Ε: Μπορώ να ξαναγεμίσω το φάρμακο ADHD μου;

Ε: «Ζω με πλήρη απασχόληση στο RV μου και ταξιδεύω στη χώρα. Η κατοικία μου είναι στο Βερμόντ, αλλά επί του παρόντος διαμένω στην Αριζόνα και φαίνεται ότι πρέπει να γίνω κάτοικος της Αριζόνα για να πάρω ιατρική συνταγή - τουλάχιστον σε ορισμένες κλινικές. Δεδομένου ότι το φάρμακο ADHD μου είναι ελεγχόμενη ουσία, δεν μπορώ να πάρω ένα σενάριο από το PCP μου στο Βερμόντ, επειδή απαιτεί πρόσωπο με πρόσωπο ραντεβού. Έχετε συμβουλές για ταξιδιώτες μακράς διαρκείας ή φοιτητές με ADHD που πρέπει να λάβουν τις συνταγές τους ενώ βρίσκονται μακριά από το σπίτι; " - Μιχαήλ

---

Αγαπητέ Μάικλ,

Η σύντομη απάντηση είναι ότι η Υπηρεσία Επιβολής των Ναρκωτικών (ΔΕΑ) οι κανόνες άλλαξαν μόνιμα τον Μάρτιο του 2020 και, αρκεί η αρχική αξιολόγηση να γίνεται πρόσωπο με πρόσωπο, το πρωτότυπο Το prescriber μπορεί να συνεχίσει να συνταγογραφεί για εσάς βάσει επαφών μέσω τηλεφώνου, Διαδικτύου και τηλεδιάσκεψης όπως το Zoom. Πρόκειται για μια μόνιμη αλλαγή κανόνα και είναι τεράστια, καθώς η αλλαγή στο DEA μετριέται συνήθως σε δεκαετίες.

Η μακροχρόνια απάντηση είναι πολύ πιο περίπλοκη, διότι αλλάζει κάθε μήνα λόγω των πολλών διαφορετικών και εξελισσόμενων απαντήσεων στην πανδημία που εκτοξεύουν εκατοντάδες πολιτειακές και ομοσπονδιακές ρυθμιστικές αρχές.

Ο ρυθμιστής που έχει πραγματικά σημασία είναι η DEA. Κανείς σε καμία πολιτεία δεν μπορεί να συνταγογραφήσει ελεγχόμενες ουσίες, εκτός εάν έχει εθνικό πιστοποιητικό DEA. Εάν ένας κλινικός γιατρός χάσει το πιστοποιητικό DEA, είναι εκτός λειτουργίας. Αυτό συμβαίνει επειδή οτιδήποτε θα προκαλούσε την απώλεια του πιστοποιητικού DEA θα έθετε σε κίνδυνο και τις κρατικές ιατρικές άδειες, τα προνόμια νοσοκομείου, την ασφάλιση αστικής ευθύνης κ.λπ. επισης.

Ο γιατρός σας στο Βερμόντ πρέπει να ασχοληθεί με τους κρατικούς κανονισμούς. Αρκετά ενδιαφέρον, δεν πρόκειται να σας επηρεάσουν τόσο πολύ επειδή οι κανονισμοί του Βερμόντ αφορούν τη διανομή ελεγχόμενων ουσιών που εισέρχονται στο Βερμόντ, αλλά όχι εκτός του Βερμόντ.

[Κάντε κλικ για ανάγνωση: Μπορείτε να αποθηκεύσετε φάρμακα ADHD κατά τη διάρκεια μιας κρίσης;]

Η μόνη ανησυχία της DEA όσον αφορά τους γιατρούς και τους ασθενείς είναι να επαληθεύσει ότι υπάρχει πραγματική σχέση γιατρού-ασθενούς. Το DEA θέλει να αποτρέψει τους «μύλους χαπιών» στις οποίες το άτομο με ειδική αρχή πωλεί απλώς συνταγές που θα καταχραστούν. Μια σχέση γιατρού-ασθενούς απαιτεί ότι ο γιατρός και ο ασθενής συναντήθηκαν αυτοπροσώπως - συνήθως για την αρχική αξιολόγηση, αλλά η παρακολούθηση μπορεί τώρα να γίνει ουσιαστικά (περισσότερα για αυτό παρακάτω). Ο γιατρός πρέπει να τηρεί αρχεία και να λαμβάνει αντικειμενικά μέτρα για το κατά πόσον η ελεγχόμενη ουσία χρησιμοποιείται με ασφάλεια. Στην περίπτωση όλων των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο ADHD, αυτό επιτυγχάνεται λαμβάνοντας μια βασική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού πριν ξεκινήσετε τα φάρμακα και στη συνέχεια επαναλαμβανόμενους προσδιορισμούς για το φάρμακο κάθε 90 ημέρες για να τεκμηριώσετε ότι:

• με διεγερτικά, η διαστολική πίεση (ο κάτω ή ο 2ος αριθμός) δεν έχει αυξηθεί περισσότερο από 10 σημεία κατά την αρχική ένδειξη και ότι ο ρυθμός παλμού δεν είναι πάνω από 100.
• με άλφα αγωνιστές (κλονιδίνη και γουανφακίνη) ότι ο ρυθμός BP και ο παλμός δεν έχουν μειωθεί κάτω από έναν συστολικό (τον 1ο ή τον ανώτερο αριθμό) των 60 ή έναν ρυθμό παλμού 60 bpm.
• Δεν απαιτούνται συνήθως εργαστηριακές εξετάσεις ή ΗΚΓ.

Η DEA και οι περισσότερες πολιτείες απαιτούν να μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο 90 ​​ημέρες ελεγχόμενου φαρμάκου κάθε φορά πριν από το ο κλινικός ιατρός και ο ασθενής πρέπει να κάνουν ξανά check in, αλλά τώρα, για πρώτη φορά, αυτό το check-in μπορεί να γίνει πρακτικώς.

Το DEA δεν ρυθμίζει τη δόση των φαρμάκων ή την ποσότητα που μπορεί να διανεμηθεί ταυτόχρονα.

[Διαβάστε: ADHD Φάρμακα για ενήλικες και παιδιά Επισκόπηση - ADD διεγερτικά, μη διεγερτικά και άλλα]

Προς το παρόν, μόνο τέσσερα κράτη δεν θα τιμήσουν ελεγχόμενες συνταγές από άλλες πολιτείες:

• Νέα Υόρκη
• Τέξας
• Καλιφόρνια
• Χαβάη

Δύο άλλες πολιτείες αλλάζουν συνεχώς τους κανονισμούς τους, οπότε εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να ελέγχετε κάθε φορά:

• Μίτσιγκαν
• Μασαχουσέτη

Τα φαρμακεία παραγγελίας μέσω ταχυδρομείου θα αποστέλλουν ελεγχόμενες ουσίες και στις 50 πολιτείες, αλλά πρέπει να υπάρχει μια φυσική διεύθυνση (όχι ταχυδρομικά κουτιά) και κάποιος πρέπει να είναι φυσικά παρών για να υπογράψει το πακέτο. (Αυτή είναι συνήθως η απαίτηση που το εμποδίζει να εργάζεται για φοιτητές)

Τηλεϊατρική ήταν εφικτό για περισσότερα από 20 χρόνια αλλά είχε περιορισμούς σε αυτό που έκανε τη χρήση του πολύ δύσκολη. Ο μεγαλύτερος περιορισμός προήλθε από την άρνηση των ασφαλιστικών εταιρειών να πληρώσουν. Το δεύτερο ήταν η προσωπική απαίτηση από το DEA που μόλις αρνήθηκε πρόσφατα. Αυτό σήμαινε ότι οι ασθενείς με πόνο που χρειάζονταν αναλγητικά φάρμακα έπρεπε να πάνε οδυνηρά στο γραφείο του γιατρού κάθε 90 ημέρες τουλάχιστον για να πάρουν τα φάρμακα για τον πόνο τους.

Οι συναντήσεις πρόσωπο με πρόσωπο ήταν ένας σκληρός και γρήγορος κανόνας… μέχρι την πανδημία. Ξαφνικά, 20 χρόνια περιορισμών που απέτρεψαν την απομακρυσμένη ιατρική / τηλεϊατρική εξαφανίστηκαν μέσα σε λίγες μέρες.

Υπήρξαν δύο μεγάλες αλλαγές στις 31 Ιανουαρίου 2020:

1. Ο Υπουργός Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ έχει κηρύξει έκτακτη ανάγκη για δημόσια υγεία. Ο γραμματέας του HHS, Alex Azar, κήρυξε μια τέτοια κατάσταση έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία σε σχέση με την πανδημία στις 31 Ιανουαρίου 2020. Όσο παραμένει σε ισχύ ο ορισμός του Γραμματέα για έκτακτη ανάγκη δημόσιας υγείας, Οι επαγγελματίες που είναι εγγεγραμμένοι στο DEA μπορούν να εκδώσουν συνταγές για ελεγχόμενες ουσίες σε ασθενείς για τους οποίους δεν έχουν πραγματοποιήσει προσωπική ιατρική αξιολόγηση. Προς το παρόν, η αξιολόγηση μέσω τηλεϊατρικής ή κάποια εφαρμογή λογισμικού συνάντησης (π.χ. ZOOM) είναι αρκετό. Αυτό θα επανέλθει στην αρχική απαίτηση για προσωπικές συναντήσεις μόλις καταργηθεί η εθνική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

2. Εάν ο ιατρός που έχει συνταγογραφήσει έχει προηγουμένως πραγματοποιήσει προσωπική ιατρική αξιολόγηση του ασθενούς, ο ιατρός μπορεί να εκδώσει συνταγή για ελεγχόμενο ουσία μετά από επικοινωνία με τον ασθενή μέσω τηλεϊατρικής ή με οποιοδήποτε άλλο μέσο, ​​ανεξάρτητα από το εάν έχει κηρυχθεί έκτακτης ανάγκης δημόσιας υγείας από τον Γραμματέα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, εφόσον η συνταγή εκδίδεται για νόμιμο ιατρικό σκοπό και ο ιατρός ενεργεί κατά τη συνήθη πορεία του / της επαγγελματική πρακτική. Επιπλέον, για να είναι έγκυρη η συνταγή, ο ιατρός πρέπει να συμμορφώνεται με τους ισχύοντες νόμους του κράτους.

Δεν μπορώ να τονίσω υπερβολικά πόσο σημαντικό είναι για τον ιατρό να τεκμηριώσει, να τεκμηριώσει, να τεκμηριώσει. Η ύπαρξη μιας πραγματικής σχέσης γιατρού-ασθενούς πρέπει να τεκμηριώνεται κάθε φορά που γράφεται μια συνταγή για οποιαδήποτε ελεγχόμενη ουσία. Ο κλινικός γιατρός που στέλνει λογαριασμό σε εσάς ή την ασφάλειά σας δεν είναι αρκετά καλός.

Να είστε έτοιμοι να δώσετε στον γιατρό σας πίεση αίματος και καρδιακό ρυθμό στο ραντεβού τηλεϊατρικής σας. Αυτό μπορεί να χρειαστεί κάποια αναζήτηση, επειδή οι αυτόματες μανσέτες που ήταν διαθέσιμες στα περισσότερα φαρμακεία έχουν αφαιρεθεί για να αποφευχθεί η μετάδοση του ιού. Οι αυτόματες μανσέτες BP άνω βραχίονα είναι επαρκείς, αλλά οι μανσέτες στον καρπό είναι πολύ υψηλές.

Τέλος, οι περισσότεροι γιατροί δεν γνωρίζουν την αλλαγή του κανόνα DEA. Μερικές φορές, ακόμη και όταν γνωρίζουν την αλλαγή, εξακολουθούν να είναι άβολα με την αλλαγή και μπορεί να αρνηθούν να γράψουν μια συνταγή χωρίς προσωπική συνάντηση. Αυτό είναι απολύτως κατάλληλο και εντός των δικαιωμάτων τους ως συνταγογράφοι.

Τηλεϊατρική: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση: Πώς η διαδικτυακή θεραπεία βοηθά στην ανακούφιση του μυαλού και της ψυχής της ADHD κατά τη διάρκεια αυτής της πανδημίας
• Ρολόι: Σπάσιμο του λαβυρίνθου φαρμάκων ADHD - Πώς να αποκτήσετε, να προμηθευτείτε και να ξαναγεμίσετε τις συνταγές σας με ελάχιστη ταλαιπωρία
• Κατεβάστε: Ο απόλυτος οδηγός για τα φάρμακα ADHD

---

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ
Ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η αναγνωσιμότητα και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας. Ευχαριστώ.

Ενημερώθηκε στις 4 Δεκεμβρίου 2020