Μέσα στο γήρανση ADHD Brain

Μετά από περισσότερα από 40 χρόνια ψυχανάλυσης, συμπεριφοριστικής θεραπείας και πικρίας απογοήτευσης, ήταν μια τηλεοπτική εκπομπή του 2006 που έδειξε τελικά την 63χρονη Zophia προς τη σωστή κατεύθυνση.

"Όλοι μου είπαν ότι δεν ήταν τίποτα κακό με μένα", είπε. "Αλλά είχα τέτοια λαχτάρα, τέτοια αγωνία μέσα. Ήθελα να ξεχωρίσω, αλλά κάτι με κρατούσε πίσω ». Η Zophia γύρισε την τηλεόραση ένα Σάββατο το πρωί και ο οικοδεσπότης ξεκίνησε μια ειλικρινή ομολογία για το δικό της ADHD. «Όσο περισσότερο άκουσα, τόσο περισσότερο ήξερα ότι μιλούσε και για μένα», είπε η Zophia.

Συνάντησε ραντεβού με έναν τοπικό ψυχολόγο, ο οποίος διέταξε μια μπαταρία οκτώ ωρών δοκιμών. Το συμπέρασμα ήταν αδιαμφισβήτητο: ADHD. «Αφού ανακάλυψα τη ΔΕΠΥ, σκέφτηκα:« Γεια, Ζόφια, γιατί δεν καταλήξατε στην απάντηση αυτή εδώ και πολύ καιρό; »

Για τον John Washbush, ο δρόμος προς τη διάγνωση χρειάστηκε επτά δεκαετίες. «Για 70 χρόνια, έζησα τη ζωή μου καθημερινά στο σκοτάδι, εντελώς ανυπόμονος», είπε. "Έχω τις ίδιες οδηγίες με όλους τους άλλους, έκανα τις ίδιες κινήσεις με όλους τους άλλους, αλλά σπάνια έκανα τα ίδια αποτελέσματα".

Στις αρχές της δεκαετίας του '60, υποψιάστηκε ότι είχε ADHD, αλλά ήταν ακόμα ένας μακρύς δρόμος για την επίσημη ετυμηγορία. «Με διαγνώσθηκα στα 70 και πήρα την πρώτη δόση μου από το Ritalin για τα 72ή γενέθλιά μου», είπε. "Ήξερα μέσα σε 20 λεπτά ότι ήμουν σε ένα μονοπάτι για να ανακαλύψω το πραγματικό μου".

["Αν γνωρίζω μόνο αυτό πριν από 20 χρόνια"]

Ο εγκέφαλος σας σχετικά με το έλλειμμα προσοχής

Η Zophia και ο John είναι ανάμεσα σε έναν αυξανόμενο αριθμό ενηλίκων μεγαλύτερης ηλικίας που διαγιγνώσκονται με ADHD στα 40, 50, 60 και πέρα. Οι κλινικοί γιατροί αναφέρουν μια σταθερή αύξηση των αιτημάτων για δοκιμασία ADHD από μπερδεμένους αλλά καθοριζόμενους ενήλικες που μεγάλωσε στη δεκαετία του 1940, τη δεκαετία του 1950 και τη δεκαετία του 1960, όταν η ADHD σπάνια αναγνωριζόταν στα παιδιά, πόσο μάλλον ενήλικες.

Υπάρχει έλλειψη σκληρών δεδομένων σχετικά με τη γήρανση του πληθυσμού ADHD. Οι περισσότεροι ερευνητές διστάζουν να προσθέσουν τον επαληθεύσιμο παράγοντα ηλικίας (50+) στις μελέτες ADHD. Μερικές πρωτοποριακές μελέτες από όλο τον κόσμο δείχνουν ότι η επικράτηση της ADHD στους ηλικιωμένους ενήλικες (ηλικίες 45-85) είναι κατά πάσα πιθανότητα περίπου 3%, ελαφρώς χαμηλότερη από την εκτιμώμενη επιπολασμό 4,4% στους ενηλίκους έως το ηλικία 44 ετών. Ο επιπολασμός για τα παιδιά εκτιμάται σε 8 έως 9 τοις εκατό.

Όπως και η Zophia και ο John, οι περισσότεροι ενήλικες ενήλικες ADHD έχουν περάσει χρόνια προσπαθώντας να απαντήσουν σε μια ερώτηση: "Τι συμβαίνει με με;" Πλέον έχουν προηγουμένως διαγνωστεί με άλλες ψυχολογικές διαταραχές, πιο συχνά διαταραχές της διάθεσης και μάθηση δυσκολίες. Η ADHD συνυπάρχει με αρκετές άλλες συνθήκες, έτσι ώστε οι αρχικές διαγνώσεις ήταν μάλλον ακριβείς αλλά ήταν ελλιπείς.

Ο προσδιορισμός της ADHD μπορεί να είναι δύσκολος σε οποιαδήποτε ηλικία. Δεν υπάρχει αιματολογική εξέταση ή εγκεφαλική ανίχνευση που αποκαλύπτει λανθάνοντα ADHD. Αντ 'αυτού, οι δείκτες συμπεριφοράς που συγκεντρώθηκαν μέσω διεξοδικών συνεντεύξεων πρόσληψης είναι το χρυσό πρότυπο για τους κλινικούς ιατρούς που αξιολογούν την ADHD (καθώς και άλλες ψυχολογικές διαταραχές). Για μια κλινική διάγνωση της ADHD, το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-V) απαιτεί έξι συμπτώματα βλάβης σε παιδιά και εφήβους ηλικίας 17 ετών και νεότερους. Για ενήλικες ηλικίας άνω των 17 ετών, απαιτούνται μόνο πέντε συμπτώματα. Η ADHD μπορεί να παρουσιαστεί διαφορετικά σε ηλικιωμένους ενήλικες, με αποτέλεσμα ορισμένοι ερευνητές να υποδηλώνουν ότι ακόμη λιγότερα συμπτώματα μπορεί να είναι κατάλληλα για τη διάγνωση των 40 ατόμων.

Είναι δύσκολο να αξιολογήσουμε τους ηλικιωμένους ενήλικες για ADHD επειδή η κανονική διαδικασία γήρανσης μιμείται μερικά κλασικά συμπτώματα ADHD. Τα συμπτώματα ADHD, με τη σειρά τους, αλληλοεπικαλύπτονται με ορισμένα προειδοποιητικά σήματα της ήπιας γνωστικής εξασθένησης και της πρώιμης άνοιας. Ένας κλινικός ιατρός έχει τα χέρια του να διαλέξει τις διαφορές.

[Σημάδια ADHD ενηλίκων; Ή γηρατειά;]

Η φυσιολογική γνωστική γήρανση ξεκινά στα μέσα της δεκαετίας του '30, όταν η ταχύτητα επεξεργασίας του εγκεφάλου και ο χρόνος απόκρισης κινητήρα αρχίζουν τη σταδιακή επιβράδυνση τους. Στα μέσα της δεκαετίας του '40, η λογική των λεκτικών και μαθηματικών αρχίζει να εξασθενεί. Η επιλεκτική προσοχή - εστιάζοντας σε ένα συγκεκριμένο πράγμα, ενώ αγνοεί άσχετες πληροφορίες - επίσης μειώνεται με την ηλικία. Το ίδιο ισχύει και για τη μνήμη εργασίας, την ικανότητά μας να ανακτήσουμε μια πρόσφατη σκέψη ή ιδέα μετά από στιγμιαία αποστασία.

Πολλές εκτελεστικές λειτουργίες μειώνονται καθώς μεγαλώνουμε - αναστέλλοντας τις απαντήσεις μας (σκέφτοντας πριν δράσουμε) και τις αντιδράσεις μας στα κινητικά ερεθίσματα (οδηγώντας με ασφάλεια ένα αυτοκίνητο). Οι γηριατρικοί ερευνητές αναφέρουν υψηλότερη συχνότητα των τροχαίων ατυχημάτων στους ηλικιωμένους ενήλικες, μερικοί αποδίδονται στην κανονική γήρανση, άλλοι σε άνοια, κακή όραση, ιατρικά προβλήματα και / ή φάρμακα.

Η ήπια γνωστική δυσλειτουργία (MCI) είναι μια πιο σοβαρή κατάσταση, αλλά στα πρώτα της στάδια, τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με τη φυσιολογική γήρανση. Τα άτομα με MCI έχουν πρόβλημα να θυμούνται τα ονόματα των ανθρώπων που συναντήθηκαν πρόσφατα ή να συμβαδίζουν με τη ροή μιας συνομιλίας. Έχουν την τάση να καταργούν τα πράγματα, τα προβλήματα με την οργάνωση και τον προγραμματισμό, τα προβλήματα με την προσοχή και την εστίαση, την επιβράδυνση των γλωσσικών δεξιοτήτων και την υποβαθμισμένη εκτελεστική λειτουργία.

Εάν αυτή η μερική λίστα των ζητημάτων που στροβιλίζονται γύρω από τη γήρανση και τη γνωστική εξασθένηση είναι γνωστή, είναι επειδή αγγίζει πολλά συμπτώματα της ADHD ενηλίκων. Οι εγκέφαλοι ADHD τείνουν να επεξεργάζονται τις πληροφορίες πιο αργά (πιθανώς επειδή αναδεύουν μέσω δεκάδων πιθανών αποτελεσμάτων). Το είκοσι έως το 30% των παιδιών και ενηλίκων ADHD έχουν μαθησιακές δυσκολίες, με τα μαθηματικά, τη λεκτική μάθηση και τα προβλήματα ανάγνωσης ως τις πιο κοινές προκλήσεις.

Οι δυσλειτουργίες μνήμης εργασίας πλήττουν σχεδόν όλους τους ενήλικες με ADHD, όπως και τα προβλήματα προσοχής. Μια μελέτη του 2014 έδειξε ότι οι οδηγοί με ADHD είχαν 50% περισσότερες πιθανότητες να εμπλακούν σε σοβαρό δυστύχημα αυτοκινήτων, αν και οι ερευνητές απέκλεισαν ενήλικες άνω των 46 ετών. Η εκτελεστική λειτουργία - ο σχεδιασμός, η οργάνωση, η παρακολούθηση και η συνειδητοποίηση του χρόνου - είναι μια συνεχής πρόκληση για τα παιδιά και τους ενήλικες με ADHD. Οι ενήλικες με την κατάσταση παραλείπουν τα πράγματα, και έχουν προβλήματα με την προσοχή και τη διατήρηση σε συζητήσεις.

Δεν προκαλεί έκπληξη λοιπόν ότι οι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, με τις φυσιολογικές προκλήσεις της γήρανσης του γνωστικού αντικειμένου, πηδούν στο φαινομενικά λογικό συμπέρασμα ότι έχουν «αναπτύξει» τη ΔΕΠΥ. Η αλήθεια είναι ότι δεν υπάρχει "ενήλικη εκδήλωση" ADHD. Δεν αναπτύσσεται. Η ADHD ξεκινά από τη γέννηση και συνεχίζει, σε μεγάλο βαθμό αμετάβλητη, μέσα από τη ζωή ενός ατόμου.

"Οι κλινικοί που εργάζονται με ηλικιωμένους ενήλικες που αντιμετωπίζουν προβλήματα με την εστίαση τείνουν να αγνοούν τη ΔΕΠΥ ως συμβάλλοντας παράγοντα ", δήλωσε ο Anthony Rostain, M.D., καθηγητής ψυχιατρικής και παιδιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Βιέννης Πενσυλβανία. "Το χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η διαφορά ανάμεσα σε κάποιον που δεν είχε ποτέ συμπτώματα ADHD, αλλά τώρα είναι πιο ξεχασμένος σε σχέση με κάποιον που έχει πάντα αποστασιοποιηθεί".

Ο σταθερός δείκτης για τη ΔΕΠΥ είναι η μακροζωία των συμπτωμάτων. Εάν η μαμά φώναξε επειδή το δωμάτιό σας ήταν χάλια, εάν απολύσατε από την πρώτη σας δουλειά, επειδή καθυστερούσατε συνεχώς, η ADHD ίσως ήταν ο λόγος. Από την άλλη πλευρά, αν ήταν οργανωμένη και τακτοποιημένη μέχρι την μέση ζωή, όταν τα πράγματα άρχισαν να υποχωρούν, ίσως να αντιμετωπίζετε τη φυσιολογική γήρανση.

Η επιπλοκή μιας διάγνωσης για τις γυναίκες αργότερα είναι η επίδραση μιας ισχυρής γυναικείας ορμόνης, της οιστραδιόλης, ενός από τα τρία οιστρογόνα που δραστηριοποιούνται στα γυναικεία σώματα. Το οιστρογόνο / οιστραδιόλη δρα ως ο ισχυρός υποστηρικτής του εγκεφάλου για να ευαισθητοποιήσει τους νευρικούς υποδοχείς για να κάνει καλύτερες συνδέσεις μεταξύ των βασικών νευροδιαβιβαστών: νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη. Η νορεπινεφρίνη και η ντοπαμίνη βοηθούν στη διατήρηση της εγρήγορσης, της εστίασης και των κινήτρων.

"Ήταν η έρευνα του Alzheimer που αποκάλυψε την επίδραση του οιστρογόνου στον εγκέφαλο" δήλωσε η Patricia Quinn, MD, αναπτυξιακός παιδίατρος και ιδρυτής της ADDvance, για τις γυναίκες και τα κορίτσια ADHD. "Εάν μειώσετε τα οιστρογόνα, μειώνετε την ντοπαμίνη και τη νορεπινεφρίνη, η οποία με τη σειρά της μειώνει τη γνωστική λειτουργία. Αυτό ισχύει για όλες τις γυναίκες. Για τις γυναίκες με ADHD, το χαμηλότερο οιστρογόνο σημαίνει ότι τα συμπτώματά τους επιδεινώνονται. Δεν το φαντάζεστε μόνο. είναι ένα βιολογικό γεγονός. "

Ο Quinn αναφέρει ότι πολλές γυναίκες διαγιγνώσκονται με ADHD στα τέλη της δεκαετίας του '30 ή του '40 κατά τη διάρκεια της perimenopause, τα έτη πριν από την πραγματική εμμηνόπαυση. Στην περιμενοπάθεια, το οιστρογόνο εγκαταλείπει την τακτική μηνιαία απόρριψη και ροή του και κάνει έναν ασταθή χορό ανεμιστήρα. Με το πέρασμα του χρόνου, τα οιστρογόνα εξαφανίζονται πιο συχνά, φέρνοντας τα συμπτώματα ADHD μπροστά και στο κέντρο.

"Πολλές γυναίκες έρχονται μπροστά που σκέφτονται ότι έχουν ADHD", δήλωσε ο Quinn. "Χάνουν πράγματα, είναι αποδιοργανωμένα, αλλά ήταν πολύ καλά πριν από την περιμενώπαυση. Τότε γίνεται θέμα «είναι η ADHD ή είναι η εμμηνόπαυση»; »Επιπλέον, οι γυναίκες άνω των 40 ετών έχουν ιδιαίτερη πίεση. Ανήκουν συχνά στην "γενιά σάντουιτς", φροντίζοντας τους γονείς, τα παιδιά και / ή τα εγγόνια. Μπορεί να θρηνούν για ένα διαζύγιο ή το θάνατο ενός συζύγου, ή μπορεί να έχουν αναδυόμενα προβλήματα υγείας τα δικά τους.

"Οι απαιτήσεις για τις γυναίκες είναι απίστευτες", δήλωσε ο Rostain. "Αν ο εγκέφαλός σας [ADHD] προσπαθεί να λειτουργήσει στο ανώτατο όριο του και ξαφνικά δεν είστε σε θέση να τοποθετήσετε αυτή την πρόσθετη προσπάθεια επειδή η οιστραδιόλη δεν είναι πλέον γύρω για να διευκολύνει νευροδιαβίβαση, θα είστε πιο κουρασμένοι και τα πράγματα θα διαρκέσουν περισσότερο από πριν. " Οι ασθενείς με ADHD αναφέρουν ότι αισθάνονται ότι έχουν υποχωρήσει στην ADHD πριν από τη θεραπεία τους επίπεδο.

Τα προβλήματα ορμονών για τους άνδρες ADHD είναι λιγότερο δραματικά. τα επίπεδα οιστρογόνων, ενώ χαμηλότερα από ό, τι στις γυναίκες, παραμένουν σταθερά για τους άνδρες μέχρι την ηλικία των 70 ετών. Η τεστοστερόνη, ωστόσο, μειώνεται βαθμιαία, οδηγώντας σε πιο έντονες διακυμάνσεις της διάθεσης, διαταραχές του ύπνου και παρακμή της γνωστικής λειτουργίας. "Δύο φορές περισσότεροι άντρες από τις γυναίκες έρχονται στην κλινική μας αναζητώντας μια πιθανή διάγνωση ADHD", δήλωσε ο Rostain.

Εργαλεία Επεξεργασίας

Τα διεγερτικά φάρμακα εξακολουθούν να αποτελούν τη θεραπεία ADHD επιλογής για τους ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. "Τα παιδιά, οι έφηβοι και οι ενήλικες ανταποκρίνονται στις ίδιες κλίμακες δοσολογίας και όλες έχουν τις ίδιες παρενέργειες" δήλωσε ο William Dodson, MD, ψυχίατρος και ιδρυτής του Dodson ADHD Center, στο Greenwood Village του Κολοράντο. Υπήρξαν κάποιες ανησυχίες σχετικά με τα καρδιακά προβλήματα, αλλά, με τη σωστή δοσολογία, ο Dodson πιστεύει ότι σχεδόν ο καθένας μπορεί να πάρει διεγερτικά με ασφάλεια. Αναφέρει τρεις μεγάλες μελέτες που διεξήχθησαν από την FDA, οι οποίες δεν έδειξαν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικών επεισοδίων ή καρδιακών προβλημάτων σε άτομα που λαμβάνουν διεγερτικά ADHD.

«Ο κανόνας με διεγερτική φαρμακευτική αγωγή είναι ότι το σωστό μόριο στη σωστή δόση δεν θα έχει καμία επίδραση στην καρδιά», είπε. Πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν τον μικρότερο αριθμό των μετρήσεων της πίεσης αίματος (διαστολική πίεση) ως ευαίσθητο και ακριβή οδηγό για τη δόση του διεγερτικού. "Εάν το φάρμακο είναι κάτω από τη βέλτιστη δόση του διεγερτικού, ο αριθμός δεν αλλάζει", είπε. "Αν η δόση φτάσει ακόμη και μερικά χιλιοστογράμματα πάρα πολύ υψηλή, η αρτηριακή πίεση θα πηδήσει 10 με 15 πόντους."

Η θεραπεία οιστρογόνων έχει αποδειχθεί επιτυχής στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων ADHD κατά την εμμηνόπαυση, σύμφωνα με τον Quinn. "Όσο πιο γρήγορα αρχίζετε την θεραπεία με οιστρογόνα, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση στη γνωστική υποβάθμιση", ανέφερε. Για τις γυναίκες με ΔΕΠΥ, συνιστά "οιστρογόνο άνευ αντικειμένου", καθώς η προγεστερόνη έχει αρνητική επίδραση στην εστίαση. Προειδοποιεί ότι οι γυναίκες θα πρέπει να προσθέσουν μια πορεία προγεστερόνης σε τακτά χρονικά διαστήματα για να προστατεύσουν από τον καρκίνο της μήτρας. Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ADHD θα πρέπει να συμβουλεύονται τους γιατρούς τους για τη συνέχιση της ορμονοθεραπείας, ειδικά εκείνων με ιστορικό αγγειακών προβλημάτων ή καρκίνου.

"Οι γυναίκες ξοδεύουν τώρα το ένα τρίτο της ζωής τους μετά την εμμηνόπαυση", δήλωσε ο Rostain. "Αυτό που ήταν εύκολο γίνεται δύσκολο, αλλά αν έχετε ADHD, είναι διπλά δύσκολο." Και οι δύο γιατροί συνιστούν οι γυναίκες να διατηρήσουν τη θεραπευτική τους αγωγή με θεραπεία ADHD μαζί με θεραπεία οιστρογόνων, εάν η θεραπεία είναι εκλεκτός. "Για να διατηρηθεί αποτελεσματική θεραπεία, οι γυναίκες με ADHD θα πρέπει να αναμένουν να κάνουν αλλαγές στο θεραπευτικό τους σχήμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους", δήλωσε ο Quinn.

Δεδομένου ότι οι ηλικιωμένοι συχνά λαμβάνουν άλλα φάρμακα για μη σχετιζόμενα προβλήματα υγείας, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων αποτελούν σημαντικό παράγοντα για τη θεραπεία της ADHD. "Τα διεγερτικά πρώτης γραμμής και οι άλφα αγωνιστές (clonidine, guanfacine) μπορούν να ληφθούν με τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα", δήλωσε ο Dodson.

Αντίθετα, ορισμένα φάρμακα που δεν εμπλέκονται με ADHD προκαλούν ελλείμματα στην προσοχή και στην επεξεργασία πληροφοριών (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά), σύμφωνα με μια καναδική μελέτη του 2012. Όπως πάντα, η ομιλία με το γιατρό σας είναι ο καλύτερος τρόπος για να εξασφαλιστεί αποτελεσματική θεραπεία για όλες τις ασθένειες και διαταραχές.

Είναι πολύ αργά για μένα;

Οι ηλικιωμένοι που υποψιάζονται ότι έχουν ADHD είναι μερικές φορές επιφυλακτικοί για την αξία μιας πλήρους διάγνωσης. "Αξίζει καν σε ηλικία 73 ετών, όταν λειτουργώ καλά;" ρώτησε ο Άρνολντ.

Η απάντηση εξαρτάται από τις συνθήκες της ζωής. Η διάγνωση ADHD είναι απολύτως απαραίτητη για την ιατρική αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. Οι δοκιμές, η φαρμακευτική αγωγή, η ψυχοθεραπεία και άλλες παρεμβατικές συμπεριφορές απαιτούν διάγνωση εάν πρόκειται να καλυφθούν από ιατρική ασφάλιση. Η ηλικία δεν πρέπει ποτέ να αποθαρρύνει την αξιολόγηση ή τη θεραπεία της ADHD.

"Η γνωστική δυσλειτουργία είναι σοβαρή", δήλωσε ο Rostain. "Όταν ένας μεγάλος ενήλικας μπαίνει στην κλινική, αξίζει την ίδια εργασία για να καθορίσει τι συμβαίνει όπως οποιοσδήποτε άλλος."

Το πιο σημαντικό, η θεραπεία της μέσης ζωής και του ανώτερου ADHD μπορεί να αλλάξει τη ζωή, όπως έκανε για τον John Washbush, τώρα 75 ετών. "Είναι σαν να έχω ένα αυστηρό συναισθηματικό σχέδιο κατανάλωσης και μερικές από τις δια βίου μου συνήθειες δεν μου ταιριάζουν πια", είπε. "Το χειρόγραφο μου είναι αισθητά διαφορετικό (από τη διάγνωση και τη θεραπεία μου). Αγόρασα γαύρους για πρώτη φορά σε 40 χρόνια και θα τους δοκιμάσω στην πίτσα. "

Η ανακάλυψη για τη ΔΕΠΥ στο μεσαίο ή μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι καταστροφική ή μπορεί να ανοίξει πόρτες σε ονειρεμένα όνειρα. "Για να έχεις ΔΕΠΥ όσο το έχω, να το μεταφέρεις με τις προσδοκίες και τα όνειρά σου είναι πολύ οδυνηρό", είπε η Ζόφια, ηλικίας 72 ετών. "Αλλά αυτή η έντονη επιθυμία να κάνουμε τη διαφορά στον κόσμο έχει αναζωπυρωθεί. Δεν πρόκειται να σταματήσω. Στην τελευταία μου αναπνοή, θα κινηθώ προς τους στόχους μου! "

[Δωρεάν Λήψη: Τι Περιλαμβάνει κάθε διάγνωση της ADHD]

Ενημερώθηκε στις 21 Νοεμβρίου 2019