Κεφάλαιο 6. Προ-αξιολόγηση ECT

Παρόλο που τα στοιχεία της αξιολόγησης των ασθενών για ECT θα διαφέρουν κατά περίπτωση, κάθε μονάδα θα πρέπει να έχει ένα ελάχιστο σύνολο διαδικασιών που θα πρέπει να αναληφθεί σε όλες τις περιπτώσεις (Coffey 1998). Ένα ψυχιατρικό ιστορικό και εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της παρελθούσας ανταπόκρισης στην ECT και σε άλλες θεραπείες, είναι σημαντική για να διασφαλιστεί ότι υπάρχει κατάλληλη ένδειξη για την ECT. Ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και εξέταση, με ιδιαίτερη έμφαση στα νευρολογικά, καρδιαγγειακά και πνευμονικά συστήματα, όπως καθώς και από τις επιδράσεις προηγούμενων επαγωγών αναισθησίας, είναι καθοριστικής σημασίας για τον καθορισμό της φύσης και της σοβαρότητας των ιατρικών κινδύνους. Πρέπει να διερευνηθεί το πρόβλημα των οδοντικών προβλημάτων και να γίνει σύντομη επιθεώρηση του στόματος, αναζητώντας χαλαρά ή ελλείποντα δόντια και επισημαίνοντας την παρουσία οδοντοστοιχιών ή άλλων συσκευών. Η αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου πριν από την ECT θα πρέπει να πραγματοποιείται από άτομα που είναι προνομιούχα για τη χορήγηση αναισθησίας ECT και ECT. Τα ευρήματα πρέπει να τεκμηριώνονται στο κλινικό αρχείο με μια σημείωση που συνοψίζει τις ενδείξεις και τους κινδύνους και υποδεικνύει τυχόν επιπλέον (βλ. Κεφάλαιο 7) ή τροποποιήσεις στην τεχνική ECT που μπορεί να ενδείκνυται. Πρέπει να διεξάγονται διαδικασίες για τη λήψη συγκατάθεσης κατόπιν ενημέρωσης.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις που απαιτούνται ως μέρος της εργασίας πριν από το ECT ποικίλλουν σημαντικά. Νεαροί, σωματικά υγιείς ασθενείς μπορεί να μην απαιτούν οποιαδήποτε εργαστηριακή αξιολόγηση. Παρόλα αυτά, η συνηθισμένη πρακτική είναι η πραγματοποίηση μιας ελάχιστης δέσμης εξετάσεων, η οποία περιλαμβάνει συχνά CBC, ηλεκτρολύτες ορού και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Θα πρέπει να εξετάζεται μια εξέταση εγκυμοσύνης σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, αν και η ECT γενικά δεν παρουσιάζει αυξημένο κίνδυνο σε έγκυες γυναίκες (βλ. Παράγραφο 4.3). Ορισμένες εγκαταστάσεις έχουν πρωτόκολλα όπου οι εργαστηριακές εξετάσεις καθορίζονται με βάση την ηλικία ή με ορισμένους παράγοντες κινδύνου για την υγεία όπως το καρδιαγγειακό ή το πνευμονικό ιστορικό (Beyer et al. 1998). Οι ακτίνες Χ της σπονδυλικής στήλης δεν είναι πλέον απαραίτητες, τώρα που ο κίνδυνος μυοσκελετικών τραυματισμών με ECT ήταν σε μεγάλο βαθμό παρεμποδίζεται από τη χρήση της μυϊκής χαλάρωσης, εκτός εάν είναι ύποπτη ή γνωστή η προϋπάρχουσα πάθηση που επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη υπάρχουν. Θα πρέπει να εξετάζεται το EEG, η υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου (CT) ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), εάν άλλα δεδομένα υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει εγκεφαλική ανωμαλία. Υπάρχουν τώρα ορισμένες ενδείξεις ότι οι ανωμαλίες που απαντώνται στις δομικές εικόνες του εγκεφάλου ή στο EEG μπορεί να είναι χρήσιμες για την τροποποίηση της τεχνικής θεραπείας. Για παράδειγμα, δεδομένου ότι οι υποαρχικές υπερτασικές επιδράσεις στη μαγνητική τομογραφία έχουν συνδεθεί με μεγαλύτερο κίνδυνο παραλήρησης μετά από ECT (Coffey 1996; Coffey et αϊ. 1989; Figiel et αϊ. 1990), ένα τέτοιο εύρημα μπορεί να ενθαρρύνει τη χρήση σωστής τοποθέτησης μονόπλευρου ηλεκτροδίου και συντηρητικής δόσης ερεθίσματος. Παρομοίως, η εύρεση της γενικευμένης επιβράδυνσης σε ένα EEG προ ECT, που έχει συνδεθεί με μεγαλύτερη γνωστική εξασθένηση μετά την ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) θα μπορούσε επίσης να ενθαρρύνει τις παραπάνω τεχνικές εκτιμήσεις. Η δυνητική χρήση γνωστικών εξετάσεων προ της ECT συζητείται αλλού.

Παρόλο που δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με το βέλτιστο χρονικό διάστημα μεταξύ της αξιολόγησης πριν από την ECT και της πρώτης θεραπείας, η αξιολόγηση πρέπει να γίνει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην έναρξη της θεραπείας, έχοντας κατά νου ότι συχνά πρέπει να διαδοθεί σε αρκετές ημέρες, λόγω της ανάγκης ειδικών διαβουλεύσεων, αναμονής για εργαστηριακά αποτελέσματα, συνεδριάσεων με ασθενή και άλλων σημαντικών και άλλων παραγόντων. Η ομάδα θεραπείας θα πρέπει να γνωρίζει τις σχετικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος και θα πρέπει να ξεκινήσει περαιτέρω αξιολόγηση όπως υποδεικνύεται.

Η απόφαση χορήγησης ECT βασίζεται στον τύπο και τη σοβαρότητα της ασθένειας του ασθενούς, του ιστορικού θεραπείας και του α ανάλυσης κινδύνου-οφέλους των διαθέσιμων ψυχιατρικών θεραπειών και απαιτεί συμφωνία μεταξύ του θεράποντος ιατρού, του ψυχολόγου ECT, και συγγραφέας. Η ιατρική συμβουλή χρησιμοποιείται μερικές φορές για την καλύτερη κατανόηση της ιατρικής κατάστασης του ασθενούς ή όταν είναι επιθυμητή η παροχή βοήθειας για τη διαχείριση των ιατρικών καταστάσεων. Ωστόσο, για να ζητήσετε "εκκαθάριση" για την ECT, γίνεται η υπόθεση ότι οι σύμβουλοι αυτοί έχουν την ειδική εμπειρία ή κατάρτιση που απαιτούνται για την εκτίμηση τόσο των κινδύνων όσο και των οφελών της ECT σε σύγκριση με εναλλακτικές θεραπευτικές αγωγές - μια απαίτηση που είναι απίθανο να είναι συνάντησε. Ομοίως, οι προσδιορισμοί που πραγματοποιούν τα άτομα σε διοικητικές θέσεις σχετικά με την καταλληλότητα της ECT για συγκεκριμένους ασθενείς είναι ακατάλληλοι και θέτουν σε κίνδυνο την περίθαλψη των ασθενών.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ:

Η τοπική πολιτική θα πρέπει να καθορίζει τα στοιχεία της συνήθους αξιολόγησης πριν από την ECT. Μπορούν να αναφερθούν επιπρόσθετες δοκιμές, διαδικασίες και διαβουλεύσεις, σε μεμονωμένη βάση. Μια τέτοια πολιτική θα πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα ακόλουθα:

1. ψυχιατρικό ιστορικό και εξέταση για τον προσδιορισμό της ένδειξης για ECT. Το ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση των επιπτώσεων οποιασδήποτε προηγούμενης ECT.
2. μια ιατρική αξιολόγηση για τον καθορισμό των παραγόντων κινδύνου. Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει το ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης των δοντιών και του στόματος) και ζωτικών σημείων.
3. μια αξιολόγηση από ένα άτομο προνομιούχο να διαχειριστεί την ECT (ψυχολόγος ECT - Ενότητα 9.2), τεκμηριωμένο στο κλινικό αρχείο με μια συνοπτική σημείωση ενδείξεις και κινδύνους και υποδεικνύοντας οποιεσδήποτε επιπρόσθετες διαδικασίες αξιολόγησης, αλλαγές στις τρέχουσες φαρμακευτικές αγωγές ή τροποποιήσεις στην τεχνική ECT που μπορεί να υποδεικνύεται.
4. αναισθητική αξιολόγηση, αντιμετώπιση της φύσης και της έκτασης του κινδύνου αναισθησίας και παροχή συμβουλών για την ανάγκη τροποποίησης της τρέχουσας φαρμακευτικής τεχνικής ή της αναισθησίας.
5. εν επιγνώσει συναίνεση.
6. κατάλληλες εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις. Παρόλο που δεν υπάρχουν απόλυτες απαιτήσεις για εργαστηριακές εξετάσεις σε ένα νέο, υγιή ασθενή, στους περισσότερους ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο αιματοκρίτης, το κάλιο του ορού και το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο διεξαγωγής ενός τεστ εγκυμοσύνης σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πριν από την πρώτη ECT. Μπορεί να υποδειχθεί εκτενέστερη εργαστηριακή αξιολόγηση, ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό ή την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς.

Επόμενο:Κεφάλαιο 8: Συναίνεση για ECT
~ όλα Shocked! Άρθρα ECT
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη