Διαμάχες στη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD: Προοπτική ενός γιατρού
Ποια είναι η τεράστια αύξηση του αριθμού των παιδιών που διαγιγνώσκονται με διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD) και τη χρήση του Ritalin; Ο Δρ. Lawrence Diller αναλύει την εκρηκτική αύξηση της διάγνωσης της ADHD και της χρήσης του Ritalin.
Έχω ασκήσει συμπεριφορική παιδιατρική σε ένα εύπορο προάστιο του Σαν Φρανσίσκο για πάνω από είκοσι χρόνια. Εκείνη την εποχή αξιολόγησα και αντιμετώπιζα σχεδόν 2500 παιδιά για μια ποικιλία προβλημάτων συμπεριφοράς και απόδοσης. Ποτέ δεν φανταζόμουν κατά τη διάρκεια των πρώτων χρόνων πρακτικής μου ότι μια διάγνωση θα έφτανε έτσι να κυριαρχήσει όχι μόνο το έργο μου, αλλά και τα παιδιά της Αμερικής γενικά.
Αυτή η διάγνωση είναι διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής ή ADHD.
Μια διάγνωση για την άνοδο
Είχα συναντήσει πάντα τα υπερκινητικά παιδιά ή τα παιδιά που είχαν κακή απόδοση στο σχολείο. Τα διεγερτικά φάρμακα, τα πιο γνωστά από τα οποία είναι Ritalin(μεθυλοφαινιδάτη), ήταν πάντα μια από τις παρεμβάσεις που χρησιμοποιούσα για να βοηθήσω αυτά τα παιδιά και τις οικογένειές τους. Αυτά τα παιδιά ήταν κυρίως αγόρια ηλικίας έξι έως δεκατριών ετών. Αλλά στις αρχές της δεκαετίας του 1990, άρχισα να βλέπω με αυξανόμενη συχνότητα έναν νέο τύπο υποψήφιου ADHD. Αυτά τα παιδιά ήταν τόσο νεότεροι όσο και παλαιότεροι από την προηγούμενη ομάδα που πληρούσε τα κριτήρια μου για ADHD και έλαβε Ritalin. Υπήρχαν και πολλά περισσότερα κορίτσια. Μερικοί από αυτούς δεν ήταν ούτε παιδιά. Οι μεγαλύτεροι έφηβοι και οι ενήλικες (αρχικά οι γονείς των παιδιών που αξιολόγησα για τη ΔΕΠΥ) αναρωτήθηκαν αν είχαν επίσης ADHD.
Όμως, οι εν λόγω νέοι υποψήφιοι για τη διάγνωση της ADHD ήταν πολύ λιγότερο εντυπωσιακοί από άποψη συμπεριφοράς και απόδοσης από τους προηγούμενους ασθενείς μου. Πολλά από αυτά τα παιδιά συμπεριφέρθηκαν αρκετά καλά στο γραφείο μου. Πολλοί έλαβαν βαθμούς, ακόμη και το B, στο σχολείο, αλλά δεν «ικανοποιούσαν τις δυνατότητές τους». Τα περισσότερα από αυτά αυτά τα παιδιά τείνουν να έχουν τα μεγαλύτερα προβλήματα τους στο σχολείο, ή μόνο στο σπίτι όταν ήρθε να κάνει εργασία για το σπίτι.
Ο Τομ Σόγερ είχε ADHD;
Τα αγόρια εξακολουθούσαν να κυριαρχούν πάνω από τα κορίτσια στον αριθμό που παρουσιάζει για αξιολογήσεις για ADHD. Αλλά οι προβληματικές συμπεριφορές τους θα μπορούσαν εξίσου να θεωρηθούν ως ακραίες από τις φυσιολογικές παραλλαγές που αποδίδουν στο αρσενικό φύλο. Πράγματι, άρχισα να αναρωτιέμαι αν η παιδική ηλικία, τουλάχιστον στην κοινότητά μου, είχε γίνει ασθένεια. Μίλησα αν ο Tom Sawyer του Mark Twain μπήκε στο γραφείο μου στα τέλη της δεκαετίας του 1990, αν και μετά από αρκετές επισκέψεις μπορεί επίσης να φύγει με συνταγή για τη Ritalin.
Η παραγωγή Ritalin αυξήθηκε κατά 740%
Ενδιαφερόμουν για την επιδημία ADHD την οποία παρακολουθούσα και γρήγορα έμαθα ότι η εμπειρία μου δεν ήταν μοναδική. Τα διεγερτικά είναι, από μακρού και μακριά, η κυρίαρχη ιατρική θεραπεία για τη ΔΕΠΥ και ορίζονται με συντριπτική πλειοψηφία μόνο για αυτή την ένδειξη. Υπό αυτή την έννοια, χρησιμεύουν ως δείκτης για το πόσο διαγνωσμένη ADHD στον πληθυσμό. Επειδή τα διεγερτικά είναι καταχρηστικά, η Υπηρεσία Επίλυσης Ναρκωτικών (DEA) παρακολουθεί στενά και ελέγχει τη νόμιμη παραγωγή και διανομή τους ΗΠΑ. Τα αρχεία της DEA έδειξαν ότι μεταξύ του 1991 και του 2000, η ετήσια παραγωγή μεθυλφαινιδάτης αυξήθηκε κατά 740 τοις εκατό, ή πάνω από δεκατέσσερις τόννους παραγόμενους ανά έτος. Παραγωγή αμφεταμίνης, της δραστικής ουσίας του Adderall και Δεξαδρίνη, δύο άλλα διεγερτικά που χρησιμοποιήθηκαν για ADHD, πολλαπλασιάστηκαν είκοσι πέντε φορές κατά την ίδια περίοδο. Το έτος 2000, η Αμερική χρησιμοποίησε ογδόντα τοις εκατό των διεγερτικών του κόσμου.
Οι περισσότερες από τις άλλες βιομηχανικές χώρες χρησιμοποιούν τη Ritalin στο ένα δέκατο της αμερικανικής ισοτιμίας. Μόνο ο Καναδάς, ο οποίος χρησιμοποιεί το μισό του κατά κεφαλήν επιτόκιο μας, πλησιάζει τη χρήση διεγερτικών με τον τρόπο που κάνουμε.
Πολλοί έχουν χαιρετήσει την αύξηση της χρήσης του Ritalin στη χώρα μας, απλώς ως θεραπεία που καλύπτει μια προϋπάρχουσα κατάσταση. Άλλοι ανησυχούν για την άνευ προηγουμένου αύξηση της διάγνωσης της χρήσης ADHD και Ritalin στην Αμερική. Είτε καλό είτε κακό, αυτή η μεγάλη άνοδος στη χρήση του Ritalin μας λέει πολλά για τον τρόπο με τον οποίο βλέπουμε και αντιμετωπίζουμε τα προβλήματα της συμπεριφοράς και της απόδοσης των παιδιών στις αρχές του 21ου αιώνα.
Μοτίβα συνταγών
Η απάντηση στην ερώτηση "Είναι η Ritalin υπερ-συνταγογραφείται ή δεν συνταγογραφείται;" είναι ναι". Εξαρτάται από την κοινότητα που αξιολογείτε και το κατώφλι της για τη διάγνωση της ADHD και τη χρήση του Ritalin. Τα ποσοστά χρήσης Ritalin από δεδομένα DEA (αναφέρονται σε διάφορες μελέτες έρευνας και πιο πρόσφατα από το Cleveland Plain Dealer's εθνική έρευνα ανά χώρα) ποικίλλουν ευρέως εντός των ΗΠΑ - από το κράτος στο κράτος, από την κοινότητα έως την κοινότητα και ακόμη και από το σχολείο στο σχολείο.
Για παράδειγμα, η Χαβάη αιώνια είναι το κράτος με τη χαμηλότερη κατά κεφαλήν χρήση Ritalin στο έθνος. Οι Χαβανέζοι χρησιμοποιούν συνήθως το Ritalin στο ένα πέμπτο του ρυθμού των υψηλότερων κρατών, οι οποίες τείνουν να είναι ανατολικά κράτη όπως η Βιρτζίνια ή οι χώρες Midwestern όπως το Μίτσιγκαν. Υπάρχουν διάφορα «καυτά σημεία» χρήσης Ritalin. Το καλύτερο τεκμηριωμένο είναι ένα σύμπλεγμα τριών πόλεων στη νοτιοανατολική γωνία της Βιρτζίνια, όπου ένα στα πέντε λευκά αγόρια έβγαζαν το Ritalin στο σχολείο (G.Lefever, ET AL, American Journal of Public Health, Σεπτέμβριος, 1999). Τα συνολικά ποσοστά ήταν πιθανώς υψηλότερα από τα είκοσι πέντε τοις εκατό, δεδομένου ότι πολλά παιδιά λαμβάνουν μόνο φάρμακα στο σπίτι πριν από την έναρξη της σχολικής ημέρας. Η DEA υποστηρίζει ότι σχεδόν κάθε κράτος έχει θύλακες υψηλών ποσοστών χρήσης που επικεντρώνονται κοντά σε μια πανεπιστημιούπολη ή κλινική στο κολέγιο που ειδικεύεται στην αξιολόγηση και τη θεραπεία της ADHD.
Φυλετικές / εθνικές ανισότητες
Ταυτόχρονα, υπάρχουν περιοχές όπου η Ritalin χρησιμοποιείται ελάχιστα, ειδικά στις αγροτικές περιοχές (ο Cleveland Plain Dealer χαρακτήρισε έναν νομό στο Νέο Μεξικό) και μέσα στην κεντρική πόλη.
Οι κοινωνικοοικονομικές διαφορές ή η άνιση πρόσβαση στην περίθαλψη δεν είναι οι μόνοι λόγοι για τις διαφορές στη διάγνωση και τα ποσοστά χρήσης διεγερτικών. Υπάρχουν σαφείς εθνοτικές διαφορές μεταξύ του ποιος κάνει και δεν χρησιμοποιεί το Ritalin. Τα αφρικανικά αμερικανικά παιδιά είναι εμφανώς απούσα στην επιδημία ADHD / Ritalin. Απουσιάζουν επίσης παιδιά από ασιατικές αμερικανικές οικογένειες, αν και οι λόγοι για την υποεκπροσώπηση είναι διαφορετικοί και για τις δύο ομάδες.
Κατά μέσο όρο, καμία ομάδα δεν τείνει να εμπιστεύεται ή να χρησιμοποιεί υπηρεσίες ψυχικής υγείας τόσο συχνά όσο οι λευκοί Αμερικανοί. Πολλές ασιατικές αμερικανικές οικογένειες αυξάνουν απλώς τα παιδιά τους διαφορετικά τα πρώτα χρόνια, εφαρμόζοντας αυστηρότερα πρότυπα και τεχνικές σε σύγκριση με τους λευκούς αμερικανούς ομολόγους τους. Πολλοί Αφροαμερικανοί φαίνεται ιδιαίτερα ύποπτοι για μια νευρολογική ετικέτα της ADHD για να λογοδοτήσουν τα προβλήματα των παιδιών τους, τα οποία μπορεί να αποδοθούν εν μέρει στα φτωχά σχολεία και τις γειτονιές περιβάλλοντος. Οι Αφροαμερικανοί στις αστικές κοινότητες είναι επίσης ανήσυχοι για αυτό που θεωρούν ότι είναι ομοιότητες μεταξύ της Ritalin και της κρακ κοκαΐνης, η οποία κατέστρεψε τις μαύρες κοινότητες στη δεκαετία του 1990. Αυτές οι απόψεις εκφράστηκαν από το Ταμείο Νομικής Άμυνας της NAACP όταν διεξήχθησαν δημόσιες ακροάσεις από την DEA σχετικά με την αποσυγκέντρωση της Ritalin στα μέσα της δεκαετίας του '90.
Πράγματι, η επιδημία ADHD / Ritalin φαίνεται να είναι κυρίως λευκό μεσαίο άνω μεσαίας τάξης φαινόμενο. Η καλύτερη επίδειξη αυτών των εθνοτικών φυλετικών ανισοτήτων προέρχεται, ειρωνικά, από την HealthCanada, μια ομοσπονδιακή υπηρεσία υπεύθυνη για την παροχή βοήθειας στους καναδούς να διατηρήσουν και να βελτιώσουν την υγεία τους. Τα δεδομένα και τα συμπεράσματά τους συζητήθηκαν σε άρθρο και σε σειρά επιστολών στην Καναδική Εφημερίδα της Ιατρικής. Εξέτασαν τα ποσοστά χρήσης Ritalin σε δύο μεγάλες πόλεις της Βρετανικής Κολομβίας που χωρίζονται μόνο από μια σύντομη διαδρομή με φέρι. Η Βικτόρια, μια πολύ ομοιογενής κοινότητα λευκής μεσαίας τάξης, χρησιμοποίησε το Ritalin σχεδόν τέσσερις φορές περισσότερο από το Βανκούβερ, μια πολύ πιο κοσμοπολίτικη πολυγλωσσική πόλη με μεγάλο αριθμό ανθρώπων ασιατικής καταγωγής. Όλες οι οικογένειες εγγράφηκαν σε ένα εθνικό σχέδιο υγείας, το οποίο κάλυπτε επισκέψεις για ΔΕΠΥ, οπότε η πρόσβαση στη φροντίδα δεν μπορεί να εξηγήσει αυτήν την εντυπωσιακή διαφορά.
Νευρολογικοί παράγοντες
Μόνο οι νευρολογικοί παράγοντες, οι οποίοι θεωρούνται ότι αποτελούν τη βάση της επίσημης διάγνωσης της ΔΕΠ-Υ, δεν λαμβάνουν υπόψη τις ακραίες διακυμάνσεις στη χρήση του Ritalin. Ενώ τα παιδιά με σοβαρή παρορμητικότητα και υπερκινητικότητα υπάρχουν σε όλους τους πληθυσμούς σε όλες τις χώρες του κόσμου, αυτά δεν είναι η πλειοψηφία που λαμβάνει φάρμακα διεγέρσεως στην Αμερική σήμερα. Αντίθετα, οι οικονομικοί, κοινωνικοί και πολιτιστικοί παράγοντες εμπλέκονται έντονα στην πραγματική διάγνωση της ΔΕΠΥ και ποιος κάνει και δεν παίρνει το Ritalin.
Μια εξήγηση
Γιατί αυτή η τεράστια αύξηση στη χρήση του Ritalin κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990; Προτείνω πολλούς παράγοντες που εμπλέκονται στην εκρηκτική ανάπτυξη της διάγνωσης της ADHD και της χρήσης του Ritalin. Μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1990 εμείς, ως κοινωνία, αποδέχτηκε την αντίληψη ότι η κακή συμπεριφορά και η απόδοση στα παιδιά προκαλούνται από διαταραχή του εγκεφάλου ή χημική ανισορροπία. Η αμερικανική ψυχιατρική κατά τα προηγούμενα είκοσι χρόνια μετατράπηκε σε 180 μοίρες από το προηγούμενο φρουδικο μοντέλο, το οποίο κατηγόρησε Η μητέρα του Johnny για όλα τα προβλήματά του, σε ένα βιολογικό μοντέλο ψυχικής ασθένειας, το οποίο κατηγόρησε τον εγκέφαλο του Johnny και γονίδια.
Η σύνδεση Prozac
Η επιτυχία και η δημοτικότητα του αντικαταθλιπτικού Prozac, η οποία εισήχθη στα τέλη της δεκαετίας του 1980, τσιμπούσε την έννοια της σχέσης εγκεφάλου-συμπεριφοράς στη φαντασία του κοινού.
Prozac έκανε τη λήψη ενός φαρμάκου για ένα συναισθηματικό πρόβλημα στους ενήλικες περισσότερο αποδεκτή και άνοιξε το δρόμο για την αυξημένη χρήση ενός ψυχιατρικού φαρμάκου, Ritalin, στα παιδιά.
Ζώντας σε μια καλλιέργεια υπό πίεση κουζίνας
Κατά τη γνώμη μου, μια «ανισορροπία ζωής» και όχι μια χημική έχει τροφοδοτήσει τη ζήτηση της Ritalin. Γενικά, τα ακαδημαϊκά πρότυπα στη μεσαία τάξη έχουν αυξηθεί και τα παιδιά αναμένεται να φτάσουν σε ορισμένα ορόσημα νωρίτερα και νωρίτερα. Τα παιδιά στα τρία αναμένεται συχνά να γνωρίζουν το αλφάβητο και τους αριθμούς τους, τα παιδιά σε πέντε που αναμένεται να ξέρουν πώς να διαβάσουν, τα παιδιά στην τρίτη τάξη μαθαίνουν πολλαπλασιασμό και διαίρεση, και έτσι επί. Αυτές είναι οι προσδοκίες των μεσαίων και ανώτερων παιδιών μεσαίας τάξης που αντιμετωπίζουν σήμερα.
Η προσδοκία είναι επίσης ότι κάθε παιδί θα αποκτήσει τουλάχιστον ένα δίπλωμα κολλεγίων τεσσάρων ετών για να ανταγωνιστεί στην αγορά και να επιβιώσει οικονομικά σε έναν μετατεχνολογικό κόσμο. Με το ταλέντο ή την ιδιοσυγκρασία, πολλά παιδιά βρίσκουν την επιθυμία τους και τελειώνουν με το Ritalin.
Αλλαγή των γονικών συνηθειών
Σχεδόν το 80% των μητέρων εργάζονται τώρα έξω από το σπίτι, αφήνοντας πολλά περισσότερα μικρά παιδιά στην παιδική φροντίδα ολόκληρης της ημέρας και πολλά περισσότερα παιδιά σχολικής ηλικίας μόνο στο σπίτι τα απογεύματα. Και οι δύο γονείς εργάζονται περισσότερες ώρες για να διατηρήσουν την οικονομική τους θέση, αφήνοντάς τους εξαντληθεί, και ίσως ένοχο στο τέλος της ημέρας τους όταν φτάνουν τελικά να δουν τα παιδιά τους.
Οι γονείς εξακολουθούν να επηρεάζονται από τα σημερινά στυλ αμερικανικής πειθαρχίας των παιδιών.
Οι πολιτικά ορθές πρακτικές γονικής μέριμνας προτείνουν ότι με την αποτελεσματική συζήτηση με τα παιδιά μπορούν να αποφευχθούν συγκρούσεις και τιμωρίες. Ο φόβος της βλάβης της εικόνας του ίδιου του παιδιού ακόμη και με άμεση άμεση τιμωρία είναι ένα σημαντικό μειονέκτημα για τους γονείς σήμερα, όπως αυτός ο τύπος άμεσης, άμεσης πειθαρχίας αποτελεί βασικό κίνητρο για τα παιδιά, ειδικά για παιδιά με προσωπικότητες τύπου ADHD. Φυσικά η αναποτελεσματική πειθαρχία από μόνη της δεν εξηγεί την έκρηξη των διαγνώσεων ADHD, αλλά είναι ένα κομμάτι του παζλ. Όταν η συμπεριφορά των παιδιών παραμένει εκτός ελέγχου και η τιμωρία δεν αποτελεί επιλογή, τότε η χρήση ενός φαρμάκου γίνεται πολύ ελκυστική.
Διαχειριζόμενη φροντίδα, μέσα ενημέρωσης και φαρμακοβιομηχανία
Μέχρι τα τελευταία χρόνια, τα μέσα μεγέθη τάξεων αυξάνονταν ακόμη και όταν οι απαιτήσεις των προγραμμάτων σπουδών αυξήθηκαν για το γενικό δάσκαλο της τάξης. Ούτε οι καταγγελίες των δασκάλων είναι συχνά ο καταλύτης που οδηγεί σε αξιολόγηση της ADHD. Η διαχείριση της υγειονομικής περίθαλψης επιδείνωσε μόνο τις οικονομικές πιέσεις, ιδιαίτερα στους παιδίατρους και τους οικογενειακούς γιατρούς, με αποτέλεσμα να υπάρχει λιγότερος χρόνος για αξιολογήσεις και θεραπεία και αύξηση της «ταχείας αποκατάστασης» της Ritalin. Τα μέσα έτειναν να υπερβάλλουν την πανταχού παρούσα διάγνωση της ADHD («Το παιδί σας έχει αυτή τη κρυφή διαταραχή; Εσυ?"). Οι μαρτυρίες που αναφέρουν τη δύναμη της παρέμβασης του Ritalin πιστεύουν ότι τα πολύπλοκα μαθήματα και οι θεραπείες που απαιτούνται για τα μυριάδα παιδικών προβλημάτων που συγκεντρώνονται κάτω από τη διάγνωση ADHD.
Η επιρροή της φαρμακοβιομηχανίας ήταν βαθιά, τόσο όσον αφορά τον προσδιορισμό των τύπων των μελετών ADHD που χρηματοδοτήθηκαν και δημοσιεύθηκαν όσο και σχετικά με τις προωθήσεις των ναρκωτικών, τη διαφήμιση πρώτα στους γιατρούς (Adderall) και πιο πρόσφατα απευθείας στους καταναλωτές (Concerta).
Ομοσπονδιακός νόμος για την αναπηρία
Όλοι αυτοί οι παράγοντες υπήρχαν από τις αρχές της δεκαετίας του 1990 και η παραγωγή Ritalin στις Η.Π.Α., η οποία παρέμεινε σταθερή καθ 'όλη τη δεκαετία του 1980, ξεκίνησε το 1991. Η σπίθα που κατέστρεψε όλα αυτά τα κοινωνικά εύφλεκτα υλικά και οδήγησε στην έκρηξη του Ritalin ήταν η αλλαγή στον νόμο της Ομοσπονδιακής Αναπηρικής Παιδείας (IDEA). Το 1991, η IDEA τροποποιήθηκε ώστε να συμπεριλάβει την ADHD ως καλυμμένη διάγνωση για ειδικές εκπαιδευτικές υπηρεσίες στο σχολείο. Μόλις οι γονείς (και οι δάσκαλοι) έμαθαν ότι μπορούσαν να βοηθήσουν τα παιδιά τους στο σχολείο, συρρέουν στους γιατρούς τους αναζητώντας τη διάγνωση της ADHD και κατά μήκος της διαδρομής έλαβαν Ritalin για τα παιδιά τους.
Τίποτα δεν προκαλεί έκπληξη για την αποτελεσματικότητα των διεγερτικών
Ritalin "λειτουργεί." Τα διεγερτικά σε μια ή την άλλη μορφή έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της συμπεριφοράς των παιδιών για πάνω από εξήντα χρόνια. Αλλά τα αποτελέσματα του Ritalin δεν είναι ειδικά για τη θεραπεία της ADHD.
Το Ritalin βελτιώνει την ικανότητα όλων - παιδιών ή ενηλίκων, ή όχι ADHD - να κολλήσουν με καθήκοντα που είναι βαρετά ή δύσκολα. Το Ritalin μειώνει την παρορμητικότητα όλων και επομένως μειώνει την κινητική δραστηριότητα. Δεν υπάρχει τίποτα παράδοξο για τις επιδράσεις των χαμηλών δόσεων των διεγερτικών για την «ηρεμία» των υπερκινητικών παιδιών. Υψηλότερες δόσεις "σύρμα" τόσο τα παιδιά ADHD όσο και οι κανονικοί ενήλικες: εκτός από τα παιδιά τείνουν να αντιπαθούν την εμπειρία των υψηλότερων δόσεων, ενώ οι έφηβοι και οι ενήλικες μπορούν να κάνουν κατάχρηση του φαρμάκου.
συμπέρασμα
Δεν είμαι ενάντια στη χρήση του Ritalin στα παιδιά. Είμαι εναντίον της Ritalin ως μια πρώτη και μόνη επιλογή για μια μεγάλη ποικιλία παιδικών επιδόσεων και προβλημάτων συμπεριφοράς. Η Ritalin λειτουργεί, αλλά δεν αποτελεί ηθικό υποκατάστατο ή ισοδύναμο με την καλύτερη γονική μέριμνα και τα σχολεία για παιδιά. Ο ρόλος μου ως γιατρός είναι να χαλαρώσω. Μετά από σωστή αξιολόγηση και προσπάθεια αντιμετώπισης των θεμάτων της οικογένειας και της μάθησης όσο το δυνατόν καλύτερα, θα συνταγογραφήσω το Ritalin αν το παιδί συνεχίσει να παλεύει σημαντικά.
Όμως, ως γιατρός που συνταγογραφεί φάρμακα για παιδιά, είναι επίσης ο ρόλος μου να ειδοποιώ τους άλλους για το οικονομικών, κοινωνικών και πολιτιστικών παραγόντων που εμπλέκονται στη διάγνωση της ADHD και τη χρήση του Ritalin στη δική μας Χώρα. Το να μην εγείρω συναγερμός θα με έκανε να συγχαρώ με αξίες και παράγοντες που θεωρώ ότι είναι επιβλαβείς για τα παιδιά και τις οικογένειές τους.
Η τεράστια αύξηση της χρήσης του Ritalin στη χώρα μας μας λέει ότι πρέπει να επανεξετάσουμε τις απαιτήσεις μας στα παιδιά μας και στους πόρους που τους προσφέρουμε, τις οικογένειές τους και τα σχολεία τους. Είναι ένα μήνυμα που πρέπει να προσέξουμε όχι μόνο για τα παιδιά με τη διάγνωση ADHD που παίρνουν Ritalin αλλά για όλα τα παιδιά της Αμερικής. Πρέπει να προσέχουμε.
Αρχικά δημοσιεύθηκε στο Healthology.com, 20 Αυγούστου 2001
Πνευματικά δικαιώματα © 2001 Healthology, Inc.
Επόμενο: Παρανοήσεις σχετικά με τη ΔΕΠΥ
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα
