούν και εργάζονται εντατικά με διάφορες μεταβολές δυσανάλογο προσωπικό, αν δεν ακολουθήσουν το παράδειγμά του, παρόλο που συνήθως θα ήταν ανάρμοστο αν το έπραξαν.
Φάρμακα
Είναι γενικά αποδεκτό ότι η φαρμακευτική αγωγή δεν επηρεάζει την ψυχοπαθολογία πυρήνα του MPD, αλλά μπορεί παρηγορητική συμπτωματική δυσφορία ή πρόσκρουση σε συνυπάρχουσα κατάσταση ή στόχο που ανταποκρίνεται στα φάρμακα σύμπτωμα. Πολλοί ασθενείς με MPD αντιμετωπίζονται με επιτυχία χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Ο Κλούφτ σημείωσε έξι ασθενείς με MPD και μείζονα κατάθλιψη και διαπίστωσε ότι η αντιμετώπιση είτε της διαταραχής ως πρωτεύουσας απέτυχε να επηρεάσει την άλλη. Ωστόσο, ο Coryell ανέφερε μια μεμονωμένη περίπτωση στην οποία ο σχεδιασμός MPD ως επιφαινόμενο μιας κατάθλιψης. Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς με MPD εμφανίζουν κατάθλιψη, άγχος, κρίσεις πανικού και φοβίες, και μερικές παρουσιάζουν παροδικές (υστερικές) ψυχώσεις, το φάρμακο η θεραπεία τέτοιων συμπτωμάτων μπορεί να αποφέρει αποκρίσεις που είναι τόσο γρήγορες, παροδικές, ασυνεπείς μεταξύ τους, και / ή ανθεκτικές παρά την διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, ότι ο κλινικός γιατρός δεν μπορεί να είναι σίγουρος για μια ενεργή παρέμβαση φαρμάκου παρά για μια απάντηση που ομοιάζει με εικονικό φάρμακο συνέβη. Είναι γνωστό ότι η αλλαγή σε ένα μόνο ασθενή μπορεί να εμφανίζει διαφορετικές αποκρίσεις σε ένα μόνο φάρμακο.
Τα υπνωτικά και ηρεμιστικά φάρμακα συχνά συνταγογραφούνται για διαταραχές του ύπνου. Πολλοί ασθενείς αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν αρχικά ή μετά από παροδική επιτυχία και προσπαθούν να ξεφύγουν από δυσφορία με συγκεχυμένη υπερδοσολογία. Οι περισσότεροι ασθενείς με MPD υποφέρουν από διακοπή του ύπνου όταν εμφανιστούν μεταβολές σε σύγκρουση ή / και επώδυνο υλικό, δηλαδή το πρόβλημα μπορεί να επιμείνει καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Συχνά κάποιος πρέπει να υιοθετήσει μια συμβιβαστική αγωγή, η οποία να παρέχει «ένα ελάχιστο ανάγλυφο και ένα ελάχιστο κινδύνου ". Τα μικρά ηρεμιστικά είναι χρήσιμα, αλλά μπορεί να αναμένεται ανοχή και περιστασιακή κατάχρηση συνάντησε. Συχνά οι υψηλές δόσεις αποτελούν απαραίτητο παροδικό συμβιβασμό αν το άγχος γίνει αποδιοργανωτικό ή ανικανό. Ελλείψει συνυπάρχουσας μανίας ή διέγερσης στην συναισθηματική διαταραχή ή για παροδική χρήση με σοβαρούς πονοκεφάλους, τα μεγάλα ηρεμιστικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και γενικά να αποφεύγονται. Ένας μεγάλος αριθμός ανέκδοτων αναφορών περιγράφει σοβαρές δυσμενείς επιπτώσεις. δεν έχουν τεκμηριωθεί αποδεικτικά στοιχεία για τον ευεργετικό αντίκτυπό τους. Η κύρια χρήση τους στο MPD είναι η καταστολή όταν τα δευτερεύοντα ηρεμιστικά αποτυγχάνουν ή η κατάχρηση / ανοχή έχει καταστεί προβληματική. Πολλοί ασθενείς με MPD έχουν καταθλιπτικά συμπτώματα και μπορεί να δικαιολογηθεί μια δοκιμή τρικυκλικών. Σε περιπτώσεις χωρίς κλασική κατάθλιψη, τα αποτελέσματα είναι συχνά αμφιλεγόμενα. Η συνταγή πρέπει να είναι προσεκτική, καθώς πολλοί ασθενείς μπορούν να λάβουν συνταγογραφούμενα φάρμακα σε απόπειρες αυτοκτονίας. Τα φάρμακα αναστολέων μονοαμινοξειδίου (MAOI) δίνουν στον ασθενή την ευκαιρία για αυτοκαταστροφική κακοποίηση, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στην άτυπη κατάθλιψη σε αξιόπιστους ασθενείς. Οι ασθενείς με συνυπάρχουσες διπολικές διαταραχές και ΜΡϋ μπορεί να έχουν την πρώιμη διαταραχή ανακουφισμένη από το λίθιο. Δύο πρόσφατα άρθρα πρότειναν μια σύνδεση μεταξύ MPD και διαταραχών κατάσχεσης. Όχι με τη θέση ότι οι αναφερόμενοι ασθενείς είχαν συνολικά αμφιλεγόμενες απαντήσεις στα αντισπασμωδικά, πολλοί κλινικοί γιατροί έχουν θεσπίσει τέτοια καθεστώτα. Ο συγγραφέας έχει δει τώρα δύο δωδεκάδες κλασικούς ασθενείς MPD άλλοι που είχαν τοποθετήσει σε αντισπασμωδικά, χωρίς να παρατηρήσουν μια ενιαία μονοσήμαντη απάντηση.
Θεραπεία μετά τη σύντηξη
Οι ασθενείς που εγκαταλείπουν τη θεραπεία μετά την επίτευξη φαινομενικής ενότητας συνήθως υποτροπιάζουν εντός δύο έως είκοσι τεσσάρων μηνών. Περαιτέρω θεραπεία ενδείκνυται για να δουλέψει μέσα από θέματα, να αποτρέψει την καταστολή των τραυματικών μνημών και να διευκολύνει την ανάπτυξη μη διαδοχικών στρατηγικών αντιμετώπισης και άμυνες. Οι ασθενείς συχνά επιθυμούν και ενθαρρύνονται από τους άλλους που τους απασχολούν να «το βάζουν πίσω», να συγχωρούν και να ξεχνούν και να αντισταθμίζουν το χρόνο τους συμβιβασμού ή ανικανότητας. Στην πραγματικότητα, ένας νεοσυσταθείς ασθενής MPD είναι ένας ευάλωτος νεοφώτιστος που μόλις πέτυχε την ενότητα με την οποία οι περισσότεροι ασθενείς αρχίζουν θεραπεία. Τα μορατόρια για τις σημαντικές αποφάσεις για τη ζωή είναι χρήσιμα, όπως και η πρόωρη κοινωνικοποίηση σε δυνητικά προβληματικές καταστάσεις. Η εμφάνιση ρεαλιστικών στόχων, ακριβής αντίληψη των άλλων, αύξησε την ανοχή ανησυχίας, και ευχάριστη εξάχνωση προδίδουν καλά, όπως και η προθυμία να εργαστούν μέσω επώδυνων ζητημάτων στο μεταφορά. Η αποφυγή στυλ αντιστάθμισης και άμυνες απαιτούν αντιπαράθεση. Δεδομένου ότι είναι και οι δύο δυνατές μερικές υποτροπές ή ανακάλυψη άλλων αλλαγών, η ενσωμάτωση καθεαυτή δεν πρέπει να θεωρείται ιερή. Η αποτυχία της ολοκλήρωσης δεν είναι παρά μια ένδειξη ότι η εμφάνισή της ήταν πρόωρη, ίσως ήταν μια πτήση στην υγεία ή είχε κίνητρο από πιέσεις για να αποφευχθεί περαιτέρω επώδυνη δουλειά θεραπευτική αγωγή.
Πολλοί ασθενείς παραμένουν στη θεραπεία σχεδόν όσο καιρό μετά την ολοκλήρωση, όπως απαιτείται για την επίτευξη σύντηξης.
Θεραπεία μετά τη σύντηξη
Οι ασθενείς που εγκαταλείπουν τη θεραπεία μετά την επίτευξη φαινομενικής ενότητας συνήθως υποτροπιάζουν εντός δύο έως είκοσι τεσσάρων μηνών. Περαιτέρω θεραπεία ενδείκνυται για να δουλέψει μέσα από θέματα, να αποτρέψει την καταστολή των τραυματικών μνημών και να διευκολύνει την ανάπτυξη μη διαδοχικών στρατηγικών αντιμετώπισης και άμυνες. Οι ασθενείς συχνά επιθυμούν και ενθαρρύνονται από τους άλλους που τους απασχολούν να «το βάζουν πίσω», να συγχωρούν και να ξεχνούν και να αντισταθμίζουν το χρόνο τους συμβιβασμού ή ανικανότητας. Στην πραγματικότητα, ένας νεοσυσταθείς ασθενής MPD είναι ένας ευάλωτος νεοφώτιστος που μόλις πέτυχε την ενότητα με την οποία οι περισσότεροι ασθενείς αρχίζουν θεραπεία. Τα μορατόρια για τις σημαντικές αποφάσεις για τη ζωή είναι χρήσιμα, όπως και η πρόωρη κοινωνικοποίηση σε δυνητικά προβληματικές καταστάσεις. Η εμφάνιση ρεαλιστικών στόχων, ακριβής αντίληψη των άλλων, αύξησε την ανοχή ανησυχίας, και ευχάριστη εξάχνωση προδίδουν καλά, όπως και η προθυμία να εργαστούν μέσω επώδυνων ζητημάτων στο μεταφορά. Η αποφυγή στυλ αντιστάθμισης και άμυνες απαιτούν αντιπαράθεση. Δεδομένου ότι είναι και οι δύο δυνατές μερικές υποτροπές ή ανακάλυψη άλλων αλλαγών, η ενσωμάτωση καθεαυτή δεν πρέπει να θεωρείται ιερή. Η αποτυχία της ολοκλήρωσης δεν είναι παρά μια ένδειξη ότι η εμφάνισή της ήταν πρόωρη, ίσως ήταν μια πτήση στην υγεία ή είχε κίνητρο από πιέσεις για να αποφευχθεί περαιτέρω επώδυνη δουλειά θεραπευτική αγωγή.
Πολλοί ασθενείς παραμένουν στη θεραπεία σχεδόν όσο καιρό μετά την ολοκλήρωση, όπως απαιτείται για την επίτευξη σύντηξης.
Μελέτες παρακολούθησης
Οι αναφορές περιστατικών και μια πρόσφατη μελέτη του φυσικού ιστορικού της MPD υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με MPD ιστορικό MPD υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με MPD δεν απολαμβάνουν αυθόρμητη αλλά αντίθετα πολλοί (70-80%) φαίνεται να μετακινούνται σε έναν μονομερή κυρίαρχο τρόπο με σχετικά σπάνιες ή συγκαλυμμένες εισβολές άλλων, καθώς προχωρούν στη μέση ηλικία και γηρασμός. Οι περισσότερες αναφορές περιπτώσεων δεν περιγράφουν ολοκληρωμένες ή επιτυχημένες θεραπείες. Πολλά από αυτά που φαίνονται "επιτυχή" δεν έχουν ρητά κριτήρια σύντηξης, ασαφή παρακολούθηση και προσφορά συγχέοντας τις εννοιολογίες, όπως περιγράφει τις "ενσωματώσεις" στις οποίες εξακολουθούν να υπάρχουν και άλλες αλλαγές επεσήμανε περιστασιακά. Χρησιμοποιώντας τα επιχειρησιακά κριτήρια σύντηξης που ορίστηκαν παραπάνω, ο Kluft ακολούθησε μια ομάδα ασθενών με MPD εντατικής θεραπείας και μελέτησε περιοδικά τη σταθερότητα της ενοποίησής τους. Οι 33 ασθενείς ήταν κατά μέσο όρο 13,9 προσωπικότητες (από 2 προσωπικότητες μέχρι 86) και 21,6 μήνες από τη διάγνωση μέχρι την εμφανή ένταξη. Επαναξιολόγηση μετά από τουλάχιστον 27 μήνες μετά την προφανή σύντηξη (δύο έτη μετά την εκπλήρωση των κριτηρίων σύντηξης), 31 (94%) δεν είχαν υποτροπιάσει στη συμπεριφορική MPD και 25 (75,8%) δεν εμφάνισαν ούτε υπολειμματική ούτε επαναλαμβανόμενη διασπορά πρωτοφανής. Δεν σημειώθηκε γνήσια πλήρης υποτροπή. Από τους δύο με το MPD, κάποιος είχε προκαταλάβει την ολοκλήρωση και ο άλλος είχε μια σύντομη επανενεργοποίηση μιας από τις 32 προηγούμενες ολοκληρωμένες αλλοιώσεις όταν ο σύζυγός της βρέθηκε να είναι τελικά άρρωστος. Έξι άτομα είχαν αλλοιώσεις που δεν είχαν αναλάβει εκτελεστικό έλεγχο και είχαν ταξινομηθεί ως ενδοψυχικές. Από αυτά, δύο είχαν νέες οντότητες: μία που σχηματίστηκε από το θάνατο ενός εραστή, η άλλη από την επιστροφή του ασθενούς στο κολέγιο. Τρεις ασθενείς εμφάνισαν φαινόμενα στρωματοποίησης, ομάδες προϋπάρχουσων αλλοιώσεων που είχαν καταστεί μακροχρόνιες, αλλά άρχιζαν να εμφανίζονται καθώς άλλες μεταλλάξεις ενσωματώθηκαν σταθερά. Τα άλλα περιστατικά υποτροπής ήταν μερικές υποτροπές προηγούμενων αλλαγών υπό στρες, αλλά αυτές που άλλαζαν παρέμειναν ενδοψυχικές. Η απώλεια αντικειμένων, η απόρριψη ή η απειλή αυτών των εμπειριών πυροδότησε το 75% των περιπτώσεων υποτροπής. Τέσσερις από αυτούς τους οκτώ ασθενείς επανεντάχθηκαν και ήταν σταθεροί μετά από άλλους 27 μήνες παρακολούθησης. Τρεις παραμένουν στη θεραπεία για τα νεοανακαλυφθέντα στρώματα αλλαγών και όλοι πλησιάζουν την ολοκλήρωση. Ένα άτομο εργάστηκε χρόνια για να ξεκινήσει μια υποτροπή αυτοϋπνευματικά και μόλις πρόσφατα επέστρεψε για θεραπεία. Εν ολίγοις, η πρόγνωση είναι εξαιρετική για τους ασθενείς με MPD στους οποίους προσφέρεται εντατική θεραπεία και έχουν κίνητρο να την αποδεχθούν.
Περίληψη
Το MPD φαίνεται να ανταποκρίνεται αρκετά στις έντονες ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις. Παρόλο που η θεραπεία της μπορεί να αποδειχθεί επίπονη και παρατεταμένη, τα αποτελέσματα είναι συχνά ευχάριστα και σταθερά. Οι πιο κρίσιμες πτυχές της θεραπείας είναι ένας ανοιχτόχρωμος ρεαλισμός και μια σταθερή θεραπευτική συμμαχία.
Επόμενο:Χρήσεις της ύπνωσης με πολλαπλή προσωπικότητα
