Γιατί η ADHD είναι μια "ασαφής διάγνωση"

Μια ασαφής διάγνωση

Δεν είναι εύκολο να κάνετε μια διάγνωση ADHD. Σε αντίθεση με τον διαβήτη ή την καρδιακή νόσο, η ADHD δεν μπορεί να ανιχνευθεί με εξέταση αίματος ή σάρωση. «Όπως και άλλες ψυχιατρικές διαγνώσεις, τα όρια της ADHD είναι ασαφή, οπότε η κρίση του ιατρού παίζει μεγάλο ρόλο», λέει Ο Joel Nigg, Ph. D., καθηγητής ψυχιατρικής, παιδιατρικής και συμπεριφορικής νευροεπιστήμης στο Oregon Health & Science Πανεπιστήμιο.

Προσθέτοντας στη δυσκολία είναι το γεγονός ότι υπάρχει ελάχιστη επίσημη κατάρτιση για τη ΔΕΠΥ στην ιατρική σχολή. "Οι περισσότεροι επαγγελματίες δεν έχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο εκτίμησης της ADHD και αντιμετώπισής της", λέει Thomas Brown, Ph. D., βοηθός κλινικός καθηγητής ψυχιατρικής στο Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Yale.

Έτσι, ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να πάρετε μια ακριβή διάγνωση; Παρόλο που δεν υπάρχει μόνο μία δοκιμή για τον έλεγχο της ADHD, υπάρχουν αρκετές αξιολογήσεις που μπορούν να καθοδηγήσουν έναν εξειδικευμένο κλινικό για να κάνει ακριβή διάγνωση.

[Τα οικοδομικά τετράγωνα μιας καλής διάγνωσης ADHD]

Η Erika Merrill Braga, 45 ετών, μπορεί να θυμάται να έχει προβλήματα με την προσοχή της, από τότε που ήταν παιδί. "Μπορώ να θυμηθώ πίσω στην τρίτη τάξη", λέει. "Ήμουν βρώμικο και σε όλη τη χώρα." Οι γονείς της Erika την πήραν σε αρκετούς συμβούλους για να καταλάβουν γιατί αντιμετώπιζε δυσκολίες στο σχολείο, αλλά κανείς δεν μπόρεσε να εντοπίσει ένα ιατρικό πρόβλημα. "Είπαν ότι δεν είχα αρκετά κίνητρα ή ήταν τεμπέλης".

Τα προβλήματα συνεχίστηκαν στην ενηλικίωση. Ο Έρικα, ο οποίος ζει στο Westport της Μασαχουσέτης, αντιμετώπισε προβλήματα κατά την ολοκλήρωση των καθηκόντων του και παραμένοντας οργανωμένοι στο σπίτι. Μίλησε σε πολλούς ψυχολόγους και γιατρούς, μάλιστα παρουσιάζοντάς τους την ιδέα ότι μπορεί να έχει ADHD, αλλά όλοι πίστευαν ότι είχε μια διαταραχή της διάθεσης. "Ο γιατρός μου πρωτοβάθμιας φροντίδας μου είπε ότι οι ενήλικες δεν έχουν ΔΕΠΥ", λέει.

Ωστόσο, η επιμονή απέσπασε, όταν η Erika βρήκε έναν εξουσιοδοτημένο πάροχο ψυχικής υγείας σε μια δημόσια κλινική για να την δει. Μετά από μια αξιολόγηση δύο ωρών, η Μπράγκα είχε πει ότι είχε ADHD απροσεξία. "Ένιωσα σαν κάποιος μου έδωσε έλεγχο σε ένα εκατομμύριο δολάρια", λέει. "Ήταν επικύρωση."

Ξεκινήστε εδώ

Σε πολλές περιπτώσεις ένας οικογενειακός γιατρός είναι ο πρώτος που θα συμβουλευτεί εάν υποψιάζεστε ότι εσείς ή το παιδί σας έχετε ADHD. Μπορεί να κάνει κάποια αρχική εξέταση για να αποκλείσει τις ιατρικές παθήσεις που δρουν όπως η ADHD, όπως τα χαμηλά επίπεδα σιδήρου και οι ανωμαλίες του θυρεοειδούς. "Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας είναι υγιές πριν δείτε έναν ειδικό ADHD", λέει ο Nigg.

Μην πιέζετε το γιατρό σας να κάνει μια διάγνωση. Έτσι γίνονται οι λανθασμένες διαγνώσεις. "Οι γονείς επιμένουν σε κάτι που γίνεται, οπότε ο παιδίατρος αισθάνεται ότι πρέπει να δράσει", προσθέτει ο Nigg. Εάν ο γιατρός σας αρχίσει να γράφει μια συνταγή για φάρμακα ADHD, τον σταματήστε και επιμείνετε σε επακόλουθο με έναν ειδικό στη διάγνωση της ADHD.

[Ποιος μπορεί να διαγνώσει τη ΔΕΠΥ;]

Η εύρεση ειδικευμένου εμπειρογνώμονα ADHD δεν είναι εύκολη. Εάν ο γιατρός σας δεν μπορεί να προτείνει κάποιον, επικοινωνήστε με το τοπικό σας κεφάλαιο CHADD (chadd.org) για συμβουλές σχετικά με τους καλύτερους τοπικούς εμπειρογνώμονες. Ο καλύτερος ειδικός της ADHD - είτε αυτός είναι ψυχίατρος, ψυχολόγος, παιδιατρικός νευρολόγος, συμπεριφορικής M.D., ή κάτι άλλο - θα έχει πολυετή εμπειρία στη διάγνωση και θεραπεία ADHD. Οι ενήλικες χρειάζονται έναν εμπειρογνώμονα που έχει εμπειρία με την ADHD σε ενήλικες, η οποία μπορεί να δυσκολευτεί να διαγνώσει. "Υπάρχει έλλειψη εκπαιδευμένων ανθρώπων να μιλάνε με ενήλικες", λέει William Dodson, M.D., ψυχίατρο από το Ντένβερ, Κολοράντο.

Η πρώτη συνάντηση με έναν ειδικό ADHD θα πρέπει να είναι μακρά. Θα πρέπει να ξεκινήσετε με μια μακρά συζήτηση που θα σας βοηθήσει να γνωρίσετε εσείς ή το παιδί σας και θα πρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τα προβλήματα και τις προκλήσεις που σας έφεραν στο γραφείο της.

"Το καλύτερο εργαλείο για έναν κλινικό ιατρό είναι μια καλά διεξαχθείσα συνέντευξη με τον ασθενή και τον γονέα", λέει ο Brown. "Ένας εμπειρογνώμονας θα ήθελε να μάθει πώς κάνει το παιδί σε μια σειρά δραστηριοτήτων." (Για μια λίστα ερωτήσεων που μπορείτε να περιμένετε, ανατρέξτε στην ενότητα "Συνέντευξη με τον Ασθενή.")

Είναι σημαντικό να είσαι ειλικρινής και ανοιχτός όταν απαντάς σε ερωτήσεις. "Είναι πάντα δύσκολο για έναν κλινικό ιατρό εάν ο γονέας δεν θα παραδεχτεί ότι η ζωή στο σπίτι χρειάζεται βελτίωση», λέει ο Nigg. Ένα πρόσφατο οικογενειακό γεγονός, μια κίνηση ή ένα διαζύγιο, για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα συμπεριφοράς σε ένα παιδί που δεν έχουν καμία σχέση με τη ΔΕΠΥ. Με βάση αυτή τη συνέντευξη, κάθε εμπειρογνώμονας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα διαφορετικό σύνολο εργαλείων για την περαιτέρω αξιολόγηση ενός παιδιού και αν οι δυσκολίες του δείχνουν μια διάγνωση ADHD.

Οδηγοί, Βιβλία, Κλίμακες Βαθμολόγησης

Το Διαγνωστικό της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας και το Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM) είναι ο βασικός οδηγός αναφοράς για διαταραχές ψυχικής υγείας. Αυτό το βιβλίο παρέχει μια λίστα ελέγχου για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που πρέπει να χρησιμοποιήσουν για την αξιολόγηση ενός ατόμου για ADHD. Η νεότερη έκδοση του Λίστα ελέγχου DSM περιέχει δύο κατηγορίες, απροσεξία και υπερκινητικότητα / παρορμητικότητα, καθένα με έναν κατάλογο εννέα συμπτωμάτων που μπορεί να παρουσιάσει ένα άτομο με ADHD. Σύμφωνα με την DSM-V, ένα παιδί ηλικίας κάτω των 18 ετών με ADHD θα εμφανίσει έξι ή περισσότερα από τα συμπτώματα σε οποιαδήποτε κατηγορία για τουλάχιστον έξι μήνες, αισθητά πριν την ηλικία των 12 ετών.

"Ο DSM ο κατάλογος ελέγχου είναι ένας οδηγός, αλλά δεν θα έκανα διάγνωση με βάση αυτό », λέει ο Brown. "Υπάρχουν μερικοί άνθρωποι με ADHD που δεν πρόκειται να έχουν και τα έξι συμπτώματα που απαιτούνται από το DSM για τη διάγνωση. "

[Δωρεάν Λήψη: Τι Περιλαμβάνει κάθε λεπτομερής διάγνωση ADHD]

Για τους ενήλικες, το DSM είναι λιγότερο χρήσιμη. Η διάγνωση της ADHD στην ενηλικίωση προκύπτει μόνο από προσεκτική κλινική συνέντευξη. Οι ειδικοί συμφωνούν ότι ένας ενήλικας πρέπει να πληροί μόνο τέσσερα από τα εννέα κριτήρια για να δηλώσει ότι μπορεί να έχει ADHD. "Ο DSM είναι ένα ανεπαρκές εργαλείο για τη διάγνωση ενός ενήλικα », λέει ο Dodson.

ο DSM-V αντιμετωπίζει τελικά την ADHD στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, ανοίγοντας την πόρτα για διάγνωση ADHD σε παιδιά ηλικίας έως 4 ετών. Για τα μικρότερα παιδιά, "θέλετε να ακολουθήστε αργά τη διαδικασία διάγνωσης, με κάποιον που ειδικεύεται στη θεραπεία αυτής της ηλικιακής ομάδας », λέει. Χάρη στις νέες οδηγίες στο DSM-V, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) τώρα συνιστά την αξιολόγηση και τη θεραπεία παιδιών για ADHD που αρχίζουν από την ηλικία των 4 ετών και ξεκινώντας με παρεμβατικές παρεμβάσεις για θεραπεία σε νεαρά παιδιά.

Για τα παιδιά ηλικίας κάτω των 16 ετών, ένας κλινικός ιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια τυποποιημένη κλίμακα αξιολόγησης για να κάνει μια περαιτέρω αξιολόγηση. Υπάρχουν διάφορες κλίμακες διαβάθμισης διαθέσιμες, αλλά όλες αποτελούνται από μακρές έρευνες που πρέπει να συμπληρωθούν από τον γονέα, τον δάσκαλο του παιδιού και, μερικές φορές, το ίδιο το παιδί. Ο στόχος αυτών των κλιμάκων αξιολόγησης είναι να συγκρίνουν τη γνώμη όλων για τις ικανότητες του παιδιού με δομημένο τρόπο. Οι κλίμακες αξιολόγησης βοηθούν έναν κλινικό γιατρού να αξιολογήσει εάν ένα παιδί έχει ADHD, τη σοβαρότητα του και εάν το παιδί έχει μια επιπλέον διαταραχή που επηρεάζει την απόδοσή του στην τάξη.

Η Susan Scarpiello είδε για πρώτη φορά τον παιδίατρό της όταν ο γιος της, ο Frank, άρχισε να δυσκολεύεται να ακολουθήσει οδηγίες και να αλληλεπιδράσει με τους συνομηλίκους του, σε ηλικία 7 ετών. Μετά από να συζητήσει τα προβλήματα του γιου της, ο Scarpiello συμπλήρωσε μια βαθμολογική κλίμακα και γρήγορα διαπιστώθηκε ότι ο Frank είχε πράγματι ADHD. Χωρίς δισταγμό, ο παιδίατρος πρότεινε φαρμακευτική αγωγή με διεγερτικά.

Ωστόσο, η φαρμακευτική αγωγή δεν βοήθησε. Τα τρία φάρμακα που προσπάθησαν όλα άφησαν τον Φρανκ χωριό, αποσυρμένο και χλωμό. «Μετά το τρίτο φάρμακο, είχαμε αρκετό», λέει ο Scarpiello.

Αποφάσισε ότι ήρθε η ώρα να βρεθεί κάποιος που ειδικεύτηκε στην ADHD. Πιστεύει ότι ο γιος της έχει δευτεροπαθή διαταραχή, καθώς και τη ΔΕΠΥ. "Πρέπει να έχει ADHD, αλλά πρέπει να υπάρχει ένα άλλο κομμάτι σε αυτό", λέει.

Αυτό δεν θα ήταν ασυνήθιστο. "Το 80% των παιδιών με ADHD έχει μια δεύτερη διαταραχή, πράγμα που περιπλέκει πραγματικά τη διάγνωση της ADHD", λέει Russell Barkley, Ph. D., κλινική καθηγήτρια ψυχιατρικής και παιδιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Νότου Καρολίνα. Το άγχος, οι διαταραχές της διάθεσης και οι μαθησιακές διαταραχές συμβαδίζουν συχνά με τη ΔΕΠΥ.

Διαταραχές που έρχονται με τη ΔΕΠΥ

Όπως διαπιστώνει ο Scarpiello, ο προσδιορισμός του εάν ένα παιδί με ADHD έχει δευτερογενή διαταραχή δεν είναι απλό. Τα αποδεικτικά στοιχεία μιας δευτερογενούς διαταραχής μπορεί να γίνουν εμφανή κατά τη διάρκεια της συνέντευξης διαλογής και μπορούν να διερευνηθούν με επιπλέον ερωτήσεις και τυποποιημένες κλίμακες αξιολόγησης για διαταραχές της διάθεσης, άγχος ή άλλες συνθήκες.

"Τα βήματα για την αντιμετώπιση μιας δευτερεύουσας διαταραχής είναι τα ίδια - επιδιώξτε τη δυνατότητα μέσω κλινικής συνέντευξη και τυποποιημένες κλίμακες αξιολόγησης ", λέει ο Nigg," Η μεγαλύτερη πρόκληση δεν είναι μηχανική, αλλά διανοητικός. Ο κλινικός γιατρός δεν πρέπει να αποκλείει πρόωρα άλλες συνθήκες όταν πιστεύει ότι βλέπει ADHD. "

Ακόμη και αν δεν είναι εμφανής μια δευτερεύουσα διαταραχή, ένας κλινικός γιατρός θα πρέπει να κάνει ερωτήσεις σχετικά με τη δυνατότητα του, όπως το οικογενειακό ιστορικό των προβλημάτων ψυχικής υγείας, το άγχος πάνω από τα καθήκοντα ρουτίνας ή το ιστορικό διάθεσης διαταραχές. Εάν ένας κλινικός ιατρός υποψιάζεται ένα γνωστικό πρόβλημα, μπορεί να ελέγξει για μια μαθησιακή ανικανότητα εξετάζοντας τη νοημοσύνη, τη μνήμη και την ικανότητα ανάγνωσης. "Μια καλή κλινική συνέντευξη και αξιολόγηση θα εξετάσουν συστηματικά αυτές τις συνυπάρχουσες συνθήκες", λέει ο Nigg.

Εργαλεία υψηλής τεχνολογίας για τη διάγνωση της ADHD

Τον Ιούλιο του 2013, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε μια νέα ιατρική συσκευή, με βάση τη λειτουργία του εγκεφάλου, για τη διάγνωση της ADHD. Η συσκευή, που ονομάζεται Neuropsychiatric EEG-Based Assessment Aid (NEBA), καταγράφει ηλεκτρικές παλμούς που εκπέμπονται από τον εγκέφαλο.

Σε κλινικές δοκιμές, το σύστημα NEBA έδειξε ότι οι αναλογίες συγκεκριμένων εγκεφαλικών κυμάτων είναι διαφορετικές σε παιδιά με ADHD. Η συσκευή δεν έχει δοκιμαστεί σε ενήλικες και πολλοί ειδικοί αμφιβάλλουν για τη χρησιμότητα του τεστ. "Το πεδίο έχει περάσει από μια σειρά από αυτές τις μηχανές που σκοπεύουν να δουλέψουν, αλλά όποιος βρισκόταν σε αυτό για λίγο θα είναι πάντα σκεπτικός", λέει ο Dodson.

Αν ένα τεστ NEBA εμφανίζεται ανώμαλο για ένα παιδί, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχει ένα πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί, αλλά "υπάρχουν άνθρωποι με ΔΕΠΥ που δεν θα εμφανιστούν ως ανώμαλοι", λέει ο Barkley. Και αυτή η νέα δοκιμή είναι δαπανηρή. Το πιο σημαντικό, "δεν πρόκειται να διαγνώσει τη ΔΕΠΥ", λέει ο Dodson. "Το τεστ θα πει απλά ότι είναι λίγο πιο πιθανό σε ένα δεδομένο παιδί".

Μορφές απεικόνισης του εγκεφάλου, όπως οι ανιχνεύσεις SPECT απεικόνισης, μπορεί επίσης να προταθούν ως ένας τρόπος να κοιτάξουμε τον εγκέφαλο για την απόδειξη της ADHD, αλλά είναι επίσης δαπανηρές και πολλοί ειδικοί είναι σίγουροι ότι δεν θα βοηθήσουν. "Δεν υπάρχει τεστ απεικόνισης που να μπορεί να διαγνώσει τη ΔΕΠΥ", λέει ο Brown. "Είναι απλά στιγμιότυπα του εγκεφάλου, δείχνοντας μόνο ένα δευτερόλεπτο εγκεφαλικής δραστηριότητας. Η ADHD συμβαίνει με την πάροδο του χρόνου. "

Δοκιμές βασισμένες σε υπολογιστή: Βοηθούν;

Δοκιμές αξιολόγησης υπολογιστών για ADHD, όπως TOVA και TOVA το τεστ ADHD του πηλίκου, βαθμολογούν τα παιδιά στην ικανότητά τους να ακολουθούν μαζί με τα απλά παιχνίδια στον υπολογιστή. Ενώ αυτές οι δοκιμές είναι καλές κατά τη μέτρηση της προσοχής σε ένα συγκεκριμένο παιχνίδι, Brown ανησυχεί ότι μερικά παιδιά με ADHD είναι καλοί στο παιχνίδι. "Έχω δει 1.000 παιδιά και ενήλικες με ΔΕΠΥ που δεν έχουν δυσκολία να παίζουν βιντεοπαιχνίδια, αλλά δεν μπορούν να καθίσουν ακόμα στην τάξη των μαθηματικών», λέει.

Αν και η ακρίβειά τους είναι αμφίβολη, τα σχόλια από αυτές τις νευροψυχολογικές εξετάσεις απαιτούνται μερικές φορές από τις σχολικές συνοικίες όταν ένα παιδί υποβάλλει αίτηση για ειδική εκπαίδευση ή βοήθεια στην τάξη. Έτσι, "εάν παίρνετε αυτές τις εξετάσεις, και παίρνετε ένα κανονικό σκορ, αγνοήστε το", λέει ο Barkley. "Και αν έχετε ένα μη φυσιολογικό σκορ, χρειάζεστε ακόμα τη διαδικασία συνέντευξης για να μάθετε τι είναι πραγματικά λάθος."

Η κατώτατη γραμμή

Όπως διαπίστωσαν οι Braga και Scarpiello, δεν υπάρχει γρήγορη δοκιμή για τη ΔΕΠΥ, αλλά η σωστή διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας. Καθώς ο Scarpiello συνεχίζει να αναζητά βοήθεια για το γιο της, ελπίζει ότι κάποιος θα είναι σε θέση να συγκεντρώσει όλες τις ενδείξεις για να του πάρει μια σωστή διάγνωση. "Δεν γίνεται πιο εύκολη", λέει.

Η εύρεση του καλύτερου εμπειρογνώμονα ADHD στην περιοχή σας είναι το πιο σημαντικό βήμα προς την επίτευξη ακριβούς διάγνωσης της ADHD. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές συναντήσεις, αλλά ο κλινικός ιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει όλες τις πληροφορίες που έχει στη διάθεσή του για να αξιολογήσει εσάς ή το παιδί σας και να καθοδηγήσετε ένα σχέδιο θεραπείας.

"Τώρα που καταλαβαίνω τι είναι η ADHD, όλα τα άλλα έχουν νόημα", λέει ο Braga.

---

Οι ειδικοί συμφωνούν ότι δεν υπάρχει μόνο μία δοκιμή που να μπορεί να διαγνώσει τη ΔΕΠΥ. Το πιο σημαντικό μέρος μιας αξιολόγησης είναι μια εκτεταμένη συζήτηση μεταξύ του ειδικού της ADHD, των γονέων και του παιδιού.

Αναμείνετε το πρώτο ραντεβού σας με έναν κλινικό για μεγάλο χρονικό διάστημα - τουλάχιστον δύο ώρες. Η συζήτηση πρέπει να καλύπτει το ιατρικό ιστορικό του παιδιού σας και τις ικανότητές του τόσο εντός όσο και εκτός της τάξης. Εάν τα θέματα αυτά δεν αντιμετωπίζονται κατά την αρχική σας συνάντηση, επιμείνετε σε αυτήν ή σε μια παρακολούθηση ή βρείτε έναν νέο γιατρό.

Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις που μπορείτε να περιμένετε να σας ρωτήσω:

• Ποια είναι τα προβλήματα που βλέπετε; Πρόκειται για πρόσφατα προβλήματα, ή συνέβησαν για λίγο;
• Τι είδους δραστηριότητες είναι εύκολο για το παιδί σας; Ποιες είναι οι πιο δύσκολες;
• Τι κάνει το παιδί σας για διασκέδαση;
• Το παιδί σας κοιμάται αρκετά; Ασκηση?
• Υπάρχει ιστορικό ΔΕΠΥ στην οικογένεια; Υπάρχει κάποιος συγγενής που έχει παρόμοια προβλήματα προσοχής;
• Ποιος είναι ο συναισθηματικός τόνος στο σπίτι; Έχουν υπάρξει αλλαγές στην οικογένεια; Υπάρχει νέο στρες στη ζωή του παιδιού;
• Τι ελπίζεις ότι μπορούμε να κάνουμε εδώ σήμερα;

Ένας κλινικός ιατρός μπορεί να απευθύνει αυτές τις ερωτήσεις στους γονείς και το παιδί, ανάλογα με την ηλικία του, για να πάρει και τις δύο απόψεις. Κάτι που μοιάζει με μεγάλο πρόβλημα σε έναν γονέα μπορεί να μην είναι το μεγαλύτερο πρόβλημα για το παιδί. Οι απόψεις των εκπαιδευτικών και τα σχολικά αρχεία μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν στη συζήτηση για να βοηθήσουν τον κλινικό ιατρό να πάρει ολόκληρη την εικόνα της συμπεριφοράς ενός παιδιού.

Ενημερώθηκε στις 25 Νοεμβρίου 2019