Τι είναι το Complex ADHD; Συμπτώματα, διάγνωση & θεραπεία

Τι είναι το Complex ADHD;

Ο όρος "σύνθετο ADHD" αντικατοπτρίζει μια εξέλιξη στην κατανόηση της κατάστασης, του πεδίου εφαρμογής της και είναι η κοινή συνύπαρξη με έναν ή περισσότερους ψυχιατρικούς, μαθησιακούς ή άλλους νευροαναπτυξιακούς διαταραχές.

Η έρευνα επιβεβαιώνει ότι η διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) συνυπάρχει συνήθως με άλλες καταστάσεις. Στην πραγματικότητα, μπορούμε να πούμε ότι αυτός είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση. Το 80% των ενηλίκων με ADHD έχουν τουλάχιστον μία συνυπάρχουσα ψυχιατρική διαταραχή¹, ενώ περίπου το 60% των παιδιών με ADHD έχουν τουλάχιστον μία συνυπάρχουσα κατάσταση².

Κοινός συνθήκες που συνυπάρχουν με ADHD περιλαμβάνω:

• ανησυχία
• τικ
• αντιθετική ανθεκτική διαταραχή (ΠΕΡΙΤΤΟΣ)
• μαθησιακές δυσκολίες
• διαταραχές διάθεσης, συμπεριλαμβανομένης της διπολικής διαταραχής
• διαταραχές χρήσης ουσιών

Εκτός από τη μεταφορά συννοσηρότητας, ο όρος σύνθετο ADHD περιγράφει επίσης την ετερογένεια της κατάστασης και την ποικιλία παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν την παρουσίασή της. Αντικατοπτρίζει επίσης τον γνωστό αντίκτυπο της ADHD στη λειτουργία σε πολλούς τομείς της ζωής, ειδικά όταν τα συμπτώματα δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς.

Η παρουσία συνυπάρχοντων καταστάσεων μπερδεύει σχεδόν πάντα τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόγνωση της ΔΕΠΥ. Η ADHD και οι συννοσηρότητες μπορεί επίσης να επηρεάσουν την παρουσίαση και τη σοβαρότητα του άλλου, γεγονός που μπορεί να περιπλέξει την ανίχνευση και τη θεραπεία των συμπτωμάτων και να επηρεάσει τη συνολική ποιότητα ζωής. (Σοβαρά αποτελέσματα σχετίζονται επίσης με συννοσηρές καταστάσεις. Σύμφωνα με μια μελέτη, ο κίνδυνος θνησιμότητας - ήδη αυξημένος για άτομα με ΔΕΠΥ - αυξάνεται σημαντικά με τον αριθμό των ψυχιατρικών συννοσηρότητας³.) Για όλους αυτούς τους λόγους, η αναγνώριση της «πολυπλοκότητας» της ADHD έχει μεγάλη κλινική σημασία.

[Αποκτήστε αυτόν τον δωρεάν πόρο: 9 προϋποθέσεις που συνδέονται με ADHD]

Σύνθετο ADHD: Ιστορικό ορολογίας

Η ιατρική κοινότητα έχει αναγνωρίσει από καιρό τα υψηλά ποσοστά συννοσηρών παθήσεων μεταξύ των ασθενών με ADHD. Οι πρόσφατες ενημερώσεις για τις οδηγίες διάγνωσης και θεραπείας ADHD από επαγγελματικούς συλλόγους, ωστόσο, υπογραμμίζουν περαιτέρω τη σημασία της συνύπαρξης συνθηκών με ADHD:

• 2019: ο Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP), στις ενημερωμένες οδηγίες για τη διάγνωση, την αξιολόγηση και τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά και εφήβους, συνιστά να κλινικοί γιατροί εκπαιδευμένοι στη διάγνωση συννοσηρών παθήσεων ξεκινούν θεραπεία για τέτοιες καταστάσεις ή, εάν δεν έχουν εμπειρία, παραπέμπουν ασθενείς σε ειδικοί.
• 2020: ο Εταιρεία Αναπτυξιακής και Συμπεριφορικής Παιδιατρικής (SDBP), για να συμπληρώσει τις ενημερωμένες οδηγίες του AAP, δημοσιεύει τις δικές του οδηγίες για την αξιολόγηση και θεραπεία παιδιών και εφήβων με «σύνθετη ADHD». Αυτές οι οδηγίες προτείνουν στους εκπαιδευμένους κλινικούς ιατρούς να αξιολογήσουν και να αναπτύξουν πολυτροπικά προγράμματα θεραπείας για σύνθετη ADHD.

Κατανόηση του σύνθετου ADHD

Οι συννοσηρότητες ADHD αλλάζουν με την ηλικία

Παρόλο ADHD σχετίζεται με διάφορες συνυπάρχουσες καταστάσεις, τα ποσοστά επιπολασμού για συννοσηρότητες τείνουν να αλλάζουν μεμονωμένα ηλικίες. Για παράδειγμα:

Στα παιδιά

• Προβλήματα συμπεριφοράς και συμπεριφοράς, όπως ODD και διαταραχή συμπεριφοράς, εμφανίζονται σε περίπου τα μισά παιδιά με ΔΕΠΥ²και δεν είναι τόσο συχνές σε ενήλικες με ADHD.

Σε ενήλικες

• Το άγχος συνυπάρχει με ADHD ενηλίκων σχεδόν στο ήμισυ του χρόνου. (Οι τιμές είναι χαμηλότερες σε παιδιά με ΔΕΠΥ).⁴
• Διαταραχή χρήσης ουσιών (SUD) - περίπου το 25% των εφήβων και το 50% των ενηλίκων διατρέχουν κίνδυνο συννοσηρότητας κατάχρηση ουσιών με ADHD⁵.

[Διαβάστε: ADHD Comorbidity - μια επισκόπηση των Διπλών Διαγνώσεων]

Τι εξηγεί τα ποσοστά συννοσηρότητας ADHD;

Πιστεύεται ότι η συνύπαρξη ADHD και συννοσηρών παθήσεων προκύπτει εν μέρει από κοινές υποκείμενες νευροψυχολογικές δυσλειτουργίες⁶.

Η ετερογενής παρουσίαση της ADHD, καθώς και τα μέρη του εγκεφάλου που εμπλέκονται στην ADHD, μπορεί να εξηγήσουν γιατί οι συννοσηρότητες δεν είναι μόνο συχνές, αλλά και ευρείας εμβέλειας.

Ο προμετωπιαίος φλοιός (PFC), ο οποίος ρυθμίζει την προσοχή, τη συμπεριφορά και την παρορμητικότητα, χαρακτηρίζεται κυρίως από τους νευρολογικούς παράγοντες για την ADHD. Αλλά δεν επηρεάζονται όλα τα μέρη του PFC - ή τα νευρωνικά δίκτυα του εγκεφάλου - με τον ίδιο τρόπο, κάτι που εξηγεί γιατί η ADHD μπορεί να είναι τόσο διαφορετική από άτομο σε άτομο.

Η ποικιλία στην παρουσίαση συμπτωμάτων ADHD και οι σχετικές λειτουργίες ενός ατόμου, σε συνδυασμό με σημαντικά η επανάληψη με συμπτώματα συνυπάρχοντων καταστάσεων, οδήγησε τους ειδικούς να αντιληφθούν την ADHD ως φάσμα διαταραχή¹.

Σύνθετο ADHD: Διάγνωση

Η διάγνωση του σύνθετου ADHD ξεκινά με την επιβεβαίωση ότι ένας ασθενής συναντά DSM-5 κριτήρια μόνο για ADHD. Τα παιδιά με ADHD πρέπει να παρουσιάσουν έξι ή περισσότερα συμπτώματα απροσεξίας ή / και υπερδραστηριότητας και παρορμητικότητας για να αξιώσουν τη διάγνωση. Οι ενήλικες χρειάζονται μόνο πέντε συμπτώματα. Μάθε περισσότερα για DSM-5 συμπτώματα και πλήρη διαγνωστικά κριτήρια εδώ: Τι είναι το ADHD και πώς διαγιγνώσκεται;

Η διεξαγωγή μιας εμπεριστατωμένης αξιολόγησης ADHD είναι μια διαδικασία πολλαπλών βημάτων που μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση διαγνωστικής αξιολόγησης κλίμακες όπως το ADHD Rating Scale-5, το Vanderbilt Parents and Teacher και το Conners Parent Rating Κλίμακα.

Ακόμα κι αν ένας ασθενής εμφανίζει συμπτώματα ADHD, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να αποκλείσουν εναλλακτικές εξηγήσεις ως μέρος της αξιολόγησης. Οι αλλαγές στο οικιακό περιβάλλον και τις περιστάσεις του ασθενούς, για παράδειγμα, θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη σοβαρότητα και την παρουσίαση των συμπτωμάτων.

Ανεξάρτητα από το εάν έχει διαπιστωθεί διάγνωση ADHD, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αξιολογούν τις συννοσηρές καταστάσεις. Ο διαγνωστικός ιατρός, εάν είναι πεπειραμένος, μπορεί να πραγματοποιήσει αξιολόγηση για άλλες καταστάσεις. Διαφορετικά, θα πρέπει να παραπέμψουν τον ασθενή σε έναν κατάλληλο υποειδικό.

Όπως και με την ADHD, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να εκτιμήσουν για συννοσηρότητες χρησιμοποιώντας διαγνωστικές κλίμακες βαθμολογίας, όπως το Ερωτηματολόγιο για την Υγεία του Ασθενούς, το Ερωτηματολόγιο Διαταραχής της Διάθεσης και την Κλίμακα Κοινωνικής Απόκρισης-2

Ενώ το σύνθετο ADHD γενικά ορίζεται ως ADHD με συνυπάρχουσα κατάσταση, το SDBP σημειώνει ότι το σύνθετο ADHD ορίζεται από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Η ύπαρξη υποψίας για: συνυπάρχουσες διαταραχές και παράγοντες που περιπλέκουν. νευροαναπτυξιακές διαταραχές ειδικές μαθησιακές διαταραχές · διαταραχές ψυχικής υγείας ιατρικές παθήσεις γενετικές διαταραχές περίπλοκοι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες · ή / και λειτουργικές βλάβες
• Διαγνωστική αβεβαιότητα εκ μέρους του ιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης
• Ανεπαρκής ανταπόκριση στη θεραπεία
• Ο ασθενής είναι νεότερος από 4 ή μεγαλύτερος από 12 ετών κατά την αρχική παρουσίαση των συμπτωμάτων

Complex ADHD: Θεραπεία

Η αποδεκτή προσέγγιση για την αντιμετώπιση του σύνθετου ADHD είναι να αντιμετωπίζονται οι συννοσηρότητες πρώτα μόνο εάν είναι σοβαρές και, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, Αντιμετωπίστε την ADHD και τις συννοσηρότητες ταυτόχρονα. Αυτό καθιστά τη θεραπεία του σύνθετου ADHD μια λεπτή πράξη εξισορρόπησης - μια κατάσταση δεν μπορεί να αγνοηθεί για τις άλλες. Η θεραπεία της ADHD μπορεί να επιλύσει και να βελτιώσει συνυπάρχουσες καταστάσεις. Ωστόσο, οι συννοσηρότητες μπορεί επίσης να απαιτούν ξεχωριστή θεραπεία. Είναι επίσης αλήθεια ότι η θεραπεία μόνο μιας πάθησης μπορεί να επιδεινώσει τους άλλους.

Αυτό το ενημερωμένο πρότυπο διαφέρει από την προηγουμένως αποδεκτή προσέγγιση για τη θεραπεία των συννοσηρότητας πρώτα και στη συνέχεια για τη θεραπεία της ADHD.

Θεραπεία Συμπτώματα ADHD σε ένα άτομο με σύνθετη ADHD πρέπει να ακολουθήσει μια πολυτροπική προσέγγιση που μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φαρμακοθεραπεία: Διεγερτικά είναι φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της ADHD, ακολουθούμενη από μη διεγερτικάή μερικές φορές ένας συνδυασμός και των δύο.
• Ψυχοθεραπεία (άτομο, ζευγάρια ή / και οικογένεια) μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διαχείριση συνυπάρχων συνθηκών
• ADHD και εκτελεστική καθοδήγηση
• Συμπεριφορική εκπαίδευση γονέων (για παιδιά με ADHD)
• Ακαδημαϊκά ή / και καταλύματα στο χώρο εργασίας
• Ατομική και οικογενειακή υποστήριξη
• Υγιείς συνήθειες - διατροφή, ύπνος και άσκηση

Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να συνεργάζονται με τους ασθενείς για να προσδιορίζουν μοναδικές περιοχές με προβλήματα και δυσκολίες και να προσαρμόζουν ανάλογα τις θεραπείες. Κατά την έναρξη της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να απαριθμήσουν τους στόχους και τα συμπτώματα που πρέπει να βελτιώσουν. Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής πρέπει να σημειώσει (ίσως χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο κλίμακας) πόσο κοντά (ή μακριά) έχει μετακινηθεί με κάθε σύμπτωμα.

Σύνθετο ADHD: Επόμενα βήματα

• Λάβετε απαντήσεις: Δοκιμάστε το ολοκληρωμένο πρόγραμμα ελέγχου συμπτωμάτων ADDitude
• Ε & Α: Αντιμετώπιση των συννοσηρών προβληματισμών παράλληλα με την ADHD
• Ανάγνωση: Είναι απλώς ADHD; Συννοσηρότητες που ξεκλειδώνουν μια ακριβή διάγνωση ψυχικής υγείας

---

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε από το Webinar Expert ADDitude Complex ADHD: Η νέα προσέγγιση για την κατανόηση, τη διάγνωση και τη θεραπεία συννοσηρότητας στη συναυλία [επεισόδιο podcast # 360] με την Theresa Cerulli, MD, η οποία μεταδόθηκε ζωντανά στις 23 Ιουνίου 2021.

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ
Ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η ανάγνωση και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας Σας ευχαριστώ.

Πηγές

¹ Katzman, Μ. A., Bilkey, Τ. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. Ι. (2017). Διαταραχές ADHD και συννοσηρότητας ενηλίκων: κλινικές επιπτώσεις μιας διαστατικής προσέγγισης. Ψυχιατρική BMC, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Μέλισσα Λ. Ντάνιελσον, Ρεμπέκα Η. Bitsko, Reem Μ. Ghandour, Joseph R. Χόλμπρουκ, Μάικλ Δ. Kogan & Stephen J. Μπάλμπεργκ. (Ιαν. 24, 2018). Επικράτηση της διάγνωσης ADHD που αναφέρθηκε από γονείς και σχετική θεραπεία μεταξύ παιδιών και εφήβων των ΗΠΑ, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Ανακτώνται από: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et αϊ. (2019). Συσχέτιση ψυχιατρικής συννοσηρότητας με τον κίνδυνο πρόωρου θανάτου σε παιδιά και ενήλικες με διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας. JAMA Ψυχιατρική, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Διαχείριση της ADHD σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες με συννοσηρό άγχος στην πρωτοβάθμια φροντίδα. (2007). Συνοδός πρωτοβάθμιας περίθαλψης στο περιοδικό της κλινικής ψυχιατρικής, 9 (2), 129-138.

⁵ Wilens, Τ. Ε., & Μόρισον, Ν. Ρ. (2012). Διαταραχές χρήσης ουσιών σε εφήβους και ενήλικες με ΔΕΠΥ: εστίαση στη θεραπεία. Νευροψυχιατρική, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, Ε.Α. et αϊ. (2009). Συνολικά προβλήματα στην ADHD: Βαθμός συσχέτισης, κοινόχρηστοι ενδοφαινότυποι και σχηματισμός διακριτών υποτύπων. Επιπτώσεις για ένα μελλοντικό DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Ενημερώθηκε στις 14 Ιουλίου 2021