Πρόγραμμα οικογενειακής εστίασης για διπολική διαταραχή
Πώς η οικογενειακή θεραπεία για τη διπολική διαταραχή μειώνει τα ποσοστά διπολικής υποτροπής και βελτιώνει τη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή.
Πολλαπλά φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη σταθεροποίηση των οξέων συμπτωμάτων της διπολικής διαταραχής Ι. Δυστυχώς, ακόμα και όταν αυτά τα θεραπευτικά σχήματα μεγιστοποιούνται, οι ασθενείς εξακολουθούν να διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο για την επανεμφάνιση συμπτωμάτων. Σε σημαντικό αριθμό ασθενών με διπολική διαταραχή Ι, τα συμπτώματα επανεμφανίζονται εντός δύο ετών και περίπου το ήμισυ των ασθενών παρουσιάζουν σημαντικά συμπτώματα μεταξύ των επεισοδίων. Επιπλέον, οι ασθενείς με διπολική διαταραχή που λαμβάνουν σταθεροποιητές διάθεσης συχνά έχουν σημαντικά μειωμένη εργασιακή, οικογενειακή και κοινωνική σχέση μετά την επίλυση των οξέων συμπτωμάτων τους. Αυτές οι πληροφορίες οδήγησαν το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας να συστήσει ότι η έρευνα σε διπολική διαταραχή επικεντρώνεται στην ανάπτυξη επικουρικών ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων. Ο πρωταρχικός στόχος αυτής της θεραπείας ανοσοενισχυτικού είναι η πρόληψη διπολικών υποτροπών, η μείωση των συμπτωμάτων interepisode και η ενθάρρυνση της συνέπειας με τη χρήση φαρμάκων. Μια τέτοια ανοσοενισχυτική θεραπεία που έχει δείξει υπόσχεση είναι η οικογενειακή θεραπεία. Ο Miklowitz και οι συνεργάτες του αξιολόγησαν ένα πρόγραμμα θεραπείας επικεντρωμένο στην οικογένεια για ασθενείς με διπολική διαταραχή για τον προσδιορισμό του αντίκτυπού του στην περίοδο ύφεσης, συμπτώματα διάθεσης και συμμόρφωση με φαρμακευτική αγωγή.
Αυτή η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με διάγνωση διπολικής διαταραχής, συμπεριλαμβανομένων μανιακών, μικτών ή καταθλιπτικών επεισοδίων, τους τελευταίους τρεις μήνες. Αυτές οι διαγνώσεις καθορίστηκαν χρησιμοποιώντας κριτήρια από το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, 3d ed., Rev. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη ζούσαν ή είχαν τακτική επαφή με ένα μέλος οικογενειακής φροντίδας. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν θεραπεία επικεντρωμένη στην οικογένεια μαζί με φαρμακοθεραπεία ή παρέμβαση διαχείρισης κρίσεων και φαρμακοθεραπεία. Η θεραπεία που επικεντρώνεται στην οικογένεια, η οποία αποτελείται από 21 συνεδρίες σε διάστημα εννέα μηνών, περιλάμβανε την ψυχοεκπαίδευση, την κατάρτιση στην επικοινωνία και την επίλυση προβλημάτων - κατάρτιση δεξιοτήτων που αφορούσε όλα τα μέλη της οικογένειας. Η παρέμβαση διαχείρισης κρίσεων περιελάμβανε δύο διάρκειες ημερήσιων συνεδριάσεων εντός των δύο πρώτων μηνών, ακολουθούμενες από τη διαθεσιμότητα για την παρέμβαση κρίσεων με βάση τις ανάγκες. Τα βασικά μέτρα για την έκβαση περιελάμβαναν το χρόνο για την υποτροπή, τα καταθλιπτικά και μανιακά συμπτώματα και την τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής. Οι εκτιμήσεις των αποτελεσμάτων διενεργήθηκαν κάθε τρεις έως έξι μήνες για δύο χρόνια.
Υπήρξαν 101 ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης για τη μελέτη. Οι ομάδες οικογενειακής εστίασης και διαχείρισης κρίσεων είχαν παρόμοια ποσοστά ολοκλήρωσης της μελέτης. Οι ασθενείς που συμμετείχαν στην ομάδα θεραπείας που επικεντρώθηκε στην οικογένεια είχαν σημαντικά λιγότερες υποτροπές και μεγαλύτερα διαστήματα επιβίωσης σε σύγκριση με τους ασθενείς της ομάδας διαχείρισης κρίσεων. Επιπλέον, η ομάδα θεραπείας που επικεντρώθηκε στην οικογένεια είχε μεγαλύτερη μείωση στις διαταραχές της διάθεσης. Όσον αφορά τη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή, οι δύο ομάδες ήταν παρόμοιες στην αρχή της μελέτης, αλλά, με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς στην ομάδα θεραπείας που επικεντρώθηκε στην οικογένεια είχαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά συμμόρφωσης.
Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο συνδυασμός της οικογενειακής ψυχοεκπαίδευσης με τη φαρμακοθεραπεία στη θεραπεία του η διπολική διαταραχή μετά από ένα οξύ επεισόδιο μειώνει τα ποσοστά υποτροπής και βελτιώνει τα συμπτώματα και τη φαρμακευτική αγωγή συμμόρφωση. Προσθέτουν ότι οι ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις δεν υποκαθιστούν τη φαρμακοθεραπεία αλλά μπορεί να αυξήσουν τη θεραπεία με σταθεροποιητές της διάθεσης.
Miklowitz DJ, et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη μελέτη οικογενειακής ψυχοεκπαίδευσης και φαρμακοθεραπείας στη διαχείριση των διπολικών διαταραχών σε εξωτερικούς ασθενείς. Arch Gen Psychiatry, Σεπτέμβριος 2003, 60: 904-12.
Πηγή: Αμερικανός Οικογενειακός Ιατρός, Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών, Ιούνιος 2004.
Επόμενο: Συμβουλές σε παιδιά από άλλα παιδιά
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής
