Πού συμβαίνει το Strattera στη θεραπεία της ADHD;
Λαμβάνοντας υπόψη το Strattera για τη θεραπεία ADHD σας; Μάθετε πώς λειτουργεί το Strattera, τις ανεπιθύμητες ενέργειες του Strattera και πώς εντάσσεται σε ένα γενικό σχέδιο θεραπείας ADHD.
Ατομοξετίνη, μάρκα, Strattera, εγκρίθηκε από το FDA για διανομή το Νοέμβριο του 2002. Έγινε διαθέσιμη στα φαρμακεία των ΗΠΑ στις αρχές του 2003. Παρά την έντονη τιμοκαταλόγησή του, χρησιμοποιείται ευρέως για ενήλικες και παιδιά με Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής. (AD / HD) Είναι ένα μη διεγερτικό φάρμακο εγκεκριμένο για τη θεραπεία του AD / HD τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Τα διεγερτικά περιλαμβάνουν μεθυλφαινιδάτης (Ritalin, Concerta και CD μεταδεδομένων) και Αμφεταμίνη (Δεξαδρίνη, Dexedrine Spansules, και Adderall XR). Τα διεγερτικά είναι εγκεκριμένα από την FDA για τη θεραπεία του AD / HD σε παιδιά και εφήβους, αλλά οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ότι είναι η πρώτη θεραπεία φαρμακευτικής αγωγής για AD / HD και σε ενήλικες.
Πώς λειτουργεί το Strattera;
Η ατομοξετίνη είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης. Αυτό σημαίνει ότι ενισχύει το χημικό σήμα μεταξύ εκείνων των νεύρων που χρησιμοποιούν νορεπινεφρίνη για την αποστολή μηνυμάτων. Η ατομοξετίνη δεν φαίνεται να επηρεάζει τα συστήματα ντοπαμίνης τόσο άμεσα όσο τα διεγερτικά. Η ατομοξετίνη δεν φαίνεται να προκαλεί αύξηση των επιπέδων εγκεφαλικής ντοπαμίνης στον πυρήνα του πυρήνα ή στις περιοχές ραβδωτού σώματος του εγκεφάλου. Τα διεγερτικά φαίνεται ότι προκαλούν αύξηση της διαθεσιμότητας ντοπαμίνης στις περιοχές αυτές. Η επίδραση στον πυρήνα accumbens πιστεύεται ότι προκαλεί ευφορία και είναι υπεύθυνη για την ευθύνη για την κατάχρηση των διεγερτικών. Η αύξηση της ντοπαμίνης στο ραβδωτό σώμα μπορεί να σχετίζεται με τον κίνδυνο τικ κινητήρα. (1)
Αν και το άμεσο αποτέλεσμα του Atomoxetine φαίνεται να είναι μόνο με νορεπινεφρίνη, φαίνεται να προκαλεί μια δευτερογενή αύξηση των επιπέδων ντοπαμίνης στην περιοχή του προμετωπιαίου φλοιού του εγκεφάλου. (η περιοχή του εγκεφάλου πίσω από τα μάτια.) Αυτό το τμήμα του εγκεφάλου συνδέεται με την ικανότητα να δοκιμάζει ψυχικά απαντήσεις και να εμποδίζει την παρορμητικότητα. Η περιοχή σχετίζεται επίσης με τη μνήμη εργασίας.
Η χημική δομή της ατομοξετίνης φέρει ορισμένες ομοιότητες με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αν και είναι στην πραγματικότητα ένα παράγωγο φαινυλπροπανολαμίνης. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν δεσιπραμίνη και ιμιπραμίνη. Αυτά τα δύο φάρμακα έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές θεραπείες για AD / HD σε ενήλικες και παιδιά αλλά δεν έχουν έγκριση από την FDA για αυτή τη χρήση. Τα τρικυκλικά επηρεάζουν τη νορεπινεφρίνη αλλά δεν είναι τόσο εξειδικευμένα όσο η ατομοξετίνη. Είναι η επίδραση των τρικυκλικών στους νευροδιαβιβαστές εκτός της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης που φαίνεται να προκαλούν τα μειονεκτήματά τους. Τα αντιχολινεργικά αποτελέσματά τους μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, ξηροστομία και ξηροφθαλμία. Τα αντιισταμινεργικά τους αποτελέσματα μπορούν να προκαλέσουν αύξηση βάρους και κόπωση. Τα άλφα αδρενεργικά αποτελέσματά τους μπορεί να προκαλέσουν τρόμο και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Τα τρικυκλικά μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση στην καρδιακή αγωγή. Αυτή η επίδραση μπορεί να προκαλέσει δευτερεύουσες και σε σπάνιες περιπτώσεις σοβαρές αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. Οι ερευνητές αξιολόγησαν προσεκτικά την ατομοξετίνη για καρδιακό ρυθμό και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Μικρά, αλλά ασήμαντα, παρατηρήθηκαν αυξήσεις στον παλμό και την αρτηριακή πίεση. Η ατομοξετίνη δεν φαίνεται να προκαλεί αλλαγές στην καρδιακή αγωγή. (2)
Μπορείτε να καταχραστείτε το Strattera;
Μερικοί γιατροί έχουν απροθυμία να συνταγογραφήσουν διεγερτικά για ενήλικες επειδή είναι Πρόγραμμα ΙΙ και έχουν επίσημα αναγραφεί ως έχοντα σημαντικό δυναμικό για εθισμό. Αν και τα διεγερτικά μπορούν πράγματι να υποστούν κατάχρηση, η χρήση τους δεν φαίνεται να προκαλεί κακοποίηση ατόμων που δεν έχουν ήδη πρόβλημα κατάχρησης ουσιών. (3) Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι τρόποι με τους οποίους μπορούν να χρησιμοποιηθούν διεγερτικά. Επειδή μειώνουν την υπνηλία και μειώνουν την όρεξη, τα άτομα μπορούν να τα χρησιμοποιήσουν για να τραβήξουν για εξετάσεις ή να χάσουν βάρος. Η ατομοξετίνη φαίνεται να έχει ελάχιστες δυνατότητες κατάχρησης. Έτσι, δεν είναι τόσο ελεγχόμενο όσο τα διεγερτικά. Μπορεί να εμποδίσει τον ύπνο ή την όρεξη, αλλά κάνει πολύ λιγότερο από τα διεγερτικά. Έτσι, είναι λιγότερο πιθανό να περάσει γύρω.
Το Strattera έχει παρενέργειες;
Οι παρενέργειες της ατομοξετίνης μπορεί να περιλαμβάνουν πολλές από τις παρενέργειες που εμφανίζονται με διεγερτικά. Αυτές οι κοινές επιδράσεις περιλαμβάνουν καταστολή της όρεξης, θόρυβο διαταραχής του ύπνου και ευερεθιστότητα. Επειδή υπάρχει μικρή αύξηση στον παλμό και την αρτηριακή πίεση, αυτά θα πρέπει να παρακολουθούνται σε ασθενείς με καρδιακή νόσο. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα είναι συχνά πιο ήπια από αυτά των διεγερτικών. Η ατομοξετίνη μπορεί να προκαλέσει σημαντικό πρόβλημα στη ναυτία. Από την εμπειρία μου, αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για τους ανθρώπους να σταματήσουν το φάρμακο. Η λήψη του με γεύματα ή η διάσπαση της δόσης μπορεί να βοηθήσει. Η ατομοξετίνη χορηγείται συνήθως ως μία δόση το πρωί. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα άτομα που δεν μπορούν να ανεχτούν αυτό επειδή βρίσκουν πραγματικά το φάρμακο να καταστέλλει. Η ατομοξετίνη μπορεί να οδηγήσει σε κατακράτηση ούρων σε ορισμένα άτομα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα στη σεξουαλική λειτουργία. Μερικά άτομα αντιμετωπίζουν σεξουαλικές παρενέργειες. όπως η ανικανότητα, οι στυτικές δυσκολίες και η δυσκολία επίτευξης οργασμού. (4) Τα διεγερτικά συχνά προκαλούν το άτομο να αισθάνεται πιο επιφυλακτικό και λιγότερο νυσταγμένο. Η ατομοξετίνη μπορεί περιστασιακά να το κάνει σε πιο ήπιο βαθμό. Σε πολλά άτομα, άτομα, όμως, η Ατομοξετίνη μπορεί να προκαλέσει υπνηλία. Έχω πολλούς ασθενείς που προτιμούν να το πάρουν τη νύχτα. Η ατομοξετίνη συνήθως δεν έχει αποτέλεσμα ανάκαμψης. Αν και η ένωση μεταβολίζεται γρήγορα, τα κλινικά αποτελέσματα φαίνεται να διαρκούν όλη την ημέρα και ακόμη και το επόμενο πρωί. Αυτό μπορεί να είναι καλό για τα άτομα που βρίσκουν ότι τα διεγερτικά τα κάνουν να αισθάνονται ευερέθιστα τα βράδια. Ωστόσο, οι άνθρωποι που χρειάζονται το κίνητρο για να τους βοηθήσουν να επικεντρωθούν μπορεί να απογοητευθούν από το νέο φάρμακο.
Τον Δεκέμβριο του 2004, η Lilly Pharmaceuticals ανακοίνωσε ότι προσθέτει μια προειδοποίηση σχετικά με την ατομοξετίνη (Strattera) και την ηπατίτιδα. Έχουν αναφερθεί δύο περιπτώσεις σοβαρής ηπατίτιδας που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Και οι δύο περιπτώσεις επιλύθηκαν μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Οι ασθενείς θα πρέπει να επικοινωνούν με το γιατρό τους εάν παρατηρήσουν ενδείξεις πιθανής ηπατίτιδας: Σκουρόχρωμα ούρα, κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών, ή άνω κοιλιακό άλγος. Πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο 2 περιπτώσεις έχουν αναφερθεί και πάνω από 2 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν πάρει atomoxetine.
Πόσο δυνατά και πόσο γρήγορα;
Τα διεγερτικά αρχίζουν να εργάζονται σε λιγότερο από μία ώρα. Εξαιτίας αυτού, μπορεί κανείς να καθορίσει γρήγορα την καλύτερη δόση. Η ατομοξετίνη έχει πιο λεπτή, σταδιακή εμφάνιση. Κάποιος πρέπει να αυξήσει τη δόση σε αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Μπορεί κανείς να μην δει τη μέγιστη επίδραση μιας δόσης για περίπου τρεις εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορώ να κάνω μια διασταύρωση κατά την οποία το άτομο παίρνει μια χαμηλότερη δόση του διεγερτικού ενώ περιμένει την ατομοξετίνη να πάρει την πλήρη επίδρασή της. Περιορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η ατομοξετίνη είναι εξίσου αποτελεσματική μεθυλφαινιδάτης (Ritalin) για μια ποικιλία συμπτωμάτων AD / HD. (2) Με τη δική μου εμπειρία, αυτό δεν ισχύει πάντα. Ορισμένα άτομα αντιμετωπίζουν ακόμη και τις υψηλότερες συνιστώμενες δόσεις του φαρμάκου ως λιγότερο αποτελεσματικές από τα συμβατικά διεγερτικά.
Η ατομοξετίνη μεταβολίζεται μέσω του μονοπατιού 2D6 του κυτοχρώματος Ρ-450. Ωστόσο, ο κύριος μεταβολίτης είναι επίσης δραστικός. Η δραστηριότητα του συστήματος CYP 2D6 μπορεί να ποικίλει ευρέως σε απολύτως υγιείς ανθρώπους. Τα άτομα που το μεταβολίζουν αργά θα δημιουργήσουν ένα υψηλότερο επίπεδο ταχύτερα από εκείνα που τα μεταβολίζουν γρήγορα. Εξαιτίας αυτού, ενδέχεται να μην είμαστε σε θέση να επιτύχουμε μια αποτελεσματική δόση σε ορισμένα άτομα σύμφωνα με τις οδηγίες για τη δοσολογία του FDA. Φλουοξετίνη (Prozac) και Παροξετίνη (Paxil), καθώς και άλλα φάρμακα επηρεάζουν το μεταβολισμό της ατομοξετίνης. Εάν κάποιος παίρνει atomoxetine είναι σημαντικό να ελέγξει με το γιατρό ή φαρμακοποιό να βεβαιωθείτε ότι η atomoxetine δεν παρεμβαίνει με άλλα φάρμακα που λαμβάνει το άτομο.
Strattera: Ένα διπλό σπαθί;
Μερικά από τα πλεονεκτήματα του Strattera μπορεί να είναι ένα διπλό σπαθί. Το χαμηλότερο δυναμικό κατάχρησης μπορεί να μας κάνει πιο πρόθυμους να το συνταγογραφήσουμε για άτομα με πρόβλημα κατάχρησης ουσιών. Η ασθενής αντικαταθλιπτική δράση του μπορεί να μας κάνει πιο άνετα να το συνταγογραφούμε για άτομα που μπορεί να έχουν συν-νοσηρή κατάθλιψη. Ωστόσο, αυτό δεν πρέπει να απαλλάσσει τους ιατρούς από την ευθύνη για την αξιολόγηση και τη θεραπεία των περιπτώσεων κατάχρησης ουσιών και προβλημάτων διάθεσης. Η ατομοξετίνη είναι πιο βολική επειδή μπορείτε να καλέσετε σε ξαναγέμισμα. Ωστόσο, ένας από τους κυριότερους λόγους αποτυχίας για ανεπάρκεια θεραπείας φαρμακευτικής αγωγής AD / HD είναι η ανεπαρκής παρακολούθηση με σπάνια παρακολούθηση δοσολογίας και προσαρμογές. Οι επισκέψεις διαχείρισης φαρμάκων μπορεί να είναι θεραπευτικές. Οι συχνές επισκέψεις βοηθούν επίσης να επιτύχουν αλλαγές στην κλινική κατάσταση του ασθενούς.
Έτσι, πού εμπλέκεται το Strattera;
Συστήνω ακόμα τα διεγερτικά ως φάρμακα πρώτης γραμμής για AD / HD. Έχουν κρατήσει τη δοκιμασία του χρόνου. Είμαστε εξοικειωμένοι με τις δυνάμεις και τις παρενέργειές τους. Η γρήγορη έναρξη τους επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να ρυθμίζει ταχύτερα τη δόση. Τα διεγερτικά - ακόμα και τα νεότερα - είναι λιγότερο ακριβά από την ατομοξετίνη. Έχω βρει έναν αριθμό ασθενών που πιστεύουν ότι ακόμη και οι υψηλότερες δόσεις ατομοξετίνης δεν είναι τόσο αποτελεσματικές όσο οι διεγερτικές ουσίες. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί άνθρωποι που δεν ανταποκρίνονται σε διεγερτικά ή που δεν μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες. Έχω επιτύχει άριστα αποτελέσματα σε ορισμένα άτομα που αισθάνθηκαν άπληστοι ή ευερέθιστοι στα διεγερτικά. Για αυτούς τους ανθρώπους, η ατομοξετίνη μπορεί να είναι ένα εξαιρετικό φάρμακο.
Σχετικά με τον Συγγραφέα: Η Carol Watkins, M.D., είναι πιστοποιημένη στην παιδική, εφηβική και ενηλίκων ψυχιατρική και στην ιδιωτική πρακτική στη Βαλτιμόρη, MD.
Πηγές:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et αϊ. Η ατομοξετίνη αυξάνει τα εξωκυτταρικά επίπεδα νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης στον προμετωπιαίο φλοιό του αρουραίου: Ενδεχόμενος μηχανισμός για την αποτελεσματικότητα της διαταραχής έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et αϊ. Θεραπεία με ατομοξετίνη και μεθυλοφαινιδάτη σε παιδιά με ADHD: Προοπτική, τυχαιοποιημένη, ανοιχτή μελέτη. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002, 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, Τ, Mick, Ε, Spencer, Τ, Faraone, SV, Φαρμακοθεραπεία Διαταραχής Προσοχής / Υπερκινητικότητας Μειώνει τον Κίνδυνο για Διαταραχή Χρήσης Ουσίας, Pediatrics, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler Ι, Spencer Τ, et αϊ. Ατομοξετίνη σε ενήλικες με ADHD: δύο τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Biol Psychiatry 2003, 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, Κ, Sallee, FR, Spencer, Τ., Atomoxetine in the Treatment of Παιδιά και έφηβοι με διαταραχή ελλείψεως προσοχής: Μία τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, μελέτη δόσης-απόκρισης, Παιδιατρική 2001, 108:5.
Επόμενο: Η κατάχρηση των ναρκωτικών ADHD μπορεί να αποδειχθεί θανάσιμη
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα
