Ανακούφιση των διατροφικών διαταραχών με τον Δρ. David Garner
Bob M: Καλησπέρα σε όλους. Θέλω να καλωσορίσω όλους εδώ απόψε για την Διάσκεψη Ανάκτησης Διατροφικών Διαταραχών. Καθημερινά, λαμβάνω μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου από όσους από εσάς με διατροφικές διαταραχές μιλώντας για το πόσο δύσκολο είναι να ανακάμψει από αυτά. Μιλάτε για προσπάθεια, μιλάτε για θεραπεία και υποτροπή και θέλω να ξέρετε ότι δεν είναι τόσο ασυνήθιστο. Ανάκτηση από τις διατροφικές διαταραχές μπορεί να είναι μια μακρά, δύσκολη και δοκιμαστική διαδικασία. Ο καλεσμένος μας απόψε είναι ένας από τους κορυφαίους ερευνητές των διατροφικών διαταραχών στη χώρα και θα είμαστε συζητώντας γιατί είναι τόσο δύσκολο και τι πρέπει να ξέρετε για να κάνετε την ανάρρωσή σας μεγαλύτερη και μεγαλύτερη αποτελεσματικός. Ο φιλοξενούμενος μας είναι ο Δρ. David Garner, Ph. D. Ο Δρ Garner είναι ο Διευθυντής του Κέντρου Διατροφικών Διαταραχών του Τολέδο. Έχει δημοσιεύσει πάνω από 140 επιστημονικά άρθρα και κεφάλαια βιβλίων και έχει συν-συντάξει ή συν-εκδώσει 6 βιβλία σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές. Είναι ιδρυτικό μέλος της Ακαδημίας Διατροφικών Διαταραχών, επιστημονικός σύμβουλος για τον Εθνικό Προσυμπτωματικό Έλεγχο Πρόγραμμα Διατροφικών Διαταραχών και μέλος της Συντακτικής Επιτροπής του Διεθνούς Περιοδικού Τροφίμων Διαταραχές. Καλησπέρα ο Δρ Γκάρνερ και καλωσορίσατε στην ιστοσελίδα της Συμβουλευτικής Συμβουλευτικής. Θα ήθελα να ξεκινήσω με την ερώτηση: Γιατί είναι τόσο δύσκολο για τα άτομα με διατροφικές διαταραχές να κάνουν μια πλήρη και διαρκή ανάκαμψη;
Δρ Garner: Σας ευχαριστώ για την εισαγωγή. Πρόκειται για μια δύσκολη ερώτηση, καθώς υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αποτυχία ανάκαμψης. Ωστόσο, η σημαντικότερη είναι η σύγκρουση για το βάρος και το κέρδος βάρους.
Bob M: Και τι είναι αυτή η σύγκρουση;
Δρ Garner: Οι περισσότεροι άνθρωποι με διατροφικές διαταραχές υποφέρουν από την "ανορεξική επιθυμία" - την επιθυμία να ανακάμψουν αλλά να μην κερδίσουν βάρος. Αυτό οδηγεί σε συνεχιζόμενες προσπάθειες για την καταστολή του βάρους του σώματος που οδηγεί σε αυξημένες πιέσεις για φαγητό. Το κλειδί για το σπάσιμο του κύκλου γίνεται ένα ισχυρό "αντι-dieter" - ένα πραγματικό πρόβλημα για όσους φοβούνται το κέρδος βάρους.
Bob M: Πριν βρεθούμε στο πώς να το επιτύχουμε αυτό, θέλω να σας αγγίξω και τους άλλους λόγους για την αποτυχία ανάκαμψης.
Δρ Garner: Μερικές φορές η διατροφική διαταραχή είναι ένα σχόλιο σχετικά με τα δυσλειτουργικά οικογενειακά διεθνητικά πρότυπα και όσο τα πρότυπα συνεχίζουν να υπάρχουν, η ανάκαμψη είναι δύσκολη. Για παράδειγμα, τα προβλήματα στην ανάκτηση μπορεί να σχετίζονται με ένα τραύμα, όπως η σεξουαλική κακοποίηση, και μέχρι να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα, η ανάκαμψη παρεμποδίζεται.
Bob M: Έτσι είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η αποτυχία ανάκαμψης από μια διατροφική διαταραχή... ότι τα ζητήματα που οδήγησαν σε αυτήν δεν έχουν αντιμετωπιστεί εντελώς;
Δρ Garner: Αυτό είναι σωστό. Ένα άλλο είναι ότι η απλή επιθυμία να διατηρηθεί ένα χαμηλό βάρος είναι σε σύγκρουση με τις βιολογικές πραγματικότητες που σχετίζονται με το καθορισμένο σημείο του ατόμου για σωματικό βάρος και αυτό απλά δεν γίνεται δεκτό και το άτομο συνεχίζει διατροφή. Αυτό μπορεί να φαίνεται σαν ένα ευθεία ζήτημα, αλλά για τις γυναίκες στην κοινωνία μας, είναι πολύ δύσκολο να δεχτούμε ένα σωματικό βάρος υψηλότερο από αυτό που θα θέλαμε.
Bob M: Είναι λοιπόν δυνατό να εργαστείτε αποτελεσματικά μέσω της διατροφικής σας διαταραχής ενώ ταυτόχρονα αντιμετωπίζετε την κατάχρηση ή άλλα θέματα που μπορεί να έχουν οδηγήσει σε αυτήν; Ή μήπως είναι πραγματικά αποτελεσματικό, πρέπει να εργαστούμε μέσω των άλλων θεμάτων πριν να αντιμετωπίσουμε την διατροφική διαταραχή;
Δρ Garner: Η σειρά αντιμετώπισης των ζητημάτων ποικίλλει. Συνήθως, κάποιος πρέπει να εργάζεται και στις δύο ταυτόχρονα. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προχωρήσουμε στο ψυχολογικό μέτωπο ενώ συνεχίζουμε να συμμετέχουμε σε συμπτώματα. Ο ζαλάδα και ο εμετός β / ο και η αυστηρή δίαιτα μεταβάλλουν τις αντιλήψεις σας τόσο πολύ ώστε είναι αδύνατο να εργαστείτε σε άλλα θέματα.
Bob M: Στην αρχή του συνεδρίου, ανέφερα ότι όσοι έχουν υποτροπές στην πορεία, δεν πρέπει να αισθάνονται μόνοι τους. Τι λέει η έρευνα για τον αριθμό των ανθρώπων που προσπαθούν να αναρρώσουν και να υποφέρουν από υποτροπή... και ποιος είναι ο μέσος αριθμός υποτροπών που αντιμετωπίζει κάποιος;
Δρ Garner: Το ποσοστό των ανθρώπων με βουλιμία που αναρρώνουν μετά από 7 χρόνια παρακολούθησης είναι περίπου 70%, ενώ άλλα 15% σημειώνουν σημαντική πρόοδο. Με την νευρική ανορεξία (AN), υπάρχει λιγότερη έρευνα και η φάση θεραπείας είναι μεγαλύτερη, αλλά το 60-70% των ασθενών αναρρώνται με θεραπεία από υψηλή ποιότητα διατροφικές διαταραχές. Πολλοί ασθενείς αναρρώνουν μετά από αρκετές υποτροπές.
Bob M: Ποια είναι η καλύτερη μορφή θεραπείας όταν πρόκειται για σημαντική ή διαρκή ανάκαμψη;
Δρ Garner: Η καλύτερη μελετημένη θεραπεία τόσο για την ανορεξία όσο και για τη βουλιμία είναι η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (θεραπεία ομιλίας και συμπεριφορικής τροποποίησης). Ωστόσο, για ασθενείς κάτω των 18 ετών, η οικογενειακή θεραπεία πρέπει να αποτελεί μέρος οποιασδήποτε θεραπείας προσφέρεται.
Bob M: Έχουμε πολλές ερωτήσεις εδώ, ο Δρ Γκάρνερ από ανθρώπους που θέλουν να μάθουν, είναι η νοσηλεία ως ο πιο αποτελεσματικός τρόπος να αντιμετωπίσετε μια διατροφική διαταραχή, ακολουθούμενη από εντατική θεραπεία εξωτερικών ασθενών ή μπορείτε απλά να πάρετε τη θεραπεία σε εβδομαδιαία βάση βάση?
Δρ Garner: Δεν νομίζω ότι η νοσηλεία είναι απαραίτητη ή επιθυμητή για το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών με εντατική θεραπεία εξωτερικών ασθενών ή η ημερήσια νοσηλεία έχει αντικαταστήσει τη νοσοκομειακή περίθαλψη ως επί το πλείστον. Οι περισσότεροι βουλιμικοί ασθενείς επωφελούνται από τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών και οι σοβαρές διατροφικές διαταραχές απαιτούν συνήθως κάτι περισσότερο από εβδομαδιαία, εξωτερική θεραπεία.
Bob M: Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις κοινού:
Rhys: Πώς μπορεί κάποιος να γίνει ένας ισχυρός αντι-δίαιτα και να μην πάρει βάρος; Φαίνεται σαν ένα οξύμωρο.
Δρ Garner: Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότεροι άνθρωποι αποφασίζουν σε κάποιο επίπεδο να επιλέξουν να προσπαθούν να συνεχίσουν να καταστέλλουν το βάρος τους. Μικρή αύξηση βάρους μπορεί να συμβεί ακόμα και σε θεραπεία για τη βουλιμία.
Peppa: Τι γίνεται αν δεν έχετε άλλα προβλήματα και η διατροφική διαταραχή είναι μόνο σε σας; Πιστεύετε ότι μερικοί άνθρωποι μπορεί να γεννηθούν απλά και ότι δεν μπορούν να θεραπευτούν;
Δρ Garner: Δεν το πιστεύω. Οι περισσότεροι άνθρωποι με διατροφικές διαταραχές μπορούν να κάνουν πολύ καλά με τη θεραπεία. Υπάρχουν λίγες ενδείξεις ότι δεν μπορεί να θεραπευτεί, εάν είστε διατεθειμένοι να ακολουθήσετε τις συμβουλές που παρέχονται σε ποιοτική θεραπεία.
Bob M: Αυτή είναι η δεύτερη φορά που χρησιμοποιήσατε τον όρο "ποιοτική θεραπεία". Τι σημαίνει αυτό ακριβώς;
Δρ Garner: Αυτό σημαίνει θεραπεία που δίνει έμφαση τόσο στη διατροφική αποκατάσταση όσο και στην αντιμετώπιση ψυχολογικών προβλημάτων. Αυτό δεν σημαίνει, ενθαρρύνοντας τους ασθενείς να περιορίσουν την πρόσληψη τροφής σε χαμηλά επίπεδα θερμίδων (π.χ., 1500) ή έχοντας αυτά να αποφεύγουν τα σάκχαρα ή το αλεύρι ή υποθέτοντας ότι η διατροφική τους διαταραχή είναι μία "εθισμός".
lifeintruth: Πιστεύετε ότι η οικογενειακή θεραπεία θα πρέπει να είναι μέρος της διατροφή ανάκαμψη διατροφής διαδικασία για άτομα κάτω των 18 ετών; Τι συστήνετε για τα άτομα ηλικίας 19-25 ετών που εργάζονται μέσω των αναπτυξιακών θεμάτων διαχωρισμού από τους γονείς τους; Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος να βοηθήσετε τους γονείς να καταλάβουν τι συμβαίνει; Συχνά το άτομο με τη διαταραχή έχει κολλήσει έχοντας να πει μόνο στην οικογένειά του. Πώς λοιπόν τους λένε να τους πείσουν ώστε να μπορούν να την πιστέψουν και να την υποστηρίξουν;
Δρ Garner: Συμφωνώ ότι η οικογενειακή θεραπεία δεν πρέπει να περιορίζεται σε άτομα κάτω των 18 ετών - είναι απλά ότι είναι υποχρεωτική για όσους ζουν στο σπίτι ή που εξαρτώνται οικονομικά από την οικογένειά τους. Η οικογενειακή θεραπεία για εκείνους τους 19-25 ετών μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη.
Donnna: Ο Δρ Garner έχει αγγίξει μια περιοχή με την οποία ασχολούμαι τώρα. Έχω αποκαλύψει κάποιο σοβαρό τραύμα από τα παιδικά μου χρόνια μέχρι την εφηβεία μου. Θα μπορούσε αυτός να είναι ο λόγος για τον οποίο ασχολούμαι με αυτή τη διατροφική διαταραχή για 26 χρόνια; Αν και βρισκόμουν σε πρόγραμμα αποκατάστασης από τον Απρίλιο, αισθάνομαι ότι αυτό δεν θα τελειώσει ποτέ. Είναι σχεδόν σαν να έχει γίνει χειρότερο από το καλύτερο. Γιατί αυτό?
Δρ Garner: Συχνά μια διατροφική διαταραχή χειροτερεύει όταν αποκαλύπτονται τα τραυματικά ζητήματα. Ωστόσο, αυτό πρέπει να υποχωρήσει σύντομα. Η θεραπεία θα πρέπει να σας βοηθήσει στην ταυτοποίηση των ζητημάτων και, στη συνέχεια, να προχωρήσετε πέρα από αυτά.
Shelby: Τι γίνεται αν οι γονείς σας προσποιούνται ότι όλα είναι καλά... δεν φαίνεται να νοιάζονται αν παραλείπετε τα γεύματα ή όχι;
Bob M: Ενώ ο Δρ Garner απαντά σε αυτό, θέλω να αναφέρω ότι η κατάσταση του Shelby προφανώς δεν είναι ασυνήθιστη. Παίρνω περίπου δώδεκα μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου την εβδομάδα από τους εφήβους που ρωτούν τι να κάνουν γιατί οι γονείς τους δεν τους πιστεύουν, παρόλο που το πρόσωπο τους λέει ότι έχω ένα πρόβλημα φαγητού.
Δρ Garner: Στη συνέχεια, κάτι συμβαίνει με τους γονείς σας. Θα κάνουν το ίδιο πράγμα αν παίρνατε ναρκωτικά, ασχολείστε με άλλες αυτοτραυματισμούς; Γιατί φαίνεται να είναι τόσο αδιάφοροι; Τι σου λένε;
Bob M: Ας το πάρουμε στην ονομαστική αξία, Δρ Γκάρνερ, ότι οι γονείς αρνούνται. Τι πρέπει να κάνει ένα εφηβικό παιδί για βοήθεια;
Δρ Garner: Δυστυχώς, οι γονείς μπορεί να είναι ανάρμοστο και είναι ατυχές ότι υποφέρετε. Είναι δυνατόν να συμβουλευτείτε τους συμβούλους των σχολείων ή μερικές φορές, ακόμη και αν οι γονείς είναι σε άρνηση, θα συμφωνήσουν να επιτρέψουν στον έφηβο τους να αναζητήσουν θεραπεία. Μην αφήνετε τις δυσκολίες των γονέων να σας αποθαρρύνουν από την αναζήτηση θεραπείας.
JerrysGrlK: Τι γίνεται με άτομα άνω των 25 ετών με διατροφική διαταραχή; Πώς ξεπερνάτε τον φόβο και κάνετε το πρώτο βήμα για να λάβετε βοήθεια;
Δρ Garner: Η γνώση ότι οι διατροφικές διαταραχές μπορούν να θεραπευτούν είναι καθησυχαστική. Δεν είσαι μόνος. Μια τηλεφωνική κλήση σε έναν έμπειρο θεραπευτή, απλώς για να ρωτήσετε για το τι περιλαμβάνει η θεραπεία, είναι το πρώτο βήμα.
ανοιγοκλείω τα βλέφαρα: Έχουμε να κάνουμε με Διαταραχή Διαταραχής Ταυτότητας / Διαταραχή Πολλαπλής Προσωπικότητας και αναρωτιόμαστε ότι έχετε οποιαδήποτε συμβουλή για το πώς να να προσεγγίσουμε την διατροφική διαταραχή ενώ ασχολούμαστε με τόσα άλλα θέματα ή πρέπει απλά να περιμένουμε μέχρι να ασχοληθούμε με τους άλλους συγγενείς θέματα?
Δρ Garner: Όπως είπα νωρίτερα, είναι αδύνατο για εσάς να προχωρήσετε με την διαταραχή της προσωπικότητας ή άλλα σημαντικά προβλήματα, αρκεί να είστε μπερδεμένοι ή εμετός ή να λιμοκτονούν. Μερικοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι η λεγόμενη διαταραχή της προσωπικότητας τους εξαφανίζεται μόλις σταματήσουν τα προαναφερθέντα συμπτώματα. Έτσι, αντιμετωπίστε τη διατροφική διαταραχή και δείτε τι έχει απομείνει.
Bob M: Ακολουθούν μερικά σχόλια του κοινού στην προηγούμενη δήλωση της Shelby σχετικά με τη δυσκολία της να πάρει τους γονείς της για να την βοηθήσει:
κολοκύθι: Αλλά τι συμβαίνει εάν και ο σύμβουλος δεν μπορεί να περάσει σε έναν γονέα. Ξέρω ότι συνέβη σε μένα και αισθανόμουν ότι ίσως πραγματικά δεν ήταν τίποτα λάθος με μένα και έγινα χειρότερα.
lifeintruth: Λυπάμαι, αλλά δεν είναι τόσο εύκολο ο Δρ Garner. Εγώ προσωπικά έχω βιώσει αυτήν την αφέλεια των γονέων με παιδιά που έχουν διατροφικές διαταραχές και άλλα προβλήματα ψυχικής υγείας. Υπάρχουν μερικοί γονείς εκεί έξω που δυστυχώς δεν αφήνουν τα παιδιά τους να βοηθήσουν. Δεν τους ενθαρρύνουν. Ο δεσμός γονέα-παιδιού είναι τόσο ισχυρός, συνήθως ισχυρότερος από τον δεσμό μεταξύ του ατόμου και της διατροφικής διαταραχής, ότι τα άτομα θα αρχίσουν να πιστεύουν ότι οι γονείς τους αρνούνται.
HelenSMH: Μερικοί γονείς πιστεύουν ότι είναι μόνο φάση. Πώς μπορεί κανείς να καταλάβει ότι δεν είναι "μόνο μια φάση";
Bob M: Νομίζω ότι υπάρχει μόνο ένα όριο ως προς το τι μπορεί κανείς να κάνει όταν είναι ανήλικος. Η πρότασή μου είναι να μιλήσετε με έναν σχολικό σύμβουλο, κάποιον που σχετίζεται με την εκκλησία ή τη συναγωγή σας, καλέστε τον οικογενειακό σας γιατρό. Δείτε αν αυτοί οι άνθρωποι θα καλέσουν τους γονείς σας και θα προσπαθήσουν να κάνουν έναν αντίκτυπο. Ο Δρ Γκάρνερ μόλις μου έστειλε ένα μεγάλο σχόλιο: "Πώς θα κάνουμε τους γονείς ικανό;" Αυτό είναι για μια άλλη διάσκεψη. Υπάρχει σημαντική διαφορά στον τρόπο αντιμετώπισης της ανορεξίας και της βουλιμίας, Δρ Garner;
Δρ Garner: Συμφωνώ, νομίζω ότι υπάρχουν άνθρωποι εκεί έξω που έχουν συμφέρον να βοηθήσουν τα παιδιά, ακόμη και αν οι γονείς δεν θα το κάνουν. (σε προηγούμενα σχόλια). Τώρα θα ασχοληθώ με την ερώτησή σας. Η ανορεξία και η νευρική βουλιμία μοιράζονται πολλά κοινά χαρακτηριστικά, οπότε δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι προσεγγίσεις στη θεραπεία για αμφότερες τις διαταραχές επικαλύπτονται σε σημαντικό βαθμό. Συνιστώνται κοινές προσεγγίσεις και για τις δύο διαταραχές προκειμένου να αντιμετωπιστούν οι χαρακτηριστικές συμπεριφορές σχετικά με το βάρος και το σχήμα. Η εκπαίδευση σχετικά με τα κανονικά πρότυπα διατροφής, τη ρύθμιση του σωματικού βάρους, τα συμπτώματα πείνας, τον εμετό και την καθαρτική κατάχρηση είναι ένα στρατηγικό στοιχείο στη θεραπεία και των δύο διαταραχών. Τέλος, απαιτούνται παρόμοιες μέθοδοι συμπεριφοράς, ιδίως για το άφθονο φαγητό/ εκκαθάριση υποομάδας ασθενών με νευρική ανορεξία. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν διαφορές στις συστάσεις θεραπείας για αυτές τις δύο διατροφικές διαταραχές. Αυτό μπορεί να αντανακλά μερικώς τις διαφορές στις προσωπικότητες, το υπόβαθρο και την εκπαίδευση των κύριων συντελεστών της βιβλιογραφίας για αυτές τις δύο διατροφικές διαταραχές. Εντούτοις, μπορούν να γίνουν σημαντικές διαφορές μεταξύ αυτών των διαταραχών με βάση τα κίνητρα για θεραπεία και αύξηση βάρους ως σύμπτωμα στόχου, και οι δύο απαιτούν διαφοροποιήσεις στο στυλ, το ρυθμό και το περιεχόμενο του θεραπεία.
Bob M: Έτσι, λοιπόν, το βασικό ερώτημα, αν οι ανησυχίες για το βάρος είναι το σημαντικό θέμα, και τα άτομα με διατροφικές διαταραχές πάντα μιλάμε για τις "φωνές" που ακούνε για το πόσο "λιπαροί" είναι αυτοί, ποιος είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να σταματήσουν αυτά ανησυχίες. Τι πρέπει να επικεντρωθούν όσοι θέλουν να ανακάμψουν όταν πρόκειται για το ζήτημα αυτό;
Δρ Garner: Το θέμα του σωματικού βάρους προσεγγίζεται από μια εντελώς διαφορετική προοπτική για την ανορεξία και τη νευρική βουλιμία. Εμπειρογνώμονες στο θεραπεία της νευρικής βουλιμίας συνιστούν στους ασθενείς με νευρομυϊκή βουλιμία να ειπωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία έχει μικρή ή καθόλου επίδραση στο σωματικό βάρος, είτε κατά τη διάρκεια της ίδιας της θεραπείας είτε μετά από αυτήν. Στην νευρική ανορεξία, αυτή η διαβεβαίωση δεν είναι διαθέσιμη, καθώς η αύξηση του σωματικού βάρους αποτελεί μείζονα στόχο της θεραπείας. Η σημασία αυτής της αντίφασης δεν μπορεί να υπερκεραστεί. Δεν ξέρω πώς να φεύγεις πραγματικά αυτές τις φωνές. Η πρώτη μελέτη που έκανα πριν από 20 χρόνια προσπάθησε να το λύσει. Μάλλον, πρέπει να αγνοήσετε τις φωνές, σαν ένα τυφλό πρόσωπο που μαθαίνει να αγνοεί ψευδή μηνύματα σχετικά με το χρώμα.
Bob M: Και όταν κάποιος αισθάνεται μια υποτροπή ή μια δύσκολη περίοδο που έρχεται, ποιοι είναι οι πιο αποτελεσματικοί τρόποι αντιμετώπισης αυτού;
Δρ Garner: Πρέπει να τονιστεί ότι η ευαισθησία στα συμπτώματα της διαταραχής της διατροφής μπορεί να συνεχιστεί για πολλά χρόνια, ακόμη και αν υπάρχει ανάκαμψη από τα συμπτώματα διατροφής. Μια πολύτιμη στρατηγική για την αποφυγή της υποτροπής παραμένει σε εγρήγορση σε περιοχές δυνητικής ευπάθειας. Αυτά περιλαμβάνουν το επαγγελματικό άγχος, τις διακοπές και τις δύσκολες διαπροσωπικές σχέσεις καθώς και σημαντικές μεταβάσεις της ζωής. Οι ασθενείς μπορεί να απογοητευθούν εάν συνεχίσουν να επιβαρύνουν. Μπορεί επίσης να είναι ευάλωτοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ασθενείς χωρίς εμφανή συμπτώματα μπορεί να παραμένουν αρκετά ευαίσθητοι σε βάρος και σχήμα. Πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για συναντήσεις με ανθρώπους που μπορεί να τους έχουν δει με χαμηλό σωματικό βάρος. Κατά τη διάρκεια της φάσης τερματισμού της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να ασκούν προσαρμοστικές γνωστικές αντιδράσεις σε καλά σχεδιασμένα σχόλια όπως «βλέπω ότι έχετε κερδίσει βάρος» ή «μου, πώς αλλάξατε». Οι ασθενείς μπορεί ακόμη να χρειαστεί να είναι προετοιμασμένοι για περιστασιακά σχολαστικά σχόλια σχετικά με το βάρος τους. Το ευάλωτο σε υποτροπή αυξάνεται κατά τη διάρκεια περιόδων ψυχολογικής δυσφορίας. Η ευαισθησία στην υποτροπή μπορεί επίσης να αυξηθεί με θετικές αλλαγές ζωής και αυξημένη αυτοπεποίθηση. Νέες σχέσεις, επαγγελματική εξέλιξη, αυξημένη φυσική κατάσταση και γενική βελτίωση της αυτοπεποίθησης ενεργοποιήστε λανθάνουσες πεποιθήσεις όπως "τώρα που τα πράγματα πάνε τόσο καλά, ίσως μπορώ να χάσω λίγο βάρος και τα πράγματα θα είναι ακόμη καλύτερα". Πρέπει να υπενθυμίσουμε στους ασθενείς ότι η απώλεια βάρους είναι δελεαστική και ύπουλη ως προς τα αποτελέσματά της. Τα αρχικά αποτελέσματα μπορεί να είναι θετικά. Ωστόσο, οι δυσμενείς επιπτώσεις στη διάθεση και στην κατανάλωση είναι αναπόφευκτες με την πάροδο του χρόνου.
OMC: Γιατί νομίζετε ότι δεν υπάρχει θεραπεία για μια τέτοια θανατηφόρα ασθένεια όπως η ανορεξία, αν και έχει ερευνηθεί για γενιές;
Δρ Garner: Πολλοί ασθενείς αναρρώνουν πλήρως από την ανορεξία, όπως και με άλλες διαταραχές. Έχει ερευνηθεί μόνο προσεκτικά τα τελευταία 20 χρόνια.
ZZZ θα έπρεπε να πεθάνει: Ποιο είδος διατροφικής διαταραχής θα λέγατε είναι το δυσκολότερο για ένα άτομο να αναρρώσει από;
Δρ Garner: Ανορεξία - όταν το άτομο έχει πολύ μικρό βάρος και είναι B / V. Τα αποτελέσματα της λιμοκτονίας καθιστούν πολύ δύσκολο να συνδεθούν με άλλους και να επικεντρωθούν σε οποιαδήποτε πτυχή της θεραπείας.
Bob M: Ακολουθούν μερικά σχόλια για το κοινό και στη συνέχεια θα συνεχίσουμε με τις ερωτήσεις:
Latina: Σας ευχαριστώ για το γεγονός ότι ο Δρ Garner σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές θεωρείται ως εθισμός. Τόσο πολλά άτομα με αυτές τις διαταραχές φαίνεται να πωλούν τον εαυτό τους στο γεγονός ότι είναι μια ασθένεια ή ένας εθισμός και ότι είναι ανυπόφοροι. Καταλαβαίνω πολύ το σημείο της Ντόνα. Ακόμη και πρόσφατα, είχα μέλη των οικογενειών να λένε ότι έχω χειροτερέψει μόνο τα τελευταία πέντε χρόνια. Αλλά η αλήθεια είναι ότι έπρεπε να πάω στο κάτω μέρος για να ανοικοδομήσω τον δρόμο μου πίσω. Απλώς βγαίνω.
ZZZ θα έπρεπε να πεθάνει: Έχω διατροφική διαταραχή για όσο διάστημα μπορώ να θυμηθώ. Δεν θυμάμαι τη ζωή χωρίς αυτό. Δεν θέλω πολύ τον πόνο αυτό. Φοβάμαι να το ξεπεράσω για λίγους λόγους. 1) φοβάμαι ότι λόγω της ανασφάλειας που θα έχω. και, 2) δεν θέλω να κερδίσω βάρος (ένας από τους μεγαλύτερους φόβους μου).
barbaras: Είμαι 51 ετών και μεγαλώνομαι σε ένα αλκοολικό και σεξουαλικά καταχρηστικό σπίτι. Είχα απαχθεί στην ηλικία των 5 ετών από έναν ξένο και βιάστηκε, μεταξύ άλλων. Θέλω να σταματήσω να ρίχνω, και έχω περάσει όσο 3 εβδομάδες, αλλά πάντα πηγαίνω σε μια άλλη καταστρεπτική συμπεριφορά και στη συνέχεια πίσω στο ρίξιμο και καθαρτικά. Είμαι τόσο κουρασμένος να πολεμήσω αυτό. Υπάρχει κάποια ελπίδα για ανάκαμψη;
Αρωμα: Πιστεύει ο Dr. Garner ότι οι διατροφικές συμβουλές αποτελούν μέρος της ψυχοθεραπευτικής διαδικασίας;
Δρ Garner: Ναί. Νομίζω ότι οι συμβουλές διατροφής μπορεί να είναι χρήσιμες. Όσον αφορά το υποτροπιάζον και πότε πρέπει να επιστρέψετε στη θεραπεία: Τα άτομα με διατροφικές διαταραχές πρέπει να έχουν χαμηλό όριο για την επιστροφή στη θεραπεία. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να πιστεύουν ότι η επιστροφή στη θεραπεία θα ήταν μια ταπεινωτική ή απαράδεκτη αναγνώριση αποτυχίας. Οι κοινές πεποιθήσεις που παρεμβαίνουν στην επανέναρξη της θεραπείας είναι οι εξής: "Θα πρέπει να είμαι σε θέση να το κάνω μόνος μου τώρα. αν έχω και πάλι προβλήματα, αυτό σημαίνει ότι η ανάκαμψη είναι απελπιστική. ο θεραπευτής θα είναι απογοητευμένος ή θυμωμένος ". Δεδομένου ότι οι ασθενείς συνήθως καθυστερούν την επανέναρξη της θεραπείας για πολύ καιρό, μια συντηρητική προσέγγιση είναι μια καλή πολιτική. Εάν οι ασθενείς δεν είναι σίγουροι αν θα πρέπει να επιστρέψουν για μια διαβούλευση παρακολούθησης, αυτό σημαίνει ότι πρέπει. Μερικές φορές οι θεραπευτές πρέπει να καθορίσουν το ρόλο τους ως «οικογενειακού γιατρού» για τις διατροφικές διαταραχές. Οι τακτικές "εξετάσεις" είναι συνετές και οι συνεδριάσεις με την πρώτη ένδειξη υποτροπής είναι η καλύτερη προστασία από την κλιμάκωση των συμπτωμάτων. Συνεχίστε να έχετε προειδοποιητικά σημάδια υποτροπής: Είναι χρήσιμο να αναθεωρήσετε τα πρώτα σημάδια υποτροπής με ιδιαίτερη προσοχή το βάρος ή το σχήμα ανησυχία, την υπερβολική κατανάλωση, την απότομη αύξηση του σωματικού βάρους, τη σταδιακή ή ταχεία απώλεια βάρους και την απώλεια της εμμηνόρροιας έμμηνα. Οι ασθενείς πρέπει να αναρωτιούνται περιοδικά: "Σκέφτομαι πάρα πολύ για το βάρος;" Μερικές φορές η απώλεια βάρους συμβαίνει για άλλους λόγους, όπως η κατάθλιψη ή η ασθένεια.
HelenSMH: Αναρωτιόμουν, έχω λάβει θεραπεία που ονομάζεται ECT (Electro Convulsive Therapy) για μεγάλη κατάθλιψη. Δεν νομίζω ότι είχε κάποια επίδραση στη διατροφική μου διαταραχή, αλλά άλλοι ασθενείς στα νοσοκομεία έλαβαν ECT και για τη διατροφική τους διαταραχή. Αναρωτιόμουν ότι πρέπει / μπορεί ECT βοήθεια με τις διατροφικές διαταραχές?
Δρ Garner: Η ECT αντενδείκνυται για διατροφικές διαταραχές από την ανάγνωση της βιβλιογραφίας.
Suszy: Αναρωτιόμουν γιατί φαίνεται να χάνω όλους τους φίλους μου για τη διατροφική μου διαταραχή. Δεν τραυματίζω κανέναν εκτός από τον εαυτό μου;
Δρ Garner: Μια διατροφική διαταραχή παρεμβαίνει στην ικανότητα διατήρησης κοινωνικών σχέσεων για πολλούς λόγους. Ωστόσο, αν δεν έχετε ένα σχέδιο για την ανάκτηση - εκτός αν ξέρετε πώς να προχωρήσετε με την ανάκτηση, δεν πρέπει να κατηγορείτε τον εαυτό σας για την οδήγηση άλλων μακριά.
Bob M: Η ερώτηση του Suszy φέρνει ένα άλλο ζήτημα: πώς μπορεί κανείς να εξηγήσει την διατροφική διαταραχή σε έναν φίλο ή μέλος της οικογένειάς του χωρίς να τους αποξενώσει;
Δρ Garner: Μια διατροφική διαταραχή είναι ένα πρόβλημα. Τα προβλήματα μπορούν να επιλυθούν. Εάν παρουσιάζεται ως επίλυτο πρόβλημα και όχι ως ασθένεια, θα πρέπει να συμβάλει στην αποφυγή της αποξένωσης των φίλων ή των μελών της οικογένειας.
Suebee: Πρόσφατα διάβασα ότι δεν πρέπει να προσπαθήσετε να χάσετε βάρος ενώ προσπαθείτε να ανακτήσετε από τη βουλιμία. Είναι αλήθεια?
Δρ Garner: ΑΠΟΛΥΤΩΣ. Αυτό είναι το κλειδί!
Penny33: Μπορούν οι εμπειρίες με τη βουλιμία να επηρεάσουν τα παιδιά που φέρουν, μετά από πολύ καιρό ανάκαμψης; Επίσης, ποιες περιοχές του σώματός σας επηρεάζονται σκληρά;
Δρ Garner: Όσο η ανάκαμψη είναι πλήρης, δεν φαίνεται να υπάρχει πρόβλημα με τα παιδιά που φέρουν. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις είναι ασαφείς. Για την ανορεξία, η απώλεια οστικής μάζας είναι ένα μεγάλο πρόβλημα και τα οδοντικά προβλήματα μπορεί να είναι σοβαρές με εκείνους που B / V.
clk: Ποιες είναι οι παρενέργειες του μακροχρόνιου χαπιού διατροφής και της καθαρτικής κατάχρησης και πώς βοηθά ο ενήλικας να μείνει να αποκτήσει τον έλεγχό του;
Δρ Garner: Εκείνοι με διατροφικές διαταραχές θα πρέπει να γνωρίζουν τις σοβαρές σωματικές επιπλοκές που σχετίζονται με την πείνα, τον εμετό και την εκκαθαριστική κατάχρηση. Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές ηλεκτρολυτών, γενική κόπωση, μυϊκή αδυναμία, κράμπες, οίδημα, δυσκοιλιότητα, καρδιακές αρρυθμίες, παραισθησία, διαταραχές των νεφρών, πρησμένοι σιελογόνες αδένες, αλλοιώσεις των οδόντων, κλασσικό δάκτυλο, οίδημα, αφυδάτωση, απομάκρυνση των οστών και εγκεφαλική ατροφία. Η εξευτελιστική κατάχρηση είναι επικίνδυνη επειδή συμβάλλει στην ηλεκτρολυτική ανισορροπία και άλλες σωματικές επιπλοκές. Ίσως το πιο συναρπαστικό επιχείρημα για τη διακοπή της χρήσης τους είναι ότι είναι μια αναποτελεσματική μέθοδος που προσπαθεί να αποτρέψει την απορρόφηση των θερμίδων. Μια διαμονή σε νοσοκομείο μπορεί να σας βοηθήσει να απομακρύνετε τα καθαρτικά αν δεν είναι δυνατό ως εξωτερικός ασθενής.
Bob M: Πόσο συνηθισμένο είναι για ένα άτομο να πάει από ανορεξία σε βουλιμία ή το αντίστροφο; Και πώς ο συνδυασμός και των δύο επηρεάζει τις πιθανότητες επιτυχούς ανάκαμψης;
Δρ Garner: Είναι πολύ συχνή η μετάβαση από την ανορεξία στη βουλιμία και λιγότερο συχνή, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται, για να μετακινούνται οι ασθενείς με τον άλλο τρόπο. Ωστόσο, το σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμόμαστε είναι ότι τα βασικά ζητήματα είναι παρόμοια, ένας φόβος για κέρδος βάρους. Έχοντας ταυτόχρονα την ανορεξία και τη βουλιμία είναι τεχνικά αδύνατη λόγω του τρόπου διατύπωσης των διαγνωστικών κριτηρίων. Εντούτοις, η ανορεξία και το ο / ο δεν προσφέρουν μια τρομερή πρόγνωση - η υποκείμενη διατροφική διαταραχή είναι παρόμοια ανεξάρτητα από το βάρος.
ήρωας: Ποια είναι η θεραπεία που χρησιμοποιείται για τον καταναγκαστικό υπερφαγέα; Έχω χάσει και κέρδισα όλη μου τη ζωή και είμαι τόσο κουρασμένος από μια ζωή που περιστρέφεται γύρω από το φαγητό. Μπορεί η θεραπεία να συμβεί χωρίς φαρμακευτική αγωγή;
Δρ Garner: Η θεραπεία της επιλογής είναι 1) όχι δίαιτα (δηλ. 3 γεύματα σε απόσταση από την ημέρα, 2) όχι λιγότερα από 2000 θερμίδες και 3) φαγητό πρώην "φαγητού" ως μέρος της τακτικής διατροφής σας. Η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να χρησιμοποιείται καλύτερα ως επίτροπος στις θεραπείες γνωστικής συμπεριφοράς, οι οποίες έχουν τώρα λάβει μεγάλη εμπειρική υποστήριξη (έρευνα δοκιμών). Εάν το κάνετε όπως έχω υποδείξει εδώ, δεν θα συνεχίσετε να κερδίζετε και θα χάσετε βάρος για το υπόλοιπο της ζωής σας.
Alisonab: Όταν μιλήσατε για το ζήτημα του βάρους και πώς έχουμε ακόμα ένα "βάρος στόχου" - και τι εάν είμαστε σε μια κακή ιατρική κατάσταση και πρέπει να βγούμε από αυτόν τον κύκλο, αλλά λόγω του προβλήματος βάρους εμείς δεν μπορώ. Υπάρχει κάποιος άλλος τρόπος γύρω από το θέμα βάρους;
Δρ Garner: Σχεδόν κάθε κακή ιατρική κατάσταση επιδεινώνεται με το ποδήλατο πάνω και κάτω. Πιστεύω ότι το καλύτερο είναι να στοχεύσετε στη σταθεροποίηση του βάρους σας και να αναζητήσετε άλλες μεθόδους για να βελτιώσετε την ιατρική σας κατάσταση.
jbandlow: Έχω διαβάσει πρόσφατα ότι όταν ένα ανορεξικό καταναλώνει φαγητό, υπάρχει μια επακόλουθη μείωση σε κάποια χημική ουσία του εγκεφάλου που μπορεί να προκαλέσει στην πραγματικότητα κάποιος να αισθανθεί χειρότερα για το να φάει. Είναι αλήθεια? Εάν ναι, μπορεί να αντιμετωπιστεί;
Δρ Garner: Δεν νομίζω ότι είναι πολύ απλό. Οι περισσότεροι ασθενείς με ανορεξία αισθάνονται τρομερά όταν καταναλώνουν φαγητό και αυτό έχει να κάνει περισσότερο με τα συναισθήματα για το φαγητό και την αύξηση του σωματικού βάρους και την απώλεια ελέγχου από τους νευροδιαβιβαστές. Ωστόσο, εξακολουθούμε να βρισκόμαστε σε μικρή ηλικία στην κατανόηση των επιπτώσεων της κατανάλωσης στη χημεία του εγκεφάλου.
luvsmycats: Γεια σου - πώς αισθάνεσαι για τη διατήρηση των ημερολογίων τροφίμων;
Δρ Garner: Νομίζω ότι μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο και ο προγραμματισμός γευμάτων μπορεί να είναι ακόμα καλύτερος για όσους είναι πραγματικά φοβισμένοι να τρώνε.
JazzyBelle: Γιατί οι άνθρωποι συχνά πηγαίνουν να κόβουν τους εαυτούς τους εάν έχουν διαταραχή διατροφής;
Bob M: Μιλάμε για αυτοτραυματισμό εδώ. Και φαίνεται ότι για μερικούς, διατροφικές διαταραχές και αυτοτραυματισμός συμβαίνουν χέρι-χέρι.
Δρ Garner: Ο αυτοτραυματισμός συμβαίνει περίπου στο 15% των διαταραγμένων ασθενών. Υπάρχουν πολλοί λόγοι. 1) να αυξήσει τον πόνο για να εξαλείψει άλλα συναισθήματα. 2) να αυξήσει τις αισθήσεις σε εκείνους που έχουν πρόβλημα να βιώσουν τα συναισθήματα, 3) να ελέγχουν άλλους, δεδομένου ότι προκαλεί τέτοιες έντονες αντιδράσεις και το άτομο δεν αισθάνεται ότι έχει άλλο τρόπο να επιτύχει τον έλεγχο.
Bob M: Δεν είμαι εξοικειωμένος με αυτό το μέρος της έρευνας, αλλά είναι άνθρωποι γενετικά προδιάθετοι να έχουν διατροφική διαταραχή και / ή φαίνεται να "τρέχουν" στις οικογένειες; Έτσι, εάν έχω διατροφική διαταραχή, πρέπει να ανησυχώ για τα παιδιά μου που έχουν ένα;
Δρ Garner: Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι διατροφικές διαταραχές διατρέχουν οικογένειες. Για παράδειγμα, η ανορεξία εμφανίζεται στο 10% των αδελφών και των αδελφικών διδύμων, αλλά το 50% των πανομοιότυπων διδύμων. Επιπλέον, τα παιδιά των ατόμων με διατροφικές διαταραχές έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν φαγητό αλλά σχετίζεται με τα γονίδια ή με τη διδασκαλία του παιδιού που προκαλεί διαταραχή της διατροφής πιο πιθανό? Αυτό παραμένει άγνωστο.
Bob M: Δεν έχουμε αγγίξει αυτό το μέρος ούτε ακόμα... τι γίνεται με τους άνδρες με διατροφικές διαταραχές. Αντιμετωπίζουν διαφορετικά ζητήματα όταν πρόκειται για ανάκαμψη; Και είναι πιο δύσκολο / εύκολο για τους άνδρες να ανακάμψουν και να υποφέρουν περισσότερο / λιγότερες υποτροπές; Γιατί;
Δρ Garner: Οι άνδρες αντιμετωπίζουν διαφορετικά προβλήματα, καθώς οι διατροφικές διαταραχές συχνά θεωρούνται «γυναικείες διαταραχές» που μπορούν να δυσκολέψουν τους άνδρες να αναζητήσουν θεραπεία της διατροφικής τους διαταραχής. Επίσης, υπάρχουν έρευνες που υποδηλώνουν ότι τα ζητήματα σύγκρουσης σεξουαλικής ταυτότητας είναι πιο κοινά στους άνδρες με διατροφικές διαταραχές. Ο Άρνολντ Άντερσεν στο Πανεπιστήμιο της Αϊόβα έχει πραγματοποιήσει πολλές έρευνες σε αυτό το θέμα. Δεν φαίνεται ότι οι άντρες είναι λιγότερο πιθανό να ανακάμψουν. Θέλω απλώς να πω πριν υπογράψω ότι, μετά από συνεργασία με ανθρώπους με διατροφικές διαταραχές εδώ και χρόνια, είμαι πραγματικά αισιόδοξος για τις προοπτικές ανάκαμψης. Κάθε ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει ότι η ανάκτηση είναι δυνατή, ακόμη και μετά από πολλά χρόνια σοβαρής ασθένειας.
Charlene: Τι μπορεί κανείς να κάνει όταν δεν συμμετέχει ενεργά στην κατανάλωση διαταραγμένης συμπεριφοράς, αλλά εξακολουθείτε να ενοχλείτε συνεχώς τις σκέψεις; Υπάρχει κάτι εκτός από δαπανηρή θεραπεία;
Δρ Garner: Είχαμε πρόσφατα δύο ασθενείς στο πρόγραμμά μας οι οποίοι είχαν διατροφική διαταραχή για 20 χρόνια και έχουν σημειώσει εξαιρετική πρόοδο στην ανάρρωση. Όλοι δεν κάνουν αυτή την πρόοδο, αλλά οι ασθενείς που έχουν σημειώσει πρόοδο δεν γνωρίζουν ότι θα κάνουν καλά μέχρι να συμμετάσχουν στη θεραπεία. Συνεπώς, ενθαρρύνω όλους να συνεχίσουν να προσπαθούν και να διατηρήσουν την πίστη στη δυνατότητα ανάκαμψης και σε μια ζωή χωρίς διαταραχή διατροφής. Θέλω να ευχαριστήσω τον Bob και την Concerned Counseling για την παροχή αυτής της ευκαιρίας για να συζητήσουμε την ανάκαμψη - Τώρα στο Charlene:
Εάν οι σκέψεις είναι πραγματικά ενοχλητικές, τότε νομίζω ότι η συνεχιζόμενη θεραπεία θα ήταν χρήσιμη. Συμβουλευτείτε τον Δρ σας για γνώμη και σύσταση. Μια αξιολόγηση δεν πρέπει να είναι τόσο δαπανηρή. Δεν θα υποτιμούσα τον πόνο που προκαλούν οι σκέψεις και μπορεί να δικαιολογούν πολύ καλά τη θεραπεία. Καλές ευχές, Δρ Γκάρνερ.
Bob M: Είχαμε πάνω από 150 άτομα να έρχονται και να βγαίνουν από το συνέδριο και ξέρω ότι δεν πήραμε σε όλες τις ερωτήσεις. Θέλω να ευχαριστήσω τον Δρ Garner για το γεγονός ότι ήρθα εδώ απόψε και για να μοιραστώ μαζί του τις γνώσεις και τις πληροφορίες. Και σας ευχαριστώ σε όλους στο ακροατήριο που ήρθε απόψε. Ελπίζω ο καθένας να έχει μια καλή υπόλοιπη εβδομάδα. Έχουμε πολλούς ανθρώπους με διατροφικές διαταραχές, και οι τρεις, ανορεξία, βουλιμία, καταναγκαστική υπερκατανάλωση που επισκέπτονται την ιστοσελίδα μας καθημερινά. Έτσι, εάν χρειάζεστε ή θέλετε να δώσετε υποστήριξη, παρακαλώ σταματήστε.
Δρ Garner: Καληνύχτα και ευχαριστώ τον Μπομπ για την παροχή αυτής της ευκαιρίας.
Bob M: Καληνύχτα σε όλους.
