Διπλές διαγνωστικές συνέπειες και θεραπεία

Μάθετε σχετικά με τη διπλή διάγνωση, η οποία είναι μια ψυχική ασθένεια συν ένα συνυπάρχον πρόβλημα κατάχρησης ουσιών και τον πιο αποτελεσματικό τρόπο θεραπείας μιας διπλής διάγνωσης.

Τι είναι οι υπηρεσίες διπλής διάγνωσης;

Οι υπηρεσίες διπλής διάγνωσης είναι θεραπείες για άτομα που πάσχουν από συνυπάρχουσες διαταραχές - ψυχική ασθένεια και κατάχρηση ουσιών. Η έρευνα έδειξε έντονα ότι για να ανακάμψει πλήρως, ένα άτομο με συνυπάρχουσα διαταραχή χρειάζεται θεραπεία και για τα δύο προβλήματα - εστιάζοντας σε κάποιον δεν εξασφαλίζει ότι ο άλλος θα πάει μακριά. Οι υπηρεσίες διπλής διάγνωσης ενσωματώνουν βοήθεια για κάθε κατάσταση, βοηθώντας τους ανθρώπους να ανακάμψουν και από τις δύο σε μία ρύθμιση, ταυτόχρονα.

Οι υπηρεσίες διπλής διάγνωσης περιλαμβάνουν διαφορετικούς τύπους βοήθειας που υπερβαίνουν τη συνήθη θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή: δυναμική προσφορά, βοήθεια για τη δουλειά και τη στέγαση, οικογενειακή συμβουλευτική, ακόμη και χρήματα και σχέσεις διαχείριση. Η εξατομικευμένη θεραπεία θεωρείται ως μακροπρόθεσμη και μπορεί να ξεκινήσει σε οποιοδήποτε στάδιο της αποκατάστασης του ατόμου. Η θετικότητα, η ελπίδα και η αισιοδοξία αποτελούν το θεμέλιο της ολοκληρωμένης θεραπείας.

Πόσο συχνά αντιμετωπίζουν επίσης τα άτομα που πάσχουν από σοβαρές ψυχικές ασθένειες ένα συνυπάρχον πρόβλημα κατάχρησης ουσιών;

Υπάρχει έλλειψη πληροφόρησης σχετικά με τον αριθμό των ατόμων με συνυπάρχουσες διαταραχές, αλλά η έρευνα έχει δείξει ότι οι διαταραχές είναι πολύ συχνές. Σύμφωνα με τις εκθέσεις που δημοσιεύθηκαν στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας (JAMA):

• Περίπου το 50% των ατόμων με σοβαρές ψυχικές διαταραχές επηρεάζονται από την κατάχρηση ουσιών.
• Τριάντα επτά τοις εκατό αλκοολικοί χρήστες και 53 τοις εκατό του χρήστες ναρκωτικών έχουν τουλάχιστον μια σοβαρή ψυχική ασθένεια.
• Από όλους τους ανθρώπους που έχουν διαγνωστεί ως ψυχικά ασθενείς, το 29% χρησιμοποιεί κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών.

Τα καλύτερα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό των συνυπάρχουσων διαταραχών προέρχονται από δύο μεγάλες έρευνες: την επιδημιολογική (ECA) (που διεξήχθη το 1980-1984) και η Εθνική Έρευνα για την Συννοσηρότητα (NCS), που διεξήχθη μεταξύ 1990 και 1992.

Τα αποτελέσματα του NCS και της έρευνας του ECA δείχνουν υψηλά ποσοστά επικράτησης για συνυπάρχουσες διαταραχές κατάχρησης ουσιών και ψυχικές διαταραχές, καθώς και τον αυξημένο κίνδυνο για άτομα με διαταραχή κατάχρησης ουσιών ή διανοητική διαταραχή για την ανάπτυξη συνυπάρχουσας διαταραχής διαταραχή. Για παράδειγμα, το NCS διαπίστωσε ότι:

• Το 42,7% των ατόμων με 12μηνη εθιστική διαταραχή είχε τουλάχιστον μία διανοητική διαταραχή 12 μηνών.
• Το 14,7% των ατόμων με διανοητική διαταραχή ηλικίας 12 μηνών είχε τουλάχιστον μία διαταραχή εθισμού 12 μηνών.

Η έρευνα του ECA διαπίστωσε ότι τα άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο να αναπτύξουν διαταραχή χρήσης ουσιών κατά τη διάρκεια της ζωής τους. ΕΙΔΙΚΑ:

• 47 τοις εκατό των ατόμων με σχιζοφρένεια είχε επίσης διαταραχή κατάχρησης ουσιών (περισσότερο από τέσσερις φορές πιο πιθανό από τον γενικό πληθυσμό).
• 61 τοις εκατό των ατόμων με διπολική διαταραχή είχε επίσης μια διαταραχή κατάχρησης ουσιών (περισσότερο από πέντε φορές πιο πιθανή από τον γενικό πληθυσμό).

Οι συνεχείς μελέτες υποστηρίζουν αυτά τα ευρήματα, ότι οι διαταραχές αυτές εμφανίζονται πολύ συχνότερα από ό, τι είχαν πραγματοποιηθεί προηγουμένως και ότι πρέπει να αναπτυχθούν κατάλληλες ολοκληρωμένες θεραπείες.

Ποιες είναι οι συνέπειες από τη συνεχιζόμενη σοβαρή ψυχική ασθένεια και κατάχρηση ουσιών;

Για τον ασθενή, οι συνέπειες είναι πολλές και σκληρές. Τα άτομα με συνυπάρχουσα διαταραχή έχουν στατιστικά μεγαλύτερη τάση για βία, φάρμακα τη μη συμμόρφωση και την αποτυχία αντίδρασης στη θεραπεία από ό, τι οι καταναλωτές με απλή κατάχρηση ουσιών ή διανοητική ασθένεια. Τα προβλήματα αυτά επεκτείνονται και στις οικογένειες, τους φίλους και τους συναδέλφους αυτών των καταναλωτών.

Καθαρά υγιής, έχοντας ταυτόχρονα ψυχική ασθένεια και διαταραχή κατάχρησης ουσιών, συχνά οδηγεί σε συνολική φτωχή λειτουργία και μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής. Οι ασθενείς αυτοί εισέρχονται και εξέρχονται από νοσοκομεία και θεραπευτικά προγράμματα χωρίς διαρκή επιτυχία. Άτομα με διπλή διάγνωση τείνουν επίσης να έχουν όψιμη δυσκινησία (TD) και φυσικές ασθένειες πιο συχνά από εκείνες με μία και μόνη διαταραχή και αντιμετωπίζουν περισσότερα επεισόδια ψύχωση. Επιπλέον, οι γιατροί συχνά δεν αναγνωρίζουν την ύπαρξη διαταραχών κατάχρησης ουσιών και ψυχικών διαταραχών, ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες.

Από κοινωνικής απόψεως, τα άτομα με ψυχικές ασθένειες είναι συχνά ευάλωτα σε συνυπάρχουσες διαταραχές εξαιτίας της "καθοδικής ολίσθησης". Σε άλλο λέξεις, ως συνέπεια της ψυχικής τους ασθένειας, μπορεί να βρεθούν να ζουν σε περιθωριακές γειτονιές όπου η χρήση ναρκωτικών επικρατεί. Έχοντας μεγάλη δυσκολία στην ανάπτυξη κοινωνικών σχέσεων, κάποιοι άνθρωποι βρίσκουν ευκολότερα αποδεκτές από ομάδες των οποίων η κοινωνική δραστηριότητα βασίζεται στη χρήση ναρκωτικών. Κάποιοι μπορεί να πιστεύουν ότι μια ταυτότητα που βασίζεται στον εθισμό στα ναρκωτικά είναι πιο αποδεκτή από μια βασισμένη στην ψυχική ασθένεια.

Τα άτομα με συνυπάρχουσες διαταραχές είναι επίσης πολύ πιο πιθανό να είναι άστεγοι ή φυλακισμένοι. Το εκτιμώμενο 50 τοις εκατό του άστεγοι ενήλικες με σοβαρές ψυχικές ασθένειες έχουν μια συνυπάρχουσα διαταραχή κατάχρησης ουσιών. Εν τω μεταξύ, το 16% των κρατουμένων και οι φυλακισμένοι εκτιμάται ότι έχουν σοβαρές διαταραχές διανοητικής κατάστασης και κατάχρησης ουσιών. Μεταξύ κρατουμένων με ψυχικές διαταραχές, το 72% έχει επίσης συνυπάρχουσα διαταραχή κατάχρησης ουσιών.

Οι συνέπειες για την κοινωνία προέρχονται άμεσα από τα παραπάνω. Ακριβώς η απροσδόκητη και μόνο θεραπεία που παρέχεται σήμερα σε μη βίαια άτομα με διπλή διάγνωση είναι δαπανηρή. Επιπλέον, οι βίαιοι ή εγκληματικοί καταναλωτές, ανεξάρτητα από το πόσο άδικα προσβάλλονται, είναι επικίνδυνες και επίσης δαπανηρές. Εκείνοι με συνυπάρχουσες διαταραχές διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να συστέλλονται AIDS, μια ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει την κοινωνία γενικότερα. Το κόστος αυξάνεται ακόμη περισσότερο όταν αυτά τα άτομα, όπως και εκείνα με συνυπάρχουσες διαταραχές έχουν αποδειχθεί ότι κάνουν, ανακυκλώνουν ξανά και ξανά μέσω συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης και ποινικής δικαιοσύνης. Χωρίς την καθιέρωση πιο ολοκληρωμένων προγραμμάτων θεραπείας, ο κύκλος θα συνεχιστεί.

Γιατί είναι τόσο σημαντική η ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία σοβαρών ψυχικών ασθενειών και προβλημάτων κατάχρησης ουσιών;

Παρά την μεγάλη έρευνα που υποστηρίζει την επιτυχία της, η ολοκληρωμένη θεραπεία εξακολουθεί να μην είναι ευρέως διαθέσιμη στους καταναλωτές. Όσοι αγωνίζονται τόσο με σοβαρή ψυχική ασθένεια όσο και με κατάχρηση ουσιών αντιμετωπίζουν προβλήματα τεράστιων διαστάσεων. Υπηρεσίες ψυχικής υγείας τείνουν να μην είναι καλά προετοιμασμένοι για να αντιμετωπίσουν ασθενείς που έχουν και τις δύο θλίψεις. Συχνά εντοπίζεται μόνο ένα από τα δύο προβλήματα. Αν και οι δύο είναι αναγνωρισμένες, το άτομο μπορεί να αναπηδήσει μεταξύ των υπηρεσιών για ψυχικές ασθένειες και εκείνων για κατάχρηση ουσιών ή μπορεί να τους απορριφθεί θεραπεία από καθέναν από αυτούς. Οι κατακερματισμένες και μη συντονισμένες υπηρεσίες δημιουργούν ένα κενό υπηρεσιών για τα άτομα με συνυπάρχουσες διαταραχές.

Η παροχή κατάλληλων, ολοκληρωμένων υπηρεσιών για αυτούς τους καταναλωτές δεν θα επιτρέψει μόνο την ανάκτηση τους και βελτιωμένη γενική υγεία, αλλά μπορεί να βελτιώσει τις επιπτώσεις που έχουν οι διαταραχές τους στην οικογένεια, τους φίλους και την κοινωνία τους ασύλληπτος. Βοηθώντας αυτούς τους καταναλωτές να παραμείνουν στη θεραπεία, να βρουν στέγαση και θέσεις εργασίας και να αναπτύξουν καλύτερες κοινωνικές δεξιότητες και κρίση, μπορούμε ενδέχεται να αρχίσουν να μειώνουν σημαντικά μερικά από τα πιο απειλητικά και δαπανηρά κοινωνικά προβλήματα: εγκληματικότητα, HIV / AIDS, εγχώρια βία και πολλά άλλα.

Υπάρχουν πολλές αποδείξεις ότι η ολοκληρωμένη θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική. Για παράδειγμα:

• Τα άτομα με διαταραχή κατάχρησης ουσιών είναι πιο πιθανό να λάβουν θεραπεία εάν έχουν συνυπάρχουσα διανοητική διαταραχή.
• Οι έρευνες δείχνουν ότι όταν οι καταναλωτές με διπλή διάγνωση ξεπεράσουν επιτυχώς την κατάχρηση οινοπνεύματος, η ανταπόκρισή τους στη θεραπεία βελτιώνεται αξιοσημείωτα.

Με τη συνεχιζόμενη εκπαίδευση σχετικά με τις συνυπάρχουσες διαταραχές, ελπίζουμε ότι θα ακολουθήσουν περισσότερες θεραπείες και καλύτερη κατανόηση.

Τι συνεπάγεται η αποτελεσματική ολοκληρωμένη θεραπεία;

Η αποτελεσματική ολοκληρωμένη θεραπεία αποτελείται από τους ίδιους επαγγελματίες υγείας που εργάζονται σε ένα περιβάλλον, παρέχοντας κατάλληλη θεραπεία τόσο για την ψυχική υγεία όσο και για την κατάχρηση ουσιών με συντονισμένο τρόπο. Οι φροντιστές φροντίζουν να συνοδεύονται οι παρεμβάσεις μαζί. οι καταναλωτές, συνεπώς, λαμβάνουν συνεπή θεραπεία, χωρίς διαχωρισμό μεταξύ ψυχικής υγείας ή βοήθειας κατά της κατάχρησης ουσιών. Η προσέγγιση, η φιλοσοφία και οι συστάσεις είναι απρόσκοπτες και εξαλείφεται η ανάγκη διαβούλευσης με ξεχωριστές ομάδες και προγράμματα.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία απαιτεί επίσης την αναγνώριση συμβουλές σχετικά με την κατάχρηση ουσιών και η παραδοσιακή συμβουλή ψυχικής υγείας είναι διαφορετικές προσεγγίσεις που πρέπει να συμβιβαστούν για τη θεραπεία συνυπάρχουσων διαταραχών. Δεν αρκεί απλώς να διδάσκουμε τις δεξιότητες σχέσης σε ένα άτομο με διπολική διαταραχή. Πρέπει επίσης να μάθουν να διερευνούν πώς να αποφεύγουν τις σχέσεις που είναι αλληλένδετες με την κατάχρηση ουσιών τους.

Οι πάροχοι πρέπει να αναγνωρίσουν ότι η άρνηση είναι εγγενές μέρος του προβλήματος. Οι ασθενείς συχνά δεν έχουν γνώση ως προς τη σοβαρότητα και το εύρος του προβλήματος. Η αποχή μπορεί να είναι ένας στόχος του προγράμματος αλλά δεν πρέπει να αποτελεί προϋπόθεση για την εισαγωγή της θεραπείας. Εάν οι πελάτες με διπλή διάγνωση δεν εντάσσονται σε τοπικές ομάδες ανώνυμων αλκοολικών (AA) και ανώνυμων οινοπνευματωδών (NA), θα μπορούσαν να αναπτυχθούν ειδικές ομάδες ομοτίμων βάσει αρχών ΑΑ.

Οι πελάτες με διπλή διάγνωση πρέπει να προχωρήσουν στο δικό τους ρυθμό θεραπείας. Ένα πρότυπο ασθένειας του προβλήματος θα πρέπει να χρησιμοποιείται μάλλον παρά μια ηθική. Οι πάροχοι πρέπει να μεταφέρουν την κατανόηση του πόσο δύσκολο είναι να τερματίσει ένα πρόβλημα εθισμού και να δώσει πίστωση για οποιαδήποτε επιτεύγματα. Πρέπει να δοθεί προσοχή στα κοινωνικά δίκτυα που μπορούν να λειτουργήσουν ως σημαντικές ενισχύσεις. Οι πελάτες θα πρέπει να έχουν τη δυνατότητα να κοινωνικοποιήσουν, να έχουν πρόσβαση σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες και να αναπτύξουν σχέσεις μεταξύ τους. Οι οικογένειές τους θα πρέπει να προσφέρονται υποστήριξη και εκπαίδευση, μαθαίνοντας να μην αντιδρούν με ενοχή ή ευθύνη, αλλά να μάθουν να αντιμετωπίζουν δύο αλληλεπιδραστικές ασθένειες.

Ποιοι είναι οι βασικοί παράγοντες αποτελεσματικής ολοκληρωμένης θεραπείας;

Υπάρχουν ορισμένοι βασικοί παράγοντες σε ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα θεραπείας.

Η θεραπεία πρέπει να προσεγγιστεί στο στάδια. Πρώτον, δημιουργείται εμπιστοσύνη μεταξύ του καταναλωτή και του φροντιστή. Αυτό βοηθά τον καταναλωτή να μάθει τις δεξιότητες για τον ενεργό έλεγχο των ασθενειών του και να επικεντρωθεί σε στόχους. Αυτό βοηθάει τον καταναλωτή στο δρόμο, αποτρέποντας την υποτροπή. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει σε οποιοδήποτε από αυτά τα στάδια. το πρόγραμμα είναι προσαρμοσμένο στο άτομο.

Σθεναρή προσφορά έχει αποδειχθεί ότι εμπλέκεται και διατηρεί τους πελάτες με υψηλό ρυθμό, ενώ εκείνοι που αποτυγχάνουν να συμπεριλάβουν το outreach χάνουν τους πελάτες. Ως εκ τούτου, αποτελεσματικά προγράμματα, μέσω εντατικής διαχείρισης υποθέσεων, που συναντώνται στην κατοικία του καταναλωτή, και άλλες μεθόδους να αναπτύσσει μια αξιόπιστη σχέση με τον πελάτη, να διασφαλίζει ότι οι περισσότεροι καταναλωτές παρακολουθούνται συνεχώς και συμβουλές.

Η αποτελεσματική θεραπεία περιλαμβάνει κινητικές παρεμβάσεις, η οποία, μέσω της εκπαίδευσης, της υποστήριξης και της συμβουλευτικής, βοηθά τους βαθιά αποθαρρυμένους πελάτες να αναγνωρίσουν τη σημασία των στόχων τους και την αυτοδιαχείριση των ασθενειών.

Φυσικά, η παροχή συμβουλών αποτελεί θεμελιώδες στοιχείο των υπηρεσιών διπλής διάγνωσης. Συμβουλευτική βοηθά στην ανάπτυξη θετικών τρόπων αντιμετώπισης, καθώς και προάγει δεξιοτεχνικές και συμπεριφορικές δεξιότητες. Η συμβουλευτική μπορεί να είναι με τη μορφή ατομικής, ομαδικής ή οικογενειακής θεραπείας ή συνδυασμού αυτών.

Ο καταναλωτής κοινωνική υποστήριξη είναι κρίσιμη. Το άμεσο περιβάλλον τους έχει άμεσο αντίκτυπο στις επιλογές και τις διαθέσεις τους. Ως εκ τούτου, οι καταναλωτές χρειάζονται βοήθεια για την ενίσχυση των θετικών σχέσεων και την απομάκρυνση εκείνων που ενθαρρύνουν την αρνητική συμπεριφορά.

Αποτελεσματικά προγράμματα ολοκληρωμένης θεραπείας προβείτε στην ανάκτηση ως μια μακροπρόθεσμη διαδικασία που βασίζεται στην κοινότητα, κάτι που μπορεί να διαρκέσει μήνες ή, κατά πάσα πιθανότητα, χρόνια. Η βελτίωση είναι αργή ακόμα και με ένα συνεκτικό πρόγραμμα θεραπείας. Ωστόσο, μια τέτοια προσέγγιση αποτρέπει τις υποτροπές και ενισχύει τα κέρδη του καταναλωτή.

Για να είναι αποτελεσματική, πρέπει να υπάρχει πρόγραμμα διπλής διάγνωσης περιεκτικός, λαμβάνοντας υπόψη ορισμένες πτυχές της ζωής: διαχείριση άγχους, κοινωνικά δίκτυα, θέσεις εργασίας, στέγαση και δραστηριότητες. Τα προγράμματα αυτά θεωρούν την κατάχρηση ουσιών ως αλληλένδετη με την ψυχική ασθένεια, όχι ένα ξεχωριστό ζήτημα, και ως εκ τούτου παρέχουν λύσεις και στις δύο ασθένειες μαζί ταυτόχρονα.

Τέλος, τα αποτελεσματικά ολοκληρωμένα προγράμματα θεραπείας πρέπει να περιέχουν στοιχεία πολιτιστική ευαισθησία και ικανότητα για να προσελκύσουν ακόμη και τους καταναλωτές, πολύ λιγότερο τους διατηρούν. Διάφορες ομάδες όπως οι Αφρο-Αμερικανοί, οι άστεγοι, οι γυναίκες με παιδιά, οι Ισπανοί και άλλοι μπορούν να επωφεληθούν από υπηρεσίες προσαρμοσμένες στις ιδιαίτερες φυλετικές και πολιτιστικές τους ανάγκες.

Πηγή: Εθνική Συμμαχία για την Ψυχική Ασθένεια (NAMI)