Μη διεγερτική επισκόπηση φαρμάκων ADHD

Μη διεγερτική φαρμακευτική αγωγή ADHD ενάντια σε διεγερτική φαρμακευτική αγωγή με ADHD

Οι κλινικοί ιατροί της ADHD συνταγογραφούν δύο βασικούς τύπους φαρμάκων θεραπεία συμπτωμάτων ADHD:

• Διεγερτικά
• Μη διεγερτικά

Τα διεγερτικά φάρμακα είναι συνήθως η πρώτη επιλογή για θεραπεία Συμπτώματα ADHD επειδή εργάζονται για το 70-80% των ατόμων με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD ή ADD)¹. Όταν τα διεγερτικά δεν λειτουργούν ή οι ασθενείς εμφανίζουν σοβαρές παρενέργειες, μη διεγερτικό φάρμακο ADHD είναι η πιο κοινή θεραπεία δεύτερης γραμμής.

Τα μη διεγερτικά φάρμακα ADHD θεωρούνται θεραπείες δεύτερης ή τρίτης γραμμής, επειδή το επίπεδο των οφελών και των ποσοστών ανταπόκρισης είναι σημαντικά χαμηλότερα. Σημαίνει ότι τα διεγερτικά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων για ένα μεγαλύτερο ποσοστό ανθρώπων. Ορισμένα μη διεγερτικά φάρμακα ADHD, όπως τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, λειτουργούν καλύτερα όταν χρησιμοποιούνται εκτός από τα διεγερτικά φάρμακα.

Σε αντίθεση με τα διεγερτικά ταχείας δράσης, τα μη διεγερτικά φάρμακα ADHD μπορεί να διαρκέσουν έως και μία εβδομάδα για να επιτευχθεί πλήρης αποτελεσματικότητα. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να χρειαστεί πολύ περισσότερο να τιτλοδοτηθούν μη διεγερτικά φάρμακα - δηλαδή να βρεθεί η καλύτερη δόση για τον μέγιστο έλεγχο των συμπτωμάτων με ελάχιστες παρενέργειες.

Το μη διεγερτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ADHD εμπίπτει σε διάφορες κατηγορίες:

• Εγκεκριμένο από το FDA μη διεγερτικό φάρμακο ADHD
• Αντικαταθλιπτικό φάρμακο
• Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση
• Βοήθεια που προωθεί την εγρήγορση
• Αντιιικά φάρμακα

Εγκεκριμένη από το FDA μη διεγερτική φαρμακευτική αγωγή με ADHD

Αυτά τα μη διεγερτικά φάρμακα ADHD δημιουργήθηκαν για τη θεραπεία συμπτωμάτων ελλείμματος προσοχής διαταραχής υπερκινητικότητας και έχουν εγκριθεί από την αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ως ασφαλή, αποδεδειγμένη θεραπεία.

Strattera (ατομοξετίνη) ήταν το πρώτο μη διεγερτικό φάρμακο ADHD. Το γενικό του όνομα είναι ατομοξετίνη. Πρόκειται για αναστολέα επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης (νοραδρεναλίνης). Το Strattera λειτουργεί παρόμοια με τους επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης αυξάνοντας τα επίπεδα της νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο του νευροδιαβιβαστή. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τα κύρια συμπτώματα της ADHD: υπερκινητικότητα, απροσεξία και παρορμητικότητα.

Το Strattera θεωρείται τρίτη θεραπεία για τη ΔΕΠΥ από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής (AACAP), επειδή το ποσοστό απόκρισης στη ατομοξετίνη είναι μόνο περίπου 50%. Αυτό σημαίνει ότι λειτουργεί για περίπου τους μισούς ανθρώπους που το παίρνουν.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Strattera περιλαμβάνουν μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετο, κόπωση, δυσπεψία (δυσπεψία), ζάλη και διακυμάνσεις της διάθεσης.

Intuniv (γουανφακίνη) είναι μια έκδοση με χρονική απελευθέρωση του κεντρικού συναγωνιστή άλφα2Α-αδρενεργικού υποδοχέα γουανφακίνη. Λαμβάνεται μία φορά την ημέρα και θεωρείται ότι επηρεάζει τους υποδοχείς στον εγκέφαλο με τρόπο που βελτιώνει τη ΔΕΠΥ συμπτώματα όπως η συναισθηματική ευαισθησία, η υπερπαραγωγή και η κοινωνική επιθετικότητα με περιορισμένη πλευρά υπάρχοντα. Δεν είναι ελεγχόμενη ουσία και έχει χαμηλό κίνδυνο κατάχρησης ή εξάρτησης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία ή ως συμπληρωματική θεραπεία μαζί με φάρμακα διεγερτικά ADHD.

Το ποσοστό ανταπόκρισης στα φάρμακα άλφα αγωνιστή κυμαίνεται μεταξύ 55% και 60%. Οι α-αδρενεργικοί αγωνιστές, όπως το guanfacine, λειτουργούν καλύτερα όταν χρησιμοποιούνται εκτός από τα διεγερτικά φάρμακα.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Intuniv είναι υπνηλία, ξηροστομία, κόπωση, δυσκολία στον ύπνο, ναυτία, πόνος στο στομάχι, ζάλη, ευερεθιστότητα, αργός καρδιακός ρυθμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Kapvay (κλονιδίνη) είναι ένα φάρμακο άλφα-αγωνιστή εκτεταμένης αποδέσμευσης που χρησιμοποιείται για να χαλαρώσει τα αιμοφόρα αγγεία και να μειώσει την αρτηριακή πίεση. Μπορεί επίσης να προκαλέσει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο, η οποία με τη σειρά της βελτιώνει τα συμπτώματα ADHD. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία ή ως συμπληρωματική θεραπεία ADHD μαζί με φάρμακα διεγερτικά.

Το ποσοστό ανταπόκρισης στα φάρμακα άλφα αγωνιστή κυμαίνεται μεταξύ 55% και 60%. Οι α-αδρενεργικοί αγωνιστές, όπως η κλονιδίνη, λειτουργούν καλύτερα όταν χρησιμοποιούνται εκτός από τα διεγερτικά φάρμακα.

Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες του Kapvay είναι η κούραση, ο βήχας, η ρινική καταρροή, το φτέρνισμα, η ευερεθιστότητα, ο πονόλαιμος, οι εφιάλτες, η αλλαγή στη διάθεση, η δυσκοιλιότητα, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και ο πόνος στο αυτί.

Αντικαταθλιπτικά φάρμακα

Αυτά τα φάρμακα μερικές φορές δουλεύουν για να αυξήσουν την ντοπαμίνη και τη νορεπινεφρίνη, δύο νευροδιαβιβαστές που υπάρχουν σε χαμηλά επίπεδα στον εγκέφαλο ADHD. Ως αποτέλεσμα, ορισμένοι γιατροί τους συνταγογραφήσουν "εκτός ετικέτας" για τη θεραπεία συμπτωμάτων ADHD, πράγμα που σημαίνει ότι δεν έχουν εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας. Μπορούν να είναι μια καλή επιλογή θεραπείας για άτομα με ADHD και κατάθλιψη, αλλά δεν είναι γενικά τόσο αποτελεσματικά όσο τα Strattera ή τα διεγερτικά φάρμακα.

Στην επιστημονική βιβλιογραφία, τα οφέλη των αντικαταθλιπτικών για την ADHD δεν είναι κλινικά σημαντικά. Αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητά τους είναι είτε άγνωστη είτε οι αποκρίσεις είναι τόσο μικρές ώστε ο ασθενής να μην παρατηρεί μια διαφορά στα συμπτώματα.

Το πιο συχνά προδιαγεγραμμένο αντικαταθλιπτικό για ADHD είναι το Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) είναι ένας αναστολέας επαναπρόσληψης ντοπαμίνης νορεπινεφρίνης (NDRI), που σημαίνει ότι επιβραδύνει την επαναρρόφηση της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης μετά την απελευθέρωση αυτών των χημικών ουσιών στον εγκέφαλο. Αυτή η ενέργεια καθιστά τους νευροδιαβιβαστές πιο διαθέσιμοι για να στέλνουν μηνύματα στον εγκέφαλο. Το Wellbutrin εγκρίθηκε για πρώτη φορά από το FDA το 1985 για να θεραπεύσει την κατάθλιψη. Άλλα εμπορικά ονόματα της βουπροπιόνης περιλαμβάνουν Aplenzin, Forfivo και Zyban.

Effexor XR (βενλαφαξίνη) αποτελεί μέρος μιας νεότερης κατηγορίας αντικαταθλιπτικών φαρμάκων που ονομάζεται αναστολέας επαναπρόσληψης νοροθεραπείας σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRI). Μερικές φορές, αλλά όχι συνηθισμένα, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΔΕΠ-Υ, επειδή λειτουργεί για να αυξήσει τα επίπεδα της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης στον εγκέφαλο, τα οποία μπορούν να βελτιώσουν τη διάθεση ή τη συγκέντρωση. Μία μικρή μελέτη διαπίστωσε ότι η θεραπεία με Effexor βελτίωσε τα συμπτώματα ADHD για ενήλικες².

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα ADHD για μερικά παιδιά, εφήβους και ενήλικες που δεν ανταποκρίνονται στα διεγερτικά. Οι επιλογές περιλαμβάνουν Tofranil (ιμιπραμίνη), δεσιπραμίνη (Norpramin, Pertofrane) και νορτριπτυλίνη (Aventyl, Pamelor). Υπάρχουν τα περισσότερα στοιχεία για τον έλεγχο των συμπτωμάτων ADHD με δεσιπραμίνη, αλλά τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες που μερικοί βρίσκουν ανυπόφορες³.

Οι αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) όπως το Nardil (phenelzine) ή το Parnate (τρανυλκυπρομίνη) έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα ADHD σε εφήβους και ενήλικες σε μικρό αριθμό μελετών. Ωστόσο, σπάνια χρησιμοποιούνται επειδή έχουν σοβαρές και μερικές φορές επικίνδυνες παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις⁴.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των αντικαταθλιπτικών είναι η ναυτία και ο έμετος, η αύξηση του σωματικού βάρους, η διάρροια, η υπνηλία και τα σεξουαλικά προβλήματα. Το Wellbutrin XR και το Effexor XR γενικά δεν προκαλούν τόσες παρενέργειες όπως τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα ΜΑΟΙ⁵.

Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση

Αυτά τα φάρμακα έχουν την ίδια δραστική ουσία όπως τα εγκεκριμένα από το FDA μη διεγερτικά φάρμακα ADHD⁶.

Tenex (Guanfacine) είναι ένας άμεσος-απελευθέρωση αγωνιστής κεντρικού άλφα2Α-αδρενεργικού υποδοχέα με το ίδιο δραστικό συστατικό όπως το Intuniv. Επειδή το φάρμακο απελευθερώνεται ταχύτερα στην κυκλοφορία του αίματος, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες με το Tenex παρά όταν λαμβάνουν Intuniv.

Κλονιδίνη (Catapres) είναι ένα φάρμακο α-αγωνιστή που χρησιμοποιείται για να χαλαρώσει τα αιμοφόρα αγγεία και να μειώσει την αρτηριακή πίεση. Η συνταγοποίηση εκτεταμένης αποδέσμευσης, το Kapvay, είναι εγκεκριμένη από το FDA για τη θεραπεία της ADHD.

Φάρμακα που προωθούν την εγρήγορση

Τα φάρμακα που προωθούν την εγρήγορση δεν έχουν εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της ADHD, αλλά ορισμένοι ιατροί τους συνταγογραφούν επειδή έχουν παρόμοιους μηχανισμούς δράσης στον οργανισμό.

Provigil (μονταφινίλη) είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σε αυτή την κατηγορία φαρμάκων. Ορισμένες έρευνες έχουν δείξει βελτίωση στα συμπτώματα ADHD για ενήλικες που λαμβάνουν Provigil σε σύγκριση με ένα εικονικό φάρμακο⁷. Ωστόσο, υπάρχει έλλειψη σημαντικών στοιχείων ότι η μονταφινίλη μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της ADHD.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της μοδαφινίλης είναι ο πονοκέφαλος, ο πόνος στην πλάτη, η ναυτία, η νευρικότητα, η βουλωμένη μύτη, η διάρροια, το αίσθημα άγχους, ο ύπνος με προβλήματα, η ζάλη και η αναστάτωση στο στομάχι.

Αντι-ιικά φάρμακα

Symmetrel (αμανταδίνη) είναι ένα αντιικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την πρόληψη ορισμένων τύπων γρίπης, σταματώντας την ανάπτυξη του ιού και για τη θεραπεία των αναπνευστικών συμπτωμάτων της γρίπης. Δεν αποτελεί υποκατάστατο εμβολιασμού κατά της γρίπης. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) δεν συνιστούν τη θεραπεία της γρίπης με αμανταδίνη στις Η.Π.Α λόγω της ανεπτυγμένης αντοχής που προκαλείται από τα κυκλοφορούντα στελέχη⁸.

Το σύμμετρελ χρησιμοποιείται επίσης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου του Πάρκινσον, όπως οι τρόμοι. Θεωρείται ότι δουλεύει με την τόνωση της παραγωγής ντοπαμίνης. Η αυξημένη ντοπαμίνη μπορεί επίσης να βοηθήσει τα συμπτώματα της ADHD. χρησιμοποιείται μερικές φορές εκτός σήμανσης για τη θεραπεία συμπτωμάτων ADHD σε ορισμένους ασθενείς.

Η χρήση αυτή δεν έχει εγκριθεί από την FDA, αλλά μελέτες υποδεικνύουν ότι τα θεραπευτικά σχέδια που αναπτύχθηκαν από τον William Singer, M.D., και Roger Cohen, M.D., βελτίωσαν αποτελεσματικά την εκτελεστική λειτουργία και την αισθητηριακή ενσωμάτωση με χαμηλές δόσεις αμανταδίνη⁹. Μια μελέτη διαπίστωσε κάποια ευεργετικά αποτελέσματα της αμανταδίνης για παιδιά με ADHD, επίσης¹⁰. Ωστόσο, υπάρχει έλλειψη ουσιαστικών στοιχείων ότι η αμανταδίνη μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της ADHD.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της αμανταδίνης είναι θολή όραση, ναυτία, ξηροστομία, ζάλη όταν στέκεται και αϋπνία.

---

Πηγές

¹ Advokat, Claire, et αϊ. "Αντιμετώπιση της έλλειψης προσοχής διαταραχή υπερκινητικότητας (ADHD) διεγερτικά φάρμακα ως γνωστικοί ενισχυτές." Τα σύνορα στη νευροεπιστήμη, 7: 82. 29 Μαΐου 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Εύρεση, RL, et al. "Η βενλαφαξίνη σε ενήλικες με διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας: μια ανοιχτή κλινική δοκιμή". Το περιοδικό της κλινικής ψυχιατρικής, 57(5): 184-189. 01 Μαΐου 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John, et αϊ. «Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά για την ADHD σε παιδιά και εφήβους». Σύστημα βάσης δεδομένων Cochrane, 19 (9) 19 Σεπτεμβρίου 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et αϊ. "Φαρμακοθεραπεία βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία για διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής". Διεθνές Περιοδικό Νευροψυχοφαρμακολογίας, 7(1): 82. 7 Μαρτίου 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Κλινική Cleveland "Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής (ADHD): Μη διεγερτική θεραπεία (Strattera) και άλλα φάρμακα ADHD" 18 Ιουλίου 2016. Ιστός. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Πρόσβαση 17 Ιουν. 2019.
⁶ Ruiling, Luan, et αϊ. «Αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα διαφόρων παρεμβάσεων σε παιδιά και εφήβους με διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής». Τα σύνορα στην ψυχιατρική. 13 Νοεμβρίου 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. «Μια ανασκόπηση της χρήσης μοδαφινίλης για διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής». Εξετάσεις εμπειρογνωμόνων των Νευροθεραπευτικών, 6(4): 455-68. 6 Απριλίου 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών. "Αντιική Δοσολογία" (2016). Ιστός. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward Μ και John J. Τιμή. (2005). Παραδόθηκε από αποκόλληση. pp.251-253. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη. Βιβλία Ballantine.
¹⁰Sheikh Hosenbocus, M.D., FRCPC, και Raj Chahal, MSW. “Αμανταδίνη: Μια ανασκόπηση της χρήσης στην ψυχιατρική παιδιών και εφήβων.” Εφημερίδα της Καναδικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής. 2013 Feb; 22(1): 55–60.

Ενημερώθηκε στις 4 Οκτωβρίου 2019