Διατροφικές διαταραχές: Διαταραχές του πολιτισμού και του φαγητού

Ο πολιτισμός έχει αναγνωριστεί ως ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών. Οι ρυθμοί αυτών των διαταραχών εμφανίζονται να ποικίλλουν μεταξύ διαφορετικών καλλιεργειών και να αλλάζουν διαχρονικά καθώς εξελίσσονται οι καλλιέργειες. Επιπλέον, οι διατροφικές διαταραχές φαίνεται να είναι πιο διαδεδομένες μεταξύ των σύγχρονων πολιτιστικών ομάδων από ό, τι πιστεύαμε προηγουμένως. Η νευρική ανορεξία έχει αναγνωριστεί ως ιατρική διαταραχή από τα τέλη του 19ου αιώνα και υπάρχουν ενδείξεις ότι τα ποσοστά αυτής της διαταραχής έχουν αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Η νευρική βουλγνία αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά το 1979 και υπήρξε κάποια εικασία ότι μπορεί να αντιπροσωπεύει μια νέα διαταραχή παρά μια που προηγουμένως παραβλέπουμε (Russell, 1997).

Ωστόσο, οι ιστορικοί λογαριασμοί υποδηλώνουν ότι οι διατροφικές διαταραχές μπορεί να υπήρχαν εδώ και αιώνες, με μεγάλες διακυμάνσεις στα ποσοστά. Πολύ πριν από τον 19ο αιώνα, για παράδειγμα, έχουν περιγραφεί διάφορες μορφές αυτοπεποίθησης (Bemporad, 1996). Οι ακριβείς μορφές αυτών των διαταραχών και τα προφανή κίνητρα πίσω από τις ανώμαλες συμπεριφορές διατροφής ποικίλουν.

Το γεγονός ότι οι διαταραγμένες συμπεριφορές διατροφής έχουν τεκμηριωθεί στο μεγαλύτερο μέρος της ιστορίας θέτει υπό αμφισβήτηση τον ισχυρισμό ότι οι διατροφικές διαταραχές είναι προϊόν των σημερινών κοινωνικών πιέσεων. Ο έλεγχος των ιστορικών προτύπων οδήγησε στην πρόταση ότι αυτές οι συμπεριφορές γνώρισαν άνθηση κατά τη διάρκεια των εύπορων περιόδων σε πιο ισότιμες κοινωνίες (Bemporad, 1997). φαίνεται πιθανό ότι οι κοινωνικοπολιτιστικοί παράγοντες που συνέβησαν διαχρονικά και σε διάφορες σύγχρονες κοινωνίες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη αυτών των διαταραχών.

Κοινωνικοπολιτισμικές συγκρίσεις εντός της Αμερικής

Αρκετές μελέτες έχουν εντοπίσει κοινωνικοπολιτιστικούς παράγοντες εντός της αμερικανικής κοινωνίας που σχετίζονται με την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών. Παραδοσιακά, οι διατροφικές διαταραχές έχουν συσχετιστεί με ανώτερους κοινωνικοοικονομικούς ομίλους του Καυκάσου, με «εμφανή απουσία ασθενών του Νεγκ» (Bruch, 1966). Ωστόσο, μια μελέτη του Rowland (1970) διαπίστωσε ότι περισσότεροι ασθενείς χαμηλής και μεσαίας τάξης έτρωγαν με φαγητό διαταραχές μέσα σε ένα δείγμα που συνίστατο κυρίως από Ιταλούς (με υψηλό ποσοστό Καθολικών) και των Εβραίων. Ο Rowland πρότεινε ότι η εβραϊκή, καθολική και ιταλική πολιτισμική προέλευση μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης διατροφικής διαταραχής εξαιτίας πολιτιστικών στάσεων σχετικά με τη σημασία του φαγητού.

Πιο πρόσφατες ενδείξεις υποδηλώνουν ότι η προ-σθένος της νευρικής ανορεξίας μεταξύ Αφρο-Αμερικανών είναι υψηλότερη από ό, τι προηγουμένως θεωρήθηκε και αυξάνεται. Μια έρευνα των αναγνωστών ενός δημοφιλούς αφρικανικής-αμερικάνικου περιοδικού μόδας (Πίνακας) διαπίστωσε επίπεδα ανώμαλων συμπεριφορών διατροφής και δυσαρέσκειας του σώματος που ήταν τουλάχιστον υψηλή ως μια παρόμοια έρευνα των γυναικών του Καυκάσου, με μια σημαντική αρνητική συσχέτιση μεταξύ της δυσαρέσκειας του σώματος και μιας έντονης μαύρης ταυτότητας (Pumariega et al., 1994). Έχει υποτεθεί ότι η λεπτότητα κερδίζει μεγαλύτερη αξία μέσα στην αφρικανική-αμερικανική κουλτούρα, όπως έχει και στον καυκάσιο πολιτισμό (Hsu, 1987).

Άλλες αμερικανικές εθνοτικές ομάδες μπορεί επίσης να έχουν υψηλότερα επίπεδα διατροφικών διαταραχών από ότι είχαν αναγνωριστεί προηγουμένως (Pate et al., 1992). Μια πρόσφατη μελέτη των πρώιμων κοριτσιών έδειξε ότι τα ισπανικά και ασιατικά-αμερικανικά κορίτσια έδειξαν μεγαλύτερη δυσαρέσκεια στο σώμα από τα λευκά κορίτσια (Robinson et al., 1996). Επιπλέον, μια άλλη πρόσφατη μελέτη έχει αναφέρει επίπεδα διαταραγμένων συμπεριφορών μεταξύ των εφήβων της επαρχίας Appalachian που είναι συγκρίσιμες με τις αστικές τιμές (Miller et al., Στον Τύπο). Οι πολιτισμικές πεποιθήσεις που μπορεί να έχουν προστατεύσει τις εθνοτικές ομάδες από τις διατροφικές διαταραχές ενδέχεται να διαβρωθούν, καθώς οι έφηβοι προσκρούουν στην κυρίαρχη αμερικάνικη κουλτούρα (Pumariega, 1986).

Η αντίληψη ότι οι διατροφικές διαταραχές συνδέονται με την ανώτερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) έχει επίσης αμφισβητηθεί. Η συσχέτιση μεταξύ της νευρικής ανορεξίας και του ανώτερου SES έχει αποδειχθεί ανεπαρκώς και η νευρική βουλιμία μπορεί στην πραγματικότητα να έχει αντίθετη σχέση με το SES. Στην πραγματικότητα, αρκετές πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η νευρική βουλιμία ήταν πιο συχνή στις χαμηλότερες ομάδες SES. Έτσι, οποιαδήποτε σχέση μεταξύ πλούτου και διατροφικών διαταραχών απαιτεί περαιτέρω μελέτη (Gard και Freeman, 1996).

Διατροφικές διαταραχές σε άλλες χώρες

Εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών, οι διατροφικές διαταραχές θεωρήθηκαν πολύ πιο σπάνιες. Σε διαφορετικές κουλτούρες εμφανίζονται παραλλαγές στα ιδανικά της ομορφιάς. Σε πολλές μη-δυτικές κοινωνίες, η παχουλότητα θεωρείται ελκυστική και επιθυμητή και μπορεί να συνδέεται με την ευημερία, τη γονιμότητα, την επιτυχία και την οικονομική ασφάλεια (Nassar, 1988). Σε τέτοιες καλλιέργειες, οι διατροφικές διαταραχές βρίσκονται πολύ λιγότερο συχνά απ 'ότι στα δυτικά έθνη. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια έχουν εντοπιστεί περιπτώσεις σε μη βιομηχανικούς ή προ-γενετικούς πληθυσμούς (Ritenbaugh et al., 1992).

Οι πολιτισμοί στους οποίους περιορίζονται οι κοινωνικοί ρόλοι των γυναικών φαίνεται να έχουν χαμηλότερα ποσοστά διατροφικών διαταραχών, που θυμίζουν τα χαμηλότερα ποσοστά που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια των ιστορικών εποχών, στις οποίες οι γυναίκες δεν είχαν επιλογές. Για παράδειγμα, μερικές σύγχρονες εύπορες μουσουλμανικές κοινωνίες περιορίζουν την κοινωνική συμπεριφορά των γυναικών σύμφωνα με τα αρσενικά υπαγορεύματα. σε τέτοιες κοινωνίες, οι διατροφικές διαταραχές είναι σχεδόν άγνωστες. Αυτό υποστηρίζει την ιδέα ότι η ελευθερία για τις γυναίκες, καθώς και η ευημερία, είναι κοινωνικοπολιτιστικοί παράγοντες που μπορεί να προδιαθέτουν στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών (Bemporad, 1997).

Οι διαπολιτισμικές συγκρίσεις των περιπτώσεων διαταραχής διατροφής που έχουν εντοπιστεί έχουν δώσει κάποια σημαντικά ευρήματα. Στο Χονγκ Κονγκ και την Ινδία, ένα από τα θεμελιώδη χαρακτηριστικά της νευρικής ανορεξίας λείπει. Σε αυτές τις χώρες, η ανορεξία δεν συνοδεύεται από "φόβο λιπαρότητας" ή επιθυμία να είναι λεπτός. Αντίστοιχα, τα ανορεξικά άτομα σε αυτές τις χώρες έχουν αναφερθεί ότι υποκινούνται από την επιθυμία να γίνονται γρήγορα για θρησκευτικούς σκοπούς ή από εκκεντρικές διατροφικές ιδέες (Castillo, 1997).

Ένας τέτοιος θρησκευτικός ιδεασμός πίσω από την ανορεξία συμπεριλήφθηκε επίσης στις περιγραφές των αγίων από το Μεσαίωνας στη δυτική κουλτούρα, όταν η πνευματική καθαρότητα, παρά η λεπτότητα, ήταν το ιδανικό (Bemporad, 1996). Έτσι, ο φόβος του λίπους που απαιτείται για τη διάγνωση της νευρικής ανορεξίας στα Διαγνωστικά και Στατιστικά Manual, Fourth Edition (American Psychiatric Association) μπορεί να είναι ένα πολιτισμικά εξαρτημένο χαρακτηριστικό γνώρισμα (Hsu and Lee, 1993).

Συμπεράσματα

Η νευρική ανορεξία έχει περιγραφεί ως ένα πιθανό «σύνδρομο που συνδέεται με την καλλιέργεια», με ρίζες στις δυτικές πολιτισμικές αξίες και συγκρούσεις (Prince, 1983). Οι διατροφικές διαταραχές μπορεί, στην πραγματικότητα, να επικρατούν περισσότερο σε διάφορες πολιτιστικές ομάδες από ό, τι αναγνωρίστηκε προηγουμένως, καθώς αυτές οι δυτικές τιμές γίνονται ευρύτερα αποδεκτές. Ιστορικές και διαπολιτισμικές εμπειρίες δείχνουν ότι η ίδια η πολιτισμική αλλαγή μπορεί να συνδέεται με αυξημένη ευαισθησία στις διατροφικές διαταραχές, ειδικά όταν υπάρχουν τιμές για τη φυσική αισθητική εμπλεγμένος. Μια τέτοια αλλαγή μπορεί να συμβεί διαχρονικά μέσα σε μια δεδομένη κοινωνία ή σε ατομικό επίπεδο, όπως όταν ένας μετανάστης μετακομίζει σε μια νέα κουλτούρα. Επιπλέον, πολιτιστικοί παράγοντες όπως η ευημερία και η ελευθερία επιλογής των γυναικών μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην ανάπτυξη αυτών των διαταραχών (Bemporad, 1997). Απαιτείται περαιτέρω έρευνα των πολιτιστικών παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών.

Ο Δρ Μίλερ είναι αναπληρωτής καθηγητής στο James H. Quillen College of Medicine, του Πανεπιστημίου του Ανατολικού Τενεσί και είναι διευθυντής της πανεπιστημιακής κλινικής ψυχιατρικής.

Ο Δρ Pumariega είναι καθηγητής και πρόεδρος του τμήματος ψυχιατρικής στο James H. Quillen College of Medicine, Πανεπιστήμιο του Αγίου Τενεσί.

Επόμενο: Διατροφικές διαταραχές: Διαφέρουν τα θέματα του σώματος και των τροφίμων από την κουλτούρα;
~ βιβλιοθήκη διαταραχών διατροφής
~ όλα τα άρθρα σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές