Φαρμακολογία Lexapro ™ (οξαλικό εσσιταλοπράμη)

δείτε νέες σημαντικές πληροφορίες για την ασφάλεια

Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακολογία Lexapro εδώ. Μάθετε τη χρήση, τη δοσολογία και τις παρενέργειες του Lexapro, ενός αντικαταθλιπτικού για μείζονα κατάθλιψη και γενικευμένη διαταραχή άγχους.
Για την "απλή αγγλική" έκδοση, μεταβείτε εδώ.

Περιγραφή

Το LEXAPRO ™ (οξαλικό εσσιταλοπράμη) είναι ένας εκ του στόματος χορηγούμενος εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI). Η εσσιταλοπράμη είναι το καθαρό S-εναντιομερές (μονό ισομερές) του ρακεμικού δικυκλικού παραγώγου φθαλανίου σιταλοπράμης. Το οξαλικό εσκιταλοπράμη ονομάζεται οξαλικό S - (+) - 1- [3- (διμεθυλ-αμινο) προπυλ] -1- (ρ-φθοροφαινυλ) -5-φθαλοκαρβονιτρίλιο. Ο μοριακός τύπος είναι C20H21FN2O - C2H2O4 και το μοριακό βάρος είναι 414.40.

Το οξαλικό εσσιταλοπράμη εμφανίζεται ως λεπτή λευκή έως ελαφρώς κίτρινη σκόνη και είναι ελεύθερα διαλυτό σε μεθανόλη και διμεθυλοσουλφοξείδιο (DMSO), διαλυτό σε ισοτονικό αλατούχο διάλυμα, λιτά διαλυτό σε νερό και αιθανόλη, ελαφρώς διαλυτό σε οξικό αιθυλεστέρα και αδιάλυτο σε επτάνιο.

Τα δισκία LEXAPRO ™ είναι επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο, στρογγυλά δισκία που περιέχουν οξαλικό εσσιταλοπράμη σε περιεκτικότητες ισοδύναμες με 5 mg, 10 mg ή 20 mg βάσης εσκιταλοπράμης. Τα δισκία των 10 και 20 mg βαθμολογούνται. Τα δισκία περιέχουν επίσης τα ακόλουθα ανενεργά συστατικά: τάλκης, νάτριο κροσκαρμελλόζης, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη / κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου και στεατικό μαγνήσιο. Η επικάλυψη μεμβράνης περιέχει υδροξυπροπυλ μεθυλ κυτταρίνη, διοξείδιο τιτανίου και πολυαιθυλενογλυκόλη.

Κλινική Φαρμακολογία

Φαρμακοδυναμική

Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης της εσσιταλοπράμης, του S-εναντιομερούς της ρακεμικής σιταλοπράμης, θεωρείται ότι συνδέεται με Ενίσχυση της σεροτονινεργικής δραστηριότητας στο κεντρικό νευρικό σύστημα που προκύπτει από την αναστολή της σεροτονίνη (5-HT). Μελέτες in vitro και in vivo σε ζώα υποδηλώνουν ότι η εσκιταλοπράμη είναι ένας πολύ εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) με ελάχιστες επιδράσεις στη νευρωνική επαναπρόσληψη νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης. Η εσσιταλοπράμη είναι τουλάχιστον 100 φορές πιο ισχυρή από το R-εναντιομερές σε σχέση με την αναστολή της επαναπρόσληψης 5-ΗΤ και την αναστολή του ρυθμού πυροδότησης νευρωνικής 5-ΗΤ. Η ανοχή σε ένα μοντέλο αντικαταθλιπτικής δράσης σε αρουραίους δεν προκλήθηκε με μακροχρόνια (έως 5 εβδομάδες) θεραπεία με εσσιταλοπράμη. Η εσσιταλοπράμη δεν έχει ή έχει πολύ χαμηλή συγγένεια για σεροτονινεργική (5-HT1-7) ή άλλους υποδοχείς συμπεριλαμβανομένου του άλφα- και υποδοχείς βήτα-αδρενεργικής, ντοπαμίνης (D1-5), ισταμίνης (H1-3), μουσκαρινικού (M1-5) και βενζοδιαζεπίνης. Η εσσιταλοπράμη επίσης δεν δεσμεύεται ή έχει χαμηλή συγγένεια για διάφορα κανάλια ιόντων συμπεριλαμβανομένων των καναλιών Na +, K +, Cl- και Ca ++. Ο ανταγωνισμός των μουσκαρινικών, ισταμινεργικών και αδρενεργικών υποδοχέων έχει υποτεθεί ότι είναι σχετίζονται με διάφορες αντιχολινεργικές, ηρεμιστικές και καρδιαγγειακές παρενέργειες άλλων ψυχοτρόπα φάρμακα.

Φαρμακοκινητική

Η φαρμακοκινητική μιας και πολλαπλής δόσης της εσσιταλοπράμης είναι γραμμική και ανάλογη της δόσης σε εύρος δόσεων από 10 έως 30 mg / ημέρα. Η βιομετατροπή της εσσιταλοπράμης είναι κυρίως ηπατική, με μέσο τελικό χρόνο ημιζωής περίπου 27-32 ώρες. Με μία δόση ημερησίως, οι συγκεντρώσεις στο πλάσμα σταθερής κατάστασης επιτυγχάνονται εντός περίπου μιας εβδομάδας. Σε σταθερή κατάσταση, η έκταση της συσσώρευσης της εσσιταλοπράμης στο πλάσμα σε νεαρά υγιή άτομα ήταν 2,2-2,5 φορές τις συγκεντρώσεις στο πλάσμα που παρατηρήθηκαν μετά από μία εφάπαξ δόση.

Απορρόφηση και διανομή

Μετά από μία εφάπαξ από του στόματος δόση (δισκίο 20 mg) εσσιταλοπράμης, η μέση τιμή Tmax ήταν 5 ± 1,5 ώρες. Η απορρόφηση της εσσιταλοπράμης δεν επηρεάζεται από την τροφή. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα της σιταλοπράμης είναι περίπου 80% σε σχέση με μια ενδοφλέβια δόση και ο όγκος κατανομής της σιταλοπράμης είναι περίπου 12 L / kg. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για το escitalopram.

Η σύνδεση της εσσιταλοπράμης με τις πρωτεΐνες του ανθρώπινου πλάσματος είναι περίπου 56%.

Μεταβολισμός και Εξάλειψη

Μετά από χορήγηση από το στόμα εσσιταλοπράμης, το κλάσμα του φαρμάκου που ανακτήθηκε στα ούρα ως εσκιταλοπράμη και S-δεμεθυλοσιταλοπράμη (S-DCT) είναι περίπου 8% και 10%, αντίστοιχα. Η από του στόματος κάθαρση της εσσιταλοπράμης είναι 600 mL / min, με περίπου 7% αυτής λόγω νεφρικής κάθαρσης.

Η εσσιταλοπράμη μεταβολίζεται σε S-DCT και S-didemethylcitalopram (S-DDCT). Στους ανθρώπους, η αμετάβλητη εσσιταλοπράμη είναι η κυρίαρχη ένωση στο πλάσμα. Σε σταθερή κατάσταση, η συγκέντρωση του μεταβολίτη εσσιταλοπράμης S-DCT στο πλάσμα είναι περίπου το ένα τρίτο αυτής της εσκιταλοπράμης. Το επίπεδο S-DDCT δεν ήταν ανιχνεύσιμο στα περισσότερα άτομα. Μελέτες in vitro δείχνουν ότι η εσσιταλοπράμη είναι τουλάχιστον 7 και 27 φορές πιο ισχυρή από τις S-DCT και S-DDCT, αντίστοιχα, στην αναστολή της επαναπρόσληψη σεροτονίνης, υποδηλώνοντας ότι οι μεταβολίτες της εσκιταλοπράμης δεν συμβάλλουν σημαντικά στις αντικαταθλιπτικές δράσεις εσσιταλοπράμη. Οι S-DCT και S-DDCT επίσης δεν έχουν καθόλου ή πολύ χαμηλή συγγένεια για σεροτονινεργικούς (5-HT1-7) ή άλλους υποδοχείς όπως άλφα και βήτα-αδρενεργική, ντοπαμίνη (D1-5), ισταμίνη (H1-3), μουσκαρινική (M1-5) και βενζοδιαζεπίνη υποδοχείς. Τα S-DCT και S-DDCT επίσης δεν συνδέονται με διάφορα κανάλια ιόντων, συμπεριλαμβανομένων των καναλιών Na +, K +, Cl- και Ca ++.

Μελέτες in vitro με χρήση μικροσωμάτων ανθρώπινου ήπατος έδειξαν ότι τα CYP3A4 και CYP2C19 είναι τα κύρια ισοένζυμα που εμπλέκονται στην Ν-απομεθυλίωση της εσκιταλοπράμης.

Υποομάδες πληθυσμού

Ηλικία - Η φαρμακοκινητική της εσσιταλοπράμης σε άτομα = 65 ετών συγκρίθηκε με τα νεότερα άτομα σε μελέτη μίας δόσης και πολλαπλής δόσης. Η AUC της εσσιταλοπράμης και ο χρόνος ημιζωής αυξήθηκαν κατά περίπου 50% σε ηλικιωμένα άτομα και C_{Μέγιστη} ήταν αμετάβλητο. 10 mg είναι η συνιστώμενη δόση για ηλικιωμένους ασθενείς (βλ Δοσολογία και χορήγηση).

Φύλο - Σε μια μελέτη πολλαπλών δόσεων της εσσιταλοπράμης (10 mg / ημέρα για 3 εβδομάδες) σε 18 άνδρες (9 ηλικιωμένους και 9 νέους) και 18 γυναίκες (9 ηλικιωμένους και 9 νέους), δεν υπήρξαν διαφορές στις AUC, C_{Μέγιστη} και ημιζωή μεταξύ ανδρών και γυναικών. Δεν απαιτείται προσαρμογή της δοσολογίας με βάση το φύλο.

Μειωμένη ηπατική λειτουργία - Η στοματική κάθαρση της σιταλοπράμης μειώθηκε κατά 37% και ο χρόνος ημιζωής διπλασιάστηκε σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία σε σύγκριση με τα φυσιολογικά άτομα. 10 mg είναι η συνιστώμενη δόση εσσιταλοπράμης για τους περισσότερους ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία (βλ Δοσολογία και χορήγηση).

Μειωμένη νεφρική λειτουργία - Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική δυσλειτουργία, η στοματική κάθαρση της σιταλοπράμης μειώθηκε κατά 17% σε σύγκριση με τα φυσιολογικά άτομα. Δεν συνιστάται προσαρμογή της δοσολογίας για τέτοιους ασθενείς. Δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακοκινητική της εσκιταλοπράμης σε ασθενείς με σοβαρά μειωμένη νεφρική λειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης).>

Αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά

Τα δεδομένα αναστολής ενζύμου in vitro δεν αποκάλυψαν ανασταλτική επίδραση της εσσιταλοπράμης στα CYP3A4, -1A2, -2C9, -2C19 και -2E1. Με βάση τα δεδομένα in vitro, η εσκιταλοπράμη αναμένεται να έχει μικρή ανασταλτική επίδραση στον μεταβολισμό in vivo που προκαλείται από αυτά τα κυτοχρώματα. Ενώ τα δεδομένα in vivo για την αντιμετώπιση αυτής της ερώτησης είναι περιορισμένα, τα αποτελέσματα από μελέτες αλληλεπίδρασης φαρμάκων προτείνουν ότι η εσσιταλοπράμη, σε δόση 20 mg, δεν έχει ανασταλτική δράση 3Α4 και μέτρια ανασταλτική δράση 2D6. (Βλέπω Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα στην ενότητα Προφυλάξεις για πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα διαθέσιμα δεδομένα αλληλεπίδρασης φαρμάκων.)

Δοκιμές κλινικής αποτελεσματικότητας

Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή

Η αποτελεσματικότητα του LEXAPRO ως θεραπείας για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή έχει τεκμηριωθεί, εν μέρει, στη βάση παρέκτασης από την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα της ρακεμικής σιταλοπράμης, της οποίας η δραστική ουσία εσσιταλοπράμη είναι ενεργή ισομέρεια. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της εσσιταλοπράμης αποδείχθηκε σε μια μελέτη σταθερής δόσης 8 εβδομάδων που συνέκρινε 10 mg / ημέρα Lexapro και 20 mg / ημέρα Lexapro σε εικονικό φάρμακο και 40 mg / ημέρα σιταλοπράμης, σε εξωτερικούς ασθενείς ηλικίας μεταξύ 18 και 65 ετών που πληρούσαν τα κριτήρια DSM-IV για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Οι ομάδες θεραπείας 10 mg / ημέρα και 20 mg / ημέρα Lexapro εμφάνισαν σημαντικά μεγαλύτερη μέση βελτίωση σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο στην κλίμακα βαθμολογίας κατάθλιψης Montgomery Asberg (MADRS). Οι ομάδες 10 mg και 20 mg Lexapro ήταν παρόμοιες στη μέση βελτίωση της βαθμολογίας MADRS.

Οι αναλύσεις της σχέσης μεταξύ της έκβασης της θεραπείας και της ηλικίας, του φύλου και της φυλής δεν έδειξαν διαφορική ανταπόκριση βάσει αυτών των χαρακτηριστικών του ασθενούς. Η μακροχρόνια αποτελεσματικότητα της εσσιταλοπράμης σε μείζονα καταθλιπτική διαταραχή δεν έχει αξιολογηθεί συστηματικά. Ωστόσο, έχει τεκμηριωθεί η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της ρακεμικής σιταλοπράμης σε αυτόν τον πληθυσμό. Σε δύο πιο μακροπρόθεσμες μελέτες, οι ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια DSM-III-R για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή που είχαν ανταποκριθεί (MADRS 12 £) κατά τη διάρκεια ενός αρχικές 6 ή 8 εβδομάδες οξείας θεραπείας με ρακεμική σιταλοπράμη (σταθερές δόσεις 20 ή 40 mg / ημέρα σε μία μελέτη και εύκαμπτες δόσεις 20-60 mg / ημέρα στη δεύτερη μελέτη) τυχαιοποιήθηκαν στη συνέχιση της ρακεμικής σιταλοπράμης ή στο εικονικό φάρμακο, για έως και 6 μήνες παρατήρησης για υποτροπή. Και στις δύο μελέτες, οι ασθενείς που έλαβαν συνεχή ρακεμική θεραπεία με σιταλοπράμη παρουσίασαν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής (MADRS ³ 22 στη μελέτη σταθερής δόσης. MADRS ³ 25 στη μελέτη ευέλικτης δόσης) κατά τους επόμενους 6 μήνες σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Στη μελέτη σταθερής δόσης, το μειωμένο ποσοστό υποτροπής κατάθλιψης ήταν παρόμοιο σε ασθενείς που έλαβαν 20 ή 40 mg / ημέρα ρακεμικής σιταλοπράμης.

Σε μια τρίτη μακροπρόθεσμη δοκιμή, οι ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια DSM-IV για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, επαναλαμβανόμενο τύπο, που είχαν ανταποκριθεί (σύνολο MADRS σκορ 11 £) και συνέχισε να βελτιώνεται (το συνολικό σκορ MADRS δεν ξεπέρασε ποτέ τα 22 και επέστρεψε στα 11 £ πριν από την τυχαιοποίηση) κατά τη διάρκεια ενός αρχικού 22-25 εβδομάδες θεραπείας με ρακεμική σιταλοπράμη (20-60 mg / ημέρα) τυχαιοποιήθηκαν ως συνέχεια της ίδιας δόσης ρακεμικής σιταλοπράμης ή εικονικό φάρμακο. Η περίοδος παρακολούθησης για την παρακολούθηση των ασθενών για υποτροπή, που ορίζεται είτε από την άποψη των αυξήσεων στο MADRS (σύνολο MADRS σκορ> 22) ή μια απόφαση ανεξάρτητου συμβουλίου αξιολόγησης ότι η διακοπή οφείλεται σε υποτροπή, ήταν έως και 72 εβδομάδες. Οι ασθενείς που έλαβαν συνεχιζόμενη ρακεμική θεραπεία με σιταλοπράμη παρουσίασαν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής τις επόμενες 72 εβδομάδες σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο.

Διαταραχή γενικευμένου άγχους

Η αποτελεσματικότητα του LEXAPRO στη θεραπεία της Γενικευμένης Αγχώδους Διαταραχής (GAD) αποδείχθηκε σε τρεις, 8 εβδομάδες, πολυκεντρική, ευέλικτη δόση, Μελέτες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο που συνέκριναν το LEXAPRO 10-20 mg / ημέρα με το εικονικό φάρμακο σε εξωτερικούς ασθενείς ηλικίας μεταξύ 18 και 80 ετών που πληρούσαν τα κριτήρια DSM-IV για ΒΟΥΚΕΝΤΡΟ. Και στις τρεις μελέτες, το LEXAPRO παρουσίασε σημαντικά μεγαλύτερη μέση βελτίωση σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο στην κλίμακα άγχους του Χάμιλτον (HAM-A).

Υπήρχαν πάρα λίγοι ασθενείς σε διαφορετικές εθνοτικές και ηλικιακές ομάδες για να αξιολογήσουν επαρκώς εάν το LEXAPRO έχει διαφορές επιδράσεις σε αυτές τις ομάδες ή όχι. Δεν υπήρχε διαφορά στην απάντηση στο LEXAPRO μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Ενδείξεις και χρήση

Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή

Το Lexapro ™ (εσσιταλοπράμη) ενδείκνυται για τη θεραπεία μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής.

Η αποτελεσματικότητα του Lexapro ™ στη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής αποδείχθηκε, εν μέρει, βάσει του παρέκταση από την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα της ρακεμικής σιταλοπράμης, της οποίας η δραστική ουσία είναι η δραστική ουσία ισομέρεια. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της εσσιταλοπράμης αποδείχθηκε σε μια ελεγχόμενη δοκιμή 8 εβδομάδων εξωτερικών ασθενών των οποίων οι διαγνώσεις αντιστοιχούσαν περισσότερο στην κατηγορία της μείζονος κατάθλιψης DSM-IV (βλ. Κλινική Φαρμακολογία).

Ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο (DSM-IV) υποδηλώνει ένα εμφανές και σχετικά επίμονο (σχεδόν κάθε μέρα για τουλάχιστον 2 εβδομάδες) καταθλιπτική ή δυσφορική διάθεση που συνήθως παρεμβαίνει καθημερινά λειτουργεί και περιλαμβάνει τουλάχιστον πέντε από τα ακόλουθα εννέα συμπτώματα: καταθλιπτική διάθεση, απώλεια ενδιαφέροντος για συνήθεις δραστηριότητες, σημαντική αλλαγή στο βάρος και / ή όρεξη, αϋπνία ή υπερυπνία, ψυχοκινητική διέγερση ή καθυστέρηση, αυξημένη κόπωση, αισθήματα ενοχής ή αναξιοπιστίας, επιβραδυνόμενη σκέψη ή μειωμένη συγκέντρωση, απόπειρα αυτοκτονίας ή αυτοκτονία ιδεολογία.

Η αποτελεσματικότητα του Lexapro ™ σε νοσοκομειακούς ασθενείς με σοβαρές καταθλιπτικές διαταραχές δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Ενώ η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα του Lexapro ™ δεν έχει αξιολογηθεί συστηματικά, η αποτελεσματικότητα της ρακεμικής σιταλοπράμης, της οποίας η εσσιταλοπράμη είναι το ενεργό ισομερές, στη διατήρηση της απόκρισης μετά από 6 έως 8 εβδομάδες οξείας θεραπείας σε ασθενείς με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή καταδείχθηκε σε δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές, στις οποίες οι ασθενείς παρατηρήθηκαν για υποτροπή έως και 24 εβδομάδες. Η αποτελεσματικότητα της ρακεμικής σιταλοπράμης στη διατήρηση της απόκρισης σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα μείζονα καταθλιπτική διαταραχή που είχαν ανταποκριθεί και συνέχισαν να είναι βελτιώθηκε κατά τη διάρκεια μιας αρχικής θεραπείας 22-25 εβδομάδων και στη συνέχεια παρακολουθήθηκε για περίοδο έως 72 εβδομάδων, αποδείχθηκε σε μια τρίτη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή (βλέπω Κλινική Φαρμακολογία). Ωστόσο, ο γιατρός που επιλέγει να χρησιμοποιήσει το Lexapro ™ για παρατεταμένες περιόδους θα πρέπει να επανεξετάζει περιοδικά τη μακροχρόνια χρησιμότητα του φαρμάκου για τον κάθε ασθενή.

Διαταραχή γενικευμένου άγχους

Το LEXAPRO ενδείκνυται για τη θεραπεία της γενικευμένης διαταραχής άγχους (GAD).

Η αποτελεσματικότητα του LEXAPRO διαπιστώθηκε σε τρεις, 8 εβδομάδες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές σε ασθενείς με GAD (βλ. Κλινική Φαρμακολογία).

Η γενικευμένη διαταραχή άγχους (DSM-IV) χαρακτηρίζεται από υπερβολικό άγχος και ανησυχία (ανησυχητική προσδοκία) που είναι επίμονο για τουλάχιστον 6 μήνες και το οποίο το άτομο δυσκολεύεται να αντιμετωπίσει έλεγχος. Πρέπει να σχετίζεται με τουλάχιστον 3 από τα ακόλουθα συμπτώματα: ανησυχία ή αίσθημα έντασης να είσαι εύκολα κουρασμένος, δυσκολία στη συγκέντρωση ή στο μυαλό να αδειάσει, ευερεθιστότητα, μυϊκή ένταση και ύπνο διατάραξη.

Η αποτελεσματικότητα του LEXAPRO στη μακροχρόνια θεραπεία του GAD, δηλαδή για περισσότερο από 8 εβδομάδες, δεν έχει αξιολογηθεί συστηματικά σε ελεγχόμενες δοκιμές. Ο γιατρός που επιλέγει να χρησιμοποιήσει το LEXAPRO για παρατεταμένες περιόδους πρέπει να επανεξετάζει περιοδικά τη μακροχρόνια χρησιμότητα του φαρμάκου για τον κάθε ασθενή.

Δοσολογία και χορήγηση

Αρχική θεραπεία για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή

Η συνιστώμενη δόση του Lexapro ™ είναι 10 mg μία φορά την ημέρα. Μια δοκιμή σταθερής δόσης του Lexapro ™ έδειξε την αποτελεσματικότητα τόσο των 10 mg όσο και των 20 mg Lexapro ™, αλλά απέτυχε να δείξει μεγαλύτερο όφελος των 20 mg άνω των 10 mg (βλ. Δοκιμές κλινικής αποτελεσματικότητας υπό Κλινική Φαρμακολογία). Εάν η δόση αυξηθεί στα 20 mg, αυτό θα πρέπει να συμβεί μετά από τουλάχιστον μία εβδομάδα.

Το Lexapro ™ πρέπει να χορηγείται μία φορά την ημέρα, το πρωί ή το βράδυ, με ή χωρίς τροφή.

Έφηβοι

Η συνιστώμενη δόση του Lexapro είναι 10 mg μία φορά την ημέρα. Μια δοκιμή ευέλικτης δόσης του Lexapro (10 έως 20 mg / ημέρα) απέδειξε την αποτελεσματικότητα του Lexapro. Εάν η δόση αυξηθεί στα 20 mg. Αυτό πρέπει να συμβεί μετά από τουλάχιστον τρεις εβδομάδες.

Ειδικοί πληθυσμοί

10 mg / ημέρα είναι η συνιστώμενη δόση για τους περισσότερους ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία.

Δεν απαιτείται προσαρμογή της δοσολογίας για ασθενείς με ήπια ή μέτρια νεφρική δυσλειτουργία. Το Lexapro ™ πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.

Θεραπεία εγκύων γυναικών κατά το τρίτο τρίμηνο

Τα νεογνά που εκτέθηκαν σε LEXAPRO και άλλα SSRI ή SNRIs, στα τέλη του τρίτου τριμήνου, έχουν αναπτύξει επιπλοκές που απαιτούν παρατεταμένη νοσηλεία, αναπνευστική υποστήριξη και τροφοδοσία με σωλήνα (βλ. ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ). Κατά τη θεραπεία εγκύων γυναικών με LEXAPRO κατά το τρίτο τρίμηνο, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας. Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο μείωσης του LEXAPRO στο τρίτο τρίμηνο.

Θεραπεία συντήρησης

Γενικά συμφωνείται ότι τα οξεία επεισόδια μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής απαιτούν αρκετούς μήνες ή περισσότερο παρατεταμένη φαρμακολογική θεραπεία πέρα ​​από την ανταπόκριση στο οξύ επεισόδιο. Συστηματική αξιολόγηση της συνέχισης του LEXAPRO 10 ή 20 mg / ημέρα για περιόδους έως 36 εβδομάδων σε ασθενείς με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή ο οποίος απάντησε ενώ έλαβε LEXAPRO κατά τη διάρκεια 8 εβδομάδων, η φάση οξείας θεραπείας έδειξε ένα όφελος από μια τέτοια θεραπεία συντήρησης (βλ Δοκιμές κλινικής αποτελεσματικότητας, κάτω από Κλινική Φαρμακολογία). Ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να επανεξετάζονται περιοδικά για να προσδιορίσουν την ανάγκη για θεραπεία συντήρησης.

Αρχική θεραπεία διαταραχής γενικευμένου άγχους

Η συνιστώμενη αρχική δόση του LEXAPRO είναι 10 mg μία φορά την ημέρα. Εάν η δόση αυξηθεί στα 20 mg, αυτό θα πρέπει να συμβεί μετά από τουλάχιστον μία εβδομάδα.

Το LEXAPRO πρέπει να χορηγείται μία φορά την ημέρα, το πρωί ή το βράδυ, με ή χωρίς τροφή.

Θεραπεία συντήρησης

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή αναγνωρίζεται ως χρόνια πάθηση. Η αποτελεσματικότητα του LEXAPRO στη θεραπεία του GAD πέραν των 8 εβδομάδων δεν έχει μελετηθεί συστηματικά. Ο γιατρός που επιλέγει να χρησιμοποιήσει το LEXAPRO για παρατεταμένες περιόδους θα πρέπει να επανεξετάζει περιοδικά τη μακροχρόνια χρησιμότητα του φαρμάκου για τον κάθε ασθενή.

Διακοπή της θεραπείας με LEXAPRO

Έχουν αναφερθεί συμπτώματα που σχετίζονται με τη διακοπή του LEXAPRO και άλλων SSRIs και SNRIs (βλ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ). Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για αυτά τα συμπτώματα όταν διακόπτουν τη θεραπεία. Συνιστάται σταδιακή μείωση της δόσης και όχι απότομη διακοπή όποτε είναι δυνατόν. Εάν εμφανιστούν ανυπόφορα συμπτώματα μετά από μείωση της δόσης ή μετά τη διακοπή της θεραπείας, τότε μπορεί να εξεταστεί η συνέχιση της προηγούμενης συνταγογραφούμενης δόσης. Στη συνέχεια, ο γιατρός μπορεί να συνεχίσει να μειώνει τη δόση αλλά με πιο σταδιακό ρυθμό.

Αλλαγή ασθενών σε ή από έναν αναστολέα μονοαμινοξειδάσης

Πρέπει να παρέλθουν τουλάχιστον 14 ημέρες μεταξύ της διακοπής ενός MAOI και της έναρξης της θεραπείας με Lexapro ™. Ομοίως, τουλάχιστον 14 ημέρες θα πρέπει να επιτρέπονται μετά τη διακοπή του Lexapro ™ πριν ξεκινήσετε το MAOI (βλ Αντενδείξεις και προειδοποιήσεις).

Πώς παρέχεται

Δισκία 5 mg - (Λευκό έως υπόλευκο, στρογγυλό, μη χαραγμένο φιλμ με επικάλυψη. Αποτύπωμα "FL" στη μία πλευρά του tablet και "5" στην άλλη πλευρά.)

Δισκία 10 mg - (Λευκό έως υπόλευκο, στρογγυλό, με επικάλυψη φιλμ. Αποτύπωμα στην χαραγμένη πλευρά με "F" στην αριστερή πλευρά και "L" στη δεξιά πλευρά. Αποτύπωμα στην πλευρά που δεν έχει σημειωθεί με "10".)

Δισκία 20 mg - (Λευκό έως υπόλευκο, στρογγυλό, επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο. Αποτύπωμα στην χαραγμένη πλευρά με "F" στην αριστερή πλευρά και "L" στη δεξιά πλευρά. Αποτύπωμα στην πλευρά χωρίς γκολ με "20".)

Αποθηκεύστε στους 25 ºC (77 ºF) επιτρέπονται εκδρομές στους 15 - 30 ºC (59-86 ºF).

Τοξικολογία των ζώων

Αλλαγές στον αμφιβληστροειδή στους αρουραίους

Παθολογικές αλλαγές (εκφυλισμός / ατροφία) παρατηρήθηκαν στους αμφιβληστροειδείς αρουραίους αλμπίνο στη διετή μελέτη καρκινογένεσης με ρακεμική σιταλοπράμη. Υπήρξε αύξηση τόσο της συχνότητας όσο και της σοβαρότητας της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς σε αρσενικούς και θηλυκούς αρουραίους που έλαβαν 80 mg / kg / ημέρα. Παρόμοια ευρήματα δεν υπήρχαν σε αρουραίους που έλαβαν 24 mg / kg / ημέρα ρακεμικής σιταλοπράμης για δύο χρόνια, σε ποντίκια που έλαβαν έως και 240 mg / kg / ημέρα ρακεμικής σιταλοπράμης για 18 μήνες ή σε σκύλους που λαμβάνουν έως και 20 mg / kg / ημέρα ρακεμικής σιταλοπράμης για ένα έτος.

Δεν έχουν διεξαχθεί πρόσθετες μελέτες για τη διερεύνηση του μηχανισμού αυτής της παθολογίας και η πιθανή σημασία αυτής της επίδρασης στον άνθρωπο δεν έχει τεκμηριωθεί.

Καρδιαγγειακές αλλαγές στα σκυλιά

Σε μια μελέτη τοξικολογίας ενός έτους, 5 από τους 10 σκύλους λαγωνικών που έλαβαν από του στόματος ρακεμική δόση σιταλοπράμης 8 mg / kg / ημέρα πέθαναν ξαφνικά μεταξύ 17 και 31 εβδομάδων μετά την έναρξη της θεραπείας. Δεν παρατηρήθηκαν ξαφνικοί θάνατοι σε αρουραίους σε δόσεις ρακεμικής σιταλοπράμης έως 120 mg / kg / ημέρα, οι οποίες παρήγαγαν επίπεδα πλάσματος σιταλοπράμη και οι μεταβολίτες της, η διμεθυλοσιταλοπράμη και η διδεμεθυλοσιταλοπράμη (DDCT) παρόμοια με αυτά που παρατηρήθηκαν σε mg / kg / ημέρα. Μια επακόλουθη μελέτη ενδοφλέβιας δοσολογίας έδειξε ότι σε σκύλους beagle, η ρακεμική DDCT προκάλεσε παράταση του QT, έναν γνωστό παράγοντα κινδύνου για την παρατηρούμενη έκβαση σε σκύλους.

Παρενέργειες

Οι πληροφορίες ανεπιθύμητων ενεργειών για το Lexapro ™ συλλέχθηκαν από 715 ασθενείς με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή που ήταν εκτέθηκαν σε εσκιταλοπράμη και από 592 ασθενείς που εκτέθηκαν σε εικονικό φάρμακο σε διπλά τυφλούς, ελεγχόμενους με εικονικό φάρμακο δοκιμές. Επιπλέον 284 ασθενείς εκτέθηκαν πρόσφατα σε εσκιταλοπράμη σε ανοιχτές δοκιμές. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της έκθεσης ελήφθησαν κυρίως με γενική έρευνα και καταγράφηκαν από κλινικούς ερευνητές χρησιμοποιώντας ορολογία της δικής τους επιλογής. Κατά συνέπεια, δεν είναι δυνατή η παροχή σημαντικής εκτίμησης της αναλογίας των ατόμων που βιώνουν ανεπιθύμητα συμβάντα χωρίς πρώτη ομαδοποίηση παρόμοιων τύπων συμβάντων σε μικρότερο αριθμό τυποποιημένων συμβάντων κατηγορίες. Στους πίνακες και τους πίνακες που ακολουθούν, χρησιμοποιήθηκε η τυπική ορολογία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) για την ταξινόμηση των ανεπιθύμητων ενεργειών που αναφέρθηκαν. Οι δηλωμένες συχνότητες ανεπιθύμητων ενεργειών αντιπροσωπεύουν το ποσοστό των ατόμων που παρουσίασαν, τουλάχιστον μία φορά, μια ανεπιθύμητη ενέργεια που εμφανίστηκε από τη θεραπεία του τύπου που αναφέρεται. Ένα συμβάν θεωρήθηκε ότι εμφανίστηκε ως θεραπεία εάν εμφανίστηκε για πρώτη φορά ή επιδεινώθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας μετά από την αρχική αξιολόγηση.

Ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη διακοπή της θεραπείας

Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή

Μεταξύ των 715 καταθλιπτικών ασθενών που έλαβαν Lexapro ™ σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές, το 6% διέκοψε τη θεραπεία λόγω ανεπιθύμητου συμβάντος, σε σύγκριση με το 2% των 592 ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Σε δύο μελέτες σταθερής δόσης, το ποσοστό διακοπής για ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς που έλαβαν 10 mg / ημέρα Το Lexapro ™ δεν διέφερε σημαντικά από το ποσοστό διακοπής για ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Το ποσοστό διακοπής για ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε σταθερή δόση 20 mg / ημέρα Lexapro ™ ήταν 10% που ήταν σημαντικά διαφορετικό από το ποσοστό διακοπής για ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς που έλαβαν 10 mg / ημέρα Lexapro ™ (4%) και εικονικό φάρμακο (3%). Ανεπιθύμητες ενέργειες που συσχετίστηκαν με τη διακοπή τουλάχιστον 1% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με Lexapro ™ και για τα οποία ο ρυθμός ήταν τουλάχιστον διπλάσιος από τον ρυθμό του εικονικού φαρμάκου, ήταν ναυτία (2%) και διαταραχή εκσπερμάτωσης (2% των ανδρών ασθενείς).

Παιδιατρική (6-17 ετών)

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συσχετίστηκαν με διακοπή του 3,5% των 286 ασθενών που έλαβαν Lexapro και 1% των 290 ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια (επίπτωση τουλάχιστον 1% για το Lexapro και μεγαλύτερη από το εικονικό φάρμακο) που σχετίζεται με διακοπή ήταν η αϋπνία (1% Lexapro, 0% εικονικό φάρμακο).

Διαταραχή γενικευμένου άγχους

Μεταξύ των 429 ασθενών με GAD που έλαβαν LEXAPRO 10-20 mg / ημέρα σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές, το 8% διέκοψε τη θεραπεία λόγω ανεπιθύμητου συμβάντος, σε σύγκριση με το 4% των 427 ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Ανεπιθύμητες ενέργειες που συσχετίστηκαν με τη διακοπή τουλάχιστον 1% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με LEXAPRO, και για τα οποία το ποσοστό ήταν τουλάχιστον διπλάσιο από το εικονικό φάρμακο, ήταν ναυτία (2%), αϋπνία (1%) και κόπωση (1%).

Επίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο κλινικές δοκιμές

Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή

Ο Πίνακας 1 απαριθμεί την επίπτωση, στρογγυλοποιημένη στο πλησιέστερο ποσοστό, εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών που εμφανίστηκαν μεταξύ 715 καταθλιπτικών ασθενών που έλαβαν Lexapro ™ σε δόσεις που κυμαίνονται από 10 έως 20 mg / ημέρα σε ελεγχόμενο με εικονικό φάρμακο δοκιμές. Τα συμβάντα που περιλαμβάνονται είναι αυτά που εμφανίζονται στο 2% ή περισσότερους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Lexapro ™ και για τους οποίους το η συχνότητα εμφάνισης σε ασθενείς που έλαβαν Lexapro ™ ήταν μεγαλύτερη από την επίπτωση σε θεραπεία με εικονικό φάρμακο ασθενείς. Ο συνταγογράφος θα πρέπει να γνωρίζει ότι αυτά τα στοιχεία δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόβλεψη της συχνότητας ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια του συνήθης ιατρική πρακτική όπου τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και άλλοι παράγοντες διαφέρουν από εκείνους που επικράτησαν στην κλινική δοκιμές. Ομοίως, οι αναφερόμενες συχνότητες δεν μπορούν να συγκριθούν με αριθμούς που λαμβάνονται από άλλες κλινικές έρευνες που περιλαμβάνουν διαφορετικές θεραπείες, χρήσεις και ερευνητές. Τα αναφερόμενα στοιχεία, ωστόσο, παρέχουν στον ιατρό συνταγογράφησης κάποια βάση για την εκτίμηση του σχετική συμβολή παραγόντων ναρκωτικών και μη ναρκωτικών στο ποσοστό εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στον πληθυσμό μελετημένος.

Οι πιο συχνά παρατηρούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς με Lexapro ™ (συχνότητα εμφάνισης περίπου 5% ή μεγαλύτερη και περίπου διπλάσια από τη συχνότητα εμφάνισης ασθενείς με εικονικό φάρμακο) ήταν αϋπνία, διαταραχή εκσπερμάτωσης (κυρίως καθυστέρηση εκσπερμάτισης), ναυτία, αυξημένη εφίδρωση, κόπωση και υπνηλία (βλέπε ΠΙΝΑΚΑ 1).

ΠΙΝΑΚΑΣ 1: Ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίστηκαν στη θεραπεία: Επίπτωση σε κλινικές δοκιμές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο *

(Ποσοστό ασθενών που αναφέρουν συμβάν)
Σύστημα σώματος / Ανεπιθύμητο συμβάν	Lexapro ™ (Ν = 715)	Εικονικό φάρμακο (Ν = 592
Διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος
Ξερό στόμα	6%	5%
Η εφίδρωση αυξήθηκε	5%	2%
Διαταραχές κεντρικού και περιφερειακού νευρικού συστήματος
Ζάλη	5%	3%
Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος
Ναυτία	15%	7%
Διάρροια	8%	5%
Δυσκοιλιότητα	3%	1%
Δυσπεψία	3%	1%
Κοιλιακό άλγος	2%	1%
Γενικός
Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη	5%	4%
Κούραση	5%	2%
Ψυχιατρικές διαταραχές
Αυπνία	9%	4%
Υπνηλία	6%	2%
Η όρεξη μειώθηκε	3%	1%
Η λίμπιντο μειώθηκε	3%	1%
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος
Ρινίτιδα	5%	4%
Ιγμορίτιδα	3%	2%
Ουρογεννητική
Διαταραχή εκσπερμάτωσης1,2	9%	> 1%
Ανικανότητα2	3%	> 1%
Ανοργασμία3	2%	> 1%

* Αναφέρθηκαν συμβάντα από τουλάχιστον 2% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με Lexapro, εκτός από τα ακόλουθα συμβάντα που είχαν συχνότητα εμφάνισης εικονικού φαρμάκου ³ Lexapro: πονοκέφαλος, λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, πόνος στην πλάτη, φαρυγγίτιδα, τραυματισμός, ανησυχία.

¹ Κυρίως καθυστέρηση εκσπερμάτισης.

² Ο παρονομαστής που χρησιμοποιήθηκε ήταν μόνο για άνδρες (N = 225 Lexapro; N = 188 εικονικό φάρμακο).

³ Ο παρονομαστής που χρησιμοποιήθηκε ήταν μόνο για γυναίκες (N = 490 Lexapro; N = 404 εικονικό φάρμακο).

Διαταραχή γενικευμένου άγχους

Ο Πίνακας 2 απαριθμεί την επίπτωση, στρογγυλοποιημένη στο πλησιέστερο ποσοστό των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκύπτουν από τη θεραπεία που συνέβη μεταξύ 429 ασθενών με GAD που έλαβαν LEXAPRO 10 έως 20 mg / ημέρα σε ελεγχόμενο με εικονικό φάρμακο δοκιμές. Τα συμβάντα που περιλαμβάνονται είναι αυτά που εμφανίζονται στο 2% ή περισσότερο των ασθενών που έλαβαν LEXAPRO και για τους οποίους το Η συχνότητα εμφάνισης σε ασθενείς που έλαβαν LEXAPRO ήταν μεγαλύτερη από τη συχνότητα εμφάνισης εικονικού φαρμάκου ασθενείς.

Οι πιο συχνά παρατηρούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς με LEXAPRO (συχνότητα περίπου 5% ή μεγαλύτερη και περίπου διπλάσια ασθενείς με εικονικό φάρμακο) ήταν ναυτία, διαταραχή εκσπερμάτωσης (κυρίως καθυστέρηση εκσπερμάτισης), αϋπνία, κόπωση, μειωμένη λίμπιντο και ανοργασία (βλέπε ΠΙΝΑΚΑ 2).

ΠΙΝΑΚΑΣ 2 Θεραπευτικές ανεπιθύμητες ενέργειες: Επίπτωση σε κλινικές δοκιμές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο για διαταραχή γενικευμένου άγχους *
(Ποσοστό ασθενών που αναφέρουν συμβάν)
Σύστημα σώματος /	ΛΕΞΑΡΟ	Εικονικό φάρμακο
Ανεπιθύμητο συμβάν	(Ν = 429)	(Ν = 427)
Διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος
Ξερό στόμα	9%	5%
Η εφίδρωση αυξήθηκε	4%	1%
Διαταραχές κεντρικού και περιφερειακού νευρικού συστήματος
Πονοκέφαλο	24%	17%
Παραισθησία	2%	1%
Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος
Ναυτία	18%	8%
Διάρροια	8%	6%
Δυσκοιλιότητα	5%	4%
Δυσπεψία	3%	2%
Έμετος	3%	1%
Κοιλιακό άλγος	2%	1%
Φούσκωμα	2%	1%
Πονόδοντος	2%	0%
Γενικός
Κούραση	8%	2%
Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη	5%	4%
Μυοσκελετικός
Πόνος στον αυχένα / στον ώμο	3%	1%
Ψυχιατρικές διαταραχές
Υπνηλία	13%	7%
Αυπνία	12%	6%
Η λίμπιντο μειώθηκε	7%	2%
Όνειρα ανώμαλα	3%	2%
Η όρεξη μειώθηκε	3%	1%
Λήθαργος	3%	1%
Χασμουρητό	2%	1%
Ουρογεννητική
Διαταραχή εκσπερμάτωσης1,2	14%	2%
Ανοργασμία3	6%	> 1%
Διαταραχή της εμμηνόρροιας	2%	1%
* Αναφέρθηκαν συμβάντα από τουλάχιστον 2% των ασθενών που έλαβαν LEXAPRO, εκτός από τα ακόλουθα συμβάντα που είχαν επίπτωση στο εικονικό φάρμακο > LEXAPRO: προκαλούμενο τραυματισμό, ζάλη, πόνος στην πλάτη, λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα.
1Κυρίως καθυστέρηση εκσπερμάτισης.
2Ο παρονομαστής που χρησιμοποιήθηκε ήταν μόνο για άνδρες (N = 182 LEXAPRO; N = 195 εικονικό φάρμακο).
3Ο παρονομαστής που χρησιμοποιήθηκε ήταν μόνο για γυναίκες (N = 247 LEXAPRO; N = 232 εικονικό φάρμακο).

Εξάρτηση δόσης από ανεπιθύμητες ενέργειες

Η πιθανή εξάρτηση από τη δόση των κοινών ανεπιθύμητων ενεργειών (ορίζεται ως ποσοστό επίπτωσης ³ 5% είτε στα 10 mg είτε 20 mg ομάδες LEXAPRO ™) εξετάστηκαν με βάση τη συνδυασμένη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών σε δύο σταθερές δόσεις δοκιμές. Τα συνολικά ποσοστά εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών σε 10 mg ασθενείς που έλαβαν LEXAPRO ™ (66%) ήταν παρόμοιο με εκείνο των ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο (61%), ενώ το ποσοστό εμφάνισης σε ασθενείς που έλαβαν LEXAPRO ™ 20 mg / ημέρα ήταν μεγαλύτερο (86%). Ο Πίνακας 2 δείχνει κοινές ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίστηκαν στην ομάδα LEXAPRO ™ των 20 mg / ημέρα με συχνότητα που ήταν περίπου διπλάσιο από αυτό της ομάδας LEXAPRO ™ 10 mg / ημέρα και περίπου διπλάσιο από αυτό του εικονικού φαρμάκου ομάδα.

ΠΙΝΑΚΑΣ 2: Συχνές συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες * σε ασθενείς που λαμβάνουν εικονικό φάρμακο, 10 mg / ημέρα LEXAPRO ™ ή 20 mg / ημέρα LEXAPRO ™

Ανεπιθύμητο συμβάν	Εικονικό φάρμακο (N = 311)	10 mg / ημέρα LEXAPRO ™ (Ν = 310)	20 mg / ημέρα LEXAPRO ™ (Ν = 125)
Αυπνία	4%	7%	14%
Διάρροια	5%	6%	14%
Ξερό στόμα	3%	4%	9%
Υπνηλία	1%	4%	9%
Ζάλη	2%	4%	7%
Η εφίδρωση αυξήθηκε	> 1%	3%	8%
Δυσκοιλιότητα	1%	3%	6%
Κούραση	2%	2%	6%
Δυσπεψία	1%	2%

Σεξουαλική δυσλειτουργία ανδρών και γυναικών με SSRI

Αν και οι αλλαγές στη σεξουαλική επιθυμία, η σεξουαλική απόδοση και η σεξουαλική ικανοποίηση συμβαίνουν συχνά ως εκδηλώσεις ψυχιατρικής διαταραχής, μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της φαρμακολογικής θεραπείας. Συγκεκριμένα, ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες ανεπιθύμητες σεξουαλικές εμπειρίες.

Αξιόπιστες εκτιμήσεις για τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των ανεπιθύμητων εμπειριών που περιλαμβάνουν σεξουαλική επιθυμία, απόδοση και Η ικανοποίηση είναι δύσκολο, ωστόσο, εν μέρει επειδή οι ασθενείς και οι γιατροί μπορεί να διστάζουν να συζητήσουν τους. Κατά συνέπεια, οι εκτιμήσεις της συχνότητας ανεπιθύμητης σεξουαλικής εμπειρίας και απόδοσης που αναφέρονται στην επισήμανση προϊόντων είναι πιθανό να υποτιμούν την πραγματική τους επίπτωση.

Ο Πίνακας 3 δείχνει τα ποσοστά εμφάνισης σεξουαλικών παρενεργειών σε ασθενείς με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές.

ΠΙΝΑΚΑΣ 3: Επίπτωση σεξουαλικών παρενεργειών σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο κλινικές δοκιμές

ΛΕΞΑΡΟ	Εικονικό φάρμακο
Ανεπιθύμητο συμβάν	Μόνο για άνδρες
(Ν = 225)	(Ν = 188)
Διαταραχή εκσπερμάτισης (κυρίως καθυστέρηση εκσπερμάτισης)	9%	> 1%
Μειωμένη λίμπιντο	4%	2%
Ανικανότητα	3%	> 1%
Μόνο για γυναίκες
(Ν = 490)	(Ν = 404)
Μειωμένη λίμπιντο	2%	> 1%
Ανοργασμία	2%	> 1%

Δεν υπάρχουν επαρκώς σχεδιασμένες μελέτες που να εξετάζουν τη σεξουαλική δυσλειτουργία με τη θεραπεία με εσσιταλοπράμη. Έχει αναφερθεί πριαπισμός με όλα τα SSRI.

Αν και είναι δύσκολο να γνωρίζουμε τον ακριβή κίνδυνο σεξουαλικής δυσλειτουργίας που σχετίζεται με τη χρήση SSRI, οι γιατροί θα πρέπει να ρωτούν τακτικά για τέτοιες πιθανές παρενέργειες.

Αλλαγές ζωτικής σημασίας

Οι ομάδες Lexapro ™ και εικονικού φαρμάκου συγκρίθηκαν σε σχέση με (1) τη μέση αλλαγή από την αρχική τιμή σε ζωτικά σημεία (σφυγμός, συστολική αρτηριακή πίεση και διαστολική αρτηριακή πίεση) και (2) η συχνότητα εμφάνισης των ασθενών που πληρούν τα κριτήρια για δυνητικά κλινικά σημαντικές αλλαγές από την έναρξη σε αυτά μεταβλητές. Αυτές οι αναλύσεις δεν αποκάλυψαν κλινικά σημαντικές αλλαγές στα ζωτικά σημεία που σχετίζονται με τη θεραπεία με Lexapro ™. Επιπρόσθετα, μια σύγκριση μέτρων ύπτιας και σταθερής ζωτικής σημασίας σε άτομα που έλαβαν Lexapro ™ έδειξε ότι η θεραπεία με Lexapro ™ δεν σχετίζεται με ορθοστατικές αλλαγές.

Αλλαγές βάρους

Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Lexapro ™ σε ελεγχόμενες δοκιμές δεν διέφεραν από τους ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο σε σχέση με την κλινικά σημαντική αλλαγή στο σωματικό βάρος.

Εργαστηριακές αλλαγές

Οι ομάδες Lexapro ™ και εικονικού φαρμάκου συγκρίθηκαν σε σχέση με την (1) μέση αλλαγή από την αρχική τιμή σε διάφορες χημεία ορού, αιματολογία και μεταβλητές ούρησης και (2) η επίπτωση των ασθενών που πληρούν τα κριτήρια για δυνητικά κλινικά σημαντικές αλλαγές από την έναρξη σε αυτές μεταβλητές. Αυτές οι αναλύσεις δεν αποκάλυψαν κλινικά σημαντικές αλλαγές στις παραμέτρους εργαστηριακών δοκιμών που σχετίζονται με τη θεραπεία με Lexapro ™.

Αλλαγές ΗΚΓ

Συγκρίθηκαν ηλεκτροκαρδιογραφήματα από ομάδες Lexapro ™ (N = 625), ρακεμική σιταλοπράμη (N = 351) και εικονικό φάρμακο (N = 527) σε σχέση με την (1) μέση αλλαγή από την έναρξη σε διάφορες παραμέτρους ΗΚΓ και (2) η συχνότητα των ασθενών που πληρούν τα κριτήρια για δυνητικά κλινικά σημαντικές αλλαγές από την έναρξη σε αυτές τις μεταβλητές. Αυτές οι αναλύσεις αποκάλυψαν (1) μείωση του καρδιακού ρυθμού 2,2 bpm για το LEXAPRO ™ και 2,7 bpm για τη ρακεμική σιταλοπράμη, σε σύγκριση με αύξηση 0,3 bpm για εικονικό φάρμακο και (2) αύξηση στο διάστημα QTc 3,9 msec για LEXAPRO ™ και 3,7 msec για ρακεμική σιταλοπράμη, σε σύγκριση με 0,5 msec για εικονικό φάρμακο. Ούτε το LEXAPRO ™ ούτε η ρακεμική σιταλοπράμη συσχετίστηκαν με την ανάπτυξη κλινικά σημαντικών ανωμαλιών ΗΚΓ.

Άλλα γεγονότα που παρατηρήθηκαν κατά την αξιολόγηση προ-μάρκετινγκ του Lexapro ™

Ακολουθεί μια λίστα των όρων του ΠΟΥ που αντικατοπτρίζουν ανεπιθύμητες ενέργειες που προκύπτουν από τη θεραπεία, όπως ορίζονται στην εισαγωγή του ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ενότητα, που αναφέρθηκε από τους 999 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Lexapro ™ για περιόδους έως και ενός έτους σε κλινικές δοκιμές διπλής-τυφλής ή ανοιχτής ετικέτας κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης πριν από το μάρκετινγκ. Περιλαμβάνονται όλα τα αναφερόμενα συμβάντα εκτός από αυτά που αναφέρονται ήδη στο Τραπέζι 1, εκείνοι που συμβαίνουν σε έναν μόνο ασθενή, όροι συμβάντων που είναι τόσο γενικοί που δεν είναι ενημερωτικοί και εκείνοι που είναι απίθανο να σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι, παρόλο που τα συμβάντα που αναφέρθηκαν συνέβησαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Lexapro ™, δεν προκλήθηκαν απαραίτητα από αυτό.

Τα γεγονότα κατηγοριοποιούνται περαιτέρω ανά σύστημα σώματος και παρατίθενται κατά σειρά φθίνουσας συχνότητας σύμφωνα με το ακόλουθοι ορισμοί: συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αυτές που συμβαίνουν σε μία ή περισσότερες περιπτώσεις τουλάχιστον στο 1/100 ασθενείς Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αυτές που εμφανίζονται σε λιγότερους από 1/100 ασθενείς, αλλά τουλάχιστον 1/1000 ασθενείς. Καρδιαγγειακά - Συχνά: αίσθημα παλμών, υπέρταση. Σπάνια: βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, μη φυσιολογικό ΗΚΓ, έξαψη, φλεβίτιδα.

Διαταραχές του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος - Συχνές: παραισθησία, αίσθημα κεφαλής, ημικρανία, τρόμος, ίλιγγος. Σπάνια: κούνημα, διυλίθιση, τικ, ανήσυχα πόδια, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, συσπάσεις, λιποθυμία, υπερφλεξία, μυϊκές συσπάσεις ακούσια, μυϊκός τόνος.

Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος - Συχνές: έμετος, μετεωρισμός, καούρα, πόνος στα δόντια, γαστρεντερίτιδα, κράμπες στην κοιλιά, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Σπάνια: φούσκωμα, αυξημένη συχνότητα κοπράνων, κοιλιακή δυσφορία, δυσπεψία, ρέψιμο, σπασμός, γαστρίτιδα, αιμορροΐδες. Γενικά - Συχνές: αλλεργία, πόνος στα άκρα, εξάψεις, πυρετός, πόνος στο στήθος. Σπάνια: οίδημα άκρων, ρίγη, αδιαθεσία, συγκοπή, σφίξιμο στο στήθος, πόνος στα πόδια, οίδημα, εξασθένιση, αναφυλαξία.

Hemic και λεμφικές διαταραχές - Σπάνια: μώλωπες, αναιμία, ρινορραγία, αιμάτωμα.

Διαταραχές του μεταβολισμού και της διατροφής - Συχνές: αυξημένο βάρος, μειωμένο βάρος. Σπάνια: αυξημένη χολερυθρίνη, ουρική αρθρίτιδα, υπερχοληστερολαιμία, υπεργλυκαιμία.

Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος - Συχνές: αρθραλγία, πόνος στον αυχένα / ώμο, μυϊκή κράμπες, μυαλγία. Σπάνια: δυσκαμψία γνάθου, μυϊκή δυσκαμψία, αρθρίτιδα, μυϊκή αδυναμία, αρθροπάθεια, δυσφορία στην πλάτη, δυσκαμψία στις αρθρώσεις, πόνος στη γνάθο.

Ψυχιατρικές διαταραχές - Συχνές: ονειρεύονται ανώμαλα, χασμουρητό, αυξημένη όρεξη, λήθαργος, ευερεθιστότητα, μειωμένη συγκέντρωση. Σπάνια: διέγερση, νευρικότητα, απάθεια, αντίδραση πανικού, επιδείνωση ανησυχίας, νευρικότητα, λήθη, απόπειρα αυτοκτονίας, επιδείνωση της κατάθλιψης, αίσθημα εξωπραγματικής, ενθουσιασμός, συναισθηματική αστάθεια, μη φυσιολογικό κλάμα, κατάθλιψη, επίθεση άγχους, αποπροσωποποίηση, τάση αυτοκτονίας, βρουξισμός, σύγχυση, λαχτάρα υδατανθράκων, αμνησία, νευρικό τρεμόπαιγμα, ακουστικό παραίσθηση.

Αναπαραγωγικές Διαταραχές / Γυναίκα * - Συχνές: κράμπες της εμμήνου ρύσεως. Σπάνια: διαταραχή της εμμήνου ρύσεως, μηννορραγία, κηλίδες μεταξύ εμμήνων, πυελική φλεγμονή. *% με βάση μόνο γυναίκες: N = 658

Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος - Συχνές: βρογχίτιδα, συμφόρηση κόλπων, βήχας, κεφαλαλγία, ρινική συμφόρηση. Σπάνια: άσθμα, δύσπνοια, λαρυγγίτιδα, πνευμονία, τραχειίτιδα.

Διαταραχές του δέρματος και των εξαρτημάτων - Συχνές: εξάνθημα. Σπάνια: ακμή, κνησμός, έκζεμα, αλωπεκία, ξηρό δέρμα, θυλακίτιδα, λιπόωμα, φουρουλίωση, δερματίτιδα.

Ειδικές αισθήσεις - Συχνές: θολή όραση, πόνος στο αυτί, εμβοές. Σπάνια: αλλοίωση της γεύσης, ερεθισμός των ματιών, επιπεφυκίτιδα, ανώμαλη όραση, διαταραχή της όρασης, ξηροφθαλμία, λοίμωξη των ματιών, διαστολή των μαθητών.

Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος - Συχνές: λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, συχνότητα ούρων. Σπάνια: πέτρα στα νεφρά, δυσουρία, επείγουσα ανάγκη ούρων.

Συμβάντα που αναφέρθηκαν μετά το μάρκετινγκ του Racemic Citalopram

Αν και δεν έχει βρεθεί αιτιώδης σχέση με τη ρακεμική θεραπεία με σιταλοπράμη, οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί ότι συνδέονται χρονικά με ρακεμική θεραπεία με σιταλοπράμη και δεν παρατηρήθηκαν κατά την αξιολόγηση της εσκιταλοπράμης ή της σιταλοπράμης πριν από το μάρκετινγκ: οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ακάθεια, αλλεργική αντίδραση, αναφυλαξία, αγγειοοίδημα, χοροαθέτωση, παραλήρημα, δυσκινησία, εκχύμωση, επιδερμική νεκρόλυση, πολύμορφο ερύθημα, γαστρεντερική αιμορραγία, μεγάλη σπασμοί, αιμολυτική αναιμία, ηπατική νέκρωση, μυόκλωνος, νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο, νυσταγμός, παγκρεατίτιδα, πριαπισμός, προλακτιναιμία, προθρομβίνη μειωμένη, παρατεταμένη QT, ραβδομυόλυση, σύνδρομο σεροτονίνης, αυθόρμητη άμβλωση, θρομβοπενία, θρόμβωση, Torsades de pointes, κοιλιακή αρρυθμία και σύνδρομο απόσυρσης.

Κατάχρηση ναρκωτικών και εξάρτηση

Κατηγορία ελεγχόμενων ουσιών

Το Lexapro ™ δεν είναι ελεγχόμενη ουσία.

Φυσική και ψυχολογική εξάρτηση

Μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι η ευθύνη κατάχρησης της ρακεμικής σιταλοπράμης είναι χαμηλή. Το Lexapro ™ δεν έχει μελετηθεί συστηματικά σε ανθρώπους για τις δυνατότητές του για κατάχρηση, ανοχή ή σωματική εξάρτηση. Η κλινική εμπειρία του προ-μάρκετινγκ με το Lexapro ™ δεν αποκάλυψε καμία συμπεριφορά αναζήτησης φαρμάκων. Ωστόσο, αυτές οι παρατηρήσεις δεν ήταν συστηματικές και δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί βάσει αυτού Περιορισμένη εμπειρία στον βαθμό στον οποίο ένα φάρμακο με ενεργό CNS θα χρησιμοποιηθεί κατάχρηση, εκτροπή ή / και κατάχρηση μία φορά εμπορεύεται. Κατά συνέπεια, οι γιατροί θα πρέπει να αξιολογούν προσεκτικά τους ασθενείς Lexapro ™ για το ιστορικό κατάχρησης ναρκωτικών και να παρακολουθούν αυτούς τους ασθενείς προσεκτικά, παρατηρώντας τα για σημάδια κατάχρησης ή κατάχρησης (π.χ. ανάπτυξη ανοχής, αυξήσεις της δόσης, αναζήτηση φαρμάκων η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ).

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Φάρμακα CNS - Λαμβάνοντας υπόψη τις πρωτογενείς επιδράσεις της εσσιταλοπράμης στο ΚΝΣ, πρέπει να δίδεται προσοχή όταν λαμβάνεται σε συνδυασμό με άλλα κεντρικά ενεργά φάρμακα. Αλκοόλ - Παρόλο που το Lexapro δεν ενίσχυσε τις γνωστικές και κινητικές επιδράσεις του αλκοόλ σε μια κλινική δοκιμή, όπως και με άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα, η χρήση αλκοόλ από ασθενείς που λαμβάνουν Lexapro ™ δεν είναι συνιστάται.

Αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (MAOI) Βλέπω Αντενδείξεις και προειδοποιήσεις.

Φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση (ΜΣΑΦ, ασπιρίνη, βαρφαρίνη κ.λπ.)

Η απελευθέρωση της σεροτονίνης από τα αιμοπετάλια παίζει σημαντικό ρόλο στην αιμόσταση. Επιδημιολογικές μελέτες για τον έλεγχο των περιπτώσεων και το σχεδιασμό κοόρτης που έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ της χρήσης ψυχοτρόπων φαρμάκων που παρεμβαίνουν Η επαναπρόσληψη σεροτονίνης και η εμφάνιση αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος έδειξαν επίσης ότι η ταυτόχρονη χρήση ΜΣΑΦ ή ασπιρίνης ενίσχυσε τον κίνδυνο Αιμορραγία. Έτσι, οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με τη χρήση τέτοιων φαρμάκων ταυτόχρονα με το LEXAPRO.

Σιμετιδίνη - Σε άτομα που είχαν λάβει 21 ημέρες 40 mg / ημέρα ρακεμικής σιταλοπράμης, συνδυασμένη χορήγηση 400 mg / ημέρα σιμετιδίνη για 8 ημέρες οδήγησε σε αύξηση της AUC της σιταλοπράμης και της Cmax κατά 43% και 39%, αντίστοιχα. Η κλινική σημασία αυτών των ευρημάτων είναι άγνωστη.

Διγοξίνη - Σε άτομα που είχαν λάβει 21 ημέρες 40 mg / ημέρα ρακεμικής σιταλοπράμης, συνδυασμένη χορήγηση σιταλοπράμης και η διγοξίνη (εφάπαξ δόση 1 mg) δεν επηρέασαν σημαντικά τη φαρμακοκινητική είτε της σιταλοπράμης είτε της διγοξίνη.

Λίθιο - Η συγχορήγηση ρακεμικής σιταλοπράμης (40 mg / ημέρα για 10 ημέρες) και λιθίου (30 mmol / ημέρα για 5 ημέρες) δεν είχε σημαντική επίδραση στη φαρμακοκινητική της σιταλοπράμης ή του λιθίου. Ωστόσο, τα επίπεδα λιθίου στο πλάσμα πρέπει να παρακολουθούνται με κατάλληλη προσαρμογή στη δόση λιθίου σύμφωνα με την κλασική κλινική πρακτική. Επειδή το λίθιο μπορεί να ενισχύσει τις σεροτονεργικές επιδράσεις της εσκιταλοπράμης, πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συγχορηγούνται τα Lexapro ™ και το λίθιο.

Pimozide και Celexa - Σε μια ελεγχόμενη μελέτη, μία εφάπαξ δόση πιμοζίδης 2 mg συγχορηγήθηκε με ρακεμική σιταλοπράμη 40 mg χορηγούμενη μία φορά την ημέρα για 11 ημέρες συσχετίστηκε με μέση αύξηση των τιμών QTc περίπου 10 msec σε σύγκριση με την πιμοζίδη που δόθηκε μόνη της. Η ρακεμική σιταλοπράμη δεν άλλαξε τη μέση AUC ή τη Cmax της πιμοζίδης. Ο μηχανισμός αυτής της φαρμακοδυναμικής αλληλεπίδρασης δεν είναι γνωστός.

Σουματριπτάνη - Υπήρξαν σπάνιες αναφορές μετά το μάρκετινγκ που περιγράφουν ασθενείς με αδυναμία, υπερρεφλεξία και συντονισμό μετά τη χρήση ενός εκλεκτικού αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) και σουματριπτάνης. Εάν ταυτόχρονη θεραπεία με σουματριπτάνη και SSRI (π.χ. φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, παροξετίνη, η σερτραλίνη, η σιταλοπράμη, η ασσιταλοπράμη) είναι κλινικά δικαιολογημένη, η κατάλληλη παρατήρηση του ασθενούς είναι συμβουλεύει.

Θεοφυλλίνη - Η συνδυασμένη χορήγηση ρακεμικής σιταλοπράμης (40 mg / ημέρα για 21 ημέρες) και της θεοφυλλίνης υποστρώματος CYP1A2 (εφάπαξ δόση 300 mg) δεν επηρέασε τη φαρμακοκινητική της θεοφυλλίνης. Η επίδραση της θεοφυλλίνης στη φαρμακοκινητική της σιταλοπράμης δεν αξιολογήθηκε.

Βαρφαρίνη - Η χορήγηση 40 mg / ημέρα ρακεμικής σιταλοπράμης για 21 ημέρες δεν επηρέασε τη φαρμακοκινητική της βαρφαρίνης, ενός υποστρώματος CYP3A4. Ο χρόνος προθρομβίνης αυξήθηκε κατά 5%, η κλινική σημασία του οποίου είναι άγνωστη.

Καρβαμαζεπίνη - Συνδυασμένη χορήγηση ρακεμικής σιταλοπράμης (40 mg / ημέρα για 14 ημέρες) και καρβαμαζεπίνης (τιτλοδοτήθηκε σε 400 mg / ημέρα για 35 ημέρες) δεν επηρέασε σημαντικά τη φαρμακοκινητική της καρβαμαζεπίνης, ενός CYP3A4 υπόστρωμα. Παρόλο που τα επίπεδα της σιταλοπράμης στο πλάσμα δεν επηρεάστηκαν, δεδομένων των ιδιοτήτων που προκαλούν το ένζυμο της καρβαμαζεπίνης, η πιθανότητα η καρβαμαζεπίνη να αυξήσει την κάθαρση της εσκιταλοπράμης θα πρέπει να εξεταστεί εάν είναι τα δύο φάρμακα συγχορηγείται.

Τριαζολάμη - Συνδυασμένη χορήγηση ρακεμικής σιταλοπράμης (τιτλοδοτήθηκε σε 40 mg / ημέρα για 28 ημέρες) και του υποστρώματος CYP3A4 η τριαζολάμη (εφάπαξ δόση 0,25 mg) δεν επηρέασε σημαντικά τη φαρμακοκινητική είτε της σιταλοπράμης είτε της τριαζολάμη.

Κετοκοναζόλη - Η συνδυασμένη χορήγηση ρακεμικής σιταλοπράμης (40 mg) και κετοκοναζόλης (200 mg) μείωσε τη Cmax και την AUC της κετοκοναζόλη κατά 21% και 10%, αντίστοιχα, και δεν επηρέασε σημαντικά τη φαρμακοκινητική της σιταλοπράμης. Ριτοναβίρη - Συνδυασμένη χορήγηση εφάπαξ δόσης ριτοναβίρης (600 mg), τόσο υποστρώματος CYP3A4 όσο και ισχυρού αναστολέας του CYP3A4 και η εσσιταλοπράμη (20 mg) δεν επηρέασαν τη φαρμακοκινητική εσσιταλοπράμη.

Αναστολείς CYP3A4 και -2C19 - Μελέτες in vitro έδειξαν ότι τα CYP3A4 και -2C19 είναι τα κύρια ένζυμα που εμπλέκονται στον μεταβολισμό της εσκιταλοπράμης. Ωστόσο, η συγχορήγηση εσσιταλοπράμης (20 mg) και ριτοναβίρης (600 mg), ενός ισχυρού αναστολέα του CYP3A4, δεν επηρέασε σημαντικά τη φαρμακοκινητική της εσκιταλοπράμης. Επειδή η εσσιταλοπράμη μεταβολίζεται από πολλαπλά συστήματα ενζύμων, η αναστολή ενός μεμονωμένου ενζύμου μπορεί να μην μειώσει αισθητά την κάθαρση της εσσιταλοπράμης.

Φάρμακα που μεταβολίζονται από το Cytochrome P4502D6 - Μελέτες in vitro δεν αποκάλυψαν ανασταλτική επίδραση της εσκιταλοπράμης στο CYP2D6. Επιπλέον, τα επίπεδα ρακεμικής σιταλοπράμης σε σταθερή κατάσταση δεν ήταν σημαντικά διαφορετικά σε κακούς μεταβολιστές και σε εκτεταμένους μεταβολιστές CYP2D6 μετά από χορήγηση πολλαπλών δόσεων της σιταλοπράμης, υποδηλώνοντας ότι η συγχορήγηση, με εσσιταλοπράμη, ενός φαρμάκου που αναστέλλει το CYP2D6, είναι απίθανο να έχει κλινικά σημαντικές επιδράσεις στον μεταβολισμό της εσσιταλοπράμης. Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένα in vivo δεδομένα που υποδηλώνουν ένα μέτριο ανασταλτικό αποτέλεσμα του CYP2D6 για την εσσιταλοπράμη, δηλαδή τη συγχορήγηση εσσιταλοπράμης (20 mg / ημέρα για 21 ημέρες) με το τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό δεσιπραμίνη (εφάπαξ δόση των 50 mg), ένα υπόστρωμα για το CYP2D6, είχε ως αποτέλεσμα αύξηση της Cmax κατά 40% και αύξηση της AUC κατά 100% δεσιπραμίνη. Η κλινική σημασία αυτού του ευρήματος είναι άγνωστη. Παρ 'όλα αυτά, απαιτείται προσοχή στη συγχορήγηση εσσιταλοπράμης και φαρμάκων που μεταβολίζονται από το CYP2D6.

Μετοπρολόλη - Η χορήγηση 20 mg / ημέρα Lexapro ™ για 21 ημέρες οδήγησε σε αύξηση κατά 50% της Cmax και 82% αύξηση της AUC της β-αδρενεργικής αναστολέας μετοπρολόλης (χορηγείται σε εφάπαξ δόση των 100 mg). Τα αυξημένα επίπεδα μετοπρολόλης στο πλάσμα έχουν συσχετιστεί με μειωμένη καρδιοεκλεκτικότητα. Η συγχορήγηση του Lexapro ™ και της μετοπρολόλης δεν είχε κλινικά σημαντικές επιδράσεις στην αρτηριακή πίεση ή τον καρδιακό ρυθμό. Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) - Δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες για τη συνδυασμένη χρήση του ECT και της εσκιταλοπράμης.

Καρκινογένεση, Μεταλλαξιογένεση, Μείωση της Γονιμότητας

Καρκινογένεση

Η ρακεμική σιταλοπράμη χορηγήθηκε στη διατροφή σε ποντικούς στελέχους NMRI / BOM και αρουραίους στελέχους COBS WI για 18 και 24 μήνες, αντίστοιχα. Δεν υπήρχαν ενδείξεις καρκινογένεσης της ρακεμικής σιταλοπράμης σε ποντίκια που έλαβαν έως 240 mg / kg / ημέρα. Υπήρξε αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκινώματος του λεπτού εντέρου σε αρουραίους που έλαβαν ρακεμική σιταλοπράμη 8 ή 24 mg / kg / ημέρα. Η δόση των ανεπιθύμητων ενεργειών για αυτό το εύρημα δεν καθορίστηκε. Η σημασία αυτών των ευρημάτων για τον άνθρωπο είναι άγνωστη.

Μεταλλαξογένεση

Η ρακεμική σιταλοπράμη ήταν μεταλλαξιογόνος στην ανάλυση in vitro βακτηριακής αντίστροφης μετάλλαξης (δοκιμή Ames) σε 2 από 5 βακτηριακά στελέχη (Salmonella TA98 και TA1537) απουσία μεταβολικής ενεργοποίησης. Ήταν κλαστογόνο στην ανάλυση in vitro κινέζικου πνεύμονα χάμστερ για χρωμοσωμικές εκτροπές παρουσία και απουσία μεταβολικής ενεργοποίησης. Η ρακεμική σιταλοπράμη δεν ήταν μεταλλαξιογόνος στην in vitro δοκιμασία μετάλλαξης γονιδίων προς τα εμπρός (HPRT) κύτταρα λεμφώματος ποντικού ή σε συζευγμένη ανάλυση in vitro / in vivo μη προγραμματισμένης σύνθεσης DNA (UDS) σε αρουραίους συκώτι. Δεν ήταν κλαστογόνο στην ανάλυση in vitro χρωμοσωμικής εκτροπής σε ανθρώπινα λεμφοκύτταρα ή σε δύο ίη νίνο δοκιμασίες μικροπυρήνων ποντικού.

Μείωση της γονιμότητας

Όταν η ρακεμική σιταλοπράμη χορηγήθηκε από το στόμα σε αρσενικούς και θηλυκούς αρουραίους πριν και καθ 'όλη τη διάρκεια του ζευγαρώματος και της κύησης σε δόσεις 16/24 (άνδρες / γυναίκες), 32, 48 και 72 mg / kg / ημέρα, το ζευγάρωμα μειώθηκε σε όλες τις δόσεις και η γονιμότητα μειώθηκε σε δόσεις ³ 32 mg / kg / ημέρα. Η διάρκεια κύησης αυξήθηκε στα 48 mg / kg / ημέρα.

Εγκυμοσύνη

Κατηγορία εγκυμοσύνης Γ

Σε μια μελέτη ανάπτυξης εμβρύου / εμβρύου αρουραίου, η από του στόματος χορήγηση εσσιταλοπράμης (56, 112 ή 150 mg / kg / ημέρα) σε έγκυα ζώα κατά την περίοδο οργανογένεσης είχε ως αποτέλεσμα σωματικό βάρος και σχετικές καθυστερήσεις στην οστεοποίηση στις δύο υψηλότερες δόσεις (περίπου ³ 56 φορές τη μέγιστη συνιστώμενη ανθρώπινη δόση [MRHD] 20 mg / ημέρα σε επιφάνεια σώματος [mg / m2] βάση. Η μητρική τοξικότητα (κλινικά συμπτώματα και μειωμένη αύξηση σωματικού βάρους και κατανάλωση τροφής), ήπια στα 56 mg / kg / ημέρα, υπήρχε σε όλα τα επίπεδα δόσης. Η αναπτυξιακή δόση χωρίς επίδραση 56 mg / kg / ημέρα είναι περίπου 28 φορές η MRHD σε βάση mg / m2. Δεν παρατηρήθηκε τερατογένεση σε καμία από τις δόσεις που δοκιμάστηκαν (έως και 75 φορές την MRHD βάσει mg / m2). Όταν οι θηλυκοί αρουραίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εσσιταλοπράμη (6, 12, 24 ή 48 mg / kg / ημέρα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τον απογαλακτισμό, ελαφρώς Η αυξημένη θνησιμότητα και η καθυστέρηση στην ανάπτυξη των απογόνων σημειώθηκαν στα 48 mg / kg / ημέρα, δηλαδή περίπου 24 φορές το MRHD σε mg / m2 βάση. Ελαφρά μητρική τοξικότητα (κλινικά συμπτώματα και μειωμένη αύξηση σωματικού βάρους και κατανάλωση τροφής) παρατηρήθηκε σε αυτή τη δόση. Ελαφρώς αυξημένη θνησιμότητα απογόνων παρατηρήθηκε στα 24 mg / kg / ημέρα. Η δόση χωρίς αποτέλεσμα ήταν 12 mg / kg / ημέρα που είναι περίπου 6 φορές το MRHD σε βάση mg / m2.

Σε μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα, η ρακεμική σιταλοπράμη έχει αποδειχθεί ότι έχει δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο / το έμβρυο και μεταγεννητική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένων τερατογόνων επιδράσεων, όταν χορηγείται σε δόσεις μεγαλύτερες από τις θεραπευτικές του ανθρώπου δόσεις.

Σε δύο μελέτες εμβρύου / εμβρυϊκής ανάπτυξης αρουραίων, από του στόματος χορήγηση ρακεμικής σιταλοπράμης (32, 56 ή 112 mg / kg / ημέρα) σε έγκυα ζώα κατά την περίοδο οργανογένεσης είχε ως αποτέλεσμα μειωμένη ανάπτυξη και επιβίωση εμβρύου / εμβρύου και αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ανωμαλιών του εμβρύου (συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών και σκελετικών ελαττωμάτων) στο υψηλό δόση. Αυτή η δόση συσχετίστηκε επίσης με τη μητρική τοξικότητα (κλινικά συμπτώματα, μειωμένο κέρδος BW). Η αναπτυξιακή δόση χωρίς αποτέλεσμα ήταν 56 mg / kg / ημέρα. Σε μια μελέτη κουνελιού, δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες στην ανάπτυξη εμβρύου / εμβρύου σε δόσεις ρακεμικής σιταλοπράμης έως 16 mg / kg / ημέρα. Έτσι, παρατηρήθηκαν τερατογόνες επιδράσεις της ρακεμικής σιταλοπράμης σε μητρική τοξική δόση στον αρουραίο και δεν παρατηρήθηκαν στο κουνέλι. Όταν οι θηλυκοί αρουραίοι έλαβαν ρακεμική σιταλοπράμη (4,8, 12,8 ή 32 mg / kg / ημέρα) από την καθυστερημένη κύηση έως τον απογαλακτισμό, αυξήθηκε θνησιμότητα απογόνων κατά τις πρώτες 4 ημέρες μετά τη γέννηση και επίμονη επιβράδυνση ανάπτυξης απογόνων παρατηρήθηκε στο υψηλότερο δόση. Η δόση χωρίς αποτέλεσμα ήταν 12,8 mg / kg / ημέρα. Παρόμοιες επιδράσεις στη θνησιμότητα και την ανάπτυξη των απογόνων παρατηρήθηκαν όταν τα φράγματα υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά τη διάρκεια της κύησης και της πρώιμης γαλουχίας σε δόσεις ³ 24 mg / kg / ημέρα. Δεν προσδιορίστηκε μια δόση χωρίς αποτέλεσμα σε αυτή τη μελέτη.

Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Ως εκ τούτου, το escitalopram πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο εάν το πιθανό όφελος δικαιολογεί τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Εργασία και παράδοση

Η επίδραση του Lexapro ™ στην εργασία και την παράδοση στον άνθρωπο είναι άγνωστη.

Μητέρες που θηλάζουν

Η ρακεμική σιταλοπράμη, όπως και πολλά άλλα φάρμακα, απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Υπήρξαν δύο αναφορές για βρέφη που παρουσίασαν υπερβολική υπνηλία, μειωμένη σίτιση και απώλεια βάρους σε συνδυασμό με το θηλασμό από μια μητέρα που έλαβε σιταλοπράμη. Σε μία περίπτωση, το βρέφος αναφέρθηκε ότι ανέκαμψε τελείως μετά τη διακοπή της σιταλοπράμης από τη μητέρα του και, στη δεύτερη περίπτωση, δεν υπήρχαν διαθέσιμες πληροφορίες παρακολούθησης. Η απόφαση για το εάν θα συνεχιστεί ή θα διακοπεί είτε η νοσηλευτική είτε η θεραπεία με Lexapro ™ πρέπει να ληφθεί να λάβετε υπόψη τους κινδύνους της έκθεσης σε σιταλοπράμη για το βρέφος και τα οφέλη της θεραπείας με Lexapro ™ για το βρέφος μητέρα.

Παιδιατρική χρήση

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα σε παιδιατρικούς ασθενείς δεν έχουν τεκμηριωθεί.

Γηριατρική χρήση

Περίπου το 6% των 715 ασθενών που έλαβαν εσκιταλοπράμη σε ελεγχόμενες δοκιμές του Lexapro ™ σε μείζονα καταθλιπτική διαταραχή ήταν ηλικίας 60 ετών και άνω. ηλικιωμένοι ασθενείς σε αυτές τις δοκιμές έλαβαν ημερήσιες δόσεις Lexapro ™ μεταξύ 10 και 20 mg. Ο αριθμός των ηλικιωμένων ασθενών σε αυτές τις δοκιμές ήταν ανεπαρκής για να εκτιμηθεί επαρκώς για πιθανή διαφορική αποτελεσματικότητα και μέτρα ασφαλείας με βάση την ηλικία. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί η μεγαλύτερη ευαισθησία ορισμένων ηλικιωμένων ατόμων στα αποτελέσματα του Lexapro ™. Σε δύο φαρμακοκινητικές μελέτες, ο χρόνος ημιζωής της εσσιταλοπράμης αυξήθηκε κατά περίπου 50% σε ηλικιωμένα άτομα σε σύγκριση με νεαρά άτομα και η Cmax ήταν αμετάβλητη (βλέπε Κλινική Φαρμακολογία). 10 mg / ημέρα είναι η συνιστώμενη δόση για ηλικιωμένους ασθενείς (βλ Δοσολογία και χορήγηση).

Από 4422 ασθενείς σε κλινικές μελέτες ρακεμικής σιταλοπράμης, 1357 ήταν 60 και άνω, 1034 ήταν 65 και άνω και 457 ήταν 75 και άνω Όχι συνολικά Παρατηρήθηκαν διαφορές ως προς την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητα μεταξύ αυτών των ατόμων και των νεότερων ατόμων και δεν έχει αναφερθεί άλλη κλινική εμπειρία Εντοπίστηκαν διαφορές στις απαντήσεις μεταξύ ηλικιωμένων και νεότερων ασθενών, αλλά και πάλι, μεγαλύτερη ευαισθησία ορισμένων ηλικιωμένων ατόμων δεν μπορεί να είναι αποκλειστεί.

Προειδοποιήσεις

Δυνατότητα αλληλεπίδρασης με αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης

Σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης σε συνδυασμό με αναστολέα μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ), έχουν αναφερθεί σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρες, υπερθερμία, ακαμψία, μυόκλωνος, αυτόνομη αστάθεια με πιθανές ταχείες διακυμάνσεις ζωτικών σημείων και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση που περιλαμβάνουν ακραία διέγερση που προχωρά στο παραλήρημα και κώμα. Αυτές οι αντιδράσεις έχουν επίσης αναφερθεί σε ασθενείς που έχουν διακόψει πρόσφατα τη θεραπεία με SSRI και έχουν ξεκινήσει με ΜΑΟΙ. Ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζονται με χαρακτηριστικά που μοιάζουν με νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο. Επιπλέον, περιορισμένα δεδομένα σε ζώα σχετικά με τις επιδράσεις της συνδυασμένης χρήσης των SSRI και των MAOI υποδηλώνουν ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να δράσουν συνεργιστικά για να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση και να προκαλέσουν διέγερση συμπεριφοράς. Επομένως, συνιστάται το Lexapro ™ να μην χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ΜΑΟΙ ή εντός 14 ημερών από τη διακοπή της θεραπείας με ΜΑΟΙ. Ομοίως, τουλάχιστον 14 ημέρες θα πρέπει να επιτρέπονται μετά τη διακοπή του Lexapro ™ πριν ξεκινήσετε ένα MAOI.

Το σύνδρομο σεροτονίνης έχει αναφερθεί σε δύο ασθενείς που έλαβαν ταυτόχρονα linezolid, ένα αντιβιοτικό που είναι αναστρέψιμο μη επιλεκτικό MAOI.

Κλινικός κίνδυνος επιδείνωσης και αυτοκτονίας

Ασθενείς με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά, μπορεί να παρουσιάσουν επιδείνωση της κατάθλιψης και / ή την εμφάνιση αυτοκτονικών ιδεασμός και συμπεριφορά (αυτοκτονία), ανεξάρτητα από το εάν λαμβάνουν ή όχι αντικαταθλιπτικά φάρμακα, και αυτός ο κίνδυνος μπορεί να συνεχιστεί έως τη σημαντική ύφεση λαμβάνει χώρα. Παρόλο που υπάρχει μια μακροχρόνια ανησυχία ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να έχουν ρόλο στην πρόκληση επιδείνωσης της κατάθλιψης και η εμφάνιση αυτοκτονίας σε ορισμένους ασθενείς, δεν υπήρξε αιτιώδης ρόλος για τα αντικαταθλιπτικά στην πρόκληση τέτοιων συμπεριφορών. καθιερωμένος. Ωστόσο, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αντικαταθλιπτικά πρέπει να παρακολουθούνται στενά για κλινική επιδείνωση και αυτοκτονία, ειδικά στην αρχή μιας πορείας φαρμακευτικής θεραπείας, ή κατά τη στιγμή της αλλαγής της δόσης, είτε αυξάνεται είτε μειώνεται. Θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο αλλαγής του θεραπευτικού σχήματος, συμπεριλαμβανομένης πιθανώς διακοπής του φαρμάκου, σε ασθενείς των οποίων η κατάθλιψη είναι συνεχώς χειρότερη ή της οποίας η αυτοκτονία έκτακτης ανάγκης είναι σοβαρή, απότομη κατά την έναρξη ή δεν ήταν μέρος της παρουσίασης του ασθενούς συμπτώματα.

Λόγω της πιθανότητας συννοσηρότητας μεταξύ μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής και άλλων ψυχιατρικών και μη ψυχιατρικών διαταραχών, οι ίδιες προφυλάξεις παρατηρείται κατά τη θεραπεία ασθενών με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή πρέπει να παρατηρείται κατά τη θεραπεία ασθενών με άλλους ψυχιατρικούς και μη ψυχιατρικούς διαταραχές.

Τα ακόλουθα συμπτώματα: άγχος, διέγερση, κρίσεις πανικού, αϋπνία, ευερεθιστότητα, εχθρότητα (επιθετικότητα), παρορμητικότητα, ακαθησία (ψυχοκινητική ανησυχία), υπομανία και μανία, έχουν αναφερθεί σε ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αντικαταθλιπτικά για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, καθώς και για άλλες ενδείξεις, τόσο ψυχιατρικές όσο και μη ψυχιατρική Παρόλο που ένας αιτιώδης σύνδεσμος συνέβαλε στην εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων και στην επιδείνωση της κατάθλιψης ή / και στην εμφάνιση αυτοκτονικών Δεν έχουν τεκμηριωθεί οι παρορμήσεις, θα πρέπει να εξεταστεί η αλλαγή του θεραπευτικού σχήματος, συμπεριλαμβανομένης ενδεχομένως της διακοπής τα φάρμακα, σε ασθενείς για τους οποίους τέτοια συμπτώματα είναι σοβαρά, απότομα κατά την έναρξη ή δεν ήταν μέρος της παρουσίασης του ασθενούς συμπτώματα.

Οικογένειες και φροντιστές ασθενών που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή ή άλλες ενδείξεις, αμφότερα ψυχιατρικές και μη ψυχιατρικές, θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη παρακολούθησης των ασθενών για την εμφάνιση αναταραχής, ευερεθιστότητας και τα άλλα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω, καθώς και την εμφάνιση αυτοκτονίας, και την άμεση αναφορά τέτοιων συμπτωμάτων στην υγειονομική περίθαλψη πάροχοι. Οι συνταγές για το Lexapro πρέπει να γράφονται για τη μικρότερη ποσότητα δισκίων σύμφωνα με την καλή διαχείριση των ασθενών, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος υπερδοσολογίας.

Εάν η απόφαση έχει ληφθεί για διακοπή της θεραπείας, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να μειωθεί όσο πιο γρήγορα γίνεται εφικτό, αλλά με αναγνώριση ότι η απότομη διακοπή μπορεί να σχετίζεται με ορισμένα συμπτώματα (βλ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ και ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗ, Διακοπή της θεραπείας με Lexapro, για περιγραφή των κινδύνων διακοπής του Lexapro).

Πρέπει να σημειωθεί ότι το LEXAPRO δεν έχει εγκριθεί για τη θεραπεία ενδείξεων στον παιδιατρικό πληθυσμό.

Ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο μπορεί να είναι η αρχική παρουσίαση της διπολικής διαταραχής. Πιστεύεται γενικά (αν και δεν έχει τεκμηριωθεί σε ελεγχόμενες δοκιμές) ότι αντιμετωπίζει ένα τέτοιο επεισόδιο με ένα μόνο το αντικαταθλιπτικό μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα καθίζησης ενός μικτού / μανιακού επεισοδίου σε ασθενείς με κίνδυνο για διπολική διαταραχή. Το εάν κάποιο από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω αντιπροσωπεύει μια τέτοια μετατροπή είναι άγνωστο. Ωστόσο, πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντικαταθλιπτικό, οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται επαρκώς για να προσδιοριστεί εάν διατρέχουν κίνδυνο διπολικής διαταραχής. Ο έλεγχος αυτός πρέπει να περιλαμβάνει ένα λεπτομερές ψυχιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου ενός οικογενειακού ιστορικού αυτοκτονίας, διπολικής διαταραχής και κατάθλιψης. Πρέπει να σημειωθεί ότι το LEXAPRO δεν έχει εγκριθεί για χρήση στη θεραπεία της διπολικής κατάθλιψης.

Προφυλάξεις

Γενικός

Διακοπή της θεραπείας

Κατά την εμπορία Lexapro και άλλων SSRI και SNRIs (Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης), υπήρξαν αυθόρμητες αναφορές ανεπιθύμητων ενεργειών συμβάντα που συμβαίνουν μετά τη διακοπή αυτών των φαρμάκων, ιδιαίτερα όταν είναι απότομα, συμπεριλαμβανομένων των εξής: δυσφορική διάθεση, ευερεθιστότητα, διέγερση, ζάλη, αισθητηριακές διαταραχές (π.χ. παραισθησίες, όπως ηλεκτροπληξία), άγχος, σύγχυση, πονοκέφαλος, λήθαργος, συναισθηματική αστάθεια, αϋπνία και υπομανία. Ενώ αυτά τα συμβάντα είναι γενικά αυτοπεριορισμένα, υπήρξαν αναφορές σοβαρών συμπτωμάτων διακοπής.

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για αυτά τα συμπτώματα όταν διακόπτουν τη θεραπεία με LEXAPRO. Συνιστάται σταδιακή μείωση της δόσης και όχι απότομη διακοπή όποτε είναι δυνατόν. Εάν εμφανιστούν ανυπόφορα συμπτώματα μετά από μείωση της δόσης ή μετά τη διακοπή της θεραπείας, τότε μπορεί να εξεταστεί η συνέχιση της προηγούμενης συνταγογραφούμενης δόσης. Στη συνέχεια, ο γιατρός μπορεί να συνεχίσει να μειώνει τη δόση αλλά με πιο σταδιακό ρυθμό (βλ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗ).

Μη φυσιολογική αιμορραγία

Δημοσιευμένες αναφορές περιπτώσεων έχουν τεκμηριώσει την εμφάνιση επεισοδίων αιμορραγίας σε ασθενείς που έλαβαν ψυχοτρόπα φάρμακα που παρεμβαίνουν στην επαναπρόσληψη σεροτονίνης. Μεταγενέστερες επιδημιολογικές μελέτες, τόσο του ελέγχου περιπτώσεων όσο και του σχεδιασμού κοόρτης, έδειξαν συσχέτιση μεταξύ της χρήσης ψυχοτρόπων φαρμάκων που παρεμποδίζουν την επαναπρόσληψη σεροτονίνης και την εμφάνιση ανώτερου γαστρεντερικού Αιμορραγία. Σε δύο μελέτες, η ταυτόχρονη χρήση ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (ΜΣΑΦ) ή ασπιρίνης ενίσχυσε τον κίνδυνο αιμορραγίας (βλ. ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΜΕ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ). Αν και αυτές οι μελέτες επικεντρώθηκαν στην αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού, υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η αιμορραγία σε άλλες περιοχές μπορεί επίσης να ενισχυθεί. Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με τον κίνδυνο αιμορραγίας που σχετίζεται με την ταυτόχρονη χρήση του LEXAPRO με ΜΣΑΦ, ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη.

Υπονατριαιμία

Έχει αναφερθεί ένα κρούσμα υπονατριαιμίας σε συνδυασμό με τη θεραπεία με Lexapro ™. Έχουν αναφερθεί πολλές περιπτώσεις υπονατριαιμίας ή SIADH (σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης) σε συνδυασμό με ρακεμική σιταλοπράμη. Όλοι οι ασθενείς με αυτά τα συμβάντα έχουν αναρρώσει με τη διακοπή της εσκιταλοπράμης ή της σιταλοπράμης ή / και της ιατρικής παρέμβασης. Η υπονατριαιμία και το SIADH έχουν επίσης αναφερθεί σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που κυκλοφορούν στην αγορά και είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής.

Ενεργοποίηση μανίας / υπομανίας

Σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές του Lexapro ™, αναφέρθηκε ενεργοποίηση μανίας / υπομανίας σε έναν (0,1%) από 715 ασθενείς που έλαβαν Lexapro ™ και σε κανέναν από τους 592 ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Η ενεργοποίηση της μανίας / υπομανίας έχει επίσης αναφερθεί σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών με σοβαρά συναισθηματικά διαταραχές που αντιμετωπίζονται με ρακεμική σιταλοπράμη και άλλα φάρμακα που διατίθενται στο εμπόριο αποτελεσματικά στη θεραπεία μείζονος καταθλιπτικού διαταραχή. Όπως με όλα τα φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, το Lexapro ™ πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό μανίας.

Επιληπτικές κρίσεις

Αν και έχουν παρατηρηθεί αντισπασμωδικές επιδράσεις της ρακεμικής σιταλοπράμης σε μελέτες σε ζώα, το Lexapro ™ δεν έχει αξιολογηθεί συστηματικά σε ασθενείς με διαταραχή επιληπτικής κρίσης. Αυτοί οι ασθενείς αποκλείστηκαν από κλινικές μελέτες κατά τη διάρκεια του τεστ προ-μάρκετινγκ του προϊόντος. Σε κλινικές δοκιμές του Lexapro ™, δεν εμφανίστηκαν επιληπτικές κρίσεις σε άτομα που εκτέθηκαν στο Lexapro ™. Όπως και άλλα φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, το Lexapro ™ θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό διαταραχής κατάσχεσης.

Αυτοκτονία

Η πιθανότητα απόπειρας αυτοκτονίας είναι εγγενής στη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή και μπορεί να παραμείνει έως ότου συμβεί σημαντική ύφεση. Η στενή παρακολούθηση των ασθενών υψηλού κινδύνου πρέπει να συνοδεύει την αρχική φαρμακευτική θεραπεία. Όπως συμβαίνει με όλα τα φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, οι συνταγές για το Lexapro ™ πρέπει να είναι γραμμένο για τη μικρότερη ποσότητα δισκίων σύμφωνα με την καλή διαχείριση των ασθενών, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος υπερβολική δόση.

Παρεμβολή στη γνωστική και κινητική απόδοση

Σε μελέτες σε φυσιολογικούς εθελοντές, η ρακεμική σιταλοπράμη σε δόσεις 40 mg / ημέρα δεν προκάλεσε βλάβη της πνευματικής λειτουργίας ή της ψυχοκινητικής απόδοσης. Επειδή οποιοδήποτε ψυχοδραστικό φάρμακο μπορεί να βλάψει την κρίση, τη σκέψη ή τις κινητικές ικανότητες, ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με τη λειτουργία επικίνδυνων μηχανήματα, συμπεριλαμβανομένων των αυτοκινήτων, έως ότου είναι εύλογα βέβαιοι ότι η θεραπεία με Lexapro ™ δεν επηρεάζει την ικανότητά τους να συμμετέχουν σε τέτοια δραστηριότητες.

Χρήση σε ασθενείς με ταυτόχρονη ασθένεια

Η κλινική εμπειρία με το Lexapro ™ σε ασθενείς με ορισμένες ταυτόχρονες συστηματικές ασθένειες είναι περιορισμένη. Συνιστάται προσοχή κατά τη χρήση του Lexapro ™ σε ασθενείς με ασθένειες ή καταστάσεις που προκαλούν αλλοιωμένο μεταβολισμό ή αιμοδυναμικές αποκρίσεις. Το Lexapro ™ δεν έχει αξιολογηθεί συστηματικά σε ασθενείς με πρόσφατο ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ασταθούς καρδιακής νόσου. Οι ασθενείς με αυτές τις διαγνώσεις αποκλείστηκαν γενικά από κλινικές μελέτες κατά τη διάρκεια του τεστ προ-μάρκετινγκ του προϊόντος.

Σε άτομα με ηπατική δυσλειτουργία, η κάθαρση της ρακεμικής σιταλοπράμης μειώθηκε και οι συγκεντρώσεις στο πλάσμα αυξήθηκαν. Η συνιστώμενη δόση του Lexapro ™ σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία είναι 10 mg / ημέρα (βλ Δοσολογία και χορήγηση).

Επειδή η εσκιταλοπράμη μεταβολίζεται εκτενώς, η απέκκριση αμετάβλητου φαρμάκου στα ούρα είναι μια μικρή οδός αποβολής. Μέχρι να αξιολογηθεί επαρκής αριθμός ασθενών με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία κατά τη διάρκεια της χρόνιας θεραπείας με Lexapro ™, ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε αυτούς τους ασθενείς (βλ. Δοσολογία και χορήγηση).

Πληροφορίες για ασθενείς

Συνιστάται στους ιατρούς να συζητήσουν τα ακόλουθα ζητήματα με ασθενείς για τους οποίους συνταγογραφούν Lexapro ™.

Σε μελέτες σε φυσιολογικούς εθελοντές, η ρακεμική σιταλοπράμη σε δόσεις 40 mg / ημέρα δεν επηρέασε την ψυχοκινητική απόδοση. Η επίδραση του Lexapro ™ στον ψυχοκινητικό συντονισμό, την κρίση ή τη σκέψη δεν έχει μελετηθεί συστηματικά σε ελεγχόμενες μελέτες. Επειδή τα ψυχοδραστικά φάρμακα μπορεί να βλάψουν την κρίση, τη σκέψη ή τις κινητικές ικανότητες, οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με τη λειτουργία επικίνδυνων μηχανήματα, συμπεριλαμβανομένων των αυτοκινήτων, έως ότου είναι εύλογα βέβαιοι ότι η θεραπεία με Lexapro ™ δεν επηρεάζει την ικανότητά τους να συμμετέχουν σε τέτοια δραστηριότητες.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι, αν και η σιταλοπράμη δεν έχει αποδειχθεί σε πειράματα με φυσιολογικά άτομα για να αυξήσει την ψυχική και κινητικές ικανότητες που προκαλούνται από το αλκοόλ, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση του Lexapro ™ και του αλκοόλ σε ασθενείς με κατάθλιψη.

Οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η εσσιταλοπράμη είναι το ενεργό ισομερές του Celexa (citalopram hydrobromide) και ότι τα δύο φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για να ενημερώσουν το γιατρό τους εάν παίρνουν ή σκοπεύουν να πάρουν οποιαδήποτε συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, καθώς υπάρχει πιθανότητα αλληλεπιδράσεων. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να ενημερώσουν το γιατρό τους εάν μείνουν έγκυοι ή σκοπεύουν να μείνουν έγκυοι κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να ενημερώσουν το γιατρό τους εάν θηλάζουν ένα βρέφος.

Ενώ οι ασθενείς ενδέχεται να παρατηρήσουν βελτίωση με τη θεραπεία Lexapro ™ σε 1 έως 4 εβδομάδες, θα πρέπει να τους συμβουλεύονται να συνεχίσουν τη θεραπεία σύμφωνα με τις οδηγίες.

Εργαστηριακές δοκιμές

Δεν συνιστώνται συγκεκριμένες εργαστηριακές δοκιμές.

Ταυτόχρονη χορήγηση με ρακεμική σιταλοπράμη

Σιταλοπράμη - Δεδομένου ότι η εσσιταλοπράμη είναι το ενεργό ισομερές της ρακεμικής σιταλοπράμης (Celexa), οι δύο παράγοντες δεν πρέπει να συγχορηγούνται.

Υπερβολική δόση

Ανθρώπινη εμπειρία

Έχουν υπάρξει τρεις αναφορές υπερδοσολογίας Lexapro ™ που περιλαμβάνουν δόσεις έως 600 mg. Και οι τρεις ασθενείς ανέκαμψαν και δεν αναφέρθηκαν συμπτώματα που σχετίζονται με τις υπερβολικές δόσεις. Σε κλινικές δοκιμές ρακεμικής σιταλοπράμης, δεν υπήρξαν αναφορές θανατηφόρου υπερδοσολογίας σιταλοπράμης που να περιλαμβάνουν υπερδοσολογίες έως 2000 mg. Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης της σιταλοπράμης μετά το μάρκετινγκ, όπως και άλλα SSRI, σπάνια αναφέρθηκε θανατηφόρο αποτέλεσμα σε έναν ασθενή που έλαβε υπερδοσολογία σιταλοπράμης. Οι αναφορές μετά την κυκλοφορία για υπερβολικές δόσεις ναρκωτικών με σιταλοπράμη έχουν συμπεριλάβει 12 θανάτους, 10 σε συνδυασμό με άλλους φάρμακα ή / και αλκοόλ και 2 μόνο με σιταλοπράμη (3920 mg και 2800 mg), καθώς και μη θανατηφόρες υπερδοσολογίες έως 6000 mg. Τα συμπτώματα συνήθως συνοδεύονται από υπερβολική δόση σιταλοπράμης, μόνα τους ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα ή / και αλκοόλ, όπως ζάλη, εφίδρωση, ναυτία, έμετος, τρόμος, υπνηλία, ταχυκαρδία κόλπων και σπασμοί. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τα παρατηρούμενα συμπτώματα περιελάμβαναν αμνησία, σύγχυση, κώμα, υπεραερισμό, κυάνωση, ραβδομυόλυση και Αλλαγές στο ΗΚΓ (συμπεριλαμβανομένης της παράτασης του QTc, του κομβικού ρυθμού, της κοιλιακής αρρυθμίας και μια πιθανή περίπτωση Torsades de pointes).

Διαχείριση υπερδοσολογίας

Δημιουργήστε και διατηρήστε έναν αεραγωγό για να εξασφαλίσετε επαρκή αερισμό και οξυγόνωση. Θα πρέπει να εξεταστεί η εκκένωση του γαστρικού συστήματος με πλύση και η χρήση ενεργού άνθρακα. Συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση και παρακολούθηση καρδιακών και ζωτικών σημείων, μαζί με γενική συμπτωματική και υποστηρικτική φροντίδα. Λόγω του μεγάλου όγκου κατανομής της εσκιταλοπράμης, η αναγκαστική διούρηση, η αιμοκάθαρση, η αιμοδιέγχυση και η μετάγγιση ανταλλαγής είναι απίθανο να ωφελήσουν. Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για το Lexapro ™.

Κατά τη διαχείριση της υπερδοσολογίας, εξετάστε το ενδεχόμενο πολλαπλής συμμετοχής στα ναρκωτικά. Ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο να επικοινωνήσει με ένα κέντρο ελέγχου δηλητηριάσεων για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία τυχόν υπερδοσολογίας.

Αντενδείξεις

Η ταυτόχρονη χρήση σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) αντενδείκνυται (βλ Προειδοποιήσεις).

Το Lexapro ™ αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπερευαισθησία στην εσκιταλοπράμη ή την σιταλοπράμη ή σε οποιοδήποτε από τα ανενεργά συστατικά του Lexapro ™.

Πηγή: Forest Laboratories, Inc.

Επόμενο: LEXAPRO® Συχνές ερωτήσεις Ξεκινώντας ζητήματα LEXAPRO / δοσολογίας