Θα μπορούσε να είναι υποθυρεοειδισμός;

Μια ασθένεια που μιμείται την κατάθλιψη

Ο ασθενής δεν μπόρεσε να μου πει τι δεν πήγαινε καλά και ούτε η μητέρα του ήταν 80 ετών. Ήταν ξαπλωμένος στον καναπέ για εβδομάδες, είπε, και δεν θα σηκωθεί.

Η λιτότητα ήταν αμαρτία, αλλά ήταν ένας λόγος για να γίνεις δεκτός στο νοσοκομείο;

Ζούσαν σε ένα σπίτι στο East St. Louis, Ill. Ήταν 56 και μόνο, δουλεύοντας περίεργες δουλειές μέχρι πρόσφατα, όταν παρκαρίστηκε στον καναπέ, παρακολουθώντας τηλεόραση. Ήταν υπνηλία τις περισσότερες φορές, ξεχνώντας ραντεβού και αφήνοντας τις δουλειές ημιτελή. Όταν αντιμετώπισε, έγινε ευερέθιστος και αποσύρθηκε.

Η μητέρα του υποψιαζόταν ναρκωτικά, αλλά ποτέ δεν έφυγε από το σπίτι αρκετά καιρό για να αγοράσει οτιδήποτε. Τον παρακάλεσε να δει έναν γιατρό, αλλά δεν θα το έκανε. Όταν η κατάσταση έγινε ανυπόφορη, κάλεσε 911.

Ήταν η πρώτη μου νοσοκομειακή περιστροφή στην ιατρική σχολή, αλλά ακόμη και στο μάτι μου αρχάριος αυτό δεν ήταν η συνήθης λήθαργος του μέλιτος.

Ο άνδρας κινήθηκε αργά και έσπασε τα λόγια του. Αρνήθηκε να χρησιμοποιήσει φάρμακα και είπε ότι δεν είχε προηγούμενα ιατρικά προβλήματα. Αν και αόριστα υπενθύμισε ότι έλαβε ένα φάρμακο, δεν μπορούσε να θυμηθεί τι ήταν.

Το σώμα του ήταν δροσερό και στεγνό. Ο καρδιακός παλμός του ήταν αργός αλλά κατά τα άλλα κανονικός.

Τον ρώτησα μερικές συνηθισμένες ερωτήσεις. Ήξερε πού ήταν και το έτος, αλλά όχι τον μήνα ή τον πρόεδρο. Τον ζήτησα να μετρήσει πίσω από τα 100 στα 7, αλλά σταμάτησε στα 93.

Δεν ήταν μεθυσμένος ή υπογλυκαιμικός. Μια σάρωση του εγκεφάλου δεν αποκάλυψε κανένα εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκο ή αιμορραγία

Από όλες τις διαγνωστικές δυνατότητες, οι μολύνσεις ήταν πιθανώς οι πιο σοβαρές. Το AIDS μπορεί να προκαλέσει πρόωρη άνοια, αλλά δεν είχε τους συνήθεις παράγοντες κινδύνου. Η νόσος του Lyme ήταν απίθανο. οι φορείς μεταφοράς κηλίδων δεν είναι ενδημικοί στην περιοχή.

Τι γίνεται με μηνιγγίτιδα ή, χειρότερα, με σύφιλη; Η ανεπεξέργαστη σύφιλη μπορεί να μολύνει τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, προκαλώντας σοβαρή νευρική βλάβη και άνοια. Η σύφιλη είναι ένας από τους μεγάλους μεταμφιεσμένους, μια ασθένεια με τέτοια ποικίλα συμπτώματα που σχεδόν ποτέ δεν αποκλείεται με βεβαιότητα. Στις αστικές περιοχές, τότε η συχνότητα της σύφιλης αυξανόταν. Ο καλύτερος τρόπος να το αποκλείσετε ήταν μια σπονδυλική στήλη.

Με τη βοήθεια του κατοίκου μου, τρίβω την κάτω πλάτη του άνδρα με ένα αντισηπτικό σαπούνι και έπειτα εγχύθηκα τοπικό αναισθητικό στον ιστό μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου σπονδύλου. Ήταν η πρώτη μου σπονδυλική στήλη, και ευτυχώς η βελόνα πήγε δεξιά στην σπονδυλική στήλη της, επιστρέφοντας ένα καθαρό υγρό. Στείλαμε το υγρό στο εργαστήριο.

Το βράδυ, τα αποτελέσματα των δοκιμών άρχισαν να επιστρέφουν. Οι εξετάσεις αίματος για νεφρική και ηπατική νόσο ήταν αρνητικές. Το νωτιαίο υγρό ήταν καθαρό, αποκλείοντας μια μόλυνση. Αλλά όταν το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς επέστρεψε, ήταν εκτός κλίμακας. Ο ασθενής είχε τη χειρότερη περίπτωση υποθυρεοειδισμού που οι γιατροί είχαν δει ποτέ.

Έτρεξα σε κάτοικο E.R. αργότερα εκείνη τη νύχτα και του είπα ότι είχαμε κάνει μια διάγνωση. «Επιτρέψτε μου να μαντέψω», είπε. "Υποθυρεοειδισμός".

"Πως το ήξερες?" Ρώτησα με δυσπιστία.

«Βρήκα το γόνατό του», απάντησε.

Αργότερα το δοκίμασα, προκαλώντας το αργό αντανακλαστικό που είναι ένα κλασικό σημάδι της νόσου. Η φυσική εξέταση είναι πάντα ευκολότερη όταν γνωρίζετε την απάντηση.

Είπαμε αμέσως φάρμακο θυρεοειδούς και μετά από μερικές ημέρες ο καρδιακός παλμός του επιταχύνθηκε, οι σκέψεις του έγιναν πιο ξεκάθαρες και η θερμοκρασία του σώματος του ανέβηκε στο φυσιολογικό. Ξαπλωμένος στο νοσοκομειακό κρεβάτι του, ζήτησε συγγνώμη στη μητέρα του για όλο το πρόβλημα.

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να μιμείται πολλά συμπτώματα μεγάλης κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένης της κατάχρησης, της χαμηλής ενέργειας και της αδυναμίας συγκέντρωσης. Το 1888, η Κλινική Εταιρεία του Λονδίνου δημοσίευσε την πρώτη σημαντική έκθεση σχετικά με τη διαταραχή, καλώντας το μυξέδημα και συγκρίνοντάς το με τον παιδικό κρετινισμό. Η πιο σοβαρή μορφή του προκαλεί μειωμένο επίπεδο συνείδησης και ακόμη και παρανοία και παραισθήσεις.

Την επόμενη μέρα η μητέρα του έφερε μια καφετιά τσάντα. Σε αυτό ήταν ένα κενό μπουκάλι θυρεοειδής ορμόνη. Είχε πάρει το φάρμακο, αλλά είχε σταματήσει έξι μήνες νωρίτερα αφού έσβησε, σιγά-σιγά βύθισε σε ένα αμνησιακό παραλήρημα που τον έκανε να ξεχάσει ότι το χρειαζόταν, μια απώλεια που σχεδόν τον κόστισε τη ζωή του.

Το υποθυρεοειδές κώμα έχει 20% ποσοστό θνησιμότητας ακόμη και αν αναγνωρίζεται και αντιμετωπίζεται κατάλληλα.

Κάθε μέρα σε αίθουσες έκτακτης ανάγκης, οι ασθενείς παίρνουν ακατάλληλες θεραπείες επειδή δεν φέρουν λίστες των φαρμάκων τους. Όταν κάποιος κυλάει ασυνείδητα, ο κατάλογος φαρμάκων μπορεί να είναι το πιο πολύτιμο κομμάτι διαγνωστικών πληροφοριών.

"Θυμηθείτε να το γράψετε αυτό," είπα στη μητέρα του.

Μετά από αυτό που είχαν περάσει, συμφώνησε ότι ήταν ένα λογικό σχέδιο.

Επόμενο: Η κατάθλιψη μπορεί να προέρχεται από τα γονίδια μας
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη