Πέρα από τα βασικά συμπτώματα της ADHD στα παιδιά: Συνοδικός έλεγχος και καθοδήγηση θεραπείας

Η ADHD είναι μια από τις πιο συχνές νευροαναπτυξιακές διαταραχές της παιδικής ηλικίας και τα ποσοστά διάγνωσης συνεχίζουν να αυξάνονται κάθε χρόνο.

Ενώ η διάγνωση εξαρτάται από την παρουσία βασικών συμπτωμάτων όπως η υπερκινητικότητα και η έλλειψη προσοχής, η διαταραχή της έλλειψης προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD ή ADD) συνοδεύεται σχεδόν πάντα από άλλους παράγοντες υπογραφής και συννοσηρότητες - όπως η συναισθηματική αστάθεια, διαταραχές της διάθεσης και προβλήματα συμπεριφοράς - που παίζουν κρίσιμο ρόλο στη φροντίδα και την πορεία του ασθενούς. Η βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας για ένα παιδί σημαίνει την κατανόηση του πλήρους πεδίου των προκλήσεων ADHD, τον ρόλο μιας ολοκληρωμένης αξιολόγησης και τη σημασία της έγκαιρης παρέμβασης.

ADHD στα παιδιά: Η διάγνωση ως ίδρυμα

ADHD σπάνια υπάρχει μεμονωμένα. Ως θεραπευόμενοι κλινικοί γιατροί, πρέπει να ελέγξουμε σωστά και να αντιμετωπίσουμε τη ΔΕΠΥ και την συννοσηρότητες Την ίδια στιγμή.

ADHD και το κοινό συννοσηρές συνθήκες διαγιγνώσκονται καλύτερα μέσω μιας ολοκληρωμένης ψυχολογικής αξιολόγησης. Αυτές οι πληρέστερες αξιολογήσεις - σε αντίθεση με τις μοναχικές κλίμακες βαθμολογίας που χρησιμοποιούν πολλοί παιδίατροι - εξάγουν πληθώρα πληροφοριών σχετικά με τη

Συμπτώματα ADHD και τυχόν υπάρχουσες συννοσηρότητες, όπως η εκμάθηση και οι γλωσσικές αναπηρίες, νωρίς στη διαδικασία αξιολόγησης.

Τα συστατικά μιας πλήρους ψυχολογικής αξιολόγησης περιλαμβάνουν:

• Διαγνωστικές συνεντεύξεις
• Κλίμακες βαθμολογίας - χορηγούνται στους γονείς και τους δασκάλους του παιδιού
• Άμεση παρατήρηση του παιδιού
• Ψυχολογικές δοκιμές - πυρήνες και εκτεταμένες μπαταρίες που ελέγχουν για συμπτώματα ADHD και τυχόν συννοσηρές καταστάσεις, αντίστοιχα
• Γραπτή έκθεση ψυχολογικής λειτουργίας σε σχέση με τη ΔΕΠΥ και συστάσεις θεραπείας. Αυτές οι αναφορές μπορούν να περιλαμβάνουν συγκεκριμένες προτάσεις για σχολικές υπηρεσίες, όπως περισσότερο χρόνο για δοκιμές, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να μάθει με τον καλύτερο δυνατό τρόπο. Οι εκθέσεις παραμένουν επίκαιρες για τρία έως πέντε χρόνια.

[Βασικά στοιχεία: Πώς διαγιγνώσκεται η ADHD στα παιδιά]

Ωστόσο, δεν μπορεί κάθε παιδί να έχει πρόσβαση σε μια ολοκληρωμένη ψυχολογική μπαταρία - ή να χρειάζεται. Πλήρης ιστορία και φυσική, αξιολόγηση Vanderbilt και επικοινωνία με το σχολικό σύστημα καταλύματα (πολλές φορές μια επιστολή που υποβλήθηκε για λογαριασμό του κλινικού ιατρού) μπορεί να αρκεί, ανάλογα με το τις ανάγκες του παιδιού. Ορισμένες δοκιμές, όπως οι εκτιμήσεις ομιλίας και γλώσσας, μπορούν να ολοκληρωθούν πιο εύκολα από άλλες λόγω της στενής σχέσης μεταξύ πολλών παθολόγων ομιλίας και παιδίατρων.

ADHD στα παιδιά: Συνηθισμένα συμπτώματα & συννοσηρότητες «μη πυρήνα»

Μόλις ανιχνευθεί οριστικά η ADHD, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εξετάσουν εάν άλλες παθήσεις μπορεί να ταξιδεύουν με τον ασθενή. Η αποτυχία αντιμετώπισης των συννοσηρών προκλήσεων μπορεί να περιορίσει τη βελτίωση της λειτουργίας του ασθενούς.

Συννοσηρότητες ADHD: Διαταραχές συμπεριφοράς

Αντιθετική ανθεκτική διαταραχή (ΠΕΡΙΤΤΟΣ) είναι η πιο κοινή συννοσηρότητα μεταξύ των παιδιών με ΔΕΠΥ, ακολουθούμενη από διαταραχή συμπεριφοράς¹. Η ODD, που χαρακτηρίζεται εν μέρει από χρόνια πείσμα και άρνηση να ακολουθήσει κανόνες ή να ακούσει την εξουσία, είναι παρούσα στο περίπου τα μισά παιδιά με υπερκινητική-παρορμητική ADHD τύπου, και σε περίπου 25 τοις εκατό των παιδιών με ADHD-απροσεξία τύπος². Η διαταραχή συμπεριφοράς εμφανίζεται σε περίπου το ένα τέταρτο των παιδιών με ADHD συνδυασμένου τύπου².

Η διάγνωση αυτών των διαταραχών είναι σχετικά απλή δεδομένης της συμπερίληψης πολλών βασικών συμπτωμάτων στις κλίμακες Vanderbilt Assessment για ADHD που χρησιμοποιούνται από πολλούς παιδίατρους.

[Διαβάστε: Τα γεγονότα για την ODD και την ADHD]

Συννοσηρότητες ADHD: Διαταραχές άγχους και διάθεσης

Περίπου το ένα τρίτο των παιδιών με ADHD θα έχουν συννοσηρό αγχώδης διαταραχή³. Έχουν προταθεί πολλαπλές οδοί για να εξηγήσουν τη σύνδεση άγχους ADHD, αλλά πιστεύω ότι αυτές είναι δύο ξεχωριστές διαταραχές που ταξιδεύουν μαζί στους περισσότερους ασθενείς. Τούτου λεχθέντος, αντιμετωπίζετε πρώτα τη ΔΕΠΥ και στη συνέχεια αντιμετωπίζετε το άγχος.

Το άγχος μπορεί να χαθεί εύκολα, ωστόσο, εάν ο γιατρός και οι φροντιστές επικεντρώνονται μόνο στα συμπτώματα ADHD του παιδιού, ειδικά εάν είναι κυρίως υπερκινητικά. Απευθείας ερώτηση σε ένα παιδί εάν αισθάνεται άγχος σπάνια οδηγεί σε ακριβείς απαντήσεις. Λειτουργεί πολύ καλύτερα για να ρωτήσετε ένα παιδί τι τους ανησυχεί - ο γιατρός μπορεί να επιστρέψει με μια λίστα ανησυχιών, η οποία μπορεί να ανοίξει μια συζήτηση γύρω από το άγχος. Οι φόρμες αξιολόγησης, όπως η οθόνη για διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος του παιδιού (SCARED), μπορούν επίσης να καταγράψουν σημεία και συμπτώματα άγχους.

Κατάθλιψη είναι μια άλλη συννοσηρή διάγνωση που πολλοί γιατροί παραβλέπουν ή απορρίπτουν κατά την αξιολόγηση των παιδιών για ADHD. Ένα παιδί που είναι πραγματικά δραστήριο και κινείται παντού μπορεί να μην ταιριάζει στη στερεοτυπική εικόνα ενός ατόμου με κατάθλιψη. Αλλά η δυσκολία αντιμετώπισης των συμπτωμάτων ADHD και των συνεπειών που μπορεί να προκαλέσουν στην ακαδημαϊκή απόδοση, για παράδειγμα, συχνά οδηγεί σε αρνητική αυτοεκτίμηση, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε κατάθλιψη. Πρόσφατη έρευνα εκτιμά ότι 20% σε παιδιά με ADHD έχουν επίσης κατάθλιψη³. Η αντιμετώπιση των συμπτωμάτων ADHD πρώτα μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τη μείωση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης. Μπορεί να χρειαστεί θεραπεία και αντικαταθλιπτικό φάρμακο.

Συννοσηρότητα ADHD: Διαταραχή φάσματος αυτισμού

Μεταξύ 30 και 50 τοις εκατό των παιδιών με Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού (ASD) εκδηλώνουν συμπτώματα ADHD⁴. Οι παιδίατροι εξετάζουν τον αυτισμό σε περίπου 18 μήνες, αλλά οι παιδιατρικοί και άλλοι γιατροί που συμπεριλαμβάνουν ο αυτισμός πρέπει να έχει κατά νου τα συμπτώματα ADHD καθώς το παιδί αναπτύσσεται, καθώς τα συμπτώματα ADHD που δεν αντιμετωπίζονται ή δεν αναγνωρίζονται μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα του παιδιού να μαθαίνω. Αντίθετα, περίπου το 18 τοις εκατό των παιδιών με ADHD εμφανίζουν χαρακτηριστικά ASD, ένα ποσοστό που οι κλινικοί γιατρού ADHD πρέπει να λάβουν υπόψη κατά την ανάπτυξη.

Συννοσηρότητα ADHD: Συναισθηματική αστάθεια

ο συναισθηματικότητα που έρχεται με ADHD - ευερεθιστότητα, θυμό, ξαφνικές μετατοπίσεις σε αρνητικά συναισθήματα - μπορεί να επηρεάσει τόσο την οικιακή όσο και την κοινωνική ζωή, καθώς και τη μάθηση. Όσο πιο σοβαρή είναι η ΔΕΠΥ, τόσο πιο σοβαρά είναι τα ψυχικά ζητήματα και άλλες συννοσηρότητες. Αυτή η αλληλεπίδραση επηρεάζει την ανάπτυξη και την αποτελεσματικότητα των δεξιοτήτων αντιμετώπισης μακροπρόθεσμα.

Η συναισθηματική αστάθεια βρίσκεται επίσης στο κέντρο του Διαταραχή διαταραχής διαταραχής διάθεσης (DMDD), η οποία επηρεάζει περίπου το 20% των παιδιών με ΔΕΠΥ⁵. Ο συνδυασμός ADHD και DMDD σχετίζεται περαιτέρω με αυξημένη συμπεριφορά εκφοβισμού, μειωμένο αυτοέλεγχο και κακή ποιότητα οικογενειακών δραστηριοτήτων⁶.

Συννοσηρότητες ADHD: Μαθησιακές δυσκολίες & Διαταραχές επικοινωνίας

Ένα παιδί με ADHD που υποβάλλεται σε θεραπεία μπορεί να δει βελτιωμένη εστίαση και ικανότητα να δίνει προσοχή. Όμως οι συνεχείς αγώνες στο σχολείο μπορεί να δείχνουν μια αδιάγνωστη συννοσηρή εκμάθηση ή αναπηρία γλώσσας. Έως και το 40 τοις εκατό των παιδιών με ADHD έχουν δυσλεξία, μια αναπηρία στην ανάγνωση. Για δυσκαρκία, μια αναπηρία στα μαθηματικά, αυτός ο αριθμός ανεβαίνει στο 60 τοις εκατό.

ADHD στα παιδιά: Θεωρήσεις φαρμακευτικής αγωγής

Διεγερτικά και μη διεγερτικά φάρμακα

Αν και το διεγερτικό φάρμακο, σε συνδυασμό με τη συμπεριφορική θεραπεία, είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για ADHD σε παιδιά ηλικίας 6 και άνω, οι αντενδείξεις - μερικές από αυτές κοινές συννοσηρότητες - και οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιορίσουν τη χρήση του διεγερτικά. Η κατάθλιψη και το άγχος μπορούν να επιδεινωθούν με διεγερτικά, για παράδειγμα. Μη διεγερτικά όπως η ατομοξετίνη (Στράτα) μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για παιδιά με άγχος ή καταθλιπτικές διαταραχές. Άλφα αγωνιστές (κλονιδίνη, γουανφακίνη) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν από μόνα τους, αλλά χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με ένα διεγερτικό και είναι χρήσιμα για την συννοσηρότητα ODD.

Εάν το παιδί έχει δοκιμάσει πολλά διεγερτικά - και τα δύο μεθυλφαινιδάτη και αμφεταμίνη - και μη διεγερτικά και εξακολουθεί να μην δείχνει βελτίωση, είναι καιρός ο κλινικός γιατρός να κάνει ένα βήμα πίσω και να σκεφτεί εάν έχασε μια συννοσηρότητα, το παιδί απλά δεν συμμορφώνεται με το πρόγραμμα δοσολογίας ή το παιδί μπορεί να χρειαστεί να υπερβεί την ετικέτα δόσεις φαρμάκων (αυτό μπορεί να απαιτεί συζήτηση με την ασφαλιστική εταιρεία του ασθενούς σε περίπτωση δυσκολίας στη συμπλήρωση του ιατρική συνταγή).

Η σημασία της πρώιμης φαρμακολογικής θεραπείας

Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να μεταφέρουν στις οικογένειες τα ευρήματα από την έρευνα Φάρμακα ADHD - ότι βελτιώνει τα γνωστικά, συμπεριφορικά και λειτουργικά ελλείμματα στα παιδιά και μειώνει τα συμπτώματα ADHD. Αυτές οι βελτιώσεις οδηγούν σε καλύτερα:

• ακαδημαϊκό επίτευγμα στο δημοτικό σχολείο
• ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία
• λειτουργία του εγκεφάλου⁷

Μια δεκαετή μελέτη παρακολούθησης διαπίστωσε επίσης ότι τα διεγερτικά, ειδικά όταν λαμβάνονται στην πρώιμη παιδική ηλικία, έχουν προστατευτικές επιδράσεις στους ρυθμούς ανάπτυξης συννοσηρότητας όπως κατάθλιψη, άγχος και ODD. Και σε σύγκριση με τα παιδιά που δεν έλαβαν διεγερτικά, αυτά που το έκαναν ήταν λιγότερο πιθανό να επαναλάβουν ένα βαθμό στο σχολείο⁸.

Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εξηγήσουν στους γονείς ότι η φαρμακολογική θεραπεία, σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες, κάνει κάτι περισσότερο από το να κάνει το παιδί του να επικεντρωθεί στην τάξη. Έχει πραγματικές, μακροπρόθεσμες επιπτώσεις σε τομείς όπως η τριτοβάθμια εκπαίδευση και η απασχόληση, η εμπλοκή με το νόμο, η επικίνδυνη συμπεριφορά και η συνολική ποιότητα ζωής μέσω της εφηβείας και της ενηλικίωσης.

ADHD στα παιδιά: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση: Όταν δεν είναι μόνο ADHD - Συμπτώματα συνθηκών συννοσηρότητας
• Κατεβάστε: Είναι κάτι παραπάνω από ADHD;
• Ερευνα: Η σύνδεση ADHD-Anger - Νέες ιδέες για συναισθηματικά προβλήματα ρύθμισης και θεραπείας

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε από το σεμινάριο εμπειρογνωμόνων ADDitude "Πλοήγηση στα στάδια ζωής της ADHD: Βασικές ανησυχίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία παιδιών"Από την Adelaide Robb, MD (διατίθεται ως ADDitude ADHD Experts Podcast επεισόδιο # 319), το οποίο μεταδόθηκε ζωντανά στις 13 Αυγούστου 2020.

---

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ
Σας ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η αναγνωσιμότητα και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας. Ευχαριστώ.

---

Πηγές

¹SteinhausenHC, et αϊ. EurChild Adolesc Ψυχιατρική. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A., & Cooper, Μ. (2016). Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας. Lancet (Λονδίνο, Αγγλία), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Μέλισσα Λ. Ντάνιελσον, Ρεμπέκα Η. Bitsko, Reem Μ. Ghandour, Joseph R. Χόλμπρουκ, Μάικλ Δ. Kogan & Stephen J. Μπάλμπεργκ. (Ιαν. 24, 2018). Επικράτηση της διάγνωσης ADHD που αναφέρθηκε από γονείς και σχετική θεραπεία μεταξύ παιδιών και εφήβων των ΗΠΑ, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Ανακτώνται από: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Υ. (2014). Η ταυτόχρονη εμφάνιση διαταραχής υπερκινητικότητας του αυτισμού και της προσοχής στα παιδιά - τι ξέρουμε;. Σύνορα στην ανθρώπινη νευροεπιστήμη, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, et αϊ. Συννοσηρότητες ADHD και DMDD, ομοιότητες και διακρίσεις. Περιοδικό συμπεριφοράς παιδιών και εφήβων. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? ενίσχυση = 83936

⁶ Mulraney, Μ., Schilpzand, E.J., Hazell, P. et αϊ. Η συννοσηρότητα και οι συσχετισμοί της διαταραχής διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης σε παιδιά ηλικίας 6-8 ετών με ΔΕΠΥ. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, Τ. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, Ε. Μ., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2013). Επίδραση των ψυχοδιεγερτικών στη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου στην ADHD: μια ποιοτική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας των μελετών νευροαπεικόνισης που βασίζονται στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Το περιοδικό της κλινικής ψυχιατρικής, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, Μ. C., Spencer, T., Wilens, Τ. Ε., & Faraone, S. V. (2009). Τα διεγερτικά προστατεύουν από ψυχιατρικές διαταραχές σε νέους με ΔΕΠΥ; Μια 10ετής μελέτη παρακολούθησης. Παιδιατρική, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Ενημερώθηκε την 1η Οκτωβρίου 2020