Διπολική διαταραχή και κατάχρηση αλκοόλ

Σχέση μεταξύ διπολικής διαταραχής και κατάχρησης και κατάχρησης οινοπνεύματος, διερεύνηση θεραπειών και διαγνωστικών προβλημάτων.

Μέσα στο ενημερωτικό δελτίο διπολικής διαταραχής και κατάχρησης αλκοόλ

• Εισαγωγή
• Η σχέση μεταξύ της διπολικής διαταραχής και της κατάχρησης οινοπνεύματος
• Πού αντιμετωπίζεται η διπολική διαταραχή;
• Ερευνητικά ευρήματα: κλινικά χαρακτηριστικά
• Διαγνωστικά θέματα
• Θεραπείες για συνωστωμένη διπολική διαταραχή & κατάχρηση οινοπνεύματος

Το Έργο Κατάχρησης Ψυχικής Υγείας και Αλκοόλ (MHAMP) παρέχει ενημερωτικά δελτία, ενημερωτικό δελτίο και ιστοσελίδες με στόχο στην ανταλλαγή ορθών πρακτικών μεταξύ κλινικών ιατρών και επαγγελματιών που ασχολούνται με την ψυχική υγεία και το αλκοόλ πεδία. Το MHAMP προωθεί τη συμπερίληψη του αλκοόλ στις στρατηγικές που αναπτύχθηκαν για το Πλαίσιο Εθνικής Υπηρεσίας της Ψυχικής Υγείας και ενημερώνει τους τομείς ψυχικής υγείας και οινοπνεύματος.

Ενημερωτικό Δελτίο Έργου 5:

Αυτό το ενημερωτικό δελτίο περιγράφει τη σχέση μεταξύ της διπολικής διαταραχής και της κατάχρησης οινοπνεύματος, διερευνώντας θέματα θεραπείας και διάγνωσης. Παρόλο που η διπολική διαταραχή επηρεάζει μόνο το 1-2% του πληθυσμού, απαιτεί συχνά μακροχρόνια θεραπεία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει πολλούς παρόχους υπηρεσιών υγείας και κοινωνικής φροντίδας. Είναι σημαντικό ότι η κατάχρηση αλκοόλ είναι υψηλή μεταξύ των ατόμων με διπολική διαταραχή και επηρεάζει δυσμενώς την πορεία της ασθένειας.

Στοχευμένο κοινό

Αυτό το ενημερωτικό δελτίο προορίζεται πρωτίστως για κλινικούς ιατρούς και προσωπικό που εργάζεται σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας, υπηρεσίες αλκοόλ και πρωτοβάθμια περίθαλψη. Το ενημερωτικό δελτίο μπορεί επίσης να ενδιαφέρει τους ανθρώπους που εργάζονται σε Ομάδες Τοπικής Εφαρμογής και Εμπιστευματοδότες Πρωτοβάθμιας Φροντίδας με ένα το ενδιαφέρον για την ανάθεση και το σχεδιασμό υπηρεσιών για την κάλυψη των αναγκών των ανθρώπων με συνυπολογισμένη κατάχρηση οινοπνεύματος και διπολική διαταραχή.

Περίληψη: Το ενημερωτικό δελτίο με μια ματιά

• Τα άτομα με διπολική διαταραχή έχουν πενταπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν κατάχρηση ή εξάρτηση από το αλκοόλ σε σχέση με τον υπόλοιπο πληθυσμό
• Η συνδυασμένη διπολική διαταραχή και η κατάχρηση οινοπνεύματος συσχετίζεται συνήθως με ανεπαρκή συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή, αυξημένη σοβαρότητα των διπολικών συμπτωμάτων και κακές θεραπευτικές εκβάσεις
• Η πολύπλοκη σχέση μεταξύ των συνυπάρχοντων προβλημάτων αλκοόλ και της διπολικής διαταραχής αποδεικνύει την πιεστική ανάγκη να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί η κατάχρηση οινοπνεύματος στην ομάδα αυτή
• Η κακή χρήση αλκοόλ μπορεί να καλύψει τη διαγνωστική ακρίβεια για τον προσδιορισμό της παρουσίας διπολικής διαταραχής. Μέτρα που μπορούν να βοηθήσουν να προσδιοριστεί εάν υπάρχει διπολική διαταραχή περιλαμβάνουν τη λήψη χρονολογικού ιστορικού όταν τα συμπτώματα αναπτύχθηκαν, λαμβάνοντας υπόψη το οικογενειακό ιστορικό και την παρατήρηση της διάθεσης σε παρατεταμένες περιόδους αποχή
• Υπάρχουν ορισμένα μέτρα θεραπείας που μπορούν να βοηθήσουν άτομα με ταυτόχρονη κατάχρηση οινοπνεύματος και διπολική διαταραχή. Αυτές περιλαμβάνουν τον έλεγχο της κατάχρησης οινοπνεύματος στην ψυχική υγεία και τις εγκαταστάσεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης, τον εντοπισμό προβλημάτων ψυχικής υγείας στο τις υπηρεσίες κατάχρησης πρωτοβάθμιας περίθαλψης και ουσιών και την παραπομπή σε υπηρεσίες κακής ψυχικής υγείας και κατάχρησης ουσιών όπως απαιτείται, σχεδιασμό περίθαλψης, την παροχή συμβουλών και την εκπαίδευση των ασθενών και των φροντιστών, την παρακολούθηση της συμμόρφωσης με τα φάρμακα, τις ψυχολογικές παρεμβάσεις και την υποτροπή των ειδικών ομάδες πρόληψης.

Εισαγωγή

Περιγραφή

Συχνά ονομάζεται μανιακή κατάθλιψη, η διπολική διαταραχή είναι ένας τύπος διάθεσης (συναισθηματικής) διάθεσης που επηρεάζει περίπου το 1-2% του πληθυσμού (Sonne & Brady 2002). Τα άτομα με διπολική διαταραχή εμφανίζουν εξαιρετικές διακυμάνσεις στη διάθεση και τα επίπεδα δραστηριότητας, από την ευφορία έως την σοβαρή κατάθλιψη, καθώς και από περιόδους ευθυμίας (κανονική διάθεση) (Sonne & Brady 2002). Περίοδοι αυξημένης διάθεσης και αυξημένης ενέργειας και δραστηριότητας ονομάζονται "μανία" ή "υπομανία", ενώ μειωμένη διάθεση και μειωμένη ενέργεια και δραστηριότητα θεωρείται "κατάθλιψη" (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας [ΠΟΥ] 1992). Η διπολική διαταραχή μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ψυχωσικά συμπτώματα, όπως ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις (O'Connell 1998).

Ταξινόμηση

Η διπολική διαταραχή μπορεί να χαρακτηρίζεται από διαφορετικές εκδηλώσεις της ασθένειας σε διαφορετικούς χρόνους. Το ICD-10 διαθέτει μια σειρά διαγνωστικών κατευθυντήριων γραμμών για διάφορα επεισόδια διπολικής διαταραχής: για παράδειγμα, το τρέχον επεισόδιο μανιακό με ή χωρίς ψυχωσικά συμπτώματα. το σημερινό επεισόδιο σοβαρή κατάθλιψη με ή χωρίς ψυχωσικά συμπτώματα (WHO 1992). Οι διπολικές διαταραχές ταξινομούνται ως διπολική Ι και διπολική ΙΙ. Το διπολικό I είναι το πιο σοβαρό, που χαρακτηρίζεται από μανιακά επεισόδια που διαρκούν τουλάχιστον μία εβδομάδα και καταθλιπτικά επεισόδια που διαρκούν τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να παρουσιάσουν ταυτόχρονα συμπτώματα κατάθλιψης και μανίας (αποκαλούμενα «μικτή μανία»), τα οποία ενδέχεται να παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας. Η διπολική διαταραχή ΙΙ χαρακτηρίζεται από επεισόδια υπομανίας, μια λιγότερο σοβαρή μορφή μανίας, η οποία διαρκεί τουλάχιστον τέσσερις διαδοχικές ημέρες. Η υποπληθυσία είναι διαστρεβλωμένη με καταθλιπτικά επεισόδια που διαρκούν τουλάχιστον 14 ημέρες. Λόγω της αυξημένης διάθεσης και της διογκωμένης αυτοεκτίμησης, τα άτομα με διαταραχή διπολικής ΙΙ συχνά απολαμβάνουν υπομανία και είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν θεραπεία κατά τη διάρκεια ενός καταθλιπτικού επεισοδίου παρά μιας μανιακής περιόδου (Sonne & Brady 2002). Άλλες συναισθηματικές διαταραχές περιλαμβάνουν την κυκλοθυμία, που χαρακτηρίζεται από επίμονη αστάθεια της διάθεσης, με συχνές περιόδους ήπιας κατάθλιψης και ήπιας ενθουσιασμού (WHO 1992).

---

Όπως και με πολλές άλλες ψυχικές ασθένειες, ένα σημαντικό ποσοστό ατόμων με διπολική διαταραχή καταχρώνται με το αλκοόλ, περιπλέκοντας συχνά την κατάστασή τους. Η μελέτη της Αμερικανικής Επιδημιολογικής Περιοχής Απογραφής ανέφερε τα ακόλουθα ευρήματα σε σχέση με τις διπολικές διαταραχές και το αλκοόλ:

• 60,7% επικράτηση σε όλη τη ζωή για κατάχρηση ουσιών ή εξάρτηση σε άτομα με διπολική διαταραχή Ι. Το αλκοόλ ήταν η συνηθέστερα εσφαλμένη ουσία, με το 46,2% των ατόμων με διπολική διαταραχή Ι να αντιμετωπίζουν κατάχρηση ή εξάρτηση από το αλκοόλ κάποια στιγμή στη ζωή τους
• Ο επιπολασμός σε όλη τη ζωή των προβλημάτων αλκοόλ μεταξύ των ατόμων με διαταραχή διπολικής ΙΙ ήταν επίσης πολύ υψηλός. Η πιθανότητα εμφάνισης διπολικής ΙΙ διαταραχής και τυχόν κατάχρησης ουσίας ή εξάρτησης ήταν 48,1%. Και πάλι, το αλκοόλ ήταν η πιο συχνά κακοποιημένη ουσία, με το 39,2% να έχει είτε κατάχρηση αλκοόλ είτε εξάρτηση κάποια στιγμή στη ζωή του
• Για άτομα με οποιαδήποτε διπολική διαταραχή, η πιθανότητα να έχουν κατάχρηση ή εξάρτηση από το οινόπνευμα είναι 5,1 φορές μεγαλύτερη από την υπόλοιπη Από τα διαφορετικά προβλήματα ψυχικής υγείας που εξετάστηκαν στην έρευνα, οι διπολικές διαταραχές Ι και οι διπολικές ΙΙ κατατάχθηκαν στη δεύτερη και στην τρίτη αντιστοίχως (μετά από αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας) για επικράτηση σε όλη τη ζωή οποιασδήποτε διάγνωσης αλκοόλ (κακή χρήση ή εξάρτηση) (Regier et αϊ. 1990).

Η σχέση μεταξύ της διπολικής διαταραχής και της κατάχρησης αλκοόλ

Η σχέση μεταξύ κακής χρήσης αλκοόλ και διπολικής διαταραχής είναι περίπλοκη και συχνά αμφίδρομη (Sonne & Brady 2002). Οι εξηγήσεις για τη σχέση μεταξύ των δύο προϋποθέσεων περιλαμβάνουν τα εξής:

• Η διπολική διαταραχή μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για κατάχρηση οινοπνεύματος (Sonne & Brady 2002)
• Εναλλακτικά, τα συμπτώματα της διπολικής διαταραχής μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της χρόνιας δηλητηρίασης από οινόπνευμα ή κατά τη διάρκεια της απόσυρσης (Sonne & Brady 2002)
• Τα άτομα με διπολική διαταραχή μπορούν να καταναλώνουν αλκοόλ κατά τη διάρκεια μανιακών επεισοδίων σε μια προσπάθεια «αυτο-φαρμακευτικής αγωγής», είτε να επεκτείνουν την ευχάριστη κατάσταση τους είτε να εμποδίζουν την αναταραχή της μανίας (Sonne & Brady 2002)
• Υπάρχουν στοιχεία για την οικογενειακή μετάδοση τόσο της κατάχρησης αλκοόλ όσο και της διπολικής διαταραχής, γεγονός που υποδηλώνει οικογενειακό ιστορικό η διπολική διαταραχή ή η κατάχρηση οινοπνεύματος μπορεί να είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για αυτές τις καταστάσεις (βλέπε μελέτες της Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et αϊ. 2001, που αναφέρεται στο Sonne & Brady 2002)

Η χρήση αλκοόλ και η απόσυρση μπορεί να επηρεάσουν τις ίδιες χημικές ουσίες του εγκεφάλου (δηλαδή νευροδιαβιβαστές) που εμπλέκονται στη διπολική διαταραχή, επιτρέποντας έτσι σε μία διαταραχή να μεταβάλλει την κλινική πορεία του άλλου. Με άλλα λόγια, η χρήση ή η απόσυρση αλκοόλ μπορεί να "προωθήσει" τα συμπτώματα της διπολικής διαταραχής (Tohen et al. 1998, που αναφέρεται στο Sonne & Brady 2002).

Πού αντιμετωπίζεται η διπολική διαταραχή;

Τα άτομα με διπολική διαταραχή αντιμετωπίζονται συχνά από γενικούς και κοινοτικούς οργανισμούς ψυχικής υγείας και σε μια σειρά από συμπεριλαμβανομένων των νοσοκομείων, των ψυχιατρικών κλινικών και των ψυχιατρικών νοσοκομείων, καθώς και των ειδικών φροντίδων περίθαλψης (Gupta & Guest 2002).

Οι κλινικοί γιατροί που εργάζονται με άτομα με συνυπολογισμένη κατάχρηση οινοπνεύματος και διπολική διαταραχή θα πρέπει να είναι ικανά για τη θεραπεία εθισμού και διπολικής νόσου. Η ολοκληρωμένη θεραπεία που υποστηρίζεται στον Οδηγό Ορθής Πρακτικής Dual Diagnosis συνεπάγεται την παράλληλη παροχή ψυχιατρικής και κατάχρησης ουσιών με το ίδιο μέλος του προσωπικού ή κλινική ομάδα που εργάζεται σε ένα περιβάλλον για να παρέχει θεραπεία με συντονισμένο τρόπο (Τμήμα Υγείας [DoH] 2002; βλέπε επίσης το μυαλό του μυαλού, που δημοσιεύθηκε από την εκτελεστική εξουσία της Σκωτίας, 2003). Η ολοκληρωμένη θεραπεία βοηθά να διασφαλιστεί ότι αντιμετωπίζονται και οι δύο συνυπάρχουσες καταστάσεις.

Ορισμένες υπηρεσίες κατάχρησης ουσιών διπλής διάγνωσης - οι οποίες περιλαμβάνουν στελέχωση από επαγγελματίες ψυχικής υγείας - επίσης αντιμετωπίζονται πελάτες με συνωστωμένη διπολική διαταραχή και προβλήματα οινοπνεύματος (βλέπε, για παράδειγμα, MIDAS στο East Hertfordshire, που αναφέρεται στο Bayney et al. 2002).

Ερευνητικά ευρήματα: κλινικά χαρακτηριστικά

Το ακόλουθο τμήμα εξετάζει ορισμένα από τα κλινικά χαρακτηριστικά που έχει εντοπίσει η ερευνητική βιβλιογραφία σε άτομα με συνυπολογισμένη διπολική διαταραχή και κατάχρηση οινοπνεύματος.

Υψηλή συχνότητα συννοσηρότητας

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, από όλα τα διαφορετικά προβλήματα ψυχικής υγείας που εξετάστηκαν στην μελέτη της Επιδημιολογικής Περιοχής Απορροής, οι διπολικές διαταραχές Ι και οι διπολικές διαταραχές ΙΙ κατέχουν τη δεύτερη και την τρίτη θέση για την επικράτηση της κατάχρησης ή της εξάρτησης από το αλκοόλ σε όλη τη ζωή (Regier et αϊ. 1990). Άλλοι ερευνητές βρήκαν επίσης υψηλά ποσοστά συννοσηρότητας. Για παράδειγμα, μια μελέτη από τους Winokur et al. (1998) διαπίστωσε ότι η κατάχρηση αλκοόλ είναι πιο συχνή μεταξύ των ατόμων με διπολική διαταραχή από ό, τι τα άτομα με μονοπολική κατάθλιψη. Επομένως, παρά τη συγκριτικά χαμηλή επίπτωση της διπολικής διαταραχής, η πιθανότητα κατάχρησης αλκοόλ αυξάνεται σημαντικά με αυτή την κατάσταση.

Γένος

Όπως και με τον γενικό πληθυσμό, οι άνδρες με διπολική διαταραχή τείνουν να είναι πιο πιθανό από τις γυναίκες με διπολική διαταραχή να βιώνουν προβλήματα με το αλκοόλ. Μια μελέτη από τους Frye et αϊ. (2003) διαπίστωσαν ότι λιγότερες γυναίκες με διπολική διαταραχή είχαν ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της ζωής τους (29,1% των ασθενών), συγκριτικά με τους άνδρες με διπολική διαταραχή (49,1%). Ωστόσο, οι γυναίκες με διπολική διαταραχή είχαν πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα κατάχρησης αλκοόλ σε σύγκριση με τη γενική γυναίκα πληθυσμού (λόγος πιθανότητας 7,25), από ό, τι οι άνδρες με διπολική διαταραχή σε σύγκριση με το γενικό αρσενικό πληθυσμό (αναλογία πιθανότητας 2.77). Αυτό υποδηλώνει ότι, ενώ οι άνδρες με διπολική διαταραχή είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν συμπτώματα κακομεταχείρισης από αλκοόλ σε σχέση με τις γυναίκες, η διπολική διαταραχή μπορεί να αυξήσει ιδιαίτερα τον κίνδυνο κακοποίησης των αλκοολούχων γυναικών (σε σύγκριση με τις γυναίκες χωρίς διαταραχή). Η μελέτη καταδεικνύει επίσης τη σημασία των επαγγελματιών ψυχικής υγείας να αξιολογούν προσεκτικά τη χρήση αλκοόλ σε συνεχή βάση τόσο μεταξύ ανδρών όσο και γυναικών με διπολική διαταραχή (Frye et al. 2003).

Οικογενειακό ιστορικό

Μπορεί να υπάρξει σύνδεση μεταξύ οικογενειακού ιστορικού διπολικής νόσου και κατάχρησης αλκοόλ. Έρευνα από τους Winokur et αϊ. (1998) διαπίστωσε ότι, μεταξύ των ατόμων με διπολική διαταραχή, η οικογενειακή διάθεση (ευαισθησία) στη μανία σχετίζεται σημαντικά με την κατάχρηση ουσιών. Το οικογενειακό ιστορικό μπορεί να είναι πιο σημαντικό για τους άνδρες παρά για τις γυναίκες. Η μελέτη από τους Frye και συνεργάτες (2003) βρήκε ισχυρότερη σχέση μεταξύ οικογενειακού ιστορικού διπολικής διαταραχής και κατάχρησης οινοπνεύματος μεταξύ ανδρών με αυτήν την συννοσηρότητα από ότι στις γυναίκες (Frye et αϊ. 2003).

---

Άλλα προβλήματα ψυχικής υγείας

Εκτός από τα προβλήματα κατάχρησης ουσιών, οι διπολικές διαταραχές συχνά συνυπάρχουν με άλλα προβλήματα ψυχικής υγείας. Μια μελέτη ασθενών με διπολική διαταραχή διαπίστωσε ότι το 65% είχε ψυχιατρική συννοσηρότητα κατά τη διάρκεια ζωής για τουλάχιστον ένα συνυπάρχον πρόβλημα: 42% είχαν συνωστωμένες διαταραχές άγχους, 42% διαταραχές χρήσης ουσιών και 5% είχαν διατροφικές διαταραχές (McElroy et αϊ. 2001).

Μεγαλύτερη σοβαρότητα των συμπτωμάτων / φτωχότερη έκβαση

Η συνυπολογισμός της διπολικής διαταραχής και η κατάχρηση ουσιών μπορεί να σχετίζεται με μια πιο δυσμενή εμφάνιση και πορεία διπολικής διαταραχής. Συνδυασμένες συνθήκες σχετίζονται με την πρώιμη ηλικία κατά την εμφάνιση συναισθηματικών συμπτωμάτων και του συνδρόμου διπολικής διαταραχής (McElroy et al. 2001). Σε σύγκριση με τη διπολική διαταραχή μόνο, η ταυτόχρονη διπολική διαταραχή και η κατάχρηση οινοπνεύματος μπορεί να οδηγήσουν σε πιο συχνή νοσηλείες και έχει συνδεθεί με πιο μικτή μανία και ταχεία ποδηλασία (τέσσερα ή περισσότερα επεισόδια διάθεσης μέσα σε 12 μήνες). συμπτώματα που θεωρούνται ότι αυξάνουν την αντοχή στη θεραπεία (Sonne & Brady 2002). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η εξάρτηση από το αλκοόλ και η απόσυρση είναι πιθανό να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της διάθεσης, δημιουργώντας έναν συνεχή κύκλο χρήσης αλκοόλ και αστάθειας διάθεσης (Sonne & Brady 2002).

Κακή συμμόρφωση με φάρμακα

Υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν ότι τα άτομα με συνυπολογισμένη κατάχρηση οινοπνεύματος και διπολική διαταραχή είναι λιγότερο πιθανό να συμμορφώνονται με το φάρμακο από ό, τι τα άτομα με διπολική διαταραχή μόνο. Μια μελέτη των Keck et al. (1998) παρακολούθησαν ασθενείς με διπολική διαταραχή που εκδιώχθηκαν από το νοσοκομείο, διαπιστώνοντας ότι ασθενείς με διαταραχές χρήσης ουσιών κακή χρήση αλκοόλ) ήταν λιγότερο πιθανό να είναι πλήρως συμβατές με τη φαρμακολογική θεραπεία από τους ασθενείς χωρίς κακή χρήση ουσιών προβλήματα. Είναι σημαντικό ότι η μελέτη έδειξε επίσης ότι οι ασθενείς με πλήρη συμμόρφωση με τη θεραπεία είχαν περισσότερες πιθανότητες να επιτύχουν σύνδρομο ανάρρωσης από εκείνους που δεν συμμορφώνονταν ή ήταν εν μέρει συμβατοί. Η συνθεματική ανάκτηση ορίζεται ως "οκτώ συνεχείς εβδομάδες κατά τις οποίες ο ασθενής δεν πληρούσε πλέον κριτήρια για ένα μανιακό, μικτό ή καταθλιπτικό σύνδρομο" (Keck et αϊ. 1998: 648). Δεδομένης της σχέσης πλήρους θεραπευτικής συμμόρφωσης με την αναπνευστική ανεπάρκεια, αυτή η μελέτη καταδεικνύει την επιβλαβή επιπτώσεις της κατάχρησης ουσιών στη διπολική διαταραχή, επαναλαμβάνοντας την επιτακτική ανάγκη για τη θεραπεία της ουσίας κακή χρήση.

Κίνδυνος αυτοκτονίας

Η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αυτοκτονίας σε άτομα με διπολική διαταραχή. Μία μελέτη διαπίστωσε ότι το 38,4% των υποκειμένων τους με συνωστωμένη διπολική διαταραχή και κατάχρηση οινοπνεύματος κάνουν α προσπάθεια αυτοκτονίας σε κάποιο σημείο της ζωής τους, σε σύγκριση με το 21,7% εκείνων με διπολική διαταραχή μόνο (Potash et αϊ. 2000). Οι συγγραφείς προτείνουν μια πιθανή εξήγηση για την αύξηση της αυτοκτονίας είναι η «παροδική αποεπένδυση» που προκαλείται από το αλκοόλ. Potash et αϊ. διαπίστωσε επίσης ότι η διπολική διαταραχή, η κατάχρηση οινοπνεύματος και η απόπειρα συγκρούσεων αυτοκτονίας σε ορισμένες οικογένειες, υποδεικνύουν τη δυνατότητα γενετικής εξήγησης για αυτά τα ταυτόχρονα προβλήματα. Μια μη-γενετική εξήγηση μπορεί να είναι η «επιτρεπτική επίδραση» της τοξίκωσης στην αυτοκτονική συμπεριφορά σε άτομα με διπολική διαταραχή (Potash et al. 2000).

Διαγνωστικά θέματα

Ο προσδιορισμός μιας σωστής διάγνωσης είναι ένας από τους κύριους προβληματισμούς που σχετίζονται με την συννοσημική κατάχρηση οινοπνεύματος και (πιθανή) διπολική διαταραχή. Σχεδόν κάθε άτομο με προβλήματα αλκοόλ αναφέρει μεταβολές της διάθεσης, ωστόσο είναι σημαντικό να διακρίνουμε αυτά τα συμπτώματα που προκαλούνται από το αλκοόλ από την πραγματική διπολική διαταραχή (Sonne & Brady 2002). Από την άλλη πλευρά, η έγκαιρη αναγνώριση της διπολικής διαταραχής μπορεί να βοηθήσει στην έναρξη της κατάλληλης θεραπείας για την πάθηση και να οδηγήσει σε μειωμένη ευπάθεια στα προβλήματα με το αλκοόλ (Frye et al. 2003).

Η διάγνωση της διπολικής διαταραχής μπορεί να είναι δύσκολη, επειδή η χρήση αλκοόλ και η απόσυρση, ειδικά με χρόνια χρήση, μιμούνται τις ψυχιατρικές διαταραχές (Sonne & Brady 2002). Η ακρίβεια διαγνωστικής μπορεί επίσης να παρεμποδίζεται εξαιτίας της υποεκτέλεσης των συμπτωμάτων (ιδιαίτερα των συμπτωμάτων της μανίας) και λόγω των κοινών χαρακτηριστικών που μοιράζονται τόσο η διπολική διαταραχή όσο και η κατάχρηση οινοπνεύματος (όπως συμμετοχή σε ευχάριστες δραστηριότητες με υψηλό δυναμικό για επώδυνη συνέπειες). Τα άτομα με διπολική διαταραχή έχουν επίσης μεγάλη πιθανότητα να κάνουν κατάχρηση άλλων φαρμάκων εκτός από το αλκοόλ (για παράδειγμα, διεγερτικά φάρμακα όπως η κοκαΐνη), τα οποία μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση στη διαγνωστική διαδικασία (Shivani et al. 2002). Επομένως, είναι σημαντικό να εξεταστεί εάν ένα άτομο που χρησιμοποιεί το αλκοόλ έχει μια πραγματική διπολική διαταραχή ή απλώς παρουσιάζει συμπτώματα παρόμοια με τη διπολική διαταραχή.

Η διάκριση μεταξύ πρωτογενών και δευτερογενών διαταραχών μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της πρόγνωσης και της θεραπείας: για παράδειγμα, μερικοί πελάτες που παρουσιάζουν προβλήματα με το αλκοόλ μπορεί να έχουν προϋπάρχουσα διπολική διαταραχή και θα μπορούσαν να επωφεληθούν από φαρμακολογικές παρεμβάσεις (Schuckit 1979). Σύμφωνα με έναν ερευνητή, η πρωτογενής συναισθηματική διαταραχή "υποδηλώνει μια επίμονη αλλαγή στην επίδραση ή διάθεση, που συμβαίνει στο σημείο να παρεμβαίνει στο σώμα και στο νου ενός ατόμου »(Schuckit 1979:10). Όπως παρατηρήθηκε, σε άτομα με διπολική διαταραχή, τόσο η κατάθλιψη όσο και η μανία θα παρατηρηθούν στον πελάτη (Schuckit 1979). Η κατάχρηση ή η εξάρτηση από την πρωτογενή αλκοόλη "υποδηλώνει ότι το πρώτο σημαντικό πρόβλημα ζωής που σχετίζεται με το αλκοόλ συνέβη σε ένα άτομο που δεν διέθετε ψυχιατρική διαταραχή" (Schuckit 1979: 10). Τέτοια προβλήματα περιλαμβάνουν συνήθως τέσσερις τομείς - νομικές, επαγγελματικές, ιατρικές και κοινωνικές σχέσεις (Shivani et al. 2002). Κατά την εξέταση της σχέσης μεταξύ πρωτογενών και δευτερογενών διαταραχών, πρέπει να συγκεντρωθεί μια προσέγγιση πληροφορίες από τους ασθενείς και τις οικογένειές τους και να εξετάσει τη χρονολογία κατά την εμφάνιση των συμπτωμάτων (Schuckit 1979). Τα ιατρικά αρχεία είναι επίσης χρήσιμα για τον προσδιορισμό της χρονολογίας των συμπτωμάτων (Shivani et αϊ. 2002).

Η τοξίκωση από το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει ένα σύνδρομο που δεν διακρίνεται από μανία ή υπομανία, που χαρακτηρίζεται από ευφορία, αυξημένη ενέργεια, μειωμένη όρεξη, μεγαλοπρέπεια και μερικές φορές παράνοια. Ωστόσο, αυτά τα μανιακά συμπτώματα που προκαλούνται από το αλκοόλ γενικά εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της ενεργητικής κατανάλωσης οινοπνεύματος - μια περίοδος η αυτοθεραπεία θα έκανε τα συμπτώματα αυτά πιο εύκολα να διαφοροποιηθούν από τη μανία που σχετίζεται με την πραγματική διπολική διαταραχή Ι (Sonne & Brady 2002). Παρομοίως, οι εξαρτημένοι από το αλκοόλ ασθενείς που υποβάλλονται σε απομάκρυνση μπορεί να φαίνεται ότι έχουν κατάθλιψη, αλλά μελέτες το έχουν δείξει τα συμπτώματα κατάθλιψης είναι κοινά στην απόσυρση και μπορεί να παραμείνουν για δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά την απόσυρση (Brown & Schuckit 1988). Η παρατήρηση για μεγαλύτερες περιόδους αποχής μετά την απόσυρση θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της διάγνωσης της κατάθλιψης (Sonne & Brady 2002).

---

Δεδομένων των πιο λεπτών ψυχιατρικών συμπτωμάτων τους, η διαταραχή της διπολικής ΙΙ και η κυκλοθυμία είναι ακόμη πιο δύσκολο να διαγνωσθούν αξιόπιστα από τη διπολική διαταραχή Ι. Οι ερευνητές Sonne και Brady υποδεικνύουν ότι είναι γενικά πρόσφορο να διαγνωστεί η διπολική διαταραχή εάν είναι διπολική τα συμπτώματα εμφανίζονται προφανώς πριν από την εμφάνιση προβλημάτων οινοπνεύματος ή αν επιμείνουν κατά τη διάρκεια διαρκείας αποχή. Το οικογενειακό ιστορικό και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί επίσης να είναι χρήσιμοι παράγοντες για τη διάγνωση (Sonne & Brady 2002).

Συνοπτικά, τα μέσα για να βοηθήσουμε στον προσδιορισμό μιας πιθανής διάγνωσης της συνωστισμένης διπολικής διαταραχής περιλαμβάνουν:

• Λαμβάνοντας ένα προσεκτικό ιστορικό της χρονολογίας όταν εμφανίστηκαν τα συμπτώματα
• Λαμβάνοντας υπόψη το οικογενειακό και ιατρικό ιστορικό και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων
• Παρατήρηση της διάθεσης κατά τη διάρκεια εκτεταμένων περιόδων αποχής εάν είναι δυνατόν.

Θεραπείες για συνωστωμένη διπολική διαταραχή και κακή χρήση αλκοόλ

Φαρμακολογικές θεραπείες (όπως ο σταθεροποιητής της διάθεσης λίθιο) και οι ψυχολογικές θεραπείες (όπως η γνωστική θεραπεία και η παροχή συμβουλών) μπορούν να λειτουργήσουν αποτελεσματικά μόνο σε ασθενείς με διπολική διαταραχή (O'Connell 1998; Μανία Κατάθλιψη Fellowship). Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) ήταν αποτελεσματική στη θεραπεία της μανίας και της κατάθλιψης σε ασθενείς που, για παράδειγμα, είναι έγκυοι ή δεν ανταποκρίνονται στις τυπικές θεραπείες (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η ταυτόχρονη κατάχρηση αλκοόλ περιπλέκει την πρόγνωση και τη θεραπεία ατόμων με διπολική διαταραχή. Ωστόσο, υπάρχουν ελάχιστες δημοσιευμένες πληροφορίες σχετικά με συγκεκριμένες φαρμακολογικές και ψυχοθεραπευτικές θεραπείες για αυτή τη συννοσηρότητα (Sonne & Brady 2002). Το ακόλουθο τμήμα δεν προορίζεται ως κλινική καθοδήγηση, αλλά ως διερεύνηση θεμάτων θεραπείας για αυτή την ομάδα.

Έλεγχος για κατάχρηση οινοπνεύματος στην ψυχική υγεία και στις εγκαταστάσεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης

Δεδομένης της σημασίας του αλκοόλ στην εντατικοποίηση των συμπτωμάτων των ψυχιατρικών διαταραχών, οι κλινικοί γιατροί στην πρωτοβάθμια φροντίδα και οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας θα πρέπει να ελέγχουν την κατάχρηση οινοπνεύματος όταν οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα διπολικής διαταραχής (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). Ένα χρήσιμο εργαλείο για τη μέτρηση της κατανάλωσης αλκοόλ είναι η δοκιμή αναγνώρισης της διαταραχής της χρήσης αλκοόλ (AUDIT) του Οργανισμού Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας. Κατεβάστε το AUDIT στη διεύθυνση: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Παραπομπή σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας για αξιολόγηση

Η έγκαιρη αναγνώριση της διπολικής διαταραχής μπορεί να βοηθήσει στην έναρξη της κατάλληλης θεραπείας για την ασθένεια και να οδηγήσει σε μειωμένη ευπάθεια στα προβλήματα με το αλκοόλ (Frye et al. 2003). Σε συνδυασμό με τις τοπικές υπηρεσίες ψυχικής υγείας και με την κατάλληλη κατάρτιση, οι φορείς κατάχρησης ουσιών θα πρέπει να αναπτύξουν εργαλεία διαλογής για προβλήματα ψυχικής υγείας. Αυτή η ενέργεια μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν οι πελάτες χρειάζονται παραπομπή σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία.

Αντιμετώπιση του εθισμού και παροχή εκπαίδευσης

Δεδομένων των αρνητικών επιπτώσεων των προβλημάτων αλκοόλ και των οφελών της μείωσης της κατανάλωσης, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν τα προβλήματα με το αλκοόλ σε άτομα με διπολική διαταραχή. Για παράδειγμα, συνιστάται η μείωση ή διακοπή της πρόσληψης αλκοόλ στη θεραπεία της ταχείας κυκλοποίησης σε ασθενείς με διπολική διαταραχή (Kusumakar et al. 1997). Επιπλέον, η εκπαίδευση σχετικά με τα προβλήματα που σχετίζονται με την κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να βοηθήσει τους πελάτες με προϋπάρχοντα ψυχιατρικά προβλήματα (συμπεριλαμβανομένης της διπολικής διαταραχής) (Schuckit et al. 1997).

Προγραμματισμός φροντίδας

Η προσέγγιση του προγράμματος περίθαλψης (CPA) παρέχει ένα πλαίσιο για αποτελεσματική φροντίδα ψυχικής υγείας και περιλαμβάνει:

• Ρυθμίσεις για την αξιολόγηση των αναγκών των ατόμων που γίνονται δεκτά στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• Η διατύπωση ενός σχεδίου περίθαλψης που προσδιορίζει την φροντίδα που απαιτείται από διαφορετικούς παρόχους
• Ο διορισμός ενός εργαζόμενου-κλειδιού για τον χρήστη υπηρεσίας
• Τακτικές αναθεωρήσεις του σχεδίου περίθαλψης (DoH 1999a).

Το Πλαίσιο Εθνικής Υπηρεσίας της Ψυχικής Υγείας τονίζει ότι η CPA θα πρέπει να εφαρμόζεται σε άτομα με διπλή διάγνωση, είτε βρίσκονται σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας είτε σε κατάχρηση ουσιών, ξεκινώντας από μια σωστή αξιολόγηση (DoH 2002). Μια εξειδικευμένη υπηρεσία διπλής διάγνωσης στο Ayrshire και το Arran στη Σκωτία παρουσιάζει τη χρήση του σχεδιασμού φροντίδας για άτομα με συνυπάρχουσα ψυχική υγεία και προβλήματα κατάχρησης ουσιών. Στο Ayrshire και το Arran, προγραμματίζονται προγράμματα φροντίδας σε πλήρη διαβούλευση με τον πελάτη, καθώς και μια διεξοδική αξιολόγηση του σχετικού κινδύνου. Η φροντίδα σπάνια παρέχεται μόνο από την ομάδα διπλής διάγνωσης, αλλά σε συνεννόηση με τις κύριες υπηρεσίες και άλλους οργανισμούς σχετικούς με τη φροντίδα του πελάτη (Scottish Executive 2003).

Δεδομένων των περίπλοκων προβλημάτων που συνδέονται με την συνωστισμένη διπολική διαταραχή και την κατάχρηση οινοπνεύματος - όπως ο υψηλός κίνδυνος αυτοκτονίας και η κακή συμμόρφωση με τη μεσολάβηση - είναι σημαντικό οι πελάτες με αυτή τη συννοσηρότητα να έχουν προγραμματιστεί και να παρακολουθούν τη φροντίδα τους μέσω του CPA. Οι υπεύθυνοι φροντίδας ατόμων στην CPA έχουν επίσης το δικαίωμα να αξιολογούν τις ανάγκες τους και το δικό τους γραπτό σχέδιο περίθαλψης, το οποίο πρέπει να εφαρμόζεται σε συνεννόηση με τον φροντιστή (DoH 1999b).

φαρμακευτική αγωγή

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής περιλαμβάνουν το σταθεροποιητικό της διάθεσης λίθιο και μια σειρά από αντισπασμωδικά (Geddes & Goodwin 2001). Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορεί να μην είναι εξίσου αποτελεσματικά για άτομα με συνυπολογισμένα προβλήματα. Για παράδειγμα, αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει ότι η κατάχρηση ουσιών είναι ένας προγνωστικός παράγοντας της κακής απόκρισης της διπολικής διαταραχής στο λίθιο (Sonne & Brady 2002). Όπως σημειώνεται, η συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι χαμηλή μεταξύ των ατόμων με διπολική διαταραχή και κατάχρηση ουσιών και συχνά εξετάζεται η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων (Keck et al. 1998; Kupka et αϊ. 2001; Weiss et αϊ. 1998). Για ανασκοπήσεις φαρμάκων, βλέπε Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Ψυχολογικές παρεμβάσεις

Οι ψυχολογικές παρεμβάσεις όπως η γνωστική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, πιθανώς ως συμπλήρωμα στη φαρμακευτική αγωγή (Scott 2001). Αυτές οι παρεμβάσεις μπορούν επίσης να είναι χρήσιμες στη θεραπεία ατόμων με συνυπάρχοντα προβλήματα οινοπνεύματος (Sonne & Brady 2002; Petrakis et αϊ. 2002). Η γνωστική θεραπεία σε ασθενείς με διπολική διαταραχή στοχεύει "να διευκολύνει την αποδοχή της διαταραχής και την ανάγκη για θεραπεία. να βοηθήσουν το άτομο να αναγνωρίσει και να διαχειριστεί τους ψυχοκοινωνικούς άγχους και τα διαπροσωπικά προβλήματα. για τη βελτίωση της τήρησης της φαρμακευτικής αγωγής. να διδάξει στρατηγικές για την αντιμετώπιση της κατάθλιψης και της υπομανίας. να διδάξει την έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων υποτροπής και των τεχνικών αντιμετώπισης. να βελτιώσουν την αυτοδιαχείριση μέσω εργασιών στο σπίτι. και να εντοπίσουμε και να τροποποιήσουμε αρνητικές αυτόματες σκέψεις και υποκείμενες δυσπροσαρμοστικές υποθέσεις και πεποιθήσεις "(Scott 2001: s166). Σε πολλές συνεδρίες, ο ασθενής και ο θεραπευτής εντοπίζουν και διερευνούν προβληματικές περιοχές στη ζωή του ασθενούς, καταλήγοντας σε μια ανασκόπηση των δεξιοτήτων και των τεχνικών που αποκτήθηκαν (Scott 2001). Η γνωστική θεραπεία δεν είναι η μόνη θεραπεία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με διπολική διαταραχή - ψυχοθεραπείες αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε μείζονες καταθλιπτικές διαταραχές, όπως οικογενειακές θεραπείες, δοκιμάζονται επίσης (Scott 2001).

Ομάδα πρόληψης υποτροπής

Οι Αμερικανοί ερευνητές Weiss et al. (1999) έχουν αναπτύξει μια χειρωνακτική θεραπεία ομάδας πρόληψης της υποτροπής ειδικά για τη θεραπεία της συνωστωμένης διπολικής διαταραχής και της κατάχρησης ουσιών. Ως ολοκληρωμένο πρόγραμμα, η θεραπεία επικεντρώνεται στη θεραπεία και των δύο διαταραχών ταυτόχρονα. Η ομάδα δεν θεωρείται κατάλληλη για ασθενείς με οξεία συμπτώματα διπολικής διαταραχής. Οι συμμετέχοντες πρέπει επίσης να βλέπουν έναν ψυχίατρο που συνταγογραφεί το φάρμακο τους. Weiss et αϊ. αξιολογούν επί του παρόντος την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας.

Οι κύριοι στόχοι του προγράμματος είναι:

1. "Εκπαιδεύστε τους ασθενείς σχετικά με τη φύση και τη θεραπεία των δύο ασθενειών τους
2. Βοηθήστε τους ασθενείς να αποκτήσουν περαιτέρω αποδοχή των ασθενειών τους
3. Βοηθήστε τους ασθενείς να προσφέρουν και να λάβουν αμοιβαία κοινωνική υποστήριξη στην προσπάθειά τους να ανακάμψουν από τις ασθένειές τους
4. Βοηθήστε τους ασθενείς να επιδιώξουν και να επιτύχουν έναν στόχο αποχής από ουσίες κατάχρησης
5. elp ασθενείς συμμορφώνονται με τη φαρμακευτική αγωγή και άλλη θεραπεία που συνιστάται για τη διπολική διαταραχή τους "(Weiss et αϊ. 1999: 50).

Η ομαδική θεραπεία περιλαμβάνει εβδομαδιαίες συνεδρίες διάρκειας 20 ωρών, καθένα από τα οποία καλύπτει ένα συγκεκριμένο θέμα. Η ομάδα ξεκινάει με ένα "check-in", στο οποίο οι συμμετέχοντες αναφέρουν την πρόοδό τους για την επίτευξη των στόχων θεραπείας, δηλώνοντας εάν χρησιμοποίησαν το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά την προηγούμενη εβδομάδα. την κατάσταση της διάθεσής τους κατά τη διάρκεια της εβδομάδας. είτε έλαβαν τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες; είτε αντιμετωπίζουν καταστάσεις υψηλού κινδύνου, εάν χρησιμοποίησαν οποιεσδήποτε θετικές ικανότητες αντιμετώπισης που έμαθαν στην ομάδα. και αν προλαμβάνουν τυχόν υψηλού κινδύνου καταστάσεις την επόμενη εβδομάδα.

Μετά το check-in, ο αρχηγός της ομάδας ανασκοπεί τα κυριώτερα σημεία της συνόδου της προηγούμενης εβδομάδας και εισάγει το τρέχον θέμα της ομάδας. Ακολουθεί μια διδακτική συνάντηση και μια συζήτηση για το τρέχον θέμα. Σε κάθε συνεδρίαση, οι ασθενείς λαμβάνουν ένα δελτίο συνόψεων που συνοψίζει τα κύρια σημεία. Πόροι είναι επίσης διαθέσιμοι σε κάθε σύνοδο, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών για ομάδες αυτοβοήθειας για κακή χρήση ουσιών, διπολική διαταραχή και θέματα διπλής διάγνωσης.

Ειδικά θέματα συνεδρίας καλύπτουν τομείς όπως:

• Η σχέση μεταξύ κακής χρήσης ουσιών και διπολικής διαταραχής
• Οδηγίες σχετικά με τη φύση των «σκανδαλισμών» - δηλαδή καταστάσεων υψηλού κινδύνου που μπορεί να προκαλέσουν κατάχρηση ουσιών, μανία και κατάθλιψη
• Αναλύει τις έννοιες της καταθλιπτικής σκέψης και της μανιακής σκέψης
• Εμπειρίες με μέλη της οικογένειας και φίλους
• Αναγνωρίζοντας τα σήματα έγκαιρης προειδοποίησης υποτροπής στη μανία, την κατάθλιψη και την κατάχρηση ουσιών
• Δεξιότητες απόρριψης οινοπνεύματος και ναρκωτικών
• Χρησιμοποιώντας ομάδες αυτοβοήθειας για εθισμό και διπολική διαταραχή
• Λήψη φαρμάκων
• Αυτο-φροντίδα, που καλύπτει τις δεξιότητες για την καθιέρωση ενός υγιούς προτύπου ύπνου και των συμπεριφορών κινδύνου για τον ιό HIV
• Ανάπτυξη υγιών και υποστηρικτικών σχέσεων (Weiss et al 1999).

Επόμενο:Κατάχρηση ουσιών και ψυχική ασθένεια
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής

---

βιβλιογραφικές αναφορές

Bayney, R., St John-Smith, Ρ., Και Conhye, Α. (2002) «MIDAS: μια νέα υπηρεσία για τους ψυχικά ασθενείς με συνυφασμένη χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ», Ψυχιατρικό Δελτίο 26: 251-254.

Brown, S.A. and Schuckit, Μ.Α. (1988) 'Αλλαγές στην κατάθλιψη μεταξύ των αποπνικτών αλκοολικών', Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Τμήμα Υγείας (1999α) Συντονισμός αποτελεσματικής φροντίδας στις Υπηρεσίες Ψυχικής Υγείας: Εκσυγχρονισμός της Προσέγγισης του Προγράμματος Φροντίδας, Βιβλιάριο Πολιτικής ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Τμήμα Υγείας (1999b) Εθνικό Πλαίσιο Υπηρεσιών για την Ψυχική Υγεία ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Τμήμα Υγείας (2002) Οδηγός Εφαρμογής Πολιτικής Ψυχικής Υγείας: Οδηγός Καλής Πρακτικής Διπλής Διάγνωσης.

Fink, M. (2001) «Θεραπεία διπολικής συναισθηματικής διαταραχής», επιστολή Βρετανική Ιατρική Εφημερίδα 322 (7282): 365α.

Frye, M.A. (2003) «Διαφορές φύλου όσον αφορά τον επιπολασμό, τον κίνδυνο και τις κλινικές συσχετίσεις της συννοσηρότητας του αλκοολισμού στη διπολική διαταραχή», American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. και Goodwin, G. (2001) «Διπολική διαταραχή: κλινική αβεβαιότητα, φάρμακο βασισμένο σε αποδεικτικά στοιχεία και μεγάλης κλίμακας τυχαιοποιημένες μελέτες», British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. and Guest, J.F. (2002) 'Ετήσιο κόστος της διπολικής διαταραχής στην κοινωνία του Ηνωμένου Βασιλείου', British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D. Μ., Brady, Κ.Τ., and Hales, R.E. (1999) «Μια ανασκόπηση της διπολικής διαταραχής μεταξύ ενηλίκων», Ψυχιατρικές υπηρεσίες 50 (2): 201-213.

Keck, Ρ.Ε. et αϊ. (1998) '12 -ηνιαία έκβαση ασθενών με διπολική διαταραχή μετά από νοσηλεία για μανιακό ή μεικτό επεισόδιο ', American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'Το Διπλωματικό Δίκτυο του Ιδρύματος Stanley: 2. Προκαταρκτική περίληψη δημογραφικών στοιχείων, πορεία ασθενείας και απάντηση σε νέες θεραπείες », British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al (1997) 'Θεραπεία της μανίας, της μικτής κατάστασης και της ταχείας ποδηλασίας', Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Χειρουργικές επεμβάσεις κατά της χειρουργικής κατάθλιψης ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et αϊ. (2001) «Η ψυχιατρική συννοσηρότητα του Axis I και η σχέση της με τις μεταβλητές ιστορικής ασθένειας σε 288 ασθενείς με διπολική διαταραχή», American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Διπλές διαταραχές: Essentials for Assessment and Treatment, Νέα Υόρκη, The Haworth Press.

Petrakis, Ι.Ι. et αϊ. (2002) «Συννοσηρότητα του αλκοολισμού και των ψυχιατρικών διαταραχών: Μια επισκόπηση», Έρευνα και Υγεία αλκοόλης26 (2): 81-89.

Potash, J.B. (2000) 'Απαράδεκτη αυτοκτονία και αλκοολισμός σε διπολική διαταραχή: κλινικές και οικογενειακές σχέσεις', American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et αϊ. (1990) 'Comorbidity των ψυχικών διαταραχών με το αλκοόλ και άλλες κατάχρηση ναρκωτικών: τα αποτελέσματα από τη μελέτη της επιδημιολογικής περιοχής κατακρήμνισης (ECA)', Journal of American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, Μ.Α. (1979) 'Αλκοολισμός και συναισθηματική διαταραχή: διαγνωστική σύγχυση', στο Goodwin, D.W. και Erickson, C.K. (eds), Αλκοολισμός και Συναισθηματικές Διαταραχές: Κλινικές, Γενετικές και Βιοχημικές Μελέτες, Νέα Υόρκη, SP Ιατρικά & Επιστημονικά Βιβλία: 9-19.

Οι Schuckit, Μ.Α. et αϊ. (1997) «Οι ρυθμοί ζωής των τριών μεγάλων διαταραχών της διάθεσης και των τεσσάρων μεγάλων διαταραχών άγχους στους αλκοολικούς και τους μάρτυρες», Addiction 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) «Γνωστική θεραπεία ως συμπλήρωμα της φαρμακευτικής αγωγής στη διπολική διαταραχή», British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Scottish Executive (2003) Το μυαλό του χάσματος: Αντιμετώπιση των αναγκών των ανθρώπων με συνυπάρχουσα ουσία και προβλήματα ψυχικής υγείας ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. και Anthenelli, R.M. (2002) «Αλκοολισμός και ψυχιατρικές διαταραχές: διαγνωστικές προκλήσεις», Αλκοόλ Έρευνα & Υγεία 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. και Brady, Κ.Τ. (2002) 'Διπολική διαταραχή και αλκοολισμός', Alcohol Research and Health 26 (2): 103-108.

Trevisan, L. Α. Et αϊ. (1998) «Επιπλοκές απόσυρσης αλκοόλης: παθοφυσιολογικές γνώσεις», Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R.D. et αϊ. (1998) 'Συμμόρφωση με φαρμακευτική αγωγή μεταξύ ασθενών με διπολική διαταραχή και διαταραχή χρήσης ουσιών', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. et αϊ. (1999) «Μια ομάδα πρόληψης υποτροπής για ασθενείς με διπολική διαταραχή και διαταραχές χρήσης ουσιών», Journal of Abuse Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (1992) Η ταξινόμηση ICD-10 των διανοητικών και συμπεριφορικών διαταραχών: Κλινικές περιγραφές και διαγνωστικές κατευθυντήριες γραμμές, Γενεύη, Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας.

Επόμενο:Κατάχρηση ουσιών και ψυχική ασθένεια
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής